В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Бъбречни тумори: класификация, симптоми и настоящи методи на лечение

Бъбреците са органи, които, незабележимо за хората, правят огромна ежедневна работа, равна на сърцето или мозъка.

Отрицателните фактори, влияещи върху организма, правят тъканите им уязвими.

Понякога групи от бъбречни клетки се променят в свойствата си, започват да се размножават напълно неконтролируемо, а след това се развива опасна болест - рак на бъбреците.

Какво е лечението за такава диагноза и как симптомите, които могат да показват коварна патология?

класификация

На първо място, туморите на бъбреците се разделят на злокачествени и доброкачествени. Първата група включва бъбречно-клетъчен карцином, който засяга тъканите на самия бъбрек, както и преходно-клетъчен карцином, засягащ бъбречната тазова система.

Преходно-клетъчен карцином на таза

Тези патологии се характеризират със сериозни нарушения на черния дроб, силна болка, поява на метастази, които се разпространяват към други органи чрез потока на лимфата или кръвта. В общия брой на случаите на заболяването те заемат водеща позиция - около 90%.

Често клетъчен карцином на бъбреците (прогнозата за оцеляване е 30% в случай на туморен растеж отвъд фасцията) също често се диагностицира. Хипернефроидният рак на бъбреците се развива от епителните клетки на паренхима.

Най-известните доброкачествени новообразувания се наричат ​​ангиомиолипоми. Това са структури, които включват мускули, мастна тъкан и кръвоносни съдове. Безвредни като цяло, те могат да станат животозастрашаващи с наранявания, тъй като могат да предизвикат вътрешно кървене, ако целостта е компрометирана.

Човек не може самостоятелно да определи вида на тумора, това изисква специални изследвания.

причини

Почти всеки може да бъде предразположен към развитието на това заболяване.

Има някои причини за рак на бъбреците и фактори, които увеличават риска от заболяване:

1. лошите навици, като фактор, влияещ върху жизнеспособността и възпроизводството на клетките, могат да увеличат риска от тумори в пъти;
2. облъчване;
3. злоупотреба с наркотици, по-специално аналгетици;
4. бъбречни увреждания допринасят за патологични промени в тъканите им;
5. ефекта на вредните химични съединения (азбест, кадмий);
6. генетичната предразположеност не само увеличава риска, но и причинява появата на множество огнища на тумори;
7. тази диагноза е по-често срещана при наднорменото тегло, особено при жените.

За да се предотврати развитието на рак, е необходимо да се изключат поне тези фактори, които зависят от начина на живот на човека - лоши навици, преяждане, самолечение.

симптоми

При рак на бъбреците симптомите при жените, мъжете и децата са подобни.

Признаците на рак на бъбреците могат да бъдат различни и многобройни:

1. болка в долната част на гърба;
2. бъбречна колика;
3. болка в урината;
4. хематурия (кръв, постъпваща в урината);
5. интензивно изпотяване;
6. слабост, умора;
7. прогресивна загуба на тегло и загуба на апетит;
8. хипертония;
9. подуване на тялото;
10. повишаване на температурата;
11. увеличаване на бъбреците като растеж на тумора;
12. при рак на бъбреците с метастази - нарушено функциониране на засегнатите органи (кашлица, ако ракът на бъбреците има метастази в белите дробове, горчив вкус в устата - при чернодробни метастази, главоболие - при метастази в мозъка).

Ако човек е забелязал симптомите и признаците на рак на бъбреците, той не трябва да започва самостоятелно лечение или да се депресира, трябва незабавно да се свържете със специалист за квалифицирана помощ.

етап

Съществуват два основни подхода за характеризиране на степента на развитие на заболяването.

Международната класификация на TNM отчита три фактора:

1. оценка на основния фокус (Т) - размера на тумора и неговото разпространение;
2. състояние на лимфните възли (N);
3. наличие на метастази (М).

ICD-10 рак на бъбреците е класифициран като C64, злокачествената неоплазма на бъбречната таза е C65.

Втората, класификацията на Робсън, идентифицира 4 етапа на рак на бъбреците:

1. първа асимптоматична фаза. Пациентът все още не може да забележи очевидните прояви на увреждане на благосъстоянието, а размерът на тумора е твърде малък за директно откриване чрез палпация. Ако на този етап случайно се открие рак на бъбреците, прогнозата е благоприятна - 90% от вероятността за възстановяване и връщане към нормален живот с подходящо лечение;
2. Етап 2 е придружен от туморен растеж, но не се характеризира с ясни признаци. Следователно, за да се идентифицира заболяването без лабораторни изследвания е трудно;
3. степен 3 рак на бъбреците се появява с увеличаване на тумора и разпространението на патологични процеси в надбъбречните жлези, кръвоносните съдове и лимфните възли;
4. Етап 4 рак на бъбреците се характеризира с активен растеж на неоплазма и разпространението на метастази в цялото тяло, в различни органи и системи. Увеличава се опасният ефект на заболяването върху живота и здравето на пациента.

Ако отидете на лекар с първите симптоми, които могат да се появят още на втория етап, можете да увеличите шансовете за възстановяване.

диагностика

Като правило, диагнозата на рак на бъбреците се извършва вече с проявление на очевидни симптоми, когато човек посещава лекар с оплаквания. Най-вероятно това ще се случи по-късно от първия етап от развитието на онкологията. В някои случаи туморът се диагностицира случайно по време на други прегледи. Ако това се случи в началните етапи, пациентът има максимален шанс за успешно възстановяване.

За идентифициране и оценка на степента на рак на бъбреците диагнозата включва проучвания като:

1. кръвни тестове;
2. тестове за урина:
3. Ултразвуково изследване на бъбреците;
4. биопсия с ултразвук;
5. радиоизотопни проучвания;
6. Рентгенови лъчи;
7. MRI;
8. КТ;
9. nefrostsintigrafiya;
10. екскреторна урография;
11. бъбречна урография.

Списъкът на изследванията може да бъде удължен, ако подозирате метастази в други органи.

За назначаването на адекватно, ефективно лечение изисква цялостна диагноза, с цялостно изследване.

Методи за лечение

Подходът към лечението зависи от характеристиките и степента на развитие на заболяването. Лекарят може да използва както хирургични, така и нехирургични методи за справяне с болестта. За да се вземе решение за използването на конкретна терапия, е необходимо да се вземат предвид различни фактори - възраст на пациента, пренебрегване на заболяването, съпътстващи заболявания и данни от всички проведени изследвания.

Хирургични методи

В зависимост от степента на интервенция се различават резекция и нефректомия. В първия случай трябва да се отстрани само частта от бъбрека, в която се намира туморът. Във втория случай целият засегнат бъбрек се отстранява.

Лекарят може да реши да премахне напълно бъбреците за рак само в най-пренебрегвания случай, когато това лекарство е единственият начин да се спаси живота на пациента.

В по-благоприятна ситуация, с размер на тумора до 4 см, лекарят ще се опита да запази бъбречната функция колкото е възможно повече, с минимална степен на намеса. Но ако туморът е разположен до големи кръвоносни съдове, той не може да бъде отстранен без нефректомия, тъй като ще бъде невъзможно да се спаси живота на пациента.

Хирургичните методи се различават в техниката на изпълнение.

Ако по-рано единственият изход беше коремната хирургия, която изисква големи кожни разрези, сега интервенцията може да се извърши с минимална степен на инвазивност.

Например, една от новите възможности в борбата срещу рака е използването на кибер-нож, който може да унищожи наследствената информация за туморните клетки. Колкото по-малко е въздействието върху органа и тялото на пациента, толкова по-малко интензивна и дългосрочна рехабилитация той трябва да претърпи, което се отразява на вероятността от възстановяване и развитие на усложнения.

Нежна техника е и лапароскопия, която не изисква големи разрези. Ефективността на интервенцията е много висока, а честотата на рецидивите (многократно развитие на тумора) е много по-ниска, отколкото при традиционната коремна хирургия.

Дори ако такава щадяща интервенция не се препоръчва на пациента поради неговите индивидуални характеристики, може да се приложи радиочестотна аблация - унищожаване на тумора чрез действието на специален инструмент, вкаран в тялото. Дебелината му е малка - само около 4 мм, така че ефектът от операцията ще бъде минимален.

При рак на бъбреците проекциите след отстраняване на тялото се удължават средно с 5 години.

Нехирургични методи

Такива методи на лечение предполагат въздействие върху тумора и тялото като цяло без хирургическа намеса.
Основни области:

1. химиотерапия - провеждане на курсове за лечение на наркотици. Тяхното фармакологично действие може да бъде насочено към спиране развитието на съдове, които захранват тумора, блокирайки функциите на тези кръвоносни съдове или директно върху жизнената активност на раковите клетки;
2. Целенасочена терапия - лечение, насочено към унищожаване на анормални туморни клетки. Целевата терапия за рак на бъбреците може да спре разпространението на тумора и почти не засяга здравите тъкани на бъбреците или други човешки органи;
3. хормонална терапия - използването на прогестини, антиестрогени или антиандрогени, за да повлияе на рецепторите на туморните клетки. Много експерти отбелязват ниската ефективност на този метод.
4. лъчева терапия - ефектът върху тумора чрез радиация. Позволява да се намали болката и да се подобри здравето на пациента за известно време;
5. имунотерапия - въвеждане в организма на пациента на имунни активни вещества - интерлевкин и интерферон. Тя се използва рядко и в сравнение с други методи на лечение (например, насочена терапия) е по-малко ефективна.

Въпреки разнообразието от нехирургични методи на лечение, операцията за отстраняване на бъбрек или част от нея остава най-ефективният начин за запазване на здравето и живота на пациента.

Има диета за рак на бъбреците. Лечението на рак на бъбреците с народни средства не може да бъде независима терапия, тъй като те не са достатъчно ефективни.

А забавянето в прилагането на интензивни методи може да доведе до трагични последствия.

Ако лекарят счита, че операцията е единственият метод на лечение, не трябва да го отказвате.

Свързани видеоклипове

Какво е рак на бъбреците, колко хора живеят с тази диагноза и как да преодолеят болестта? Отговорите в предаването „Живей здрави!” С Елена Малишева:

Ракът на бъбреците при деца и възрастни е често срещано и опасно заболяване, но болният винаги има възможност да се възстанови, ако правилно управлява времето и възможностите. Бързата консултация с лекар при първите симптоми и точното изпълнение на предписанията могат да гарантират връщане към нормалния живот.

Рак на бъбреците - международна класификация - МКБ-10

ICD 10 е общ регулаторен стандарт, одобрен от международна здравна организация, който изброява подробната класификация на болестите по групи и видове. Той е предназначен за удобство на статистическото отчитане, сравнение на резултатите от лечението, систематизиране и опростяване на обмена на информация между клиники на планетата.

За удобство на специалисти от различни страни, кодирането на болестта се прехвърля от полето на обикновеното езиково описание към комбинация от числа и букви, всяка от които има свой смисъл, което предотвратява недоразумения и объркване при дешифрирането на диагнозата.

Тази система не е статична - тя се развива, приспособява, допълва и усъвършенства, когато се развива медицинската наука. В същото време ревизията на базата се извършва ежегодно и на този етап се използва МКБ 10, което означава 10 преразглеждане.

Класификация на рак на бъбреците от МКБ

Според тази класификация има две основни групи:

• ICD 10 - C64.0 или C64.1, описва състоянието на онкопатологията в бъбречните тъкани;
• ICD 10 - C65.0 или C64.1 говори за растежа на раковите клетки в областите на бъбречната таза.

Фигури 0 или 1 характеризират страната на увреждане на органа. Ако МКБ е 0, тогава се засяга дясната част на бъбрека и 1 показва патология на лявата страна.

Всяка от тези две групи е разделена на подгрупи, които описват по-подробно състоянието на пациента - вида на тумора, неговата диференциация и локализацията на фокуса на растежа. В случай на С 64.0, детайлът предоставя информация за областта на засегнатия сегмент на десния бъбрек:

• ICD 10 - S64.0.0 - горна;
• ICD 10 - C64.0.1 - среда;
• ICD 10 - S64.0.2 - по-ниска;
• ICD 10 - C64.0.8 - засегнати са няколко сегмента или целия орган.

Информация за локализацията на тумора в левия бъбрек е напълно подобна, кодирана само от номер едно, например, тумор в горната част на органа е означен като ICD 10 - C64.1.0

симптоми

Болестта в началния етап е скрита, така че може да бъде открита най-много случайно, например по време на рутинен медицински преглед, обикновено с ултразвуково изследване на бъбреците или перитонеума.

Първите признаци на туморен растеж са умора, загуба на апетит, тегло и сънливост. Тъй като се развива, туморът вече се проявява със съвсем специфични признаци:

• Хематурия - появата на кръв в урината. Това е признак на съдови увреждания;
• С болки в лумбалните болки, които се активират през нощта и са трудни за облекчаване на аналгетиците;
• Подути крака;
• Повишено кръвно налягане и температура.

В развития стадий се появяват и развиват неконтролирани разширени вени, най-често на краката.

Лечение на рак на бъбреците с различни ICD кодове

Видът на медикаментозната терапия зависи преди всичко от степента на развитие на патологията, хистологичната структура на раковите клетки, тяхната диференциация и общото здравословно състояние на пациента. Тези фактори са чисто индивидуални и не подлежат на никаква класификация, така че код 10 на МКБ има минимално значение за разработването на терапевтични мерки.

Най-качествените резултати се получават от комплексното лечение, в основата на което е хирургичното отстраняване на тумора и неговите метастази. Степента на хирургическа интервенция зависи от размера на тумора, неговото местоположение и степента на увреждане на съседните тъкани и органи.

Първоначалните стадии на заболяването се характеризират с малък размер на неоплазмите, които трябва да бъдат отстранени по лапароскопски метод - специална проба, вкарана през малък разрез в засегнатата област на бъбрека. Заедно с тумора е обичайно да се отстранят част от околните тъкани, което намалява риска от рецидив. След операцията, за да се консолидира резултатът, се провежда курс на лъчева или химична терапия.

В напреднали, късни стадии е необходимо да се прибегне до радикално отстраняване на тумора заедно с бъбреците. Често регионалните лимфни възли и надбъбречните жлези също подлежат на отстраняване. След операцията се изисква химиотерапия, а в края му пациентът е под постоянен надзор на онколог.

Отделно, си струва да останем на сравнително нов метод - имунотерапия. Ефективността на многобройните му експерти признава за съмнителна, но като допълнително лечение, имунотерапията има право на живот. Неговата същност е в стимулирането на естествените защитни функции на тялото с помощта на група имунологични препарати.

емболизация

Това е най-новият метод за лечение на рак на бъбреците. Тъй като бъбреците са орган, който е много гъсто снабден с кръвоносни съдове, е възможно да се блокират тези, които доставят тумора, без да увреждат здравите тъкани. За тази цел при хардуерния контрол в някои съдове се инжектират блокиращи вещества. В същото време раковите клетки губят хранене и умират.

Рак на бъбреците: ICD 10 код, симптоми, диагноза и лечение

Ние сме свикнали с факта, че лекарят, който поставя диагнозата, просто го предписва в ареста. Терминът в повечето случаи е разбираем за пациента, може да му даде някаква информация за състоянието на неговото здраве. Но освен диагнозата, днес лекарът определя и специалния ICD код. Например, ако говорим за рак на бъбреците, кодът за ICD 10 ще бъде C64 или C65. Защо ви е нужна тази кодировка?

Какво е ICD

ICD е международната класификация на болестите 10 ревизии. Това е специален регулаторен документ, който ви позволява да комбинирате, групирате и сравнявате данни за здравословното състояние на населението на страната и човечеството като цяло. Той също така предоставя възможност за контрол на епидемиологичната обстановка в региона, дейността на лечебните заведения, действащи на нейната територия.

Ако говорим за ICD кодове, например, в случай на рак на бъбреците, то те са необходими единствено за статистика, те не засягат по никакъв начин диагностични методи или тактики на лечение. Те могат само да улеснят обмена на данни между специалисти от една медицинска институция или между цели клиники. Но, за повече разбиране, си заслужава да се обмислят все пак, какви разлики има кодирането на МКБ 10 при рак на бъбреците.

Функции за кодиране

Първоначално има два основни кода: C64 и C65. Всеки от тях говори за конкретна диагноза. Следват допълнителни пояснения, които са посочени по-различно. Помислете за обозначаването на рак на бъбреците според ICD 10:

1. C64 - злокачествени тумори в допълнение към бъбречната таза: t

• C64.0 - рак на десния бъбрек съгласно ICD 10;
• C64.0.0 - тумор, разположен в горния сегмент на РР;
• C64.0.1 - тумор, засягащ средния сегмент на РР;
• C64.0.2 - тумор, локализиран в долния сегмент на РР;
• C64.0.8 - неоплазма, която се простира отвъд границите на един или няколко сегмента;
• C64.1 - рак на левия бъбрек съгласно ICD 10
• C64.1.0 - рак на горния сегмент на органа;
• C64.1.1 - неоплазма, локализирана в средния сегмент;
• C64.1.2 - тумор, разположен в долния сегмент;
• C64.1.8 - тумор, който се е разпространил извън определен сегмент;

2. С65 - злокачествени тумори на бъбречната таза.

По този начин, познавайки код за рак на бъбреците съгласно ICD 10, е възможно да се определи локализацията на тумора, неговата природа.

Клинична картина

Симптоматологията по никакъв начин не зависи от кодирането според международната класификация на болестите, ще се прояви както следва:

• болка в засегнатия орган. Те са болни в природата, като нарастващата степен на заболяването увеличава интензивността им. При сложни форми на онкологията е практически невъзможно да се спрат обикновените болкоуспокояващи, изискващи употребата на по-силни лекарства - наркотични вещества;
• кръвните примеси в урината са признак, че туморът е започнал да заразява кръвоносните съдове, покълвайки дълбоко в тялото. Ако кръвните съсиреци са твърде големи, те могат да запушат уретера, допринасяйки за появата на бъбречна колика;
• осезаем тумор в лумбалната област също е признак за доста сериозен стадий на заболяването. В същото време ще бъде много по-лесно да усетите тумор в тънък човек, отколкото при човек с наднормено тегло. В последния случай, само тумори с достатъчно голям размер са осезаеми;
• повишено кръвно налягане - наблюдава се само при 15% от пациентите, но все още принадлежи към броя на очевидните признаци на онкологията, ако се наблюдава заедно с останалите симптоми;
• разширени вени на долните крайници или семенната връзка (при мъжете);
• треска;
• намаляване на работоспособността, постоянно чувство на умора.

Всеки от тези симптоми трябва да бъде причина за спешно лечение на лекар. С навременното начало на ефективното лечение прогнозите са доста окуражаващи.

Диагностика и особености на лечението

Диагностиката включва следните методи:

1. вземане на история;
2. лабораторни тестове;
3. ултразвук;
4. КТ;
5. ангиография;
6. биопсия, последвана от хистопатология.

След като се определи кодът за рак на МКБ, се разкрива естеството и размерът на тумора, има информация за наличието или отсъствието на метастази, можем да говорим за лечение. Основният му метод продължава да бъде операция. Но ако по-рано беше извършена открита операция, предполагаща дългосрочна рехабилитация и известен риск от смърт, днес се използва лапароскопия. С помощта на специален лапароскопски инструмент се извършва резекция на бъбреците през малък разрез, не по-голям от 4 см. Операцията е по-малко травматична, по-ефективна, тъй като се извършва с помощта на роботизирана технология, тя приема най-краткия период на възстановяване.

Ако има доказателства, преди операцията може да се лекува с противоракови лекарства. Те позволяват да се намали размера на тумора, което го прави оперативен, за да унищожи раковите клетки, които могат да се разпространят в цялото тяло. След операцията се извършва и химиотерапия. На този етап целта е да се унищожат злокачествените клетки, които биха могли да останат след операцията, за да се предотврати развитието на рецидив.

Важно е! По време на лечението може да се извърши частична или радикална нефректомия. Всичко зависи от размера на тумора, неговото разпространение, дълбочината на увреждането на органа. Ако има хронични бъбречни заболявания или рак на тези два органа, това ще послужи като причина за частична резекция.

След операцията пациентът е в легнало положение в продължение на няколко дни, така че шевовете да не се разпространяват. Жизнената активност на тялото се поддържа с помощта на капки. След известно време човек ще може да яде самостоятелно, но не забравяйте да следвате следните препоръки:

• разделени хранения - 5-6 пъти на ден;
• ограничаване на количеството на използваната сол и течност;
• изключване на газирани напитки, алкохол, кафе;
• отхвърляне на мазни, солени, пикантни храни, консервирани, кисели, пушени продукти;
• напълване на диетата с ферментирали млечни продукти;
• използването на зърнени каши;
• обогатяване на диетата със зеленчуци и плодове;
• Допуска се използването на рафинирано слънчогледово масло.

Диетата се избира за всеки пациент поотделно, тъй като не трябва да бъде коренно различен от обичайната диета. Лекарят ще избере меню, което може да бъде вкусно и полезно.

ICD 10 - C64 код за рак на бъбреците - подгрупи и описание на статия

На 10-то събрание на ICD, ракът на бъбреците се обозначава с код C64. Вярно е, че е необходимо също да се вземе предвид локализацията на неоплазма и, в зависимост от местоположението на тумора, кодирането може да варира.

Злокачествени тумори на пикочните пътища

• C64 - Бъбрек, с изключение на бъбречната таза.
• C65 - Бъбречна таза.
• C66 - Уретер.
• C67 - Мехурче.
• C68 - Неразредена зона на пикочните органи.

За да се изясни диагнозата на онкологията на десния или левия бъбрек, можете да напишете една буква "L" или "P". Но за това е необходимо да се изясни това съкращение за читателя още от самото начало, тъй като това съкращение не съществува в международната класификация на болестта.

описание

Злокачествената неоплазма на бъбреците е резултат от промяна на генетичното ниво и мутация на епителни клетки в бъбреците. Скоростта на растеж и агресивността на тумора зависи от степента на диференциация на атипичните клетки и колкото повече се различават от роднините си, толкова по-опасен е ракът.

причини

• Затлъстяването.
• Лечение на диализа.
• Повишено кръвно налягане.
• пушене
• Алкохолът.
• Физически наранявания.
• Заболявания на бъбреците и урогениталната система.
• Болести, предавани по полов път.
• Генетика.

При всички онкологични заболявания тази патология отнема само 5% и по-често са болни мъже. Жените от цялата маса на пациентите заемат само 43%.

Симптоми и признаци

• Кръв в урината.
• Подуване на гениталиите.
• Болка в лумбалната част на гръбнака.
• Подуване на долните крайници.
• Симптоми на анемия възникват при 3 и 4 степени на развитие на тумор.
• Болка при уриниране.
• Загуба на тегло и намален апетит.
• Постоянна температура в района на 37.1-37.9.
• Прекомерно изпотяване.

етап

• Етап 1 - Симптоматологията практически не се изразява и туморът се намира в една тъканна структура и не превишава 4 cm в диаметър.
• Етап 2 - Има размер от 5 до 7 см, може да пълзи от тялото. Отсъстват метастази.
• Етап 3 - Увреждане на кръвоносните съдове и уретера. Образуване на метастази в съседните лимфни възли.
• Етап 4 - Увреждане на черния дроб, белите дробове и коремната стена. Метастазите могат да се извършват през лимфната система или през кръвния поток към отдалечени органи, включително мозъка.

Рак на бъбреците ICD 10

Ракът на бъбреците е една от най-честите ракови патологии. Всяка година в света се диагностицират повече от 200 000 нови случая. Най-често заболяването засяга жителите на градовете, което е свързано с лоши екологични условия. При жените ракът на бъбреците е по-рядко срещан, отколкото при мъжете.

Обща помощ

Това е злокачествен тумор, който расте върху повърхностния слой на органа. Висока вероятност за метастази. В Международната класификация на болестите (МКБ-10) патологията има различни кодове, които зависят от точното местоположение:

• увреждане на десния бъбрек - C64.0;
• наляво - C64.1;
• рак на бъбречната таза - C65.

Опасността от патология е, че можете да забележите симптомите на по-късен етап, защото туморът не се проявява дълго време. За да се предотврати необходимостта от редовно извършване на ултразвук и биохимичен анализ на течности.

Какво причинява тумора: причини и рискови фактори

Точните причини за растежа на туморите на бъбреците остават необясними. Лекарите разграничават няколко групи фактори, чието влияние може да провокира онкологията.

1. Тютюнев дим, пушене. Този лош навик увеличава риска от развитие на онкологията с 20-60%.
2. Наднорменото тегло. Допълнителните килограми увеличават вероятността от рак с 35%. Също така диетата може да повлияе: вегетарианците са болни по-рядко от любителите на пърженото месо.
3. Повишено налягане. Хипертонията увеличава шанса за заболяване с 15%. Лекарите все още не са разбрали какво провокира тумор: високо кръвно налягане или лекарства за лечение.
4. Работа с химикали. Списъкът на опасностите - дългосрочен контакт с бои, петролни продукти, работа върху хартиената и каучуко-каучуковата промишленост.
5. Бъбречна недостатъчност в крайната фаза. Свързващата тъкан расте, което води до хипоксия и увреждане на клетките.

Диагностика на проблема

Определението на болестта не е сложна процедура. Но на фона на асимптоматичната поява в началния етап, туморът често се открива при пациенти на по-късен етап. При възникване на най-малки промени в работата на тялото, е необходимо да се свържете с терапевт или уролог. Специалистът ще изслуша оплакванията, ще определи историята, палпирането на корема и долната част на гърба, ще измери налягането.

Какви инструменти за диагностика се използват?

1. Ултразвук - достъпен и евтин начин. Позволява ви да идентифицирате обемни тумори в паренхима на тялото, за да ги диференцирате. Методът е безопасен. Недостатък е слабото информационно съдържание при пациенти с наднормено тегло.
2. Томографията е основният и ефективен метод. Точност - 93-96%.
3. Игла за биопсия. Част от туморната тъкан се взема за хистология. Възложени по указания.
4. MR. Проведено с противопоказания за урография.
5. Радиоизотопно сканиране. Назначава се за избор на тактика на хирургична интервенция.
6. Костна сцинтиграфия, рентгенова снимка на белите дробове - в случай на съмнение за метастази.

На пациента се дава пълна кръвна картина за откриване на хемоглобин, червени кръвни клетки и ESR. Показан е и анализ на урината за определяне на нивото на примесите.

Характеристики на лечението

Изборът на терапевтична интервенция се влияе от етапа и вида на тумора. Основните терапевтични мерки включват хирургия, химиотерапия и лъчетерапия, хормонална терапия, имунотерапия. Един от най-често срещаните и ефективни начини - радикална хирургия. Има лигиране на съдове и нефректомия - изрязване на засегнатата част заедно с тумора и съседните тъкани. На следващия етап се изрязват регионалните лимфни възли.

Химиотерапията се предписва преди и след операцията. Техниката не води до резултати в бъбречно-клетъчния рак. За химиотерапия могат да се посочат следните лекарства:

Лекарството Nexavir е показано 4 пъти. Целта е да се предотврати появата на нови съдове в центъра на тумора. Храненето на неоплазма спира, спира да расте.

Лъчева терапия е палиативно лечение. В процеса на извършване на състоянието на пациента е донякъде подобрено. Индикация - наличие на вторични лезии и облекчаване на силна болка. Курсът на лечение отнема 7-14 дни (до 10 повторения). Задачата на имунотерапията е елиминирането на раковите клетки, разтварянето на тумора. Интерлевкин и Интерферрон-алфа се предписват на пациента. Комбинацията им позволява да се постигне максимален терапевтичен ефект. Хормоните забавят растежа на образованието поради цитотоксичния ефект.

Прогнозата се влияе от стадия на тумора и наличието на метастази. С навременното откриване и подходяща терапия, преживяемостта надвишава 90%. През втория етап - не повече от 70%, 3 - не повече от 65%. Най-негативната прогноза за етап 4, тъй като метастазите почти не оставят шанс за възстановяване. Ако туморът засяга лимфните възли и други органи, степента на оцеляване се намалява до 10-40%.

Рак на бъбреците - опасен злокачествен тумор на рак. Точните причини за патологията не са ясни. Рисковите фактори включват тютюнопушене, наднормено тегло, контакт с токсини. Също така върху растежа на тумора се отразява състоянието на околната среда, имунитета, генетичната предразположеност. Лечението на рак на бъбреците е трудно, прогнозата е благоприятна само при своевременно откриване и отсъствие на метастази.

Код за рак на бъбреците на МКБ 10

Код ICD-10

C64 Злокачествено новообразувание на бъбреците, с изключение на бъбречната таза

Свързани заболявания и тяхното лечение

Национални насоки за лечение

Рак на бъбречния паренхим при възрастни Нефробластома при деца

имена

описание

Рак на бъбреците (рак на бъбреците) е заболяване, при което злокачествени (туморни) клетки се появяват в бъбреците и започват да се разделят неконтролируемо, образувайки тумор. Повечето злокачествени новообразувания започват своето развитие във вътрешния слой на малките бъбречни тубули. Този вид рак се нарича карцином на бъбречните клетки. Положителен е фактът, че този вид тумор обикновено се открива дори преди разпространението (метастази) в отдалечени органи и тъкани. А ракът, открит в ранните стадии, е по-добре лечими.
Има няколко етапа на рак на бъбреците. Колкото по-голям е етапът, толкова по-пренебрегва се злокачественият процес.
Етап I
* Тумор по-малък от 7 cm, локализиран само в бъбреците.
Етап II.
* Тумор над 7 см, локализиран само в бъбреците.
Етап III.
* Туморът е локализиран в бъбреците и в околните лимфни възли, или.
* Туморът се намира в надбъбречната жлеза или в мастната тъкан около бъбреците и може да засегне един от регионалните лимфни възли, или.
* Туморът се разпространява до главния съд на бъбрека и може да бъде открит в един от регионалните лимфни възли.
Етап IV.
* Ракът се разпространява извън мастната тъкан на бъбреците и може да бъде открит в един от регионалните лимфни възли.
* Туморът засяга два или повече съседни лимфни възли, или.
* Ракът се разпространява към други органи и тъкани, като червата, панкреаса или белите дробове. Също така, туморът може да засегне съседните лимфни възли.

симптоми

В повечето случаи симптомите отсъстват в ранните стадии на заболяването. Но с нарастването на тумора могат да се появят клинични прояви. При рак на бъбреците може да възникне един или повече от следните симптоми:
* Брутна хематурия.
Това е смес от кръв в урината, видима с просто око. Освобождаването на кръвни съсиреци е придружено от бъбречна колика (симптоми на бъбречна колика). Когато се пренебрегне раковия процес, тежката хематурия води до анемия, остра задържане на урина (тампонада на урина) и обструкция на уретера.
В действителност, за да се идентифицира тази проява на рак на бъбреците не е много проста. Жените, поради физиологичните характеристики на тяхното уриниране, често не обръщат внимание на цвета на урината си, а мъжете не винаги го правят, ако има малко кръв. Познайте защо ракът на пикочната система е по-често срещан през зимата, особено при мъжете? Защото кръвта в урината е много забележима, ако уринирате на сняг. Симптоми на рак на бъбреците.
* Болки в гърба.
Много неспецифичен симптом на заболяването. Постоянни болки, болки, тъпи, не много интензивни, локализирани в долната част на гръдния кош с преход към горната част на талията. Болката е характерен симптом на рак на десния (левия) бъбрек, тъй като се появява на засегнатата страна, той се появява поради разтягането на бъбречната капсула и компресията на нервните окончания от тумора.
* Наличието на видим (осезаем) тумор от страната на гърба.
Рак на бъбреците често расте до много големи размери, а пациентите могат да усетят тумор в стомаха или да обърнат внимание на асиметрията на стомаха в огледалото. Обикновено това е вече 3-4-ия етап от процеса и буци, плътна формация се усеща от дясно или от ляво.
* Признаци на обща онкологична интоксикация.
Те не са прояви на рак на бъбреците сами по себе си, а са общи симптоми за наличието на рак. Те включват: слабост, умора, загуба на апетит, прогресивна загуба на тегло, прекомерно изпотяване, периодично повишаване на телесната температура до ниски стойности (до 37 - 37.9 ° C), анемия. Повишаването на температурата в ранните стадии е причинено от имунния отговор към туморни антигени и вече в по-късните етапи, поради възпаление и некроза.
* Други симптоми.
Ракът на бъбреците се характеризира със симптоми на компресия на долната вена кава - оток на краката, дълбока венозна тромбоза на краката, разширяване на подкожните вени на коремната стена, чернодробна дисфункция. При наличие на метастази в околните тъкани и отдалечени органи, симптомите се дължат на тяхната локализация - с костни метастази - патологични фрактури и силна болка в костите, с чернодробни метастази - жълтеница (симптоми на жълтеница), с белодробни лезии - кашлица, храчки с кръв, главоболие главоболие, невралгия и др.
Когато ракът на бъбреците се разпространява към други органи и тъкани, могат да се появят и следните симптоми:
* Недостиг на дишане.
* Изкашляне на кръв.
* Болка в костите.

причини

Лекарите все още не са наясно с причините за рак на бъбреците. Но има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на тази патология. Например, рак на бъбреците най-често се диагностицира при хора над 40-годишна възраст. Рисковите фактори включват също:
* Пушенето. Ако пушите, рискът от рак на бъбреците е два пъти по-висок от този на непушачите. Пурите също увеличават риска от рак.
* Мъж Мъжете имат два пъти повече шансове за рак от жените.
* Затлъстяване. Излишното тегло може да наруши хормоналния метаболизъм в организма и да допринесе за развитието на рак.
* Дългосрочна употреба на някои лекарства. Това се отнася за неконтролирания прием на лекарства, които се продават без рецепта.
* Тежко бъбречно заболяване или продължителен престой на диализа (изкуствен бъбрек) с пълно увреждане на бъбречната функция.
* Наличието на определени генетични заболявания, като болест на Hippel-Lindau или наследствен папиларен клетъчен карцином.
* Обременената фамилна анамнеза за рак на бъбреците. Особено висок риск се наблюдава при братя и сестри (братя и сестри).
Излагане на въздействието на определени химикали като азбест, кадмий, бензин, органични разтворители и някои хербициди.
* Високо кръвно налягане. Все още не е ясно на лекарите дали самата хипертония или медикаментите, използвани за лечение, увеличават риска.
* Черен цвят на кожата. Рискът от развитие на рак на бъбреците при чернокожите е малко по-висок, отколкото при хората с бяла кожа. Причините са неизвестни.
Наличието на тези рискови фактори не означава, че сте сигурни, че ще получите рак на бъбреците. Тъй като е вярно, че ако те напълно отсъстват, тази патология може да се развие.

лечение

Има няколко стандартни вида лечение на рак на бъбреците. Най-често първият етап от лечението е хирургична намеса. Дори ако хирургът напълно премахне тумора, Вашият лекар може да Ви предложи допълнителни лечения за унищожаване на останалите туморни клетки в тялото, които не са видими с просто око.
Туморни ваксини, генна терапия, трансплантация на стволови клетки могат да бъдат отнесени към нови методи за лечение на рак на бъбреците. Можете да попитате Вашия лекар за тях.
Хирургия за рак на бъбреците. Следните са основните видове хирургия, използвани при рак на бъбреците. Изборът на операцията зависи от разпространението на злокачествения процес.
* Радикална нефректомия се състои в отстраняване на бъбреците, надбъбречните жлези и околните тъкани. Също така често се отстраняват съседните лимфни възли. Това е най-често използваната хирургия за рак на бъбреците.
* Простата нефректомия е да се отстрани само бъбреците.
* В случай на частична нефректомия, в бъбреците се отстранява само злокачествено новообразувание с малко количество околна тъкан.
Човек може да оцелее дори с част от бъбреците, докато тази част функционира. Ако хирургът премахне двата бъбрека или и двете не работят, се нуждаете от специална машина за пречистване на кръвта (диализа) или нова бъбречна трансплантация (бъбречна трансплантация). Бъбречна трансплантация е възможна, ако ракът е локализиран само в бъбреците и има донорен бъбрек.
Ако ракът на бъбреците не е хирургично лечение, лекарят може да предложи други методи за справяне с тумора.
* Ефектът от криотерапията се основава на разрушителното действие на студа върху туморните клетки.
* При радиочестотна аблация се използват високочестотни радиовълни, които разрушават злокачествените новообразувания.
* За артериална емболизация се инжектира материал за блокиране на кръв в артерията, която пренася кръв в бъбреците. Тази процедура може да се използва за стесняване на тумора преди операцията.
Биологична терапия на рак на бъбреците. Биотерапията се основава на ресурсите на имунната система на пациента за борба с рака чрез укрепване, насочване и обновяване на естествената защитна система на пациента. Вещества, произведени от самия орган или в лабораторни условия. Пример за биологична терапия за метастатичен рак на бъбреците е използването на интерферон алфа или интерлевкин-2.
Целенасочена терапия за рак на бъбреците. За този метод на лечение се използват лекарства или други вещества за откриване и достигане на туморни клетки, без да се увреждат нормалните (здрави) клетки. Един вид насочена терапия е антиангиогенни агенти. Те предотвратяват растежа на кръвоносните съдове в тумора, като допринасят за намаляване на неговия размер или пълно прекратяване на растежа.
Лъчева терапия за рак на бъбреците. Често се използва за намаляване на клиничните прояви на рак на бъбреците. Методът се основава на използването на високочестотно излъчване за убиване на туморни клетки или спиране на техния растеж. При лечение на рак на бъбреците се използват два основни вида радиация:
* Външното облъчване се основава на посоката на облъчване на тумора от специална машина, разположена до пациента.
* По време на вътрешно облъчване радиоактивни вещества се въвеждат през игли, катетри или водачи директно в или близо до тумора.
Химиотерапията е метод за лечение на рак с цитотоксични лекарства, които са насочени към унищожаване на туморни клетки или спиране на деленето. Химиотерапията при рак на бъбреците е по-малко ефективна, отколкото при други тумори. Затова се използва при рак на бъбреците, ако други лечения не са ефективни. В зависимост от вида и етапа на рак на бъбреците, има два начина за прилагане на химиотерапия:
* С помощта на системна химиотерапия, туморни клетки, циркулиращи в цялото тяло, се унищожават. Химиотерапията може да се използва вътре или лекарят ги предписва интрамускулно или интравенозно.
* При регионална химиотерапия, злокачествени клетки могат да бъдат достигнати в определена област. Химиотерапевтичните лекарства се инжектират в определена област на тялото, например в гръбначния канал, орган или в стомаха. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Медицински услуги

Консултация с експерти:

• онколог
• Анестезиолог Агент за реанимация
• генетик
• онколог
• кардиолог

Лабораторна диагноза:

• Кръвен тест биохимичен общ терапевтичен
• Общ анализ на урина
• Коагулограма (приблизително изследване на хемостаза)
• Изследване нивото на карбамид в кръвта
• Определяне на антитела от класове M, G (IgM, IgG) към вирусен хепатит В антиген (HBsAg вирус на хепатит B) в кръвта
• Определяне на антитела от класове M, G (IgM, IgG) към неструктурирани протеини (a-NS3, a-NS4, a-NS5) на вируса на хепатит С (вирус Hepatitus C) в кръвта
• Определяне на антитела от класове M, G (IgM, IgG) към човешкия имунодефицитен вирус HIV-1 (човешки имунодефицитен вирус HIV 1) в кръвта
• Определяне на антитела от класове M, G (IgM, IgG) към човешкия имунодефицитен вирус HIV-2 (човешки имунодефицитен вирус HIV 2) в кръвта
• Разработен е общ (клиничен) кръвен тест
• Изследване на нивото на калий в кръвта
• Изследване на натриев кръв
• Общ (клиничен) анализ на кръвта
• Изследване на нивото на общия калций в кръвта
• Определение на подгрупа и други кръвни групи с по-ниска стойност A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
• Изследването на нивата на кислород в кръвта
• Изследването на нивото на въглероден диоксид в кръвта
• Проучване на нефронната функция (клирънс)
• Провеждане на реакцията на Васерман (RW)
• Определение на Rh аксесоари
• Проучване на лактат дехидрогеназа в кръвта
• Хистологично изследване на бъбречната тъканна подготовка
• Изследване на нивото на свободен и свързан билирубин в кръвта
• Определяне на основните кръвни групи (A, B, 0)
• Изследване на нивото на хлоридите в кръвта
• Кръвен гама глутамилтрансферазен тест
• Тест за амилаза в кръвта
• Изследването на нивото на алкална фосфатаза в кръвта
• Определяне на концентрацията на водородни йони (рН) на урината
• Цитологично изследване на бъбречната тъканна подготовка

Диагностични процедури:

• Регистрация за електрокардиограма
• Цялостно ултразвуково изследване на вътрешните органи
• Рентгенография на белите дробове
• Компютърна томография на гърдите
• Компютърна томография на бъбреците
• Компютърна томография на коремната кухина и ретроперитонеално пространство с интравенозен болусен контраст
• Костна сцинтиграфия
• Изотопна ренография

Хирургично лечение:

• Получаване на цитологичен препарат на костния мозък чрез пункция
• Интраоперативна биопсия на лимфните възли
• Катетеризация на подключичните и други централни вени
• Ретроперитонеална лимфаденектомия
• Лапароскопска резекция на бъбреците
• Радикална нефректомия

Злокачествени тумори на пикочните пътища

• C64 - Бъбрек, с изключение на бъбречната таза.
• C65 - Бъбречна таза.
• C66 - Уретер.
• C67 - Мехурче.
• C68 - Неразредена зона на пикочните органи.

За да се изясни диагнозата на онкологията на десния или левия бъбрек, можете да напишете една буква "L" или "P". Но за това е необходимо да се изясни това съкращение за читателя още от самото начало, тъй като това съкращение не съществува в международната класификация на болестта.

описание

Злокачествената неоплазма на бъбреците е резултат от промяна на генетичното ниво и мутация на епителни клетки в бъбреците. Скоростта на растеж и агресивността на тумора зависи от степента на диференциация на атипичните клетки и колкото повече се различават от роднините си, толкова по-опасен е ракът.

причини

• Затлъстяването.
• Лечение на диализа.
• Повишено кръвно налягане.
• пушене
• Алкохолът.
• Физически наранявания.
• Заболявания на бъбреците и урогениталната система.
• Болести, предавани по полов път.
• Генетика.

При всички онкологични заболявания тази патология отнема само 5% и по-често са болни мъже. Жените от цялата маса на пациентите заемат само 43%.

Симптоми и признаци

• Кръв в урината.
• Подуване на гениталиите.
• Болка в лумбалната част на гръбнака.
• Подуване на долните крайници.
• Симптоми на анемия възникват при 3 и 4 степени на развитие на тумор.
• Болка при уриниране.
• Загуба на тегло и намален апетит.
• Постоянна температура в района на 37.1-37.9.
• Прекомерно изпотяване.

етап

• Етап 1 - Симптоматологията практически не се изразява и туморът се намира в една тъканна структура и не превишава 4 cm в диаметър.
• Етап 2 - Има размер от 5 до 7 см, може да пълзи от тялото. Отсъстват метастази.
• Етап 3 - Увреждане на кръвоносните съдове и уретера. Образуване на метастази в съседните лимфни възли.
• Етап 4 - Увреждане на черния дроб, белите дробове и коремната стена. Метастазите могат да се извършват през лимфната система или през кръвния поток към отдалечени органи, включително мозъка.

Диагностични и изследователски методи

• Ултразвуково изследване на вътрешните органи.
• Тестове за урина.
• ЯМР, КТ.
• Ureteropieloskopiya,
• Биопсия на подозрителна тъкан.
• Рентгенова диагностика.

Какво означава "ICD"?

Международната класификация на болестите (съкратено ICD) е стандартен одобрен документ, представляващ статистическа база в системата на здравеопазването, чиято цел е да групира, систематизира, регистрира и сравнява данни за заболеваемостта и смъртността във всички региони на различни страни.

Кодирането се използва за превеждане на вербални формулировки на диагнози, направени в различни страни, в унифицирани обозначения - кодове (буквено-цифрови, по азбучен ред от А до Z), което го прави удобен за работа с данни и провеждане на техния анализ. Например, в ICD 10 рак на бъбреците под буквата "C" - "рак" (в превод - "рак").

Тази класификация на всеки десет години подлежи на редовен преглед, изясняване и коригиране. Днес в международната медицинска практика се използва Десетата ревизия.

За ваша информация! Понастоящем експертите на СЗО работят по Единадесета ревизия, която трябва да бъде въведена от 2018 г.

Кодиране на бъбречна онкология

При разглеждане на заболяването на рак на бъбреците ICD включва няколко кода едновременно, но всички те са необходими единствено за статистически цели и за да се улесни разбирането на диагностичните данни между лекари от различни клиники. В същото време, ICD 10 наименования по никакъв начин няма да повлияят на методите за диагностика или на избрания тип лечение на рак на бъбреците.

Що се отнася до бъбречната онкология, класификацията (ICD 10) предоставя две основни буквено-цифрови обозначения: t

• С64 - информиране, че онкологичният процес се осъществява в органа;
• C65 - показва развитието на злокачествен тумор в тъканите на таза.

Всеки код за рак на бъбреците съгласно ICD 10 има допълнително разделение, което позволява да се установи център на локализация и естеството на неоплазма.

Например, ако кодирането е посочено като C64.0, то това означава, че има рак на десния бъбрек (ICD 10), тогава може да се посочи точното местоположение на тумора:

1. С64.0.0 - локализация в горния сегмент на органа;
2. C64.0.1 - локализация на тумора в средния сегмент;
3. С64.0.2 - неоплазмата пада върху долния сегмент на органа;
4. C64.0.8 - злокачественият тумор се разраства по размер и е напуснал границите на своето място за локализация, или вече е напуснал няколко сегмента.

Подобна ситуация ще се случи, ако разгледаме C64.1, тогава това предполага, че има рак на левия бъбрек (ICD 10).

Какви са признаците на патологията

Симптоматологията на заболяването не зависи от това кой код за МКБ 10 е получил рак на бъбреците. Тази патология има свой собствен процес на развитие и проявление.

В ранния етап няма характерни признаци на опасно заболяване, то се открива на случаен принцип, например чрез ултразвуково изследване на коремните органи.

С развитието на злокачествено новообразувание симптомите ще бъдат както следва:

• кръв ще се появи в урината. Този симптом показва, че кръвоносните съдове са засегнати и туморът расте вътре в органа;
• силни болки в лумбалната област, които болят в природата, ще нарушат. Тяхната интензивност нараства с растежа на тумора и на последния етап не реагира на спирането с аналгетици;
• има оток в лумбалната област, който е осезаем (при тънки хора);
• често повишава температурата и кръвното налягане;
• подуване на долните крайници;
• развиват разширени вени - дилатация на краката и долната част на корема.

Рак на бъбреците на 4 етапа: колко живеят

Също така, симптомите като намалена производителност, слабост, висока умора, сънливост, анемия, липса на апетит, неконтролирана загуба на тегло трябва да бъдат причина за незабавна медицинска помощ. Това са чести признаци, но винаги придружаващи рак на бъбреците, отбелязан в ICD10.

Диагностика на патологията

Диагностиката на рака на разглежданата локализация винаги включва:

• медицински преглед (визуален преглед, събиране на анамнеза, назначаване на диагностични процедури);
• лабораторни тестове (вземане на кръвни проби за туморни маркери, креатин, пикочна киселина);
• Ултразвук, ЯМР, КТ;
• ретроперитонеоскопия (извършва се за вземане на частица от засегнатата тъкан за биопсия);
• може да бъде предписана пиелография (рентгенологично изследване с контрастно средство).

Поръчайте изчисление на разходите за лечение в Израел

Рак на бъбреците - описание, причини, диагноза, лечение.

Кратко описание

Епидемиология. Бъбречните тумори при възрастни са сравнително редки, което представлява 2-3% от всички тумори. Преференциалната възраст на пациентите е 55–60 години. Мъжете страдат от рак на бъбреците 2 пъти по-често. Ракът е регистриран в 80-90% от случаите на всички злокачествени новообразувания на бъбреците. Честота: 9,7 на 100 000 души през 2001 година

Етиологията на рака на бъбреците не е добре разбрана. Появата на атипични клетки се насърчава от химическото замърсяване на околната среда, тютюнопушенето, употребата на хормонални лекарства и цитостатици, радиация, вирусно пренасяне, нитрозамини и ароматни амини. При болестта на Хипел-Линдау и поликистоза на бъбреците се наблюдава висока честота на рак на бъбреците.

Генетични аспекти • Има няколко наследствени форми на бъбречно-клетъчен аденокарцином (• RCA1, HRCA1, 144700, 3p14.2; • VHL, 193300, 3p26 p25; • семейни и спорадични, MET, 164860, 7q31; • тип 1, PRCC, RCCP1, 179755, • тип 2, RCCP2, 312390, Xp11.2) • Отбелязват се асоциации на отделни форми с някои HLA халотипове (Bw44, Dr8, W17) • Регистрират се различни хромозомни пренареждания • Съществуват асоциации с тумори на други локализации (феохромоцитом - болест на Линдау, множествена гастрома) - болестта на Каудън [158350, PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3]).

Морфология. Повечето от бъбречните неоплазми са ясен клетъчен карцином (аденокарцином). Различават се следните хистологични варианти на бъбречно-клетъчен карцином: • Алвеоларна ясна клетка • гранулирана (тъмна клетка) • вретена клетка (полиморфна, саркоматоидна, агресивна карциносаркома) • жлезиста (аденокарцином).

Класификация на TNM (виж също Тумор, етапи) • T0 - няма признаци на първичен тумор • T1 - тумор до 7 cm в най-голямото измерение, ограничен до бъбреците • T2 - тумор повече от 7 cm в най-голямото измерение, ограничен в бъбреците • T3 - туморът се разпространява чрез големи вени или кълнове в надбъбречната или парареналната тъкан, но в рамките на фасцията на Gerot; T3a - туморът расте в надбъбречната или периреналните тъкани, но в рамките на фасцията на Gerot; T3b - туморът се разпространява през бъбречната или долната вена кава (под диафрагмата); T3c - туморът се разпространява през долната вена над диафрагмата • T4 - туморът се разпространява извън границите на фасцията на Gerota • N1 - има метастази в един регионален лимфен възел • N2 - множество метастази в регионалните лимфни възли.

Групиране на рак на бъбреците по етапи • Етап I: T1N0M0 • Етап II: T2N0M0 • Етап III • T1N1M0 •• T2N1M0 •• T3N0M0 •• T3N1M0 • Етап IV: • T4N0M0 •• T4N1M0 • oo-oo -2M1.

Клинична картина. Болка и хематурия - първите клинични признаци, но повечето тумори сега се диагностицират случайно при извършване на ултразвук • Класическата триада - осезаем тумор, брутална хематурия, болка в гърба или коремна болка - се регистрира при късен рак на бъбреците и се наблюдава само в 5% от случаите. По-често се забелязват 1 или 2 от тези симптоми • Хематурия е най-често срещаната находка при 70% от пациентите, а при 45-50% от пациентите хематурията е първият симптом на заболяването, кръвта в урината се появява внезапно, без прекурсори или болка. -70% от наблюденията • Повишената телесна температура понякога може да бъде единственият симптом на бъбречен тумор. Пациентите с треска с необяснен произход трябва да бъдат подложени на подробен урологичен преглед • Загуба на тегло (30%) • Недобро, нощно изпотяване и анемия (15-30% от пациентите) • Паранеопластични синдроми: хиперкалцемия, полицитемия и артериална хипертония и възрастни хора.

Метастази. Ракът на бъбреците се характеризира с изразена васкуларизация и ранни метастази в белите дробове, кости, черния дроб, мозъка и други области. • Туморът може да се метастазира до паракавални, парааортични лимфни възли и лимфни възли в областта на бъбречната врата. Що се отнася до поражението на метастазите, белите дробове стоят на едно място, след това на черния дроб, костите, мозъка.

диагностика

Диагноза • OAM: откриване на хематурия • Провежда се цитологично изследване на урината, взета или след уриниране, или чрез катетеризация, или скрепиране от стената на уринарния тракт, взети по време на цистоскопия • Екскреторната урография е по-точна: • • Освен това трябва да се установи произходът на дефекта на пълнене. Необходимо е да се диференцира уреепителният тумор от рентгено-негативните камъни. Кръвните съсиреци и некротизираните бъбречни папили могат да причинят дефект на пълнене • При приблизително 30% от пациентите засегнатият бъбрек не се визуализира на урограмата (рентгенологично „мълчалив бъбрек“). Рентгеновата „тъпа бъбрек” може да бъде признак на интензивна хидронефроза, която може лесно да се потвърди с ултразвук или КТ: Ретроградна уретеропиелография: откриване на дефекти в пълнежа на бъбречните чаши (опасна възможност за инфекция); • Ултразвуково сканиране: откриване на обемна формация (инфилтрация, която не образува сянка). В допълнение, под контрола на ултразвуково сканиране може да се извърши целенасочена пункционна биопсия на тумора • CT позволява да се диференцират много плътни уратни камъни от тумори. Гъстотата на туморната сянка не се променя след интравенозно приложение на контрастно вещество. • Уретероскопия - ендоскопска процедура, която позволява изследване и насочена биопсия на зоната на увреждане в уретера. • Бъбречна ангиография разкрива васкуларизация на тумора. • Хиперваскуларни тумори. полиморфоцелуларна, тъмна клетка •• Определяне на деформацията на бъбреците и конфигурацията на тумора, депото на контрастното вещество •• Откриване на изместването на тумора с съдове, артериовенозна фистула, артериална и допълнително подаване на близките тъкани • рентгенографии на гръдния кош, дисплеи за сканиране на костите, за да определят метастази.

Лечение. Единственият метод на радикално лечение е хирургичен. Химиотерапията и лъчевата терапия са неефективни. По принцип, като се използва имунотерапия, която позволява да се постигне ефект при 30-35% от пациентите.

• Хирургичен достъп по време на операциите - лапаротомия или комбиниран достъп, в зависимост от разпространението на тумора.

• Обхват на операцията - нефректомия с отстраняване на периреналната тъкан, лимфаденектомия и ревизия на бъбречната вена за отстраняване на туморни съсиреци (ако има такива). Неподвижността на тумора по време на палпацията не винаги показва невъзможност за нейното отстраняване. При малки размери на тумор или тумор на един (функциониращ) бъбрек е възможно да се правят органоспестяващи операции, като в някои случаи се препоръчва селективна емболизация на бъбречната артерия, което прави възможно спирането на животозастрашаващата хематурия с последваща хирургия.

• При сравнително задоволително състояние на пациенти с единични белодробни метастази е показано тяхното хирургично отстраняване.

Наблюдение • Цел на наблюдението - откриване на една лечима метастаза • Последващите проучвания включват определяне на ESR, OAA, определяне на ALT, активност на ALP, концентрация на серумния креатинин, OAM. Рентгенография на гръдния кош трябва да се извършва ежегодно. При необходимост се извършват ултразвук, сканиране с радиоизотопни кости и други изследвания.

Прогноза • Етап I. 5-годишна преживяемост - 67%, 10-годишна - 49% • II етап. 5 - годишна преживяемост - 59%, 10 - лято - 34% • III етап. Преживяемост 5 години - 30%, 10 - лято - 19% • IV етап. Преживяемост 5 години - 7%, 10 - лято - 2%.

Синоними • Бъбречно-клетъчен карцином • Хипернефрома • Хипернефроиден карцином • Gravitz тумор.

ICD-10 • C64 Злокачествено новообразувание на бъбреците, различно от бъбречната таза • C65 Злокачествено новообразуване на бъбречната таза