Пиелонефритът е неспецифично възпалително заболяване, което засяга главно бъбречните тубули, обикновено в резултат на бактериална инфекция. В този случай могат да бъдат засегнати бъбречната таза (пиелит), чашката и интерстициалните паренхимни тъкани. Това е най-честото заболяване на бъбреците при хора от всякаква възраст, но това заболяване е 6 пъти по-често при млади и средни жени и момичета (поради анатомичното разположение на уретера и гениталиите). Болестта на пиелонефрита, чиято класификация има различни интерпретации, изисква подробен анализ, за ​​да се определи ефективното лечение.

Как действа пиелонефрит

Най-честата причина за възпалителния процес в бъбреците е бактериална инфекция с Escherichia coli, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus. При острия пиелонефрит патогенът влиза в бъбреците от всеки друг източник на инфекция през кръвния поток (поради бактериемия). Малко по-малко проникване през пикочните пътища (пикочен мехур, уретер) и започва с уретрит или цистит. Ако движението на патогенната флора минава през лумена на уретера, то се дължи на везикоутериалния рефлукс.

Съвременната медицина класифицира пиелонефрита чрез:

1. Наличието на биологични причини:
   • Първичен хроничен пиелонефрит. В този случай няма органична причина за нарушаване на уродинамиката, а възпалителният процес се развива на относително здрави бъбреци и е двустранна по природа;
   • Вторичен пиелонефрит. Развива се на фона на предишно възпаление на пикочните пътища;

Важно е! Наличието на органична причина за заболяването е много важно за предписването на адекватно лечение. При обструкция е необходимо, включително оперативно, да се възстанови изтичането на урина.

1. Място на възпаление:
   • Амбулаторно, придобит в обществото пиелонефрит;
   • Нозокомиален, нозокомиален. Ако възпалението се развие след 48 или повече аса в болничния престой, тази диагноза се прави. Това е важно, защото щамовете на микроорганизмите в стените на болниците са много устойчиви на много антибактериални лекарства. И само лекарът от тази болница знае точно кои лекарства днес могат да се справят с тази бактериална лезия;
2. На мястото на локализиране на възпалението:
   • Едностранно (рядко се среща);
   • Двустранно (по-често от едностранно);
3. Според фазите на възпалителния процес:
   • Фазово активно възпаление. Открити от симптоми и лабораторни отклонения;
   • Латентно възпаление. Случаят, когато реакцията се наблюдава само при някои лабораторни тестове, и симптомите на оплакванията на пациента отсъстват. Може да има и студени крайници, умора, втрисане, ниска телесна температура през нощта;

Внимание! Хроничният пиелонефрит, в 50-60% от случаите, няма клинични прояви.

• Периодът на ремисия. В случаите, когато в продължение на пет години, след острата форма на пиелонефрит, пациентът няма рецидив, тогава можем да говорим за пълно възстановяване;

1. Тежестта на заболяването:
   • Пиелонефрит без усложнения. Наблюдава се главно при амбулаторни пациенти с първична хронична форма;
   • Сложно. Те включват: вътреболнична инфекция, хроничен вторичен пиелонефрит (камъни в бъбреците, анатомични вродени характеристики, които затрудняват уринирането, хиперплазия на простатата при мъже и др.). Той включва и хроничната форма на заболяването, развила се след поставянето на катетри, канали, поради метаболитни нарушения и хормонални нарушения (диабет, бременност, хронична бъбречна недостатъчност), в резултат на нарушено функциониране на имунната система на организма (HIV, неутропения) и др.

Обърнете внимание! Пациенти с захарен диабет и хроничен пиелонефрит са диагностицирани с усложнена инфекция на пикочните пътища. Всички инфекциозни заболявания при мъжете по правило са сложни.

1. Наличието на прояви на екстрареална природа:
   • Вторична артериална хипертония рено-паренхимна;
   • анемия;
2. Етапи на хронична бъбречна недостатъчност, степен на дисфункция на органи.

Методи за изследване на увреждане на бъбреците

Лабораторните и инструментални тестове позволяват по-подробно изследване на състоянието на бъбреците. Диагнозата на остро възпаление, по-специално, се основава на следните методи:

• Изследване на урина;
• Уринарна култура;
• Анализ на урината според нечипоренко;
• Екскреторна урография;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• КТ и ЯМР.

Засяването на урината за стерилност или бактериологично изследване е решаващо диагностично средство за хронично бъбречно възпаление. Извършва се с цел разпознаване на патогена и определяне на неговата чувствителност към различни антибиотици.

В резултат на ултразвук може да се разкрие:

• Промяната в плътността на паренхима (изтъняване или уплътняване);
• Наличие или липса на обструкция на пикочните пътища (хидронефроза, камъни);
• Асиметрия в размера на бъбреците (като правило засегнатият бъбрек е по-малък в сравнение със здрав орган);
• Деформация или разширяване на бъбречната тазова система.

Екскреторната урография се извършва след ултразвук, ако по време на него е открита патология. Този метод на инструментална диагностика има предимство пред ултразвука в случай на обструктивна уропатия и др. В това проучване се появяват признаци на хроничен пиелонефрит:

• в забавянето на селекцията и намаляване на интензивността на контраста;
• неравномерни контури и намаляване на размера на болния бъбрек;
• Симптом на Ходсън (по-тънък паренхим при полюсите, в сравнение с дебелината му в средната част);
• уплътняване и деформация на системата чаша-таз;
• нарушение на тонуса на чашко-тазобедрената система.

Препоръки за пиелонефрит

1. С цел механично възстановяване на пикочните пътища и детоксикация на организма, пациентът трябва да увеличи приема на течности;
2. Според показанията, назначаването на спазмолитици, както и антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (тиклопидин, пентоксифилин) се препоръчва за облекчаване на болезнените симптоми;
3. Антибактериална терапия (е основна, при лечение на възпаление). Това е ключова стъпка, тъй като резултатът от заболяването зависи от него;
4. При комплексно лечение се предписва фитотерапия. По правило това лечение се прилага в периода на ремисия на заболяването с профилактични курсове 2 пъти годишно;
5. Физиотерапевтични процедури (включително физиотерапия) и санаторно-курортно лечение под наблюдението на медицински персонал.

Най-често срещаните методи за класификация

Към днешна дата, хроничният пиелонефрит, чиято класификация все още няма общоприети критерии, в нашата страна се класифицира според двата най-често срещани метода.

Класификация на пиелонефрита по А. Я. Пител и С. Д. Голигорски (1977)

Според хода на заболяването:

• повтарящ се;
• остра;
• Хронична.

Чрез проникване в бъбречната инфекция:

По признаци на заболяването:

• При новородените;
• При възрастните хора;
• При пациенти с диабет;
• При бременни жени.

Класификация на пиелонефрит по Н. А. Лопаткин (1992)

Остър пиелонефрит се разделя на:

• гнойна;
• серозен;
• некротизиращ папилит.

Хроничната форма на заболяването се разделя на:

• фаза на активния възпалителен процес;
• латентно възпаление;
• период на ремисия.

Този метод отделно разграничава пионефроза, бъбречен карбункул, абсцес на бъбреците, апостематичен пиелонефрит, набръчкване на бъбреците.

3. Хроничен пиелонефрит: класификация, диагностика, лечение.

1. Според наличието на предишни органични причини

1.1. Пиелонефритът е първичен хроничен - няма органична причина за нарушение на уродинамиката, възпалителният процес се развива на здрави бъбреци и, като правило, е двустранна по природа.

1.2. Вторичен пиелонефрит - развива се на фона на предишни лезии на пикочните пътища. Откриването на органичната причина е много важно за лечението: когато има обструкция, първо трябва да възстановите потока на урината (оперативно лечение). Първоначално хроничният пиелонефрит е едностранна, но след няколко години заболяване, вторият бъбрек също е засегнат.

2. Според мястото на произход

2.1. Извънболнична (амбулаторна) пиелонефрит.

2.2. Нозокомен пиелонефрит. Диагнозата се поставя, ако възпалителният процес се разви не по-малко от 48 часа след като сте в болницата. Откриването на мястото на произход е важно, защото Болничните щамове на бактериите се характеризират с висока степен на резистентност към много антибиотици.

3. По локализация

3.1. Пиелонефрит едностранно (рядко).

3.2. Пиелонефрит двустранно (по-често).

4. Фази на възпалителния процес

4.1. Фазово активно възпаление: симптоми на пиелонефрит + лабораторни отклонения.

4.2. Фаза на латентно възпаление: реагират само някои лабораторни изследвания, липсват симптоми на пиелонефрит. Вечер можете да почувствате умора, студенина, студенина, субфебрилност. В 50-60% от случаите хроничният пиелонефрит няма клинични прояви.

4.3. Фаза на ремисия. Ако в рамките на 5 години от хроничен пиелонефрит не са имали обостряния, тогава можем да говорим за възстановяване.

5.1. Некомплициран пиелонефрит (обикновено първичен хроничен пиелонефрит при амбулаторни пациенти).

5.2. Усложнен пиелонефрит. Усложненият пиелонефрит включва вътреболнична инфекция; вторичен хроничен пиелонефрит (т.е. когато има анатомично променен фон - уролитиаза, тумори, доброкачествена простатна хиперплазия, вродени аномалии); хроничен пиелонефрит, който се разви след урологични манипулации (катетри, дренажи); на фона на метаболитни или хормонални нарушения (захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност); на фона на имунодефицитни състояния (неутропения, HIV инфекция) и др.

Има болен с диабет и има хроничен пиелонефрит - това е усложнена инфекция на пикочните пътища. Всички инфекции на пикочните пътища при мъжете обикновено са сложни.

6. Според наличието на екстраренални прояви

6.1. Вторична рено-паренхимна артериална хипертония.

7. Според степента на бъбречна дисфункция (стадий на хронична бъбречна недостатъчност).

Лабораторни и инструментални методи на изследване ви позволяват да потвърдите (или откриете) факта на увреждане на бъбреците. Диагностиката на пиелонефрит се основава на следните методи:

Общ анализ на урина и анализ на урината според Нечипоренко

изследване на урината

Бактериологичното изследване на урината (уринна култура за стерилност) е решаващ метод за диагностициране на хроничен пиелонефрит. Засяването на урината се извършва с цел идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

Ултразвукът е скринингов метод, така че инструменталното изследване на пациент със съмнение за хроничен пиелонефрит трябва да започне с ултразвук. Възможни ултразвукови признаци на хроничен пиелонефрит:

асиметрия на размера на бъбреците, намаляване на размера на засегнатия бъбрек;

промяна в ехо плътността: изтъняване на паренхима и неговото уплътняване;

разширяване и деформация на калциево-тазовата система;

с обструкция на пикочните пътища - хидронефроза, камъни.

Екскреторната урография е вторият пореден метод на инструментална диагностика на пиелонефрит, към който се прибягва, ако има патология с ултразвук. Екскреторната урография има предимство пред ултразвука в редица ситуации: визуализация на пикочните пътища, откриване на обструктивна уропатия и др. Симптоми на хроничен пиелонефрит: забавено освобождаване и намаляване на контрастната интензивност;

неравномерни контури и намаляване на размера на засегнатия бъбрек; Симптом на Ходсън е намаляване на дебелината на бъбречния паренхим при полюсите в сравнение с дебелината в средната част;

деформация на системата от таза на чашата и нейното уплътнение;

нарушаване на тонуса на системата чаша-таз.

1. Увеличаване приема на течности с цел детоксикация и механична рехабилитация на пикочните пътища.

2. Антимикробната терапия е основното лечение за пиелонефрит. Резултатът от хроничния пиелонефрит зависи от правилното предписване на антибиотици.

3. Лечението на пиелонефрит се допълва от показания за спазмолитици, антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (пентоксифилин, тиклопидин).

4. Фитотерапията е допълнителен, но не и независим метод на лечение. Използва се в периода на ремисия 2 пъти годишно, като профилактичен курс.

5. Физиотерапия и спа лечение на пиелонефрит.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хронично неспецифично бактериално възпаление, протичащо предимно с участието на интерстициалната тъкан на бъбреците и тазово-тазовите комплекси. Проявява се от неразположение, тъпа болка в гърба, субфебрилни, дизурични симптоми. В процеса на диагностиката се извършват лабораторни изследвания на урина и кръв, ултразвуково изследване на бъбреците, ретроградна пиелография, сцинтиграфия. Лечението се състои в следване на диета и лек режим, предписване на антимикробна терапия, нитрофурани, витамини, физиотерапия.

Хроничен пиелонефрит

В нефрологията и урологията хроничният пиелонефрит съставлява 60-65% от случаите на цялата възпалителна патология на пикочните органи. В 20-30% от случаите хроничното възпаление е резултат от остър пиелонефрит. Патологията се развива предимно при момичета и жени, което е свързано с морфофункционалните характеристики на женския уретра, улесняващи проникването на микроорганизми в пикочния мехур и бъбреците. Заболяването често е двустранно по характер, но степента на увреждане на бъбреците може да варира.

За хода на хроничния пиелонефрит се характеризира с редуващи се периоди на обостряне и слягане (ремисия) на патологичния процес. Следователно, в същото време се откриват полиморфни промени в бъбреците - огнища на възпалението в различни стадии, цикатрични области, зони с непроменен паренхим. Участието във възпаление на всички нови области на функционираща бъбречна тъкан причинява неговата смърт и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

причини

Етиологичният фактор, причиняващ хроничен пиелонефрит, е микробната флора. Това са предимно колибални бактерии (параинтестинална и Е. coli), ентерококи, протеи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и техните микробни асоциации. Особена роля в развитието на болестта играят L-форми на бактерии, които се образуват в резултат на неефективна антимикробна терапия и промени в pH на околната среда. Такива микроорганизми са резистентни на терапията, трудно се идентифицират, способността да се задържа дълго време в интерстициалната тъкан и да се активира под въздействието на определени условия.

В повечето случаи остър пиелонефрит се предшества от остър пристъп. Хроничността на възпалението се стимулира от неразрешени нарушения на урината, причинени от камъни в бъбреците, стриктура на уретера, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, аденом на простатата и др. ентероколит, тонзилит, отит, синузит и др.), общи соматични заболявания (диабет, затлъстяване), хронични имунодефицитни състояния и интоксикации. Има случаи на комбинация от пиелонефрит с хроничен гломерулонефрит.

При млади жени, началото на хроничен пиелонефрит може да бъде началото на сексуална активност, бременност или раждане. При малки деца заболяването често се свързва с вродени аномалии (уретероцеле, дивертикула на пикочния мехур), които нарушават уродинамиката.

класификация

Хроничният пиелонефрит се характеризира с появата на три етапа на възпаление в бъбречната тъкан. В етап I се открива левкоцитна инфилтрация на интерстициалната тъкан на мозък и атрофия на събирателните канали; гломерули непокътнати. В етап II на възпалителния процес се наблюдава белег-склеротично увреждане на интерстициума и тубулите, което е съпроводено със смъртта на крайните части на нефроните и компресирането на тубулите. В същото време се развива хиалинизация и запустение на гломерулите, стесняване или заличаване на кръвоносните съдове. В последния етап III, бъбречната тъкан се заменя с белег, бъбрекът е с намален размер, изглежда сбръчкан с неравна повърхност.

Според активността на възпалителните процеси в бъбречната тъкан в развитието на хроничен пиелонефрит се отличават фази на активното възпаление, латентно възпаление, ремисия (клинично възстановяване). Под влиянието на лечението или в негово отсъствие, активната фаза се заменя с латентна фаза, която от своя страна може да премине в ремисия или отново в активно възпаление. Фазата на ремисия се характеризира с липсата на клинични признаци на заболяването и промени в изследванията на урината. За клинично развитие се отличават изтритите (латентни), рекурентни, хипертонични, анемични, азотемични форми на патология.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Латентната форма на заболяването се характеризира с оскъдни клинични прояви. Пациентите обикновено се притесняват от общо неразположение, умора, субфебрилитет, главоболие. Обикновено отсъства уринарен синдром (дизурия, болки в гърба, оток). Симптомът на Пастернак може да е слабо положителен. Има малка протеинурия, интермитентна левкоцитурия, бактериурия. Нарушената концентрационна функция на бъбреците се проявява чрез хипостенурия и полиурия. Някои пациенти могат да проявят лека анемия и умерена хипертония.

Рецидивиращ вариант на хроничен пиелонефрит се появява при вълни с периодично активиране и потискане на възпалението. Проявите на тази клинична форма са тежестта и болки в гърба, дизурични нарушения, рецидивиращи фебрилни състояния. В острата фаза клиниката развива типичен остър пиелонефрит. С прогресия може да се развие хипертоничен или анемичен синдром. В лабораторията, особено по време на обостряния, се определят изразена протеинурия, персистираща левкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, а понякога и хематурия.

При хипертонична форма преобладава хипертоничният синдром. Хипертонията е придружена от замаяност, главоболие, хипертонични кризи, нарушения на съня, недостиг на въздух, болки в сърцето. Често хипертонията е злокачествена. Уринарният синдром, като правило, не е изразен или е интермитентно. Анемичен вариант на заболяването се характеризира с развитие на хипохромна анемия. Хипертензивният синдром не е изразен, уринарната - нестабилна и оскъдна. В азотемичната форма се съчетават случаи, при които заболяването се открива само на етапа на хронично бъбречно заболяване. Клиничните и лабораторни данни за азотемичната форма са подобни на тези с уремия.

диагностика

Трудността при диагностицирането на хроничен пиелонефрит се дължи на разнообразието от клинични варианти на заболяването и на възможното му латентно протичане. Като цяло, анализът на урината показва левкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Изследването на урината по метода на Адис-Каковски се характеризира с преобладаване на левкоцити над другите елементи на уринарния седимент. Бактериологичната култура на урината спомага за идентифициране на бактериурия, идентифициране на патогени на хроничен пиелонефрит и тяхната чувствителност към антимикробни лекарства.

За оценка на функционалното състояние на бъбреците са използвани проби Зимницки, Рехберг, биохимично изследване на кръвта и урината. В кръвта се откриват хипохромна анемия, ускорена ESR и неутрофилна левкоцитоза. Степента на бъбречна дисфункция се усъвършенства чрез хромоцистоскопия, екскреторна и ретроградна урография и нефросцинтиграфия. Намаляването на размера на бъбреците и структурните промени в бъбречната тъкан се откриват чрез ултразвук, ЯМР и КТ на бъбреците. Инструменталните методи обективно показват намаляване на размера на бъбреците, деформация на тазните структури на чашата, намаляване на секреторната функция на бъбреците.

При клинично неясни случаи на хроничен пиелонефрит е показана бъбречна биопсия. В същото време, биопсия по време на биопсията на неувредена бъбречна тъкан може да даде фалшиво-отрицателен резултат в морфологичното изследване на биопсията. В процеса на диференциалната диагноза се изключват бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Пациентите са показали спазване на доброкачествен режим с изключение на фактори, които провокират обостряне (хипотермия, простуда). Необходима е адекватна терапия на всички интеркурентни заболявания, периодичен мониторинг на урината, динамично наблюдение от нефролог.

Диетичните съвети включват избягване на пикантни храни, подправки, кафе, алкохолни напитки, риба и месни продукти. Диетата трябва да бъде подсилена, съдържаща млечни продукти, зеленчукови ястия, плодове, варена риба и месо. Необходимо е да се консумират най-малко 1,5–2 l течност на ден, за да се предотврати прекомерната концентрация на урина и да се осигури измиване на пикочните пътища. При обостряне на хроничния пиелонефрит и с неговата хипертонична форма се налагат ограничения върху приема на сол. Полезен сок от червени боровинки, дини, тиква, пъпеш.

Заболяването изисква назначаването на антибиотична терапия по отношение на микробната флора (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони) в комбинация с препарати от нитрофурани (фуразолидон, нитрофурантоин) или налидикоева киселина. Системната химиотерапия продължава, докато бактериурията не бъде преустановена поради лабораторни резултати. В комплексната лекарствена терапия се използват витамини В, А, С; антихистамини (мебхидролин, прометазин, хлоропирамин). При хипертонична форма се предписват антихипертензивни и спазмолитични лекарства; с анемични добавки на желязо, витамин В12, фолиева киселина.

Показана е физиотерапия. SMT-терапия, галванизация, електрофореза, ултразвук, натриево-хлоридни вани и др., Са доказани особено добре.В случай на уремия, се изисква хемодиализа. Далеч напредналият хроничен пиелонефрит, който не е подложен на консервативно лечение и е придружен от едностранно набръчкване на бъбреците, артериална хипертония, е в основата на нефректомията.

Прогноза и превенция

При латентен хроничен вариант на възпаление, пациентите запазват способността си да работят дълго време. При други форми на инвалидност рязко намалява или губи. Периодите на развитие на хронична бъбречна недостатъчност са променливи и зависят от клиничния вариант на хроничния пиелонефрит, честотата на обострянията, степента на бъбречната дисфункция. Смъртта на пациент може да се получи от уремия, остри нарушения на мозъчното кръвообращение (хеморагичен и исхемичен инсулт), сърдечна недостатъчност.

Профилактиката се състои в своевременно и активно лечение на остри пикочни инфекции (уретрит, цистит, остър пиелонефрит), рехабилитация на огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит, холецистит и др.); премахване на локални нарушения на уродинамиката (отстраняване на камъни, дисекция на стриктури и др.); корекция на имунитета.

Пиелонефрит: симптоми, лечение, особености на заболяването при бременни жени и деца

Пиелонефритът е възпалителен процес в зоната на чашата и таза и тъканите на бъбреците. Заболяването най-често се диагностицира при деца под 5-годишна възраст, тъй като през този период практически няма антимикробни агенти в урината, а децата не знаят как напълно да изчистят пикочния мехур.

Класификация на пиелонефрит

Има две основни форми на разглеждания възпалителен процес в бъбреците:

• първично - настъпва на фона на нормалната анатомична структура на отделителната система и отсъствието на каквито и да е болести, които могат да причинят стагнация на урината в бъбреците;
• вторично - започва да се развива на фона на патологични промени в структурите на бъбреците, уретерите и вродената природа на пикочния мехур или съществуващите заболявания, които водят до застой на урината в бъбреците (например, диабет, бъбречно заболяване).

Пиелонефритът в хода му може да се диагностицира като:

• остър пиелонефрит - възпалителният процес се развива бързо и трае относително кратко време (по-малко от 6 последователни месеца);
• хроничен пиелонефрит е възпалителен процес, характеризиращ се с постоянно нарастващи симптоми, стадии на ремисия и обостряне и продължителност повече от 6 месеца.

Ако се има предвид локализацията на възпалителния процес в бъбреците, тогава тя може да бъде едностранна и двустранна. Това означава, че в случай на развитие на патология в левия или десния бъбрек (който и да е), диагнозата ще звучи като едностранен пиелонефрит, в случай на възпаление на двата органа наведнъж - двустранен пиелонефрит.

По-подробна класификация и списък на възможните усложнения е дадена по-долу:

Важно: Разглежданото възпалително заболяване на бъбреците може да се прояви в по-лека форма (без усложнения) и в по-тежка форма (с усложнения).

Причини за възникване на пиелонефрит

Причината за развитието на възпалителния процес в бъбреците е наличието на болестно средство. Пиелонефритът обикновено се причинява от стафилококи, стрептококи, Е. coli, ентерококи, вируси и гъби. Разпространението на възпалителния процес се осъществява по два начина:

• възходящо - е присъщо на момичетата и жените, когато инфекцията, проникваща през външните гениталии, "се движи" дълбоко в и нагоре, достигайки до бъбреците;
• хематогенни - патогенни агенти влизат в бъбреците през кръвта и в този случай развитието на възпалителния процес е възможно при наличие на хронично заболяване (например, тонзилит - възпаление на сливиците, синузит - възпаление на синусите).

За информация:

Въпреки това, наличието на посочените по-горе причини не винаги води до развитие на пиелонефрит, защото за да се случи това, трябва да има благоприятни фактори:

• остри катарални заболявания с чести пристъпи;
• вродени заболявания на отделителната система;
• скарлатина - детска болест, причинена от стрептококи;
• редовно преохлаждане на тялото (за започване на остър пиелонефрит, достатъчно е да се замразява веднъж);
• нисък имунитет;
• уролитиаза, но само ако уретера е блокиран от камък;
• vesicoureteral reflux е патология, при която урината се изхвърля обратно от пикочния мехур в чашките и бъбречната таза;
• наличие на хронични възпалителни заболявания - кариес, тонзилит;
• недостатъчно изпразване на пикочния мехур;
• диабет.

Симптоми на пиелонефрит

Остър пиелонефрит винаги започва с внезапно повишаване на температурата до критични стойности (39-40 градуса), придружено от хипертермия с втрисане, тежка слабост и повишено изпотяване. Други симптоми на пиелонефрит:

• суха уста и голяма жажда;
• главоболие с неинтензивен характер;
• намален апетит, гадене и еднократно повръщане;
• често призоваване към тоалетната - често уриниране;
• в лумбалната област - болка в болка;
• подуване на отделните части на лицето (най-често се засягат клепачите);
• мътност на урината.

Горните симптоми са характерни за острия ход на пиелонефрит, в хронична форма, не само те са отбелязани, но и:

• стабилно повишаване на кръвното налягане;
• хронична бъбречна недостатъчност.

Моля, обърнете внимание: погрешно приемам това болка в кръста е ясно доказателство за пиелонефрит - бъбреците са разположени от двете страни на гръбначния стълб точно под ребрата.

Методи за диагностициране на пиелонефрит

Пиелонефритът се диагностицира много лесно - симптомите на това възпалително заболяване са изразени. Но самодиагностиката не може да се ангажира - едни и същи симптоми могат да показват други патологии в отделителната система. Свързвайки се със специалист (заболявания на бъбреците и пикочните пътища е лекар-уролог), пациентът претърпява следните диагностични процедури:

1. Пациентите събират оплаквания от пациенти: хипертермия (треска), втрисане, гадене / повръщане, главоболие от припадъци, болки в лумбалната област, често уриниране и други, характерни за пиелонефрит;
2. Изследване на пациента: оценка на цвета на кожата (те са бледи при пиелонефрит), откриване на подуване на лицето (това е забележимо на клепачите), силна болка при палпация (палпация) на бъбреците, болезнена реакция към синдрома на Пастернак (подслушване в дясно и ляво на гръбначния стълб в анатомично местоположение) бъбрек).
3. Лабораторни изследвания:

• пълна кръвна картина - увеличение на броя на левкоцитите, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR);
• биохимичен кръвен тест - нарушение на протеиновите фракции: намален албумин / увеличен глобулин, повишени нива на урея;
• изследване на урината - открива се повишен брой левкоцити, наличието в урината на голям брой бактерии, протеин в урината;
• биохимичен анализ на урината - повишава нивото на урите, оксалатите и фосфатите;
• култура на урината - установете наличието на патогенни бактерии, най-често отделящи E. coli и стафилококи;
• антибиограма - се извършва, за да се определи какво лекарство трябва да се лекува пиелонефрит.

1. Лабораторни проби:

• Nechiporenko тест - се извършва в случай на откриване на отклонения от нормата на общия анализ на урината. Схема: съберете средния поток утринна урина - спуснете първата и последната струя, само средната част се излива в съда. Когато пиелонефрит се определя от високото съдържание на протеини, бели кръвни клетки и червени кръвни клетки;
• Zimnitsky тест - лекарят определя способността за концентрация на урината. Схема: през деня урината се събира на всеки 3 часа в различни буркани. При пиелонефрит способността за концентрация на урината (плътност) ще бъде много ниска.

1. Инструментално изследване:

• урография - рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища с помощта на контрастно средство, което се инжектира интравенозно в тялото на пациента;
• радиоизотопна ренография - принципът на изследването е способността на бъбреците да акумулират радиоизотопни частици, което позволява да се определи симетрията на лезията на сдвоения орган;
• ултразвук - изображението ще покаже не само възпалението на бъбреците, но и съществуващите патологични промени в структурата;
• компютърната томография се потвърждава от диагнозата, определя се от степента на разпространение на възпалителния процес и дълбочината на увреждане на тъканите на бъбреците.

Принципи на лечение на пиелонефрит

Лечението на разглеждания възпалителен процес в бъбреците може да се извърши по два начина: чрез медикаменти и народни методи. Не може да се каже, че някой от методите ще бъде ефективен, а други не - желателно е да се използват в комбинация.

Лекарства за пиелонефрит

В случай на остър пиелонефрит или в обостряне на хроничната форма на патология, лекарите правят следните назначения:

• антибактериални лекарства с широк спектър на действие (антибиотици) - цефалоспорини, пеницилини, макролиди;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• лекарства, които допринасят за подобряване / ускоряване на кръвообращението в бъбреците;
• витамини.

Антибиотиците при лечението на пиелонефрит се предписват на курс от не повече от 7 дни, последван от замяна, за да се избегне пристрастяването към определен вид фондове. Продължителността на лечението с антибактериални лекарства е 21 дни.

Нестероидните противовъзпалителни средства се предписват само 3-5 дни след началото на лечението с антибиотици - в периода на слягане на остро възпаление. Продължителността на лечението с тези средства е 10 дни.

Диета за пиелонефрит

Пиелонефритът включва следване на специална диета:

• ограничете количеството консумирана сол - максимално допустимото е 2-3 г на ден;
• пълно отхвърляне на марината, осолени, пушени продукти;
• отмяна на приемането на мазни меса и риба;
• използването на големи количества течност;
• Всеки ден на масата трябва да бъдат кефир, извара и всякакви млечнокисели продукти.

Използването на големи количества течност изисква назначаването на диуретици (диуретици), в противен случай ще има стагнация на урината в бъбреците, подуване ще се увеличи и възпалителният процес ще получи благоприятни фактори за по-нататъшно разпространение.

Хирургично лечение на пиелонефрит не съществува, но ако този възпалителен процес в бъбреците се задейства от запушване на уретера с камък, тогава той се отстранява чрез хирургическа намеса.

Традиционни методи за лечение на пиелонефрит

Традиционната медицина има няколко десетки рецепти, които се препоръчват за употреба при лечението на пиелонефрит. Но най-ефективните се признават:

1. Мед и деветки. Необходимо е да се смила 100 г от корена на омила, да се смеси с 500 мл мед и да се вземе една супена лъжица преди всяко хранене в продължение на 1 месец.
2. Овес и мляко. Сварете 200 грама овес в продължение на 15 минути в литър мляко, охладете се и прецедете. Полученият бульон трябва да се приема по 50 ml 4 пъти на ден до пълното изчезване на симптомите на пиелонефрит.
3. Билкова колекция. Вземете 2 супени лъжици от корените на оман, цветя от лайка и майка-мащеха, коренче от женско биле, цветя от вратига, божур. Разбърква се и се изсипва сухата маса с един литър вряща вода, настоява се за 12 часа (по-добре е да се направи това в термос и да се остави да се влива цяла нощ). Схема на приложение: половин чаша три пъти дневно 30-40 минути преди хранене.

Пиелонефрит по време на бременност

По време на бременността най-често се развива гестационен пиелонефрит, който причинява механично налягане върху сдвоения орган. Налягането се осъществява от нарастващата матка, тъй като плодът расте, така че в 70% от случаите диагнозата пиелонефрит е налице при раждането на детето.

Какво трябва да се направи бременна с гестационен пиелонефрит:

• първо, да се подложи на стационарно лечение;
• второ, следвайте стриктна диета, с изключение на пушени, солени и мазни храни;
• трето, увеличете количеството консумирана течност.

Ако гестационният пиелонефрит се развива в началото на бременността (през първия триместър), тогава той не представлява никаква опасност за плода и самата жена. Достатъчно е да се предприемат необходимите терапевтични мерки и стриктно да се следват препоръките на лекуващия лекар и вашия гинеколог. В случай на диагностициране на това заболяване в третия триместър на бременността, жената се поставя в медицинско заведение, установява се постоянен мониторинг и в някои случаи се посочват антибактериални лекарства.

Важно: обикновено при пиелонефрит по време на бременност няма последствия за плода: това заболяване не води до усложнения при бременност и не засяга развитието на плода. В много редки случаи се отбелязва раждането на инфектиран плод.

Пиелонефрит в детска възраст

Възпалителният процес в бъбреците при деца е почти същия в симптомите и причините от пиелонефрит, който възниква при по-възрастните хора. Какво родителите трябва да обърнат внимание за навременна диагностика на това заболяване:

• детето може да пие много повече течности, но количеството уриниране не се увеличава;
• при всяко уриниране детето показва недоволство от плач / прищявка (ако е много малък) или се оплаква от болка и парене („печене“);
• през нощта, бебето показва тревожност, често се забелязва внезапен плач - това е начинът, по който децата реагират на бъбречната колика;
• апетита значително намален;
• безразличието може да се появи дори при най-приятните занимания.

Моля, обърнете внимание: Лечението на пиелонефрит при деца се извършва изключително под надзора на лекарите, не може да се говори за намиране на дом или използване на популярни рецепти!

Продължителността на терапията е най-малко 3 седмици, след което децата преминават през рехабилитационен период, за да се предотврати връщането на симптоми на пиелонефрит, превенцията трябва да се извърши:

• избягвайте хипотермия;
• провеждат лична хигиена в съответствие с общоприетите правила;
• редовен преглед на детето от лекарите;
• укрепване на имунитета на втвърдяване, използване на витамини.

Пиелонефрит не се счита за опасно заболяване, освен това, дори хронична форма на възпаление на бъбреците може да бъде поставена в продължителна ремисия.

Повече информация за симптомите, методите за диагностика и лечение на пиелонефрит може да бъде получена чрез гледане на видеото:

Яна Александровна Циганкова, лекар-рецензент, общопрактикуващ лекар от най-висока квалификационна категория.

12,465 Общо показвания, 2 днес

пиелонефрит

Усъвършенствано обучение:

1. 2014 г. - Терапевтични редовни курсове за повишаване на квалификацията, базирани на държавно-бюджетен медицински институт за висше професионално медицинско образование "Кубански държавен медицински университет".
2. 2014 г. - Нефрологични курсове за пълноценен стаж, базирани на Ставрополския държавен медицински университет.

Пиелонефритът е неспецифично възпалително заболяване на бъбреците с първично увреждане на тубулната система на бъбреците, главно на бактериална етиология, характеризиращо се с увреждане на бъбречната таза, чаши и паренхим на бъбреците. Жените страдат от това заболяване 6 пъти по-често от мъжете. Това се дължи на структурните особености на урогениталния тракт при жените.

Най-честите патогени на това заболяване са Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa. Патогените проникват в бъбречната област в процеса на рефлукс на урината в тялото по няколко причини: пренаселеност на пикочния мехур, затруднения в изтичането на урина, свързани с хипертонус на пикочния мехур, камъни в бъбреците, хипертрофия на простатните жлези, различни структурни аномалии.

Всеки има риск от получаване на пиелонефрит, значението на темата е много високо, тъй като се среща във всички възрастови групи.

Класификация на заболяванията

Днес няма определена класификация на пиелонефрит в медицински среди. Заболяването обикновено се класифицира според естеството на курса, локализацията на възпалението, състоянието на поява по отношение на други патологии, както и състоянието на проходимостта на пикочните пътища.

По естеството на хода на пиелонефрит може да бъде остър и хроничен. В случай на остро заболяване са възможни серозни и гнойни форми на заболяването. Серозен пиелонефрит се наблюдава средно в около 64% ​​от случаите. При тази форма на възпаление, бъбреците са увеличени, напрегнати. Почти бъбречната целулоза е значително едематозна. Микроскопски са открити многобройни периваскуларни възпалителни инфилтрати в тъканта на бъбреците. Под въздействието на съответното лечение този етап е обърнат, но серозният остър пиелонефрит може да премине в стадия на гнойното възпаление. При гноен пиелонефрит има голяма вероятност за смърт на пациентите - 20% от всички пациенти.

Лекарите започват да говорят за хроничен пиелонефрит след продължителността на заболяването от шест месеца, както и за появата на остър пиелонефрит с честота 1 на всеки 2-3 месеца.

Хроничният пиелонефрит най-често се дължи на факта, че предварително разработеният остър възпалителен процес не е напълно излекуван. Както и честа инфекция на бъбреците, в резултат на различни урологични манипулации, хипотермия, наличието на други хронични огнища на инфекцията в организма, води до развитие на хроничен пиелонефрит.

Първичен тип пиелонефрит се характеризира с факта, че се случва, когато няма заболяване на бъбреците или пикочните пътища. Вторичният тип е хронична форма на заболяването, възникваща на базата на друго урологично заболяване, водещо до нарушаване на изтичането на урина или нарушение на кръвта и лимфната циркулация в бъбреците.

Локализирането на процеса на увреждане на бъбреците също предлага своя собствена класификация. Едностранният пиелонефрит се среща много по-често, отколкото двустранно, докато десният бъбрек е засегнат в 80% от случаите. В случай на двустранни лезии на двата бъбрека, паралелно могат да възникнат както остра, така и хронична патология.

Хроничен пиелонефрит

Всяко остро заболяване може да премине в хроничен стадий, ако не проведе адекватна терапия. Ето защо остър пиелонефрит се лекува дълго време в продължение на 6 седмици. Това заболяване не може да се лекува самостоятелно, тъй като при продължително възпалително нелекуван процес в бъбреците може да се образува гноен бъбречно увреждане. При премахване на острите симптоми на заболяването, някои пациенти преустановяват терапията, което води до краткотрайни възпалителни огнища и прехода на пиелонефрит към хронична форма или нахлуване.

Основният симптом на пиелонефрит е болка в лумбалната област на засегнатата страна. Когато не-обструктивен пиелонефрит обикновено болка тъпа, болезнена природа, може да бъде ниска или да достигне висока интензивност, вземат пароксизмален характер. Хроничният пиелонефрит периодично се влошава поради горните причини и в тези моменти клиничните симптоми приличат на остра форма с всички признаци и последствия. Хроничният пиелонефрит трябва да се лекува по същия начин като острия, с изключение на това, че терапията в този случай трябва да продължи много по-дълго.

Когато се лекува хронична форма на заболяването, винаги се преследват следните цели:

• елиминиране на факторите и причините, довели до появата на хронично заболяване;
• провеждане на курс на антибиотична терапия, към която има чувствителност при патогени на заболяването;
• повишаване на защитните сили на пациента.

Обострянето на хроничния пиелонефрит е придружено от следните симптоми: слабо общо неразположение, намалено представяне, слаб апетит; дискомфорт и болезненост в долната част на гърба, сънливост и главоболие, чувство на втрисане, особено вечер, треска с ниска степен, левкоцитурия. Това е последвано от латентен стадий на заболяването, характеризиращ се с намаляване на възпалението. Урината и кръвните изследвания се доближават до нормалното. Оплаквания за обща слабост могат да продължат, може да има леко повишаване на телесната температура. След това започва етапът на ремисия на заболяването, когато тестовете са напълно нормализирани. На тази фаза много пациенти се отпускат, вярвайки, че са се възстановили, но при най-малки обстоятелства, благоприятни за възобновяването на болестта, тя ще се случи и всички фази ще започнат да се повтарят в кръг. Понякога клиниката на хроничния пиелонефрит може да е малко по-различна от стандартната и тогава заболяването може да продължи под прикритието на други патологии.

Експертите класифицират хроничния пиелонефрит в различни форми:

1. По поява:

• първичен, чийто произход се дължи на урологична патология;
• вторично, което се случва на фона на първичните лезии на отделителната система.

1. Чрез локализиране на възпалението:

• едностранно;
• двупосочен.

1. Тъй като проходимостта на пикочните пътища:

• обструктивна;
• не е обструкция.

1. Във фазата на процеса:

• активна възпалителна фаза, - латентна възпалителна фаза;
• фаза на ремисия.

1. Резултати от хроничен пиелонефрит:

• вторично набръчкване на бъбреците;
• pyonephrosis.

Хроничният пиелонефрит най-често се среща в детска възраст. При момичетата болестта се характеризира със специфичен и редовен курс. Заболяването се проявява като периодично повишаване на температурата, най-често от нисък клас, с главоболие, слабост, неразположение, загуба на апетит, дизурия и тъпа болка в гърба. Периодично тези симптоми изчезват и болестта придобива скрита, латентна форма.

Основният проблем на хроничния пиелонефрит е продължителността на заболяването (до 15 години) и свиването на бъбреците в резултат на този процес. В същото време, с всяко обостряне, на мястото на възпалението се появява пролиферация на съединителната тъкан
на повърхността на бъбреците се образуват инфилтрати и цикатрични контракции.

Резултатът от хроничния пиелонефрит е пионефроза или свиване на бъбреците, в зависимост от степента на нарушение на урината. Смъртта на пиелонефрит е възможна поради появата на уремия, която се дължи на бъбречна недостатъчност, водеща до мултиорганна недостатъчност. Такива процеси могат да бъдат избегнати чрез навременно прилагане на висококачествено и пълно медицинско лечение под наблюдението на специалисти.

Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит означава остър бактериален възпалителен процес в бъбреците. Най-често болестта засяга жените, поради специфичната структура на отделителната система, и мъжете, страдащи от аденом на простатата, при които има затруднения в процеса на изтичане на урина и появата на условия за размножаване на патогенни бактерии.

Микроорганизми, които причиняват остър пиелонефрит, влизат в бъбречната област през уретерите или през лимфата и кръвта. Заболявания, които могат да провокират такива процеси, могат да включват фурункулоза, хроничен остеомиелит, септичен ендокардит, тонзилит, чревни инфекции, инфекциозни заболявания и други. Съществува висок риск от остър пиелонефрит при нарушено уриниране - вродени аномалии, камъни, тумори на пикочните пътища. Също така, причината може да бъде бременност, при която се увеличава натискът върху пикочната система и процесът на уриниране става много проблематичен.

Остър пиелонефрит може да бъде серозен и гноен. В случай на серозна форма на заболяването, пациентът има симптоми като втрисане, слабост, треска (понякога до значими показатели), гадене и повръщане. Нарушена остра болка в лумбалната област на засегнатата страна.

Микроскопското изследване на бъбреците в случай на серозен пиелонефрит експерти наблюдава множество огнища на възпаление, и с ултразвук увеличение на размера на засегнатия бъбрек. Това заболяване представлява началото на остра инфекция, която може да бъде елиминирана само чрез навременно и правилно лечение. Самолечението по този въпрос е неприемливо. Лошото лечение или пълното му отсъствие води до апостематичен нефрит, бъбречен карбункул, абсцес.

Диагностицирайте серозната форма на заболяването според клиничните прояви, данните от теста, резултатите от ултразвуковото изследване на бъбреците. В случай на тежко заболяване, за диагностика се използват и рентгенови лъчи на бъбреците, компютърна томография и нефроскинтиграфия. За лечение се използва антибиотична терапия, използват се противовъзпалителни и детоксикиращи лекарства, а в случай на вторично възпаление по отношение на други патологии на пикочно-половата система, тези заболявания се третират паралелно.

Така, при остра серозна форма на пиелонефрит, се образуват много възпалителни огнища, бъбреците се увеличават в размер поради възпалителна инфилтрация. Ако не започнете навременна терапия, процесът ще доведе до гнойно-деструктивна форма на пиелонефрит.

При поява на гноен пиелонефрит при пациенти вероятността от летални изходи е висока. Тази гнойна форма включва преминаването на такива стадии на заболяването, като образуването на малки язви (апостема) в бъбречната тъкан, тяхното сливане в единен център от два сантиметра (карбункули), появата на абсцес при сливането на карбункули с апостема, която силно засяга тъканта в областта на инфилтрацията. С абсцес, телесната температура на пациента се повишава до 40-41 градуса, има силна болка и интоксикация на тялото. Проникваща инфилтрация в ретроперитонеалното пространство води до сепсис и впоследствие до смърт.

Гнойният пиелонефрит е много по-остър, отколкото серозен. В този случай съществува висок риск от патологично повишаване на телесната температура до 41 градуса, поява на обилна пот и последващото му намаляване с 1-2 градуса. Въпреки това, след кратко време, пациентът отново усеща студ и температурата започва да се рекритично увеличава. Такова повтарящо се повишаване на телесната температура показва появата на нови язви в бъбречната област. В анализа на кръвта, картината на левкоцитозата е изразена и показателят за СУЕ е значително увеличен. Въпреки това, кръвната картина понякога може да бъде умерено ненормална, всичко зависи от индивидуалните имунни характеристики на тялото и протичането на заболяването.

Промените в урината, коремната болка и други типични симптоми се появяват в началото на гнойния процес, но не винаги ясно изразени. Понякога в началото на възпалителния процес болките са замъглени, неясно изразени, без определена локализация. След няколко дни болката се локализира в областта на засегнатия бъбрек, облъчването се наблюдава в съответната страна на горния квадрант, в областта на слабините и гениталиите. Болката става по-силна през нощта, ако човек кашля или прави движения в съответната страна на крака. При някои пациенти болката може да се появи само за 5-15 дни от заболяването. С локализацията на язви на предната част на бъбреците, може да бъде засегната и перитонеума, който се изразява в силни болкови симптоми. Понякога такива болки са погрешно идентифицирани като апендицит, панкреатит, язва на стомаха и други заболявания, тъй като при анализа на урината в първите дни на възпалението в него не се наблюдават патологични промени. Само честотата и болката при уриниране в този случай могат да подтикнат специалистите към идеята за пиелонефрит.

Сред основните лабораторни показатели за гнойната форма на заболяването се отличават левкоцитурия, протеинурия, истинска бактериурия и високи нива на протеини с остра фаза.

Броят на засегнатите бъбреци и предимството на заболяването

Според локализацията на процеса заболяването се разделя на едностранни и двустранни пиелонефрити. Най-често се открива едностранна деснидна пиелонефрит, защото поради анатомичните си особености, десният бъбрек е най-податлив на конгестивни процеси и възпаление в него. Двустранният пиелонефрит е много опасен, включително и за живота на пациента, защото с бързи темпове може да доведе до абсцес.

В допълнение към отделянето на остри и хронични, пиелонефритът може да бъде първичен и вторичен. Основната форма на пиелонефрит се среща, когато няма патология на горните пикочни пътища. Това не е следствие от първичното увреждане на пикочно-половата система. Вторичната форма на заболяването възниква на фона на съществуващото заболяване на пикочните пътища и е тяхното усложнение. Обструктивна форма на пиелонефрит се препъва на фона на нарушение на процеса на изтичане на урина от горните пикочни пътища поради тяхната обструкция, т.е. външно механично действие, дължащо се на вродени или придобити патологични процеси. В този случай обструктивният пиелонефрит се диагностицира при 84% от всички пациенти с тази диагноза.

При основната форма на пиелонефрит се намалява общия и локален имунитет на човек и се предизвиква остро възпаление на бъбреците поради бързото разпространение на патогенни микроорганизми в тях. Вторичната форма се характеризира с хронично протичане на заболяването, тъй като се дължи на гореспоменатите функционални или анатомични нарушения в пикочния процес.

Бременност с болестта

По време на бременността пиелонефритът се диагностицира при 10% от всички жени. В случай на повишено налягане от плода към пикочните пътища на границата на втория и третия триместър, това заболяване настъпва. Ако жената има лечение на цистит, рискът от пиелонефрит се увеличава.

Бъбреците са най-важният орган в процеса на цялата бременност, тъй като имат повишен стрес върху функцията на филтриране на големи количества течност от женското тяло. Когато се появят признаци на заболяване, се изисква спешно и висококачествено лечение. Без лечение бременната пиелонефрит често води до сепсис, анемия, бъбречна недостатъчност, преждевременно раждане поради интоксикационни процеси. Заболяването е опасно, защото може да причини прееклампсия и еклампсия. Много е опасно да се лекува самостоятелно, тъй като подборът на лекарства трябва да бъде строго регулиран от липсата на отрицателен ефект върху развитието на нероденото дете. Съвременната медицина е способна да преодолее такова заболяване по време на бременност без усложнения както за бъдещата майка, така и за плода.

Възможността за бременност с пиелонефрит

Преди да планирате собствената си бременност, всяка бъдеща майка с анамнеза за бъбречно заболяване трябва да се консултира с нефролог. Ако бъбречната функция е запазена и жената не страда от високо кръвно налягане, пиелонефритът за дълго време е в компенсиран стадий без обостряния, тогава обикновено е възможно да забременеете без проблеми.

Ако бъдещата майка има отстранен бъбрек, лекарите вземат предвид редица фактори, за да дадат недвусмислен отговор на въпроса дали тази жена може да забременее и да роди. Положителен отговор ще бъде само ако има втори напълно здрав бъбрек, който може да компенсира отсъстващата работа, а периодът след операцията е поне 1-2 години. Ако жената има вродени аномалии на бъбреците, раждането може да е подходящо и след оценка на бъбречната функция и възможните усложнения по време на бременност. При хроничен пиелонефрит е позволено да се планира бременност само в случай на стабилна ремисия, когато екзацербации и остри стадии не се наблюдават най-малко 6 месеца.

Ако жената няма противопоказания за бременност, е необходимо да се свърже възможно най-скоро с женската клиника, където да се осигури своевременно наблюдение на бъбречната функция на бъдещата майка, в случай на пиелонефрит е важно пациентът да бъде прегледан и лекуван при най-малки усложнения.

Всяка бъбречна патология обикновено се обостря по време на бременност. Най-често това се случва около 15-16 седмици. Ако се появят свързани с бъбреците симптоми (болезненост, проблеми с уринирането, подуване, промени в състава на урината), се изисква спешна медицинска помощ и хоспитализация на бременната жена.

Като правило, в случай на патология на бъбреците по време на бременност, в края на срока, има съпътстващи акушерски усложнения, които обикновено водят до раждане чрез цезарово сечение.

Ефектът на пиелонефрит върху плода

Основната опасност за нероденото дете на майка, страдаща от бъбречни патологии, е инфекцията на бебето в утробата. Това води до развитие на инфекция при дете с възможно образуване на тежки усложнения в тялото на бебето, което по-късно ще се изрази в постоянни здравословни проблеми.

Пиелонефритът на майката може да доведе до недостатъчно снабдяване с кислород на дихателната система на детето, което значително потиска растежа и развитието на вътрешните му органи. Това до голяма степен зависи от начина, по който възпалението се случва в нея и на какъв етап е пренебрегването. С навременна медицинска помощ и спазване на всички препоръки, жена с пиелонефрит може да роди съвършено здраво дете.

Раждане с болестта

Ражданията с пиелонефрит са за предпочитане чрез естествения родов канал, тъй като наличието на хроничен фокус на инфекцията увеличава вероятността от възпалителни усложнения след цезарово сечение. Това трябва да се има предвид в случаите, когато цезаровото сечение се извършва според акушерските показания и е необходимо за успешен изход от раждането. Ако е невъзможно да се извършат естествени раждания, такива факти трябва да се вземат предвид по време на операцията.

Причини за възникване на заболяването

Бактериалната патогенеза е основа за появата на такива инфекции като пиелонефрит. Размножаването на патогенни микроорганизми в резултат на стагнация в пикочния мехур и пикочните пътища води до възпаление на бъбреците.

Проникването на инфекцията в бъбреците се осъществява по два начина: възходящ (от уринарния тракт), или низходящ начин (хематогенни или лимфогенни от огнищата на хронична инфекция).

Анатомичната характеристика на женското тяло предполага по-чести случаи на разпространение на патогенни бактерии в пикочната система, което води до женски пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжкия. Мъжкият пиелонефрит най-често се развива поради обструктивни заболявания на пикочните пътища, което води до затруднено отделяне на урина и стагнация. Натрупаната урина е източник на бактерии в бъбреците.

Друга очевидна причина за пиелонефрит е везикоуретрален рефлукс, който е затворен при връщане на урината от пикочния мехур на бъбречната таза поради слабостта на долния уретричен сфинктер. Този патологичен процес е по-характерен за деца, при които се среща в 50% от случаите на пиелонефрит. При възрастни рефлуксът е причина за пиелонефрит само в 4% от случаите.

В допълнение към везикоуретралния рефлукс, в детска възраст, особеностите на развитието на пиелонефрит са:

• неспособността на детето до 5-годишна възраст да изпразни напълно пикочния мехур;
• ниска способност на имунната система на малкия човек към резистентност през първите 3 години от живота, включително бактериални инфекции, с ниско ниво на лична хигиена и бактерициди в урината на детето;
• трудността при диагностицирането на заболяването при децата;
• честотата на низходящите пътища на миграция на патогенни микроби с червена треска, кариозни прояви, възпалено гърло и т.н.

След появата на белези на бъбречната тъкан, функцията на органа е значително намалена поради намаляване на площта на функциониращата тъкан. При изследване на пациенти на хемодиализа се оказа, че около 12% от тях са загубили бъбречната си функция поради хроничен пиелонефрит.

Причинителите на инфекциозния пиелонефрит са предимно Грам-отрицателни или Грам-положителни бактерии, които обикновено причиняват инфекция на пикочните пътища (бактериален пиелонефрит). Други редки, но възможни причинители на пиелонефрит могат да бъдат Mycobacterium tuberculosis (бъбречна туберкулоза), гъбички от дрожди (кандидален пиелонефрит), други гъбички и вируси.

Симптоми на заболяването

Симптомите на пиелонефрит могат да варират в зависимост от възрастта на пациента, формата на заболяването или неговия стадий. Също така определянето на симптомите на факторите може да бъде сексуалният признак на пациента.

Основните симптоми на пиелонефрит са:

• внезапни промени на температурата над 38 градуса;
• поява на симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, главоболие, повишена температура;
• промяна в характеристиките на урината - помътняване, левкоцитурия, бактериурия.

В диагнозата на болестта, Пастернацки е тестван, който се състои в увеличаване на болезнените усещания при подслушване на лумбалните области.

При наличие на камъни в бъбреците, хематурия може да се добави към симптомите на пиелонефрит.

При децата основният показател за появата на пиелонефрит може да бъде рязко покачване на температурата без съпътстващи катарални или соматични прояви. По правило, при внезапно повишаване на температурата на детето и липсата на други симптоми, е необходимо спешно да се преминат тестове за елиминиране на пиелонефрит.

В допълнение към треска, в лумбалната област се появяват симптоми на интоксикация и дискомфорт.

Клинични прояви в началото на заболяването

Определете общи и локални симптоми на заболяването. Най-честите причини включват намаляване на ефективността и апетит, поява на главоболие, слабост и влошаване на съня.

Местните клинични прояви на началния стадий на заболяването включват:

• едностранна болка в долната част на гърба, която може да бъде лека и тежка и излъчваща се в гениталиите, бедрото или корема на пациента;
• дизурични оплаквания от повишено уриниране;
• мътност на урината, придобиване на неприятна миризма;
• треска, която обикновено се развива вечер и отново се нормализира сутрин.

Латентен стадий на заболяването

Латентната форма на заболяването има леки симптоми: главоболие, субфебрилна температура в късния следобед и умора. Налице е увеличаване на образуването на урина и намаляване на неговата плътност, хипертония и развитие на анемия. Могат да се появят вълнообразни пристъпи с периоди на активиране и затихване. Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на общ анализ на урината и неговото бактериално посяване, както и с провеждане на тестове по Нечипоренко, както и с ултразвук.

Етапи на ремисия и обостряне

Стадийът на ремисия се характеризира с липсата на симптоми на заболяването. В случай на инфекциозно заболяване, настинка или нарушаване на хранителните параметри, патологичният процес може да се възобнови. Следователно, лечението не се спира, а се ограничава до препоръки за хранене и билкови лекарства.

Диагностика на заболяването

Диагностика на пиелонефрит започва с историята на живота и болестта:

• според пациента и от медицинската карта се получава информация за инфекциозните процеси в организма, патологичните промени в органите, заболяванията на урогениталната област;
• за пълнотата на клиничната картина се записват всички оплаквания на пациенти, свързани с прояви на пиелонефрит;
• пациентът се подлага на стандартен физически преглед;
• пациентът преминава необходимите тестове в лабораторията.

Сред задължителните лабораторни тестове, специалистите по пиелонефрит предписват:

• общ и биохимичен анализ на урина и кръв;
• вземане на проби за Зимницки и Нечипоренко;
• за да се идентифицира чувствителността към антибактериални лекарства, се засява микрофлората на събраната урина.

Според резултатите от проучването е възможно да се предположи наличието на възпалителен процес в бъбреците, както се вижда от левкоцитурия, бактериурия, протеинурия и намаляване на концентрационната способност на бъбреците. При наличие на камъни е възможно микрогематурия. Като цяло, анализът на кръвта при възпаление ще бъде картина на левкоцитоза с изместване в ляво, увеличаване на СУЕ, в биохимичния анализ на кръвта - увеличаване на протеините с остра фаза, отговорни за възпалителния процес в организма. В случай на нарушение на очната функция се открива хиперкреатининемия.

Необходим е бактериологичен анализ на урината за микрофлора и чувствителност към антибиотици, след което е възможно да се определи идеалната терапия срещу нея.

Инструменталната диагностика на пиелонефрита включва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур (понякога и други органи на ретроперитонеалното пространство), екскреторно контрастна урография, както и компютърна томография.

Инструментална диагностика

Допълнителна диагноза пиелонефрит е възможна с помощта на инструментални изследвания. Днес има много видове инструментална диагностика, вариращи от радионуклидни ултразвукови изследвания и завършващи с ендоурологични и радиологични диагностични техники.

При спешна нужда можете да прекарате екскреторна урография и хромоцистоскопия.

В същото време, лекарите ще могат да видят като потвърждение за появата на пиелонефрит потискането на функцията на органа, засегнат от патогенната микрофлора, което ще се прояви с по-бавно уриниране в засегнатия бъбрек, което може лесно да се види с помощта на контрастно вещество. Този тип диагноза също ще покаже хиперкинезия, хипертонично състояние на бъбречните чаши, което ще бъде доказателство за хронично заболяване със скрити симптоми, които могат да доведат до намаляване на тонуса с течение на времето.

Едно ултразвуково изследване на бъбречен специалист ще бъде в състояние да види деградацията на параметрите или деформация на бъбреците, да измери размера на бъбречната таза, да открие разширението му, да се запознае със структурата на бъбречния паренхим, да обърне внимание на наличието на белези и изтъняване на повърхността му поради недостатъчен пиелонефрит. Ултразвукът помага за откриване на двустранно увреждане на бъбречната тъкан и гломерулонефрит, които се характеризират с набръчкване и образуване на белег в бъбреците. Освен това ултразвукът спомага за идентифициране на съпътстващи заболявания, например поликистоза.

Когато рентгенография на бъбреците с помощта на контраст, можете лесно да изследват пикочните пътища, вижте болести, които допринасят за пиелонефрит, като обструктивна уропатия. Наличието на хроничен пиелонефрит ще се характеризира с понижаване на тонуса, омащаване на контурите на таза, разширяване и преустройство на чашката, изтъняване на паренхима, изкривяване на контурите на бъбреците.

За да се оценят функциите на бъбречния паренхим, лекарите провеждат радионуклидни проучвания с хипурана и технеций. Натрупването на радиоактивно лекарство в тъканите в хетерогенна консистенция показва зоната, в която се получава втвърдяване.

Методи за лечение

Лечението на пиелонефрит се основава на ефектите върху причините, които затрудняват движението на урината или венозната циркулация в бъбреците (саниране на източници на инфекция в организма), използване на антибиотици според антибиограмата и стабилизиране на имунната система. Терапията с пиелонефрит е доста дълга. Първият курс на лечение продължава 1-2 месеца. Целта е постепенно да се намали инфекцията, докато процесът се усложни от белези.

Антибиотиците трябва да се избират, като се вземе предвид чувствителността към преобладаващата микрофлора в пикочната система. Докато чакате резултатите от антибиограма, можете да използвате лекарства с широк спектър от ефекти. В същото време, антибиотиците трябва да се променят след определено време, за да се предотврати развитието на резистентност към патогени, като се изберат онези, които не са нефротоксични.

Ефективни при лечението на пиелонефрит могат да бъдат полусинтетични пеницилини в комбинация с клавуланова киселина, цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, както и инструменти на основата на налидиксична киселина, нитрофурани, сулфонамиди. С патогенетичната цел се препоръчва да се вземат ангиопротективни лекарства като трентал, камбанки.

Също така от лекарства за лечение на пиелонефрит не е пълна без витамин комплекс, който позволява да се увеличи защитната функция в борбата с тялото с патогени, както и билкови лекарства, а именно билкови противовъзпалителни и urosepticheskimi лекарства и билки.

Общите рецепти за традиционната медицина за пиелонефрит включват следното:

1. В равни пропорции маншетните листа, плодовете на хвойната и копринената реза се смилат, след което една супена лъжица от тази смес се изсипва с чаша вряща вода и се сварява в емайлова купа за 5 минути. След охлаждане на бульона, той трябва да се филтрира и да се взема 4 пъти дневно за една четвърт чаша до края на лечението.
2. Равни количества съчетават лененото семе, блатото на айрата, листата на боровинките, корените на женското биле, бъбречния чай и брезовите пъпки, след това 6 супени лъжици от тази смес се излива с 1 литър вода и се вари на слаб огън за 5 минути. Бульонът е необходим за охлаждане и щам. Три пъти на ден, 30 минути преди хранене, пациентът трябва да пие по 1 чаша отвара, лечението продължава 2 месеца, след което се препоръчва да се направи повторно изследване.
3. Комбинирайте магданоз корен, Potentilla трева, wintergreen листа и lingonberries в равни пропорции, вземете 2 супени лъжици от сместа и се налива 2 чаши вряща вода върху тях. Сместа се сварява на слаб огън в продължение на 5 минути, след това контейнерът се увива и бульонът се влива в продължение на 1 час, филтрира се и се пие топло 4 пъти дневно за една четвърт чаша 30 минути преди хранене.

При остър пиелонефрит терапията се провежда изключително в нефрологична болница, за да се получи висококачествена терапия с помощта на необходимите лекарства и процедури. При наличие на вторична форма на пиелонефрит, фоновата терапия се извършва паралелно, което води до образуване на пиелонефрит. Например, при уролитиаза често се извършват процедури за катетеризация на уретера.

Най-важният компонент на терапията, в допълнение към лекарствата и медицинските процедури, е спазването на строга почивка, правилен режим на пиене с храни, богати на въглехидрати, млечни напитки и обогатена диета.

След основната терапевтична фаза при пиелонефрит е необходимо да бъде реконструктивно, което предполага задължително използване на спазмолитици и имуномодулатори, детоксикационни солни разтвори, прилагани интравенозно, диуретици.

Спорт, вана и алкохол с пиелонефрит

По време на лечение и рехабилитация след пиелонефрит, експертите не забраняват спорта, но налагат някои ограничения на спорта. Идеалното упражнение ще бъде набор от упражнения, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението в бъбреците, за подобряване на метаболитните процеси, за намаляване на задръстванията в отделителната система и за нормализиране на кръвното налягане.

Изключени тежки енергийни натоварвания (нарушават бъбречната циркулация и водят до нефроптоза), да се ангажират в комплекси, осигурявайки остри завои, скокове, обрати (провокират болки в бъбреците). Най-подходящите видове спорт при пиелонефрит се считат за ходене, лесно бягане, колоездене, каране на ски, някои видове йога. Въпреки това, всяка физическа активност трябва първо да бъде съгласувана с Вашия лекар, за да се избегне появата на обостряния или усложнения от заболяването.

Мнозина смятат, че банята е много полезна при пиелонефрит поради затоплящия ефект. Тъй като това заболяване е бактериално възпаление на бъбречната таза, а посещението в банята води до факта, че под въздействието на високи температури, течността от тялото започва да се отделя от потните жлези, натискът върху бъбреците намалява. В същото време обемът на образуваната урина и екскрецията намалява паралелно, а притока на кръв към областта на бъбреците намалява. В острата фаза на пиелонефрит да отидете на баня категорично противопоказан. Високата телесна температура и симптомите на интоксикация са несъвместими с процедурите за баня. Само в етапа на стабилна ремисия може да се извършат такива неща.

При хроничен пиелонефрит се препоръчва вана да се посещава след елиминиране на източника на инфекция, като същевременно се поддържа температура на въздуха около 60-70 градуса, а влажността около 30%. В същото време си струва да започнете да ходите в банята от 30 минути, като постепенно увеличавате времето, прекарано в парната баня, до 1 час. Терапията за баня обикновено е около 16-18 посещения. В същото време, заедно с пътуванията към банята, е важно да се вземат естествени диуретици за премахване на токсините от тялото и облекчаване на бъбреците.

За цялата полезност на банята има патологии в бъбреците, за които тази процедура ще се окаже вредна.

Употребата на алкохол при пиелонефрит не се препоръчва поради възможността за развитие на токсични некронефрози и други патологии, които са фатални. При редовен алкохолизъм в случай на пиелонефрит или в неговото обостряне, бъбречната тъкан, отслабена от токсините от алкохола, започва да се разпалва, белег, дегенерация и свиване. Всичко това води до факта, че бъбреците спират да функционират и не могат да премахнат продуктите на гниене, което е причина за интоксикацията на тялото. В тази ситуация пациентът се подлага на хемодиализа, която е предназначена за изкуствено пречистване на кръвта от токсини. Тази процедура обаче подкрепя човешкия живот само за определен период. Ако продължавате да пиете алкохол, смъртта ще бъде неизбежна.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати пиелонефрит, лекарите съветват да се провежда първична и вторична профилактика на заболяването. Комплексът от мерки за предотвратяване на първоначалната поява на заболяването трябва да включва превенция, която не е свързана с наркотици и наркотици. Установяването на компетентен (достатъчен) режим на пиене, предотвратяване на преохлаждане на тялото, почивка на легло за всякакви инфекции (включително грип, ARVI), имунологичен контрол в случай на имунодефицитни състояния, предотвратяване на преждевременно изпразване на пикочния мехур (не може да се толерира) може да се счита за не-фармакологично. правила за интимна хигиена за жените, годишен медицински преглед. Фитопрепарати, свързани с лекарства, като Canephron, в случаите на риск от развитие на заболяването под формата на усложнение от уролитиаза, цистит и други, са лекарства за предотвратяване на заболяването. Винаги трябва да използвате и антибиотици за лечение на всякакви патологии на отделителната система, за да се предотврати развитието на усложнения като пиелонефрит. Тъй като ваксинация срещу пиелонефрит не съществува, но заболяването е способно да се развие като усложнение от инфекции на дихателните пътища и гърлото, е необходимо да се извършва своевременно профилактиката, включително с необходимата ваксинация.

Вторичната превенция има за цел да сведе до минимум риска от повторение на пиелонефрит. Тя се състои в навременното откриване на бактериурия чрез преминаване на профилактични диагностични процедури - преминаване на уринни тестове, провеждане на сеитба на урина и др. Препоръчва се също да се провежда антирецидивно лечение на заболяването, включително използването на различни билкови лекарства, антибиотици, бактериофаги.

Последици от заболяването

Във всеки случай на обостряне на пиелонефрит, всички нови бъбречни тъкани са включени във възпалителния процес. След възпаление, тази област от тъкан е белязана и умира. Честите пристъпи на заболяването водят до намаляване на размера на паренхима на бъбреците, а крайният резултат е набръчкване на бъбреците с пълна загуба на функционалните му способности. Ако подобен процес се случи с два бъбрека, се появява бъбречна недостатъчност, която е изпълнена с увреждания поради необходимостта от заместваща терапия през целия живот за бъбречна функция. За поддържане на жизнеността на организма при бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа - изкуствено пречистване на тялото с помощта на специална филтрация на кръвта.

Нелекуваните случаи на пиелонефрит също имат лоши ефекти. Много често болестта се среща дори в детска възраст, така че е важно тя да се лекува своевременно и напълно, така че детето като възрастен да има пълно здраве.

При прекъсване на лечението на болестта вероятността за образуване е:

• пионефроза, причинена от туберкулоза на бъбреците или вторичен пиелонефрит, дължащ се на уролитиаза;
• педункулит, който е възпалителен процес на портата на бъбрека, който преминава в педикъл, провокира склеротични промени;
• некротизиращ папилит - некроза на бъбречните папили;
• хронична форма на бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит не може да премине за човешкото тяло без следа.

При напреднали случаи на пиелонефрит жените стават безплодни. По-точно, способността за зачеване на детето рядко се губи, но способността да се издържи и роди жена се губи. Всяка бременност завършва с разпадане в ранните етапи. Ако пиелонефрит се случи в бременна жена, в този случай, експертите се опитват по всякакъв начин да се избегне образуването на усложнения като сепсис, анемия, бъбречна недостатъчност, преждевременно раждане. Също така, пиелонефрит в периода на раждане е опасен с еклампсия, прееклампсия и странични ефекти в развитието на плода. Само навременното и цялостно лечение ще помогне на жената да се излекува и да не излага нероденото дете на влиянието на патологичните процеси.

Армия с пиелонефрит

Когато се открие вторичен пиелонефрит, наемателят получава категория "А". Това заболяване не може да бъде излекувано напълно, така че се определя в списъка на патологиите, характеризиращи се със значителни нарушения.

При наличие на хроничен пиелонефрит без нарушаване на екскреторната функция, патологични промени в секрецията на урината и други симптоми, след консултация с нефролог, призовникът е признат за годен за военна служба и откаран в армията.

Препоръки за пиелонефрит

След победата над болестта винаги идва етап на рехабилитация. На етапа на рехабилитация, експертите препоръчват прилагането на специална диета, определен набор от физически дейности, витаминна терапия. Целта на рехабилитационния процес в този случай е да възстанови нормалната бъбречна циркулация, бъбречната функция, пикочната система, стимулирането на имунната система, метаболитните процеси в организма, нормализирането на кръвното налягане.

Целите на рехабилитационните процедури за хроничния и остър ход на заболяването са еднакви, но начините за постигането им се различават поради различните нива на депресия и слабост на организма при тези форми на заболяването. Физиотерапия, физиотерапия и диета се използват за възстановяване от острия стадий на заболяването. Тялото е в по-отслабено състояние, следователно не винаги е в състояние да се излекува.

За укрепване на имунната система и подобряване на функционирането на бъбреците, се препоръчва да се използват някои продукти, които могат да помогнат на тялото да се възстанови. По този начин, използването на чаша сок от червена боровинка на ден ускорява процеса на възстановяване и предотвратява появата на обостряния на заболяването. Сокът от червена боровинка не позволява на патогените да се прикрепят към повърхността на пикочния мехур и създават непригодни за тях местообитания. Червените боровинки също са богати на мощни антиоксиданти, които предпазват организма от бактерицидни ефекти.

Всяка диета за пиелонефрит трябва да включва храни, богати на витамини А и Е. С антибиотична терапия, тези витамини бързо облекчават възпалението в бъбречната област. Витамин А намалява риска от образуване на белези в бъбречната тъкан, лекува рани и провокира клетъчно делене на бъбреците. Съдържа се в сладки картофи, праскови, тиква, зеле, спанак и пъпеш. Също така предотвратява образуването на белези и витамин Е. Той има антиоксидантно действие, предпазващ от въздействието на свободните радикали. Витамин Е се съдържа в авокадо, черен дроб, яйца, спанак, ядки, слънчогледово семе, аспержи.

Много е важно да се пие много чиста вода както за първична, така и за вторична профилактика на пиелонефрит. Тя ще помогне да се изхвърлят вредните бактерии от тялото и да се ускори процеса на оздравяване. Ако пиелонефритът е остър, е необходимо да се намали приема на протеини, но след възстановяване протеиновите храни трябва да се върнат в менюто, като постепенно увеличават дела си в диетата.

Пиелонефритът е много трудно заболяване, както за отлагане, така и за лечение, което може да бъде излекувано само чрез бързо започване на терапевтични мерки изцяло и следването им до края. Последиците от това заболяване могат да бъдат избегнати само ако винаги слушате лекарите и никога не пренебрегвате техните съвети.