Медицински колеж ГОУ СПО Толиати

Дисциплина: "Синдромна патология"

Прегледани и одобрени

на заседанието на CMC номер 5

Обучение: след изучаване на тази тема студентът трябва да знае:

- същността на синдрома "оток", видове оток

- основни заболявания, проявяващи се със синдром на оток

- механизъм на развитие на синдром (патогенеза на оток)

- диференциални диагностични критерии за различни нозологични форми, при които се появява синдром на оток

- принципи на лечение на оток синдром, тактиката на поддържане на данните на пациентите

- клинични и фармакологични характеристики на лекарствата, използвани при едематозен синдром

Образователен: след изучаване на тази тема, студентът трябва да е наясно с:

- необходимостта от изучаване на тази тема и нейната връзка с по-нататъшната практическа работа

- необходимостта от допълнителни знания за бъдещата практическа работа

- чувство за удовлетворение от придобитите знания и умения

- мотивация за познавателна дейност

Лекция, подготвена в монолог

Време за заетост - 2 академични часа (90 мин.)

Дадени са дефиницията и общата представа за отокния синдром, неговото значение и място в редица други синдроми. Значението на изследването на оток, като прояви на заболявания на органи и системи

Създайте мотивация за изучаване на тази тема, покажете нейната значимост.

Дадена е класификация на оток и е подчертана патогенетичната основа на тази класификация.

Използвайки класификацията, се припомня основата на патогенезата на някои заболявания.

3. Патогенетични механизми на развитие на синдрома

Очертани са основните биохимични процеси, лежащи в основата на механизма за образуване на оток (повишаване на хидростатичното налягане, увеличаване на пропускливостта на капилярите, намаляване на колоидно-осмотичното (онкотично) налягане и др.).

Да формира мотив за задълбочено изучаване и разбиране на материала

4. Клинична и диференциална диагностика на синдрома на оток

От хода на терапията се напомнят болести (нозологични форми), чиято основна проява е едематозен синдром (заболявания на сърдечно-съдовата система, пикочната система, ендокринните заболявания и др.)

Вниманието на студентите е фокусирано върху основните клинични прояви и диагностични критерии за различните видове оток.

Фокусирайте учениците върху диференциалната диагноза като необходим компонент на клиничното мислене.

5. Характеристики на фармакотерапията на синдрома на оток

Дадени са общите принципи на лечение на синдрома на оток, както и клиничните и фармакологичните характеристики на лекарствата, използвани при лечението на оток.

Да привлече вниманието на учениците към някои общи подходи към фармакотерапията (монотерапия и комбинирана терапия)

5. Заключение и времеви резерв учител

Резултатите са обобщени, основните положения на лекцията са повторени; отговори на учениците

L и т з д р а т р а ф,

използвани за подготовка на лекцията

и се препоръчва за самообучение

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Вътрешни болести. Урок за

студенти от медицински университети. М.: Медицина, 1999. - 292 с.

Смолева Е.В., Степанова Л.А., Кабарухина А.Б., Барикина Н.В. Пропедевтика на клиничните дисциплини. Учебник за ученици от медицински училища и колежи. Ростов на Дон: Феникс, 2002. - 448 с.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Синдромна патология, диференциална диагноза и фармакотерапия. Учебник за ученици от медицински училища и колежи. М.: ФОРУМ - ИНФРА - М, 2004. - 336 с.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Синдромна патология, диференциална диагноза и фармакотерапия. Ростов на Дон: Финикс, 2004. - 640 с.

Маколкин В.И., Подзолков В.И. Хипертонична болест на сърцето. Учебник за студенти от медицински университети. М.: Руска издателска къща, 2000. - 96s.

Nagnibeda A.N. Синдромна патология, диференциална диагноза и фармакотерапия. Учебник за медицински колежи и колежи. Санкт Петербург: СПЕЦЛИТ, 2004. - 383s.

1. Определение и общо разбиране на синдрома на оток

2. Причините за оток и тяхната класификация

3. Основният патогенеза на синдрома на оток

4. Клинични прояви на синдром на оток

5. Диференциална диагноза на синдрома на оток

6. Обща фармакотерапия на оток

7. Клинични и фармакологични характеристики на лекарствата

използван при синдром на оток

Определение и общо разбиране за синдрома на оток

Отокът е прекомерно натрупване на течности в тъканите и серозните кухини на тялото, проявяващи се в промени в обема и други физични свойства (тургор, еластичност и др.), Дисфункция на тъканите и органите.

Появата на какъвто и да е оток е важен симптом на различни патологични процеси, които позволяват да се разпознаят общи и локални нарушения на кръвообращението, заболявания на бъбреците, черния дроб, ендокринната система и други причини за нарушения във водно-солевия метаболизъм. Общоизвестността на някои механизми на възникване, както и клиничните прояви, прогностичната стойност на оток, определят отношението им към тях като независим клиничен синдром, изискващ специално лечение, често заедно с терапията на основното заболяване.

Има локален или локализиран оток, свързан с нарушен баланс на течности в ограничена област от телесна тъкан или в орган, и общ, генерализиран оток, който се основава на положителен воден баланс в организма. Местният (локален) оток е възпалителен в природата (ексудат или подуване около възпалителния фокус) и невъзпалителен произход (транссудат).

Генерализираният оток става клинично явен, т.е. се появяват, когато обемът на междинната течност се увеличи с около 15%, което е около 2 литра за човек с тегло 70 kg. Между другото, тъканната течност и лимфата съставляват най-малко ¼ от цялата телесна маса, т.е. около 20 l. при възрастен (кръв, за сравнение - 5 л). Масивният генерализиран оток се нарича анасарка.

Дългото съществуване на генерализиран оток води до вторично метаболитно нарушение във вътрешните органи (мускулната тъкан, включително сърдечния мускул, черния дроб, бъбреците, мозъка, ендокринната система), създава неблагоприятни условия за хранене на тъканите, спомага за по-лесно проникване в тях на инфекциозни агенти.,

Оток често придружен от бъбречно заболяване (остър и хроничен гломерулонефрит, нефротичен синдром); сърдечно-съдова система с циркулаторна недостатъчност (декомпенсирани клапни дефекти); чернодробно заболяване (цироза, блокиране на чернодробната вена); заболявания на ендокринната система (хипотиреоидизъм, диабет); онкологични процеси (кахетичен оток). Други причини за оток са храносмилателната дистрофия, бременността, токсикозата при употребата на някои лекарства (естрогенни орални контрацептиви); бързо интравенозно приложение на голямо количество течност и др. Отделно, възможно е да се идентифицират особено тежки остри състояния в патогенезата, при които преобладава отокният синдром: белодробен оток, мозъчен оток, оток на ларинкса (оток на Quincke).

Класификацията на този синдром, възприета до момента, се основава на причините и механизмите на развитие на оток.

Причините за оток и тяхната класификация

Сърдечен оток като проявление на сърдечна недостатъчност (клапни дефекти, миокардит, исхемична болест на сърцето)

Хипоонкозен оток (нефротичен, ентеропатичен с загуба на протеин, кахектен и "гладен", хипоалбуминемичен при чернодробни заболявания, т.е.

Мембраногенни отоци (възпалителни, токсични, нефритични, алергични (Quincke), паралитични - с пареза, парализа, хемиплегия и др.)

Ендокринен оток (микседем, кушингоид, цикличен оток в предменструалния период, оток при бременни жени)

Венозни и лимфни (т.е. тези, свързани с нарушен венозен отток или лимфен поток - тромбофлебит, лимфаденит, елефантиазис, постмастектомен синдром и др.)

Злоупотреба с лекарства (злоупотреба с хормони, НСПВС, резерпин)

Основният патогенеза на синдрома на оток

Както вече разбрахте, отокът се класифицира въз основа на тяхната патогенеза.

Интензивността на обмена на вода в тъканите (обемът на нейната филтрация, реабсорбция, изтичане с лимфата) зависи от размера на кръвния поток, площта на филтриращите и реабсорбиращи повърхности и пропускливостта на стените на капилярите. Промените в тези параметри се регулират от невро-ендокринни механизми с използване на местни биологично активни вещества.

Основата, например, на сърдечния оток е увеличаването на хидростатичното налягане във вените и венозните капиляри поради затруднено венозно изтичане, което води до по-голямо движение на течност от съдовия канал в интерстициалното пространство, отколкото при нормални условия. Тъй като течността се натрупва в интерстициалното пространство, настъпва повишаване на тъканното налягане, докато компенсира първоначалната промяна в силите на Старлинг, а след това натрупването на течност в крайника спира. При венозната тромбоза (локален оток) и при сърдечна недостатъчност се наблюдава запушване на венозния отток на кръвта, когато при венозната конгестия важна роля играе намаляване на сърдечния дебит, което води до намаляване на бъбречния кръвен поток и повишено освобождаване на ренин от юкстрагломерулни бъбречни клетки. Ренинът стимулира образуването на ангиотензин 1, който от своя страна разгражда с образуването на ангиотензин 2, който има вазоконстрикторни свойства, и също така стимулира синтеза на алдостерон в гломерулната зона на надбъбречната кора с последващо задържане на натрий и вода.

В основата на друг механизъм е намаляването на колоидно-осмотичното (онкотично) налягане на плазмените протеини (хипоонтозен едем). По-специално, при нефротичен синдром, поради масивна загуба на протеин в урината, се развива хипопротеинемия, понижава се онкотичното налягане на кръвната плазма и течността преминава в интерстициалното пространство, което може да доведе до значителна хиповолемия (дефицит на течната част на кръвта). А при чернодробни заболявания (например цироза на черния дроб), хипоалбуминемията намалява ефективния обем на артериалната кръв, което води до активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и задържане на течности и соли. Подобни промени лежат в основата на развитието на оток с ексудативна ентеропатия, както и при намалено хранене (кахексия).

Повишената капилярна пропускливост се счита за основен фактор за развитието на мембранно индуциран оток: нефритен, алергичен, възпалителен и неврогенен оток. При остър гломерулонефрит, в допълнение към повишаването на капилярната пропускливост, намаляването на гломерулната филтрация може да играе важна роля в задържането на течности (например при олиго- и анурия).

Нарушаването на лимфния дренаж при недостатъчност на лимфните съдове на долните крайници (например с „слонство”) води до оток на крайника.

В допълнение, отокът може бързо да настъпи при остра прекъсване (анурия) или рязко намаляване на образуването на урина от страна на бъбреците (със сублимативно отравяне и др.), Както и в терминалния стадий на някои хронични бъбречни заболявания (задържащ оток).

Клинични прояви на синдром на оток

Вече имате достатъчно познания за заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната система, бъбреците и пикочните пътища, както и други патологии, при които може да се появи едематозен синдром, но нека припомним някои от клиничните особености на този синдром.

Диагностика на факта на поява на синдром на оток не представлява големи трудности. Наличието на оток често може да се определи визуално при проверка; Също така е възможно да се определи чрез палпация (с натиск се открива пастообразна консистенция, а след като се вземе пръст от повърхността на кожата, се открива ямка).

Задържането на латентна течност се определя чрез теста на McCleur-Aldrich или "блистерния тест". Тя се състои във факта, че 0,2 ml от 0,85% разтвор на натриев хлорид се инжектира вътрешно вътрешно по вътрешната повърхност на горната половина на предмишницата, за да се образува „лимонова кора“. Времето, необходимо за пълна резорбция на прилагания разтвор, се приема като индикатор за пробата, което е 60-80 минути при възрастни. Ускоряването на резорбцията показва задържане на вода в организма, т.е. колкото по-изразена едемната готовност на тъканите, толкова по-бързо се случва резорбцията на блистера. Забавянето на резорбцията показва, напротив, дехидратация.

Местният оток се разпознава чрез увеличаване на обема на крайника или част от тялото, подуване на кожата и подкожната тъкан и намаляване на тяхната еластичност. Често едемната кожа е бледа или цианотична на долните крайници, често покрита с пукнатини, от които тече течност. Визуално определени трофични нарушения, хиперпигментация на кожата.

Локалният възпалителен оток се диагностицира по три основни начина (възпалителна триада): хиперемия, хипертермия, болезненост.

Също така, за да се определи динамиката на оток, е препоръчително да се измери отново обиколката на крайниците и корема, да се определи височината на нивото на течността в плевралната и коремната кухини, да се измери телесното тегло на пациента и да се определи съотношението на количеството течност, което се изпива и отделя на ден.

Диференциална диагноза на синдрома на оток

При диференциране на отоци, на първо място трябва да се имат предвид следните фактори: локализиран или генерализиран оток, как те се разпределят в цялото тяло, в кое време на деня по-често се проявяват, колко бързо нараства отокът, появата на оточна кожа (температура, цвят, еластичност, тургор и др.).), последователността и подвижността на едематозната тъкан, наличието на свързани симптоми (задух, подуване на шийните вени, уголемяване на черния дроб, олигурия или ноктурия и др.)

Оток при сърдечна недостатъчност (сърдечен оток) се характеризира основно със симетрия, постепенно увеличаване и първо в долните точки на тялото (в хоризонтално положение на пациента), на долните крайници. Тези едеми се усилват, като правило, вечер, до края на работния ден. Интензивността на оток (както и други симптоми на сърдечна недостатъчност) е свързана с упражнения. От клиничните симптоми на сърдечно-съдови заболявания, задух, застойно хриптене в задната част на белите дробове, подуване на корема, особено хидроторакс (обикновено вдясно), се откриват акроцианоза, подуване на шийните вени, увеличен черен дроб, асцит и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Кожата над отечната тъкан на допир често е студена, често цианотична, с изразени трофични нарушения. Характерна олигурия и ноктурия.

С оток на бъбречен произход, пастозност или подуване на цялото тяло, но особено на лицето, се наблюдава. Тя става подпухнала, с подути клепачи и стеснена цепка. Отокът на бъбреците е бледо, хлабав, лесно подвижен, може да се развие много бързо, само за няколко часа и най-вече по лицето. В тежки случаи, подуване се разпространява в тялото и крайниците (анасарка). Отокът се простира до вътрешните органи. Черният дроб е подут и увеличен, въпреки че чернодробният оток при бъбречни заболявания не е толкова значителен, колкото при сърдечен оток. Едематозна течност може да се натрупва в плевралната и коремната кухина, както и в перикарда, но тези явления са по-слабо изразени, отколкото при сърдечен оток.

Ако бъбречното заболяване се усложнява от развитието на бъбречна недостатъчност, тогава продуктите от разграждането на белтъците се натрупват в организма, което води до симптоми от общ характер: слабост, намалена производителност, нарушение на паметта, нарушение на съня. При такива пациенти може да се наблюдава загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, сухота и неприятен вкус в устата, замъглено зрение, сърбеж и мирис от устата - тези симптоми ще покажат бъбречния произход на оток.

В допълнение, има уринарни симптоми, характерни за увреждане на бъбреците или пикочните пътища. Те включват:

• дизурия (разстройство на пикочните пътища);

• полиурия (увеличение на дневното количество урина - повече от 2 литра);

• олигурия (намаление на количеството урина, отделено на ден);

• анурия (пълно прекратяване на отделянето на урина от бъбреците);

• Полакиурия (често уриниране);

• ноктурия (разпространение на дневната диуреза през деня);

• хипостенурия (ниска относителна плътност на урината);

• изостенурия (същата плътност на урината през деня);

• isuria (отделяне на урина през деня при приблизително равни интервали от време на равни части).

• протеинурия (поява на протеин в урината);

• хематурия (екскреция на еритроцити с урината);

• пиурия (буквално "гной в урината");

• левкоцитурия (наличие на левкоцити в урината);

• cylinduria (поява на бутилки в утайката от урина);

• холестеринурия (появата на холестерол в утайката от урина);

Нефритният оток се развива бързо в най-ранните стадии на острия гломерулонефрит. Оток локализиран на места с най-насипно влакно, най-вече по лицето, както и на горните и долните крайници, по-меки и по-мобилни, отколкото при сърдечна недостатъчност, по-изразени сутрин. Едематозна кожа е бледа, плътна, с нормална температура, трофичните промени не са характерни. Понякога се открива хидроторакс, хидроперикард. Характерни са артериалната хипертония, хематурия и протеинурия, хипопротеинемия. Бъбречният кръвен поток и гломерулната филтрация намаляват.

Когато отокът на нефротичен синдром е доста изразен, може да се появи асцит, рядко хидроторакс. Консистенцията на оток е мека, пастообразна, може да се развие мускулна атрофия, те бързо “изместват”, когато позицията на тялото се промени. Придружен от тежка протеинурия (дневна загуба на протеин в урината повече от 3 g.) И хипопротеинемия (по-малко от 50 g / l) - това е видно от името - хипонкотичен оток.

Между другото, хипоалбуминемичните отоци при чернодробни заболявания - хроничен хепатит и цироза - принадлежат към една и съща подгрупа. Най-изразеният "чернодробен" оток при цироза на черния дроб, който като правило се среща в късните стадии на заболяването с тежка портална хипертония. Първо се проявява асцит, подуване на краката, рядко хидроторакс. Едематозна кожа е плътна, топла. Има признаци на основното заболяване, както и анемия, хипоалбуминемия, хипонатриемия, хипокалиемия. Повишават се секрецията на алдостерон и вазопресин.

За микседем (вече сме се преместили в ендокринния оток) е характерен вид на гъсто набъбване на кожата. За разлика от нормалния оток, той не оставя трапчинки при натискане. Тези набъбващи лигавици, често се появяват по лицето, раменете, краката, характеризиращи се с подпухналост на лицето и стесняване на очите. Подуването на микседем се причинява от натрупването на мукополизахариди и лимфостаза в кожата. Има суха и крехка коса, загуба на вежди и миглите, крехкост, тъпота и набраздяване на ноктите. Често се откриват кариес, пародонтоза и загуба на зъби. Поради подуването на гласните струни гласът на пациентите е груб, хъски. Отокът на слуховия нерв води до намаляване на слуха. Телесната температура на пациента се понижава поради намаляване на нивото на основния обмен.

Капките на бременните жени обикновено се откриват след 30-та, рядко след 25-та седмица от бременността и, в допълнение към оток, се характеризират с отрицателна диуреза, бързо нарастване на телесното тегло на бременната жена (повече от 300 грама на седмица). Едематозната кожа е мека, влажна. Отокът първо се появява на краката, след това върху външните полови органи, предната коремна стена, гърба, лумбалната област. Разкрита е умерена хипопротеинемия и хипоалбуминемия, повишена секреция на алдостерон. Диагнозата се основава на откритието през втората половина на бременността на оток, който не е свързан с екстрагенитални заболявания. Скритият оток се открива чрез систематично (по-добро седмично) претегляне на бременната жена в предродовата клиника. Потокът може да бъде краткотраен, но в най-лошите случаи се забавя и напредва, а след това съществува опасност от преход към нефропатия!

За цикличния оток е характерно, че те се развиват, като правило, през втората половина на цикъла, с ниска интензивност, краката и краката се подуват, а придружаващите симптоми са характерни: нарушения на съня, депресия, главоболие, раздразнителност и обща слабост.

Обща фармакотерапия на оток

Лечението на отокния синдром е сложно, включително лечението на основното заболяване, което е причинило развитието на оток. Ако говорим за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, гломерулонефрит, ангиоедем или микседем - за всяка от тези заболявания има свои собствени методи и схеми на лечение. Например, в случай на ХСН на фона на каронарокардиосклероза, хирургичното лечение ще бъде оптимално (хирургично-байпасът на коронарната артерия дава като правило добър резултат). И с ангиоедем, неговата спешна помощ и т.н.

Въпреки това, при почти всички отоци, съществуват редица общи мерки, които дават добър резултат, но най-ефективният, обаче, ще бъде назначаването на дехидратационна терапия, т.е. диуретици.

Целта на почивка на легло е необходима за масивен оток от всякакъв произход. Смята се, че това подобрява реакцията към диуретиците чрез увеличаване на бъбречната перфузия. Превземането на краката или други едемални участъци с еластична превръзка може значително да намали подуването на тъканите. Освен това този метод води до увеличаване на диурезата и натриурезата. Във връзка с появата на ефективни диуретици, рядко се използва механично отстраняване на оточната течност, но този метод не се изключва от медицинската практика. Често, след парацентеза, ефектът на диуретиците се засилва. Ограничаването на приема на натрий и вода от храната е важен компонент при лечението на оток. При по-изразени генерализирани оток или комбинация от локален оток със значително подуване на тъканта са необходими допълнителни мерки за увеличаване на отделянето на урина както в сол, така и във вода, за което се използват или диуретици, или се комбинират с други методи (например, налагане на ограничения върху диета). Присвояване на диета с ограничаване на консумацията на сол до 1-1,5 г на ден (с лечение на диуретици 3-4 г на ден), течности до 1-1,2 л, понякога до 600-800 мл. По-значими, но краткосрочни ограничения са подходящи за оток, причинен от гломерулонефрит. Диетата с рязко ограничаване на натрия се понася слабо от мнозинството от пациентите, а продължителната му употреба може да влоши увредения водно-електролитен метаболизъм, да причини хлоропенна азотемия и синдром на изчерпване на солта. Прекомерното ограничаване на приема на течности при наличие на оток може да доведе до симптоми на хипернатриемия. В случай на хипоонкозен оток се предписва богата на протеини храна (с изключение на случаи на бъбречна и чернодробна недостатъчност). Витамините В се използват за намаляване на пропускливостта на капилярите.₁, C и R.

Само лечението с диуретици има няколко недостатъка: има голяма загуба на сол и вода от съдовото легло, отколкото от интерстициалното пространство, чийто увеличен обем е самият оток. При отрицателен баланс на течността, обемът на кръвната плазма рязко намалява, което в някои случаи може да доведе до развитие на колапс. При сърдечна недостатъчност, намаляването на обема на циркулиращата кръв води до намаляване на венозния връщане към сърцето, което допълнително води до малък сърдечен дебит. В допълнение, всеки диуретик има, като правило, странични ефекти.

Най-широко използвани са сулфаниламидни диуретици, които са разделени в две подгрупи: тиазидни и не-тиазидни. Повечето от тях са способни да инхибират въглехидратите и да засягат проксималните бъбречни тубули. В началната част на дисталния нефрон те инхибират активния транспорт на натрия.

Най-ефективни са диуретиците, действащи в областта на нефроновата верига (фуроземид, етакринова киселина, буметанид и трифлокин), способни да повишават отделянето на натрий от урината до 20-30% от неговото филтрирано количество.

Калий-съхраняващи диуретици (верошпирон, триамтерен) се различават по структура, но действат в една и съща област на нефрона - дисталните тубули; имат слаб ефект (увеличение на екскрецията с 2-3% от филтрираното количество). Страничните ефекти са малко. Те се използват по-често в комбинация с други диуретици.

Осмотичните диуретици, органичните диуретици с живак са с ограничена употреба.

За профилактика и частично лечение на оток при венозна недостатъчност се използват флавоноиди, екстракти от конски кестен (escuzan), рутин, венорутон, есфлазид, глевенол и др.

Въпреки тези характеристики, диуретиците са много ефективни и изключително необходими лекарства. Лечението трябва да се контролира чрез измерване на диурезата и телесната маса на пациентите, както и чрез изследване на динамиката на Na + и K + кръвни йони.

Диференциална диагноза на синдрома на оток

план

1. Определение, класификация на оток

2. Диференциална диагноза на синдрома на оток

3. Синдром на оток при деца.

4. Диагностика на оток

5. Принципи на лечение на синдром на оток

1. Определение, патогенеза, класификация на оток

Едематозен синдром е прекомерно натрупване на течност в телесните тъкани и серозни кухини, придружено от увеличаване на обема на тъканите или намаляване на серозната кухина с промяна във физическите свойства (тургор, еластичност) и функция на тъканите и органите.

патогенеза:

Обикновено количеството течност, което се влива в тъканта, е равно на количеството течност, изтекло от нея. Fluid премахва отпадъчните продукти от тъканите и доставя хранителни вещества от кръвта. Кръвоносните съдове имат порьозна стена, но тези пори са толкова малки, че не позволяват на кръвните клетки, протеините и солите да излязат извън границите на съдовото легло. Основните причини за оток са дисбалансът в системите за поддържане на обмен на течности между тъканите и кръвоносните съдове, поддържани от градиенти на налягането.

Класификация на отоците:

1) В зависимост от етиологията:

1. Сърдечно подуване - с СН

2. Hypooncotic - бъбречни заболявания, хипопротеинемия с чернодробни заболявания, кахексия.

3. Венозен оток - разширени вени на краката, дълбок тромбофлебит

4. Лимфен оток - лимфангит, елефантиаза

5. Мембраногенни отоци - възпаление, алергичен оток, токсичен едем.

6. Ендокринен оток - микседема, воднянка при бременни жени, цикличен оток при ПМС

7. Ятрогенни (медицински) - хормони (кортикостероиди, женски полови хормони),

антихипертензивни лекарства (алкалоид рауволфия, апресин, метилдопа, бета-блокери, клонидин, блокери на калциевите канали), противовъзпалителни лекарства (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин).

8. Други възможности за доброкачествен оток: ортостатичен и идиопатичен.

2) По локализация:

1. Местни: невъзпалителен (транссудат) и възпалителен (ексудатен) произход, свързани с дисбаланс на течност в определен участък от тъкан и орган.

- при заболявания на вените, лимфните съдове, алергичните състояния.

2. Генерализирано развитие като резултат от общата хиперхидроза на тялото, разделена на периферна и абдоминална (хидроторакс, хидроперикард, асцит).

1. Сърдечен оток - в случаи на сърдечен оток, в историята обикновено се дават анамнестични данни за сърдечни заболявания или сърдечни симптоми като задух, ортопения, сърцебиене и болка в гърдите. Оток при сърдечна недостатъчност се развива постепенно, обикновено след задух. Едновременното подуване на шийните вени и конгестивното разширяване на черния дроб са признаци на дясна вентрикуларна недостатъчност. Сърдечният оток се локализира симетрично, главно върху глезените и краката при ходене на пациенти и в тъканите на лумбалната и сакралната област при пациенти в леглото. Кожата в областта на оток е студена, цианотична. В тежки случаи се наблюдават асцит и хидроторакс. Често се открива ноктурия.

2. При хипопротеинемия се появява хипоонкотична болест, особено дефицит на албумин.

При бъбречни заболявания този вид оток се характеризира с постепенно (нефроза) или бързо (гломерулонефрит) развитие на оток, често при наличие на хроничен гломерулонефрит, диабет, лупус еритематозус, бременна нефропатия, сифилис, тромбоза на бъбречната вена и някои отравяния. Едемите са локализирани не само по лицето, особено в клепачите (подуване на лицето е по-изразено сутрин), но и на краката, долната част на гърба, гениталиите, предната коремна стена. Често се развива асцит. Задух обикновено не се случва. При остър гломерулонефрит е характерно повишаване на кръвното налягане и може да се развие белодробен оток. Наблюдавани са промени в анализа на урината. При дълготрайно бъбречно заболяване във фундуса могат да се появят кръвоизливи или ексудати. При томография, ултразвуково изследване показва промяна в размера на бъбреците. Показано е изследване на бъбречната функция.

Заболяване на черния дроб води до оток обикновено в късния стадий на постнекротична и портална цироза. Те се проявяват предимно с асцит, който често е по-изразен от оток в краката. Изследването показва клинични и лабораторни признаци на основното заболяване. Най-често има предшестващ алкохолизъм, хепатит или жълтеница, както и симптоми на хронична чернодробна недостатъчност: артериални паяковидни хемангиоми ("звездички"), чернодробни длани (еритема), гинекомастия и развити венозни колатерии на предната коремна стена. Характерни признаци са асцит и спленомегалия.

Отокът, свързан с недохранването, се развива с общо гладно (кахектен оток) или с тежка липса на протеини в храната, както и със заболявания, придружени от загуба на протеин през червата, тежки бери-бери (бери-бери) и алкохолици. Обикновено са налице и други симптоми на хранителен дефицит: хейлоза, червен език, загуба на тегло. За оток, причинен от чревни заболявания, история на чести индикации за болка в червата или обилна диария. Отокът обикновено е малък, локализиран главно върху краката и краката, често се открива подпухналост на лицето.

3. Венозен оток.

В зависимост от причината, венозният оток може да бъде както остър, така и хроничен. За остра дълбока венозна тромбоза са характерни болката и чувствителността при палпиране над засегнатата вена. При тромбоза на по-големи вени обикновено се наблюдава и увеличение на повърхностния венозен модел. Ако хроничната венозна недостатъчност се причинява от разширени вени или от неуспех на (постфлебични) дълбоки вени, тогава към ортостатичния оток се добавят симптоми на хронична венозна стаза: конгестивна пигментация и трофични язви.

4. Лимфен оток

Този вид оток е локален оток; те обикновено са болезнени, склонни към прогресия и са придружени от симптоми на хронична венозна конгестия. При палпация площта на оток е плътна, кожата е удебелена („свинска кожа“ или портокалова кора), докато вдигането на крайника, отокът намалява по-бавно, отколкото при венозен оток. Има идиопатични и възпалителни форми на оток (най-честата причина за това е дерматофитоза), както и обструктивна (в резултат на операция, белези при радиационно увреждане или в неопластичен процес в лимфните възли), водещи до лимфостаза. Продължителният лимфен едем води до натрупване на протеин в тъканите с последващо нарастване на колагеновите влакна и деформация на органа - елефантиаза.

5. Мембраногенни отоци. Поради повишената пропускливост на капилярните мембрани.

Алергичен оток. Тя се развива толкова бързо, че може да застраши живота на човека, ако се появи в шията и лицето. Поради прекомерната реакция на тялото към проникването на чуждо вещество (алерген), съдовете в областта на въвеждане се разширяват драстично, което води до освобождаване на течност в околните тъкани. В областта на шията, това подуване води до компресия и подуване на ларинкса и гласните струни, като трахеята затруднява или напълно спира потока въздух в белите дробове и пациентът може да умре от задушаване. Това състояние обикновено се нарича ангиоедем.

Травматичен оток - подуване след механично нараняване е придружено от болка и чувствителност при палпация и се наблюдава в областта на травмата (нараняване, фрактура и др.)

Възпалително подуване, придружено от болка, зачервяване, треска. Причината за това е свръхразширяването на венозните съдове, дължащо се на увеличаване на кръвния поток, намаляване на ефективността на тяхната работа върху отделянето на течност от възпалената област и увеличаване на пропускливостта на стената им под действието на протеини, които реагират на възпаление.

Токсичен оток възниква при ухапване на змии, насекоми, когато са изложени на химически бойни агенти.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ВЪТРЕШНИЯ СИНДРОМ. Един от най-забележителните симптоми на редица заболявания е оток. Независимост на активния практикуващ. - представяне

Презентацията беше публикувана преди 6 години от novmed.net

Свързани презентации

Презентация на тема: "ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ВЪТРЕШНИЯ СИНДРОМ. Един от най-забележителните симптоми на редица заболявания е оток. Активен е лекар, практикуващ независимост". - Препис:

1 ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ВЪТРЕШНИЯ СИНДРОМ

Един от най-забележителните симптоми на редица заболявания е оток. Активен практикуващ е независим от своята специалност, често се среща с пациенти, които се оплакват от подуване. Оток поради натрупване на течности в тъканите и тъканите. Тази течност е трансудат (и в случая на ексудат от възпалителен оток), която напуска съдовото легло през стените на капилярите.

3 По своя произход отокът се разделя на застой; застой; бъбрек; бъбрек; кахексия; кахексия; ангиоедем; ангиоедем; възпаление; възпаление; ендокринна ендокринна система

4 Отокът може да заеме ограничени части от тялото или да завземе подкожната тъкан на цялото тяло. анасарка - общ оток; асцит - трансудат се натрупва в коремната кухина; асцит - трансудат се натрупва в коремната кухина; хидротораксният трансудат се натрупва в плевралните кухини; хидротораксният трансудат се натрупва в плевралните кухини; хидроперикард - трансудат се натрупва в перикардната кухина. хидроперикард - трансудат се натрупва в перикардната кухина.

Сериозен едем може да бъде открит още при изследване. Кожата изглежда е подута, лъскава, формата на подутите части на тялото се губи поради изглаждането на нормалните ямки и костните издатини. При свеж оток, особено на бъбреците, опънатата и напрегната кожа изглежда прозрачна, особено в местата, където подкожната тъкан е най-разхлабена, например върху клепачите, върху скротума. При тежък оток епидермисът на някои места може да се вдигне от течността, образувайки мехури, от които след разкъсване бледи, леко мътна оточна течност. Ако натискате подутите участъци на кожата с пръста си, а след това в резултат на изтласкване на едематозния флуид настрани, се образува ямка, която след отнемане на пръста остава за 1 2 минути, бавно се изглажда. С много стар оток, в резултат на растежа на съединителната тъкан на кожата, фоката се образува трудно или може да не се образува изобщо. Кожата от оток се отличава с пластичност, така че отпечатъци от натиска на обувки, копчета, колани, краища на леглото, върху които почива пациентът, стетоскоп, който лекарят го слуша и т.н., се отпечатва лесно върху нея. поради тежестта течността може да се движи в подходящата посока, което може да причини силно подуване на една буза, една ръка и т.н. Сериозно подуване може да бъде открито още по време на инспекцията. Кожата изглежда е подута, лъскава, формата на подутите части на тялото се губи поради изглаждането на нормалните ямки и костните издатини. При свеж оток, особено на бъбреците, опънатата и напрегната кожа изглежда прозрачна, особено в местата, където подкожната тъкан е най-разхлабена, например върху клепачите, върху скротума. При тежък оток епидермисът на някои места може да се вдигне от течността, образувайки мехури, от които след разкъсване бледи, леко мътна оточна течност. Ако натискате подутите участъци на кожата с пръста си, а след това в резултат на изтласкване на едематозния флуид настрани, се образува ямка, която след отнемане на пръста остава за 1 2 минути, бавно се изглажда. С много стар оток, в резултат на растежа на съединителната тъкан на кожата, фоката се образува трудно или може да не се образува изобщо. Кожата от оток се отличава с пластичност, така че отпечатъци от натиска на обувки, копчета, колани, краища на леглото, върху които почива пациентът, стетоскоп, който лекарят го слуша и т.н., се отпечатва лесно върху нея. поради тежестта, течността може да се движи в подходяща посока, което може да причини силно подуване на една буза, една ръка и т.н.

6 Когато в пациента се открие оток, е необходимо преди всичко да се реши дали има общ или локален оток. Общият оток, свързан с често срещано заболяване (сърце, бъбрек и др.) Се характеризира или с разпространение в тялото (анасарка), или чрез локализиране на оток в ограничени места (лице, долни крайници), но симетрично от двете страни (като се вземе предвид, ефектът от лежащия пациент от едната страна). Общият оток, свързан с често срещано заболяване (сърце, бъбрек и др.) Се характеризира или с разпространение в тялото (анасарка), или чрез локализиране на оток в ограничени места (лице, долни крайници), но симетрично от двете страни (като се вземе предвид, ефектът от лежащия пациент от едната страна). Местният оток е причинен от местно нарушение на кръвната и лимфната циркулация и се характеризира с асиметрично местоположение, което не е свързано с ефекта на гравитацията. Местният оток е причинен от местно нарушение на кръвната и лимфната циркулация и се характеризира с асиметрично местоположение, което не е свързано с ефекта на гравитацията.

7 При установяване на общ оток, трябва да се реши въпросът дали е с произход от сърцето или бъбреците, или е възникнал на базата на кахексия, алиментарна дистрофия и др. При наблюдение на локален оток е необходимо преди всичко да се определи дали е възпалителен (еризипел, флегмони и др.). Възпалителният оток се различава от конгестивното зачервяване на оточната кожа, локалното повишаване на температурата на оточната област, болезнеността при палпация (и често произволно) на засегнатата област. При установяване на общия оток, трябва да се реши въпросът дали има сърдечен или бъбречен произход, или възниква на базата на кахексия, алиментарна дистрофия и др. При наблюдение на локален оток е необходимо преди всичко да се определи дали е възпалително (еризипа, флегмона) и т.н.). Възпалителният оток се различава от конгестивното зачервяване на оточната кожа, локалното повишаване на температурата на оточната област, болезнеността при палпация (и често произволно) на засегнатата област.

Ангиоедемът е подуване на клепачите или на цялото лице, или, по-рядко, на други части на тялото, които се появяват без видима причина при хора със здраво сърце и бъбреци. Тяхната поява е свързана с повишена капилярна пропускливост и нарушена локална кръвообращение, които се основават на вазомоторни нарушения. Това се посочва от внезапността на техния външен вид и изчезване, както и от наличието на други прояви на функционални нарушения на автономната нервна система. Ангиоедемът е подуване на клепачите или на цялото лице, или, по-рядко, на други части на тялото, които се появяват без видима причина при хора със здраво сърце и бъбреци. Тяхната поява е свързана с повишена капилярна пропускливост и нарушена локална кръвообращение, които се основават на вазомоторни нарушения. Това се посочва от внезапността на техния външен вид и изчезване, както и от наличието на други прояви на функционални нарушения на автономната нервна система. Ангиоедемът може да бъде проява на алергии (ангиоедем). При появата на този оток значителна роля може да играе прякото въздействие върху съдовата стена на хистаминоподобни вещества, образувани по време на алергична реакция. Ангиоедемът може да бъде проява на алергии (ангиоедем). При появата на този оток значителна роля може да играе прякото въздействие върху съдовата стена на хистаминоподобни вещества, образувани по време на алергична реакция. Кожният едем често прилича на кожата на пациентите на микседема. Кожата на това заболяване е подута, особено по лицето и крайниците, гладка и суха. Въпреки това, когато се натисне с пръст, ямата не остава върху нея. Причината за подуване на кожата при микседема е импрегнирането на подкожната тъкан със сложна протеинова субстанция муцин. Кожният едем често прилича на кожата на пациентите на микседема. Кожата на това заболяване е подута, особено по лицето и крайниците, гладка и суха. Въпреки това, когато се натисне с пръст, ямата не остава върху нея. Причината за подуване на кожата при микседема е импрегнирането на подкожната тъкан със сложна протеинова субстанция муцин.

Застойният оток се появява от появата на транссудат от разширени капиляри в подкожната тъкан. Причината за трансудация е повишаване на налягането във вените, което се предава на венозното коляно на капилярите. В резултат на това хидростатичното налягане в тях допринася за освобождаването на течност от съдовото легло. Повишената пропускливост на стените на капилярите, в резултат на разширяването на венозното им коляно, както и поради влошеното им хранене в резултат на забавяне на притока на кръв, също допринася за образуването на оток. Конгестивен оток се появява от появата на транссудат от разширени капиляри в подкожната тъкан. Причината за трансудация е повишаване на налягането във вените, което се предава на венозното коляно на капилярите. В резултат на това хидростатичното налягане в тях допринася за освобождаването на течност от съдовото легло. Повишената пропускливост на стените на капилярите, в резултат на разширяването на венозното им коляно, както и поради влошеното им хранене в резултат на забавяне на притока на кръв, също допринася за образуването на оток. Увеличаването на утрино-съдовото налягане в капилярната система и увеличаването на капилярната пропускливост води до освобождаване на колоиди и фини албуминови фракции в тъканта. В тази връзка, в плазмата на сърдечни пациенти преобладават груби глобулинови фракции на протеини, което води до намаляване на онкотичното налягане и от своя страна увеличава едема. Увеличаването на утрино-съдовото налягане в капилярната система и увеличаването на капилярната пропускливост води до освобождаване на колоиди и фини албуминови фракции в тъканта. В тази връзка, в плазмата на сърдечни пациенти преобладават груби глобулинови фракции на протеини, което води до намаляване на онкотичното налягане и от своя страна увеличава едема.

Локализацията на сърдечния оток е силно повлияна от гравитацията. Ето защо, сърдечен оток предимно и най-силно се формира в областите на тялото, най-ниското разположено, където застой на кръвта и, следователно, повишено венозно налягане е особено голям. Такива места са краката, краката, ръцете, а лежащите пациенти имат сакрум. В бъдеще подуването може да се разпространи по бедрата, гениталиите, коремните стени и да обхване цялото тяло (анасарка). Ако пациентът лежи от едната страна, а след това под влиянието на гравитацията, оточната течност се натрупва главно по долната страна на тялото. В началните стадии на сърдечна недостатъчност, отокът, локализиран на краката, обикновено се появява вечер и може да изчезне през нощта. Причината за появата им вечер е вертикалното положение на пациента през деня, което увеличава застоя на кръвта във вените на крайниците, най-ниската позиция по отношение на сърцето. За разлика от оток при бъбречни заболявания, при които оточната кожа е бледа, оточната кожа при сърдечна недостатъчност е синкава. Подуването на подкожната тъкан често е съпроводено с натрупване на транссудат в серозната кухина на тялото (асцит, хидроторакс, хидроперикард). Локализацията на сърдечния оток е силно повлияна от гравитацията. Ето защо, сърдечен оток предимно и най-силно се формира в областите на тялото, най-ниското разположено, където застой на кръвта и, следователно, повишено венозно налягане е особено голям. Такива места са краката, краката, ръцете, а лежащите пациенти имат сакрум. В бъдеще подуването може да се разпространи по бедрата, гениталиите, коремните стени и да обхване цялото тяло (анасарка). Ако пациентът лежи от едната страна, а след това под влиянието на гравитацията, оточната течност се натрупва главно по долната страна на тялото. В началните стадии на сърдечна недостатъчност, отокът, локализиран на краката, обикновено се появява вечер и може да изчезне през нощта. Причината за появата им вечер е вертикалното положение на пациента през деня, което увеличава застоя на кръвта във вените на крайниците, най-ниската позиция по отношение на сърцето. За разлика от оток при бъбречни заболявания, при които оточната кожа е бледа, оточната кожа при сърдечна недостатъчност е синкава. Подуването на подкожната тъкан често е съпроводено с натрупване на транссудат в серозната кухина на тялото (асцит, хидроторакс, хидроперикард).

В началните етапи на сърдечна недостатъчност задържането на вода в организма може да бъде ограничено чрез подуване на вътрешните органи и да не се прояви подуване на кожата. Въпреки това, това незабележимо задържане на вода се установява лесно от постоянното нарастване на телесното тегло на пациента и с помощта на тестовете на Aldrich и MacClure. 0.2 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид се инжектира вътрешно. Обикновено полученият блистер се разтваря в рамките на 4560 минути. При наличие на оток, дори скрит, резорбцията се случва само за няколко минути. В началните етапи на сърдечна недостатъчност, задържането на вода в организма може да бъде ограничено от оток на вътрешните органи и да не се прояви подуване на кожата. Въпреки това, това незабележимо задържане на вода се установява лесно от постоянното нарастване на телесното тегло на пациента и с помощта на тестовете на Aldrich и MacClure. 0.2 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид се инжектира вътрешно. Обикновено полученият блистер се разтваря в рамките на 4560 минути. При наличие на оток, дори скрит, резорбцията се случва само за няколко минути.

12 Оток при декомпенсация на сърдечната дейност при възрастни хора.

13 Бъбречен едем. Отокът е един от най-важните признаци на бъбречно заболяване. Въпреки това, тяхната поява не е задължителна за всички бъбречни заболявания, а често и изключително тежко бъбречно увреждане (например, сублимирана некронефроза, набръчкани бъбреци) се появяват без оток. Подуване на бъбреците. Отокът е един от най-важните признаци на бъбречно заболяване. Въпреки това, тяхната поява не е задължителна за всички бъбречни заболявания, а често и изключително тежко бъбречно увреждане (например, сублимирана некронефроза, набръчкани бъбреци) се появяват без оток. Степента на оток може да варира от леко подуване на клепачите до анасарка с натрупване на оточна течност в кухините. Най-масивен оток, наблюдаван при липоидна нефроза и бъбречна амилоидоза. При остър гломерулонефрит отокът обикновено е малък. При хроничен гломерулонефрит отокът може изобщо да не бъде; те могат да се появят по време на влошаване. Но ако нефротичен компонент е прикрепен към остър или хроничен гломерулонефритен нефротичен компонент, отокът може да бъде значителен. При нефросклероза и в крайните етапи на хроничния гломерулонефрит, когато сърдечната недостатъчност се свързва с бъбречна недостатъчност, отокът понякога се смесва (сърдечно-бъбречен). Степента на оток може да варира от леко подуване на клепачите до анасарка с натрупване на оточна течност в кухините. Най-масивен оток, наблюдаван при липоидна нефроза и бъбречна амилоидоза. При остър гломерулонефрит отокът обикновено е малък. При хроничен гломерулонефрит отокът може изобщо да не бъде; те могат да се появят по време на влошаване. Но ако нефротичен компонент е прикрепен към остър или хроничен гломерулонефритен нефротичен компонент, отокът може да бъде значителен. При нефросклероза и в крайните етапи на хроничния гломерулонефрит, когато сърдечната недостатъчност се свързва с бъбречна недостатъчност, отокът понякога се смесва (сърдечно-бъбречен).

При остър гломерулонефрит отокът може да се появи внезапно. Често пациентът отива в леглото здравословно, а на сутринта, събуждайки се, не може да отвори очи заради огромното подуване на клепачите. При нефроза и бъбречна амилоидоза, едем се развива постепенно. При остър гломерулонефрит отокът може да се появи внезапно. Често пациентът отива в леглото здравословно, а на сутринта, събуждайки се, не може да отвори очи заради огромното подуване на клепачите. При нефроза и бъбречна амилоидоза, едем се развива постепенно. При гломерулонефритен оток първо се появява на местата, където подкожната тъкан е особено ронлива, а именно върху клепачите, скротума, гениталиите. Отокът на последния понякога достига толкова голям размер, че предотвратява уринирането. При гломерулонефритен оток първо се появява на местата, където подкожната тъкан е особено ронлива, а именно върху клепачите, скротума, гениталиите. Отокът на последния понякога достига толкова голям размер, че предотвратява уринирането. При нефроза отокът като сърцето може да започне с краката и да се увеличи след ходене и физическо натоварване. Тежък бъбречен оток, подобно на сърцето, се намира според закона на гравитацията на онези части на тялото, които заемат най-ниската позиция. Нефротичният оток е по-лек от оток при гломерулонефрит: при натискане на оточните места, ямата се формира първо, по-бързо, по-дълбоко и по-бавно, изглажда се. Едемната течност е много по-лесна за всмукване със спринцовка с нефроза, отколкото с гломерулонефрит. Това показва, че при последната течността е по-тясно свързана с тъканите, отколкото в първата. Едематозна течност с гломерулонефрит има по-високо специфично тегло и по-богата на протеин, отколкото при нефроза. Съдържанието на протеин в оточната течност с гломерулонефрит е 0,25 до 1%, а при нефроза от 0,01 до 0,3%. При нефроза отокът като сърцето може да започне с краката и да се увеличи след ходене и физическо натоварване. Тежък бъбречен оток, подобно на сърцето, се намира според закона на гравитацията на онези части на тялото, които заемат най-ниската позиция. Нефротичният оток е по-лек от оток при гломерулонефрит: при натискане на оточните места, ямата се формира първо, по-бързо, по-дълбоко и по-бавно, изглажда се. Едемната течност е много по-лесна за всмукване със спринцовка с нефроза, отколкото с гломерулонефрит. Това показва, че при последната течността е по-тясно свързана с тъканите, отколкото в първата. Едематозна течност с гломерулонефрит има по-високо специфично тегло и по-богата на протеин, отколкото при нефроза. Съдържанието на протеин в оточната течност с гломерулонефрит е 0,25 до 1%, а при нефроза от 0,01 до 0,3%.

Бъбречният оток се различава от сърдечните свойства. В началните периоди на поява, бъбречният оток обикновено се появява по лицето и сърдечен оток на краката; тази разлика е особено ясна при гломерулонефрит и по-слабо изразена при нефроза. В началните стадии на сърдечна недостатъчност, отокът в краката обикновено се появява или увеличава вечер, а през нощта намалява или намалява. Набъбването при гломерулонефрит, напротив, се появява в началните етапи до сутринта след сън и изчезва или намалява през деня: през нощта едемната течност се застоява в подкожната тъкан на клепачите поради липсата на мигане, докато през деня мускулните съкращения по време на мигане допринасят за по-добро изтичане през лимфните пътища. В началните периоди на поява, бъбречният оток обикновено се появява по лицето и сърдечен оток на краката; тази разлика е особено ясна при гломерулонефрит и по-слабо изразена при нефроза. В началните стадии на сърдечна недостатъчност, отокът в краката обикновено се появява или увеличава вечер, а през нощта намалява или намалява. Набъбването при гломерулонефрит, напротив, се появява в началните етапи до сутринта след сън и изчезва или намалява през деня: през нощта едемната течност се застоява в подкожната тъкан на клепачите поради липсата на мигане, докато през деня мускулните съкращения по време на мигане допринасят за по-добро изтичане през лимфните пътища. Кожата по време на сърдечен оток е цианотична, оточната кожа при бъбречни пациенти е бледа. Със същото предписание, бъбречният оток, особено с нефроза, е по-мек, по-пластичен и по-мобилен от сърцето. Кожата по време на сърдечен оток е цианотична, оточната кожа при бъбречни пациенти е бледа. Със същото предписание, бъбречният оток, особено с нефроза, е по-мек, по-пластичен и по-мобилен от сърцето.

16 Класификация на оток на долните крайници. Според етиологията има: Според етиологията има: 1. Оток при нефротичен синдром, който може да бъде причинен от: гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, бременна нефропатия, ревматоиден полиневроза, лимфогрануломатоза. 1. Оток при нефротичен синдром, който може да бъде причинен от: гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, бременна нефропатия, ревматоиден артрит, серумна болест, системна лупус еритематозус, лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза. 2. Оток при недостатъчност на кръвообращението (НК) в резултат на: сърдечни дефекти, кардиосклероза, декомпенсирано белодробно сърце. 2. Оток при недостатъчност на кръвообращението (НК) в резултат на: сърдечни дефекти, кардиосклероза, декомпенсирано белодробно сърце. 3. Ортостатичен оток. 3. Ортостатичен оток. 4. Оток бременна. 4. Оток бременна. 5. Оток при заболявания на големи стави: деформиращ остеоартрит, инфекциозен артрит, реактивен артрит. 5. Оток при заболявания на големи стави: деформиращ остеоартрит, инфекциозен артрит, реактивен артрит. 6. Оток при венозна патология: остра дълбока венозна тромбоза, хронична венозна недостатъчност (ХВН). 6. Оток при венозна патология: остра дълбока венозна тромбоза, хронична венозна недостатъчност (ХВН). 7. Лимфен оток (лимфедем). 7. Лимфен оток (лимфедем). 8. Смесено подуване. 8. Смесено подуване.

17 Диференциална диагностика на оток на долните крайници

18 Едем (флебопатия) на бременни жени се появяват след 23-25-та седмица и са естествена последица от физиологични процеси - забавяне на венозния кръвен поток в резултат на компресия на долната вена кава и илиачните вени от нарастващата матка, намаляване на венозния тонус и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. И двата крайника винаги изтичат, като увеличението им в обема, като правило, е почти същото. Отокът е локализиран в долната третина на краката, не е придружен от болка, пациентите обикновено изпитват само лека или умерена тежест в краката. След почивка в хоризонтално положение отокът изчезва. Диагнозата на флебопатията като причина за синдрома на оток най-накрая се установява чрез изключване на нефропатията при бременни жени и заболявания на венозната система. Едеми (флебопатия) на бременни жени се появяват след 23-25-та седмица и са естествена последица от физиологични процеси - забавяне на венозния кръвен поток в резултат на компресия на долната вена кава и илиачните вени от нарастващата матка, намаляване на венозния тонус и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. И двата крайника винаги изтичат, като увеличението им в обема, като правило, е почти същото. Отокът е локализиран в долната третина на краката, не е придружен от болка, пациентите обикновено изпитват само лека или умерена тежест в краката. След почивка в хоризонтално положение отокът изчезва. Диагнозата на флебопатията като причина за синдрома на оток най-накрая се установява чрез изключване на нефропатията при бременни жени и заболявания на венозната система.

Едематозният синдром при заболявания на ставите има много специфична картина. За разлика от всички други варианти на оток на крайниците, ставата е локална. Той се появява в зоната на засегнатата става, не се разпространява в дисталната или проксималната посока. Проявата на оток е ясно свързана с появата на други симптоми - болка в ставата, силно утежнена от сгъване и удължаване, ограничаване на обема на активните и пасивните движения. Много пациенти отбелязват т.нар. Стартови проблеми - скованост на ставите сутрин след нощна почивка, преминавайки след 10–20 минути движение. Наблюдава се регресия на оток като облекчаване на възпалението, следващият остър епизод на оток се появява отново. При някои пациенти с гонартроза е възможно подуване или пастозност на долната част на крака и зоната на горната част на мишницата. Механизмът на появата на този симптом е свързан със компресия на съдовете на медиалния лимфен колектор с подчертано подуване на подкожната тъкан в областта на колянната става. Едематозен синдром при заболявания на ставите има много специфична картина. За разлика от всички други варианти на оток на крайниците, ставата е локална. Той се появява в зоната на засегнатата става, не се разпространява в дисталната или проксималната посока. Проявата на оток е ясно свързана с появата на други симптоми - болка в ставата, силно утежнена от сгъване и удължаване, ограничаване на обема на активните и пасивните движения. Много пациенти отбелязват т.нар. Стартови проблеми - скованост на ставите сутрин след нощна почивка, преминавайки след 10–20 минути движение. Наблюдава се регресия на оток като облекчаване на възпалението, следващият остър епизод на оток се появява отново. При някои пациенти с гонартроза е възможно подуване или пастозност на долната част на крака и зоната на горната част на мишницата. Механизмът на появата на този симптом е свързан със компресия на съдовете на медиалния лимфен колектор с подчертано подуване на подкожната тъкан в областта на колянната става.

21 Подуване на венозен произход. При остра тромбоза на дълбоките вени, едемът е основната, най-забележителна черта. Тя се развива внезапно, често сред пълно здраве и обикновено засяга само един крайник. В рамките на няколко часа, по-малко дни, набъбването се увеличава, напълно покривайки долната част на крака и / или бедрото в зависимост от преобладаването на тромботичния процес и придружени от дълбоки в дълбочина мускулни болки. За венозна тромбоза се характеризира с липсата на оток на стъпалото и пълното запазване на анатомичните очертания на крайника. Това се дължи предимно на равномерно нарастване на мускулната тъкан, а не на подкожната тъкан. Дневните промени на синдрома на оток в първите дни и седмици на болестта почти не се забелязват. Само няколко месеца по-късно, след образуването на ХВН, се появява временна динамика на оток, което вече е характерно за това патологично състояние. Не трябва да се свързва дълбока венозна тромбоза и изразени разширени вени или трофични нарушения в долните крака. Тези симптоми предполагат хронично увреждане на венозната система. Подуване на венозния произход. При остра тромбоза на дълбоките вени, едемът е основната, най-забележителна черта. Тя се развива внезапно, често сред пълно здраве и обикновено засяга само един крайник. В рамките на няколко часа, по-малко дни, набъбването се увеличава, напълно покривайки долната част на крака и / или бедрото в зависимост от преобладаването на тромботичния процес и придружени от дълбоки в дълбочина мускулни болки. За венозна тромбоза се характеризира с липсата на оток на стъпалото и пълното запазване на анатомичните очертания на крайника. Това се дължи предимно на равномерно нарастване на мускулната тъкан, а не на подкожната тъкан. Дневните промени на синдрома на оток в първите дни и седмици на болестта почти не се забелязват. Само няколко месеца по-късно, след образуването на ХВН, се появява временна динамика на оток, което вече е характерно за това патологично състояние. Не трябва да се свързва дълбока венозна тромбоза и изразени разширени вени или трофични нарушения в долните крака. Тези симптоми предполагат хронично увреждане на венозната система.

23 Оток при хронична венозна недостатъчност има леко различни особености в развитието на лезия на дълбока (посттромбофлебитна болест) и повърхностни вени (варикозна болест). В първия случай отокът се появява в периода на остра венозна тромбоза, намалява донякъде след 10-12 месеца, но много рядко изчезва напълно. В същото време има видима разлика в обема между засегнатите и здравите крайници. Това е особено очевидно при илеофеморалната локализация на предишна тромбоза, когато се формира изразена едема на бедрото. Варикозните вени и трофичните нарушения при посттромбофлебитното заболяване се развиват 5–7 години след проявата на оток. Често с тежка пигментация на кожата в долната част на крака, няма варикозен синдром. В случай на разширени вени, оток и трофични нарушения се появяват само при неадекватно или късно лечение на болестта 10-15 години след появата на първите венозни възли. Типичният оток с CVI е преходен характер и е свързан с увеличаване на количеството на интерстициалната течност в подкожната тъкан. Обемът на дисталните дивизии (долната трета на крака, перикарпалната зона) на крайниците се увеличава през втората половина на деня и напълно изчезва след нощна почивка при повечето пациенти. Отокът обикновено е умерено изразено и при натискане на пръста върху едематозната тъкан няма следа под формата на ямка. Само при много напреднали случаи на разширени вени и при пациенти с пост-тромбофлебитни лезии на венозния слой, отокът може да достигне значителна степен на тежест. Тази сутрин има забележима разлика в периметъра на болните и здрави крайници. Характерно за ХВН е появата на оток, както и субективните признаци на хронична венозна стаза - болка, тежест и умора в телесните мускули, които имат сходна дневна динамика. Подуването при ХВН има леко различни характеристики на развитие с поражение на дълбока (посттромбофлебитна болест) и повърхностни вени (варикозна болест). В първия случай отокът се появява в периода на остра венозна тромбоза, намалява донякъде след 10-12 месеца, но много рядко изчезва напълно. В същото време има видима разлика в обема между засегнатите и здравите крайници. Това е особено очевидно при илеофеморалната локализация на предишна тромбоза, когато се формира изразена едема на бедрото. Разширени вени и трофични нарушения в посттромбофлебитното заболяване се развиват 5-7 години след проявата на оток. Често с тежка пигментация на кожата в долната част на крака, няма варикозен синдром. В случай на разширени вени, оток и трофични нарушения се появяват само при неадекватно или късно лечение на болестта 10-15 години след появата на първите венозни възли. Типичният оток с CVI е преходен характер и е свързан с увеличаване на количеството на интерстициалната течност в подкожната тъкан. Обемът на дисталните дивизии (долната трета на крака, перикарпалната зона) на крайниците се увеличава през втората половина на деня и напълно изчезва след нощна почивка при повечето пациенти. Отокът обикновено е умерено изразено и при натискане на пръста върху едематозната тъкан няма следа под формата на ямка. Само при много напреднали случаи на разширени вени и при пациенти с пост-тромбофлебитни лезии на венозния слой, отокът може да достигне значителна степен на тежест. Тази сутрин има забележима разлика в периметъра на болните и здрави крайници. Характерно за ХВН е появата на оток, както и субективните признаци на хронична венозна стаза - болка, тежест и умора в телесните мускули, които имат сходна дневна динамика.

Тежка пигментация на кожата на пищяла при пациенти с CVI.

25 Оток и трофични разстройства на фона на разширени вени.

26 Лимфен оток. Диагностицирането на синдрома на оток, причинено от нарушена скорост на лимфния поток, може би е най-малко трудно, особено ако става дума за типични случаи на заболяването. Сред обективните симптоми на лимфедема на долните крайници трябва да се отбележи характерен подуване на задния крак, оформен като възглавница. Патогномоничен за лимфен оток е симптомът на Стермър - кожата на гърба на втория пръст не може да се събере в гънка. При едематозен синдром, причинен от други причини, този симптом не се появява. Най-голямото увеличение на обема се наблюдава в допълнение към стъпалото, в долната и средната третина на крака. Тазобедрената става подут по-малко и по-малко. Кожата в lymphedema бледа нюанс. Оток при лимфедема е лек в ранните етапи, след натискане с пръст, остава ясна следа под формата на ямка. С продължаващото съществуване на болестта се развива фиброза на повърхностните тъкани, които стават плътни на допир. Лимфен оток. Диагностицирането на синдрома на оток, причинено от нарушена скорост на лимфния поток, може би е най-малко трудно, особено ако става дума за типични случаи на заболяването. Сред обективните симптоми на лимфедема на долните крайници трябва да се отбележи характерен подуване на задния крак, оформен като възглавница. Патогномоничен за лимфен оток е симптомът на Стермър - кожата на гърба на втория пръст не може да се събере в гънка. При едематозен синдром, причинен от други причини, този симптом не се появява. Най-голямото увеличение на обема се наблюдава в допълнение към стъпалото, в долната и средната третина на крака. Тазобедрената става подут по-малко и по-малко. Кожата в lymphedema бледа нюанс. Оток при лимфедема е лек в ранните етапи, след натискане с пръст, остава ясна следа под формата на ямка. С продължаващото съществуване на болестта се развива фиброза на повърхностните тъкани, които стават плътни на допир.

Лимфедемът е разделен на първичен и вторичен. Съществуват доста значителни разлики между тези форми. Вродени нарушения в структурата на лимфната система обикновено се срещат при жени (85% от случаите). Често, признаци на лимфедем се откриват при роднини на пациента в низходящи и възходящи линии. Заболяването се проявява на възраст от 35 години, в историята на някои пациенти, е възможно да се идентифицира някакво провокативно събитие, което е допринесло за проява на лимфедем - бременност, тежък стрес на крайника за ограничен период от време, леко нараняване, понякога леко увреждане на кожата (ухапване от насекоми, надраскване ). Отокът се увеличава бавно през годините. Интересен факт е, че пациентите с първичен лимфедем рядко развиват разширени вени. Лимфедемът е разделен на първичен и вторичен. Съществуват доста значителни разлики между тези форми. Вродени нарушения в структурата на лимфната система обикновено се срещат при жени (85% от случаите). Често, признаци на лимфедем се откриват при роднини на пациента в низходящи и възходящи линии. Заболяването се проявява на възраст от 35 години, в историята на някои пациенти, е възможно да се идентифицира някакво провокативно събитие, което е допринесло за проява на лимфедем - бременност, тежък стрес на крайника за ограничен период от време, леко нараняване, понякога леко увреждане на кожата (ухапване от насекоми, надраскване ). Отокът се увеличава бавно през годините. Интересен факт е, че пациентите с първичен лимфедем рядко развиват разширени вени. Причините за вторичния лимфед на долните крайници са най-често еризипи, травматични, включително ятрогенно увреждане на лимфните пътища, последствията от облъчване на ингвиналните лимфни възли при онкологични заболявания. Появата на оток скоро след такива събития значително улеснява диференциалната диагноза на синдрома на оток. Оток при вторичен лимфедем бързо нараства. Цветът на кожата може да бъде различен - от бледо с склеротични промени на ингвиналните лимфни възли след облъчване до розово и дори ярко червено при пациенти, които са имали еризипел. В последния случай много пациенти разкриват разширени вени, тъй като еризипелите често усложняват хода на ХВН. Причините за вторичния лимфед на долните крайници са най-често еризипи, травматични, включително ятрогенно увреждане на лимфните пътища, последствията от облъчване на ингвиналните лимфни възли при онкологични заболявания. Появата на оток скоро след такива събития значително улеснява диференциалната диагноза на синдрома на оток. Оток при вторичен лимфедем бързо нараства. Цветът на кожата може да бъде различен - от бледо с склеротични промени на ингвиналните лимфни възли след облъчване до розово и дори ярко червено при пациенти, които са имали еризипел. В последния случай много пациенти разкриват разширени вени, тъй като еризипелите често усложняват хода на ХВН.

29 Смесено подуване. В клиничната практика често се срещат пациенти с отокен синдром със смесен произход. Обикновено това са възрастни и възрастни хора, които често съчетават няколко описани по-горе заболявания. Смесено подуване. В клиничната практика често се срещат пациенти с отокен синдром със смесен произход. Обикновено това са възрастни и възрастни хора, които често съчетават няколко описани по-горе заболявания.