Хроничната бъбречна недостатъчност е неспецифичен синдром, който се развива при наследствени, вродени и придобити бъбречни заболявания поради прогресивна смърт на нефроните и стромата със стабилен спад в способността на бъбреците да изпълняват хомеостатични функции.

Епидемиология - разпространението на хроничната бъбречна недостатъчност е около 5 на 100 000 детски популации. С възрастта броят на тези пациенти се увеличава. Хроничната бъбречна недостатъчност се развива по-често при момчетата.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Известни са повече от 50 заболявания, които водят до хронична бъбречна недостатъчност. Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност (86%) са вродени и наследствени бъбречни заболявания. Съществува известна зависимост на причинителите на заболяването от възрастта на децата.

В неонаталния период:

• бъбречни дефекти;
• малформации на структурата на бъбреците;
• кистична дисплазия;
• дефекти в системата на таза.

Гърди и предучилищна възраст:

• бъбречни малформации;
• тромбоза на бъбречната вена.

Предучилищна и училищна възраст:

• остър гломерулонефрит;
• гломерулонефрит с DZST;
• интерстициален нефрит;
• амилоидоза.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

• Един от критериите за заболяването е да се определи количеството на бъбречната функция (OPF).
• Обемът на бъбречната функция се определя от скоростта на гломерулната филтрация.
• OPF = скорост на гломерулната филтрация на пациента: нормално ниво на гломерулна филтрация x 100.

Ако пациентът има стабилни показатели за ОПФ по-малко от 50% от нормата, тогава е вероятно да развие терминален (терминален) стадий на хронична бъбречна недостатъчност, независимо от причината, която е довела до загуба на функционалната бъбречна маса. Няма единна общоприета класификация на болестта у нас. Съществуват обаче степени на стадии и степени на хронична бъбречна недостатъчност.

4 етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

Компенсиран (характеризиращ се с намаляване на резервния капацитет на бъбреците, при използване на стрес-тестове, OPF = 80-50%, броят на функциониращите нефрони е 50-25, няма клинични симптоми).

Субкомпенсиран - стадий на нестабилна хиперазотемия и анемия в комбинация с нарушение на частичните бъбречни функции. OPF = 50-30%, броят на нефроните е по-малък от 30%, толерантността към храната е нарушена, абсорбцията на калций е нарушена. Слабо поносими интеркурентни заболявания, отбелязано е забавяне на растежа, остра бъбречна недостатъчност е възможна на фона на ARVI.

Декомпенсиран - етапът на обективни признаци на хронична бъбречна недостатъчност. OPF по-малко от 30%, има всички клинични прояви: анемия, остеодистрофия, артериална хипертония.

Етап 4 на хронична бъбречна недостатъчност е уремия или краен етап - с олигоурия и увреждане на органите и системите. OPF по-малко от 15%. Гадене, повръщане, слабост, гърчове, сърдечносъдова недостатъчност, аритмии.

Ранните признаци на хронична бъбречна недостатъчност са неспецифични и трудно диагностицирани, тъй като компенсаторните възможности на бъбреците са доста големи. Клиничната картина става очевидна, когато нивото на гломерулната филтрация е под 25 ml / min x 1,73 m

При пациенти с хроничен гломерулонефрит хроничната бъбречна недостатъчност се диагностицира на ранен етап, тъй като основното заболяване има ярки симптоми, проявяващи се с хематурия, протеинурия и хипертония. В същото време при деца с мудни вродени и наследствени бъбречни заболявания хроничната бъбречна недостатъчност често се определя в състояние на декомпенсация.

Основните етапи на диагностиката

• Потвърждение на хроничния характер на бъбречното заболяване.
• Медицинска история на заболяването (продължителност на протеинурията, хипертония, забавяне на растежа, рецидивираща инфекция на урината).
• Фамилна анамнеза (синдром на Алпорт и други вродени и наследствени заболявания на бъбреците). Размери на бъбреците (намаляване на размерите им).
• Рентгеново потвърждение на остеодистрофия.
• Етиологията на основното заболяване - според ултразвукови изследвания, реография, урография, бъбречна биопсия, сцинтиграфия.
• Лабораторни и клинични проучвания.
• Определяне на фактори, допринасящи за намаляване на бъбречната функция (артериална хипертония, пиелонефрит, обструктивна уропатия, дехидратация и др.).

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

Консервативната терапия заема основно място в общия комплекс от действия за пациентите.

Диетична терапия - основните принципи на лечение с хронична бъбречна недостатъчност:

• посрещане на нуждите на пациента в основния АМК;
• покриване на енергийните разходи;
• намаляване на азотното натоварване и поддържане на азотния баланс.

С обостряне на процеса и наличието на синдром на отоци и нивото на гломерулна филтрация под 45 ml / min - дни на гладно (веднъж седмично) под формата на картофена диета (печени картофи), ориз-компот диета (оризова каша без сол и сладък компот) или захар плодова диета.

Енергийният прием на деца с хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде подходящ за възрастта и да покрива физиологичните нужди - 75% поради въглехидрати, 20% - мазнини и само 5% - протеини. Приемът на протеин е значително ограничен до 0,6-0,7 g / kg / ден.

Хипопротеинемичната диета допринася за намаляване на фосфора, следователно предотвратява развитието на вторичен хиперпаратироидизъм и бъбречна остеодистрофия, намалявайки ацидозата. Диета с ниско съдържание на протеин, обаче, води до недостиг на есенциална АМК, която се използва като хранителни добавки. Мазнините (ненаситени) под формата на растителни масла спомагат за намаляване на нивата на триглицеридите. Растителното масло, използвано при храненето на пациентите, е не само като енергийна добавка, но и като холеретично средство.

Храната на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се състои от ограничен набор от продукти и поради това нейните вкусови качества са важни, тъй като пациентите имат драстично намалени вкусови усещания за сладък, кисел и затова е необходимо да се подобри този момент (засилване на сладко-киселия вкус).

Вариант на диетата за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да бъде диетата на Джордано-Джованети - с ниско съдържание на протеини, без сол.

Необходимостта от витамини зависи от естеството и тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. Пациентите не трябва да се предписват мултивитаминни лекарства, да се използва специфично лекарство по-горе. Пациенти с повишена нужда от следните витамини: B-1, B-2, B-3, B-6, фолиева киселина, биотин. Витамин С, В-12, А и Е не са желателни, тъй като съдържанието на последния при хронична бъбречна недостатъчност не се променя.

Детоксикационна терапия за хронична бъбречна недостатъчност:

• Препоръчва се ежедневно къпане или душ, изплакване на устата.
• Широко се използват перорални сорбенти - активен въглен (до 1 g / kg / ден), сферичен гранулиран сорбитол (0,8-1,5 g / kg / ден в 3 дози).
• Чревна диализа - принудителна диария и перфузия на тънките черва.
• Контрол на обема на флуида и електролита
• Обемът на течността - пациент с полиурия е 400 ml / m + обем на урината за предходния ден.
• При хипертония, фуроземид, АСЕ инхибиторите са капотен в началната доза от 0,15 mg / kg / s в 3 разделени дози и коригирани до 0,6-2,0 mg / kg / s. От усложненията на тези лекарства е възможна неутропения.
• Метаболитна ацидоза - сода се предписва 1-3 mmol / kg / s орално или интравенозно (1 грам сода съдържа 12 mmol натриев бикарбонат).
• Бъбречна остеодистрофия, метаболитен калций, фосфор, ограничаване на фосфора в храната, калциеви добавки перорално 10-20 mg / kg и витамин D 5000–1000 U / s.
• Забавяне на растежа - лечение на основното заболяване, диетична терапия.
• Анемия - с доказан железен дефицит: добавки на желязо до 5 mg / kg / s. По-добре е да се използва рекомбинантен еритропоетин (записва се подкожно или интравенозно).
• При неврологични прояви на заболяването - антиконвулсанти. Хемодиализа.

Показания за трансплантация и хемодиализа

За всеки пациент с хронична бъбречна недостатъчност настъпва време, когато консервативната терапия вече не допринася за поддържане на хомеостазата в рамките на поддържането на живота. В този случай е показана програмирана хемодиализа с перспективата за бъбречна трансплантация. Показанията за хемодиализа са: - ниво на гломерулна филтрация под 5 ml / min.

Хронична бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчност - нарушение на екскреторната (екскреторна) функция на бъбреците с натрупване в кръвта на азотни шлаки, нормално отстранени от тялото с урината. Може да е остра и хронична.

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е синдром на необратима бъбречна дисфункция, която се проявява в продължение на 3 месеца или повече. Възниква в резултат на прогресивна смърт на нефроните, в резултат на хронично бъбречно заболяване. Характеризира се с нарушение на отделителната функция на бъбреците, образуването на уремия, свързано с натрупването в организма и токсичния ефект на продуктите от азотния метаболизъм (урея, креатинин, пикочна киселина).

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

1. Хроничен гломерулонефрит (бъбречен гломерулен апарат).
2. Вторично увреждане на бъбреците, причинено от:
- захарен диабет тип 1 и 2;
- хипертония;
- системни заболявания на съединителната тъкан;
- вирусен хепатит "В" и / или "С";
- системен васкулит;
- подагра;
- Малария.
3. Хроничен пиелонефрит.
4. Уролитиаза, обструкция на пикочните пътища.
5. Аномалии на отделителната система.
6. Поликистозно бъбречно заболяване.
7. Действието на токсични вещества и лекарства.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Първоначалната хронична бъбречна недостатъчност е нарушена и може да бъде открита само чрез лабораторни изследвания. Само при загуба на 80-90% от нефроните се появяват признаци на хронична бъбречна недостатъчност. Ранните клинични признаци могат да бъдат слабост, умора. Има ноктурия (често нощно уриниране), полиурия (екскреция на 2-4 литра урина дневно), с възможност за дехидратация. С напредването на бъбречната недостатъчност в процеса участват почти всички органи и системи. Слабостта се увеличава, гадене, повръщане, сърбеж, мускулно потрепване.

Пациентите се оплакват от сухота и горчивина в устата, липса на апетит, болка и тежест в епигастралната област, хлабави изпражнения. Нарушен от задух, болка в сърцето, повишава кръвното налягане. Съсирването на кръвта е нарушено, което води до кървене в носа и стомашно-чревния тракт, кървене на кожата.

В по-късните етапи се наблюдават пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток, нарушено съзнание, дори коматозно състояние. Пациентите са предразположени към инфекции (настинки, пневмония), което от своя страна ускорява развитието на бъбречна недостатъчност.

Причината за бъбречната недостатъчност може да бъде прогресивно увреждане на черния дроб, тази комбинация се нарича хепаторенал синдром). Когато това се случи, развитието на бъбречна недостатъчност при липса на клинични, лабораторни или анатомични признаци на други причини за бъбречна дисфункция. Такава бъбречна недостатъчност обикновено е придружена от олигурия, наличието на обичайния уринен седимент и ниска концентрация на натрий в урината (по-малко от 10 mmol / l). Заболяването се развива с напреднала цироза на черния дроб, усложнена от жълтеница, асцит и чернодробна енцефалопатия. Понякога този синдром може да бъде усложнение от фулминантен хепатит. С подобряването на чернодробната функция при този синдром често се наблюдава подобрение на бъбреците.

Те са важни за прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност: хранителна интоксикация, операция, травма, бременност.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Лабораторни изследвания.

1. Общо изследване на кръвта показва анемия (намаление на хемоглобина и червените кръвни клетки), признаци на възпаление (ускорена ESR - скорост на утаяване на еритроцитите, умерено повишаване на броя на белите кръвни клетки), склонност към кървене (намаляване на броя на тромбоцитите).
2. Биохимични кръвни изследвания - повишаване нивото на продуктите на азотния метаболизъм (урея, креатинин, остатъчен азот в кръвта), нарушен електролитен метаболизъм (повишени нива на калий, фосфор и намален калций), намаляване на общия протеин в кръвта, хипокоагулация (намалено кръвосъсирване), повишаване холестерол в кръвта, общи липиди.
3. Анализ на урината - протеинурия (поява на протеин в урината), хематурия (поява на червени кръвни клетки в урината повече от 3 в зрителното поле при микроскопия на урината), цилиндрурия (показва степента на увреждане на бъбреците).
4. Проба Ребер - Тореева, проведена за оценка на екскреторната функция на бъбреците. Чрез този тест се изчислява скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Именно този показател е от съществено значение за определяне на степента на бъбречна недостатъчност, стадия на заболяването, тъй като той отразява функционалното състояние на бъбреците.

В момента, за да се определи GFR, се използва не само разбиването на Reberg-Toreev, но и специални изчислителни методи, които отчитат възрастта, телесното тегло, пола и нивото на креатинин в кръвта.

Трябва да се отбележи, че понастоящем, вместо термина ХБН, който се счита за остарял и характеризира само факта на необратима бъбречна дисфункция, терминът ХБН (хронично бъбречно заболяване) се използва със задължително посочване на етапа. Трябва да се подчертае, че установяването на присъствието и етапа на ХБН по никакъв начин не замества формулирането на основната диагноза.

ХБН (хронично бъбречно заболяване) I: бъбречно увреждане с нормална или повишена GFR (скорост на гломерулна филтрация) (90 ml / min / 1,73 m2). Хроничната бъбречна недостатъчност не е;
ХБН II: бъбречно увреждане с умерено намаляване на GFR (60-89 ml / min / 1.73 m2). Началният стадий на хронично бъбречно заболяване.
ХБН III: бъбречно увреждане със средна степен на редукция на GFR (30-59 ml / min / 1.73 m2). Компенсирано CKD;
ХБН IV: бъбречно увреждане със значителна степен на намаляване на СКФ (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD декомпенсирана (не компенсирана);
CKD V: бъбречно увреждане с терминална ХБН (

болест

Уринарната система.

Хронична бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчност

Според клиничния курс се отличава остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се развива внезапно в резултат на остро (но най-често обратимо) увреждане на тъканите на бъбреците и се характеризира с рязък спад в количеството на отделената урина (олигурия) до пълното му отсъствие (анурия).

Причини за остра бъбречна недостатъчност

1) нарушена бъбречна хемодинамика (шок, колапс и др.);

2) екзогенна интоксикация (отрови, използвани в националната икономика и всекидневния живот, ухапвания от отровни змии и насекоми, наркотици);

3) инфекциозни заболявания (хеморагична треска с бъбречен синдром и лептоспироза);

4) остра бъбречна болест (остър гломерулонефрит и остър пиелонефрит);

5) обструкция на пикочните пътища (остро нарушение на урината);

6) състояние на арената (нараняване или отстраняване на един бъбрек).

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

• малко количество урина (олигурия);
• пълно отсъствие (анурия).

Състоянието на пациента се влошава, то се съпровожда от гадене, повръщане, диария, липса на апетит, подуване на крайниците, чернодробно увеличаване на обема. Пациентът може да бъде инхибиран или, напротив, да възникне вълнение.

В клиничния ход на острата бъбречна недостатъчност има няколко етапа:

Етап I - началната (симптоми, дължащи се на директния ефект на причината за остра бъбречна недостатъчност) продължава от момента на излагане на основната причина на първите симптоми на бъбреците с различна продължителност (от няколко часа до няколко дни). Може да възникне интоксикация (бледност, гадене, коремна болка);

Етап II - олигоануричен (основният симптом е олигурия или пълна анурия, характеризираща се също с тежко общо състояние на пациента, поява и бързо натрупване в кръвта на урея и други крайни продукти на белтъчния метаболизъм, причинявайки самоотравяне на тялото, проявяващо се с инхибиране, адинамия, сънливост, диария, артериална хипертония)., тахикардия, подуване на тялото, анемия, чернодробна недостатъчност и един от характерните признаци на прогресивно нарастваща азотемия - повишени нива на азот в кръвта чисти (протеинови) метаболитни продукти и тежка интоксикация на организма);

Етап III - възстановяване:

- ранна фаза на диуреза - клиниката е същата като в етап II;

- фаза на полиурия (повишено образуване на урина) и възстановяване на способността за бъбречна концентрация - нормализират се функциите на бъбреците, възстановяват се функциите на дихателната и сърдечно-съдовата система, алиментарния канал, апаратът за поддържане и движение, централната нервна система; етапът продължава около две седмици;

Етап IV - възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната активност до първоначалните параметри. Може да отнеме много месеци, понякога отнема до една година.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция, докато изчезне напълно, причинена от постепенната смърт на бъбречната тъкан в резултат на хронично бъбречно заболяване, постепенното заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан и набръчкването на бъбреците.

Хроничната бъбречна недостатъчност се среща в 200-500 от един милион души. В момента броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава ежегодно с 10-12%.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Причините за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат различни заболявания, които водят до поражение на бъбречните гломерули. Това е:

• хронично бъбречно заболяване, гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит;
• метаболитни заболявания диабет, подагра, амилоидоза;
• вродено поликистозно бъбречно заболяване, бъбречна хипоплазия, вродено стеснение на бъбречните артерии;
• ревматични заболявания, системен лупус еритематозус, склеродермия, хеморагичен васкулит;
• съдови заболявания артериална хипертония, заболявания, водещи до нарушен бъбречен кръвен поток;
• заболявания, водещи до увреждане на урината от бъбречна уролитиаза, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно свиване на пикочните пътища.

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени аномалии в развитието на бъбреците.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност.

1) Латентен етап. На този етап пациентът може да не се оплаква или да има умора по време на тренировка, слабост, появява се вечер, сухота в устата. Биохимичното изследване на кръвта разкрива малки нарушения на електролитния състав на кръвта, понякога протеин в урината.

2) Компенсиран етап. На този етап оплакванията на пациентите са едни и същи, но те възникват по-често. Това се придружава от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден. Установени са промени в биохимичните показатели на кръвта и в урината.

3) Прекъсващ етап. Работата на бъбреците намалява още повече. Налице е трайно увеличаване на кръвните продукти на азотния метаболизъм (протеинов метаболизъм), увеличаване на нивото на урея, креатинин. Пациентът има обща слабост, умора, жажда, сухота в устата, рязко намалява апетита, се забелязва неприятен вкус в устата, появяват се гадене и повръщане. Кожата получава жълтеникав оттенък, става сух, слаб. Мускулите губят тонуса си, има малки трептения на мускулите, тремор на пръстите и ръцете. Понякога има болка в костите и ставите. При пациент нормалните респираторни заболявания, тонзилит и фарингит могат да бъдат много по-трудни. В този етап могат да бъдат изразени периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. Консервативната (без хирургична намеса) терапия прави възможно регулирането на хомеостазата, а общото състояние на пациента често му позволява да продължи да работи, но повишеното физическо натоварване, психическият стрес, хранителните грешки, ограничаването на пиенето, инфекцията, хирургията могат да доведат до влошаване на бъбречната функция и обостряне на симптомите.

4) Терминален (краен) етап. Този етап се характеризира с емоционална лабилност (апатията се заменя от вълнение), нарушение на съня, сънливост през деня, летаргия и неадекватно поведение. Лицето е подпухнало, сиво-жълто на цвят, сърбеж по кожата, на кожата има гребен, косата е скучна, крехка. Дистрофията се увеличава, характерна е хипотермия (ниска телесна температура). Няма апетит. Гласът е дрезгав. От устата има миризма на амоняк. Има афтозен стоматит. Езикът се полага, стомахът е подут, повръщане, често се повтаря регургитация. Често - диария, фетитен стол, тъмен цвят. Капацитетът на филтрация на бъбреците намалява до минимум. Пациентът може да се чувства задоволителен в продължение на няколко години, но на този етап количеството на карбамид, креатинин, пикочна киселина постоянно се увеличава в кръвта, електролитният състав на кръвта е нарушен. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия на урината в кръвта). Количеството отделена урина на ден се свежда до пълното му отсъствие. Други органи са засегнати. Има дегенерация на сърдечния мускул, перикардит, циркулаторна недостатъчност, белодробен оток. Нарушения на нервната система са симптоми на енцефалопатия (нарушение на съня, памет, настроение, поява на депресия). Производството на хормони е нарушено, настъпват промени в кръвосъсирващата система и се нарушава имунитетът. Всички тези промени са необратими. Азотният метаболизъм се екскретира с пот, а пациентът постоянно мирише на урина.

Профилактика на бъбречна недостатъчност

Предотвратяването на остра бъбречна недостатъчност е да се предотвратят причините, причиняващи това.

Профилактиката на хроничната бъбречна недостатъчност се свежда до лечението на такива хронични заболявания като пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза.

перспектива

С навременното и правилно използване на адекватни методи на лечение, повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват и се връщат към нормалния си живот.

Острата бъбречна недостатъчност е обратима: за разлика от повечето органи, бъбреците могат да възстановят напълно загубена функция. В същото време, острата бъбречна недостатъчност е изключително сериозно усложнение на много заболявания, често предвещаващо смърт.

Въпреки това, при някои пациенти се наблюдава намаление на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците, а при някои пациенти хроничният ход преминава през хроничен ход, като свързаният пиелонефрит играе важна роля.

В напреднали случаи смъртта при остра бъбречна недостатъчност най-често се появява от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да бъде контролирана и лечението може да започне в ранните стадии на заболяването, в противен случай може да доведе до пълна загуба на бъбречната функция и да изисква трансплантация на бъбрек.

Какво можете да направите?

Основната задача на пациента навреме да забележи промените, които се случват с него, както с общото здравословно състояние, така и с количеството на урината, и да потърси лекарска помощ. Пациенти, които са потвърдили диагнозата пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени бъбречни аномалии, системно заболяване, трябва редовно да се наблюдават от нефролог.

И, разбира се, трябва стриктно да спазвате предписанието на лекаря.

Какво може да направи лекар?

Първо, лекарят ще определи причината за бъбречната недостатъчност и стадия на заболяването. След това ще бъдат взети всички необходими мерки за лечение и грижи за болните.

Лечението на острата бъбречна недостатъчност е насочено главно към елиминиране на причината, която причинява това състояние. Прилагат се мерки за борба с шока, дехидратацията, хемолизата, интоксикацията и др. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се прехвърлят в интензивното отделение, където получават необходимата помощ.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност е неотделимо от лечението на бъбречно заболяване, което е довело до бъбречна недостатъчност.

Бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение, диагностика и профилактика

Бъбреците са важен орган на уринарната система, който е филтър на човешкото тяло. С тяхна помощ се отстраняват излишните течности, лекарства, продукти на разлагане, образувани по време на процеса на храносмилане и вредни съединения. Бъбречната недостатъчност е синдром на нарушена бъбречна функция и невъзможност за изпълнение на тези функции.

Концепцията и видовете бъбречна недостатъчност

Какво е бъбречна недостатъчност? Тази патология не се развива самостоятелно и е следствие от неспособността на организма да поддържа нормални вътрешни процеси. Намалената бъбречна функция води до бавно натрупване на разграждащи се продукти и токсини. Това води до интоксикация на тялото и неправилно функциониране на други органи и системи. Бавният процес на "отравяне" на организма води до факта, че симптомите на бъбречна недостатъчност трудно се диагностицират в началото на развитието на патологията.

Въз основа на особеностите на патологията се различават острата бъбречна недостатъчност и хроничната бъбречна недостатъчност. Първият сорт се развива на фона на инфекции и възпаления, които вече са налице в бъбреците. Този вид се характеризира с внезапна поява и бързо развитие. Необходимо е лечение. При липса на навременно лечение, острата форма на заболяването става хронична бъбречна недостатъчност.

Видове бъбречна недостатъчност в острата форма на потока:

1. Пререновата болест е най-често срещаната. Характеризира се с нарушен приток на кръв в бъбреците, което води до липса на кръв и в резултат на нарушение на процеса на образуване на урина.
2. Бъбречната недостатъчност се дължи на заболяване на бъбречната тъкан. В резултат на това, бъбреците не могат да образуват урина. Този тип е вторият по честота на диагнозата.
3. Постреналната патология показва наличието на препятствия по пътя на изтичане на урина от бъбреците. Рядко се диагностицира, тъй като ако в една уретра се появи пречка, здравият бъбрек поема функцията на болния бъбрек - заболяването не се появява.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна болест:

1. Причини за преренална форма:

• разстройства на сърцето и неговата патология;
• рязко намаляване на налягането на фона на инфекциозни заболявания и алергични реакции;
• дехидратация на тялото с дълготрайни стомашно-чревни нарушения или диуретични лекарства;
• чернодробно заболяване, което води до нарушен приток на кръв и в резултат на това настъпва бъбречно-чернодробна недостатъчност.

2. Бъбречна форма и причините за нея:

• интоксикация на токсични вещества и химични съединения;
• разпадане на червени кръвни топки и техните оцветители;
• заболявания, причинени от нарушен имунитет;
• възпаление на бъбреците;
• съдови заболявания на бъбреците;
• увреждане на здрав бъбрек в случай на неправилно функциониране на друг.

3. Бъбречна недостатъчност причинява постренални форми: t

• туморно образуване на пикочно-половата система;
• травма на урогениталната система;
• появата на бариери пред потока на урината.

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в резултат на:

• наследствени патологии на бъбреците;
• бъбречна недостатъчност по време на бременност (по време на развитие на плода);
• бъбречни усложнения при други хронични заболявания;
• запушване на урината от бъбреците;
• хронично бъбречно възпаление;
• лекарства за предозиране;
• отравяне с вредни химични съединения.

Етапи и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Острата и хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с различна симптоматична картина и продължителност на курса. Всеки тип заболяване преминава през четири етапа.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност: първоначално, олигурично, полиурично и пълно възстановяване.

Първоначалният етап се характеризира с пускане на процеса на деформация на бъбречната тъкан. На този етап е трудно да се определи заболяването, тъй като пациентът е притеснен за симптомите на основното заболяване.

Вторият етап е олигурен. На този етап от развитието на патологията, бъбречната тъкан се влошава. Образуването на урината и нейният обем се намаляват, което води до натрупване на вещества, вредни за човека в организма. Нарушен водно-солеви баланс. Продължителността на тежкия период на заболяването е една до две седмици.

Признаци на олигуричен стадий на бъбречна недостатъчност:

• намаляване на дневната урина до 500 ml;
• болки в корема и долната част на гърба;
• анорексия, храносмилателни нарушения и неприятен горчив вкус в устата;
• разсеяност и инхибирана реакция;
• мускулни спазми;
• повишено кръвно налягане, сърдечна честота, задух;
• в някои случаи може да се отвори вътрешно кървене в стомаха или червата;
• намален имунитет и развитие на съпътстващи инфекциозни заболявания на органи на други системи.

Полиуричната фаза се характеризира с възстановяване на общото здравословно състояние на пациента и увеличаване на дневното отделяне на урина. Въпреки това, на този етап има висок риск от дехидратация след втория етап и инфекцията на отслабения организъм.

Възстановяването на функциите на бъбреците и общото състояние на пациента се случва в последния етап. Този етап обикновено отнема дълъг период - от шест месеца до една година. В случай на значителна деформация на бъбречната тъкан не е възможно пълно възстановяване.

Етапи и симптоми на хроничната форма

Бъбречна недостатъчност - етапи с хронична форма на изтичане: латентна, компенсирана, декомпенсирана и терминална.

На първия етап на хроничната форма е възможно да се разпознае болестта само чрез общ анализ на кръвта и урината. Първият ще покаже промени в състава на електролита, вторият ще покаже наличието на протеин в урината.

Компенсиран етап

При втория компенсиран стадий се появяват следните симптоми:

• слабост и бърза загуба на сила;
• постоянна жажда;
• нарушение на уринирането (повишено желание, особено през нощта, увеличаване на обема на секретираната урина).

Съществува кардинално влошаване на кръвта и урината. Така, изследванията на урината показват увеличение на азота, урината, креатинина, протеините и солите.

Симптоми на декомпенсирана бъбречна недостатъчност:

• отслабване на тялото;
• нарушение на съня (постоянна сънливост или безсъние);
• редуцирани реакции;
• постоянно желание за пиене;
• сухота на лигавиците на устата;
• липса на апетит;
• нарушения в храносмилателната система;
• подуване на лицето и долните крайници;
• поява на сухота, лющене, сърбеж на кожата;
• нарушение на председателството;
• намаляване на имунитета, което увеличава вероятността от развитие на заболявания от различно естество;
• влошаване на кръвта и урината.

Терминален етап

При крайния стадий на бъбречна недостатъчност се наблюдават следните симптоми:

• натрупване на токсини води до отклонение на всички показатели за урина;
• пациентът е диагностициран в кръвната урина;
• липса на уриниране;
• влошаване на работата и развитието на патологии на други органи и системи, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• липса на апетит и нормален сън;
• увреждане на паметта;
• депресия.

диагностика

Бъбречна недостатъчност - диагнозата започва с лекар, разглеждащ пациента и събиране на информация за здравословното състояние на пациента. По време на прегледа лекарят изследва състоянието на кожата, миризмата от устата. В процеса на интервюиране е необходимо да се установи дали пациентът има спазми, болки в корема и долната част на гърба, какъв е качеството на съня и апетита.

Следващият етап от диагностичните процедури включва: общ и бактериологичен анализ на урина, общ и биохимичен анализ на кръвта.

При остра и хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава промяна в плътността на урината, увеличаване на протеините, червените и белите кръвни телца. Увеличаването на червените кръвни телца в урината може да е индикация за образуването на бъбречни камъни и уринарни канали, туморни неоплазми и увреждания на органите на пикочно-половата система. Увеличаването на левкоцитите в урината показва развитието на инфекции и възпаления.

Бактериологичният анализ на урината ще помогне да се определи причинителя на инфекциозно заболяване, както и да се определи неговата резистентност към антибактериални агенти.

Синдромът на бъбречната дисфункция се диагностицира, когато има увеличение на белите кръвни клетки в кръвта, намаляване на броя на червените кръвни клетки и дисбаланс на плазмените протеинови фракции. Също така, патологичното състояние може да доведе до развитие на анемия и намаляване на тромбоцитите.

При острата форма на заболяването резултатите от биохимичния анализ на кръвта показват промени в минералния баланс, както и увеличаване на продуктите от креатин-фосфатните реакции и намаляване на киселинността на кръвта.

При хронична недостатъчност резултатите от биохимичните изследвания на кръвта са следните:

• растежа на урея, азот, креатин-фосфатни продукти, минерали и холестерол;
• намаляване на калций и протеини.

Диагнозата на бъбречната недостатъчност в следващия етап включва ултразвуково изследване с Доплер, компютърна томография и магнитен резонанс. Тези методи позволяват да се изследват състоянието и структурата на бъбреците, пикочните пътища и пикочния мехур. Също така, като се използват тези изследвания, е възможно да се определи причината за стесняване на уретерите или появата на препятствие по пътя на урината.

В допълнение към основните методи за диагностициране на заболяването, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

1. Рентгенография на гръдния кош е необходима, за да се определи състоянието на долната дихателна система.
2. Възможно е диагностицирането на бъбречния синдром чрез контрастна хромоцистоскопия. Пациентът се инжектира във вената със специална субстанция, която причинява промяна в цвета на урината, след това с помощта на ендоскоп, вкаран през уретрата, се изследва пикочния мехур.
3. Когато диагнозата не може да се направи с помощта на тези основни диагностични методи, може да се извърши биопсия на бъбреците. Този вид изследване включва изследване на бъбречната тъкан под микроскоп. За целта през кожата се вкарва специална игла в бъбреците.
4. За да се установят аномалии в работата на сърдечния мускул, на пациента се дава сезиране за електрокардиография.
5. В хронична форма, пациентът с бъбречна недостатъчност трябва да премине урина в Zimnitsky. За да направите това, през деня е необходимо да съберете урина в осем контейнера (по 3 часа за всеки). Проба Zimnitsky ви позволява да идентифицирате нарушения на бъбреците, плътността на урината, както и съотношението на обема на нощта и деня на урината.

лечение

Въз основа на данните, получени по време на диагнозата, се определят причините за бъбречната недостатъчност, към които ще се насочи лечението. При избора на посоката на лечението е важно също да се определи етапа на заболяването. Терапията винаги се извършва изчерпателно и в болницата под наблюдението на лекуващия лекар.

Лечението на бъбречната недостатъчност изисква цялостна и ефективна. При значителна загуба на кръв трябва да започне с кръвопреливане. Този метод е и най-ефективен за сериозни нарушения във функционирането на органите и системите.

Бъбречната форма на заболяването се лекува в зависимост от симптомите на курса:

1. В случай на нарушения в имунната система, интравенозно се инжектират хормонални лекарства или лекарства, които стимулират производството на хормони от кората на надбъбречната жлеза.
2. Бъбречната недостатъчност с високо кръвно налягане се лекува като се вземат лекарства, които намаляват налягането.
3. Когато синдромът на чернодробна и бъбречна недостатъчност е причинен от отравяне с вредни токсични и химични съединения, пациентът се нуждае от пречистване на кръвта, използвайки хемосорбция или плазмафереза ​​и стомашна промивка. След процедурата се предписва прием на сорбенти.
4. Бъбречната форма, възникнала на фона на инфекциозните заболявания на бъбреците, може да се лекува само с антибиотици и антивирусни лекарства.
5. При диабет лечението включва намаляване на нивата на кръвната захар чрез приемане на лекарства и следване на специална диета.
6. Когато патологията е съпроводена с намаляване на хемоглобина, на пациента се дават желязо и витамини. Също така е необходимо да се увеличи делът на съдържащите желязо храни в храната.
7. Диуретиците се използват за нормализиране на отделянето на урина.
8. При нарушен воден и електролитен баланс на пациента се предписва лекарство с висок минерален състав.

Най-често е възможно да се лекува бъбречната недостатъчност на постреналната форма само чрез хирургическа интервенция, тъй като причината за патологията е пречка за изтичането на урина.

Лечението на бъбречната недостатъчност в хроничен курс е насочено към премахване на основната причина за заболяването.

Превенция на заболяванията

В допълнение към основните методи на лечение, превенцията на бъбречната недостатъчност е важна, което включва:

• изключване на физическата активност по време на възстановителния период;
• отхвърляне на лоши навици;
• се опитват да избягват стресови ситуации;
• спазване на леглото;
• яжте според препоръките на лекаря (следвайте диета);
• ако е необходимо, за постигане на загуба на тегло;
• провеждане на лечение на свързани заболявания.

Диетичните указания са както следва:

1. Намалете приема на протеинови храни, които упражняват стрес върху бъбреците.
2. Яжте повече въглехидрати (зеленчуци, зърнени храни, сладкиши), които са необходими за поддържане на силата.
3. Ограничете приема на сол.
4. Пийте достатъчно течности.
5. Изключете от диетата бобови растения, ядки, гъби.
6. За да ограничите употребата на кафе, шоколад.

Така, синдромът на бъбречната дисфункция се нарича бъбречна недостатъчност. Развива се в резултат на инфекциозни, възпалителни заболявания, нарушения на урината и други причини. Има две форми на патология: остра и хронична. Етапите на бъбречна недостатъчност при остри и хронични форми са различни и се характеризират с различни симптоми.

Лечението за всеки тип заболяване е различно и трябва да бъде насочено към отстраняване на причината за патологията и нейните последствия.

Медицинска образователна литература

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и медицински специалисти

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е последната фаза в развитието на много хронични бъбречни заболявания, характеризираща се с устойчиво и необратимо намаляване на масата на функциониращите нефрони и се проявява главно чрез намаляване на бъбречната екскреторна функция.

ХБН е сравнително често срещан синдром. Той е следствие от екскреторната и ендокринната хипофункция на бъбреците. Най-важните показатели за CRF са забавянето в организма на креатинина, неговото изчистване (коефициент на пречистване, измерено чрез гломерулна филтрация) и рН на кръвта. При различни бъбречни заболявания патологичният процес засяга главно гломерулната или тубуларната част на нефрона. Затова те разграничават CRF от преобладаващия гломерулен тип, за който хиперкреатининемията е предимно характерна, и CRF от тубуларен тип, който се проявява първоначално с хипостенурия.

Бъбрекът има голям компенсиращ капацитет. Смъртността дори на 50% от нефроните може да не бъде съпътствана от клинични прояви и само когато гломерулната филтрация падне до 40–30 ml / min (съответстваща на намаляване на броя на нефроните до 30%) започва забавяне в организма на урея, креатинин и други продукти на азотния метаболизъм и тяхното ниво нараства. серум. Някои нефролози смятат, че само от този момент е възможно да се говори за развитието на CRF при пациентите. Разширяването на концепцията за хронична бъбречна недостатъчност до по-ранни фази на бъбречно заболяване е непрактично [Ermolenko VM, 1982].

Досега няма ясна представа за естеството на веществата, които причиняват уремия. Креатининът и уреята не предизвикват уремична интоксикация в експеримент с животни. Токсичното е повишаване на концентрацията на калиеви йони в кръвта, тъй като хиперкалиемията води до нарушаване на сърдечния ритъм. Смята се, че уремичните токсини са голяма група от средномолекулни вещества (молекулно тегло - 500-5000 далтона); Състои се от почти всички полипептиди, които извършват хормонална регулация в организма, витамин В₁₂ и др. При пациенти с хронично бъбречно заболяване, съдържанието на такива вещества се увеличава, като същевременно се подобрява състоянието им, броят на средните молекули в

Кръвта намалява Вероятно има няколко вещества, които са уремични токсини.

CRF най-често се развива при хроничен и подостър гломерулонефрит (което представлява 40% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност), хроничен пиелонефрит (32%), поликистоза и бъбречна амилоидоза, лекарствен интерстициален нефрит, бъбречна туберкулоза и редица заболявания, при които бъбреците участват в патологичния процес. вторично, но щетите им са толкова значителни, че водят до CRF. Това се отнася до септичен ендокардит, хипертонична болест, системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, синдром на Goodpasture), нефросклероза при захарен диабет, хиперкортицизъм, хипернефрома, хемолитична анемия, хемобластоза (левкемия). Всички тези заболявания се срещат при бременни жени и трябва да се има предвид, че при преглед на бременна жена се открива ХБН.

В някои случаи, бременна жена е трудно да се определи причината за CRF, ако няма индикация в историята на едно от гореспоменатите заболявания. На първо място е необходимо да се подозира латентно, неразпознато увреждане на бъбреците, включително късна токсикоза, развита през последните седмици от бременността и раждането. Липса на патологични симптоми по време на редовното изследване на жените по време на бременност и нормално изследване на урината преди да се изключи латентно бъбречно заболяване. В тази връзка, хроничният пиелонефрит, който може да протече под прикритието на късна токсикоза при бременни жени с хронична бъбречна недостатъчност, е особено "сложен".Ако жената закъснява в антената, откриването на артериална хипертония или изолиран уринарен синдром не позволява целенасочено обстойно изследване на нощите и остава диагнозата. "Бременна нефропатия"

В момента бременните жени страдат от различни прояви на дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация (DIC), който засяга бъбреците в CRF на преобладаващия гломерулен тип, когато само патогенетично адекватна и ефективна антикоагулантна терапия спомага за дешифриране на нозологията на нефропатията.

В някои случаи хроничният гломерулонефрит се проявява само чрез високо кръвно налягане при постоянен анализ на урината. В този случай е възможно само да се докаже гломерулонефрит чрез пункционна биопсия на бъбреците, която не се използва у нас при бременни жени. По време на бременността хроничният гломерулонефрит с ХБН може да бъде първоначалната проява на системен лупус еритематозус.

При всички гореспоменати варианти на латентна бъбречна патология при бременни жени, диагностичната стойност на анализиране на тяхната коагулограма, електрофореза на протеини, липидемия и креатинемия е голяма. Важно е да се следи височината на кръвното налягане, нивото и честотата на "остатъчната" протеинурия при родилки, които страдат от умерено тежка и тежка нефропатия. В много случаи подобно изследване ни позволи да изясним истинската природа на болестта.

Възможно е асимптоматичното протичане на CRF, след което диагнозата на това състояние е неочаквано откритие, но по-често се развива симптом на азотемия - уремия. Клинични прекурсори на хронично бъбречно заболяване са сухота в устата, жажда, анемия, зрителни нарушения.

Има 3 етапа на хронично бъбречно заболяване:

1. Етап I - предклинична (латентна) бъбречна недостатъчност - характеризира се с повишена умора, диспепсия, ноктурия, главоболие, високо кръвно налягане и понякога анемия. Показателите за азотния метаболизъм (креатинин, урея, остатъчен азот) са нормални, но при функционалните тестове на разреждането и концентрацията на урината при теста Zimnitsky (hypoisostenuria) нефроните са дефицитни. Този етап продължава много години.
2. Етап II - компенсирана бъбречна недостатъчност - се характеризира с увеличаване на кръвното съдържание на азотни шлаки (концентрация на урея - над 8,3 mmol / l, креатинин - над 200 µmol / l), електролитни нарушения (съдържание на калий над 5,6 mmol / l, открива се хипернатремия хипермагнемия, хипокалцемия, хипохлоремия). Гломерулната филтрация на бъбреците става по-малка от 50 ml / mic. Налице е нормохромна анемия с ниска ретикулоза (около 3%).₃ Пациентите могат да открият намаляване на броя на тромбоцитите поради консумацията им в процеса на интраваскуларна дисеминирана кръвна коагулация, левкоцитоза с преминаване в ляво към миелоцити, токсична гранулометрия на неутрофилите, повишена ESR. Диурезата е 1 л или повече. Продължителността на този етап обикновено не надвишава 1 година.
3. Етап III - декомпенсирана бъбречна недостатъчност - се характеризира с появата на животозастрашаващи признаци на заболяването: тежка сърдечна недостатъчност, неконтролирана висока артериална хипертония, белодробен оток, оток M03ha, уремичен перикардит, уремична кома.

Hypostenuria, особено в присъствието на полиурия, е важен ранен критерий за хронично бъбречно заболяване. Гломерулната филтрация намалява успоредно с прогресирането на нефросклерозата, което означава бъбречна недостатъчност, чиито абсолютни числа са критерий за определяне на тежестта на CRF, индикации за употреба и дозировка на лекарства.

Тъй като увеличаването на съдържанието на остатъчен азот в кръвта настъпва с поражение 1 /₂- 1 /₃ на всички нефрони, т.е. не е ранен показател за бъбречна недостатъчност, хиперкреатининемията не винаги е придружена от хиперазотемия (остатъчен азот), например при бъбречна амилоидоза. Комбинираното увеличение на двата показателя се наблюдава при хронична бъбречна недостатъчност, причинена от гломерулонефрит или пиелонефрит. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира с прекалено висока азотемия в уреята с относително по-малка хиперкреатининемия; при CRF се наблюдава обратното съотношение или увеличаване на съдържанието на двете азотни съединения

Индексът на диурезата може да служи като диференциална диагноза на острата и хронична бъбречна недостатъчност. Острата бъбречна недостатъчност започва с намаляване на количеството урина (олигоанурия); с CRF има период на полиурия с последващо намаляване на диурезата. Появата на полиурия след етапа на олигоанурия свидетелства в полза на остър процес; без увеличаване на дневната диуреза - в полза на хронична бъбречна недостатъчност. Остра бъбречна недостатъчност се развива бързо след операция, шок, инфекция и др.; хронично - постепенно. Лабораторните данни за остра бъбречна недостатъчност и CRF са предимно едни и същи, но за разлика от острата бъбречна недостатъчност при CRF има тенденция към хипернатриемия.

Радиоизотопната ренография, която все още рядко се използва при бременни жени, е ранен показател за бъбречна хипофункция, особено в периода на неговото формиране с все още нормални колебания в относителната плътност на урината и креатининемията. С разработената CRF, ренографията губи своята стойност; тя не е в състояние да предскаже развитието на увреждането на бъбреците или ефективността на лечението.

При хронична бъбречна недостатъчност, нивото на алкален резерв (бикарбонат) на плазмата се намалява поради абсорбцията на киселите метаболити, загубата на натриев бикарбонат и забавянето на водородните йони. 85% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност имат метаболитна ацидоза.

Ние не трябваше да отговаряме на бременни жени с декомпенсиран стадий на хронично бъбречно заболяване, тъй като при такива пациенти зачеването не се случва. Предклиничният (латентен) стадий на бъбречна недостатъчност не се диагностицира рядко при пациенти с хроничен пиелонефрит и хроничен гломерулонефрит, с нарушения в развитието на бъбреците. Бременността на този етап на бъбречна недостатъчност обикновено продължава, както при риска II (вж. Раздели "Гломерулонефрит", "Пиелонефрит"). В компенсирания стадий на хронична бъбречна недостатъчност усложненията от бременността и раждането са чести и тежки при жените и плода (степен III риск), поради което бременността е противопоказана на този етап на ХБН. В допълнение, както вече беше посочено, при такива пациенти след раждането, CRF прогресира или развива остра бъбречна недостатъчност. S. How et al. (1985) заключават, че бременността при жени с умерено тежка бъбречна недостатъчност може да влоши функцията на мъжете, но преживяемостта на плода е по-висока, отколкото е докладвано по-рано.

Лечението на пациенти с признаци на хронична бъбречна недостатъчност, ако те отказват да прекратят или прекратят бременността на по-късна дата, е да се създаде режим, да се предпише диета и да се провежда лекарствена терапия.

Бременни жени с хронична бъбречна недостатъчност трябва да ограничат физическата активност, трябва основно да бъдат в болницата; трябва да им бъде предписана диета, която отговаря на определени изисквания: ограничаване на протеините, заедно с въвеждането на достатъчен брой аминокиселини; високо калорично съдържание, дължащо се на достатъчно въвеждане на мазнини и въглехидрати, консумация на достатъчно количество плодове и зеленчуци, като се вземат предвид особеностите на водните електролитни нарушения. Извън бременността тази препоръка е постоянен прием на 50-60 и дори 25 грама протеин на ден. Жена, която запазва бременността, не може да се възползва от такава диета и трябва да получава до 80-100 г протеин на ден, не само за сметка на растителни протеини (картофи, бобови растения), но и животни (месо, извара). Съзнателно нарушение на най-важния принцип на диетата не допринася за елиминирането на азотемията, а това, в частност, влошава прогнозата за хода на бъбречното заболяване след раждането. Мазнините и въглехидратите не са ограничени. Зеленчуци и плодове, сокове, хляб, овесена каша пациенти могат да използват, в зависимост от апетита. Солтните пациенти трябва да получават не повече от 5 г. С тенденция към ацидоза и хипернатриемия (при липса на хиперкалиемия) е препоръчително да се увеличи количеството на съдържащите калий продукти в храната (кайсии, орехи, плодови сокове).

С безопасна екскреторна функция на бъбреците е полезно да се увеличи количеството консумирана течност до 2 литра за сметка на компоти, сокове, минерални води.

Лечението трябва да се извършва под задължителния контрол на електролитите в кръвта. За алкализиране на плазмата и компенсиране на загубите на натрий трябва да се въведе 5% разтвор на натриев бикарбонат (300 - 500 ml), 5 - 20% разтвор на глюкоза (300 - 500 ml); с упорито повръщане - 3% разтвор на натриев хлорид (200-300 ml) или изотоничен разтвор на натриев хлорид. При хипокалцемия се използва 10% разтвор на калциев глюконат (50 ml / ден интрамускулно). Целта на глюкозата и инсулина е показана за хиперкалиемия и тежка чернодробна дисфункция.

Lespenephril 10 ml 2 пъти дневно интравенозно или 10 ml 3 пъти дневно вътре, неокомпенсант (100 ml интравенозно), хемодез (400 ml интравенозно). Анаболните хормони не се препоръчват при бременни жени. За стимулиране на диурезата се прилага интравенозно или фуроземид 10-20% разтвор на глюкоза с инсулин и 500 ml манитол.

Измиването на стомаха и червата с 2% разтвор на натриев бикарбонат се извършва с гадене, повръщане с цел отстраняване на азотните токсини от храносмилателния тракт.Тази процедура се извършва на празен стомах, може да се повтори 2-4 пъти преди хранене. Не е зле помагайте микроклистите със слаб разтвор на натриев бикарбонат със сода, хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

В допълнение към тази лекарствена терапия, те продължават лечението на хипертония. Не е необходимо да се стреми да намали налягането до нормални стойности, тъй като в този случай бъбречният кръвен поток намалява и бъбречната активност се влошава. Достатъчно е да се поддържа налягането при 150/100 mm wg. Чл. (20.0-13.3 kPa). Подобно налягане леко уврежда бъбречната функция, но може да повлияе на маточната плацентарна циркулация и феталното развитие. Желанието за подобряване на утероплацентарния кръвен поток чрез нормализиране на кръвното налягане може да доведе до прогресия на уремия. За лечение на артериална хипертония, всички лекарства, използвани в акушерството, с изключение на магнезиев сулфат, могат да се използват, за да не се повиши хипермалемията, присъща на хроничната бъбречна недостатъчност.

Сърдечните гликозиди се предписват с повишено внимание, тъй като времето на екскрецията им от тялото е бавно и те могат да причинят гликозидна интоксикация. При тежка хипокалиемия, сърдечните гликозиди са противопоказани.

За борба с анемията използвайте препарати от желязо и кобалт (за предпочитане парентерално). При рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин се показват червени кръвни телца или преливания на свежа кръв, не е необходимо да се стреми към увеличаване на съдържанието на хемоглобин над 90 g / l. Честите кръвопреливания допринасят за потискане на хемопоезата, така че те трябва да се правят 1 път седмично, докато се приемат препарати на калций и десенсибилизиращи средства (дипразин, супрастин и др.).

От хемостатични агенти за голямо кървене, с изключение на калций и витамин К, се използва инхибитор на аминокапронова киселина на фибринолиза (300 ml от 10% разтвор се прилага интравенозно или 2 g през устата 4-6 пъти на ден).

Антикоагулантите са противопоказани дори в началните стадии на хронично бъбречно заболяване.

Антибактериалните лекарства могат да се използват в нормални или намалени дози. Пеницилин, оксацилин, еритромицин се използва в пълна доза; ампицилин, метицилин - наполовина; канамицин, мономицин, колимицин, полимиксин са противопоказани поради тяхната нефротоксичност. Гентамицин и цефалоспорини се прибягват само до екстремни случаи, намалявайки дозата с 50-70% от обичайното. С заплахата от хиперкалиемия, особено с олигоанурия, кристалното пеницилин не трябва да се прилага поради високото си съдържание на калий.

Консервативната терапия е ефективна при умерена бъбречна недостатъчност. В по-тежки случаи трябва да се приложи хемодиализно лечение. Хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност е показана в терминалния стадий, когато се развие застрашаваща хиперкалиемия (повече от 7 mmol / l), ацидоза (рН по-малко от 7,28), азотни шлаки в кръвта са много високи (урея - 50 mmol / l, креатинин - 1400 mmol / л). При бременни жени хроничната бъбречна недостатъчност не е толкова изразена, затова хемодиализата се използва само при остра бъбречна недостатъчност.

Бременни жени с начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъдат защитени от бременност с помощта на вътрематочни контрацептиви. Както показахме [Шехтман М.М., Трутко Н.С., Курбанова М.Х., 1985], вътрематочните контрацептиви при жени с хроничен гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит не причиняват обостряне на заболяването, инфекциозни процеси в гениталиите и хеморагични усложнения.