Чувствали ли сте се срамежливи или неудобни, когато кашляте или кихате, и трябва ли да претърсвате трескаво за дамската стая след една или две чаши чай или кафе? Чувствате ли се по-уверен в дома си, само защото тоалетната е на няколко крачки?

Тази статия се фокусира върху деликатния проблем на уринарната инконтиненция при жените, който е много деликатен и неприятен за неговия собственик. Ще говорим за това какво е това заболяване, какви биха могли да бъдат причините за неговото възникване и как трябва да бъде третирано правилно.

Така че, инконтиненцията на урината (или по друг начин, нейното неволно изтичане) е много често срещан проблем, който се среща в милиони жени по целия свят. В някои случаи тя се проявява като няколко капки при кихане, кашлица и смях (това е така наречената стресова уринарна инконтиненция) или неволно уриниране по време на сън (овлажняване на леглото).

В други, тя е по-изразена, проявявайки се под формата на неконтролируемо желание за бързо изпразване на пикочния мехур, след което голямо количество урина веднага започва да се откроява спонтанно. Някои жени страдат и от двете прояви на болестта.

Уринарната инконтиненция при кашлица или кихане може да причини жена само на някакво безпокойство и може да причини сериозни нарушения на качеството на нейния живот. Постоянно объркване и неудобства, причинени от неволно изтичане на урина, могат да лишат радостта не по-лошо от всяко сериозно заболяване на пикочно-половата система. А интимните проблеми, свързани с това, могат да доведат до силен емоционален стрес.

Но не се отчайвайте от първите признаци на проблем. Всяко заболяване може да бъде излекувано, а инконтиненцията не е изключение.

Причини за възникване на проблема

Вдигане на тежести и прекомерни упражнения са сред най-честите причини за уринарна инконтиненция при жените. Поради тях се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане, което засяга пикочния мехур и води до неволно освобождаване на урината.

Също така, такъв процес често се наблюдава при по-възрастните жени, които започват период от жени в постменопауза и започват да се появяват хормонални нарушения. Инконтиненцията на урина при възрастни жени се причинява от износване на тялото и намаляване на двигателната (контрактилна) активност на тазовите мускули. Загуба на еластичност на лигаментите и води до дисфункция на затварящия апарат (сфинктер) на пикочния мехур.

В допълнение, подобен проблем може да се наблюдава при жени с повишена телесна маса и тези, които са преминали гинекологична хирургия. Тежък труд може също да причини патология на мускулния и сухожилния апарат на тазовото дъно. В този случай травматичният труд (ако има разкъсване на мускулите на таза или перинеума), полихидрамини, големи плодове или множествени фетуси могат да допринесат за инконтиненция. Прочетете повече за симптомите и лечението на уринарна инконтиненция след раждане →

Начини за контрол на уринарната инконтиненция

Както при всяко друго заболяване, лечението на уринарна инконтиненция при жените трябва да бъде изчерпателно. При неволно изтичане на урина, причинена от слабост на сухожилието и мускулната система, терапията трябва да започне с редица специални физически упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули и перинеума.

Мускулна тренировка

В началото на 20-ти век известният немски гинеколог Арнолд Кегел успява да разработи цяла гама от физически упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, включително ректални и мехурчета. Такова обучение бързо придоби популярност поради високата ефективност и лекотата на изпълнение.

Упражненията за инконтиненция в системата на Kegel трябва да започнат с определяне на местоположението на желаните мускули. За да направите това, по време на уриниране е необходимо произволно да спрете този процес и след това да го завършите. Тези мускули, които са се свивали по време на "паузата", и трябва да тренирате.

Гимнастиката включва 3 основни упражнения:

1. Легнете на леглото и вземете най-удобната за вас позиция. Започнете редуващо се, за да се прецедите и отпуснете мускула на пубисната-опашната кост (същата, която сте усещали преди задържане на урината). В първия ден упражнението трябва да се повтори поне 10 пъти, като в бъдеще броят на подходите трябва постепенно да се увеличи до 50. След като напълно сте овладели това обучение, опитайте се да го извършите независимо от това дали сте у дома, на робот или в транспорт.
2. В същото време се тренира същият пубисов мускул. Второто упражнение прилича на първото, но трябва да се направи с бързи темпове: да се редува между ускорената компресия и релаксацията.
3. Третото упражнение, напротив, трябва да се прави много бавно. В същото време в началото може да изпитате някои трудности, но не се съмнявайте, че търпението ще им помогне да ги преодолеете.

на наркотици

Лечението на уринарна инконтиненция при жени с хапчета се препоръчва, ако упражненията от Kegel по някаква причина не дават желания ефект. Трябва да се отбележи, че назначаването на лекарства трябва да се извършва само от лекар. По правило се предписват средства за потискане на неволното свиване и отпускане на париеталните мускули, които насърчават отстраняването на урината. Тези лекарства включват Солифенацин, Ттолтеродин и Оксибутинин.

Жени с менопауза се предписват хормонална терапия и се предписват лекарства като Ovestin или Estrakad.

Ефективни рецепти на традиционната медицина

Изборът на конкретна рецепта трябва да се прави само след консултация с лекар. В противен случай самолечението може да има обратен ефект.

Така че, за лечение на уринарна инконтиненция се препоръчват такива народни средства като:

• чай, приготвен от млади клони на череша или череша. Консумирайте половин час преди хранене с храна;
• смачкани листа от живовляк (супена лъжица), сварени с чаша гореща вода. Филтрираната тинктура се препоръчва да се пие 20 минути преди хранене три пъти на ден;
• отвара на базата на боровинки (можете да използвате както пресни, така и сушени плодове). Пийте 1/4 чаша три пъти на ден.

Предотвратяване на инконтиненция на урина

Тя се основава на своевременно изпразване на пикочния мехур, контрол на телесното тегло, редовна гимнастика на Кегел и мобилен начин на живот. Опитайте се да не пропускате профилактични посещения при гинеколог, общопрактикуващ лекар и ендокринолог, особено в напреднала възраст. Това е компетентен специалист, който е в състояние да открие във времето първите симптоми, чиито прояви не се усещат абсолютно.

Причини за инконтиненция на урината при жените и методи за лечение

Лечение на уринарна инконтиненция при жени, предписани от лекаря след предварително изследване и преглед. Изборът на методи зависи от формата на заболяването, съпътстващите заболявания и желанието на самия пациент.

Уринарната инконтиненция (или инконтиненция) е патология, която се проявява чрез неволно изтичане на урина от уретрата. На пръв поглед „несериозното“ заболяване оказва отрицателно въздействие върху психологичното състояние на жената, а също и причинява нейното хигиенно неудобство.

Статистиката казва: инконтиненцията на урината в една или друга степен се наблюдава при приблизително 35% от красивата половина на човечеството. С възрастта (особено след 40 години) вероятността за среща с този проблем се увеличава.

Защо инконтиненцията е женска болест, а мъжете рядко ги безпокоят? Всичко е свързано с особеностите на физиологията на тялото на жената. Хормоналните смущения по време на менопаузата, раждането, възпалението на тазовите органи и физическото натоварване, които не са женски, често са фактори, които причиняват развитието на уринарна инконтиненция.

причини

Може да има няколко причини за инконтиненция при жените:

1. Неконтролираната екскреция на урината може да бъде усложнение от редица патологии, в резултат на което нормалното функциониране на тазовите органи е нарушено. Те включват: захарен диабет, възпалителни заболявания на гръбначния мозък, анормално развитие на тазовите органи, тумори и др.
2. Възраст след 40, когато мускулите на пикочния мехур започват да губят своята еластичност. Това се дължи на промени в хормоналните нива.
3. Травматични увреждания на перинеума и разкъсване на тазовите мускули в резултат на раждането. В този случай уринарната инконтиненция се наблюдава по-често при жени с анамнеза за две или повече раждания, бързо или продължително раждане.
4. Хормонални смущения в резултат на менопауза.
5. Инконтиненцията може да причини бременност. И това се случва по две причини: под влиянието на модифициран хормонален фон или в резултат на натиска на матката върху пикочния мехур.
6. Хирургични операции на гениталиите (например екстирпация на матката), при които целостта на нервите, които контролират сфинктера и детрузора, могат да бъдат компрометирани. В резултат на това - нарушение на инервацията на пикочните пътища, което води до инконтиненция.
7. Работа, свързана с постоянно повдигане на тежести.
8. Вдигане на тежести, джогинг, скокове и др.
9. Наднормено тегло, затлъстяване.
10. Заболявания на периферната част на нервната система и централната нервна система, проявяващи се с аномалии в работата на тазовите органи (спинални увреждания, множествена склероза и др.).
11. Перинеалната травма води до увреждане на нервите, които контролират уринирането. Уринарната инконтиненция може да се наблюдава и при нарушаване на целостта на пътищата, отговорни за отделянето на урина.

класификация

Има няколко форми на уринарна инконтиненция:

1. Стресовата инконтиненция е патологично състояние, при което неволно отделяне на урина се появява по време на кихане, упражнения, смях и др. Тази форма на заболяването е свързана с атрофия на тазовия мускул или с цикатрични промени на мястото на мускулно увреждане по време на раждането.
2. Спешна (императивна) инконтиненция - неволно отделяне на урина от внезапно желание за уриниране. Това състояние обикновено се проявява с свръхактивен пикочен мехур или е симптом на цистит.
3. Парадоксалната ичурия е форма на уринарна инконтиненция, при която се наблюдава изтичане с пълен мехур. Това е по-често при по-възрастните мъже, които имат аденом на простатата.
4. Смесена инконтиненция - съчетава прояви на неотложна и стресираща инконтиненция.

Прояви на уринарна инконтиненция

Тази патология е придружена от следните симптоми:

• неспособност да се контролира процеса на уриниране;
• ноктурия - разпределението на основния дневен обем урина през нощта;
• оплаквания от усещане във влагалището на нещо отвън;
• императивни подтици - силно желание за уриниране, което е трудно да се задържи;
• неволно уриниране по време на кашлица, упражнения, кихане и др.

Всеки от горните симптоми придава на пациента постоянен дискомфорт.

усложнения

Уринарната инконтиненция може да доведе до неприятни и сериозни усложнения, включително:

• пиелонефрит, цистит, уретрит и други инфекциозни лезии на отделителната система;
• дерматит, обрив от пелени и други инфекции на кожата в резултат на постоянно дразнене на урината на кожата.

В допълнение, постоянният, неконтролируем контрол на изтичането на урина прави невъзможно да се води активен живот: да се ангажират напълно със спорт, да се отпуснат, да работят, да се срещнат с приятели.

диагностика

Методите за диагностика, използвани за уринарна инконтиненция, позволяват да се определи формата и тежестта на заболяването, идентифициране на причините, оценка на състоянието на пикочната система. Това ще позволи на лекаря да избере ефективен метод на лечение, като прибягва до консервативна терапия или хирургична интервенция.

1. Клиничният преглед включва: гинекологичен преглед, събиране на анамнеза за идентифициране на всички оплаквания, определяне на причините за инконтиненция. Лекарят научава от жената за всички хронични заболявания, операции, алергии.
2. Лабораторни методи: общ анализ на урината, уринна култура върху микрофлората.
3. За изследване на състоянието на уретрата и гениталиите на жената се извършва ултразвуково изследване.
4. Рентгеново изследване.
5. Цистоскопия - изследване на пикочния мехур (инспекция на вътрешната повърхност) с цистоскоп.
6. Уродинамично изследване - изследване на функционалното състояние на долните пикочни пътища при изпразване и пълнене.

Методи за лечение

Лечението на уринарна инконтиненция се предписва от уролог. В този случай една схема не съществува. Избира се строго индивидуално след определяне на причината за заболяването.

Нелекарствена терапия

Първото нещо, което жената трябва да направи, е да коригира начина си на живот:

• напълно премахване от диетата на храни, които имат слабително действие върху организма;
• следобед, отидете до тоалетната “по график” - на всеки 3-4 часа;
• не използвайте лекарства за лаксативи;
• да се откажат от алкохол, кафе, да спрат да пушат;
• ограничете дневния прием на течности (не повече от 2 литра).

Изпълнението на специално разработен набор от упражнения ще помогне за укрепване на мускулите на тазовото дъно, участващи в процеса на уриниране. Упражненията на Кегел са особено ефективни, ако инконтиненцията е лека или умерена.

Медикаментозна терапия

Изборът на лекарства зависи от формата на патологията. С императивна инконтиненция се наблюдава повишаване на мускулния тонус на пикочния мехур. В този случай са показани антихолинергични инхибитори на холинестеразата:

• окси-бутин,
• толтероднн
• солифенацин,
• диклинов хидрохлорид.

При лечение на стресова инконтиненция, когато се наблюдава недостатъчност на сфинктера, се използва хормон, който увеличава мускулния тонус на сфинктера на пикочния мехур и дистимин бромид.

В случай на атрофичен колпит се провежда хормонално лечение (1,5-2 месеца) (естрогенна терапия). Ако при пациент по време на менопаузата настъпи инконтиненция на урината, се извършва хормонална заместителна терапия. Хормоните са строго предписани от лекаря (в хапчета, под формата на вагинални гелове и мехлеми).

Хирургично лечение

С неефективността на консервативното лечение се посочва хирургична интервенция. По време на операцията елиминира прекомерната мобилност на уретрата.

Днес, най-популярни са минимално инвазивните операции на прашка с използване на синтетични протези - уретропексичен синтетичен контур (TVTO, TVT). Тази процедура не причинява следоперативна болка при пациента. В резултат на това напрежението на контура може да се регулира.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на уринарна инконтиненция, трябва да се следват следните препоръки:

• своевременно премахване на огнища на възпаление на пикочните пътища;
• избягвайте хипотермия, обличайте се според сезона;
• поддържат нормално тегло;
• предотвратяване на вдигане на тежести;
• да се откаже от алкохола;
• спрете да пушите;
• ограничаване на консумацията на сода, кафе;
• извършват специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

заключение

Уринарната инконтиненция е състояние, при лечението на което не трябва да разчитате на вашите познания и рецепти на традиционната медицина. Ефективното лечение може да бъде предписано само от лекар след предварителна диагноза. Своевременното обръщане към помощ на специалист ще позволи на жената да се отърве от тази „неприятност” в най-кратък срок и да се върне към пълноценен активен живот.

Инконтиненция при жените. Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Нашата клиника е специализирана в лечението на уринарна инконтиненция. Числата:

• 4272 разкриха стресови форми на уринарна инконтиненция
• 1709 е открита инконтиненция на урина
• 2278 са открили смесени форми на уринарна инконтиненция
• 5696 пациенти със значителен ефект след лечението

При уринарна инконтиненция при жени

Инконтиненцията при жените е състояние, което човек не може да контролира, по време на което възниква спонтанно отделяне на урина. Най-често жените се сблъскват с този проблем. Това заболяване се проявява по време на кашляне, смях или при други екстремни условия. Често има огромно желание да отидете в тоалетната в неподходящо време. Инконтиненцията при жените оказва силно въздействие върху живота на всяка жена.

Симптоми на уринарна инконтиненция при жени

Основният симптом на това заболяване е неконтролируемо желание за уриниране или уриниране при кашлица, кихане, смях и остра физическа активност. Симптомите ще зависят от причината за инконтиненция. При неволно уриниране се отделя малко или средно количество урина.

Причини за инконтиненция на урина при жени

Помислете за основните видове уринарна инконтиненция:

1. Незадържане на налягане. (След бременност или с наднормено тегло, тазовите мускули се разтягат. Мускулните влакна не поддържат пикочния мехур, слизат надолу, притискат вагината и предотвратяват работата на сфинктера. една и съща причина за инконтиненция на налягане може да бъде хронична кашлица, която е възникнала в резултат на постоянно пушене.
2. Инконтиненция поради непреодолимо желание. (Това се случва в резултат на неволни контракции на мускулите на пикочния мехур. Тези намаления причиняват силно желание за уриниране. Най-често жената няма време да стигне до тоалетната след желанието.).

Както показва статистиката, най-често жените имат смесена уринарна инконтиненция.

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Преди да пристъпи към лечение на уринарна инконтиненция при жена, е необходимо точно да се определи причината, поради която се появи тази болест, едва след това може да се премине към въпроса за избора на метод на лечение. В момента инконтиненцията на урина при жените се лекува с консервативен метод на лечение и операция. Най-ефективното лечение е хирургията - това се дължи на факта, че в последния момент диагностичните и терапевтични технологии се развиват постоянно.

Хирургията включва и такива манипулации като:

• Въвеждане на обем-образуващи вещества в уретрата;
• Слинг операции (операция TVT, слинг уретропексия).

В нашия медицински център "ДеВита" уринарната инконтиненция при жените се лекува с методи като:

1. Консервативно лечение на уринарна инконтиненция при жени. (Това лечение се използва, ако пациентът има уринарна или смесена уринарна инконтиненция, или когато се диагностицира хиперактивност на мускулния слой на пикочния мехур (детрузор).Лечението се състои от редовно приемане на m-холинолитици. Тези лекарства се предписват и преди и след операцията. връзка с корекцията на уринарната инконтиненция (операция TVT, операция TVT-o, слинг уретропексия)).
2. Инжектиране на ботулинов токсин тип А в мускулната мембрана на пикочния мехур. (Този метод на лечение се използва за спешна уринарна инконтиненция при жени, причинена от хиперактивност на пикочния мехур. Специален препарат на Китайската народна република "Лантокс" (200-300ED) се вкарва в стената на пикочния мехур с помощта на цистоскоп).
3. Хирургично лечение на уринарна инконтиненция при жени. (Операция TVT, Операция TVT-o за жени). Този метод на лечение се използва за уринарна инконтиненция при жени в стресови условия (кашлица, кихане, смях, упражнения) и при смесена форма на инконтиненция. Тези операции са минимално инвазивни, тяхната същност е в извършването на специална синтетична верига в уретрата, тази верига придобива съединителна тъкан, като по този начин образува изкуствен лигамент, който държи уретрата в анатомично правилно състояние.

Важно е да се диагностицира правилно причината за уринарна инконтиненция при жените, тъй като в много случаи е възможно да се правят превантивни мерки и специални упражнения, насочени към укрепване на пикочния мехур.

Предотвратяване на уринарна инконтиненция при жени

За да се предотврати проблема с уринарната инконтиненция - трябва постоянно да спазвате правилата за превенция.

Помислете за основните правила:

1. Изпразнете пикочния мехур навреме (не толерирайте, посетете предварително тоалетната);
2. Опитайте се да не седнете с краката си на крака (тази поза е вредна за пикочния мехур и вените);
3. Гледайте собственото си тегло (опитайте се да не получавате излишни килограми);
4. Правете упражнения с кегел;
5. Физическа активност (редовно физическо възпитание, разходки на чист въздух);
6. Редовни посещения при гинеколог, общопрактикуващ лекар, ендокринолог;
7. Спазване на режима на деня.

Спазването на тези правила и вниманието към собственото ви здраве ще помогнат да се избегне появата на такъв често срещан проблем като уринарна инконтиненция при жените.

Видео прегледи за лечение на проблеми с уринирането в нашата клиника

Видеоматериали и публикации за лечение на уринарна инконтиненция

За лечение на уринарна инконтиненция със Салюков Р.В.

На 22 януари 2013 г. главният лекар на клиниката DeVita, Роман В. Салюков, кандидат на медицинските науки, бе поканен като експерт по програмата „Лекари” по канала ТВЦ. Въпросът за лечение на болестта като свръхактивен пикочен мехур беше повдигнат в програмата. В ефир RV Салуков говори за особеностите на диагнозата синдром на свръхактивен пикочен мехур и съвременния метод за лечение на това заболяване с помощта на инжекции с ботулинов токсин (BOTOX). Подробности за лечението на свръхактивен пикочен мехур можете да откриете, като прегледате трансфера на нашия уебсайт.

При уринарна инконтиненция при жени

Уринарната инконтиненция е актуален проблем, особено при жените. Проблемът с неконтролираното уриниране, засегнат в програмата „Доктор-I” по канала ТВЦ, бе подпомогнат от уролога на клиниката ДеВита - доцент, доктор по медицински науки Михаил Й. Гвоздев. Въздухът обсъжда причините, механизмите на уринарната инконтиненция и методите за лечение на това заболяване. Фрагмент от записа на предаването може да бъде намерен на нашия уебсайт.

При хирургично лечение на уринарна инконтиненция

Обективно и просто за сложните деликатни проблеми в живота на една жена, методи за тяхното лечение и профилактика разказва главният научен консултант на мултидисциплинарната клиника “ДеВита”, доктор на медицинските науки, доцент в катедрата по урология на Московския държавен медицински университет. Евдокимова Михаил Й. Гвоздев е признат руски експерт в областта на женската урология.

Михаил Гвоздев е пионер в хирургичното лечение на пост-коиталния цистит. Те са разработили оперативен метод за транспониране на дисталната уретра, защитен от патент на РФ. В момента Михаил Юриевич има най-голям опит в подобни операции в света.

Инконтиненция при жените

Уринарната инконтиненция при жените е нарушение на уринирането, придружена от невъзможност за произволно регулиране на изпразването на пикочния мехур. В зависимост от формата се проявява чрез неконтролирано изтичане на урина под напрежение или покой, внезапно и неудържимо желание за уриниране, несъзнателно инконтиненция на урината. Като част от диагностицирането на уринарна инконтиненция при жени се извършва гинекологичен преглед, ултразвуково изследване на урогениталната система, уродинамични изследвания, функционални тестове и уретроцистоскопия. Методите на консервативна терапия могат да включват специални упражнения, фармакотерапия, електрическа стимулация. В случай на неефективност се изпълняват прашки и други операции.

Инконтиненция при жените

Инконтиненция на урината при жените е неволно и неконтролирано отделяне на урина от уретрата, поради нарушения на различни механизми на регулиране на мицината. Според наличните данни всяка пета жена среща неволно отделяне на урина в репродуктивна възраст, всяка трета жена в перименопаузална и ранна менопаузална възраст, всяка трета жена, а в напреднала възраст (след 70 години) - всяка секунда.

Проблемът с инконтиненцията на урината е най-подходящ за жени, които са родили, особено тези с анамнеза за естествено раждане. Уринарната инконтиненция има не само хигиенни, но и медицински и социални аспекти, тъй като има изразен отрицателен ефект върху качеството на живот, придружен от принудително намаляване на физическата активност, неврози, депресия, сексуална дисфункция. Медицинските аспекти на това разстройство се разглеждат от експерти в областта на теоретичната и клиничната урология, гинекологията и психотерапията.

причини

Предпоставки за стресово уринарна инконтиненция при жените могат да бъдат затлъстяване, запек, драстична загуба на тегло, тежък физически труд, лъчева терапия. Известно е, че жените, които раждат, често страдат от болестта, а броят на ражданията не е толкова важен, колкото техния курс. Раждането на голям плод, тесен таз, епизиотомия, прекъсвания в мускулите на тазовото дъно, използването на акушерските щипци - тези и други фактори са определящи за последващото развитие на инконтиненция.

Неволно уриниране обикновено се наблюдава при пациенти в менопаузална възраст, което е свързано с свързан с възрастта дефицит на естроген и други секс стероиди и произтичащите от това атрофични промени в органите на пикочо-половата система. Принос за това имат операции върху тазовите органи (оофоректомия, аднексектомия, хистеректомия, панхистеректомия, ендоуретрални интервенции), пролапс и пролапс на матката, хроничен цистит и уретрит.

Прекият фактор за произвеждане на стрес инконтиненция е всяко напрежение, което води до увеличаване на коремното налягане: кашлица, кихане, оживен ход, джогинг, внезапни движения, вдигане на тежести и други физически усилия. Предпоставките за появата на спешни нужди са същите като при стрес инконтиненция, а различни външни стимули могат да действат като провокиращи фактори (суров звук, ярка светлина, вода, която се излива от чешмата).

Рефлекторната инконтиненция може да се развие в резултат на увреждане на мозъка и гръбначния мозък (наранявания, тумори, енцефалит, инсулт, множествена склероза, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и др.). Ятрогенната инконтиненция възниква като страничен ефект на някои лекарства (диуретици, седативни, адренергични блокери, антидепресанти, колхицин и др.) И изчезва след изтеглянето на тези средства.

патогенеза

Механизмът на стресово уринарна инконтиненция при жените е свързан с недостатъчност на уретралните или кистозните сфинктери и / или слабостта на структурите на тазовото дъно. Важна роля в регулацията на уринирането оказва състоянието на сфинктерния апарат - с промени в архитектониката (съотношението на мускулните и съединително тъканните компоненти), нарушава се контрактилитетът и разтегливостта на сфинктерите, в резултат на което последните не могат да регулират отделянето на урина.

Обикновено континентът (задържане) на урината се осигурява от положителен градиент на уретралното налягане (т.е. налягането в уретрата е по-високо, отколкото в пикочния мехур). Принудителната екскреция на урината се появява, когато този градиент се променя на отрицателен. Необходимо условие за доброволно уриниране е стабилното анатомично положение на тазовите органи един спрямо друг. С отслабването на миофасциалния и лигаментния апарат, функцията за закрепване на опората на тазовото дъно е нарушена, което може да бъде придружено от пролапс на пикочния мехур и уретрата.

Патогенезата на императивната уринарна инконтиненция е свързана с нарушена невромускулна трансмисия в детрузор, водеща до хиперактивност на пикочния мехур. В този случай натрупването на дори малко количество урина води до силно, непоносимо желание за смесване.

класификация

Според мястото на екскрецията на урината се различават трансуретралната (истинска) и екстрауретралната (фалшива) инконтиненция. В истинската форма урината се екскретира в непокътната уретра; в случай на фалшива, от необичайно разположени или повредени пикочни пътища (от ектопично разположени уретери, екстрофичен пикочен мехур, уринарни фистули). В бъдеще ще се съсредоточим изключително върху случаите на истинска инконтиненция. Жените имат следните видове трансуретрална инконтиненция:

• Стрес - неволно уриниране поради отказ на уретралния сфинктер или слабост на мускулатурата на тазовото дъно.
• Императивно (неотложно, хиперактивен пикочен мехур) - непоносимо, неудържано желание поради повишена реактивност на пикочния мехур.
• Смесено - комбиниране на признаците на стрес и императивна инконтиненция (внезапна, неудържима необходимост от уриниране се появява при физическо натоварване, последвано от неконтролирано уриниране.
• Рефлексна инконтиненция (неврогенен пикочен мехур) - спонтанно отделяне на урина, поради нарушение на инервацията на пикочния мехур.
• Ятрогенна - се нарича приема на определени лекарства.
• Други (ситуационни) форми - енурез, уринарна инконтиненция от преливане на пикочния мехур (парадоксална исхурия), по време на полов акт.

Първите три вида патология се срещат в повечето случаи, всички останали не надвишават 5-10%. Стресовата инконтиненция се класифицира по степен: с лека степен се наблюдава инконтиненция на урината при физическо натоварване, кихане, кашлица; със средна - по време на рязко покачване, бягане; с тежка - по време на ходене или самостоятелно. Понякога в урогинекологията се използва класификация въз основа на броя на използваните хигиенни подложки: I степен - не повече от един на ден; II степен - 2–4; III степен - повече от 4 накладки на ден.

Симптоми на инконтиненция на урина

Когато стресовата форма на заболяването започне да забелязва неволно, без предварително желание за уриниране, изтичане на урина, което се случва по време на физическо натоварване. С напредването на патологията, количеството на изгубената урина се увеличава (от няколко капки до почти целия обем на пикочния мехур) и толерансът към упражненията намалява.

Спешната инконтиненция може да бъде придружена от редица други симптоми, характерни за свръхактивен пикочен мехур: полакиурия (повишено уриниране повече от 8 пъти на ден), ноктурия и императивни нужди. Ако инконтиненцията се комбинира с пролапс на пикочния мехур, може да има дискомфорт или коремна болка, чувство на непълно изпразване, усещане за чуждо тяло във влагалището и диспареуния.

усложнения

Изправена пред неконтролирано изтичане на урина, жената изпитва не само хигиенни проблеми, но и сериозен психологически дискомфорт. Пациентът е принуден да се откаже от обичайния начин на живот, да ограничи физическата си активност, да избегне появата на обществени места и в компанията, да откаже секса.

Постоянното изтичане на урина е изпълнено с развитие на дерматит в областта на слабините, повтарящи се пикочни инфекции (вулвовагинит, цистит, пиелонефрит), както и невропсихиатрични нарушения - неврози и депресия. Въпреки това, поради срамежливостта или погрешното схващане за инконтиненция, като „неизбежен възрастник”, жените рядко се обръщат към този проблем за медицинска помощ, предпочитайки да се справят с очевидни неудобства.

диагностика

Пациент, който е изправен пред проблем на уринарна инконтиненция, трябва да бъде прегледан от уролог и гинеколог. Това ще позволи не само да се установят причините и формата на инконтиненцията, но и да се избере оптималният път на корекция. При събиране на медицинска анамнеза лекарят се интересува от предписанието за инконтиненция, неговата връзка с товара или други провокиращи фактори, наличието на императивни подтици и други симптоми на дизурия (парене, рязане, болка). При говорене се изясняват рисковите фактори: травматичен труд, хирургични интервенции, неврологична патология, особености на професионалната дейност.

Уверете се, че сте прегледани на гинекологичен стол; Това дава възможност за откриване на генитален пролапс, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценка на състоянието на перинеалната кожа, откриване на урогенитални фистули, извършване на функционални тестове (тест за напрежение, тест за кашлица), провокиращо неволно уриниране. Преди повторно приемане (в рамките на 3-5 дни), от пациента се изисква да поддържа дневник за уриниране, където се отбелязва честотата на микки, обема на всяка избрана част от урината, броя на епизодите на инконтиненция, броя на използваните подложки, обема на консумираната течност на ден.

За оценка на анатомичните и топографските връзки на тазовите органи се извършват гинекологичен ултразвук и ултразвук на пикочния мехур. От лабораторните методи за изследване най-голям интерес представляват общия анализ на урината, урината на бактерии върху флората, микроскопия с намазка. Методите за уродинамични изследвания включват урофлоуметрия, цистометрия на пълнене и изпразване, профилометрия на интрауретралното налягане - тези диагностични процедури позволяват да се оцени състоянието на сфинктерите, да се диференцира стресовото и принудително невъздържание при жените.

Ако е необходимо, функционалното изследване се допълва с методи на инструментална оценка на анатомичната структура на пикочните пътища: уретроцистография, уретроскопия и цистоскопия. Резултатът от проучването е заключение, отразяващо формата, степента и причината за инконтиненция.

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Ако няма груба органична патология, която причинява инконтиненция, лечението започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да нормализира теглото (с наднормено тегло), да спре тютюнопушенето, което провокира хронична кашлица, да елиминира тежък физически труд и да следва диета без кофеин. В началните етапи могат да бъдат ефективни упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел), електрическа стимулация на мускулите на перинеята и BOS-терапия. При съпътстващи невропсихиатрични заболявания може да се наложи помощта на психотерапевт.

Фармакологичната подкрепа при стресовата форма на инконтиненция може да включва администриране на антидепресанти (дулоксетин, имипрамин), локални естрогени (като вагинални свещички или кремове) или системна ХЗТ. М-холинолитици (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), а-блокери (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, хормонозаместителна терапия се използват за лечение на императивна инконтиненция. В някои случаи на пациента може да се прилагат интравезикално инжектиране на ботулинов токсин тип А, периуретрално приложение на автокозметика, пълнители.

Хирургия на стресово уринарна инконтиненция при жени има повече от 200 различни метода и техните модификации. Най-често използваните методи за оперативна корекция на стресовата инконтиненция днес са слинг операции (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Въпреки различията в техниката на изпълнение, те се основават на един общ принцип - фиксация на уретрата с помощта на „кръгова” инертна синтетична материя и намаляване на нейната хипермобилност, предотвратяване на изтичане на урина.

Въпреки това, въпреки високата ефективност на слинговите операции, 10-20% от жените развиват рецидиви. В зависимост от клиничните показания е възможно да се извършат и други видове хирургични интервенции: уретроцистопексия, предна колорерафия с репозиция на пикочния мехур, имплантиране на изкуствен мехур сфинктер и др.

Прогноза и превенция

Прогнозата се определя от причините за развитието, тежестта на патологията и своевременността на търсенето на медицинска помощ. Превенцията се състои в отхвърляне на лошите навици и пристрастявания, контролиране на теглото, укрепване на коремните мускули и тазовото дъно, контролиране на движението на червата. Важен аспект е внимателното управление на раждането, адекватно лечение на урогенитални и неврологични заболявания. Жените, които са изправени пред такъв интимен проблем като инконтиненция, е необходимо да се преодолее фалшивата скромност и възможно най-скоро да се търси специализирана помощ.

"Инконтиненция при жените: как да се отървем от проблема в напреднала възраст?"

2 коментара

Уринарната инконтиненция е един от най-деликатните проблеми, с които жените се притесняват да се консултират с лекар. Опитвайки се само да я завесят, те доброволно се защитават от обществото и само влошават състоянието си.

В резултат на това заболяването, което започва като изтичане на урина при кашлица, се развива в пълно отсъствие на желания и освобождаване на големи количества урина, незабележима от жената. Въпреки че своевременно обжалване пред експерти не само може да предотврати развитието на болестта, но в много случаи напълно се отървете от проблема.

Защо се появява уринарна инконтиненция?

Уринарната инконтиненция е неволно уриниране, което не може да бъде спряно от волята. Повече от половината жени страдат от болестта по едно или друго време. Тезата „Уринарна инконтиненция е сенилна болест” е само отчасти вярна. Въпреки че повечето случаи се случват на възраст от 45 години, младите жени често трябва да се справят с този проблем.

Спонтанното уриниране е резултат от дълбоки промени в женското тяло. Уринарната инконтиненция при жени след 50 години се дължи на следните нарушения:

• Разтягане на тазовите мускули и релаксация на уретралния сфинктер - настъпва след продължителни / многократни раждания и тежка физическа работа, е следствие от свързаната с възрастта загуба на колаген от мускулната тъкан и практикуването на силови спортове;
• Естрогенният дефицит - често се развива по време на менопаузата или след отстраняване на яйчниците;
• Хормонални нарушения - затлъстяването увеличава интраабдоминалното налягане, което води до отслабване на лигаментите на пикочния мехур, докато захарният диабет намалява чувствителността на нервите към сигнали от тазовите органи;
• Възпаление - бавен настоящ цистит, хроничен пиелонефрит, генитални инфекции, хронична пневмония, с продължителна тежка кашлица (туберкулоза, пневмония, бронхиална астма);
• Съпътстваща гинекологична патология - големи фиброиди, пролапс на матката;
• Нарушена инервация на пикочния мехур - резултат от гръбначни лезии (остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, интервертебрална херния) или заболявания на мозъка (мозъчна атеросклероза, инсулт, болест на Паркинсон, черепно увреждане);
• Медицинският фактор е операцията на тазовите органи, приемането на някои лекарства (диуретици, адреноблокатори за хипертония, анти-артритни колхицин, успокоителни и антидепресанти).

Видове и различия

Проявите на уринарна инконтиненция са разнообразни: от периодични течове на няколко капки до пълно изпразване през деня или през нощта. В медицинската практика се диагностицират следните видове:

• Стрес инконтиненция - малко или значително количество урина тече като резултат от увеличаване на интраабдоминален натиск при кашлица / кихане, повдигане на тежести (повече от 3-5 кг), в напреднали случаи, дори и с промяна на позицията на тялото. Жената не чувства предварителното желание за уриниране, изпразването се появява внезапно.
• Спешна инконтиненция - синоним на тази диагноза е хиперактивност на пикочния мехур или императивна форма на инконтиненция. След внезапно усещане за силно желание веднага се изпразва. Често жената не може дори да изтича до тоалетната, има повече от 8 призовавания на ден.
• Смесена - най-честата възможност за жени след 50 години. Кихане или напрежение предизвиква силно желание и бързо спонтанно уриниране.
• Непрекъснато копаене - през деня и нощ се отделя малко количество урина. Това състояние се свързва с образуването на дивертикула на уретралния канал, вагината и фистулата. Най-често обаче подкопаването се дължи на непълно затваряне на уретралния сфинктер поради неговата слабост или образуване на белег при хронично възпаление.
• Енурезата е тежка форма на инконтиненция, когато пикочният мехур е напълно празен при липса на дори най-малката нужда. Енуреза често се развива при жени в крайно напреднала възраст, страдащи от прогресиращо мозъчно заболяване (болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер) или прикован към леглото поради тежко заболяване (онкология, обширен мозъчен кръвоизлив). В същото време често се случва неволно отделяне на изпражненията.

Ефективно лечение на инконтиненция

Способността за лечение на уринарна инконтиненция при жени у дома се определя от причините и тежестта на заболяването. Важно е не само да се установи фактът на изтичане на урина, но и да се определи ясно патологичният процес, който е довел до деликатен проблем. Всяка жена трябва да разбере: колкото по-рано отива при лекаря за инконтиненция, толкова по-ефективно и по-малко травматично ще бъде лечението. Андролози-уролози са ангажирани с този проблем, като последна инстанция - общопрактикуващи лекари с подкрепата на лекари по сходни специалности (гинеколог, хирург, ендокринолог).

Важно е! Ясно е, че уринарната инконтиненция е деликатен проблем, предизвикващ стесняване. Все пак, трябва да се разбере, че лекарите са специалисти, всеки ден се сблъскват с едни и същи пациенти. Забавянето на лекарските посещения и опитите за самолечение водят само до прогресиране на заболяването.

Терапевтични методи

Нехирургичното лечение на уринарна инконтиненция се предписва при:

• навреме диагностициран проблем;
• пълен преглед потвърждава високи шансове за лечение без операция;
• причинителната болест може да бъде елиминирана без операция;
• Има противопоказания за хирургическа интервенция (сериозни заболявания, възраст от 80 години).

Терапевтичната програма се състои от комплекс - лекарство, медицинска гимнастика и физиотерапия. Въпреки това, трябва да се разбере: уринарна инконтиненция, причинена от възпалителния процес, безсмислено е да се регулира специалната гимнастика. Ето защо, само квалифициран лекар може да избере най-ефективния режим на лечение.

Лекарствата са ефективни само при лека инконтиненция на урината и ако няма хирургична патология в пикочния мехур (промяна в цикатрията, руптура на сухожилията). Видове използвани лекарства:

• Естрогени - елиминират основния фактор за развитието на стрес инконтиненция, подобряване на еластичността на сухожилията и увеличаване на мускулния тонус, лечението се извършва само с лабораторно-потвърден естрогенен дефицит, и лекарството и дозите се избират индивидуално;
• Адреномиметици (gutron) - повишават тонуса на уретралния сфинктер, имат сериозни странични ефекти (увеличават налягането, влияят негативно на съдовете);
• Антихолинестеразните лекарства (Ubteride) - се предписват за тежка хипотония на пикочния мехур, съпътстваща стресовата инконтиненция;
• Антидепресанти (дулоксетин, симбалта, имипрамин) - подобряват състоянието дори при тежки форми на уринарна инконтиненция, но често провокират диспепсия и гадене;
• Холинолитици (спазмекс, капсул, везикаре) - се използват за свръхактивен пикочен мехур (интензивност на призивите);
• Алфа-адренергични блокери (omnic, cardura) - отпускат пикочния мехур и значително намаляват количеството уриниране в случай на спешна инконтиненция.

Медикаментозната терапия се извършва задължително в комбинация с немедикаментозни мерки:

• Специална гимнастика - програма "Кегел", хардуерни симулатори (метод на биофидбек), тренировъчна терапия ("ножици", "велосипеди", "бреза") с изключение на бягащи, тежести натоварвания;
• Физиотерапия - електростимулация, отопление, микротоково лечение;
• Акупунктура - най-ефективен е точков ефект (например молив с гума на върха) на кръстовището на III и IV пръстите на двете ръце на задната страна за 1,5-2 минути. Два пъти на ден;
• Използване на песар - специален гумен пръстен, който се побира във влагалището, компресира уретрата и предотвратява изтичане на урина; песар трябва да се обработва редовно и да се отстранява на всеки 3-7 дни;
• Народно лечение на уринарна инконтиненция при жените - ефективно вливане на семена от копър, жълт кантарион и градински чай, бял равнец (помага при напреднали случаи).

Лечението на неволно уриниране е придружено от хранителна корекция. Хранителните продукти, които причиняват дразнене на пикочния мехур и увеличеното производство на урина, са изключени от диетата - чай ​​/ кафе, подправки, алкохол (всеки, дори в малки количества).
Важно е! Медикаментозната терапия е най-ефективна при спешна инконтиненция на урината, докато стресовата форма често изисква операция.

Консервативната терапия дава резултат след няколко месеца. Продължителен ефект може да се постигне при продължително (1 година или повече) лечение.

Техники за оперативна корекция

Въпросът за хирургичната интервенция е решен в случаите, когато консервативната терапия не дава правилни резултати след 1 година или при заболявания, които изискват бърза корекция. В урологичната практика се използват следните техники за елиминиране на инконтиненцията:

• Гел-хирургия - инжекции с ботокс или хиалуронова киселина (с ограничена продължителност от 6-24 месеца.). Препоръчва се минимално травматични трансуретрални процедури в случай на непълно затваряне на уретралния сфинктер, дължащо се на белези.
• Лазерното лечение е нова дума в лечението на уринарна инконтиненция. Експозицията с лазер върху лигавицата на пикочния мехур и уретрата е показана при левкоплакия, белези, дължащи се на фистули и хронично възпаление. Такива заболявания често съпътстват инконтиненцията на урина при пенсионна възраст на жените.
• Colporrhaphy - зашиване на вагиналните стени, което дава допълнителна подкрепа на пикочния мехур. Colporrhaphy се извършва, когато матката и пикочния мехур се понижават, около половината от жените след 45-годишна възраст страдат от това заболяване. Операцията е минимално травматична, конците са разположени във влагалището.
• Лапароскопски колпоспенсия - съкращаване на пубийно-везикуларните връзки и тяхното укрепване. По-скоро трудна операция, изискваща известен опит на хирурга. Изисква обща анестезия, има сериозни противопоказания. Голям риск от усложнения и рецидив.
• Имплантацията на изкуствен сфинктер - биологично съвместим ендопротеза замества несъстоятелния уретрален сфинктер по време на стрес инконтиненция. Тази технология рядко се използва поради големия брой противопоказания.
• Sling хирургията е златен стандарт за радикално лечение на уринарна инконтиненция. Технология TVT: синтетичната верига се имплантира директно под пикочния мехур и се прикрепя към тазовите кости. TOT технология: скоба за верига е разположена точно под зоната на обтюраторния сфинктер. Различните техники на прашка дават възможност да се използва вагиналната стена, апоневротичен фиксатор, като носител, но най-добрият резултат се постига с имплантирането на синтетични биосъвместими вериги. Ефективността на задействане на контура достига 96%, малка вероятност за рецидив.

предотвратяване

Предотвратяването на инконтиненция трябва да се разглежда в ранна възраст.

• Максимално изключване на хипотермия и възпаление на пикочните органи.
• Подходяща хигиенна интимна зона.
• Предотвратяване на изтичане на матката и пикочния мехур след раждане - носене на превръзка и специални упражнения.
• Борбата срещу запек, затлъстяване и лоши навици (пушене, алкохол).
• Навременно лечение на възпалителни заболявания на отделителната система.
• Физическа активност, подходяща за възрастта.
• Хормонална подкрепа по време на менопаузата.
• Редовен профилактичен преглед най-малко 1 път годишно.

Уринарна инконтиненция при жени: профилактика и физиотерапия

Уринарна инконтиненция при жени: профилактика и физиотерапия

Предотвратяването на инконтиненцията на урината е преди всичко внимателното отношение на жените към тяхното здраве. Тези полезни съвети ще помогнат на всеки, който е изложен на риск, да избягва заболяване, което причинява значителен дискомфорт:

• не вдигайте прекомерни тежести (повече от 10 kg);
• следете телесното си тегло, защото затлъстяването прави трудно контролирането на пикочния мехур, след това, отпадането на излишни килограми, ще подобри и контролира функцията на урината;
• своевременно лечение на инфекциозно-възпалителни заболявания (възпалителни процеси в органите на уринарната система и укрепване на неволната урина);
• изпразвайте червата си редовно, тъй като запекът може да доведе до нарушаване на контрола на мускулния мехур.

Самопомощ

Как можете да си помогнете с инконтиненция? Направете тези прости правила част от живота ви.

Внимание към диетата
Съхранявайте записите за консумираните храни: прекомерна зависимост от чай, кафе, напитки, съдържащи кофеин, алкохол, мляко, захар, царевичен сироп, мед, шоколад, цитрусови плодове или сок от тях, домати или ястия, приготвени на тяхна основа, подправки могат да увеличат уринарната инконтиненция.

Внимание медикаменти!
Контролни лекарства: някои лекарства (антихистамини, антидепресанти, някои противовъзпалителни средства) могат да допринесат за развитието на уринарна инконтиненция; информирайте Вашия лекар за всички лекарства, които използвате.

Движение - живот
Движете се повече: отидете да плувате, да танцувате, да карате колело, да правите сутрешни упражнения.

Упражнение на Кегел: Как да го направя?
Не забравяйте да овладеете упражнението Кегел, което укрепва мускулите на тазовата диафрагма, свиването и отпускането на които контролират отварянето и затварянето на пикочния мехур. За да направите това, първо определете мускулите, които ще тренирате, без да натоварвате мускулите на краката, бедрата и корема. Представете си, че спирате движението на червата, напрягате пръстеновидните мускули около ануса. Направете това упражнение, за да усетите мускулите, които образуват задната част на тазовата диафрагма. След това, когато уринирате, опитайте се да спрете потока и след това да го възобновите. Това ще ви помогне да идентифицирате предната част на мускулите на тазовото дъно.

Сега сте готови да направите цялото упражнение. Напрегнете първо гърба, а след това предните мускули на тазовото дъно, бавно пребройте до 4, след това се отпуснете и пребройте до 4. Повторете това упражнение за 2 минути най-малко 3 пъти на ден, приблизително 40–50 среза и релаксации.

Кегел упражнение е полезно да се направи преди кашлица, смее се, ставане от стола. Напрежението в мускулите ще помогне да се избегнат неприятни смущения и да не се намокрят. При правилно упражнение ще забележите подобрение след 1-4 седмици тренировки.

Комплекс терапевтична гимнастика

Упражнение 1
Седейки на пода, краката свити в коленете, ръцете в опората отзад, разпериха коленете си, опитвайки се да се докоснат до пода, и след това притиснете. Темпото е средно. Дишането е безплатно. Повторете 4–12 пъти.

Упражнение 2
Седейки на пода, притискайки краката си в коленете с ръцете си, хвърли се по гръб, след това се върни в изходната позиция. Темпото е бавно. Дишането е безплатно. Повторете 2-8 пъти.

Упражнение 3
Стоейки на четири крака, преместете дланите си на пода, завъртете тялото колкото е възможно повече надясно, после наляво. Темпото е средно. Дишането е безплатно. Повторете 4-8 пъти във всяка посока.

Упражнение 4
Коленичи, ръце зад главата си, редувайки се надясно и вляво от краката. Темпото е средно. Дишането е безплатно. Повторете 3–8 пъти във всяка посока.

Упражнение 5
Легнете настрани (първо вляво, после вдясно), на издишайте, дръпнете краката, наведени в коленете до гърдите, като помагате с ръцете си, докато вдишвате, да се върнете в изходната позиция. Темпото е бавно. Повторете 3-5 пъти.

Упражнение 6
Легнете по гръб, краката си заедно, ръцете по тялото си, докато вдишвате, повдигнете таза и долната част на гърба нагоре, опирайки се на петите на правите крака и раменния пояс, останете в това положение за 3–15 секунди, върнете се в изходното положение и се отпуснете. Темпото е бавно. Повторете 3–12 пъти.

Упражнение 7
Легнал по гръб, на наклонена равнина с повдигнати крака (ъгъл на наклон 20-30 градуса), краката, свити в коленните стави, ръце по тялото. Повдигнете таза нагоре, доколкото е възможно, свинете мускулите на перинеума и задните части, задържайте се в това положение в продължение на 3–10 секунди, след това намалете и се отпуснете. Темпото е бавно. Дишането е произволно. Повторете 3–12 пъти.

Упражнение 8
Поставете топка между коленете си. Максимално стиснете топката с коленете си с едновременно свиване на мускулите на перинеума и задните части за 3–10 секунди, след това се върнете в изходна позиция и се отпуснете. Темпото е бавно. Повторете 3–12 пъти.

Упражнение 9
Стоя, широки крака в крака, спуснати ръце, изпълнява пружинични клякания, като в същото време разпростира правилните ръце назад и опъва мускулите на перинеума и седалището. Повторете 3–8 пъти.

Упражненията на наклонена равнина са противопоказани при пациенти със съпътстваща артериална хипертония и нарушения на мозъчната циркулация. В тези случаи:

• не се препоръчват бягане, бързо ходене, скачане, скачане, резки движения, резки промени в позицията;
• всички пациенти, независимо от тежестта и формата на заболяването, не трябва да упражняват позицията си;
• упражнението номер 7 трябва да се извършва в строго хоризонтално положение.

Автор: Ирина Котешева, доктор по физикална и спортна медицина от най-високата категория, кандидат на медицинските науки