Ракът на бъбреците е злокачествен тумор, който се развива от бъбречни клетки. Основният тип рак на бъбреците е карцином на бъбречните клетки (хипернефрома). С поражението на клетките на калциево-тазобедрената система се развива уротелиален рак. С ранна диагностика на рак на бъбреците, успешното лечение достига около 90%.

Ако не се лекува, ракът на бъбреците е смъртоносна опасност за хората. Благодарение на съвременните методи за диагностициране на случаи на рак на бъбреците в ранните стадии на заболяването става много повече. Според статистиката, 70% от всички случаи на бъбречна онкология се откриват случайно в процеса на изобразяване на друго заболяване. Тази тенденция става благоприятна, тъй като позволява да се диагностицира болестта в ранните етапи на нейното развитие.

Метастази на рак на бъбреците

Как се появява рак на бъбреците с метастази?

Заболяването възниква от епитела на проксималните тубули на нефрона, както и от системата за чашко-тазобеляване. Сред всички злокачествени новообразувания ракът на бъбреците заема 10-то място и съставлява 2% от общия брой на тези неоплазми. Най-често туморът засяга жителите на градове на възраст между 50 и 70 години.

Метастази при рак на бъбреците към други органи се развиват при 20-30% от пациентите. Дори и с отстраняването на тумор или бъбрек с тумор в ранен стадий на заболяването е възможен рецидив (повторна поява на тумора) или се откриват метастази. 85% от рецидивите (метастази) се откриват през първите 3 години след отстраняване на бъбреците. В някои случаи метастазите могат да се проявят след 10 години.

Видът на фокуса на първичен тумор играе важна роля за по-нататъшното прогресиране на заболяването и за прогнозиране на вероятността от метастази.
Клиничният стадий на рак на бъбреците е важен прогностичен индикатор за оцеляването на пациенти с тумор. Установено е, че средната продължителност на живота при нелекуван метастатичен рак на бъбреците е 6-9 месеца, а двугодишната преживяемост е само 10-20%.

Причини за рак на бъбреците

Основните рискови фактори и причини са:

• тютюнопушенето удвоява риска от заболеваемост;
• наднорменото тегло увеличава риска от заболеваемост с 20%;
• артериална хипертония;
• захарен диабет;
• вирусни инфекции;
• вредни условия на труд;
• продължителна диализа;
• генетична предразположеност (наличие в семейството на кръвни роднини, които са болни или имат рак на бъбреците).

Рак на бъбреците, симптоми и признаци:

• кръв в урината;
• болка синдром осезаем тумор в лумбалната област;
• повишена телесна температура;
• артериална хипертония;
• бързо дишане (при пушачи);
• разширени вени на семенната връзка.

Разпространение на метастази при рак на бъбреците

Метастазите при рак на бъбреците се разпространяват от потока на лимфата и кръвта при 25-30% от пациентите до лимфните възли, втори бъбрек, мозък, кости (30-40%), черния дроб и белите дробове (50-60%), надбъбречните жлези и ретроперитонеалното пространство. След отстраняване на тумора заедно с бъбреците на пациента, след определен период от време са възможни рецидиви и повторно откриване на метастази.

Най-често метастазите на бъбречно-клетъчния карцином, метастазите са 70-80%, по-малко - хромофобен карцином - 3-5% от петте основни подтипа на рак на бъбреците:

• ясна клетка;
• папиларен;
• хромофобни;
• събирателни канали;
• некласифицирана.

Голям риск от развитие на метастази при първичен рак на висок стадий - Т3-Т4.

Фигура. Процесът на метастази на рак на бъбреците

Процесът на метастази

1. Започва ангиогенезата - поникването на нови кръвоносни съдове в първичния тумор.
2. Има разпространение на агресивни ракови клетки по протежение на стените на кръвоносните съдове (инвазия).
3. Клетките са в кръвния поток - настъпва интравазацията.
4. Токът на кръвните клетки се разпространява в цялото тяло.
5. Част от клетките елиминират имунната система, част от нея се установява в съдовете на отдалечени органи.
6. Има разделение (възпроизвеждане) на заселеното онкоцел.
7. Образуват се метастази на рак на бъбреците.

Рак на бъбреците - белодробни метастази

На рентгенография или компютърна томография белодробните метастази могат да се видят под формата на единични или многократни кръгли или яйцевидни възли с диаметър 0,5-2 см. В бъбреците се образуват метастази, които след това поникват в белите дробове. След това симптомите се проявяват: постоянна кашлица, често с кръв, задух, болка в гърдите, излъчваща се до раменете или гърба. Ранният стадий на метастатични възли е по-добре показан чрез КТ.

Рак на бъбреците - чернодробни метастази

Интензивното кръвоснабдяване на черния дроб, както и белите дробове и други фактори създават благоприятни условия за образуването на метастази. Има по-малко възли в черния дроб, само 10%, има повече клъстери от множество тумори в нея. След продължително затишие метастазите се появяват рязко: анорексия, треска, слабост и умора, дискомфорт или болка под ребрата вдясно, изпотяване и загуба на тегло. Може да настъпи запушване на жлъчния канал, след което жълтеницата започва поради лошо изтичане на жлъчката и навлизането му в кръвта. Признаци на жълтеница - леки изпражнения, тъмна урина, жълти бели на очите и кожата.
Късните стадии на метастазите се характеризират с разрушаване на черния дроб и притискане на съдовете, които го снабдяват с кръв. Това води до асцит - натрупването на течност в стомаха.

Рак на бъбреците - метастази в костите

Рентгенограма може да покаже лезия, която разрушава, например, тазовите кости. За хората костите са вид труп. Те се състоят от специализирани клетки от два вида, между които се намира матрицата - влакнеста тъкан, както и минерали, които осигуряват сила.
Благодарение на клетките от първия тип, остеобластите, се образува нова кост. Остеокластите - втората клетка разрушава старата костна тъкан. Метастазите най-често засягат гръбначния стълб, таза, бедрата, раменете, ребрата и черепа.

При поглъщане раковите клетки засягат тъканите му по два начина:

• остеокластите се активират за засилено разрушаване на здрава костна тъкан, която завършва с появата на дупки;
• вещества се освобождават от раковите клетки за засилено размножаване на остеобластите, което води до уплътняване на засегнатата област на костната склероза.

Първоначално болезнените симптоми се появяват и изчезват, после се появяват внезапно, особено през нощта и по време на физическа активност. Ракът може да "разтвори" костите, да стимулира остеопорозата, която води до фрактури дори при нормално усилие, често на краката или ръцете. Гръбначните фрактури са изпълнени със сериозни усложнения. С нарастването на тумора в прешлените настъпва компресия на гръбначния стълб и нервите. Тогава има слабост в ръцете или краката, изтръпване и дори парализа, уринирането е нарушено.

Мозъчни метастази

Повишените метастази и размножаването на раковите клетки се срещат в мозъка. С нарастването на вторичния тумор изстисква, разрушава или дразни здравата тъкан, която се проявява:

• главоболие;
• конвулсии;
• увреждане на речта;
• слабост, умора;
• замъглено виждане;
• болка и изтръпване на различни части на тялото;
• нарушаване на двигателната активност;
• гадене и повръщане.

Координираната работа на опорно-двигателния апарат зависи от функционалната работа на малкия мозък. Реч, емоции, умствени способности, включително памет, самосъзнание, адекватно поведение, способност за правилно мислене, сексуална възбуда контролират предните дялове. Склонните дялове са отговорни за изслушването и осигуряването на организационни умения. Чревните дялове са отговорни за зрението и способността за четене. Продълговатият мозък контролира дишането и сърцето.

Ако метастазите покълнат в една от зоните (лобовете) на мозъка, тогава се нарушава цялата функционална работа и се появяват патологични симптоми. Мозъчните метастази се потвърждават чрез рентгеново, изчислено, позитронно-емисионно или магнитно-резонансно изобразяване и биопсия.

Информационно видео

Рак на бъбреците - метастази на лимфни възли

Колкото по-висок е стадият на заболяването, толкова по-често се откриват метастази в лимфните възли (LU):

• с ограничен бъбречен процес - 6%;
• с местно разпределение на процеса - 46.5%;
• с разпространението на метастазите в други органи - 62%;
• с васкуларна инвазия на фона на далечни метастази - 66,6%.

Лечението на метастатичен рак на бъбреците се извършва на няколко етапа.

Отстранете метастазите с комбинация от терапии, които включват:

Хирургия за рак на бъбреците, включва нефректомия с отстраняване на органа, засегнат от тумора. По отношение на химиотерапията и радиацията, при наличието на метастази, те не дават никакви резултати и се използват в доста редки случаи. Имунотерапията може да повиши степента на преживяемост при метастатичен рак на бъбреците и да облекчи здравето на пациента.

Прогноза за оцеляване

Прогнозата става необратима в случай на увреждане на бъбречната вена и отдалечените лимфни възли. При хирургична интервенция 5-годишната преживяемост е 50-70% от пациентите.

Успешно лечение на рак на бъбреците с метастази в мозъка

Успешно лечение на рак на бъбреците с метастази в мозъка

M. Sami Walid1 и Kim W. Johnston2
1Медицински център на Централна Грузия, Macon, GA, САЩ
2Георгински неврохирургически институт, Macon, GA, САЩ

* На кого трябва да се изпраща кореспонденция: M. Sami Walid, Медицински център на Централна Грузия Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, САЩ, Телефон: (478) 743-7092 ex 266, E-mail: mswalid @ yahoo.com

Бъбречно-клетъчен карцином е форма на рак, която рядко метастазира в мозъка. Прогнозата след откриването на метастази в мозъка е традиционно песимистична. Представяме случай на рак на бъбреците с множество метастази в мозъка след успешна мултимодална терапия, включително нов тип лекарства.

Ключови думи: рак на бъбреците, мозъчни метастази, сорафениб

Успешно лечение на рак на бъбреците с метастази в мозъка

В Съединените щати, бъбречно-клетъчния карцином (CRP) представлява 2,6% от всички видове рак, по-чести при мъжете [1]. Рядко метастазира в мозъка със средна преживяемост след диагностициране от 10,7 месеца, а преживяемостта в една, две и пет години съответно е 48%, 30% и 12% съответно [2]. Представяме случай на РСК с множество метастази в мозъка, който реагира на неврохирургична, лъчева терапия и терапия с използването на нови лекарства.

Пациентът е 47-годишен мъж, който се оплаква от изтръпване на дясната половина на тялото в продължение на два месеца. ЯМР на мозъка с и без контраст разкриват множество малки MR-позитивни области, подозрителни за метастазите. Най-голямата лезия е в лявата теменна област (фиг. 1).

Фигура 1

Фигура 2

Фигура 3

КТ на гръдния кош, коремните органи и таза разкриват образуването на 2,5 х 1,8 cm в левия бъбрек (фиг. 2). Пациентът няма значима медицинска анамнеза, с изключение на операция на перфорирана язва преди 15 години. Пациентът консумира алкохол ежедневно и пуши половин опаковка цигари. При изследване не са открити значителни отклонения. Решено е, че крайното лечение ще зависи от резултатите от хистопатологията, пациентът е опериран. Хистопатологичното изследване показва тубуларни структури (Фиг. 3А, ЗВ, ЗС) с имунореактивност на цитокератин AE1 / AE3 (Фиг. 3D), но отрицателни за цитокератин 7 и 20. Хистологични характеристики и имунен профил са характерни за бъбречно-клетъчния карцином., Пациентът прехвърля 14 сеанса на лъчетерапия към фокусите в мозъка, след което получава сорафениб (одобрен от US FDA през декември 2005 г.). Туморът на бъбреците беше отстранен 11 месеца след резекция на метастази. При посещение три години по-късно, пациентът е неврологично непокътнат. Взема се фенитоин и сорафениб. Последната ЯМР, 4 години след първоначалната операция, показва стабилна картина без признаци на остатъчен или рецидивиращ тумор.

Това е илюстративен случай на етап IV СтБК, който е успешно излекуван чрез мултимодален подход. Отстраняването на тумора чрез резекция или нефректомия е първата стъпка в лечението на рак на бъбреците. Метастазектомията обикновено се използва за единични ограничени лезии. В нашия случай в мозъка имаше множество метастази. Най-големият от тях е в областта на моторния кортекс, поради което се счита за резективен. За отстраняване на микрометастазите е използвано облъчване на мозъка. Новото семейство лекарства - тирозинови инхибитори на протеин кинази - сунитиниб и сорафениб, демонстрира разширяване на преживяемостта на пациенти с CRP поради инхибиране на туморната ангиогенеза. Пациентът получава сорафениб. Има няколко съобщения за успешно лечение на бъбречноклетъчния карцином на мозъка с тези лекарства [3], [4]. Понастоящем сунитиниб се разглежда като лечение от първа линия за бъбречноклетъчен карцином, докато сорафениб се използва като лекарство от втора линия. Сорафениб доказа превенцията на туморния растеж, но за разлика от сунитиниб, не води до намаляване на размера на тумора [5]. Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се установи ролята на сунитиниб и сорафениб при лечението на метастази в бъбреците от рак на бъбреците.

1. Cohen HT, McGovern FJ. Бъбречно-клетъчен карцином. N Engl J Med. 2005; 353 (23): 2477-2490. doi: 10.1056 / NEJMra043172. Предлага се от: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [Препратка]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Мозъчни метастази от бъбречно-клетъчен карцином: представяне, рецидив и оцеляване. Рак. 2008; 113 (7): 1641-1648. doi: 10.1002 / cncr.23769. Предлага се от: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [Препратка]

3. Valcamonico F, Ferrari V, Amoroso V, Rangoni G, Simoncini E, Marpicati P, Vassalli L, Grisanti S, Marini G. J Neurooncol. 2009; 91 (1): 47–50. doi: 10.1007 / s11060-008-9676-4. Предлага се от: http://dx.doi.org/10.1007/s11060-008-9676-4. [PubMed] [Препратка]

4. Кутрас А.К., Крикелис Д., Александру N, Старакис I, Калофонос Х.С. Мозъчни метастази при бъбречно-клетъчен рак, реагиращ на сунитиниб. Anticancer Res. 2007; 27 (6С): 4255-4257. [PubMed]

Рак на бъбреците с метастази в мозъка

Процесът на метастази при бъбречен рак и прогноза във връзка с него

Метастазите за рак на бъбреците се лекуват изключително трудно и прогнозата обикновено е непредсказуема. В крайна сметка метастазите са проникването в тъканите на вътрешните органи на мутиралите ракови клетки, но те не са податливи на контрол, структурата им се променя, нарушават се функциите на разделяне.

Какво е рак на бъбреците?

В съвременния свят хората все повече изпитват заболяване като рак на бъбреците. Има няколко причини, които увеличават броя на пациентите. На първо място се смята, че онкологичните заболявания се появяват на фона на рязко влошаващо се екологично състояние през последните 100 години.

Те включват вредни емисии на химикали от растения и фабрики в атмосферата и увеличен брой автомобили, които замърсяват въздуха, а понякога и увеличеният радиационен фон. Човечеството трови атмосферата и страда от самата нея.

В допълнение, хората се отровят с никотин, злоупотребяват с цигари, също така увеличават риска от развитие на рак на бъбреците. Плюс това, нездравословна диета, ядене на химикали, багрила и консерванти. Всички тези вещества преминават през бъбреците.

При рак на бъбреците съседните органи страдат от метастази - пикочния мехур, матката при жените и простатната жлеза при мъжете и репродуктивната система. На този етап на развитие е почти невъзможно да се лекува рак и човек умира с времето и колко дълго може да оцелее е трудно да се отговори дори от опитни лекари.

Туморите в бъбреците са различни, неконтролираният растеж на мутантните клетки образува различни форми. Неоплазмата може да бъде гладка или къдрава, малка или голяма, разположена на повърхността на бъбреците или вътре в органа.

Развитие на заболяванията

Патологията може да се прояви по различни начини:

Експанзивен начин - мутантните клетки се делят, като тласкат околните тъкани. Методът на присъединяване - в тази ситуация, размножаването на раковите клетки става не чрез разделяне, а чрез превръщане на здрави клетки в мутанти. Един инвазивен метод за клетъчна пролиферация е, че ракът, който се получава, се превръща в здрав орган и го разрушава.

Туморът може да бъде доброкачествен и злокачествен. Появява се доброкачествен тумор, който изтласква съседни органи. Злокачествено новообразувание нараства по назъбен или инвазивен начин. В допълнение, той се характеризира с наличието на метастази.

Какво е метастаза?

При рак на бъбреците метастазите често се разпространяват в по-голямата част от тялото. Това се случва по следния начин: разширяващият се рак произвежда така наречените емболи - частици, които се отделят от неоплазма и влизат в кръвния поток.

Пътувайки през кръвоносната система, тези емболи рано или късно се прикрепят към някой орган и прерастват в него - това са метастази. Във всеки случай те се развиват с различна скорост: понякога веднага след появата на тумор, понякога дълго време по-късно.

При рак на бъбреците метастазите имат структура на бъбречната клетка и, съответно, основно се корени в органи с подобна структура.

Така че ракът на щитовидната жлеза може да метастазира в бъбреците. Бронхите, белите дробове, стомаха, панкреаса, ларинкса и млечните жлези са органите с общи метастази. По този начин в тези органи могат да се развият кръстосани метастази.

Процесът на метастази е описан много ясно и подробно в този видеоклип:

Симптоми на заболяването

За да опишете признаците на патологията, първо трябва да си представите структурата и принципа на бъбреците. Черупката на орган се състои от мастна тъкан, която я покрива отвън, след това от фиброзна тъкан, и едва тогава - паренхим. Тя има сложна структура, състояща се от медула.

Нефрони се поставят в паренхима, тези клетки преминават през плазмата през себе си, филтрират се и образуват урина.

Събирателните канали от всеки нефрон доставят урината в чашките на бъбреците, от които влизат в таза. От него през уретера на урината влиза в пикочния мехур. Метастазите обикновено се събират в бъбречните чаши или в таза.

Понякога образуването на тумор е асимптоматично, но най-често има определени прояви на заболяването:

Температурата на човек се повишава, тя продължава дълго време, няколко дни. Кръвта се появява в урината. Пациентът страда от тежка болка в гърба. Телесното тегло се намалява. Общото здравословно състояние се влошава, намалява работоспособността, появява се сънливост. Повишава се кръвното налягане. Развива се анемия.

Ако туморът се образува близо до уретера, той ще се предава и ще се появи хидронефроза. В този случай урината не може да изтича от бъбреците и разтяга обема на таза и бъбречната чашка, докато лицето изпитва силна болка и прогнозите за живота му се влошават.

Диагностика и лечение на заболяването

Когато се появят симптоми на рак на бъбреците, пациентът се изпраща за преглед от онколог и нефролог. За диагностициране на заболяването в пациента се вземат урина и кръв за анализ. Ултразвуково изследване на бъбреците, компютърна томография на гръбначния стълб. Колкото по-точно се диагностицира тумора, неговото местоположение, вид, размер, толкова по-точно ще бъде лечението.

Днес лечението на рак на бъбреците е труден процес. По-често използвана операция. Раковите клетки са много добре защитени от имунната система на човека и са изключително добре прикрити като кръвни клетки. Освен това самият тумор има депресиращ ефект върху човешкия имунитет.

Лечението на рак е сложен процес, който включва редица дейности, извършвани с пациента:

Хирургия, по време на която неоплазма се отстранява от засегнатия орган. Ако туморът е сравнително малък, вместо да го отстрани, той се изсушава с насочено гама лъчение. След операцията се извършва химиотерапия, чиято цел е да отърве тялото от метастази, като по този начин предотврати рецидиви.

По време на интензивна терапия пациентът получава курс на имуномодулатори, които укрепват защитните системи на организма. Схемата на лечение е разработена за всеки пациент индивидуално, като в този случай всичко се взема предвид:

възраст; етаж; тежестта и формата на заболяването; толерантност от организма на лекарства, предназначени за терапия.

При комплексно лечение прогнозата за възстановяване обикновено е положителна. Въпреки тежката терапия, повечето пациенти се възстановяват и живеят до старост без рецидив.

Превенция на заболяванията

Няма превантивни мерки за предотвратяване появата на рак на бъбреците. В крайна сметка, тайната на появата на тумор в тялото все още не е напълно разкрита. Въпреки това, учените предлагат редица дейности, които значително намаляват риска от развитие на рак на бъбреците:

За да преминете през бъбреците по-малко опасни химикали, трябва да наблюдавате тяхната диета. Необходимо е да се отказват продукти, богати на консерванти и изкуствени оцветители. Не злоупотребявайте с газирани захарни напитки. Много по-полезно е да включите в диетата си пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, ядки, яйца. Пийте билкови чайове като лайка или дива роза. За укрепване на имунитета е необходимо редовно да се занимават със спорт. С заседналия начин на живот трябва да ходите повече или да карате колело. Тези упражнения имат добър ефект върху кръвоснабдяването на тазовите органи, включително бъбреците. Необходимо е да се лекуват инфекциозни болести навреме, невъзможно е да се започне с хронично състояние, а за да не се разболеят, адекватно се облечете с времето. Откажете се от лошите навици, особено пушенето. Никотинът и продуктите от изгарянето, които се съдържат в цигарения дим, отровят тялото толкова много, че ракът може да се развие в почти всеки орган, като се започне с белите дробове.

За да не пропуснете началния етап на заболяването, което е много по-лесно и по-бързо да се лекува, трябва ежегодно и за предпочитане 2 пъти годишно да се подлагат на медицински прегледи.

Оставете коментар 5,385

В тялото на здрав човек има два бъбрека. Плътните бъбречни тубули филтрират кръвта, изчистват вредните частици и произвеждат урина. Ракът на бъбреците винаги е изненада. Болните тъкани се трансформират в злокачествено новообразувание, което нарушава нормалното функциониране на органа.

Обща концепция

Пролиферацията на злокачествени клетки може да се образува при рак на десния или рак на левия бъбрек. В повечето случаи злокачествените клетки се появяват вътре в бъбречния паренхим и таза. Те се характеризират с бързо и неконтролирано разделение. И колкото по-бързо растат, толкова по-скоро влизат в кръвоносните съдове, лимфата, образувайки онкологични образувания.

Колко живеят?

Злокачествените тумори на бъбреците са чести сред онкологичните патологии. Те заемат 10-то място, това е приблизително 2% от всички онкологии. Световната статистика показва появата на 250 хиляди годишни нови случаи, от които около 100 хиляди умират. Честотата на заболяването при жените е много по-малка, отколкото при мъжете. Най-често патологията прогресира над 40-годишна възраст, а пикът му достига 65-70 години. А ракът на бъбреците при децата като процент е 40 сред всички случаи на детска онкология.

Ранното лечение води до продължителна ремисия от 5 или повече години.

Класификация: Видове, видове и форми

Учените по света внимателно изучават въпроса за бъбречната онкология. Това ни позволи да създадем световна систематизация (TNM), която ни позволява да установим местоположението на болестта. Също така създайте група, която разделя болестта според степента, структурата и формата. Видове рак според клиничната класификация (TNM), предвид размера:

Неразличим тумор. Туморът достига 7 cm, но лежи в рамките на черупката. Тумор извън черупката.

Според проникването на метастази в регионалните лимфни възли или тяхното отсъствие, има 2 степени:

Отдалечени метастази. Метастазирайте в регионални лимфни възли (единични или многократни).

Обратно към съдържанието

Етапи на заболяването

Бъбречната онкология се развива на етапи. Невъзможно е да се определят точните граници на началото и края на развитието на която и да е фаза, поради което етапите на рак на бъбреците се разделят условно:

Видове болести

Като се вземат предвид наследствените, функционалните характеристики и структурата на тялото, ракът в бъбреците се разделя на следните видове:

бъбречна клетка; преходна клетка (уротелиална); жлезиста; папиларен; тубулен карцином; гранулиран клетъчен карцином; ясен клетъчен аденокарцином.

Най-често срещаната форма е бъбречната клетка. В нея заболяването засяга мембраната на бъбречните тубули, развива се един център на увреждане. Рядко може да се открие първичен множествен (в един или два органа). Според хистологията има 5 вида, които определят сложността на курса.

Изчистете клетката

Най-често срещаният вид онкология. Той съставлява около 70-80% от всички случаи на бъбречен рак. Жълтият цвят на образуването се дължи на голямото количество входяща мазнина и захар. Формата на ясния клетъчен карцином прилича на възел, с ясни граници. Характерна особеност е наличието на кисти. Добре се лекува, ако локализацията на лезията е само в бъбреците. Най-високият метастатичен потенциал.

с папили

Тази форма представлява от 7 до 14% от всички регистрирани случаи. папиларен рак на бъбреците засяга бъбречната таза и уретера. Отличителна черта е образуването на няколко тумора, тъй като растежът настъпва от няколко клетки наведнъж. На ранен етап разликата между здрави и злокачествени клетки е нормална. С развитието на патологията става агресивна, има разпространение на метастази във вътрешните органи.

хромофобни

Много рядка форма на патология. Хромофобният рак на бъбреците се среща в 4-10% от всички форми на патология. Характеризира се с големи бледи клетки. Като правило, хромофобният карцином е голям, кръгъл, светлокафяв цвят. Диагностицира се на първите етапи, рядко пониква извън капсулата. Образуването на метастази е доста рядко, до последните етапи на развитие. Чрез отстраняване на лезиите, формата на заболяването е лечима.

Onkotsitarny

Само 5% са предназначени за развитието на онкоцитен тип. Експертите смятат, че тази форма е свързана с хромофобията. Ракът също рядко метастазира. Тя може да расте бързо, да достига големи форми и да влиза в съседните тъкани, причинявайки характерни симптоми. Лечението премахва част от бъбреците или целия орган.

protococcal

Този тип представлява около 1% от всички случаи на бъбречна онкология. Най-често карциномът на събирателния канал е локализиран в центъра на органа, но има случаи на лезии на кортикалното вещество. Цветът е сиво-бял, границите не са ясни. Разпространението на метастази в лимфните възли, белите дробове, черния дроб, костите. Близо до тумора винаги се наблюдава процесът на възпаление.

Причини и рискови фактори

Лекарите и учените не могат да установят основните причини за прехода на здрава клетка към ракова клетка. Съществуват редица фактори, при които бъбречната онкология може да се развие:

лоши навици (алкохол, пушене); наднормено тегло; нездравословна диета; високо кръвно налягане; бъбречна недостатъчност; приемане на хормони; вредни условия на труд; наследственост.

Обратно към съдържанието

Специфични характеристики

Основните признаци на рак на бъбреците не зависят от пола или възрастта на лицето. Най-опасно в онкологията е липсата на симптоми. Първите признаци не винаги се появяват веднага, те са двусмислени и по този начин увеличават риска от онкология. Характерна клинична картина е кръвта в урината, болка в корема и палпиране на тумора. Вярно е, че всички признаци са видими в крайните етапи на развитието на патологията, началните етапи се характеризират с появата на една или две от тях.

На първия етап кръвта може да се появи в урината. Обикновено този симптом се появява внезапно и също толкова изчезва. Връща се след определен период от време. Болките, които могат да съпътстват хематурията, са тъпи, не силни. Повратната точка е патологията от 2 градуса или 3 степени на развитие. В допълнение към горните симптоми, телесната температура се повишава. Повишената формация е осезаема. С 4 степени на тежест, когато прогнозите за лечение на рак са лоши, се добавят уринарни проблеми. Поради натрупването на кръвни съсиреци в урината, урината не работи добре. Добавени са допълнителни симптоми при метастази в зависимост от местоположението на вторичните органи.

Обратно към съдържанието

Характерни признаци при мъжете

Разширените вени на мъжките генитални органи (тестиси, семенни въшки) са характерни симптоми на рак на бъбреците при мъжете. Разширяването на вените на долните крайници може да влоши положението и да доведе до развитие на хемороиди. Нодуларното разширяване на семенната вена може да предизвика тестикуларна атрофия. Хроничният конгестивен процес води до инхибиране на образуването на зародишни клетки и последващо безплодие.

Характерни особености при жените

Симптомите на рак на бъбреците при жените съвпадат на етапи с по-горе, това е хематурия, болка, кръвно налягане. Отличителен симптом са разширени вени на долните крайници. Наред с нарастващата сложност на онкологията се появява и друга характерна черта - съдов модел или „медузи главата“ върху кожата на корема.

Характерни признаци при деца

Малката злокачествена формация не се изразява. Само увеличаването на неговите форми провокира симптоми, които са подозрителни за рак на бъбреците. Родителите трябва да отговорят на оплакванията на бебето:

постоянен плач при кърмачета; умора; оплаквания от тежест в корема; често повръщане; болки в гърба.

Обратно към съдържанието

Неспецифични знаци

Симптоми, които предполагат появата на патологично състояние:

Диагностика на рак на бъбреците

Въз основа на оплакванията на пациента, лекарят ще разбере историята на развитието на рак на бъбреците и ще изготви план за изследване. Той включва не само лабораторни тестове за рак на бъбреците, но и специални инструментални методи. Лабораторните методи включват:

общ и химичен анализ на урината за рак; кръвен тест; електрокардиограма.

Инструменталната диагноза на рак на бъбреците се състои от:

Ултразвуково изследване на бъбреците. С помощта на ултразвуково изследване на коремната кухина се прави отличителен анализ между злокачественото заболяване и нетуморната патология. Ултразвукът показва ситуацията в бъбречната вена (наличието на кръвни съсиреци) и има проверка за наличие на метастази. КТ на перитонеума. По-подробен метод на изследване, позволяващ точно определяне на обема, локализацията, наличието на метастази във вътрешните органи. Рентгенография. С помощта на рентгенови лъчи на гръдния кош проверявайте за наличие на метастази в лимфните възли и белите дробове.

Въз основа на резултатите от инструменталната диагностика могат да се определят изясняващи методи за изследване:

Рентгенова снимка на съдове. Кръвообращението се изследва при големи тумори. Функционална визуализация (сцинтиграфия). Използване на радиоактивен компонент, изследване на функционалността на тялото. ЯМР или КТ на мозъка, човешки скелет. При КТ или ЯМР се наблюдава хиподенален фокус, размерът на разпространението на злокачествени клетки в тялото.

Обратно към съдържанието

Консервативно лечение

Диагнозата е потвърдена по време на прегледа, необходимо е незабавно да започне лечението.

Днес химиотерапията рядко се използва поради усложнения след манипулация.

Лечението на рак на бъбреците с консервативни методи ще се прилага в ранните стадии на развитие на заболяването, както и ако ракът е неоперабилен. Лечението с лекарства позволява на пациента да бъде в дневната болница и да идва в болницата само за процедури. Консервативното лечение включва химиотерапия, лъчева терапия, имунотерапия и целенасочена терапия.

химиотерапия

Лекарства ("Винбластин", "5-флуороурацил"), които се използват, са насочени към намаляване на растежа на злокачествени клетки. Лечението на рака с химиотерапия не дава много положителни резултати. И ако имаше рецидив на рак на бъбреците или формирани метастази, неговият терапевтичен резултат е минимален. Тъй като резистентността на организма към лекарствата е висока, тя се провежда заедно с имунотерапията.

Лъчева терапия

Рентгенова или гама лъчева терапия обикновено се използва след операция на бъбреците. В случай, че ракът е неоперабилен или има метастази, се използва лъчева терапия за облекчаване на състоянието, облекчаване на болезнените симптоми. Терапията се разделя на външна (облъчване на отделна област) и интракабитарна (облъчване вътре в тъканта). Като независим метод на терапия, той е неефективен.

имунотерапия

Използването на имунотерапия е необходимо за активиране на антитуморен имунитет. Препарати "Интерлевкин-2" или "алфа-интерферон", както поотделно, така и заедно. Лекарството се прилага подкожно. Хистологията на тумора влияе върху положителния резултат от лечението: терапията е по-ефективна при ясния клетъчен тип и не действа при сарком. Когато метастазите в мозъка за лечение на болестта, използването на имунотерапия е трудно.

Целенасочена терапия

Това е сравнително нов начин за лечение на тумори на бъбреците без операция. Целта му е да блокира растежните фактори на злокачествени клетки в органа или на стените на неговия съд. Лекарствата сагренит включват "сунитиниб", "еверолимус", "акситиниб", "пазопаниб" и други. Действието на лекарствата спира образуването на нови кръвоносни съдове, нарушава кръвообращението и растежа на туморите.

Лечение на народни средства

Колко ефективни са традиционните методи за лечение на рака? Много се говори за използването на керосин за лечение на онкологията. Важно е да запомните: лечението с керосин е отрова за тялото. Керозинът причинява крампи, главоболие, нервни нарушения, дразнещо действие върху стомаха (изгаряния, язви). Преди човек да лекува рак, той ще се отърве от керосина и ще умре.

В средата на миналия век е изобретен наркотик, признат само във ветеринарната медицина. Информация, която при използване може да лекува рак на бъбреците 4 градуса, предизвиква истински интерес. Този инструмент се нарича ASD 2. Структурата му е подобна на структурата на клетката, лесно прониква в нея и не се отхвърля от тялото. ASD фракция 2 не само премахва симптомите, но може напълно да спре процеса.

Хирургично лечение

Единственият ефективен метод за лечение, при който дори лекува карцином на бъбреците, е хирургична намеса. Този метод може да се използва за лечение на локализиран или локално разпространен източник на злокачествени клетки. Изборът на операция зависи от степента на сложност на заболяването. Има два основни начина: пълна нефректомия (операция за отстраняване на орган) или резекция на бъбрек за рак.

Отстраняване на бъбреците

Повечето злокачествени новообразувания преминават през отстраняване на първичния тумор заедно с тъканите, които го заобикалят. Неоплазмата достига 7 cm, или се е разпространила до близките тъкани, надбъбречната жлеза, съдовете, тя се отстранява с помощта на радикална нефректомия. Бъбречното отстраняване при рак настъпва с мастна тъкан, лимфни възли и дори надбъбречната жлеза.

Резекция на органи

Отстраняването на тумор с част от бъбрека е метод, който се използва при злокачествени тумори до 4 см. Подобна операция се извършва, когато няма рак на рака извън ръбовете на органа. Лекарят прави избора в полза на резекция, когато пациентът има бъбречна недостатъчност или рак на двата бъбрека. В този случай няма нужда да се отстраняват лимфните възли. И с всички показания за операция, ефективността на резултата след частично отстраняване на бъбреците е висока.

Диета след операция

Важна диета за рак на бъбреците, както и в следоперативния период, когато при липса на един бъбрек, вторият приема два пъти броя на функциите. Тялото трябва да свикне с новото състояние. Помощ за справяне със ситуацията ще помогне за препоръки за диетично хранене:

Храната трябва да е лека и лесна за четене. Количеството течност намалява (при първото ястие дневно се използва не повече от 1 литър). Използвайте сол, за да намалите до минимум. Намаляване на консумацията на месо, риба, грах, боб, ударение е необходимо на зеленчукови бульони.

Диетата се прилага, докато тялото се свикне с новия живот.

Прогнози след изтриване

Решено ли е да се направи операция? Проекциите след отстраняване ще зависят от общото състояние на пациента, възрастта и свързаните с него заболявания (диабет, хипертония). Като правило, най-съмнителната прогноза за рак на бъбреците 4. Това не означава, че няма надежда. След като туморът е отстранен, човек има няколко спасителни години. В други случаи преживяемостта е до 70%.

предотвратяване

Тъй като основните причини за растежа на раковите клетки не са напълно разбрани, основното нещо, за което трябва да се погрижим, е здравословен начин на живот. Трябва напълно да се откажеш от лошите навици, внимателно да следиш здравето си и да реагираш на проявата на някакви признаци на неразположение. Само навременните диагнози ще могат да предпазят човек от негативните ефекти на болестите.

мозъчни метастази (рак на бъбреците)

Член от: 28 май 2008 Мнения: 0

мозъчни метастази (рак на бъбреците)

Майка ми (55-годишна възраст) през 2006 г. е премахнала левия бъбрек в първия етап на рака (T1N0M0). Две години се чувстваше добре. Но само преди 2 седмици състоянието се влоши драстично. Всичко започна с разстройство на паметта и силна умора. Сега тя едва може да се движи, дясната й ръка е почти неактивна, оплаква се от лошо състояние. В същото време няма осезаеми болки, апетитът е нормален, сънят е добър, последният кръвен тест (25.05) показва увеличение на СУЕ до 32.
Тя живее в малък провинциален град, където няма нормално оборудване, както и лекари. На 26 май самите те отидоха в областната болница за КТ (техният МР скенер се развали), където откриха метастази в мозъка със силен оток! Беше ни предложено симптоматично лечение под наблюдението на местен „онколог“, тъй като според тях има малък шанс и е „само да се измъчва човек“.
Сега ние приемаме 1tab. диакарб сутрин и 4 mg таблетки дексаметазон 2 пъти дневно, както е препоръчано от лекарите на този форум. Можете да видите подобрението - изглежда, че подуването е заспало малко.
Смятате ли, че е възможно да се опитате да направите нещо в този случай, например да преминете курс на химиотерапия или радиотерапия? Как е по-добре да се организира прехвърлянето на една от клиниките в Москва или Санкт Петербург, като се вземе предвид състоянието й?

Благодаря ви, по-долу са показани резултатите от КТ:

---
Резултатите от проучването:
Описание.
EED-0.4 mzv. Изследването е проведено по стандартния метод с дебелина 5–10 mm. В дясната темпораципитална област се определя хипердензален фокус с размери 31х27 mm, с перифокален оток. В десния тилен дял има център на хетерогенна структура с диаметър 8 mm; в десния субкортикален регион, две такива лезии с диаметър 5 mm. В дълбоките части на левия париетален дял паравентикулярният център на нехомогенна структура, с диаметър 14 mm и рефокусен оток. Фокуси с подобна структура в кортикалните участъци на двете теменни дялове на парасагалното пространство. Възможност за развитие на V вентрикула. Десната странична вентрикула е компресирана, по-скоро от тилния рог. Ограничен резервоар за байпас. Няма промяна в средните структури на мозъка. Структурата на костите на черепа не се променя.
Заключение.
Многобройни фокални лезии на лявото и дясното полукълбо на мозъка, вторични промени? Дифузно подуване на мозъка.

Метастатичен рак на бъбреците: възможностите на съвременната медицина

Онкологичните заболявания отдавна са твърдо закрепени на лидерски позиции сред причините за увреждане, увреждане и смъртност. Злокачествен тумор може да се появи във всяка възраст. Някои органи са засегнати по-често от други, много видове рак са доста редки. Въпреки това, всички видове рак имат едно общо нещо - туморът има тенденция да се разпространява. Появата на вторични огнища - метастази - говори не само за степента на злокачественост на тумора, но и до голяма степен определя тактиката на лечение и прогнозата. Тези заболявания включват метастатичен рак на бъбреците.

Механизмът на образуване на тумори и метастази

Образуването на тумори може да започне във всеки организъм, независимо от възрастта и пола. Новите клетки се раждат в различни тъкани и органи, не само в утробата преди раждането. Всички компоненти на организма от време на време трябва да бъдат актуализирани. В гените, получени в момента на зачеването, този аспект от живота на клетките е дефиниран подробно. Обаче, клетъчното обновяване често се случва при погрешен сценарий. Разрушенията в гените причиняват образуването на анормални клетки.

Образуването на атипични клетки за тази част на тялото се извършва всеки ден. В този процес обаче основна роля играе главният контролер - имунитет. Неговите бойци изчисляват атипичните клетки и ги унищожават. Така тялото се освобождава от плодовете на собствените си грешки. Въпреки това, с възрастта, бдителността на имунитета и бойците му започва да отслабва. В един момент те пропускат образуването на ракови клетки и им позволяват да съществуват. Образуването на злокачествен тумор започва от тази отправна точка.

Причината за всички тумори е разграждането на гените и техните бази (ДНК молекули)

Основният проблем на рака не е в това, че тялото губи целия контрол върху възпроизвеждането на клетките си. И дори не е, че злокачествено новообразувание има агресивен тип растеж. И накрая, не е, че той абсорбира все повече и повече хранителни вещества от кръвта, за да захранва атипичните растящи клетки. Основният проблем на рака е, че има тенденция да се разпространява. Неговите порочни семена падат върху плодородната почва на други органи и тъкани.

От всяка ракова клетка се образува нов раков център - метастаза. А такива метастази в тялото могат да образуват много. Раковите клетки улавят нови територии по два основни начина - чрез лимфни и кръвоносни съдове. В първия случай те ще срещнат лимфни възли по пътя си. Във втория, раковите клетки могат да се измъкнат от първичния тумор и да произведат нови микроби - метастази.

Ракът е предразположен към вторични огнища - метастази

Сортове метастатичен рак на бъбреците

Метастазите на рак на бъбреците са съставени от клетки, които се раждат от първичния тумор. Разновидностите на метастазите зависят пряко от неговия тип:

1. Според източника на първичния тумор, метастатичният рак на бъбреците се разделя на:
   • рак произхожда от основата на бъбрека - неговите съдови гломерули и тубули, образуващи урина; Рак на гломерулите и тубулите - най-често срещаният тип
   • тумор от клетките, покриващи вътрешността на таза - мястото, където формираната урина се натрупва временно и откъдето се изпраща по-нататък в уретера;
   • тумор, който произхожда от общи прогениторни клетки на гломерулите, тубулите, таза (Wilms tumor). Туморът на Уилмс е най-често срещаният проблем при рака при децата
2. Метастатичният рак възниква от специфичен тип тъкан:
   • карцином на бъбреците (тубулна клетка); Бъбречно-клетъчен карцином е по-често при възрастни.
   • аденокарцином (от клетки, които образуват таза отвътре);
   • фибросарком (от съединителната тъкан на бъбрека);
   • миосаркома (на мускулите, които образуват таза);
   • липосарком (от мастна тъкан);
   • ангиосаркома (от тъканта, която образува бъбречните съдове).

Синоним за рак на бъбреците: нефрокарцином.

Рак на бъбреците - Видео

Етапи на рак на бъбреците с метастази

Етапите на рак на бъбреците зависят от комбинация от три основни параметъра:

• Латинска Т означава размера на основния фокус в цифри от 1 до 4;
• Латинска N се определя от наличието на метастази в лимфните възли:
  • Nx - нищо не е известно за метастазите при рак на бъбреците (необходимо е изследване на най-близките лимфни възли);
  • N0 - без метастази;
  • N1 - туморът дава нова лезия в един лимфен възел;
  • N2 - туморните метастази в два или повече лимфни възли;
• Латинската буква М показва наличието на метастази в отдалечени органи:
  • MX - нищо не е известно за метастазите при рак на бъбреците (необходимо е изследване на отдалечени органи);
  • M0 - без метастази;
  • М1 - туморът дава нова лезия в поне един отдалечен орган. Метастазите в бъбречния тумор се появяват в третия и четвъртия стадий на заболяването

Наличието на метастази в рак на бъбреците в лимфните възли или други органи показва, че болестта се развива дълго време и вече е преминала първите етапи. Идентифицирането им означава наличие на трета или четвърта фаза на раково заболяване.

Рак на бъбрека 4 етап: метастази, симптоми, лечение, прогноза

Ракът на бъбреците е на 10-то място в структурата на рака. Този туморен участък е известен с високия си потенциал за метастази.

Четвъртият етап на бъбречноклетъчния карцином (RCC) се характеризира с разпространението му извън бъбреците и скрининг в други органи.

В 25% от случаите на първично откриване на RCC вече има четвърти етап от заболяването. При около една трета от пациентите, които са претърпели радикална операция, след известно време процесът напредва и обобщава. Следователно, може да се каже, че повече от половината пациенти с RCC имат последния стадий на заболяването.

дефиниция

Според съвременната класификация на 4-ти чл. Ракът на бъбреците включва следните общи форми:

• Тумор, простиращ се отвъд органа и покълващ фасцията на Герота (това е плътна мембрана, която обгражда бъбреците заедно с надбъбречната жлеза и мастната тъкан). Може да се разпространи в съседните органи - черния дроб, далака, дебелото черво, панкреаса, диафрагмата, големите съдове, гръбначния стълб. Може да няма отдалечени метастази.
• Неоплазъм с всякакъв размер със скрининг в две или повече регионални лимфни възли.
• Налични метастази в отдалечени органи, независимо от размера на първичния фокус и лезии на лимфните възли.

Рак на бъбрека 4 стадий се нарича също генерализиран или разпространен РКС. Като цяло, тази група включва няколко групи пациенти, които са различни по отношение на прогнозата. Продължителността на живота при рак на бъбреците с метастази зависи от много фактори и варира от няколко месеца до 5 години.

Причините за високата честота на късните етапи на CRP

Бъбречният рак за дълго време е асимптоматичен. Голям късмет да го намерите в ранните етапи с конвенционален скрининг ултразвук. Най-често се разкрива като случайно откритие.

Ако пациентът започне да бъде обезпокоен от някакви симптоми, това обикновено е далеч отминал процес. Но дори появата на болки в гърба не винаги е тревожна, тъй като на възраст 60-70 години гърбът може да боли всяка секунда. Още повече болката в началото е ненаситна, болка в природата.

Появата на метастази след радикална нефректомия се обяснява с факта, че е трудно да се открият микроскопски скрининги и този тумор е нечувствителен към цитостатични лекарства, поради което не е разработена адювантна (постоперативна) терапия на бъбречен рак.

Начини на метастазиране

Ракът на бъбреците метастазира по лимфогенен и хематогенен начин. Лимфогенното разпространение отива към лимфните възли, разположени по протежение на бъбречните и големи съдове (парааортни, паракавални възли).

Честотата на лезии на различни органи при хематогенни метастази:

• в белите дробове (32%);
• кости (25%);
• периферни лимфни възли (17%);
• мозък (11%);
• черен дроб (8%);
• надбъбречни жлези;
• друг бъбрек.

Бъбречно-клетъчен карцином рядко метастазира в един орган, по-често е множествена лезия.

Клинична картина

Ако ракът на бъбреците се прояви с някакви симптоми, обикновено това е третата или четвъртата фаза на заболяването. Класическата триада от признаци на CRP: болка, хематурия и палпираща формация - не са толкова чести (не повече от 8% от случаите).

Понякога е възможно да се подозира бъбречен тумор чрез екстрареални синдроми:

• подуване на долните крайници, разширени вени на двата крака, дълбок венозен тромбофлебит на долната част на крака, причинен от компресия на долната вена кава;
• варикоцеле (разширени вени и скротуми) при мъжете;
• постоянно повишена телесна температура;
• намаляване на хемоглобина в кръвта;
• увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
• астения, загуба на тегло;
• полиневропатия (болка и изтръпване на крайниците);
• първа артериална хипертония.

При 5% от пациентите болестта веднага се проявява със симптоми на метастатични лезии на други органи. От страна на бъбреците не може да има признаци или те са едва забележими (например, микрогематурия). Дори малък (до 3 см) злокачествен тумор на бъбреците може да осигури картина на разпространения рак. Но общата тенденция е следната: колкото по-голям е туморът, толкова по-бързо и по-често се разпространява.

Симптоми на метастази в други органи

Увреждане на белите дробове

Единичните скрининг в белите дробове могат да бъдат асимптоматични и могат да бъдат открити само на рентгенография и КТ. В случай на множество метастази, както и лезии на централните бронхи, се появяват следните симптоми:

• задух с упражнения и в покой;
• дълъг кашлица, може да бъде суха пароксизмална или слюнка;
• примес на кръв, когато се очаква слюнка;
• болка в гърдите при дишане.

Костни метастази

При повече от половината от случаите, засегнати са лумбалните прешлени и тазовите кости. Ракът на бъбреците е по-вероятен от други онкологични места, за да образуват самостоятелни (единични) костни метастази. Но е налице разпространена лезия на скелета. симптоми:

• дълготрайни болки, устойчиви, неспокойни, слабо отстранени от конвенционалните аналгетици;
• патологични фрактури на костите (може да се случи дори при минимално физическо въздействие или дори спонтанно);
• симптоми на компресия на нервните корени или гръбначния мозък с туморни възли в гръбначния стълб (изтръпване на крайниците, нарушено движение, инконтиненция на урина или фекалии).

Мозъчни метастази

• главоболие, извиващо се, утежнено от накланяне и в хоризонтално положение;
• гадене;
• конвулсии;
• симптоми на неврологичен дефицит: пареза или парализа, нарушено зрение, реч, изтръпване на половин тяло, нестабилност при ходене;
• психични аномалии.

Вторично увреждане на черния дроб

Единични метастази в черния дроб може да не се проявят. Многобройните огнища обикновено дават следната клиника:

• болка в десния хипохондрий;
• жълта склера и кожа;
• уголемяване на корема (асцит);
• разширени вени на предната коремна стена;
• кървене - назална, хемороидална, гастроинтестинална.

диагностика

Първият етап в откриването на тумори на бъбреците е ултразвук. Обикновено се предписва за лумбална болка или промени в урината.

При откриване на патология на ултразвук задължителното изследване е компютърна томография на ретроперитонеалното пространство с интравенозен контраст (CT). Това е стандартът за диагностициране на рак на бъбреците. Тя позволява точно да се диференцира доброкачествен тумор от злокачествен, за да се определи неговия размер, локално разпределение, поражението на лимфните възли.

MRI се извършва в случаи на съмнение за туморна тромбоза на бъбречната или долната вена кава, с контрастни алергии и при бременни жени.

След установяване на наличие на тумор в бъбреците се провежда търсене на отдалечени метастази. Независимо от симптомите, всички пациенти са подложени на рентгенография или КТ на белите дробове, както и на КТ или ЯМР на коремните органи (за откриване на метастази в белите дробове и черния дроб). Компютърната томография е за предпочитане и по-информативна от радиографията и ултразвука. Така, КТ ви позволява да видите в огнищата на белия дроб с размер от няколко милиметра.

Търсенето на метастази в костите и мозъка се извършва само ако има признаци от страна на тези органи, тъй като тяхното асимптоматично увреждане е все още много рядко.

Ако има болка в костите, както и увеличаване на алкалната фосфатаза в кръвта, се посочва скелетната сцинтиграфия или ЯМР. Методът ще покаже поражението на костите, ЯМР - специфична област на интерес, например, на лумбалната част на гръбнака.

Ако подозирате метастази в мозъка - КТ или МРТ на мозъка.

За определяне на хистологичния му тип с цел предписване на таргетна терапия се извършва биопсия на бъбреците на четвъртия етап на CRP. Провежда се през кожата с дебела или тънка игла под контрола на ултразвук или КТ. Разграничават се следните основни морфологични варианти на СтБК:

• ясна клетка (хипернефроида) 85%;
• папиларен (7-10%) - 1-ви и 2-ри подтип;
• хромофобен (4-6%);
• онкоцити (2-3%);
• дуктален (1-2%).

Хромофобният и тип 1 папиларен рак са по-малко злокачествени и имат по-добра прогноза по отношение на продължителността на живота на пациентите с етап 4. t В същото време, ясният клетъчен карцином, като най-често срещаният, е по-добре проучен в целевата терапия.

В допълнение към тези основни методи, пациентът с 4-ти етап се изследва за определяне на функционалното състояние на всички органи и системи. Важно е да се изясни тактиката на лечение.

Специално внимание се отделя на:

• ниво на хемоглобина;
• показатели за креатинин, урея, LDH, серумен калций;
• състояние на кръвосъсирване;
• степента на сърдечна или дихателна недостатъчност;
• нивото на физическа активност и способността за самообслужване се определят от скалата на Карнофски или ECOG.

Прогресия след хирургично лечение

Според различни източници, при 30-50% от пациентите, претърпели радикална нефректомия, отдалечени метастази се диагностицират по различно време. Около 80% от лезиите се появяват през първите три години след операцията. Описани са случаи на образуване на туморни скрининг след 10 години, но фокусът все още трябва да бъде в рамките на 5 години след хирургично отстраняване на тумора.

Откриването на прогресирането на заболяването в ранните стадии подобрява прогнозата, тъй като прави възможно отстраняването на единичните скрининг, а също така увеличава резултатите от целевата терапия (колкото по-малка е туморната маса, толкова е по-лесно да се повлияе върху нея).

Прогностична класификация за рак 4

Всички пациенти с РП 4 стадий се разделят на няколко групи, различни по прогноза и оцеляване. Неблагоприятни са следните критерии:

• Соматичният статус по скалата на Карнофски е под 80%.
• Нивото на лактат дехидрогеназа (LDH) е 1,5 пъти по-високо от нормалното.
• Повишен калций в кръвта.
• Намален хемоглобин.
• Времето от поставянето на диагнозата до лечението е по-малко от 1 година.
• Увеличен брой на неутрофилите.
• Тромбоцитоза.

Въз основа на горните критерии има три групи:

1. Слаба прогноза (повече от 3 рискови фактора), преживяемост от 6 месеца.
2. Умерена прогноза (1-2 фактора) с процент на оцеляване от 14 месеца.
3. Благоприятна прогноза (липса на рискови фактори), средна преживяемост от 30 месеца.

лечение

Етап 4 бъбречно-клетъчен карцином не означава смъртна присъда. В някои случаи (макар и много рядко) тя е дори напълно лечима, в повечето случаи тя подлежи на контрол и не напредва на фона на сложен ефект.

При лечението на последния етап на РЦЗ се използват всички методи на съвременната онкология: хирургия, лъчева терапия, имунотерапия, системно лечение с целеви лекарства.

Хирургични методи

Комбинирана операция. Това е нефректомия с резекция на други органи по време на поникването на тумор в тях или с отстраняване на единични метастази. Такава интервенция в идеалния случай би била радикално третиране. Те обаче рядко се провеждат, тъй като е трудно да се изберат пациенти, които са подходящи за следните условия:

• Първичният тумор трябва да се ресектируеми.
• Индолентен (бавно прогресиращ) ход на заболяването.
• Метастази - единични, достъпни резекции и само в един орган.
• Пациентът в общо състояние е в състояние да претърпи тежка операция.

Едновременно с радикалната нефректомия, хирурзите имат възможност да извършват резекция на черния дроб, отстраняване на далака или панкреаса, хемиколектомия. В същото време се изрязват ретроперитонеалните лимфни възли с метастази.

Лобектомията или пулмонектомията значително подобряват прогнозата за рак на бъбреците с белодробни метастази.

При единични скрининг в гръбначния стълб заедно с ортопедичен травматолог, отстраняването им е възможно.

Палиативна нефректомия. Това очевидно е нерадикална операция. Извършва се при пациенти с множество метастази, за да се намалят симптомите на интоксикация, да се облекчи болката и да се спре хематурията. Проучванията показват, че пациентите след нефректомия живеят по-дълго от пациентите без операция.
В допълнение, отстраняването на бъбреците от първичния тумор на фона на терапията с целеви лекарства допринася за стабилизирането и дори регресията на метастазите.

Палиативна емболизация на бъбречната артерия. Обикновено се извършва за спиране на кървенето от тумора при пациенти, които са противопоказани при нефректомия. Катетър се вкарва в феморалната артерия, която при рентгенов контрол се придвижва към бъбречната артерия. Специална смес от емболия причинява неговата тромбоза и спирането на кръвоснабдяването на бъбреците.

химиотерапия

Ракът на хипернефроида почти не е чувствителен към цитотоксични лекарства. Следователно химиотерапията е неоправдана и не се препоръчва.

Лъчева терапия

Туморът не е много чувствителен към радиация. Следователно, радиотерапевтичните методи рядко се използват:

• С палиативни намерения при пациенти с противопоказания за операция.
• С метастази в мозъка, за да се намали техния размер и да се облекчат неврологичните симптоми.
• С костни метастази за намаляване на интензивността на болката.

имунотерапия

Доскоро терапията с интерферон алфа (IFN) и интерлевкин 2 (IL2) беше основният метод за системно лечение на пациенти с етап 4 CRP. Въпреки това, неговата ефективност е малка: резултатът се наблюдава само при 10-15% от пациентите, продължителността на ремисия е 6-8 месеца.

Понастоящем монотерапия с имунопрепарати на етап 4 от рак на бъбреците се препоръчва само в групата на добрата прогноза, но е възможно комбинирането му с целенасочена терапия.

Целенасочена терапия

Това е лечение, насочено към целевите молекули, които индуцират туморния растеж.

Целеви лекарства за СРС се използват от началото на този век. Най-проучен механизъм на терапевтични ефекти при ясен клетъчен рак. Мутациите в гена VHL (Van Hippel-Lindau) водят до активиране на съдов епителен растежен фактор (VEGF), който допринася за прогресията на тумора.

Основните цели за блокиране на рак на бъбреците са VEGF, тирозин киназни рецептори за растежни фактори и m-TOR сигнализиращ протеин.

Понастоящем са одобрени 7 целеви лекарства, които са насочени към различни цели:

Инхибитори на тирозин киназа. Приемат се орално под формата на таблетки.

VEGF моноклонални антитела.

• Бевацизумаб. Прилага се интравенозно 1 път през 2 седмици.

• Temsirolimus. C / седмично.
• Еверолимус. Вътре в хапчетата.

При пациенти с добра прогноза, ограничено разпространение (главно при метастази само в белите дробове), е възможна монотерапия с INF или IL2, при условие че се наблюдава внимателно и се използват целеви лекарства по време на прогресирането.

Във всички групи на прогноза, Бевацизумаб + ELISA, или сунитиниб, Pazopamid обикновено се предписва от първата линия на лечение. При пациенти с тежка коморбидност е възможно да се започне със Sorafenib.

С напредването на заболяването се предписват високоселективен инхибитор на Axitinide тирозин киназа или m-TOR блокери, Tamsirolimus и Everolimus.

Лечението се извършва непрекъснато за цял живот или до прогресия, или до развитието на непоносима токсичност.

Основните странични ефекти на целевите лекарства:

• слабост, астения;
• артериална хипертония;
• диария;
• кожен обрив, сърбеж;
• хипотиреоидизъм;
• неутропения.

перспектива

Прогнозата за рак на бъбреците с метастази е неблагоприятна. Без лечение продължителността на живота е средно 6-8 месеца. Въпреки това, съвременните средства за лечение значително повишават оцеляването. Това може да се види в модела, съставен от Хенг (2010).