Следоперативният период с лапароскопия на кисти на яйчниците като цяло продължава не повече от три месеца. През това време тялото на жената е напълно възстановено, увредените тъкани се излекуват. Срокът на рехабилитацията може да бъде променен - ​​това се влияе от индивидуалните характеристики на пациента, вида и размера на кистата, която трябва да се отстрани.

Показания за операция

Лапароскопията се извършва, когато е невъзможно да се елиминират патологичните лекарства. Показания за интервенция:

• голямо образование;
• силни симптоми;
• разкъсване на киста или яйчник;
• риск от развитие на злокачествен процес;
• вероятността от разкъсване или усукване на краката му.

В някои случаи, преди операцията, на пациентите се предписва курс на медикаментозно лечение. Ако има ясни индикации за лапароскопия, интервенцията се извършва незабавно.

Най-често операцията е необходима при наличие на епителни кисти на яйчниците. Тези типове образувания имат способността да се дегенерират в рак и не се елиминират от наркотици. Функционалните кисти, които произтичат от нередовна менструация, рядко са хирургично отстранени. Обикновено те са сами или под въздействието на хормонални и други лекарства.

Периодът на постоперативната рехабилитация

В процеса на възстановяване след лапароскопия на киста на яйчниците, жената преминава през няколко периода. Най-късата се счита за ранна рехабилитация, продължителността на която е не повече от 7 дни. В бъдеще възстановяването се извършва у дома.

Първият ден след операцията

На първия ден след лапароскопията на яйчниците пациентът трябва да бъде в болница. По това време тя се отдалечава от анестезията. Лекарят следи състоянието й, ако е необходимо, променя режима на лечение или извършва допълнителни манипулации. Това предотвратява много усложнения - кървене на матката, сутур-нагряване, влошаване на здравето.

Най-трудно освобождаване от анестезия. По това време жената се чувства гадна, слаба, втрисане, което преминава самостоятелно през първия ден.

Излизането от леглото трябва да бъде 3-5 часа след събуждане. Това често е проблематично поради силната болка. Тези симптоми са нормални и са резултат от увреждане на тъканите по време на операцията. Бързото възстановяване на моторния режим ще подобри физическото и емоционалното състояние на пациента. В следоперативния период с лапароскопия за премахване на киста на яйчниците, дейността се възобновява постепенно - на първия ден е достатъчно само да станете от леглото, за да отидете в тоалетната.

Режим на захранване

След операцията обичайната диета на жената се променя. На първия ден е позволено да се използват само минерална вода, понякога - леки бульони. На следващия ден можете да ядете лигавични супи, варени зеленчуци, парни котлети, желе и плодови напитки. Такава диета след лапароскопия на кисти на яйчниците осигурява нормалното функциониране на червата и стомаха, отслабена след интервенцията и взетите лекарства.

Впоследствие диетата става все по-разнообразна. През първите няколко седмици след операцията, следните ястия и продукти са в основата на диетата:

• печени ябълки;
• лененото семе;
• зърнени храни - ориз, елда, овесена каша, ечемик;
• кисело зеле;
• супи от зеленчуци или с добавка на постно месо;
• твърдо сирене;
• пакетирани омлети;
• варено постно месо и риба;
• черен хляб;
• плодови сокове и плодови напитки;
• билкови инфузии;
• зелен чай;
• домати;
• сухи бисквити, бисквити;
• зеленчукови салати с растително масло;
• обезмаслен кефир.

• черен чай;
• кафе;
• алкохол;
• захар;
• майонеза;
• прясно пшеничен хляб;
• пикантни, пържени, пушени, осолени;
• подправки;
• прясно зеле, лук, репички;
• тестени изделия;
• грозде, круши;
• боб и грах;
• мляко, сметана;
• сладкиши;
• сладко - бонбони, шоколад;
• ядки.

Диарията, запекът и подуването на корема могат да влошат болката от заздравяването на бода.

Общи правила за хранене след лапароскопия на кисти на яйчниците:

• прием на храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
• питейна вода най-малко един и половина литра на ден;
• използването на течности преди хранене или един час след него;
• вечеря - не по-късно от 2-3 часа преди лягане;
• избягване на употребата на разрешени храни, които причиняват неприятни симптоми.

При нормално функциониране на храносмилателните органи, хранителните ограничения се премахват по-бързо. Какво може да изяде пациентът без нарушаване на стомашно-чревния тракт след лапароскопия на яйчниците, решава лекарят. Наличието на проблеми удължава срока на придържане към диетата до 2-3 месеца. Като превенция или за облекчаване на симптомите, лекарят предписва лекарства, които подобряват работата на храносмилателния тракт, премахвайки киселини, подуване, гадене. При стриктно спазване на правилата за хранене такива симптоми рядко възникват и не се нуждаят от лекарства.

селекция

Веднага след операцията за отстраняване на киста на яйчниците, пациентът е загрижен за вагиналното течение. Те се състоят от примеси на кръв, съсиреци, слуз. Общата продължителност на тяхното присъствие е не повече от две седмици. Най-голямо количество кръв се наблюдава през първата седмица, след което концентрацията му намалява. Селекциите след лапароскопия на кисти на яйчниците стават кафяви 5-7 дни след операцията, след това все по-прозрачни.

Изобилието на маточното кървене във всеки период на рехабилитация не се счита за нормално и изисква спешна медицинска помощ.

Патологичните секрети имат неприятна миризма, придобиват жълтеникав, кафеникав или зеленикав оттенък, могат да имат примеси от бяла извара. Това показва хода на инфекцията на гениталния тракт или възпалителния процес. Когато се появят, спешно трябва да посетите лекар.

Неприятни усещания в стомаха

Спазването на правилата за хранене е необходимо, за да се предотврати провалът на храносмилателния процес. Симптоми, изискващи помощ от лекар:

За да се предотврати появата на неприятни симптоми, на пациента се препоръчва да се прегледат органите на коремната кухина - колоноскопия, FGS и ултразвук преди операцията.

За да се елиминират тези признаци е необходимо да се нормализира храната. В случай на неприятни усещания на фона на стриктното спазване на препоръките на лекаря, трябва да увеличите в диетата следните напитки:

• билков чай ​​- най-добър лайка;
• минерална вода без газ;
• отвара от копър;
• напитки с канела, кардамон, джинджифил;
• кефир.

Тези средства ще ускорят процеса на храносмилането, нормализират работата на стомашно-чревния тракт. За да се постигне най-добър ефект, кефирът за запек трябва да се консумира през нощта, 2 часа преди лягане. Билкови чайове и други подобни напитки се приемат преди хранене или директно по време на пиенето на чай.

При продължителен запек и метеоризъм се препоръчва да се организира 1 ден на седмица за почистване на червата. По това време през целия ден трябва да използвате само минерална вода, кефир, билкови чайове, плодове или овесена каша на водата.

Постоперативна болка

Първите 5-7 дни след лапароскопията на кисти на яйчниците при пациенти с по-ниска коремна болка. Това състояние се счита за естествено и изчезва от само себе си, след като бодовете се лекуват. За облекчаване на симптомите е позволено да се вземат болкоуспокояващи.

При силна болка след лапароскопия на кисти на яйчниците, на пациента се препоръчва да остане в покой, да си почива повече, да не прави внезапни движения. При болки в мускулите на тялото и обратно да се ходи на чист въздух. При увеличаване на болката активността трябва да спре.

Когато шевовете се отстраняват

Конците се отстраняват една и половина седмици след лапароскопия на яйчниците. През този период тъканите са почти напълно възстановени и не се нуждаят от допълнителна подкрепа. Преди да се премахнат шевовете, е необходимо да се извършват ежедневни процедури за тяхната обработка. Самият пациент или с помощта на медицинския персонал трябва да замени стерилните превръзки и да почисти раните с антисептични разтвори.

След отстраняване на шевовете, белезите се лекуват много бързо. Методът на лапароскопията включва използването на малка тъкан за пункция в процеса на интервенция. Следователно следите от прехвърлената операция са почти незабележими и понякога лекуват без следа.

Дневният дренаж след лапароскопия на кистата на яйчниците ускорява заздравяването на конците и предотвратява тяхното нагряване.

Стационарен престой

След лапароскопия на кисти на яйчниците, няма нужда да оставате в болница дълго време. Пациентът обикновено се изписва за 3-5 дни в зависимост от здравословното си състояние. По-дълъг престой в болницата се препоръчва при наличие на следоперативни усложнения.

Болнични грижи след лапароскопия могат да бъдат отменени, което не се препоръчва от специалисти, тъй като жената ще носи отговорност за собственото си здраве.

Отпуск за болни

Списъкът на уврежданията се издава за операцията и първоначалния период на рехабилитация. Болница след лапароскопия на киста на яйчниците трае 1,5-3 седмици. С лошо здравословно състояние, тежка слабост и наличие на усложнения тя може да бъде удължена.

Рехабилитация след изписване от болницата

За бързо претърпяване на рехабилитация след лапароскопия на киста на яйчниците, пациентът трябва да следва всички препоръки на следоперативния период и у дома. Нейното благополучие зависи от начина на живот и от точността на спазване на правилата, определени от лекаря.

Начало възстановяване

За целия период на престой в болницата жената не посещава лекуващия лекар. Неговата консултация е необходима само ако имате някакви въпроси относно текущото лечение или когато състоянието се влоши. Затова трябва да спазва предписаните правила:

• ежедневно третиране на шевове;
• избягване на активно физическо натоварване;
• отхвърляне на сексуалността и спорта за 1-1.5 месеца;
• редовни ултразвукови изследвания, за да се получат резултати за състоянието на яйчниците, върху които е отстранена кистата;
• преустановяване на активността с повишена болка;
• забрана за вдигане на тежести;
• отказ за лечение на белези и белези след лапароскопия на киста на яйчниците с народни и други средства;
• измийте тялото само в душата;
• носене на превръзка веднага след лапароскопия на яйчниците за 1 месец;
• избягване на посещения на бани, сауни, басейни;
• забрана за надраскване на сърбящ бод;
• отхвърляне на дрехи, притискащи долната част на корема;
• придържане към диета, установена след отстраняване на кисти на яйчниците.

Премахването на забраните е възможно само след разрешение на лекуващия лекар. Пренебрегването на правилата на рехабилитационния период след лапароскопия на киста на яйчниците е изпълнено с усложнения, които влияят неблагоприятно върху здравето на сексуалната сфера на жената.

Продължителността на следоперативния период

Общата продължителност на периода на възстановяване е индивидуална за всяка жена. Средно, пълният работен капацитет на яйчниците се връща след 3 месеца. Конците се заздравяват след 1-1,5 месеца. Всички правила за рехабилитация трябва да се спазват 1-2 месеца или докато бъдат сменени от лекар.

Пациентът се чувства нормално след няколко седмици след операцията. По това време тя може да се чувства напълно здрава и само понякога да усеща болка в долната част на корема, която съпътства изцелението на тъканите на придатъците. Слабостта след операцията минава достатъчно бързо.

Период за започване на менструация

Месечно след лапароскопия обикновено продължават както преди. Първата менструация се осъществява по установения график, индивидуален за всяка жена. Кървенето може да бъде малко повече или по-малко тежко, дълго или кратко. Това се счита за нормално и не изисква посещение на лекар.

Прекомерното и болезнено кървене, увеличаващо се с времето и причиняващо влошаване на здравето, се счита за патологично и спешно се нуждае от медицинска помощ.

Менструацията след операцията може да дойде с забавяне. Това също се счита за нормално. По време на операцията тъканите на придатъка са повредени, което може да доведе до временно прекъсване на функционалността му и, като следствие, до хормонална недостатъчност. Месечно идват след възстановяването на работата им. При тяхно отсъствие повече от месец и половина трябва да се постави диагноза на половите органи.

Първите 2-3 цикъла след лечението могат да бъдат нередовни. След това се установява менструация и идва в определен режим. Обикновено техният график съвпада с установения по-рано, който е протекъл при жена преди интервенцията.

Важни препоръки от експерти

Основното условие за успешно възстановяване е сексуалната и физическата почивка. В първия случай сексът веднага след отстраняването на кистата на яйчниците може да предизвика увеличаване на болката, да забави зарастването на епидидима. Незащитеният сексуален контакт може да доведе до възпалителен процес или поява на инфекции, което е изпълнено с натрупване на вътрешни шевове. Това състояние се проявява с остра болка, висока температура, поява на абнормен вагинален секрет. Това изисква хоспитализация на пациента.

Носенето на превръзка след лапароскопия на киста на яйчниците е необходимо за профилактични цели. Употребата му е строго показана за жени с повишен риск от усложнения, които могат да възникнат след операция. Корсетът е незаменим за премахването на мащабната маса, нарушаването на червата.

Физиотерапията след лапароскопия на яйчникови кисти ще спомогне за ускоряване на възстановяването - те подобряват притока на кръв в таза и спомагат за бързото заздравяване на тъканите.

Физическата активност е строго ограничена само през първата седмица на рехабилитацията. Впоследствие жената разрешила кратки разходки. Изпълнението на лека гимнастика е добре дошло. С негова помощ се укрепват мускулите, предотвратяват се застояли процеси в тъканите. Повишената болка след тренировка с неотдавнашна лапароскопия на кистата на яйчниците показва липса на готовност на тялото да практикува. В такива случаи физическата активност трябва да бъде ограничена до още няколко дни.

Важно е да приемате всички лекарства, предписани от лекаря:

• антибиотици - предотвратяване на наторяване на шевове, развитие на инфекции;
• болкоуспокояващи - подобряване на благосъстоянието на жените;
• антикоагуланти - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
• хормонални - необходими за предотвратяване на хормонална недостатъчност след отстраняване на киста на яйчниците или за коригиране на менструалния цикъл;
• имуномодулатори - повишаване на имунитета;
• Витаминни комплекси - възстановяват работата на придатъците, насищат организма с хранителни вещества.

Приемането на алкохолни напитки след лапароскопия на киста на яйчниците по време на лечението с лекарства може да доведе до силни странични ефекти от лекарствата и да влоши състоянието на пациента.

Антибиотиците и обезболяващите средства се използват само 3-10 дни след интервенцията. Други видове лекарства трябва да отнемат по-дълъг период от време, който се определя индивидуално.

Вероятни усложнения

Усложнения след лапароскопия за отстраняване на кисти на яйчниците могат да възникнат както в първите дни след операцията, така и след няколко месеца. Ранното развитие на негативните последици често се свързва с неправилен курс на операцията. Възможни усложнения:

• маточно кървене;
• увреждане на съседни органи и съдове;
• алергична реакция към анестезия или газ, инжектиран в коремната кухина;
• треска;
• развитие на инфекциозни заболявания.

Симптомите като гадене, повръщане и замаяност се считат за нормални в първите часове на освобождаване от анестезията. Това състояние не изисква спешна медицинска помощ при отсъствие на влошаване на благосъстоянието на жената. Телесната температура е нормална може да се повиши до 37-38 градуса за 1-2 дни след интервенцията.

По време на късната рехабилитация или след пълното възстановяване на тялото, могат да се открият следните ефекти:

• периодично кървене от матката след лапароскопия на кисти на яйчниците, проявяващо се в интерменструалния период;
• образуване на сраствания в таза;
• липсата на менструация е признак на дисфункция на придатъците;
• болка в яйчниците след лапароскопия - често означават възпалителен процес;
• повторно формиране на кисти на яйчниците;
• липса на зачеване за 6-12 месеца;
• хормонална недостатъчност.

Вероятността от отрицателни последствия се увеличава, когато жената има други гинекологични или ендокринни патологии.

За да се намали рискът от усложнения, е необходимо да се следи редовно от лекуващия лекар. Това ще позволи да се открият болести в ранните стадии, което увеличава шанса за тяхното пълно елиминиране. Препоръчва се да посещавате специалист месечно през първите три месеца след операцията. В бъдеще е достатъчно да се извърши инспекция 3-4 пъти годишно, а след година и половина след операцията - на всеки 6 месеца.

Симптоми, изискващи медицински съвет

Появата на усложнения най-често е придружена от явни симптоми. Признаци, изискващи посещение на специалист:

• постоянна следоперативна болка с продължителност повече от седмица;
• зачервяване на кожата в близост до шевовете;
• вагинално течение с неприятна миризма;
• маточно кървене;
• висока телесна температура след лапароскопия на киста на яйчниците, която трае повече от 2-3 дни;
• тежка слабост в късния период на рехабилитация;
• гадене, повръщане и диария;
• продължителна липса на менструация.

Яйчниците след лапароскопия на кистата могат да наранят по време на овулацията или преди менструацията през първите 2-3 цикъла - с ниска интензивност на симптомите, това се счита за нормално и не изисква посещение на лекар.

Тези симптоми показват хода на нарушения в организма. Независимият опит за спиране на техните прояви може да влоши здравословното състояние или да доведе до прогресиране на патологията.

Планиране за бременност след лапароскопия

Зачеването трябва да се планира само след пълното възстановяване на функционалността на женската репродуктивна система. Когато са налице патологии или неправилно функциониране на гениталните органи, по-добре е да се отложи, докато не бъдат елиминирани.

Бременност е възможна със следното състояние на тялото:

• постоянен поток от менструални цикли;
• няма болка и друг дискомфорт в долната част на корема;
• пълно заздравяване на вътрешни и външни конци;
• липса на инфекции на гениталния тракт;
• възстановяване на хормоналните нива.

Зачеването в първите месеци след интервенцията може да повлияе неблагоприятно на здравето на майката и носенето на бебето - това често води до спонтанен аборт.

Обикновено бременността може да бъде планирана 3-4 месеца след отстраняването на киста на яйчниците. По това време, за повечето жени, тялото се връща към нормалното и е готово за оплождане. Преди планираната бременност се препоръчва да се извърши пълен преглед - да се тества за хормонален статус, инфекции на гениталния тракт, да се направи преглед на таза и да се извърши ултразвуково изследване на тазовите органи.

Важно е една жена да следва всички правила на лапароскопията на следоперативния период на придатъчната киста. Това ще предотврати развитието на негативни последици и ще подготви тялото за зачеване. Ако не следвате препоръките на лекаря, съществува риск от сериозни нарушения във функционирането на гениталиите.

Бременност след лапароскопия: показания, противопоказания, снимки

За съжаление, не всяка жена може лесно да забременее, без проблеми и отлагане. Много гинекологични заболявания могат да се превърнат в пречка в желанието да станат майки, но в такива случаи медицината може да помогне. Лапароскопската хирургия може да се използва както за премахване на проблема с невъзможността да забременее, така и за лечение на гинекологични патологии. От друга страна обаче, пациентите, претърпели тази манипулация, се интересуват от много въпроси: кога може да се опитате да забременеете? Какви са особеностите на бременността след лапароскопия, ще доведе ли до безплодие?

Същността на лапароскопската хирургия

Лапароскопията е съвременен хирургичен метод, при който операцията се извършва чрез три малки разреза на предната коремна стена. С помощта на лапароскопия извършват операции върху органите на тазовата област и коремната кухина. Също така, лапароскопията е широко разпространена в гинекологията, тъй като може да се използва за опериране на матката, яйчниците и тръбите.

Основният инструмент е лапароскопът, който е оборудван с видеокамера и подсветка, така че целият процес може да се наблюдава на монитора. През другите два отвора се поставят различни лапароскопски инструменти. За да се увеличи работното пространство, коремната кухина се запълва с въглероден диоксид. Това води до това, че стомахът се набъбва, има издигане на предната коремна стена, която образува един вид купол над вътрешните органи.

Предимствата и недостатъците на лапароскопията като метод

На първо място, много важен факт е, че хирургът по време на лапароскопията вижда вътрешните органи много по-точно и много по-широко, тъй като областта на операцията се увеличава многократно. Други положителни точки включват:

способността за едновременно диагностициране и хирургично лечение, идентифицирана патология;

ниска вероятност за образуване на следоперативни адхезивни процеси;

периодът на рехабилитация е бърз (не се изисква почивка на легло);

липсата на груби белези, с изключение на местата за зашиване;

практически няма болка (изключение е чувството на усещане за избухване, до момента, в който газът се абсорбира, обикновено първия или втория ден);

кратък болничен престой (не повече от три дни);

ниска инвазивност на органите (няма контакт с марлеви тампони, въздух, ръкавици).

Сред недостатъците на лапароскопията са:

невъзможност за извършване на определени операции с лапароскопия (затваряне на съдовете, отстраняване на големи тумори);

изисква специални умения или специално обучени хирурзи;

необходима е обща анестезия, която може да доведе до усложнения.

Проучване преди лапароскопия

Лапароскопията, както и другите хирургични операции, изисква предварително изследване, което се състои от:

пълна кръвна картина (с левкоцитна формула и тромбоцити);

кръвен тест за съсирване;

общ анализ на урина;

гинекологичен преглед на пациента в специален стол;

биохимичен анализ на кръв;

електрокардиография и флуорография;

ултразвуково изследване на тазовите органи;

вземане на гинекологични мази (от уретрата, шийката на матката, вагината);

кръвен тест за HIV инфекция, сифилис, хепатит;

кръвен тест за Rh фактор и група;

ако лапароскопията се извършва за безплодие, за спермограма се изисква доставката на сперматозоиди.

Провеждане на лапароскопска хирургия се предписва в първата фаза на цикъла, около 6-7 дни след завършване на менструацията.

Показания за лапароскопия

Лапароскопията може да се извърши както като планова, така и при спешна операция. Показанията за незабавна лапароскопска хирургия са:

остри гнойни възпалителни процеси на маточните придатъци (миозалпинкс, пивар, тубоовариална формация);

усукващ подсезонен възел с миома на матката или некроза на миомен гостоприемник;

торсионни крака яйчникови кисти;

руптура на киста на яйчниците;

В повечето случаи обаче лапароскопската хирургия се извършва както е планирано. Показанието за това поведение е:

диагностициране на вторична аменорея;

хронична болка в таза с неизвестна етиология;

възстановяване на проходимостта на епруветките на матката;

отстраняване на матката (екстирпация и ампутация), отстраняване на яйчниците;

аномалии на вътрешните полови органи;

тръбно безплодие, дължащо се на сраствания в таза;

миома на матката (ампутация на матката с малък размер, отстраняване на субсерозни възли, миомектомия в присъствието на множество възли);

генитален ендометриоза (ендометриоза и аденомиоза на яйчниците);

туморни образувания и различни тумори на яйчниците;

временна стерилизация (затягане на фалопиевите тръби с щипки);

Лигиране на фалопиевите тръби като метод за контрацепция.

Противопоказания

Лапароскопията, подобно на лапаротомията, също има редица противопоказания. Сред абсолютните противопоказания са:

кома и шок от всяка етиология;

злокачествени процеси в тазовите органи, които имат етап 2 и по-горе с наличието на метастази;

чернодробна и бъбречна недостатъчност;

мозъчен кръвоизлив;

заболявания на сърдечно-съдовата система, които са в етап на декомпенсация.

Освен това лапароскопията може да бъде забранена по конкретни причини:

вагиналната намазка показва 3-4 степен на чистота;

патологични показатели на допълнителни и лабораторни диагностични методи;

хроничен или подостър салпингооофорит (хирургично лечение може да се извърши само при наличие на остро гнойно възпаление на придатъците);

наличието на общи хронични, остри и генитални инфекциозни заболявания, както и в случай на възстановяване, което е станало преди по-малко от 6 седмици;

неадекватно и непълно проучване на съпрузите в случай на безплодие.

Кога мога да забременявам след лапароскопия?

Основният въпрос на нашата статия е да определим момента, след който можете активно да планирате и правите опити да забременеете. Няма категоричен отговор на този въпрос, тъй като много зависи не само от самия факт на операцията, но и от диагнозата, която е причинила хирургичната намеса. Заслужава да се обмисли наличието или отсъствието на овулация преди операцията, възрастта на жената, затрудненията, които присъстват по време на операцията или в следоперативния период, наличието на съпътстващи гинекологични патологии и т.н.

След елиминиране на обструкцията на епруветките (с тупоперитонеална безплодие)

Ако целта на лапаротомията е да се елиминира запушването на фалопиевите тръби, тогава лекарят ви позволява да планирате бременността не по-рано от три месеца след операцията.

Това се дължи на факта, че в процеса на дисекция на срастванията на фалопиевите тръби, техните (тръби) се изтеглят, след което тръбите са все още подути за известно време, следователно, за да се върнат към нормалното, отнема време. В повечето случаи отокът спада в рамките на един месец, но тялото трябва да се възстанови от интервенцията и да нормализира функцията на яйчниците.

Очевидно е, че колкото по-малко време е минало от дисекцията на срастванията, толкова по-големи са шансовете за зачеване на дете. Въпреки това, на фона на хиперемичните и едематозни тръби в шок, вероятността от извънматочна бременност е висока, така че лекарите съветват да се изчака и за облекчаване на времето за изчакване, за това време са предписани монофазни орални контрацептиви на комбинирано действие. Подобна среща не само предотвратява преждевременната бременност, но и ви позволява да почивате на яйчниците, които след преустановяване на лечението започват да овулират в повишен режим.

След отстраняване на кистата

Ако се извърши лапароскопия на присъствието на киста на яйчниците, не бива да бързате да забременеете. Премахването на киста на яйчниците с лапароскопска хирургия се извършва много внимателно. Необходимо е да се обелва самата киста и здравите тъкани да останат непокътнати.

Функцията на яйчниците може да бъде възстановена до един месец след операцията, но лекарите съветват да се отложи бременността за най-малко три месеца и в най-добрия случай за шест месеца.

През този период се предписват и монофазни орални контрацептиви, които елиминират преждевременното зачеване, позволяват на организма да нормализира хормоните и да почиват яйчниците. Ако бременността е все още преждевременна, могат да възникнат проблеми с хода на бременността, така че трябва да се регистрирате своевременно в женската клиника.

След поликистозен яйчник

Патология, при която се образува множество кисти на повърхността на яйчника, се нарича поликистозен яйчник. Патологичната хирургия може да се извърши по три начина:

декортикация - отстраняване на специфична част от компактна яйчникова капсула;

резекция на клина - изрязване на част от яйчника заедно с капсулата;

обгаряне - извършване на множество прорези на капсула.

При поликистоза след операция, овулацията се възстановява за кратък период (до една година). Следователно бременността трябва да се планира възможно най-рано, приблизително след изтичане на 1 месец след операцията, когато сексуалната почивка е отменена.

След извънматочна бременност

Ако лапароскопията се извършва, за да се елиминира извънматочна бременност, лекарите забраняват бременността в рамките на 6 месеца (категорично) и няма значение дали яйцето е олющено или е извършена тубектомия. Този период е необходим, за да може тялото да възстанови напълно хормоните след прекъсната бременност. В продължение на шест месеца трябва да сте защитени от повторно зачеване и да приемате хормонални лекарства.

След ендометриоза

Лапароскопията на ендометриозата включва резекция на ендометриоидна киста или дисекция на сраствания и едновременно изгаряне на огнища на ендометриоза на повърхността на органите и перитонеума. Бременността с ендометриоза има положителен ефект, тъй като предотвратява растежа и образуването на огнища. Планирането на бременност все още се препоръчва 3 месеца след интервенцията.

Най-често лапароскопската хирургия се комбинира с хормонални лекарства, чийто курс може да бъде до 6 месеца. В този случай бременността може да се планира само след хода на хормоналния прием.

След миома на матката

Ако се извърши консервативна лапароскопска миомектомия (отстраняване на възли на матката), за да се формират белези, които да се правят добре, матката се нуждае от време. В допълнение, яйчниците също се нуждаят от почивка, за да функционират ефективно в бъдеще. Поради тези характеристики е разрешено планиране на бременността, но не по-рано от 6-8 месеца след операцията. Особен период на почивка се допълва с приемане на орални контрацептиви и редовно ултразвуково изследване на матката, за да се контролира процеса на оздравяване и образуването на белези.

В случай на преждевременна бременност, матката може да се спука през белег, който все още не е напълно оформен, което води до пълно отстраняване на органа.

Вероятност за забременяване след лапароскопия

Вероятността жена след лапароскопия да забременее през годината е 85%. След лапароскопия бременността може да настъпи по месеци:

след един месец около 20% от жените съобщават за положителен тест за бременност;

в рамките на 3-5 месеца след операцията около 20% от жените забременяват;

след 6-8 месеца бременността е регистрирана при 30% от пациентите;

до края на годината бременността настъпва при 15% от пациентите.

Въпреки това, 15% от жените не забременяват след лапароскопия. В такива ситуации лекарите настояват за IVF. В крайна сметка, шансовете за забременяване са намалени в зависимост от времето, което е изминало от операцията.

Рехабилитация след лапароскопия

Лапароскопската хирургия е различна, тъй като рехабилитационният период (в сравнение с лапаротомията - дисекция на коремната стена) отнема много по-малко време. Вечерта след операцията жената може сама да се измъкне от леглото, а изписването от болницата се извършва за 2-3 дни. Ястията могат да се приемат в деня на операцията, но трябва да бъдат нискокалорични и частични.

Ако шевовете се зашият по време на операцията, те се отстраняват след една седмица. Най-често липсва изразеният болков синдром, но в първите дни след операцията може да се появи болка, която се обяснява с въвеждането на газ в процеса на интервенцията в коремната кухина. След като газът се абсорбира, болката изчезва.

В рамките на 2-3 седмици не трябва да вдигате тежести (над 3 кг), да избягвате физическо натоварване. Сексуалната почивка се наблюдава през целия месец.

Менструален цикъл след лапароскопия

След като една жена е претърпяла лапароскопия, като правило, менструацията настъпва своевременно, което показва нормалната функционалност на яйчниците. Непосредствено след операцията може да се появят кървави и слизести секрети в умерени количества, което е норма, особено ако яйчниците са оперирани.

Кървенето може да продължи до три седмици, след което преминава в менструация. В някои случаи периодите могат да се забавят от 3 дни до 3 седмици. Ако забавянето е по-дълго, е необходимо да се консултирате с лекар.

След отстраняване чрез ектопична лапароскопия, менструацията настъпва след един месец. В първите дни след лапароскопията при извънматочна бременност има леко или дори умерено кървене, което е нормално в този случай. Тези секрети са резултат от отхвърлянето на децидуларната мембрана (мястото на прикрепване на ембриона в матката) от матката.

Подготовка за бременност след лапароскопия

За да увеличите шансовете за зачеване на дете и минимизиране на възможните усложнения след бременността, първо трябва да бъдете прегледани:

генетично консултиране (за предпочитане за всички двойки);

ултразвук на репродуктивните органи;

определяне на хормоналния статус и корекция на неговите нарушения;

удари на уретрата, шийката на матката, вагината;

анализ на полово предавани инфекции чрез PCR (когато са открити, е необходимо да се лекуват);

общи клинични тестове (урина, кръв), ако е показано, нива на кръвната захар и биохимични кръвни тестове.

Може да се нуждаете и от по-обширно проучване, например, ултразвук на гърдата или колпоскопия. Възможността за такива изследвания се определя от лекаря, който наблюдава пациента.

Има определени правила, които трябва да се спазват при планиране на бременност:

определят или изчисляват дните на овулация и правят активни опити за зачеване в тези дни;

избягвайте стресови ситуации (ако е възможно);

да преразгледате диетата си в полза на укрепена и здравословна храна;

да водят активен, здравословен начин на живот (умерена спортна и физическа активност, разходки на чист въздух);

напълно да се откаже от пристрастяването (както за майката, така и за бащата на детето);

приемайте фолиева киселина за поне три месеца преди планираната бременност.

Ходът на бременността след лапароскопия

Ако спазвате сроковете, в края на които е разрешено да забременеете, а също и ако се спазват всички препоръки, бременността в повечето случаи е безсмислена. Всякакви аномалии, които могат да разграничат хода от нормалната бременност на плода, не са свързани с факта на операцията, а с болестта, която е предизвикала необходимостта от операцията.

Например, ако бременността след лапароскопия на яйчниците настъпи по-рано от три месеца, рискът от неговото преждевременно прекратяване в ранните стадии се увеличава, което се дължи на хормон-формиращата функция на яйчниците. По този начин, когато възникне такава ситуация, лекарят може да предпише спазмолитици и лекарства за прогестерон, за да се предотврати спонтанен аборт. Възможно е и развитието на други усложнения на бременността:

неправилно представяне и положение на плода (по време на операции на матката);

плацентарна недостатъчност (инфекция, хормонална дисфункция);

плацента превия (поради отстраняване на миоменните възли);

полихидрамини (поради инфекция);

вътрематочна инфекция на фона на хронични възпалителни заболявания на половите органи.

по време на раждане

Прехвърлената лапароскопия не е индикация за планирано цезарово сечение в бъдеще, така че раждането трябва да се извърши чрез естествен родов канал. Изключение правят операции, извършени на матката (реконструкция с анормално развитие на органи, отстраняване на миоматозни възли), тъй като след тези манипулации на матката има белези, които могат да причинят разкъсване по време на раждането. Усложнения при раждане, които не могат да бъдат свързани с хирургична намеса, но с причината, поради която е била необходима операция (гинекологична патология):

следродилна субинволюция на матката;

ранен кръвоизлив след раждането;

аномалии на генерични сили.

Често задавани въпроси

Преди шест месеца претърпях лапароскопия и бременността не е дошла толкова далеч, означава ли това, че операцията е неефективна?

Лапароскопската хирургия не е неефективна. Във всеки случай, независимо от причината за това (извънматочна бременност, киста, поликистоза), лекарят елиминира всички патологии. Половин година е прилично време в този случай, но бременността може да дойде по-късно, до 12 месеца. Основната задача е да се следват всички препоръки.

Защо, след лапароскопия, бременността не настъпва?

Първо трябва да изясните времето, което е изминало от операцията. Ако са изминали по-малко от 12 месеца, не се притеснявайте. Може да е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, да се дарява кръв за хормони, да се извърши ултразвуково изследване на тазовите органи. В някои случаи лекарят може да предпише подробен преглед, за да установи причините за безплодието. Вероятно е по време на операцията за отстраняване на обструкция да е налице ановулация или въпросът да е в спермата на партньора.

След извършване на лапароскопска хирургия, лекарят предписва хормони. Трябва ли да ги вземам?

Да. Независимо от причината, която е довела до необходимостта от операция, е необходимо да се вземат хормонални лекарства. В края на краищата, те не само предпазват от преждевременна бременност, но и позволяват на яйчниците да почиват и нормализират общия хормонален баланс.

Характеристики на възстановяване след лапароскопия: правила и съвети по време на рехабилитационния период

Рехабилитацията след лапароскопия е много по-бърза и по-лесна, отколкото след банда. Съвременният минимално инвазивен метод на ендоскопска хирургия позволява значително намаляване на времето, необходимо за регенерация на тъканите и органите. По този начин дискомфортът след лапароскопията се свежда до минимум.
Все пак е необходимо възстановяване след лапароскопия. Продължителността му зависи от вида и сложността на операцията, индивидуалните характеристики на пациента. Някои се чувстват добре след няколко часа, а други имат опъвам за няколко седмици.

Какво да правите в първите дни след процедурата

Първите 3 - 4 дни след лапароскопията са най-критични. Повечето пациенти прекарват тези дни в болницата.
След операцията, местата на въвеждане на лапароскопите са зашити, асептична превръзка. Раните се лекуват всеки ден с разтвор от брилянтно зелено или йодно вещество. Конците се отстраняват за 5-7 дни.
За да върнете тонуса на коремните мускули, опънати от въвеждането в коремната кухина на въглероден диоксид, се нуждаете от превръзка. Понякога се инсталира дренажна тръба за отстраняване на Ichor. След няколко дни се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи с цел проследяване на лечебната динамика.
Постоперативната превръзка се налага на 2 - 4 дни. Тя не може да бъде премахната. Препоръчва се почивка на гърба. Ако пациентът се чувства добре, той не се притеснява от шевовете и дренажната тръба не е инсталирана, можете да спите от ваша страна. Строго е забранено да лежите на стомаха.
Първият часовник е най-труден. Пациентът се отдалечава от действието на анестезията и е в мечта. Студени тръпки, студ.

Също така често възникват:

• лека нарастваща болка в корема;
• гадене;
• повръщане;
• виене на свят;
• често уриниране за уриниране.

Това са нормални следоперативни симптоми, които изчезват сами. Ако болката е силно изразена, се посочва анестезия.

Допълнителна информация! Дискомфортът в гърлото се дължи и на нормалния симптом - той се появява в резултат на въвеждането на анестетична тръба. Освен това на 2-ия ден след лапароскопията често има болка в рамото и шийката на матката - усещанията се обясняват с налягането на газа върху диафрагмата.

След лапароскопия възстановяването е бързо и лесно. Обикновено пациентът се чувства задоволителен и усложненията са редки. Най-често те се провокират от несъответствието на пациента с препоръките на лекаря.

Колко да остане в болницата и временна нетрудоспособност

След всяка лапароскопия периодът на рехабилитация е различен. Някои от тях могат да се приберат веднага след преустановяването на анестезията. Други се нуждаят от 2 до 3 дни, за да се възстановят.
Въпреки това, лекарите силно препоръчват да прекарате първия ден в болницата. Това е най-критичният период, в който могат да се развият усложнения.
След колко можете да се изправите се определя индивидуално. Обикновено вече след 3-4 часа пациентът може да ходи малко. Движението трябва да бъде толкова внимателно и гладко. Необходима е разходка - за да се нормализира притока на кръв и отпадъците от въглероден диоксид, предотвратява се тромбофлебит и образуване на сраствания.
Но основният режим трябва да бъде легло. През повечето време трябва да легнете или да седнете. След няколко дни, когато можете да ставате без страх, се препоръчва разходки през болничните коридори или в двора на клиниката.
Пациентите обикновено се освобождават след 5 дни, ако няма усложнения и оплаквания. Но пълната рехабилитация изисква 3-4 седмици. Не трябва само да лекува белезите, но и да лекува вътрешните органи.
Отпускът по болест се издава за 10 - 14 дни. Ако се забележат усложнения, листа с увреждания се удължава индивидуално.

Особености на храненето през периода на възстановяване

Първият ден след операцията лапароскопията е забранена за ядене. Когато анестезията е изчезнала, можете да пиете чиста, негазирана вода.
Можете да ядете след операцията на втория ден. Храната трябва да е течна консистенция и стайна температура. Допускат се нискомаслени бульони, кисели млека, киселини, плодови напитки, компоти.

На третия ден се включват:

• каши на вода;
• ферментирали млечни продукти - кефир, извара, кисело мляко, нискомаслено сирене;
• лесно смилаеми плодове и плодове без кора - ябълки, банани, кайсии, ягоди, пъпеши и други;
• зеленчуци, задушени - тиквички, чушки, моркови, патладжани, цвекло, домати;
• морски дарове;
• варени яйца;
• пълнозърнест хляб;
• Диетично месо и риба под формата на мляно месо.

До края на седмицата ограниченията са сведени до минимум. В рамките на един месец, в режим на възстановяване след лапароскопия, изключете от диетата:

1. Мазна, пикантна, пушена храна. Месото се пече, приготвя се в двоен котел или мулти-готварска печка. Супите се правят без пържене. Забранени са колбаси, мазни риби, консерви, кисели краставички, свинско месо. Предпочитат се пиле, заек, пуйка, телешко месо.
2. Продукти, които провокират образуването на газ. Изключете бобовите растения (боб, грах, леща), сурово мляко, кифлички (бял хляб, кифлички, домашно приготвени сладкиши), сладкарски изделия.
3. Алкохол и газирани напитки. Позволено е да се пие слаб чай, плодови напитки, плодови напитки, минерална вода без газ. По-добре е да се отказват соковете, особено складовите, тъй като те съдържат лимонена киселина и захар. За един месец всички алкохолни напитки са напълно забранени. Също така, след лапароскопия, желателно е да се изключи кафето - от втората седмица може да се пие само слабо, без крем.

Важно е! Лекарите нямат общо мнение за цигарите. Някои категорично забраняват пушенето от 3 до 4 седмици, тъй като никотинът и тежките метали забавят регенерацията, предизвикват кървене. Други смятат, че рязкото отхвърляне на лошия навик и произтичащият от него синдром на отказ, може да влоши състоянието на пациента.

По време на цялата рехабилитация, особено през първите няколко дни, храната трябва да бъде частична. Трябва да се яде на малки порции 6 - 7 пъти на ден. Необходимо е да се следи редовността и последователността на председателя.
Създайте балансирана и пълна диета. Храната трябва да съдържа всички необходими витамини, минерали, елементи. Точната диета се избира от лекуващия лекар, като се отчита специфичното заболяване и индивидуалните характеристики на пациента.

Какво може да се вземе и защо

Хирургия - само един от етапите на терапията. Следователно, след лапароскопия е показано лечение с лекарства. Обикновено се изписва:

1. Антибиотици с широк спектър на действие. Необходимо за предотвратяване на инфекциозно-възпалителния процес.
2. Противовъзпалителни, ензимни и лечебни лекарства. Необходимо е да се предотвратят белези, сраствания и инфилтрация - болезнено уплътнение, което се образува на мястото на операцията. За тази цел след лапароскопия най-често предписваната маз е Левомекол, Алмаг-1, Вобензим, Контрактубекс, Лидаза.
3. Имуномодулиращи лекарства - Имунал, Имудон, Ликопид, Тактивин.
4. Хормонални лекарства. Показано за нормализиране на хормоналния фон, ако лапароскопията е извършена при жени поради гинекологични заболявания - аднексит (възпаление на маточните придатъци), ендометриоза (анормална пролиферация на клетките на вътрешния слой на матката), с хидросалпинкс (обструкция на фалопиевите тръби). Те изписват "Longidase", "Klostilbegit", "Duphaston", "Zoladex", "Visan" под формата на свещи, инжекции за инжекции, по-рядко - хапчета и орални контрацептиви. Пиенето ОК след лапароскопия трябва да бъде в рамките на шест месеца.
5. Витаминизирани комплекси. Препоръчва се за обща поддръжка на тялото.
6. Болкоуспокояващи. "Кетонал", "Нурофен", "Диклофенак", "Трамадол" и др. Изписва се със силна болка.
7. Средства на базата на симетикон. Необходимо е да се елиминира образуването на газ в червата и раздуването на корема. Най-често се предписват "Еспумизан", "Пепфиз", "Метеоспасмил", "Дисфлатил", "Симикол".

Също така, след лапароскопия, можете да пиете лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - "Eskuzan", "Aescin". Те са необходими за предотвратяване на тромбоза.

Основни правила на поведение през периода на рехабилитация

След изписване от болницата пациентът трябва стриктно да следва следните препоръки след лапароскопия:

• Всеки ден лекувате шевове с антисептици и сменяйте превръзки;
• не се опитват да отстраняват шевовете сами или по друг начин да нарушават тяхната цялост;
• не отстранявайте превръзката, докато коремните мускули не се възстановят - обикновено се носят за 4, максимум 5 дни;
• средства за смучене на белезите не могат да се прилагат по-рано от 2 седмици след лапароскопия;
• алтернативна почивка с двигателна активност - ходене, домакинска работа;
• месец след операцията, следвайте диетата, разработена от лекаря;
• приемат предписани лекарства в съответствие с предписания курс - няколко седмици или няколко месеца;
• пият витаминни комплекси;
• носете удобни дрехи, които не се свиват, не се пренатягат или трият.

За ускоряване на възстановяването, предотвратяване на белези и сраствания, физиотерапията се показва след операция. Най-често се препоръчва магнитна терапия. Ако лапароскопията е била извършена за диагностични цели, физиотерапията не е назначена.
Можете също така да не се прегрява, да вземе гореща баня, престой за дълго време на слънце, тъй като високата температура може да доведе до вътрешен кръвоизлив. Когато е възможно в морето или в баня се определя от лекуващия лекар след преминаване на контролните тестове. Ако те са нормални и състоянието на пациента е задоволително, разрешете пътуване до курорта или сауна един месец след лапароскопия.
За да се възстанови по-бързо след лапароскопия, трябва да се спазват стриктно всички лекарски предписания. Ако игнорирате съветите, може да се развият усложнения или рецидив на заболяването.

Спорт по време на възстановителния период

Тъй като пълната рехабилитация продължава най-малко един месец, е необходимо да се ограничи физическата активност. Под забраната пада:

• гимнастика, фитнес, каланетика, йога;
• тренировка във фитнес залата;
• плуване;
• танци.

След физическо натоварване след лапароскопия се въздържат 4-6 седмици. Невъзможно е да се натоварят мускулите на коремната кухина. Допускат се само бавни разходки на чист въздух. Колко да отиде, пациентът определя индивидуално, въз основа на тяхното здравословно състояние. Препоръчително е да не ходите повече от половин час. Важно е пациентът да избягва неравния терен - греди, оврази и др. Пътят трябва да е гладък, без спускания и изкачвания.
След месец и половина след лапароскопия можете да влезете в упражнение. За да започнете да спортувате е необходимо постепенно, седмично да увеличавате товара.
Тя трябва постепенно да въведе прост набор от упражнения - завъртане, огъване, люлеене на краката. След това са включени по-трудни дейности. Допуска се работа с товар (гири, тежести) или на симулатори не по-рано от 1,5 - 2 месеца след лапароскопия.

Какво да не се прави след лапароскопия

Тъй като тялото се възстановява дълго време след всяка хирургична интервенция, е необходимо да се въздържат от повишени натоварвания. Включително и лапароскопия - по време на следоперативния период са наложени редица ограничения. Сред тях са:

• не повдигайте тежести с тегло над 2 kg;
• необходимо е да се минимизира домакинската работа - почистване, готвене;
• необходимо е да се ограничи всяка трудова дейност, включително умствена;
• Забранено е да се къпете, да отидете в банята, солариум, да плувате в басейна и езерото;
• изключени полети, дълги пътувания в колата, автобус, влак;
• сексуалното въздържание се налага на месеца, особено ако жена претърпя лапароскопия на тазовите органи;
• всякакви спортни дейности - само ходене е позволено.

Необходимо е също така внимателно да се извършват хигиенни процедури. Няма директни противопоказания, но е по-добре да се ограничи избърсването с влажна гъба. Позволено е да вземете топъл душ, ако затворите шевовете с водоустойчива превръзка и не разтривайте раните с кърпа.

Допълнителна информация! Конците и белезите са забранени за докосване по какъвто и да е начин: разресване, триене, обелване на сухи кори.

Скоростта на рехабилитацията зависи от поведението на пациента. Отрицателните последствия са изключително редки, ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря.

Симптоми, изискващи лечение на специалист

В следоперативния период се появяват редица симптоми. Някои от тях се считат за нормални за рехабилитация, други посочват развитието на възможни усложнения.
Стандартните последици от възстановителния период след лапароскопия са:

1. Метеоризъм. Това е резултат от въвеждането на въглероден диоксид в коремната кухина, което е необходимо за по-добро виждане. За да се премахнат неговите прояви, се предписват специални лекарства, препоръчително е да се придържате към диета, която намалява образуването на газ, и да наблюдавате умерена физическа активност.
2. Обща слабост. Характерно за всяка хирургична манипулация. Сънливост, умора се развива. Прекарайте сами след няколко дни.
3. Гадене, липса на апетит. Това е често срещана реакция при въвеждането на анестезия.
4. Болка на мястото на съкращенията. Те се подсилват от движение и ходене. След затягане на раните те преминават сами. Ако усещанията са силно изразени, се предписват обезболяващи.
5. Болка в корема. Може да се дърпа или хленчи. Появява се в отговор на увреждане на целостта на вътрешните органи. Постепенно изчезвайте и напълно изчезвайте през седмицата. За облекчаване на препоръчваните анестетици.
6. Вагинален разряд. Появяват се при работа с тазовите органи при жените. Dalactus с малки примеси в кръвта се счита за нормален.
7. Извънредно месечно. Ако жената има отстранен яйчник, е възможна непланирана менструация.

Анормалните ефекти на лапароскопията, показващи усложнение, включват:

1. Тежка болка в корема. Преживяването е, ако те не преминават, увеличаване, придружено от повишаване на температурата.
2. Изобилно отделяне от гениталния тракт. Тежко кървене, отделяне с кръвни съсиреци или гной говорят за развитието на негативни ефекти.
3. Припадък.
4. Подпухналост и набъбване на шевове. Ако след лапароскопия раната не се заздравее, изтича, от нея се появи инфилтрация, а ръбовете й са плътни и червени, трябва да уведомите лекаря. Това показва присъединяването на инфекцията и развитието на инфилтрация.
5. Нарушено уриниране

Също така такива последствия включват тежка интоксикация на тялото. Тя се изразява като:

• гадене и повръщане, които продължават няколко часа;
• температура, която не пада надолу за няколко дни е над 38 ° C;
• втрисане и треска;
• тежка слабост и сънливост;
• нарушение на съня и апетит;
• задух;
• сърцебиене;
• сух език.

Обърнете внимание! Всички нестандартни ефекти и усещания трябва незабавно да бъдат съобщени на лекаря. Те показват развитието на сериозни усложнения. Самолечението е неприемливо.

Рехабилитационният период след лапароскопията е по-лесен и по-бърз, отколкото след нормална коремна операция. Въпреки това, както при всяка хирургична интервенция, то засяга функционирането на органите и цялостното благосъстояние. Ето защо месецът наложи ограничения върху спорта, пътуването, отдиха, използването на определени продукти. Освен това трябва да спазвате всички препоръки на лекаря: да посещавате физиотерапевтични процедури, да приемате предписани лекарства.