Протеинурия - загуба на протеин в урината в количество, което надвишава физиологичната норма за тялото, т.е. повече от 50 mg на ден. Това състояние се счита за основен признак на увреждане на бъбреците, но се проявява както в случай на възпаление и други органични лезии, така и на фона на пълно здраве поради претоварване на бъбречната система или на организма като цяло.

Причини и форми на протеинурия

Факторите, причиняващи това състояние, са предимно бъбречни заболявания. Това са пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, уролитиаза, амилоидоза. Протеинурия се среща при бременни жени поради упоритата работа и свръхнапрежението на вътрешните органи и късната токсикоза. Протеин в урината може да бъде открит в случай на отравяне с лекарства, дългосрочни инфекциозни процеси, лечение с лекарства, съдържащи йод. При новородените причината за това състояние е несъвършена филтриране на бъбреците.

Протеинурията е разделена на физиологична и патологична.

Основната причина за патологична протеинурия е нефропатията с различен произход, която се основава на различни механизми на бъбречно увреждане.

1. Тръбната протеинурия се появява, когато анатомични и функционални патологии в бъбречните тубули, те губят способността си да реабсорбира протеини. Това състояние често се диагностицира с пиелонефрит, некротични процеси и генетични, вродени аномалии в бъбреците.
2. Гломерулната форма на заболяването се характеризира с патологични промени в периферните гломерули, наблюдава се при гломерулонефрит, "конгестивен бъбрек", диабет, затлъстяване, амилоидоза.
3. Протеинурия преливане се наблюдава с развитието на неоплазми в бъбреците, дискразия на плазмените клетки характер. Тук протеиновите фракции напускат тялото в неговата оригинална и непроменена форма, тубулите не могат да се справят с тяхната реабсорбция.
4. Перинаталната форма се открива в бурното разпадане на белтъка в организма или при екстензивни некротични процеси (изгаряне, хемолиза на червени кръвни клетки, разпадане на неоплазми).

Физиологичните форми на протеинурия са преходни и доброкачествени.

1. Функционалната протеинурия е слабо разбрана, известно е, че всички промени в това заболяване са причинени от неизправност на бъбречната система, без забележими промени в анатомията.
2. Ортостатичната форма на заболяването е резултат от ходене или продължително пребиваване на човек във вертикално състояние, всичките му признаци изчезват след престоя на пациента за известно време в легнало положение. Протеин в урината в тази форма малко, до 1 грам, се характеризира с липсата си в анализа веднага след ден или нощна почивка.
3. Протеинурия стрес възниква след активни спортове или прекомерно физическо натоварване, причината за неговото развитие се счита за спазъм на малките съдове, водещи до временно нарушаване на кръвоснабдяването на бъбреците.
4. Протеинурия при висока температура и интоксикация на тялото често се срещат при деца и възрастни хора. Тези категории пациенти страдат поради отслабена или непълно формирана имунитет, която влияе неблагоприятно на функционирането на бъбречната система.
5. Бременност протеинурия се появява като последица от късна токсикоза и повишена бъбречна функция през този период, съдържанието на протеин в урината на пациентите не трябва да надвишава 0,3 грама.
6. Идиопатичната форма се открива случайно: при изследване на пациенти за наличие на други заболявания се открива протеин в анализа на урината, който впоследствие изчезва самостоятелно и без специално лечение.

Факторите, които пряко засягат развитието на заболяването, включват:

• патологични промени в структурата и структурата на тубулите на бъбреците, поради което се нарушава процесът на нормална реабсорбция и протеиновите фракции се освобождават в урината;
• нарушена скорост и обем на бъбречния капилярен кръвен поток, увеличаването на пропускливостта на съдовите стени води до освобождаване на плазмените протеини навън.

По тежестта на протеинурията се разделя на леки, умерени и тежки.

1. В лека форма, загубата на протеин варира от 0,4 до 1 грама на ден, често съпътства уролитиаза, цистит, уретрит.
2. Умерена форма на протеинурия, 1-3 грама на ден, е характерна за гломерулонефрит, некротични процеси в бъбреците, амилоидоза.
3. Протеинурията става изразена при загуба на протеин от повече от 3 грама на ден при множествен миелом, тумори и нефротичен синдром.

Симптоми на протеинурия

Протеинурията може да се прояви с изразени признаци или в латентна форма, когато се доказва само с наличието на протеин в урината, който надвишава нормата. В зависимост от заболяването, което съпътства това състояние, се наблюдават следните клинични признаци:

• болка в костите и прекомерна слабост (при множествена миелома);
• гадене, треска, втрисане, мускулни болки (при възпалителни процеси, пиело- и гломерулонефрит);
• подуване и пенлива урина (с амилоидоза);
• болка в долната част на гърба и тежка загуба на тегло (за тумори).

Пациентите със съмнение за протеинурия трябва да обърнат внимание на цвета на урината, с високо съдържание на албумин в него, той става бял, ако съдържа кръв, става розов.

Най-честата протеинурия се среща при възпалителни заболявания на бъбреците:

1. Пиелонефрит се появява, когато инфекциозен агент влезе в тялото. С притока на кръв, патогенът достига до бъбреците и започва да се размножава там. Токсините, освободени по време на неговата жизнена дейност, разрушават структурата на бъбречната тъкан. Заболяването настъпва на фона на висока температура, болки в долната част на гърба, с нарушаване на урината от бъбреците. Ранното прилагане на антимикробни агенти може напълно да излекува заболяването.
2. Гломерулонефритът е заболяване на гломерулите, което се характеризира с появата в урината на кръвта и подуването на лицето и крайниците, намаляване на обема на урината, признаци на бъбречна недостатъчност. При лечението на това заболяване се използват не само антибиотици, но и противовъзпалителни хормони, както и антихистаминови (антиалергични) лекарства.
3. Цистит и уретрит, заболявания на уринарния канал при жените и мъжете, които водят до нарушаване на нормалното уриниране и могат да доведат до усложнения на бъбреците. Болестите се проявяват чрез увреждане на уринирането (болка, рязане) и обща интоксикация на тялото (треска, слабост).

диагностика

За да се определи протеина в урината е достатъчно да се вземе цялостния му анализ. Да се ​​определи филтрационната способност на бъбреците чрез използване на метода за събиране на урина от Зимницки. Анализ на урината според Nechyporenko ви позволява да разберете съотношението на съдържанието на левкоцитите и червените кръвни клетки в него.

лечение

Терапията на протеинурия се извършва само след определяне на причината за възникването му. За да се елиминира заболяването, което се основава на функционални увреждания, е достатъчно да се коригира диетата, дневният режим и режимът на прием на течности, да се откажат от вредните навици, прекомерните натоварвания.

В болницата се лекуват изразени форми на протеинурия, като се използва инфузионна терапия, с цел отстраняване на токсични вещества. Ако е необходимо, прилагайте противовъзпалителни средства, имуносупресори, кортикостероидни хормони и други симптоматични средства. В тежки случаи може да се наложи лечение с плазмофереза ​​и хемосорбция.

Прочетете повече: Протеинурия при деца.

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Симптоми, лечение и усложнения от нефротичен синдром

Нефротичният синдром е комплекс от клинични симптоми и нарушения на биохимичните процеси, причината за които е протеинурия, водеща до загуба на протеин в количество, което надвишава компенсаторните възможности на организма.

В случай на възрастни, нефротичен синдром може да се каже, когато загубата на протеин в урината надвишава 3,5 g на ден. За деца тази стойност се преизчислява на килограм телесно тегло и е около 50 mg / kg на ден. За сравнение, при здрави хора дневната протеинурия не трябва да надвишава 250 mg.

Причини за нефротичен синдром

Причините за нефротичния синдром са функционално или морфологично увреждане на мембраната на гломерулния филтър в бъбреците, в резултат на което прекомерно пропуска плазмените протеини. Също така е важно нарушаването на абсорбцията на обратната връзка на филтрирания протеин в бъбреците.

Развитието на този синдром се проявява с толкова много заболявания. Най-често срещаните са:

• първична гломерулопатия (това е първично гломерулно увреждане, което причинява 70% от случаите на нефротичен синдром), например, субмикроскопска гломерулопатия (най-честата причина при деца);
• гломерулосклероза на фокален сегмент;
• гломерулонефрит.

Причините за това заболяване включват също вродена гломерулопатия: вроден нефротичен синдром и синдром на Алпорт.

Симптоми на нефротичен синдром

Загубата на голямо количество протеин води до намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма, което е причина за натрупването на вода в екстраваскуларното пространство и появата на оток. Най-характерното подуване на лицето, особено около очите. Може също да се появят коремна болка, гадене и повръщане, а повишеното ниво на протеини в урината води до образуване на пяна.

Трябва също да се помни, че самата протеинурия действа деструктивно върху гломерулите в бъбреците и в крайна сметка води до още по-голяма бъбречна дисфункция. Основните нарушения в лабораторните изследвания, в допълнение към намаляване на нивото на протеинова концентрация в плазмата, също включват нарушения на състава (намалена, по-специално, концентрацията на албумин).

В допълнение, хиперлипидемия се появява с увеличаване на количеството на LDL холестерола и повишена склонност към развитие на тромбоза. Могат да се появят т.нар. "Стомашни спазми", т.е. периодични тежки коремни болки при повръщане и треска. Отбелязва се и понижение на имунитета, намаляване на диурезата, оток на долните крайници, полидипсия, недохранване и изтощение, бледност на кожата и асцит.

Диагностика и лечение на нефротичен синдром

Диагнозата се поставя въз основа на горните стойности на загуба на протеин в събирането на урина, както и въз основа на клинични симптоми. Важно е да се определят причините за нефротичния синдром, при които бъбречна биопсия може да бъде полезна, ако не е възможно да се определи причината за заболяването чрез други изследвания.

Лечението на нефротичния синдром включва:

• борба с основните причини за заболяването;
• симптоматично лечение;
• лечение на усложнения;
• подходяща диета с натриево ограничение, холестерол и мазнини.

Лечението на нефротичния синдром трябва да бъде насочено към причината. В случай на първичен гломерулонефрит, най-често се използват подходящи дози стероиди, предимно преднизон, както и цитостатици (циклофосфамид) или имуносупресивни лекарства (циклоспорин А).

Симптоматично лечение е употребата на диуретици за намаляване на възникващите тумори (напр. Фуроземид) и ангиотензин конвертиращи инхибитори, използването на които води до намаляване на протеинурията (напр. Каптоприл, еналаприл).

Ако е необходимо, антитромботичната профилактика (ацетилсалицилова киселина, фраксипарин) и добавянето на витамин D също са важни за предотвратяване на възможна остеопороза.

Ако, въпреки лечението, подуването не премине, се прилага хемодиализа.

Усложнения на нефротичния синдром

Напоследък диагностициран или неправилно лекуван нефротичен синдром при възрастни може да доведе до появата на множество усложнения.

Основната трябва да включва:

Нефротичен синдром и алопеция

Нефротичен синдром е заболяване, което води до ужасни усложнения. Един от негативните ефекти на нефротичния синдром е наличието на плешивост, причинена главно от загубата на протеин от организма.

Разбирането на причината за бъбречно заболяване дава възможност за решаване на проблемите с прекомерна косопад. В допълнение, някои лекарства, използвани за лечение на това заболяване, могат също да доведат до загуба на коса.

Лечението на плешивостта зависи от причината на заболяването. В случай на усложнения от нефротичен синдром, има постепенно връщане на косата, след като започнете да контролирате факторите, които причиняват бъбречно заболяване и компенсирате липсата на хранителни вещества.

Плешивостта е едно от най-острите усложнения на нефротичния синдром, следователно, след идентифициране на първите признаци на заболяването, е необходимо да се предприемат действия за предотвратяване на загубата на коса.

Защо ми е необходима дневна урина за протеини?

Съставът на урината определя много процеси, включително човешкото здраве. Всеки ден органичната материя и електролитите в различни количества влизат в урината. Всеки ден тялото дава до 70 милиграма вещества с урина. Съставът на течността, отделяна от тялото, постоянно се променя, дори при хора, които не страдат от възпаление на бъбреците.

Пациентът често е помолен да събира ежедневно урина за изследване за наличие на протеин в урината, ако лекарят предложи да има протеинурия.

Защо да проверяваме за протеини в урината?

При човек, който не се оплаква от своето благополучие, урината има състав с показатели, близки до нормалните. Ако в организма настъпи неуспех, тогава наличието на протеин в урината често показва това.

С нормалното функциониране на вътрешните органи протеинът се филтрира от бъбреците и не трябва да попада в урината.

Съвременните изследвания на урината ви позволяват да поставите диагноза в най-кратки срокове. Ежедневният анализ на съдържанието на протеини ви позволява да определите количеството на отделената урина в един ден и наличието на захар и протеини в него. Според показателите, формирани в резултат на анализа, лекарят може да постави диагноза.

Дали повдигнатият протеин в урината е опасен, прочетете в нашата статия.

Лекарят предлага да се премине ежедневно анализ на наличието на протеин след протеин се намира в показателите на общия анализ на урината. В допълнение, анализът може да възложи поради високия риск от развитие:

• бъбречна недостатъчност;
• различни заболявания, свързани със съединителната тъкан;
• диабет;
• исхемична болест на сърцето;
• симптоми на нефропатия.

Ако урината съдържа твърде малко протеини, това не е причина за безпокойство, тъй като много лекари смятат, че това е норма.

Това може да се случи в резултат на недостатъчно потребление на продукти на базата на протеини или изтощително спортно обучение.

Наличието на протеин в урината говори не само за нефротичния синдром, но и за възможното развитие на автоимунни заболявания. Понякога излишъкът на протеин показва наличието на отрови в човешкото тяло или най-силното предозиране на лекарството.

Експертите разделят протеина на различни видове и въз основа на това диагностицират болестта. Албуминът е често срещан вид протеин. Той е този, който посочва възпаление на бъбреците и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Видове ежедневно изследване на урината

Проверка чрез анализ на урината се извършва за идентифициране на вещества от различно естество. При доставка на урината през деня проверете наличността:

1. протеин. Дневната екскреция на това вещество не трябва да превишава сто и петдесет милиграма на ден;
2. бели кръвни клетки и цилиндри. Това е клетъчният компонент на урината. Нормален брой левкоцити - не повече от два милиона, цилиндри с дневно събиране - не трябва да надвишава двадесет хиляди;
3. глюкоза. Този параметър трябва да се има предвид при наблюдение на ефективността на терапията срещу диабет. По принцип нивото на глюкозата в урината се увеличава с хормонални заболявания. Превишени нива са показани, ако са открити повече от 1,6 милимола глюкоза на ден в урината;
4. оксалати. Това са соли от оксалова киселина. Повишените им нива са характерни за ендокринни, чревни, чернодробни, бъбречни заболявания;
5. креатинин. Това е специален вид ежедневен анализ, така нареченият тест на Reberg.

Диапазонът от 5.3 до 17 милимола на ден е характерен за нормалното състояние. Този параметър характеризира сърдечносъдови, ендокринни и бъбречни заболявания.към съдържанието

Как да събираме?

Преди да продължите с ежедневния анализ, трябва да преминат обучение един ден преди планираната процедура за събиране.

Необходимо е да се премахне напълно по време на подготовката за доставяне на пикантни храни и храни с високо съдържание на сол. Продуктите от сладко брашно също не могат да бъдат изядени, продуктите за бързо хранене трябва да бъдат изоставени.

Едно от основните правила преди началото на събирането на урина е изключването на алкохолни напитки. Наситените с преработени зеленчуци сокове ще развалят индикатора, така че не можете да ги пиете.

Ако дадено лице е приемало диуретици и билки, преди тестът да е бил насрочен, те също трябва да бъдат временно изоставени. Даряването на урина по време на менструалния цикъл също е противопоказано.

Събирането на течност може да се направи в закупения контейнер с обем най-малко 2,8 литра или в трилитров буркан. Едно от важните условия е чистотата на резервоара и сухото дъно.

След първото пътуване до тоалетната, урината не трябва да се събира, но трябва да се отбележи в специалния лист кога е извършено уринирането. Последващите изхвърляния на течности се произвеждат в една кутия. Тази процедура се извършва един ден.

Последното събиране на урина за анализ се провежда точно един ден от маркировката, поставена на специален лист.

Преди всеки тест се извършва хигиенична грижа за гениталиите. За точност на анализа специалистите препоръчват жените да затворят влагалището със специален тампон, за да се предотврати навлизането на микрофлората от вагината в събирателния съд.

След всяко пътуване до тоалетната, контейнерът се поставя на тъмно място, което трябва да бъде на ниска температура. Идеалното място за съхранение на урината е хладилникът. Банката се поставя на дъното или на друг рафт на разстояние от общите продукти.

След като бъдат взети всички такси, трябва да се отбележи количеството на урината, събрана в един ден, като този показател ще бъде дневната диуреза, която се измерва в милилитри.

Как е процедурата за събиране на загуба на протеин на ден?

При определяне на дневната загуба на протеин в урината се разкрива състоянието на бъбреците и гломерулния апарат. Този метод е доста информативен и придоби популярност поради лекотата на събиране на урина.

Това изследване има за цел да идентифицира патологията на бъбреците. Когато възпалителният процес настъпи в бъбреците, мембраната се възпалява и през нея проникват протеинови молекули. Количеството протеини, открити по време на изследването, показва степента на увреждане на гломерулния апарат.

За да може лекарят да реши да възложи такъв анализ, ние се нуждаем от добра причина, като например:

1. диагностициране на различни автоимунни възпаления, които се появяват в бъбреците, което е съпроводено с протеинова секреция;
2. наличието на злокачествени тумори, открити в бъбреците, с допълнително определяне на локализацията в други органи;
3. откриване на възпалителен процес в бъбречната система, който се нарича пиелонефрит;
4. проучване на Зимницки, назначено с цел да се предотврати.

Друга причина за провеждането на такова проучване е невъзможността да се постави диагноза въз основа на извършените процедури.

За да може процесът на събиране на урината да премине правилно, трябва да следвате стъпките по стъпка:

• Един ден преди планираното събиране на урина не може да се яде цвекло, моркови и алкохолни напитки.
• Изпълнението на събирането на урина започва сутрин, обикновено в шест часа.
• През деня трябва да съберете в същия контейнер, в който трябва да има поне три литра.
• Завършете събирането по едно и също време на следващия ден. Ако първото събиране е направено в шест сутринта, последната урина трябва да бъде изпратена в резервоара в шест сутринта на следващия ден.
• След приключване на събирането на урината е необходимо да се измери пълната му пълнота.
• В отделен контейнер се излива част от събраната течност в количество от около двеста милилитра.
• Последната стъпка е да изпратите резервоара в лабораторията за изследването.

Преди събирането на течността за анализ е необходимо напълно да се елиминира употребата на антибиотици и рентгеноконтрастни вещества.

Наличието на тези вещества в анализа на пациента може да доведе до фалшиво положителен резултат. Ако е направена такава грешка, лекарят може да предложи ново събиране на урина.

Какво е дневна протеинурия?

Протеинът или, както се нарича, протеинът е в основата на мускулните клетки, гръбначния стълб и нервите в тялото. Протеините се разделят на два вида: албумин и глобулини. Глобулините имат високо молекулно тегло и имат ниска разтворимост. Албините са по-малки по маса и могат да се разтварят по-добре.

Гломерулите обикновено предотвратяват преминаването на големи молекули, затова в урината на здравия човек могат да се открият само албумин и нискомолекулни имуноглобулини.

Тези протеини характеризират така наречените "следи от протеин" или в количествено съотношение не повече от 140 mg / ml урина.

Протеинурията може да предизвика естествени и патологични фактори. Първата включва хипотермия, емоционален и психически стрес, спорт, неправилна диета, бременност.

Патологичната загуба на протеин се среща главно поради бъбречни причини. В редки случаи това е екстрареална патология, свързана с инфекция, при която протеинът влиза в урината, без да минава през бъбреците.

Как да се направи общ анализ на урината, разберете от видеото:

Сърцето на Феникс

Уебсайт на Cardio

Загуба на протеин с урината, отколкото опасно

Анализът на урината е традиционно проучване, предписано дори за здрави жени, например по време на бременност. Понякога лекарят, виждайки протеин в анализа, казва, че не е страшно.

Вярно ли е и на какво ниво на протеини в урината трябва да се тревожи? Всички съмнения изчезват, ако самата жена знае границите на увеличаване на протеините в урината и възможните причини за нея.

Протеин в урината

протеин на урината при жените

Идеалният анализ на урината е пълна липса на протеин. Но цифрата „често“ съдържа цифрата 0.033 g / l. Този индикатор се нарича следи от протеин, също е границата между норма и отклонение.

Появата на следи от протеин при анализа на урината често е причинена от физиологични причини (недохранване, лоша хигиена, преди да се вземат урината за анализ и др.). В такива случаи обикновено се определя повторно изследване.

Повишеният протеин в урината се индикира от медицинския термин "протеинурия". В същото време показателите на общия анализ на урината не са достатъчни, важно е да се вземе предвид количеството протеин, загубено в урината на ден. Нормално дневно ниво - не повече от 150 mg / ден.

Патологичното състояние на протеинурията се разделя на няколко етапа в зависимост от дневната загуба на протеин в урината:

• лесно - загуба на протеин по-малко от 1 g / ден;
• умерен - показател за протеинурия 1-3 g / ден;
• тежко - продукция на протеини в урината повече от 3 g / ден.

Причини за увеличаване на протеина в урината

Факторите, провокиращи протеинурия, могат да бъдат доста безвредни, но дори постоянното фиксиране на следи от протеин предполага някои увреждания, свързани с бъбречната функция.

пяната показва наличието на протеин

Физиологичните причини за увеличаване на протеина в урината при жените е по-вероятно да провокират появата на неговите следи в анализа. Протеин на ниво 0.033 g / l провокира:

• тежко физическо натоварване;
• хранителни грешки;
• хипотермия;
• стрес;
• дълги слънчеви бани, тен;
• липса на хигиена при събирането на анализи, менструация при жените;
• късна бременност;
• спецификата на постоянната работа, провокираща стагнация (например, продавачът);
• физиотерапия (особено душ);
• активно палпиране на бъбреците при лекаря.

Обикновено, индексът на протеина в урината се нормализира след като се елиминира провокиращият фактор.

Физиологичните ефекти, удължени във времето, могат да доведат до развитие на патологично състояние и значителна загуба на протеини в урината.

Заболявания, за които има протеин в урината:

• патология на отделителната система - пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, простатит, бъбречни увреждания, бъбречни и бъбречни камъни, бъбречна туберкулоза;
• инфекциозни заболявания, придружени от висока температура - тежък грип, пневмония;
• тежки алергични реакции;
• хипертония;
• диабет, затлъстяване;
• отравяне с токсини;
• апендицит (протеинурия, комбинирана с висока кръвна левкоцитоза);
• отрицателните ефекти на някои лекарства (например онкологично лечение с цитостатици);
• системна патология - лупус еритематозус;
• злокачествени тумори - левкемия, миелом, неоплазми в пикочния мехур и бъбреците.

Продукти, които увеличават протеина в урината

За да откриете истинската причина за протеинурията и целта на лечението, трябва да изключите фалшивия резултат от теста на урината. Заедно с спазването на хигиенните правила при събирането на урина, трябва да се обърне внимание на храната за 2-3 дни преди теста.

Някои храни задействат анормален протеин в урината. Те включват:

• солена храна (яденето на херинга често провокира протеин в урината по време на бременност);
• наслагване върху сладкиши;
• пикантни храни, дразнещи бъбреците;
• кисели краставички, съдържащи оцет;
• обилно консумиране на протеинови храни - месо, риба, яйца, сурово мляко;
• алкохол, включително бира;
• минерална вода в големи количества.

Недостатъчният прием на течности също води до протеинурия и прекомерен прием на вит. В. Дори продължителната употреба на инфузия на шипка, богата на аскорбинова киселина, дразни бъбречния паренхим и може да предизвика обостряне на бъбречното заболяване и промени в анализа на урината.

Аспирин, цефалоспорин, оксацилин, полимиксин, стрептомицин и лекарства, съдържащи литий също имат дразнещо действие върху бъбреците. Преди поставяне на диагнозата приемането им обикновено се отменя.

Симптоми на патологични състояния

Малко количество протеин в урината обикновено не дава външни признаци. Само продължително или тежко протеинурия влияе върху състоянието на пациента. Жените могат да празнуват:

• подуване - признак на загуба на кръвен протеин;
• повишен a / d - сигнали за развитие на нефропатия;
• слабост, липса на апетит;
• мускулни болки, повтарящи се крампи;
• повишаване на температурата.

Визуално можете да забележите следните промени в урината:

• появата на пяна с разклащане - точно показва наличието на протеин;
• кален цвят, бяла утайка - повишени протеини и левкоцити в урината;
• кафеникав цвят - признак за наличие на червени кръвни клетки в урината;
• силен мирис на амоняк - предизвиква подозрение за диабет.

В случай на тежко увреждане на бъбречната тъкан, развитие на образуването на камъни, има протеин в урината, левкоцитите и еритроцитите.

Повишен протеин в урината по време на бременност

Ако бъбреците се справят с увеличаване на натоварването по време на бременност, урината ще реагира, като няма протеин в него. Въпреки това, дори присъствието му в общия анализ все още не показва патология.

Дори увеличението на дневния протеин в урината до 300 mg се счита за физиологично и не причинява патологични аномалии в майката и плода.

Процентът на протеини в урината в края на бременността е дори по-висок - до 500 мг / ден. Въпреки това, тези показатели не трябва да се тревожат, ако бременната жена няма свързани симптоми.

Токсикоза, оток, повишено налягане в комбинация с протеинурия са тревожни сигнали, които изискват по-задълбочено изследване на жената.

лечение

При физиологичната протеинурия не се провежда лекарствено лечение. В този случай, корекция на храненето, изоставяне на алкохол, пълна почивка и сън.

Големи показатели на протеин в урината изискват по-задълбочена диагноза, за да се идентифицира причината за отклонението и често хоспитализация. В зависимост от идентифицираното заболяване се определят:

• антибиотици;
• антихипертензивни средства;
• кортикостероиди;
• детоксикационни инфузии - хемодез добре пречиства кръвта от токсини по време на интоксикация, особено изразена при бъбречни заболявания;
• хемосорбция, плазмен обмен.

Неразделна част от лечението е диета с ограничение на солта до 2 г / ден, с изключение на пипер, пушено месо, силен чай / кафе. Наложително е да се ограничи приема на течности, особено при съпътстваща протеинурия и оток и високо налягане.

Какво е опасно в протеина в урината?

Преди да се определи опасността от протеини в урината на жените, трябва да се разбере какво означава тялото.

Протеин в урината - индикатор за нарушена филтрационна способност на бъбречните мембрани. Заедно с големите протеинови молекули, червените кръвни клетки могат да се промият от кръвта, което води до анемия и влошаване на състоянието на пациента.

Протеините са градивните елементи на всички клетки в тялото. Когато се изгуби, процесите на образуване на нови клетки се нарушават. Увеличеният белтъчен индекс на урината води до по-бавна регенерация на тъканите на органите и системите, като по този начин забавя процеса на оздравяване.

Протеинурия по време на бременност е изпълнена с кислородно гладуване на плода и неговото недоразвитие. В тежки случаи това състояние заплашва с развитието на прееклампсия, която предизвиква преждевременно раждане и увеличава риска от фетална смърт на плода с 5 пъти.

Какво означава протеин в анализа на урината и колко опасно е неговото увеличение?

Бъбрекът е сдвоен орган, който регулира химичната хомеостаза на тялото чрез образуването и отделянето на урина. Основната функция се осъществява чрез филтрация и секреция на кръвна плазма.

Протеинът в урината се появява в резултат на повишена пропускливост на гломерулните капиляри или нарушена реабсорбция.

Какво означава протеин в урината?

От капилярните гломерули кръвта се филтрира в капсула, образува се първичната урина. Движейки се по-нататък по каналите на нефрона, под действието на ензими, хранителните вещества се разделят и се реабсорбира в кръвта - образува се вторична урина. Съдържа метаболитни продукти на сложни протеинови молекули.

Когато се открие протеин в урината, това означава, че капацитетът на филтрация на бъбречните тубули е нарушен. Понякога това се случва със здрави бъбреци, поради естествената физиологична работа на организма, която определя защо протеинът се появява в урината.

песни

Ако здравият човек има следи от протеин в урината, това е нормално. Леко увеличение не предизвиква клинични прояви.

протеинурия

Състоянието, когато индикаторите са повишени, се нарича протеинурия. Тя може да бъде физиологична и патологична. В първия случай предразполагащите фактори са:

• физическо претоварване;
• хипотермия;
• наранявания, изгаряния;
• антибиотици;
• нервни разстройства;
• излишните протеинови храни в менюто.

Физиологичният тип не изисква лечение, той преминава самостоятелно след изключване на причината.

Видове патологична протеинурия

Патологичното има няколко форми, което означава определено количество протеин в урината:

1. Лесен етап - от 300 мг до 1 г на ден.
2. С умерена степен се откриват 1-3 години.
3. Тежка форма или тежка форма, характеризираща се с концентрация над 3 g.

Допустим процент

Ако качествената реакция показа наличието на протеин, определете неговата количествена стойност. Протеинът в анализа на урината се обозначава като грам на литър (g / l) или грам, милиграм на ден (g / mg / ден). Всяка лаборатория използва различни реактиви. Пирогалолният метод определя границата на нормалното: протеин в урината 0.1 g / l. Анализ с използване на 3% сулфосалицилова киселина, нормалният протеин в урината е до 0.03 g / l.

В общия анализ

Оценяват се физическите и химичните свойства на урината, резултатът показва какво говори за белтъка в урината. Показанията за теста са следните: t

• превантивни прегледи;
• подозрение от протеин;
• заболявания на пикочните пътища;
• контролни индикатори по време на лечението.

Определянето на протеина в урината е важно при диференциалната диагноза, тъй като броят на болестите с подобен симптом е доста голям.

С ежедневен мониторинг

Ако излишъкът се наблюдава в общия анализ, е необходимо да се определи дневният протеин в урината, неговата скорост е от 30 до 50 mg на ден.

Тест за протеини в урината се събира през деня, започвайки с втората част и завършвайки с първата част на следващия ден. От общия обем 150 ml от полученото количество се излива в специален контейнер и се доставя в лабораторията не по-късно от 2 часа по-късно. Придружаващият документ трябва да посочва дневния обем.

Причини за увеличаване на протеина в урината

Високите нива на протеин са признак за лоша филтрация или реабсорбция на бъбреците. Протеинурията е преходна, свързана с общи заболявания или постоянна поради патологията на бъбреците. Нарушаването на филтрационната бариера води до загуба на албумин, като намалява функцията на обратния всмукателен глобулин. Повишени протеини в урината могат да бъдат причинени от такива заболявания и състояния:

• гломерулонефрит;
• нефротичен синдром;
• амилоидоза;
• остра бъбречна некроза
• остър интерстициален нефрит;
• захарен диабет;
• злокачествена хипертония;
• Синдром на Фанкони.

Протеин в урината повече от 0,3 г на ден поради разрушаването на елементите на клетките на бъбреците при продължително застояване. Повишеният протеин в урината има и други причини. Увеличаването на броя на протеиновите клетки, способни да филтрират, е следствие от поликистоза, множествен миелом и миоглобинурия.

Какво казват мъжете?

При мъжката популация нормата на протеините е 0,03 g / l, в средната част, дневно количество от 0,1 g е допустимо, а увеличението на показателите до 1 g / l показва лесен стадий на протеинурия и може да бъде свързан със следните физиологични фактори:

• упорита работа или спортни натоварвания;
• хипотермия;
• хранене с протеинови храни;
• алкохол;
• емоционални разстройства и стрес;
• използване на стероиди.

Промяната на показателите може да доведе до неправилно вземане на проби от биоматериал.

Протеинурия при жените

Протеинът в урината от 0,2 g може да бъде под стрес и стрес. Увеличението на протеините при жените се дължи на следните причини:

• храни с високо съдържание на протеини;
• упорита работа, дълга изправена;
• дехидратация, хипотермия;
• затлъстяване.

Следните условия могат да причинят излишък на протеин:

• общи заболявания;
• патология на структурата на бъбречната система;
• възпаление на пикочните органи;
• интоксикация.

Появата на протеин в урината е свързана с хормонални промени на различни етапи от живота на жената: пубертетен, репродуктивен, менопауза.

Високи нива по време на бременност

Обемът на циркулиращата кръв при жените се увеличава, натоварването на бъбреците се увеличава. Следователно, анализът на протеини в урината, в идеалния случай отрицателен, е информативен и важен. Нормалните показатели, без никакви прояви, са:

Понякога се наблюдават отклонения в резултат на преумора, стрес или треска. Виновникът е неадекватна хигиена или нарушение на процедурата за събиране на анализа. Ако бременната жена има много протеини в урината, това показва сериозни проблеми:

Защо децата имат?

При бебета до 1 месец, протеинурията се счита за норма. При новородени е приемливо 0,03 - 0,06 г протеин на ден. Някои фактори могат да доведат до увеличение до 1 g / l при следните категории деца:

1. Активните движения на бебетата водят до изразходване на сила и енергия. Рано примамка, едновременното въвеждане на мляно месо и извара.
2. Болни и възстановени деца, поради приема на голям брой лекарства.
3. Прекомерна активност при момчетата по време на пубертета.

Увеличението е възможно поради недостатъчно лечение на гениталиите на детето преди събиране на урина, "мръсни" ястия.

Какво е опасно?

Високият протеин, който е симптом, сам по себе си не е опасен. Въпреки това, той сигнализира за сериозни нарушения в тялото, обикновено свързани с бъбреците, които не винаги се проявяват като болезнен симптом. Това са болести като:

• гломерулонефрит;
• нефротичен синдром;
• поликистозно бъбречно заболяване;
• нефрит;
• остра бъбречна некроза;
• рак на бъбреците.

Захарен диабет, злокачествена хипертония се проявява и в отклонението на протеина в урината от референтните стойности.

Какво да правим

Протеинурията се потвърждава след получаване на няколко теста с положителен резултат. Ако протеинът е повишен в урината, понякога не е необходимо да правите нищо, достатъчно е да повторите теста в съответствие с всички правила, за да получите отрицателен резултат. Ако физиологичните отклонения са причина за появата на протеин в урината, лечението не се извършва.

Необходимо е да се анализира режимът на деня, да се промени диетата, да се намали физическата активност. При чести емоционални разстройства и стрес лекарят може да препоръча леки успокоителни.

Необходимо ли е лечение?

При възпалителни и патологични състояния протеинурията е само знак. За нормализиране на показателите е необходимо да се намери причината. Необходими са допълнителни анализи и инструментална диагностика:

1. Антибиотиците се използват за лечение на бъбреците на бактериален генезис.
2. В случай на прееклампсия се провежда стационарно лечение, за да се възстанови бъбречната функция. Терапията е най-нежна, целяща да спаси живота на майката и детето.
3. Диабетът, заедно с лекарствата, включва диета.
4. Когато хипертонията изисква постоянен контрол на налягането.

Тест ленти за дома

Визуално определете как изглежда протеинът в урината, вероятно с дълготрайна протеинурия. Мътността и утаяването означава наличието на протеин и левкоцити.

За бързо определяне на компонентите на урината, контролни индикатори за заболяването, използвайте тест лентите. Експресният метод се използва у дома и в лечебните заведения за коригиране на курса на лечение. Индикаторните тест-ленти за протеини в урината реагират, като концентрациите на албумин варират от 0,1 g / l.

Какво означава протеина Bens Jones?

Нарастването на злокачествените тумори е придружено от съдържанието в урината на пациента на протеин с ниско молекулно тегло, който се състои от леки имуноглобулини. Той се произвежда от плазмени клетки. Тя се движи по кръвния поток, не се абсорбира в бъбреците, но се екскретира по време на уриниране.

Основните причини за повишаване на протеините в урината при възрастни и деца

Терминът "протеинурия" означава появата на всеки вид протеин в урината в количество, което надвишава физиологичните (нормални) стойности.

Откриването на повишено ниво на протеин в урината е най-изследваният и значителен патологичен симптом в практиката на лекар, което показва неизправност на пикочната система.

При различни пациенти тежестта на протеинурията може да варира значително, в зависимост от основното заболяване. В допълнение, откриването на протеин в урината може да се наблюдава изолирано или в комбинация с други промени в OAM (хематурия, левкоцитурия, бактериурия).

1. История на откриването на синдрома

Първата информация за промените в химическия състав на урината при някои заболявания е получена през XVII век. Така, през 1694 г., изтъкнатият лейденски лекар Ф. Декер за първи път открил белтък в урината при пациенти с доказана патология на бъбреците.

В своето изследване той е в състояние да докаже, че урината съдържа вещество, което претърпява коагулация и коагулация при нагряване, което от своя страна води до образуване на "мътност".

Въз основа на проведените експерименти, Ф. Декер предлага специфични методи за откриване на този примес с помощта на оцетна киселина.

Като патологичен синдром протеинурията е описана от D. Kotuno през 1764 г., като го разкрива при пациент с остър пиелонефрит. Накрая свързана протеинурия и бъбречна патология R. Bright.

За да идентифицира протеина, той използва сравнително проста и специфична техника - загряване на малко количество урина в лъжица над пламъка (протеинът се утаява след денатурация). В някои експерименти се използва азотна киселина за откриване на протеина.

Р. Брайт е установил надеждно връзка между протеинурията и хроничния нефрит, която от известно време е била наричана „яръчна болест“.

2. Граници на нормата и патологията

Често въпросът за наличието на протеин в урината при здрави индивиди може да получи двусмислен отговор. Какво се счита за нормален диапазон, който позволява да се диагностицира патологична протеинурия? В медицинската литература има доста противоречиви данни.

При концентрация на протеин в една порция урина всичко е съвсем просто, обикновено не трябва да надвишава 0,03 г / л (при деца под една година до 0,002 г / л, при деца на възраст над една година - 0,036 г / л).

Нивото на дневната загуба на протеин в урината в нормално състояние не трябва да надвишава 0,15 g / ден (до 100 mg / ден Pushkarev IA 1985, 150 mg / ден Bergstein J., 1999; 200 mg / ден BMBrenner, 2007).,

Въпреки това, изчислената концентрация на нивото на дневната протеинурия въз основа на горните стандарти при здрав човек (като се вземе предвид диурезата до 1,5 l / ден) показва възможността за екскреция до 0,1 грама протеин.

Такива несъответствия се обясняват с индивидуалните и расовите особености на екскрецията на протеин в урината.

Преобладаващата част от хората се характеризират с незначителна протеинурия (около 40-50 мг на ден). При 10–15% от населението дневната екскреция на протеини в урината достига 0,150 g / ден без потвърждение на патологията на пикочните пътища.

За да се оцени степента на дневната загуба на протеин в урината от голямо значение е избраният диагностичен метод.

Конвенционални техники, като тест със сулфосалицилова киселина или биуретова реакция, протеин в урината при здрава популация не се открива. Пациентите с еднократно повишаване на нивата на протеина в урината често се предписват за ежедневна протеинурия.

3. Състав на протеинова урина

За да оцените правилно протеинурията, трябва да имате представа за качествения и количествен състав на нормалната урина.

До 200 различни протеини, филтрирани от кръвта или секретирани от епителните клетки на пикочната система, могат да бъдат открити в част от урината на здрав човек.

Приблизително 50-70% от белтъка в урината е уроромкоид (уромодулин) - продукт на синтеза на бъбречната тъкан. В лумена на бъбречните тубули, уромодулин образува специфична гелоподобна структура, непроницаема за вода, но пропусклива за йони.

Уромодулин се открива в бъбречната тъкан от ден 16 на ембриогенезата. В дневната урина се открива в количество от 20-100 мг, а синтезът му се увеличава с висок прием на сол, като се вземат циаретични диуретици (фурасемид, тораземид).

Появата на тъканни протеини може да бъде резултат от нормална бъбречна екскреция и постоянно обновяване на бъбречната тъкан.

Втори по специфично тегло са плазмените протеини. Когато се използват висококачествени диагностични системи в урината, могат да бъдат открити около 30 плазмени протеини, сред които албуминът е лидер.

Смята се, че един ден здравият човек може да разпредели до 30 мг албумин. В допълнение към плазмата в урината, се идентифицират тъканни протеини, които имат свойства да преминат през гломерулната мембрана.

В урината могат да се открият протеини от тъканите на сърцето, панкреас, черен дроб, трансплантационни антигени. Увреждане на сърдечната тъкан при пациенти е придружено от миоглобинурия, а някои тумори водят до повишена екскреция на нискомолекулни протеини.

Почти всички известни човешки хормони се екскретират в урината. При бременни жени могат да бъдат открити протеини, секретирани от плацентарната тъкан в урината.

4. Механизмът на протеина в урината

Образуването на урина се случва в основния структурен елемент на бъбрека - гломерулата (мрежата от артериални капиляри, затворени в капсула).

Кръвта, постъпваща в капилярите на гломерула, се филтрира през специална гломерулна мембрана с образуването на първична урина. Гломерулната филтрационна мембрана има доста сложна структура и включва:

1. 1 Вътрешният слой е представен от ендотелиум, повечето от които са покрити с пори с диаметър 40 nm. Порите са покрити с диафрагма, поради което филтрирането на протеина на този етап се определя от размера на порите и от състоянието на тази диафрагма;
2. 2 Трислойна мембрана (базална), разположена навън от вътрешния слой. Нейната пропускливост за протеиновите молекули се определя от електрическия й заряд и местоположението на колагеновите влакна;
3. 3 Епителна лигавица (апарат за подоцит), разположен на пикочната страна на основната мембрана. Този слой е отговорен за активния процес на филтрация с помощта на микрофиламенти.

При здрав човек гломерулният филтър може да премине протеини с определен размер (не повече от 4 nm, с тегло не повече от 70 kDa). Протеини като серумен албумин, миоглобин, преалбумин, лизозим, микроглобулини и др. Се филтрират свободно.

В допълнение към размера, зареждането на протеиновата молекула играе важна роля в процеса на филтриране. Базалната мембрана обикновено е отрицателно заредена и не позволява активна филтрация на плазмените протеини със същия заряд.

Фигура 1 - Структурата на нефрона

Ако малките плазмени протеини успяват да преминат през бъбречния филтър, те се абсорбират почти напълно в бъбречните тубули.

Обобщавайки горното, физиологичната екскреция на протеина е резултат от взаимодействието на гломерулните и тубуларни механизми, а поражението на която и да е от секциите на нефрона може да доведе до протеинурия.

Откриването на преходна или персистираща протеинурия при хора изисква внимателно изследване. След това се обръщаме към изучаването на основните причини за повишените нива на протеин в урината.

5. Функционална протеинурия

Функционалната протеинурия не е свързана с увреждане на бъбречната тъкан. Тя се основава на преходно нарушение на протеиновата филтрация. Това състояние може да възникне, когато:

1. 1 Тежък психо-емоционален стрес;
2. 2 Хранене на големи количества протеин;
3. 3 Дехидратация, електролитни смущения;
4. 4 Хронична сърдечна недостатъчност, хипертония;
5. 5 треска;
6. 6 На фона на инвалидизиращи физически упражнения (маршируваща протеинурия);
7. 7 На фона на хипотермия.

Дехидратационната протеинурия често се среща при бебета, която се основава на нарушения на режима на хранене, токсикоза, диария и повръщане. След отстраняване на провокиращия фактор, тази протеинурия се спира.

При подрастващите е възможно да се идентифицира така наречената ортостатична протеинурия - повишено отделяне на протеин в урината по време на прехода в изправено положение. Деца, предразположени към ортостатична протеинурия, се диагностицират с активен растеж, ниска мускулна маса, кифоза, лумбална лордоза, ниско кръвно налягане и абсолютно нормална бъбречна функция.

Протеинурия се появява, когато тийнейджърът стои. Лордозата на гръбначния стълб води до това, че предната повърхност на черния дроб се спуска и донякъде потиска долната вена кава. Застой на кръвта в бъбречните вени и провокира секрецията на протеин в урината.

Смята се, че този вид протеинурия е доброкачествен и не изисква лечение. Този въпрос обаче изисква пояснение.

При физиологичната протеинурия най-голям е делът на протеините с ниско молекулно тегло с маса (до 20 kDa), например Ig, 40% протеини с висока маса (65 kDa), 40% са уромодулин.

6. Патологична протеинурия

Патологичната протеинурия се развива, когато бъбречните гломерули са повредени, където се случва филтрация, или бъбречните тубули, където протеинът се абсорбира.

В зависимост от степента на увреждане могат да се разграничат три вида патологична протеинурия:

1. 1 Преренал или претоварване, свързано с повишено разграждане на протеините и появата на повишена концентрация на протеини с ниско молекулно тегло в плазмата.
2. 2 Бъбречни, свързани с лезия на апарат за филтрация на бъбречните гломерули и / или тубулите на бъбреците, където се случва реабсорбция на протеинови молекули.
3. 3 Постренален, дължащ се на патологията на подлежащия уринарен тракт. По-често причинена от възпалителна ексудация.

6.1. prerenal

Основата на пререналната протеинурия е появата в плазмата на пациента на протеини с малък размер на молекулата, които могат да преминат през здрав бъбречен филтър и в големи количества в урината.

Появата на такива протеини в плазмата се свързва или с повишения синтез, или с разрушаване на тъканни структури и клетки. Това състояние може да възникне, когато:

1. 1 Плазмобластична левкемия;
2. 2 миелом;
3. 3 заболявания на съединителната тъкан;
4. 4 Рабдомиолиза;
5. 5 Лимфом с парапротеинемия;
6. 6 хемолитична анемия;
7. 7 Макроглобулинемия.

Най-често този вид протеинурия се причинява от увеличаване на кръвта на леките вериги на Ig (протеин Bens-Jones), миоглобин, хемоглобин и лизозим.

Може да има стагнационни форми на преренална протеинурия, които се срещат при декомпенсирани сърдечни заболявания, метастази и тумори на коремната кухина.

Неврогенната преренална протеинурия може да бъде разграничена като отделна категория, която може да бъде предизвикана от епилептичен припадък, нараняване на главата, кръвоизлив или вегетативна криза.

6.2. бъбречен

В този случай повишаването на нивото на протеин в урината е свързано с увреждане на бъбречния паренхим или бъбречен интерстициум. Това е типично за следните състояния:

1. 1 Гломерулонефрит (остър или хроничен);
2. 2 Нефропатия при диабет;
3. 3 бременна нефропатия;
4. 4 амилоидоза;
5. 5 Бъбречни тумори;
6. 6 хипертонична нефросклероза;
7. 7 Подагра

В зависимост от местоположението на увреждането, съставът и обемът на протеините, които се екскретират в урината, се променят, което позволява да се разграничат:

1. 1 Бъбречна гломерулна (гломерулна) протеинурия, която се развива с поражението на кортикалното вещество на бъбрека, в което се намират нефроните.
2. 2 Бъбречна тубуларна протеинурия, която се развива на фона на проблемите на повторно поглъщане на протеини в проксималния тубул.

6.2.1. Увреждане на бъбречните гломерули

При поражение на бъбречните гломерули в урината се регистрират промени в гломерулния тип:

1. 1 Когато се загуби отрицателен заряд на базалната мембрана в урината, протеиновите молекули с ниско молекулно тегло (албумин и трансферин) започват да преобладават.
2. 2 При нарушаване на целостта на порите в мембраните в урината се определят комолекулярни молекули (имуноглобулин G).

Така естеството на увреждане на бъбречния филтър влияе върху способността за преминаване на протеинови молекули с различни размери и маси.

Ето защо, според състава на уропротеините, се освобождава протеинурия:

1. 1 Високоселективна - екскреция на протеини с ниско молекулно тегло с маса до 70 kDa (основно албумин);
2. 2 Селективно - екскреция както на нискомолекулни, така и на белтъци с маса до 150 kDa;
3. 3 Неселективно - изолиране на протеин с маса от 830 до 930 kDa.

За да се определи степента на селективност, се използва специален индекс, който е отношението на протеини с висока маса към нискомолекулни протеини (обикновено съотношението на IgG / албумин).

Съотношението до 0.1 (селективно) показва филтрационен дефект, свързан с нарушаване на способността за улавяне на отрицателно заредени молекули. Увеличението на индекса с повече от 0.1 показва неселективност и пропускливост на порите на филтъра за макромолекули.

Определянето на степента на селективност на гломерулната протеинурия е важно за развитието на тактиката за управление на пациента.

Селективният характер на загубата на протеин в урината показва минимални увреждания, така че тези пациенти имат висока ефективност на глюкокортикостероидите.

Неселективността е свързана и с по-големи промени в бъбречния филтър (мембранозна нефропатия, гломерулосклероза, пролиферативен гломерулонефрит), като при лечението се наблюдава резистентност към стероиди.

Увеличаването на хидростатичното налягане в гломерулите може също да доведе до увеличаване на протеиновата филтрация, която е вариант на гломерулна протеинурия.

6.2.2. Загуба на тубулен протеин

Развива се на фона на нарушена абсорбция на протеин в бъбречните тубули и се проявява чрез освобождаване на протеини с ниско молекулно тегло (тегло под 40 kDa), които обикновено се реабсорбират.

Тръбната протеинурия, като правило, не надвишава 2 g / 1,73 mx2 / ден.

Патологиите, включващи загуба на тубулни протеини, включват:

1. 1 Интерстициален нефрит;
2. 2 Уринарни инфекции;
3. 3 Уролитиаза;
4. 4 Токсични ефекти;
5. Болестта на Уилсън;
6. 6 Синдром на Фанкони.

Показатели за тубуларна протеинурия са В2-микроглобулин, ретинол-свързващ протеин и / или алфа1-микроглобулин.

Най-голямата диагностична стойност е нивото на екскреция на В2-микроглобулин. Повишаването на нивото на албумин в урината с нормално съдържание на В2-микроглобулин показва увреждане на гломерулите, докато преобладаването на В2-микроглобулин показва тубулна патология. Не бива обаче да се забравя възможността за резултат от погрешен анализ.

6.3. postrenal

Постреналната протеинурия се причинява от поглъщането на възпалителен ексудат, богат на протеин в урината и е свързан с увреждане на лежащия в основата уринарен тракт. Това състояние може да възникне, когато:

1. 1 Възпалителна патология на пикочните пътища (цистит, уретрит, простатит);
2. 2 Кървене от пикочните пътища;
3. 3 Полипи на пикочния мехур;
4. 4 Тумори на пикочните пътища.

Фигура 1 - Диференциална диагноза на протеинурия. Източник - VL Емануел. Проблеми на патологията на урогениталната система // Вестник на лабораторната медицина. №7, 2015г

7. Градуиране на протеинурия

По големина на екскрецията на протеини е препоръчително да се разграничи променливостта на протеинурията, която варира от микропротеинурия до висока, нефротична степен (над 3 g / ден).

Терминът МАУ (микроалбуминурия) се отнася до екскреция на албумин в урината в количество, по-високо от физиологичната норма, но по-ниско от чувствителността на стандартните тестови системи.

За UIA е обичайно да се говори с дневна загуба от 10 mg до 300 mg албумин. UIA може да бъде единственият ранен признак на увреждане на бъбречните гломерули, например при диабетна нефропатия.

MAU се появява много преди нивото на GFR (скорост на гломерулната филтрация) да започне да намалява. Микроалбуминурия се открива и при хипертония, реакция на отхвърляне на бъбречна трансплантация.

Ниска степен на протеинурия (300 mg -1 g / ден) може да бъде открита при остри инфекции на инфекции на пикочните пътища, обструкция на пикочните пътища, уролитиаза и неспецифичен нефрит.

Умерена загуба на протеини (1 g - 3 g / s) се развива при остра тубулна некроза, гломерулонефрит, хепаторенален синдром, амилоидоза.

Голяма загуба на протеин в урината (повече от 3 g / s) е почти винаги свързана с нарушение на гломерулния филтър и промяна в "съотношението на заряда" на протеините и мембраните.

8. Клинични прояви

Протеинурията, която се проявява в лека форма, обикновено няма клинични прояви или е маскирана от симптоми на основната патология.

При значително повишаване на концентрацията на протеин в урината се наблюдава неговото разпенване по време на уриниране. Тази "пяна" трае дълго време.

Постоянната и значителна загуба на протеин в урината може да доведе до развитие на оток на лицето, крайниците, корема.

9. Бъбречна недостатъчност

Протеинурията е един от най-значимите рискови фактори за образуването и прогресирането на ХБН (хронично бъбречно заболяване). Доказана връзка между увеличаването на загубата на протеин с урината и скоростта на намаляване на бъбречната функция.

В една от последната метанализа (Stoycheff, 2011) отново е доказана ролята на протеинурията като независим рисков фактор за прогресия на ХБН.

Протеинурията (включително MAU) са рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови усложнения.

В международните експертни препоръки се използва нормограма за определяне на риска от неблагоприятна прогноза за ХБН и бъбречна недостатъчност (Фигура 2). Колкото по-високо е нивото на протеинурия, толкова по-висок е рискът от фатални изходи.

Фиг. 2. - Номограма на риска от неблагоприятна прогноза KDIGO-2012, 2013: зелен - нисък риск (ако няма други маркери на патологията на бъбреците или самата патология), жълт - умерен риск, оранжев - висок риск, червен - много висок риск

10. Тактика на лечение

Тактиката на управление на пациент с протеинурия зависи пряко от причината, от риска от неблагоприятен изход, от прогнозата, която определя необходимостта от динамично наблюдение от терапевт или нефролог.