Образуването на рефлекс за задържане на урината трябва най-накрая да се формира при дете на четиригодишна възраст.

Ако проблемът продължава и при по-големи деца, този факт не трябва да се счита за норма. В някои часове на деня може да се появи инконтиненция.

Ако през нощта се появи симптом, то тази патология в медицинската практика се нарича "нощна енуреза".

Заболяването може да възникне при дете, независимо от пол и възрастова категория. Нощната енуреза при деца трябва да се лекува възможно най-рано. В противен случай съществува риск от сериозни усложнения.

Какви са признаците на възпаление на бъбреците при деца? Научете за това от нашата статия.

Какво е енуреза?

Енуреза е нарушение на способността на пикочния мехур да задържа урина.

В повечето случаи заболяването се диагностицира при деца на възраст 5-7 години.

Момчетата са изложени на особен риск. Патология се дължи на отрицателното въздействие върху мозъка на определени фактори (естествени или патологични причини). В някои случаи, енурезата се счита за нормална.

До каква възраст се смята за нормална?

Процесът на формиране на пикочно-половата система при едно дете продължава до около четиригодишна възраст.

В редки случаи инконтиненцията на урина не е аномалия при петгодишните.

Ако енуреза се наблюдава при деца на възраст над пет години, този фактор е тревожен сигнал. Това условие няма да бъде норма.

В случай на нощна енуреза, диагнозата на заболяването трябва да се извърши възможно най-скоро.

Какви са причините?

Нощната енуреза при децата може да възникне под влиянието на не един, а едновременно няколко фактора. Например, ако алергичната реакция е съчетана с постоянни стресови ситуации или инфекциозни заболявания се допълват от обостряне на диабета.

Интензивността на симптомите и общото състояние на малкия пациент също зависят от специфичния фактор, който провокира патологията на урогениталната система.

Следните фактори могат да провокират нощна енуреза:

• увреждане на нервната система по време на развитието на плода;
• генетична предразположеност;
• прогресиране на урологични заболявания;
• ефектите от стресови ситуации;
• увреждане на пикочния мехур;
• инфекциозно увреждане на урогениталната система;
• нарушение на съня и будността;
• обостряне на диабета;
• усложнения от алергични реакции;
• хормонални промени в организма;
• ефектите на пиелонефрит;
• прекомерна чувствителност на психиката;
• вродени или придобити заболявания на мозъка;
• патология на гръбначния мозък.

към съдържанието

Можете ли да говорите за някакви болести?

Енуреза, която се среща при деца над 7 години, винаги показва прогресирането на патологичните процеси в организма.

В тази възрастова група пациенти, урогениталната система трябва да се формира напълно.

Спонтанното уриниране през нощта може да означава заболявания на нервната система, увреждане на организма от инфекции или други фактори, свързани с причините за развитието на този симптом.

Нощна енуреза в медицинската практика се разделя на две основни категории - първични и вторични форми на заболяването.

В първия случай, малък пациент има нарушение на връзката между мозъка и урогениталната система (детето не се събужда, когато има желание да изпразни пикочния мехур).

Вторичната енуреза е следствие от физиологични или психологически фактори.

Този тип патология се развива на фона на съществуващите отклонения в работата на вътрешните системи, свързани с пикочния мехур.

Видове нощна енуреза, в зависимост от причините:

• стрес;
• смесена;
• диспластични;
• спешност;
• епилептичен;
• невротичен;
• endokrinopatichesky;
• невроза.

към съдържанието

симптоми

Основният симптом на нощната енуреза е спонтанното уриниране при дете по време на сън.

Освен това, бебето може да покаже признаци на съпътстващи заболявания, които провокират такова състояние.

Цялостната клинична картина зависи от индивидуалните характеристики на тялото на детето и от наличието на аномалии във функционирането на вътрешните системи.

Инконтиненцията може да бъде придружена от следните симптоми:

• неспокоен сън;
• болкови усещания на различна локализация;
• признаци на прекомерна възбуда на детето.

към съдържанието

Какво, ако е придружено от енкопрезис?

Енкорезисът е фекална инконтиненция. В комбинация с енуреза, тази патология показва наличието на аномалии във вътрешните системи на детето.

Най-честите причини за тази комбинация са заболявания на храносмилателната, нервната, урогениталната система и мозъка.

Ако нощната енуреза се допълва с дневна инконтиненция, то не само съпътстващите заболявания могат да провокират това патологично състояние, но и емоционалното изтощение на детето.

В никакъв случай не трябва да пренебрегваме симптомите на уринарна инконтиненция или фекалии. Единственото изключение е наличието на такива симптоми при новородени и кърмачета.

Ако има съмнение, че изпразването на червата и пикочния мехур на бебето се случва твърде често, посещението на лекар трябва да се извърши възможно най-скоро.

диагностика

Педиатър, невролог, уролог и психолог участват в диагностицирането на нощната енуреза.

Всеки специалист прави индивидуална клинична картина на здравословното състояние на малък пациент и прави заключение.

За идентифициране на скрити патологии и по-задълбочено изследване на детето се възлага комплекс от лабораторни и инструментални изследвания.

За диагностика се използват следните методи:

• общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур и тазовите органи;
• електроенцефалография;
• nefrostsintigrafiya.

към съдържанието

Тактика на лечение

Как да се отнасяме към детето? Схемата за лечение на нощна енуреза зависи от причините за патологията и степента на прогресиране на факторите, които провокират неизправност на пикочния мехур. Самолечението в този случай трябва да бъде изключено.

Ако лекувате enuresis, но не се отървете от причината на заболяването, тогава има риск от усложнения, което води до необратими последици.

При лечението на енуреза лекарите използват физиотерапевтични процедури, някои категории лекарства и психотерапия.

лекарства

Списъкът с лекарства за лечение на нощна енуреза се избира в зависимост от индивидуалната клинична картина на здравето на малък пациент.

Ключова роля играят факторите, които провокират патологията, степента на прогресиране на съществуващите заболявания, както и нивото на имунната система на бебето. За да направи схемата на терапията трябва да бъде квалифициран специалист.

Примери за лекарства, използвани за енуреза при деца:

1. Препарати на базата на хормона Вазопресин (Minirin, Driptan).
2. Алтернативни лекарства (Gelzemium, Pulsatilla).
3. Успокояващо средство (Персен, Ноотропил).
4. Препарати за намаляване на количеството урина (Adiuretin-SD).

към съдържанието

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури се считат за неразделна част от лечението на нощната енуреза при децата.

Техники, принадлежащи към тази група, не само засилват ефекта на лекарствата, но и извършват мощна превенция на усложненията и рецидивите на патологията.

Въз основа на индивидуалната клинична картина на здравословното състояние на малък пациент, лекарят определя необходимостта от възлагане на специфични видове процедури.

Примери за физиотерапевтични процедури, използвани за енуреза:

• електрофореза;
• магнитна терапия;
• кръгов душ;
• акупунктура;
• електросън.

към съдържанието

психотерапия

Методите на психотерапията се използват при лечението на енуреза, ако патологията възникне на фона на психо-емоционални аномалии при едно дете.

Специалистите могат да използват различни техники, за да повишат самочувствието на малък пациент, да го научат на самоконтрол, да елиминират ефектите на стресови ситуации и други фактори, които оказват негативно влияние върху психиката на детето.

Освен това лекарят провежда разговор с родителите си и прави препоръки за създаване на оптимално благоприятни условия за ускоряване на процеса на възстановяване на бебето.

Народни средства

Предписанията за алтернативна медицина не се използват за енуреза при децата като основен вид терапия.

Народните средства могат да се използват само като добавка към лекарства, физиотерапия и психотерапия.

Изборът на рецепти отчита индивидуалните характеристики на тялото на детето. Ако малък пациент има склонност към алергични реакции, тогава потенциално опасните компоненти трябва да бъдат изключени от списъка на съставките.

Примери за народни средства за лечение на енуреза:

1. Копър инфузия (една супена лъжица копър се налива чаша вряща вода, настояват подготовка за един час, вземете инструмента трябва да бъде сутрин и на празен стомах, една порция не трябва да надвишава половин чаша).
2. Инфузия на шипка (две супени лъжици шипка трябва да се налива с литър вряща вода, за процедурата се препоръчва термос, препаратът трябва да се влива в продължение на няколко часа, редовната употреба на инфузията на малки порции ще спомогне за укрепването на нервната система на детето).
3. Събиране на наркотици (в равни части, смесете аптека лайка, жълт кантарион, мента и листа от бреза, налейте два литра вряща вода с кипяща вода и оставете за няколко часа, инфузията трябва да се вземе половин чаша два пъти на ден преди хранене, можете да добавите малко количество мед за подобряване на вкуса).

Необходима ли е операция за хидронефроза при деца? Открийте отговора точно сега.

Становище Комаровски

Д-р Комаровски привлича вниманието на родителите към необходимостта от правилно диагностициране на причините за нощната енуреза.

Тази патология е резултат не само от физиологични нарушения в организма, но и от признаци на неизправност на някои части на мозъка, както и на нервната система на детето.

Всеки психологически фактор може да предизвика овлажняване на леглото. При определянето на причините за енурезата е важно да се вземе предвид такъв нюанс и се опита да се оцени обективно атмосферата, в която бебето е отгледано.

Въз основа на препоръките на д-р Комаровски могат да се направят следните заключения:

1. Прекомерната употреба на пелени може да провокира нощна енуреза.
2. Не можете да обвинявате детето за нощно напикаване (такива действия ще доведат до допълнителни усложнения).
3. Независимата болест не може да бъде енуреза (патология е съпътстващ симптом на неуспехи във вътрешните системи на организма).
4. Енурезата може да се разреши (например, ако е причинена от незрялостта на нервната система на детето).
5. Тенденцията към енуреза при дете може да се прояви поради страха от тъмнината (бебето се страхува да отиде до тоалетната и се опитва да поддържа урината сутрин).
6. Причината за енурезата определено трябва да открие цялостен преглед на малък пациент в медицинско заведение.
7. Добро допълнение към основната терапия е да се придържате към специална диета (диетата не трябва да съдържа продукти с диуретично действие, като шоколад, какао, сочни плодове, газирани напитки).

към съдържанието

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на енурезата са насочени към контролиране на работата на отделителната система на детето.

Бебето трябва да бъде научено своевременно в саксията, като се елиминира злоупотребата с пелени. Ако има симптоми на инфекция на пикочния мехур, бебето трябва да бъде прегледано възможно най-скоро.

Отложената енуреза предполага специално отношение на родителите към предотвратяването на неговото възобновяване.

1. Контролни програми, които детето наблюдава по телевизията и компютърните игри (с изключение на тяхното отрицателно въздействие върху психиката на детето).
2. Създаване на благоприятна атмосфера в семейството (не можете да се карате с дете, прекомерно да се оплаквате от детето, да подлагате психиката на детето на постоянен стрес и т.н.).
3. Контрол на съня и будността (от ранна възраст, детето трябва да бъде научено да се събужда и да заспи в същото време).
4. През нощта детето не трябва да консумира прекомерно количество течност (в противен случай ще настъпи инконтиненция).
5. Всички инфекциозни и вирусни заболявания трябва да се лекуват своевременно и изцяло (специално внимание трябва да се обърне на лечението на инфекции на урогениталната система).

Енурезата може да предизвика сериозни усложнения, които да нарушат качеството на живот на детето. Заболяването оказва отрицателно въздействие върху психиката на бебето.

Детето може да бъде оттеглено, нерешително и склонно към различни фобии. Лечението на енурезата трябва да се извърши възможно най-скоро след откриването му.

Препоръки за диагностика и лечение на гломерулонефрит при деца могат да бъдат намерени на нашия уебсайт.

Относно причините и лечението на нощната енуреза при децата в този видеоклип:

Любезно ви молим да не се самолечете. Регистрирайте се с лекар!

Причини и лечение на нощна и дневна инконтиненция при деца: народни средства, хапчета и превенция на енурезата

Всички родители са изправени пред проблема с нощното напикаване при децата, но не всеки знае, че наистина трябва да се тревожите, когато това се случи след 5 години. Болестта означава неспособността на пикочния мехур да задържи съдържанието. Когато човек спи, мускулите се отпускат, така че се случва неволно уриниране.

Фактори, допринасящи за появата на заболяването

До определена възраст на бебетата уринирането не се регулира поради факта, че от момента на раждането те се адаптират към новите условия, формират всички жизнени процеси и умения, за да задоволят физиологичните си нужди. Ако до 4 години тези процеси не се върнат към нормалното, тогава родителите трябва да си зададат въпрос за причините за патологията.

Според известния педиатър Комаровски Е.О., енурезата не означава наличие на сериозни патологии в организма, така че лечението му може бързо да помогне да се отървете от неволно уриниране по време на сън, ако е правилно организирано. Основното нещо - родителите трябва да помнят за необходимостта от нежно отношение към детето, дори ако лечението се забави. Активността на всички органи в тялото се извършва през мозъка, който е свързан с тях чрез нервите през централната нервна система, така че проблемът с уринарната инконтиненция през нощта е не само физиологичен и медицински, но и психологически.

За причините за заболяването

При новородените нервната система е все още слабо развита, така че уринирането е неконтролирано - до 20 пъти на ден (препоръчваме да се чете: причините за често уриниране при деца без болка). Когато бебето узрее, нервните окончания се развиват, децата започват да контролират желанието и да свикнат да отидат до тоалетната.

Пълната рефлексна формация трябва да се проявява средно от 4 години, но в зависимост от индивидуалните особености на организма, тя може да се случи една година по-рано или след достигане на 5 години. Тревожността трябва да бъде пребита, ако на възраст 6, 7, 8, 10, 11 години неволно уриниране на дете се случва през деня и през нощта сън. Причини за възникване на енуреза:

• усложнения по време на бременност или раждане, в резултат на които е установено, че детето има перинатално хипоксично увреждане на нервната система;
• наследствена предразположеност - това означава, че генът е прехвърлен от родителите на дете, което допринася за увеличаване на нивото на веществата, които намаляват реакцията на клетките на пикочния мехур върху антидиуретичния хормон в кръвта;
• инфекция на пикочните пътища или урологично заболяване;
• стресови ситуации, неблагоприятна атмосфера в околната среда, психологическа травма;
• недостатъчен капацитет на пикочния мехур - този симптом трябва да се има предвид, ако детето преди това е имало пиелонефрит (виж също: пиелонефрит при дете: симптоми и лечение);
• вродени или придобити заболявания на мозъка или гръбначния мозък;
• диабет (препоръчваме да се чете: лечение на диабет при деца);
• алергична реакция.

Причината за уринарна инконтиненция може да бъде психологическа травма, получена от детето. Нервната система на бебетата е нестабилна, така че дори една кавга в семейството понякога се превръща в здравословни проблеми.

Енуреза при деца може да възникне в резултат на действието на няколко фактора едновременно, като една от причините може да доведе до друго. Много проста причина за неволно уриниране през нощта може да бъде, при липса на патология, здрав сън или прекомерно количество течност, плодове, студени храни, взети непосредствено преди лягане, хипотермия на тялото. Не хвърляйте психологически фактори, които допринасят за развитието на уринарна инконтиненция: кавги, нощни страхове, ревност и др.

Кой специалист да се свърже?

Лекарят, който се занимава с първична диагноза и лечение на всички детски болести е педиатър. Въпреки факта, че заболяването се свързва с пикочните органи, си струва да се започне с посещение на този специалист. Квалифицираният лекар трябва да определи тесния специалист, който ще бъде необходим за по-точна диагноза и ще изпрати родителите с детето на пълен преглед.

Предвид факта, че енурезата е заболяване, което може да бъде причинено от редица фактори от различно естество, уместно е да се проведе проучване с няколко специалисти:

• неврологът предписва електроенцефалография, която трябва да разкрие състоянието на нервната система;
• психологът установява дали има стресиращи ситуации, как се развива детето, използвайки специални техники, разкрива емоционалния фон в семейството, дава препоръки на родителите;
• Урологът предписва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, изследването на урината, след това лекарственото лечение.

Всеки специалист работи на свой ред, търсейки причините за заболяването в своята област.

Как да лекуваме енуреза?

Няма еднократна рецепта за лечение на нощна вата при деца, тъй като назначението зависи от причините за възникването му. Всеки случай изисква индивидуален подход. Методи за лекарствено лечение се предписват въз основа на резултатите от диагностициране на състоянието на мускулите на пикочния мехур, съдържанието на хормони на вазопресин, което регулира нивото на течността, както и състоянието на неговите рецептори:

1. Minirin - се прави на базата на вазопресин под формата на капки в носа, заровени преди лягане;
2. Дриптан - с повишаване на тонуса на пикочния мехур;
3. Minirin в комбинация с Prozerin - с хипотония на пикочния мехур под формата на инжекции;
4. Ноотропил, персен под формата на таблетки, витамини от група В - се лекуват с нощни енурорезиси с невротичен произход.

Всички лекарства се използват само след преглед, идентифициране на причините и предписване от специалист при стриктно спазване на правилата за приложение и дозиране. Алтернативно, пациентите могат да бъдат насочени към хомеопатичен лекар, който ще предпише алтернативни лекарства:

1. Pulsatilla - при наличие на инфекциозни заболявания на пикочните пътища, също и за емоционално възбудими деца;
2. Gelzemium - със симптоми на релаксация на мускулния мехур в резултат на стресови ситуации;
3. лекарства, съдържащи фосфор, се предписват на деца, които пият много студена вода;
4. Сепия - с инконтиненция при кашлица, смях по всяко време, също и през първите 3 часа след заспиването.

Съвременните хомеопатични лекарства са в състояние да гарантират излекуване на енурезата, при условие че диагнозата е правилна. Могат да бъдат предписани алтернативни методи, ако лекарствата не са имали подходящ ефект и енурезата при децата не е била излекувана.

Нервните заболявания често се лекуват с помощта на лекарства от традиционната медицина. Персен се счита за един от най-безопасните успокоителни.

За немедицинските методи

Медицинските лекарства няма да имат желания ефект върху лечението на енурезата, ако причината за появата му е в психологическата равнина. Други фактори, допринасящи за нормализирането на процеса на уриниране:

• Организиране на ежедневието. Правилното регулиране на всички процеси през деня ще привикне тялото към вътрешната дисциплина (прием на храна при строго определени часове, разходки, почивка, сън, развлечения) и постепенно ще анулира енурезата при децата. Необходимо е да научите детето да спре да яде 3 часа преди лягане. За да изпълнят това трудно условие, самите родители трябва да станат най-добрият пример.
• Тренировъчни упражнения за пикочния мехур. Необходимо е да се научи да контролира процеса на уриниране. За да направите това, научете се за кратко забавяне на желанието да отидете в тоалетната.
• Създаване на мотив. Мотивационната терапия е мощен психотерапевтичен инструмент, който се използва за деца, страдащи от енуреза. Използва се изключително в случаите, когато причината за заболяването са психологически фактори. Като мотив трябва да има награда за детето за „сухите” нощи (препоръчваме ви да четете: как иначе можем да обезкуражим детето да пише през нощта?). Това, което ще бъде предмет на насърчаване и за колко успешни нощи е индивидуално решение, но приемът работи в 70% от случаите.
• Физиотерапевтично лечение. Физиотерапията под формата на електрофореза, акупунктура, магнитна терапия, електросън, кръгови душове и терапевтични упражнения са предназначени да подобрят функционирането на мозъка и нервните окончания.
• Психотерапевтична помощ. Специалист-специалист преподава на детето методи за самохипноза. В резултат на това трябва да се възстанови рефлексната връзка между централната нервна система и мускулите на пикочния мехур. Ако невротичният характер на нощното напикаване е изразен, тогава психолозите използват инструментите си, за да изместят депресивните състояния. Основната роля в психотерапията трябва да играе създаването на благоприятна положителна атмосфера в семейството.

В някои случаи медицинската гимнастика може да помогне на детето, което стимулира нервните окончания и укрепва нервната система.

Средства на традиционната медицина в борбата срещу болестта

Традиционната медицина е хранилище на методи за лечение на всякакви болести, така че не пренебрегвайте ефективните домашно приготвени рецепти, които идват от незапомнени времена. Те се изпитват на практика от много поколения хора, съдържат само естествени естествени съставки:

• За деца на възраст до 10 години, една супена лъжица копър трябва да се вари в чаша вряща вода и да се остави за един час. Пийте сутрин на празен стомах за половин чаша.
• Кук компот от каучук с добавянето на 2 супени лъжици дива роза, настояват. Инфузията може да се пие няколко пъти на ден, има успокояващ ефект върху нервната система.
• Шипка 2 супени лъжици се наливат един литър вряща вода, настояват. Смяна на чай, напитки през деня. Шипката добре укрепва нервните клетки.
• Зърната и листата от брусница, жълт кантарион в произволно малко количество, довеждат до кипене в 1/2 л вода. Настоявайте 30 минути, прецеждайте, охлаждайте се и приемайте през деня.
• Натрошен лист от живовляк 30 грама пригответе в 350 мл гореща вода, оставете го да вари, вземете 4 пъти на ден за 10 грама.
• Събирайте билки от мента, жълт кантарион, брезови листа, цветя от лайка в равни части, нарязвайте и разбърквайте. 50g от сместа се налива 1 литър гореща вода в термос, настояват за 8 часа. Вземете половин час преди хранене за 100 грама. За да може инфузията на детето да пие с удоволствие, можете да добавите мед към нея. След 3 месеца трябва да си вземете почивка за 2 седмици, след което да продължите да вземате средствата.
• Облекчава симптомите на енуреза от колекцията от тревиста плевела, бял равнец, жълт кантарион, листа от къпина. Всички съставки трябва да бъдат натрошени и смесени на равни части. Готови 10g от сместа се изсипва 300 ml вряща вода, настояват в термос за 2 часа. Инфузията трябва да се приема 5 пъти дневно преди хранене.

Народните средства ще имат желания ефект, ако ги приемате под наблюдението на лекуващия лекар. Билковите лекарства са допълнение към основното лечение, то не трябва да бъде пълен заместител. Освен това билковите препарати могат да имат добър ефект при превенцията на енурезата.

Нощна енуреза при дете

Проблемът с нощното напикаване при децата е толкова стар, колкото и светът, но не губи своето значение днес. Най-честата е енуреза през нощта.

Това заболяване има много специфични причини и лечението може да е различно.

Какво е детска енуреза?

Енурезата е невъзможността да се спре уринирането. Нощното енуреза е, когато детето не усеща желанието да отиде до тоалетната, прескача този момент, грубо казано, "отива под него".

Нощният енурез е по-обичаен ден. Момчетата са по-засегнати от това.

До 5 години диагнозата не се прави, тъй като се счита за физиологична норма.

Като цяло, в много случаи, експертите не смятат нощния енурез за патология, а просто една от жизнените стъпки в развитието на детето. Детето току-що започва съзнателно да контролира естествените си физиологични процеси.

В Международната класификация на болестите, енурезата е в МКБ-10 под код R32 "Неконкретизирана инконтиненция", както и F98 "Други емоционални разстройства и поведенчески разстройства, обикновено започващи в детска и юношеска възраст."

Проблемът с енурезата при децата се решава от различни лекари: невролози, уролози, ендокринолози и психолози. Необходимостта от помощ на психолозите се дължи преди всичко на наличието на психологически конфликти в детето: например протест, привличащ вниманието на родителите и т.н.

Видове енуреза при деца

Експертите разпределят цялата класификация на уринарната инконтиненция. Например, има първична енуреза. Това е отделна болест. При здрави деца рефлекс се формира на възраст от три години: бебето се събужда, когато пикочният мехур е напълнен.

При деца с енуреза липсва такъв рефлекс: в продължение на четири години от живота си те постоянно отиват в тоалетната в яслите.

Това е основната версия на болестта.

Вторичният вид се появява в резултат на външни причини: неврологични или психологически проблеми.

В допълнение, детската енуреза може да се раздели на:

• Леки: случаи на "погрешни стъпки" за нощен сън не надвишават един или два пъти. За 3 дни, не повече от три;
• Средна степен: до 5 пъти;
• Тежко: повече от 6 пъти;
• Опростено. Детето е напълно здраво, с изключение на проблема с намокряне на леглото;
• Сложно. Има възпаление в урогениталната система, има трудности в развитието;
• Neurotic. За този тип са склонни тревожни и подозрителни деца с лош сън;
• невроза;
• Наложително. Непреодолимото желание за изпразване на пикочния мехур дори с малък пълнеж. Среща се с така наречения неврогенен пикочен канал.

Енурезата може да бъде рефлексна, стресираща, комбинирана. Такава неприятност може да се случи дори когато скачате на батут. И има напълно разбираема причина: увреждане на нервните влакна в урогениталната система или проблеми с нервната система.

Причини за заболяване

При новородените и децата на по-млада предучилищна възраст до 2 години нервният сигнал от пикочния мехур към мозъчната кора не е достатъчно оформен. Ето защо бебетата не контролират естествените си физиологични процеси. Напълно такъв рефлекс трябва да се формира от пет години.

Чести причини за развитието на нощна енуреза при деца:

• Наследственост. Ако се наблюдава патология както при майката, така и при бащата, вероятността за неговото развитие при дете е 70%. Ако единият родител - не повече от 45;
• Органично увреждане на централната нервна система: различни увреждания, инфекции, церебрална парализа;
• Наличието на тежки психични разстройства при дете: олигофрения в степента на морони и т.н.;
• Патология на пикочния мехур, включително проблеми с инервацията;
• Тревожност и невротични разстройства;
• Някои видове атопичен дерматит. Това се дължи на силен сърбеж;
• Възпаление на отделителната система;
• Диабет и други ендокринни заболявания;
• Проблеми с хормоните (антидиуретичен хормон).

Една от основните причини за енурезата при децата е забавянето на развитието на нервната система по време на развитието на плода.

Това се дължи на заплахата от спонтанен аборт на майката, късна или ранна гестоза, анемия, хипоксия на плода, трудно раждане. Синдромът на двигателната активност може също да е следствие от нощна енуреза.

Нощната енуреза може да бъде свързана с често срещани причини: непълно обучение на детето в саксията, прекалено много сън в бебето или обикновен студ в стаята.

Инконтиненция, дължаща се на слаб пикочен мехур, запек и стрес.

В кои случаи се появява енуреза при момичетата:

• Възраст. Процесът на управление на вашите рефлекси не е напълно усвоен, т.е. нервната система просто не е готова;
• Дълбоко сънливи. Момичето просто спи толкова силно, че не усеща пълнотата на пикочния мехур. Това е вродена характеристика на централната нервна система;
• Прекалено много за пиене през нощта. Някои деца обичат да пият компот, чай или кефир преди лягане. Излишната течност води до такива изненади през нощта поради все още неоформени рефлекси;
• Наследствен фактор;
• Цистит. В резултат на структурните особености на уретрата (тя е широка при момичетата), инфекцията лесно навлиза в пикочната система и момичето започва да ходи често в тоалетната, понякога не контролира този процес;
• Наранявания на гърба или други наранявания;
• Психично или физическо забавяне;
• Психологически проблем.

При момичетата патологията е два пъти по-рядка от тази при момчетата.

Момчетата често страдат от енуреза - около 15%. Някои причини за инконтиненция са същите като при момичетата: недостатъчно узряване на рефлексите, стреса, травмата, включително раждането, наследствеността. Освен това могат да се определят следните фактори:

1. ADHD. Хиперактивността засяга процесите в пикочно-половата система;
2. Хормонални проблеми. HGH е в недостиг, намалява броя на други хормони, отговорни за пикочния мехур;
3. Заболявания на бъбреците и пикочния мехур;
4. Алергия. Макар да не е ясно как тези две болести са свързани, има само спекулации.

Портрет на дете, предразположен към енуреза: в предучилищна възраст той е прекалено мобилен, изплъзва се от хиперактивност. Той заспива лошо, често с истерия.

Сънят обаче е звук, дори много. От ранна възраст такова бебе е метеочувствително, което може да означава скрито невротично.

Ако забележите инконтиненция на детето си, не го укорявайте по никакъв начин. По-добре се опитайте да разберете ситуацията и да се консултирате със специалист.

Психологическа енуреза се появява при деца, които са подозрителни, склонни към дългосрочни преживявания, които имат проблеми в общуването с връстниците си. Често уринарната инконтиненция се появява при дете в семейство, където е лишено от внимание, където има скандали между родителите, в социално слаби семейства.

Когато едно дете има брат или сестра, цялото предишно внимание на родителите често отива при най-малките. Тогава детето може да изрази по този начин несъзнателен протест, „борба” за родителска грижа.

Голям проблем за психолозите е съзнателната възраст на детето, когато той вече разбира цялата деликатност на ситуацията. Това влошава самата енуреза в резултат на факта, че пациентът е притеснен и много притеснен за това. Често този факт се крие от родителите.

От съображения за уринарна инконтиненция при по-възрастни хора, вижте нашата статия.

Лечение на инконтиненция на урина

Родителите трябва да знаят, че ако детето не контролира уринирането в рамките на 2-4 години, тогава те все още имат време и можете да отложите пътуването до лекаря.

Въпреки това, ако в 5-6 години ситуацията остава същата, тогава е време да посетите лекар.

Това няма да работи, ако не се направи нищо. Специалистът ще предпише изследване на урината, ултразвук. В зависимост от причината за енурезата лекарят избира терапия. Може да се зададе:

Антибиотици с широк спектър на действие. Ако изследването разкри инфекция, тогава използвайте "азитромицин", "Flemoxin Soluteb", "Supraks";

Успокояващи и ноотропни лекарства. При ADHD или повишена тревожност - "Phenibut", "Tenoten" деца, понякога инжекции Cortexin, "Pantogam";

Физиотерапия. Електрофорезата, електросънят, както и масажните и лечебните упражнения помагат на нервната система.

Също така помогне диета, ограничаване на течности преди лягане и помощта на детски психотерапевт.

към съдържанието

Традиционни методи на лечение

В допълнение към основната терапия се използват народни средства за лечение на детска енуреза. Те се считат за не по-малко ефективни при малки деца и юноши.

Не използвайте рецепти на базата на алкохолни продукти. Помислете дали детето е алергично или не, защото някои храни могат да предизвикат нежелана реакция, като например мед.

Няколко рецепти за справяне с уринарната инконтиненция у дома:

1. Семена от копър. Копнете семената в една супена лъжица разбъркайте с 250 мл вряща вода. Настоявайте и пийте чаша. Варете всеки път свеж. Деца до 5 години дават по 2 супени лъжици за 10 дни;
2. Med. Една проста рецепта за енурезис. През нощта вземете чаена лъжичка мед, ако няма алергия. Той има положителен ефект върху нервната система;
3. Събиране срещу инконтиненция. Нарязаните листа от Hypericum и Centaury вземат в равни части и се изсипват с вряща вода в количество от около 500 мл. Настоявайте два часа и дайте на децата да пият като чай. Малки кубчета за половин чаша.

към съдържанието

Бележка за родители

За да се предотврати инконтиненция на урината при дете или да се сведат до минимум последиците от него, е необходимо да се предпази бебето от стресови ситуации, за да се осигури комфортна атмосфера в семейството. Също така следвайте някои правила:

• Спазване на режима на деня. Поставете детето си на сън едновременно, например в 22 часа;
• Режим на пиене. След 6 ч. Намалете количеството течности, които вашето дете пие;
• Подредете пространството на леглото. Поставете малка възглавница под коленете на детето;
• Следете температурата в стаята. Бебето не трябва да замръзва. Но не увивайте прекалено много;
• През нощта събудете детето и го сложете на саксията.

И не забравяйте, в никакъв случай не се карат детето.

С това само добавяте към него комплекси и проблемът се влошава. С правилните действия и търпение уринарната инконтиненция със сигурност ще премине с възрастта.

Какво и кога за лечение на енуреза при деца научаваме от д-р Комаровски от видеото:

Нощна енуреза при деца

Статията отразява сегашното разбиране за нощната енуреза, преобладаването на която сред децата на 6-годишна възраст достига 10%. Представени са съществуващите варианти на класификация на това състояние, описани са етиологията и вероятните патогенетични механизми на нощната енуреза. Отделен раздел е посветен на проблема за контролиране на функцията на пикочния мехур при деца, включително мултидисциплинарни аспекти като генетични фактори на нощната енуреза, циркадния ритъм на секреция на някои от най-важните хормони, регулиращи екскрецията на вода и соли (вазопресин, атриален натриятиричен хормон и др.) ролята на урологичните нарушения и психопатологичните / психосоциалните фактори. За лекари от различни специалности от интерес е тази част от статията, която е посветена на диагностицирането на нощна енуреза, както и диференциалната диагноза и съвременните подходи за лечение на този вид патология при децата (както медикаментозни, така и нелекарствени). Предложената статия обобщава собствения опит на авторите и данните от местни и чуждестранни проучвания от последните години в изследването на различни аспекти на нощната енуреза при децата.

Ключови думи: енурез, нощна енуреза, десмопресин

Нарушения на уринирането с енуреза са известни от древни времена. Първите споменавания за това състояние се срещат в древен египетски папирус и се отнасят до 1550 г. пр. Хр. Терминът "енурезис" (от гръцкия "enureo" - урината) се отнася до уринарна инконтиненция. Нощна енуреза е уринарна инконтиненция на възраст, в която се очаква да се постигне контрол на пикочния мехур [1]. Понастоящем 6-годишният е определен като такъв критерий.

Момчетата страдат от нощна енуреза два пъти по-често от момичетата, според други източници това съотношение е 3: 2 [2, 3].

Обикновено се смята, че нощта с намокряне е по-вероятно да не е заболяване, а представлява етап в развитието на контрола върху физиологичните функции. Различни аспекти на лечението на енурезата се решават от лекари от различни специалности: детски невролози, педиатри, психиатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, физиотерапевти и др. Такова изобилие от специалисти, които участват в разрешаването на проблема с нощната енуреза, отразява цялото разнообразие от причини, водещи до възникване на уринарна инконтиненция при деца.

Разпространението. Нощната енуреза е изключително често явление в педиатричната популация, принадлежащо към броя на зависимите от възрастта състояния. Смята се, че на възраст от 5 години, 10% от децата страдат от това състояние, а до 10 години - 5%.

Впоследствие, с нарастването на стареенето, разпространението на овлажняване на леглото е значително намалено; сред 14-годишните, около 2% страдат от енуреза, а на 18-годишна възраст страдат само всеки 100-ти индивид [4]. Въпреки че тези цифри показват висока степен на спонтанна ремисия, дори и сред възрастните, нощната енуреза в общата популация страда около 0,5%. Честотата на поява на енуреза зависи не само от възрастта, но и от пола на детето.

Класификация. Обичайно е да се различават първични (персистиращи) нощни енурези (ако пациентът никога не е имал контрол на пикочния мехур) и вторични (придобити, ако нощната инконтиненция се появи след период на стабилен контрол на уринирането), както и усложнени и неусложнени (случаите на нощна енуреза включват неусложнена, при които няма обективни отклонения в соматичния и неврологичния статус, както и промените в анализа на урината) [2, 5, 6]. Така, при пациенти с първична нощна енуреза, първоначално не се формира физиологичен рефлексен инхибиране на уринирането ("куче пазач") и епизодите на "загуба" на урината продължават, докато детето расте и при вторична енуреза, нощното уриниране настъпва след дълъг "сух" период (над 6 месеца). ) [1]. Отбелязва се, че първичната нощна енуреза се появява 3-4 пъти по-често от средното. Освен това често се идентифицират така наречените „функционални“ и „органични“ форми на енуреза. В последния случай се разбира, че има патологични промени в гръбначния мозък с дефекти в развитието. Функционалните форми на енурезата включват нощна (по-рядко - дневна) инконтиненция на урината поради излагане на психогенни фактори, дефекти в образованието, травми (включително умствени) и инфекциозни заболявания (включително инфекции на пикочните пътища) [2].

Очевидно тази класификация е донякъде произволна. H. Watanabe (1995) след изследване на представителна група пациенти, използващи ЕЕГ и цистометрия (1033 деца) предлага 3 вида нощни енурези: 1) тип I (характеризиращ се с ЕЕГ-отговор при стречинг на пикочния мехур и стабилна цистометрограма), 2) тип IIa ( характеризиращо се с отсъствие на ЕЕГ отговор с преливане на пикочния мехур, стабилна цистометрограма, 3) тип IIb (характеризиращ се с липса на ЕЕГ отговор на разтягане на пикочния мехур и нестабилна цистометрограма само по време на сън) [7]. Авторът разглежда нощната енуреза от тип I и IIa като, съответно, умерена и изразена дисфункция на възбуда и нощна енуреза от тип IIb като латентен неврогенен пикочен мехур.

Ако детето има уринарна инконтиненция не само през нощта, но и през деня, това може да означава, че той изпитва някакъв емоционален или неврологичен проблем. По отношение на нощната енуреза често се забелязва при деца, които са изключително здрави (т.нар. „Профундосъмни“).

Невротичното енуреза е по-често срещана сред срамежливи, страхливи, "подтиснати" деца с повърхностен нестабилен сън (такива пациенти обикновено са много притеснени за съществуващия дефект). Неврози-подобен енурез (понякога първичен и вторичен) се характеризира с относително равнодушно отношение към епизодите на енуреза за дълго време (преди юношеството) и впоследствие повишени чувства към това [2].

Съществуващата класификация на енурезата не отговаря напълно на съвременните идеи за това патологично състояние. Ето защо, J.Noorgard и съавторите предлагат да се посочи понятието „едносимптомно нощно енуреза“, което се среща при 85% от пациентите [1]. Сред пациентите с едноседмична нощна енуреза има групи с нощна полиурия, с или без единици, които отговарят или не отговарят на терапията с десмопресин, и накрая, подгрупи с нарушени събуди или дисфункции на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза. В случай на нощна енуреза, етиологията е изключително многофакторна. Не може да се изключи, че това патологично състояние включва няколко подтипа, които се различават по следните признаци: 1) време на поява (от раждането или поне след 6-месечен период на стабилен контрол на пикочния мехур), 2) симптоматика (само нощна енуреза е едносимптомна) или комбинирана инконтиненция на урината през нощта и през деня), 3) реакция към десмопресин (добър или лош отговор), 4) нощна полиурия (наличие или отсъствие) [8]. Предполага се, че нощната енуреза е цяла група патологични състояния с различна етиология [9]. Въпреки това е обичайно да се разгледат 4 основни етиологични механизми на уринарната инконтиненция: 1) вродено нарушение на механизмите на формиране на условния "кучешки" рефлекс, 2) забавяне на формирането на умения за регулиране на уринирането; 10].

Основните причини за енуреза. Сред причините за нощната енуреза са: 1) инфекции, 2) малформации и нарушения на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища, 3) увреждане на нервната система, 4) психологически стрес, 5) невроза, 6) психични разстройства (по-малко) [1, 2]. Затова на първо място е необходимо да се уверите, че дете с уринарна инконтиненция няма признаци на възпаление от страна на пикочния мехур (цистит) или други нарушения от страна на пикочната система (подходящи уринни изследвания и всички необходими изследвания трябва да се извършват от нефролог или уролог). ). Ако пикочната система при дете няма патология, може да се предположи, че предаването на информация за пренаселеността на пикочния мехур в мозъка е нарушено, т.е. има частична незрялост на централната нервна система.

Очаква се появата в семейството на второто (или следващото) дете, което може да доведе до „мокри нощи“ с по-големия му брат (или сестра). В същото време по-голямото дете се „инфантилизира” и се научава как да контролира уринирането под формата на съзнателен или несъзнателен протест срещу очевидната липса на внимание, любов и привързаност от страна на родителите, напълно обезпокоени, на първо място, от „новото” дете. Тази ситуация понякога се среща в такива типични ситуации като преминаване в друго училище, прехвърляне в друга детска градина или дори преместване в нов апартамент.

Сблъсъци между родители или развод могат също да доведат до подобна ситуация, както и до прекомерна тежест в отглеждането и физическото наказание на децата.

Контрол на функцията на пикочния мехур. Съществуват значителни индивидуални колебания във времето за формиране на стабилен самоконтрол на уринирането. Многобройни проучвания на местни и чуждестранни автори показват, че контролът върху акта на уриниране по време на нощен сън се формира по-късно от подобна функция по време на будност през деня: около 70% от децата - до 3-годишна възраст, при 75% от децата - до 4-годишна възраст, над 80 години % от децата до 5-годишна възраст, при 90% от децата до 8,5-годишна възраст [11].

Няма съмнение, че контролът на функцията на пикочния мехур (и нощната енуреза) зависи от редица фактори: 1) генетичен, 2) циркаден ритъм на секреция на редица хормони (вазопресин и др.), 3) наличие на урологични нарушения, 4) забавено зреене на нервната система. и 5) психосоциален стрес и някои видове психопатология [1, 6].

Генетични фактори. Сред генетичните фактори, семейната история, вида на наследството и локализацията на патологичния (дефектен) ген заслужават внимание.

Скандинавските изследователи са установили, че при наличие на енуреза в историята на двамата родители, рискът от нощна енуреза при децата им е 77%, а ако само един от родителите страда от енуреза, 43% [12, 13].

Генеалогичният метод за изследване на близнаци показва, че нивата на конкордантност в енурезата при монозиготни близнаци са почти 2 пъти по-високи, отколкото при дизиготни: 68 и 36% съответно. Сравнително наскоро е извършено подходящо генотипиране и е установена генетична хетерогенност за енуреза с вероятни локуси за генетични нарушения в хромозома 13 (13q13 и 13q14.2) - този регион в момента е известен като „ENUR1“, както и на хромозома 12q. H.Eiberg (1995) посочва, че един автозомно-доминантния ген с намалено проникване, който е повлиян от фактори на околната среда и / или други гени, участва в образуването на нощна енуреза [15].

Сред момчетата 70% от монозиготните близнаци се характеризират с конкордантност в нощната енуреза спрямо 31% при дизиготни мъжки близнаци [12]. Сред момичетата това съотношение е съответно 65 и 44% (не са установени статистически значими разлики). Очевидно при момичетата генетичното влияние не е толкова значимо, колкото при момчетата.

Циркадният ритъм на секреция на определени хормони (регулиране на отделянето на вода и соли). Обикновено индивидите имат изразени циркадианни (циркадни) вариации в производството на урина и осмоларитет, а през нощта има производство на по-малки обеми (концентрирана) урина. При деца този циркаден модел е частично регулиран от вазопресин, а отчасти и от предсърден натриуретичен хормон и от система ренин-ангиотензин-алдостерон [15].

Вазопресин. Проучванията върху доброволци показаха, че намаленото уриниране през нощта (около половината от тази през деня) се дължи на повишената секреция на вазопресин [16]. Съвсем наскоро беше открито, че някои пациенти с нощна енуреза и полиурия се повлияват добре от терапията с десмопресин [17]. Но сред тези деца има малка група пациенти с нормален циркаден ритъм на вазопресин секреция (те не реагират на тази терапия, както и децата без нощна полиурия) [18]. Възможно е при тези деца да се наруши бъбречната чувствителност към вазопресин и десмопресин, както при пациенти без нощна полиурия (с нормални флуктуации на циркадни флуктуации в образуването на урина, осмоларитет на урината и секреция на вазопресин).

Други осморегулиращи хормони. Повишената секреция на предсърден натриев уретен хормон и намалената секреция на ренин и алдостерон при обструктивна сънна апнея обясняват повишаването на екскрецията на урина и екскрецията на натрий през нощта [19]. Предполага се, че подобен механизъм може да възникне и при нощна енуреза при деца.

Въпреки това, наличните данни показват, че при деца с нощна енуреза секрецията на предсърден натриуретичен хормон се характеризира с нормален циркаден ритъм, а системата ренин-ангиотензин-алдостерон също остава непроменена [20].

Урологични нарушения. Няма съмнение, че уринарната инконтиненция (включително нощна урина) често е придружена от заболявания и отклонения в структурата на органите на отделителната система, действащи като основен или съпътстващ симптом. Характерът на тези урологични заболявания може да бъде възпалителен, вроден, травматичен и комбиниран.

Тривиална инфекция на пикочните пътища (например цистит) може да допринесе за появата на енуреза (особено често при момичетата).

Забавено узряване на нервната система. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че енурезата е по-често срещана при децата със забавена степен на съзряване на нервната система. Често, нощната енуреза се развива при деца на фона на органични мозъчни увреждания и така наречената "минимална мозъчна дисфункция", дължаща се на влиянието на неблагоприятни фактори и патология по време на бременност и раждане (антенатални и интранатални патологични ефекти). Трябва да се отбележи, че в допълнение към забавянето на зреенето на нервната система, децата с енуреза често имат намалени показатели за физическо развитие (телесно тегло, височина и т.н.), както и забавен пубертет и непоследователност на костната възраст с календара. ).

Що се отнася до пациенти, чиято енуреза е отбелязана на фона на умствена изостаналост (те обикновено се характеризират със значително забавяне или липса на развитие на адекватни умения за чист), с последващото предписване на терапия, психологическата възраст на децата (а не календарната) трябва да бъде по-важна.

Психопатология и психосоциален стрес при пациенти с нощна енуреза. Преди това наличието на нощна енуреза беше пряко свързано с психологически разстройства. Въпреки че нощната енуреза може да се комбинира при някои пациенти с наличието на психиатрична патология, тя се появява по-често с вторична енуреза с епизоди на дневна инконтиненция на урината [21]. Преобладаването на нощната енуреза е по-високо при деца с умствена изостаналост, аутизъм, дефицит на вниманието и хиперактивност, както и двигателни нарушения и нарушения на възприятието [22]. Смята се, че рискът от развитие на психични разстройства при момичета, страдащи от енуреза, е значително по-висок, отколкото при момчетата [23].

Няма съмнение, че психосоциалните фактори (принадлежащи към социални и икономически групи с ниска степен на сигурност, многодетни семейства с лоши жилищни условия, деца в институции и др.) Могат да окажат влияние върху енурезата [24]. Въпреки че точните механизми на това влияние остават необясними, енурезата несъмнено е по-често срещана в условията на психо-социална депривация.

Интересно е да се отбележи, че при такива условия производството на растежен хормон се уврежда, освен това се приема, че производството на вазопресин може да бъде инхибирано по подобен начин (водещо до прекомерно образуване на урина през нощта) [9]. Фактът, че енурезата често се комбинира с нисък растеж, вероятно подкрепя тази хипотеза за съпътстващата депресия на растежния хормон и вазопресина.

Диагноза. Нощна енуреза е диагноза, която се установява основно въз основа на съществуващите оплаквания, както и на индивидуална и фамилна анамнеза. Важно е да се помни, че в 75% от случаите, роднините на пациенти с нощна енуреза (роднини от първа степен) също са имали това заболяване в миналото. По-рано беше установено, че наличието на енурезис при бащата или майката увеличава риска детето да развие това състояние поне 3 пъти.

Анамнеза. Когато събирате историята, първо трябва да научите за естеството на възпитанието на детето и за формирането на уменията му за чистота. Те изясняват честотата на инконтиненция на урина, вида на енурезата, характера на уриниране (слабост на струята в процеса на мик-риране, честа или рядка нужда, болка при уриниране), анамнеза за индикации за инфекции на пикочните пътища и енкопрезис или запек. Винаги посочвайте наследствената тежест на енурезата. Обръща се внимание на факта на наличие на обструкция на дихателните пътища, както и на пристъпи на нощна апнея и епилептични припадъци (или неепилептични пароксизми). Хранителни и лекарствени алергии, уртикария (уртикария), атопичен дерматит, алергичен ринит и бронхиална астма при деца в някои случаи могат да допринесат за повишена възбудимост на пикочния мехур [1, 9]. При интервюирането на родителите е необходимо да се определи наличието на такива ендокринни заболявания като роднини, като захарен диабет или захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза (и други жлези с вътрешна секреция) сред роднини. Тъй като вегетативният статус е тясно зависим от функциите на ендокринните жлези, всяко от техните нарушения може да бъде причина за енуреза [6].

В някои случаи уринарната инконтиненция може да бъде предизвикана от страничните ефекти на транквилантите и антиконвулсантите (сонопакс, препарати от валпроева киселина, фенитоин и др.).

Следователно е необходимо да се открие кои от тези лекарства и в каква доза пациентът получава (или е получил по-рано) [24].

Физически преглед. При изследване на пациент (оценка на соматичния статус), в допълнение към идентифициране на горните нарушения от различни органи и системи, обърнете внимание на състоянието на жлезите с вътрешна секреция, коремните органи и урогениталната система. Задължителна оценка на показателите за физическо развитие.

Невропсихиатричен статус. При оценката на невропсихиатричния статус на детето се изключват вродени аномалии на гръбначния стълб и гръбначния стълб, двигателните и сензорните нарушения. Не забравяйте да проучите чувствителността на перинеума и тонуса на аналния сфинктер. Също така е важно да се установи състоянието на психо-емоционалната сфера: характерологични особености (патологични), наличие на лоши навици (оникофагия, бруксизъм и др.), Нарушения на съня, различни пароксизмални и неврозоподобни състояния. За да се определи състоянието на интелектуалното развитие на детето и състоянието на основните когнитивни функции, се провежда цялостно дефектологично изследване по метода на Вехслер или чрез тестови компютърни системи (“Ритмост”, “Мнемотест”, “Бинатест”).

Лабораторни и параклинични изследвания. Тъй като при възникването на енуреза значителна роля имат урологичните нарушения (вродени или придобити аномалии на урогениталната система: дисинергизъм на детрузора и сфинктера, хипер- и хипорефлексни синдроми на пикочния мехур, обструктивни промени в долните пикочни пътища, стриктури, контракции, контракции, контракции, контракции и малък капацитет на пикочния мехур; инфекции на уринарния тракт, вътрешни увреждания и т.н.), на първо място е необходимо да се изключи патологията на отделителната система. От лабораторни изследвания се отдава голямо значение на изследването на урината (включително общ анализ, бактериологично, определяне на функционалните възможности на пикочния мехур и др.). Изисква се ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур. При необходимост се провеждат допълнителни изследвания на пикочната система (цистоскопия, цистоуретрография, екскреторна урография и др.) [25].

Ако подозирате наличието на необичайно развитие на гръбначния стълб или гръбначния мозък, е необходимо рентгеново изследване (в 2 проекции), изчислително или магнитно-резонансно изобразяване (КТ или ЯМР) и невроелектромиография (NEMG).

Диференциална диагноза. Инконтиненцията на нощното уриниране трябва да се диференцира със следните патологични състояния: 1) нощни епилептични припадъци, 2) някои алергични заболявания (кожни, хранителни и лекарствени алергии, уртикария и др.), 3) някои ендокринни заболявания (захарен диабет и захарен диабет, хипотиреоидизъм) 4) нощна апнея и частична обструкция на дихателните пътища; 5) странични ефекти, дължащи се на употребата на лекарства (по-специално препарати на тиоридазин и валпроева киселина и др.) [26].

Лечение на нощна енуреза. Въпреки че някои деца имат нощна енуреза с възраст без никакво лечение, няма гаранция за това. Ето защо, при поддържане на епизоди или постоянна уринарна инконтиненция през нощта, е необходимо да се провежда терапия. Ефективната терапия за нощна енуреза се определя от етиологията на това състояние. В тази връзка, подходите за лечение на това патологично състояние са изключително променливи, така че през годините лекарите са използвали различни терапевтични методи. В миналото наличието на енуреза често се дължеше на късното приспособяване на децата, а днешните пелени често са виновни, въпреки че и двете са неправилни.

Въпреки че днес 100% гаранция за лечение за нощна енуреза, за съжаление, не осигурява някой от известните методи на лечение, някои терапевтични техники се считат за много ефективни. Те могат да се разделят на: 1) медикаментозни (с различни фармакологични препарати), 2) нелекарствени (психотерапевтични, физиотерапевтични и др.), 3) режими [6]. Методите и обхватът на терапията зависят от конкретните ситуационни обстоятелства. Във всеки случай, успешното лечение на енурезата е възможно само с активното, заинтересовано участие на самите деца и техните родители.

Медикаментозно лечение. В случаите, когато нощната енуреза е следствие от инфекция на пикочните пътища, е необходимо да се проведе пълен курс на лечение с антибактериални лекарства под контрола на уринни тестове (като се вземе предвид чувствителността на секретираната микрофлора към антибиотици и уросептици).

"Психиатричният" подход към лечението на нощната енуреза включва назначаването на транквиланти с хипнотичен ефект за нормализиране на дълбочината на съня (Radeorm, Eunookin), с резистентност към тях се препоръчва (обикновено с невроза-подобни форми на енуреза) да се вземат стимуланти преди сън (амиттриптитични форми) (амитриптитически) милипрамин и др.) [27]. Амитриптилин (Amizole, Triptizol, Elivel) обикновено се предписва в доза от 12,5–25 mg 1–3 пъти дневно (налични в таблетки и таблетки с 10 mg, 25 mg, 50 mg). Когато има доказателства, че уринарната инконтиненция не е свързана с възпалителни заболявания на урогениталната система, предпочитание се дава на имипрамин (милипрамин), произвеждан под формата на хапчета 10 mg и 25 mg. До 6-годишна възраст не се препоръчва да се предписва гореспоменатото лекарство за деца за лечение на енуреза. Ако е предписано, се дозира, както следва: до 7-годишна възраст, от 0,01 g постепенно се увеличава до 0,02 g на ден, на възраст от 8-14 години: при 0,03-0,05 g на ден. Съществуват схеми на лечение, при които детето получава 25 mg от лекарството 1 час преди лягане, а при липса на видим ефект, дозата се удвоява след 1 месец. След достигане на сухите нощи, дозата на милепрамин постепенно се намалява до пълно премахване [10].

При лечение на невротичен енререз се предписват транквиланти: 1) хидроксизин (Atarax) - таблетки от 0,01 и 0,025 g, както и сироп (5 ml съдържат 0,01 g): за деца над 30 месеца, 1 mg / kg телесно тегло / ден в 2-3 дози, 2) медазепам (Rudotel) - 0,01 g таблетки и 0,005 и 0,001 g капсули: дневна доза 2 mg / kg телесно тегло (в 2 дози), 3) триметозин (Trioxazin) - таблетки по 0,3 g: дневна доза от 0,6 g в 2 дози (6-годишни деца), 7 - 12-годишни - около 1,2 g в 2 дози, 4) мепробамат (таблетки от 0,2 g); ) 0,1-0,2 g в 2 дози: 1/3 сутрин, 2/3 вечер (курс около 4 седмици).

Предвид факта, че незрялостта на нервната система на детето, забавянето на развитието и изразените прояви на невротизъм играят голяма роля в патогенезата на енурезата, ноотропните лекарства (калциев хопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пикамилон, семакс, инстенон, глиатилин и др.) [27]. Ноотропните лекарства се предписват в курсове за 4-8 седмици в комбинация с други видове терапия във възрастовата доза.

Дриптан (оксибутининов хидрохлорид) в таблетки от 0,005 g (5 mg) може да се използва при деца на възраст над 5 години при лечение на нощна енуреза в резултат на 1) нестабилност на функцията на пикочния мехур, 2) уринарни нарушения, дължащи се на неврогенни нарушения (хиперрефлексия на детрузор) 3) идиопатична дисфункция на детрузор (двигателна инконтиненция). В случай на нощна енуреза лекарството обикновено се предписва в 5 mg 2-3 пъти дневно, като се започва с половин доза, за да се избегне появата на нежелани странични ефекти (последната се приема непосредствено преди лягане).

Десмопресин (който е изкуствен аналог на хормона вазопресин, който регулира отделянето и абсорбцията на свободна вода в тялото) е сред най-ефективните лекарства.

Днес най-често срещаната и популярна форма на него се нарича Адиуретин-СД на капки.

Един флакон от лекарството съдържа 5 ml от разтвора (5 капки десмопресин - 1-деамино-8-D-аргинин-вазопресин - се съдържат в 1 капка, приложена от пипета). Лекарството се инжектира в носа (или по-скоро, прилага се в носната преграда) по следната схема: началната доза (за деца под 8-годишна възраст - 2 капки на ден, за деца над 8-годишна възраст - 3 капки на ден) - в продължение на 7 дни, след това, при начало “Сухи” нощи, курсът на лечение продължава 3 месеца (с последващо прекратяване на лекарството), ако “мокрите” нощи остават, тогава се планира увеличаване на дозата на Адиуретин-ДМ с 1 капка седмично, докато се получи стабилен ефект (максималната доза за деца). до 8 години - 3 капки на ден, а за деца над 8 години - до 12 капки дневно) третиране - 3 месеца при избрана доза, последвано от отстраняване на лекарството. В случай на връщане на епизоди на енуреза се практикува повторно 3-месечно лечение с индивидуално избрана доза [28].

Опитът показва, че при използване на Адиуретин-ДМ, желаният антидиуретичен ефект се проявява още 15-30 минути след приемането на лекарството и приемането на 10-20 μg десмопресин интраназално осигурява антидиуретичен ефект за 8-12 часа при повечето пациенти [29-31]. Наред с по-високата терапевтична ефикасност на адиуретин в сравнение с мелапрамин, в литературата е отбелязано по-ниска честота на рецидив на нощна енуреза след приключване на терапията с това лекарство [26].

Нелекарствени лечения. Алармите при уриниране (друго име е "алармен часовник") са предназначени да прекъснат съня, когато се появят първите капки урина, така че детето да може да уринира в саксията или в тоалетната (това води до формиране на нормален стереотип на физиологичните елементи). Често се оказва, че тези устройства не събуждат самото дете (ако сънят му е твърде дълбок), а всички останали членове на семейството.

Алтернатива на “алармата на урината” е нощната програма за събуждане. Според нея, детето се събужда през седмицата всеки час след полунощ. След 7 дни той се събужда многократно през нощта (строго в определени часове след заспиването), като ги събира така, че пациентът да не се намокри до края на нощта. Постепенно този период от време систематично се намалява от три часа на две и половина, две, една и половина и накрая до 1 час след заспиването.

При повтарящи се епизоди на нощната енуреза два пъти седмично, целият цикъл се повтаря отново.

Физиотерапия. Ако посочите само някои други по-рядко срещани методи за лечение на нощна енуреза, то тогава сред тях ще бъде акупунктура (акупунктура), магнитна терапия, лазерна терапия и дори музикална терапия, както и редица други методи. Ефективността им зависи от конкретната ситуация, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Тези методи на физиотерапия обикновено се използват в комбинация с медикаменти.

Психотерапия. Специална психотерапия се извършва от квалифицирани психотерапевти (психиатър или медицински психолог) и има за цел да коригира общите невротични разстройства. В същото време се използват хипносугестивни и поведенчески техники [27]. За деца, които са навършили 10 години, е приложимо използването на внушение и самонадеене (преди лягане) на така наречените "формули" на самосъбуждане при желание за уриниране. Всяка вечер, преди да си легне, детето се опитва да мислено си представя за няколко минути усещането за пълнота на пикочния мехур и последователността на собствените му действия. Непосредствено преди да заспи, пациентът трябва да повтори “формулата” на следното съдържание за целта на самохипнозата: “Винаги искам да се събудя в сухо легло. Докато спя, урината е плътно заключена в тялото ми. Когато искам да уринирам, бързо ще се изправя.

Така наречените "семейни" психотерапия е от значение. Родителите могат успешно да прилагат системата за възнаграждение на детето за „сухи” нощи. За да направи това, детето трябва систематично да поддържа специален (“пикочен”) дневник, който се попълва ежедневно (например “сухите” нощи са обозначени с “слънчева светлина”, а “мокри” от “облаци”). В същото време е необходимо детето да обясни, че ако нощите са „сухи” за 5–10 дни подред, очаква го награда.

След епизоди на инконтиненция на урина, постелките и бельото трябва да се сменят (по-добре е детето да направи това самостоятелно).

Трябва да се отбележи, че може да се очаква положителен ефект от изброените психотерапевтични мерки само при деца с интактна интелигентност.

Диетична терапия. Като цяло диетата значително ограничава течността (вж. По-долу „Режим“). От специални диети с нощна енуреза, най-честата е диетата на Н.И.Красногорски, която увеличава осмотичното налягане на кръвта и допринася за задържането на вода в тъканите, което намалява отделянето на урина.

Режимни събития. При лечение на нощна енуреза се препоръчва родителите и другите членове на семейството на деца, страдащи от това състояние, да се придържат към определени общи правила (да бъдат толерантни, балансирани, да избягват грубостта и наказанието на децата и т.н.). Необходимо е да се постигне спазване на режима на деня. Важно е постоянно да вдъхновявате деца, страдащи от енуреза, вяра в собствената си сила и ефективността на лечението.

1). След вечеря трябва да е възможно да се ограничи приема на дете от всякаква течност. Очевидно е неподходящо да не се дава никаква напитка на деца, но общият обем на течността след последното хранене трябва да се намали поне два пъти (срещу използваното). Ограничете не само пиенето, но и ястията с високо съдържание на течност (супи, зърнени храни, сочни зеленчуци и плодове). В същото време храната трябва да остане пълна.

2). Леглото на дете, страдащо от нощна енуреза, трябва да бъде доста трудно, а при дълбок сън детето трябва да се обърне няколко пъти през нощта в сън.

3). Избягвайте стресови реакции, психо-емоционални вълнения (както положителни, така и отрицателни), както и претоварване.

4). Избягвайте преохлаждането на детето през целия ден и нощ.

5). Препоръчително е да не се дава на детето храна и напитки, които съдържат кофеин или да имат диуретичен ефект през целия ден (шоколад, кафе, какао, всички видове кола, неустойка, зародиш, диня и др. е.). Ако не е възможно напълно да се избегне употребата им, препоръчва се да се въздържат от консумация на тези видове храни и напитки за поне три до четири часа преди сън.

6). Необходимо е да се настоява детето да посещава тоалетната или да “слиза” от котела преди лягане.

7). Често е ефективно изкуствено прекъсване на съня 2-3 часа след заспиване, така че детето да може да изпразни пикочния мехур. Въпреки това, ако в същото време детето уринира в сънливо състояние (без да се събуди напълно), такива действия могат само да доведат до по-нататъшно влошаване на ситуацията.

8). В детската стая за нощта е по-добре да оставите неясен източник на светлина. Тогава детето няма да се страхува от тъмнината и да напуска леглото, ако изведнъж реши да използва пота.

9). В случаите, когато има увеличаване на налягането на урината върху сфинктера, имплантирането на повишеното положение на тазовата област или създаването на повишение под коленете (поставяне на валяк с подходящ размер) може да помогне.

Предотвратяване. Дейностите за превенция на нощната енуреза при децата се свеждат до следните основни действия:

• Своевременно отхвърляне на използването на всякакви пелени (стандартни за многократна употреба и за еднократна употреба).
  Обикновено пелените вече не се използват изцяло, когато детето навърши две години, обучавайки децата да използват основни умения за подреждане.
• Контрол върху количеството консумирана течност през деня (като се вземе предвид температурата на въздуха и времето на годината).
• Санитарно и хигиенно образование на децата (включително обучение в съответствие с правилата за хигиенични грижи на външните полови органи).
• Лечение на инфекции на пикочните пътища [6].

При достигане на дете с енуреза от 6-годишна възраст, допълнителна тактика за „изчакване и виждане” (с отхвърляне на всякакви терапевтични мерки) не може да се счита за оправдана. Шестгодишните деца с нощна енуреза трябва да получат адекватно лечение.

Най-важният фактор, определящ развитието на енуреза, е съотношението между функционалния капацитет на пикочния мехур и производството на нощна урина. Ако последният надвишава капацитета на пикочния мехур, се появява нощна енуреза. Възможно е някои от симптомите, считани за ненормални при деца с нощна енуреза, да не са, тъй като при здрави деца периодично се наблюдават епизоди на инконтиненция.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Опит и текущо състояние на изследванията на патофизиологията на нощната енуреза. Бр. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Лебедев, В.В., Фрейдков, В.И., Шанко, Г.Г. и др. Наръчник по неврология на детството. Ед. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Енуреза. В: "Клинична педиатрична урология" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Намокряне на леглото. В: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland. Основни улични книги / Doubleday, p. 22-25.

5. Референтен педиатър. Ед. М. Я. Студеникина. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Адиуретин при лечение на нощна енуреза при деца. Редактирана от М. Я. Студенкина. 2000, c. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пилеева О.А. Енуреза при деца: класификация, патогенеза, диагностика, лечение. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Модели на съня с нощна енуреза.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Клинично и генетично проучване. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (доп.), П. 27-44.

10. Butler R.J. Нощна енуреза: опитът на детето. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Буянов М. И. Системни невропсихиатрични нарушения при деца и юноши. М., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Нощна енуреза: епидемиология, оценка и налични възможности за лечение. J Pediatrics, 1989, vol. 114, доп., П. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis при близнаци. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Енуреза при седемгодишни деца. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Нощната енуреза е свързана със специфичен ген. Scand. J.

Урол. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Възрастни промени в циркадния контрол на отделянето на урина. Scand. J.

Урол. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Дневен вазопресин при човека. J. Clin. Ендокринолог. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Полиурично и не-полиурично нощно напикаване - патогенни различия в нощната енуреза. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, доп., П. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Фармакодинамично проучване на десмопресин при пациенти с ноктурална енуреза. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Хормонален контрол на окситоцин-имунореактивни неврони във вазопресина и окситоцин-имунореактивни неврони и надоптичното ядро ​​на хипоталамуса след задържане на урина.

J. Kyoto Pref. Унив. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Натриуретичен пептид при деца с нощна енуреза.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Нощна енуреза в детството. Dev. Дете.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: психологически и психологически аспекти. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. В: "Детска и юношеска психиатрия: съвременни подходи" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Разпространение и рискови фактори за нощна енуреза.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Коровина Н.А., Гаврюшов А.П., Захарова И.Н. Протокол за диагностика и лечение на енуреза при деца. М., 2000, 24 c.

27. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н. Енуреза при деца. Преглед на психиатрията и медицинската психология. В. М. Бехтерева, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Циркин С.Ю. (Eds.). Наръчник по психология и психиатрия на деца и юноши. СПб.: Петър, 1999.

29. Студеникин М.Я., Петеркова В.А., Фофанова О.В. Ефективността на десмопресин при лечението на деца с първична нощна енуреза. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Съвременни подходи за лечение на нощна енуреза с лекарството “Адиуретин”. Ед. М. Я. Студеникина. М., 2000, 16 c.

31. Регистър на лекарствата от Русия "Енциклопедия на наркотиците" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8-ми, преработен. и добавете. М., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Наръчник на Видал. Наркотиците в Русия: Наръчник. М., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Автор: Шелковски В.И.