Инфекция на пикочните пътища (UTI) е често срещана патология в детството, в която един или няколко участъка от пикочната система участват в възпалителния процес.

UTI е колективен термин. Тази концепция включва възпаление на лигавицата на пикочния мехур (цистит) и възпаление на уретрата (уретрит) и възпаление на бъбречната тазова система на бъбреците (пиелит). Някои учени имат предвид термина UTI и възпаление директно от бъбречната тъкан (пиелонефрит).

Клинични прояви

Инфекцията на пикочните пътища при малки деца обикновено се проявява (започва да се проявява) с неразумно повишаване на температурата, летаргия, мрачност. Децата спят по-зле, сънят става плитък. Процесът на уриниране често е придружен от остър вик на детето.

Симптомите на уринарните инфекции при по-големите деца са по-разнообразни. Сред тях често се проявяват дизуричните симптоми: често, болезнено уриниране, ноктурия (преобладаване на нощната урина през деня). Често има уринарна инконтиненция, както през нощта, така и през деня, както и императивно (фалшиво) желание за уриниране.

Локализацията на болката, възникваща от ИПП, зависи от темата на възпалителния процес. При инфекция на пикочния мехур децата се оплакват от болка в долната част на корема, когато синдромът на уретритната болка е локализиран на нивото на гениталните органи, с участието на възпалителния процес на бъбречната тъкан има болка в страната, по-рядко в корема.

При тежък инфекциозен процес над дизуричните симптоми на урогениталната инфекция при деца често доминират ефектите на интоксикация: слабост, намалена концентрация, влошаване на ефективността, повишена температура, повишено изпотяване.

Причини и начини на развитие

За причинителите на заболяването могат да бъдат много инфекциозни агенти: бактерии (Klebsiellaspp., Enterobacterip., Proteusspp.), Вируси, гъбички. В повечето случаи представители на чревната микрофлора (най-често Е. coli, ентерококи) действат като причинител.

Патогените могат да влязат в лезията по три начина.

1. Хематогенни: чрез кръв

Този път на инфекция преобладава при малки деца. Основният инфекциозен фокус в такива случаи се намира извън уринарната система. Детето, например, може да носи пневмония или гноен омфалит (възпаление на пъпа), докато патогенът влиза в пикочните органи с кръвен поток.

2. Лимфогенна пътека

Патогенът навлиза в мястото на възпалението с лимфен поток.

3. Възходящ път

Инфекциозният агент влиза през външните гениталии. Особено често възходящият път на развитие на инфекция на урогениталната система при деца възниква при момичетата, което е свързано с анатомичните особености на женските полови органи.

диагностика

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, характерната клинична картина. Детето може да претърпи промяна в прозрачността на урината. Той става мътна, в някои случаи прилича на гной.

В общия анализ на урината се наблюдава повишено съдържание на левкоцити (над 5 Le в едно зрително поле при момчета и повече от 10 Le в едно зрително поле при момичета). С поражението на горната уринарна система в урината могат да бъдат открити цилиндри от левкоцити, които са залепени левкоцити, както и епителни клетки. Бактериологично засяване свине колонии от бактерии, броят на които се оценява от един до четири кръста.

Общи правила за събиране на урина

Когато има признаци на урогенитална инфекция при деца, важно е тестът на урината да се събере правилно. В противен случай диагнозата може да бъде погрешна, а детето напразно да бъде подложено на сериозно лечение.

Урината се събира сутрин в сух контейнер за еднократна употреба, закупен в аптека. Средна част от урината се взема за анализ и се събира само след предварителната хигиена на външните полови органи. Момичетата е важно да се промият в предно-задната посока, за да не се предизвика допълнителна инфекция от аналния отвор във вагината. При момчетата главата на пениса трябва да бъде добре зачервена. Хигиенните процедури трябва да се извършват със задължително използване на сапун или специализирани продукти за грижа. Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията в рамките на следващите час и половина. Ако тези състояния не се спазват, не само левкоцити в големи количества, но и значителен брой патогенни бактерии могат да бъдат открити в резултат от урината от лабораторен техник.

Също така, инфекцията в урината при деца се потвърждава от резултатите от изследванията на урината според Nechiporenko (увеличаване на броя на белите кръвни клетки над 4 милиона в 1 ml урина) и резултатите от урината според Addis-Kakkovsky (в дневната урина ще бъдат открити повече от 2,000,000 левкоцитурия).

Като цяло, кръвният тест показва всички специфични признаци на възпаление: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула към младите клетъчни форми, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Ултразвуково изследване на пикочните органи често разкрива анатомични или функционални аномалии, които са основен фактор в патогенезата (началото и прогресията) на заболяването. Сред анатомичните промени при деца, най-често се диагностицира удвояване (утрояване) на бъбречната таза-бъбречна система, хипоплазия (хипоплазия) на бъбречните структури, пълна бъбречна аплазия (отсъствие), удвояване на уретера, вродена пиелетазия (разширяване на бъбречната таза). Функционалните отклонения включват наличието на везико-уретерален рефлукс, при който има нарушен изтичане на урина, придобита пиелоектазия, дисметаболична нефропатия (метаболитни нарушения в бъбреците).

В някои случаи локалната диагноза може да се определи чрез уро- и цистография, нефроцитизъм.

лечение

При проявени симптоми на интоксикация, висока температура, е необходимо да се спазва почивка на легло. Всички продукти с висока екстракция се изключват от диетата на детето: пушени, осолени, пържени, пикантни. Храната трябва да се задушава или варени. Режимът на пиене се увеличава с 50% в сравнение с възрастовата норма. Препоръчва се използването на алкални напитки: негазирана минерална вода "Смирновская", "Есентуки 20", сок от круши, сушен кайсиев компот.

При лека левкоцитурия (леко повишение на нивото на левкоцитите в урината) и отсъствието на значима бактериурия (броят на бактериалните микроорганизми е по-малък от 100 000 в 1 ml урина), е възможно да се нормализира състоянието на детето без използването на антибактериални лекарства. В този случай му се предписват уросептици (например фурагин, фурамаг, нитрофурантоин), билкови лекарства, дезинфекциращи органите на отделителната система (канефрон, цистон).

В случай на тежка левкоцитурия, бактериурия в 3-4 кръста, нарушено общо състояние на детето (слабост, висока температура), той се нуждае от болнично лечение. Възможно е провеждане на инфузионна терапия. Преди получаване на резултата от урина култура в патогена и неговата чувствителност към антибиотици дете е, че да се назначава антибактериални лекарства широкоспектърни (защитени пеницилини: amoxiclav, амоксицилин, Augmentin, цефалоспорини 3-4 поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, аминогликозиди: гентамицин, netromycin, амикацин по-малко макролиди). Антибиотиците се предписват за период от 10-14 дни с едновременно саниране на мястото на инфекция с уросептици, които се използват дълго време, обикновено в рамките на 3-4 седмици, при лечение на урогенитална инфекция при деца.

За да се елиминира болката при уриниране на пациент в началните етапи на терапията, могат да се препоръчат спазмолитици (no-spa, spasmalgone). По време на лечението е препоръчително да се вземат специализирани билкови чайове (например "Uroflux"), както и билкови лекарства.

Ако определена анатомична аномалия (напр. Стесняване на устата на един от уретерите) допринесе за развитието на UTI, тогава е необходима хирургична корекция. В такива ситуации провеждането на чести курсове на консервативна терапия е непрактично, а развитието на рецидиви (повторна поява на симптоми) впоследствие става неизбежно.

Съвети на родители, чиито деца страдат от инфекции на уврежданията:

• да внуши на детето необходимите хигиенни умения;
• да извърши общо укрепване на тялото: да прекарва повече време на разходки на чист въздух, втвърдяване.
• да се подложи на редовен клиничен преглед (превантивно), предписан от лекуващия лекар, със задължително провеждане на лабораторни изследвания;
• приемане на мултивитамини два пъти годишно (през пролетта и есента);
• навременно лечение на чревни заболявания, включително задължително лечение и профилактика на хелминтни инфекции (хелминтна инвазия);
• избягвайте хипотермия;
• предотвратява появата на пелени обрив на външните полови органи и ингвинални гънки при малки деца;
• провеждане на периодичен "инструктаж" за по-големите момичета за възможните неблагоприятни последици от безразборния сексуален живот;
• провежда периодична антирецидивна терапия, обикновено 2-3 пъти в годината, строго според препоръките на лекуващия лекар.

Инфекцията на урогениталната система е често срещана патология при децата, но с навременното и правилно лечение е добре податлива на терапия със съвременни лекарства. При някои пациенти, които са имали ИМП в детска възраст, симптомите на заболяването никога не се появяват в по-късния живот. В някои случаи инфекцията става хронична по природа и с най-малка провокация (неспазване на правилната хигиена, хипотермия, понижен имунитет в есенно-зимния период) отново се влошава.

Автор: Бази Дария Александровна, педиатър

Инфекции на пикочните пътища при деца

Неконтролираният растеж на бактериалната флора в пикочните пътища, причиняващ развитието на инфекциозни и възпалителни реакции в пикочните органи, получава в медицината името - UTI (инфекция на пикочните пътища). Поради несъстоятелността на имунната защита и характеристиките на детското тяло, инфекцията на пикочните пътища при деца е една от най-честите патологии, по-ниска в честотата на увреждане на детето, само при чревни и катарални инфекции.

Какво е UTI?

Развитието на инфекциозен процес при дете започва с неразбираемо неразположение, а при диагностично изследване в пикочните пътища се установява повишена концентрация на микробна флора - развитие на бактериурия. Какво се определя от идентифицирането на колонии от бактерии в количество повече от 100 единици на порция от един милилитър урина, получени от уринарно-везикуларния резервоар. Понякога бактериурията се открива напълно случайно, без очевидни признаци на патологична симптоматика, с рутинен мониторинг на здравето на детето (асимптоматична бактериурия).

Ако времето не предприеме действие, не задържа бързото развитие на патогенната флора, инфекцията може да се прояви:

1. Развитието на острата форма на пиелонефрит е възпалително-инфекциозен процес в повърхностната мембрана на бъбреците и структурата на тазовата тъкан.
2. Хроничен пиелонефрит - развива се в резултат на многократни патогенни пристъпи, което води до бъбречна фиброза и структурна деформация на тазово-бъбречните деления на бъбреците (допринасящ фактор са аномалиите в развитието на екскреторната система на урината или препятствията).
3. Развитието на остри фокални възпалителни реакции в МП (цистит).
4. Обратното, ретроградно протичане на урината от MP до уретрата (PM - рефлукс).
5. Фокална склероза, или дифузна, водеща до промени в бъбречния паренхим и набръчкване на бъбреците в резултат на вътрешно-бъбречен рефлукс, нововъзникващия пиелонефрит и склероза на бъбречните тъкани, предизвикани от обратния ток на урината от МР.
6. Генерализирана инфекция - уросепсис, провокиран от въвеждането в кръвта на инфекциозни патогени и техните метаболитни продукти.

Епидемиологична статистика

Според статистически данни от проведени проучвания, инфекциите на пикочните пътища при деца са 18 случая на патология на 1000 здрави бебета по отношение на разпространението и се дължат на пол и възраст на детето. Най-високата чувствителност към заболяването се наблюдава при бебета от първата година. В допълнение, до 15% от децата страдат от тежка бактериурия, придружена от треска. До тримесечна възраст, болестта е по-често диагностицирана при момчетата, а след това - в приоритета на момичето.

При почти 30% от тях се развиват рецидиви, в продължение на една година след излекуване, в половината (50%) в продължение на пет години. При една четвърт от тригодишните момчета в рамките на една година след лечението, развитието на необоснована треска се дължи на рецидивите на ИПП. По време на обучението, според статистиката, най-малко един епизод на инфекция се наблюдава при момичета (почти 5%), при момчетата - под 1%.

Според чуждестранна статистика - UTIs се откриват при бебета на момчета - до 3.2%, при момичетата - до 2%. След шестмесечна възраст тази цифра се увеличава 4 пъти, от една до три години - 10 пъти. Ежегодно в света се диагностицират 150 000 000 епизода на ИМП при деца.

Класификация на патологията

Класификацията на уретралните инфекциозни заболявания при децата има три компонента.

Наличието на аномалии в развитието на уринарната система, в резултат на което се проявява патология:

• първична форма - без наличие на уретрални анатомични патологии;
• вторична форма - на фона на вродени и придобити структурни промени в отделителната система.

Локализиращ сайт под формата на:

• структурно увреждане на бъбречната тъкан;
• инфекция на структурни тъкани на резервоара на пикочния мехур;
• неуточнена локализация на инфекцията в структурата на урината.

Етап на клиничното протичане:

• етапи на активност на инфекциозния процес, при които се запазват всички функции на засегнатите органи;
• етап на пълно (затихване на симптомите) или непълна (пълно облекчаване на симптомите) на ремисия.

Генезис и начини за развитие на ИПП в детска възраст

В Русия генезисът (причината) на инфекцията се дължи главно на влиянието на един вид микроорганизми от семейството enterobacteriaceae - различни щамове на чревната бактерия с форма на пръчка на коли. Идентифицирането в урината на няколко асоциации на бактериални патогени често се обяснява с липсата на санитарни норми при събиране на урината за анализ, неспазване на правилата за навременна доставка на пробата към изследването или поради хронична инфекция.

Въвеждането на патогени в детското тяло може да се осъществи по различни начини.

Чрез хематогенния път, попадайки в тъканите и органите с кръвен поток. Особено често се наблюдава при кърмачета през първия месец на адаптация след раждане. При по-големи деца причината се дължи на няколко фактора:

• септицемия - развитието на бактериурия, дължаща се на патоген, влизащ в кръвта от всеки инфекциозен фокус;
• наличието на бактериален ендокардит;
• фурункулоза или други инфекциозни патологии, които провокират бактериален растеж. Основно грам (+) или гъбична флора.

По възходяща пътека - поради своята вирулентност, проникваща от уретралната и периутралната зона по възходяща - от долната пикочна система до горната част, която е типична за деца над една година.

Лимфогенен начин, поради близката връзка на съседните органи (червата, бъбреците, МП). Най-честата причина е запек и диария, които провокират активирането на чревни патогени и насърчават инфекцията на пикочните пътища с лимфен транспорт. Характерно е наличието на кокови представители и ентеробактерии в урината.

Бебетата с вродени аномалии са изложени на най-голям риск от развитие на микробна инвазия, което води до:

1. За обструкция на уретралния тракт (обструкция) - недоразвитие на уретралния клапан, обструкция на сегмента на уретера и таза.
2. Към необструктивни процеси на застой на урината, предизвикана от ретроградна урина от МП, или поради нейната неврогенна дисфункция (нарушени евакуационни функции), която допринася за натрупването на остатъчна урина в резервоара на пикочния мехур и за втори път провокира везикоуретрален рефлукс.

Не последната роля в развитието на болестта играе - сливането на срамните устни при момичетата, наличието на фимоза при момчетата и състоянието на хроничния запек.

В резултат на дългосрочни проучвания възникнаха съмнения относно участието на IMTI самостоятелно при увреждане на бъбреците. Установено е, че това изисква едновременно въздействие върху органа от три фактора - наличието на ИМП, уретерален и интраренален рефлукс. В същото време, това трябва да се прояви в ранна възраст, с особената чувствителност на нарастващия бъбрек към инфекциозния ефект върху черупката му. Следователно, участието на бактериурия самостоятелно в бъбречната лезия няма никаква доказателствена база.

симптоматика

В детска възраст признаците на IPVP не са много характерни и се проявяват различно - според възрастта на детето и тежестта на клиничната картина. Общите признаци се дължат на:

• проява на дизуричен синдром - честият мицел, придружен от болка, енуреза, наличието на императивни нужди;
• болкови симптоми с локализация в корема или долната част на гърба;
• признаци на синдром на интоксикация, проявен от треска, главоболие, слабост и умора;
• уринарен синдром с признаци на бактериурия и левкоцитурия.

Повишаването на температурата е единственият неспецифичен симптом, който изисква задължителен резервоар за патогенна флора.

Симптомите на UTIs при бебета и малки деца преди навършване на една година:

1. При недоносени бебета - влошаване на общото състояние с напрегната корема, нарушения на температурата и вентилацията, нарушения в обменните процеси.
2. В тежка клиника, симптомите на интоксикация се проявяват под формата на хепатомегалия (уголемен черен дроб), повишена тревожност, мраморна кожа, признаци на метаболитна ацидоза. Децата отказват да кърмят, има регургитация, диария и гърчове. Понякога се наблюдават хемолитична анемия и жълтеница.
3. Едногодишните деца имат симптоми изтрити, но от двегодишна възраст се наблюдават признаци на характерни дизурични нарушения без промяна на температурните параметри.

В съответствие с клиничната проява, инфекциозната патология се разделя на тежка форма, а не на тежка. Именно за тези признаци се определя “фронта” на изискваното диагностично търсене и необходимия курс на лечение на инфекция на пикочните пътища при децата, в зависимост от тежестта на симптомите.

Клиниката на тежките инфекции се проявява - висока температура, остри симптоми на интоксикация и признаци на различна умереност на дехидратацията.

Не-тежка клиника на инфекциозния процес при деца се характеризира с незначителни промени в температурния режим и независимата способност за перорално лечение и приемане на течности. Признаци на дехидратация са или напълно отсъстващи, или имат лека тежест. Детето лесно се придържа към режима на лечение.

Ако детето има ниска степен на придържане към лечението (ниско съответствие), то се лекува като пациент с тежка клиника на ИПП.

Методи за диагностично изследване

Диагностичното търсене започва с физически преглед - идентифициране на стриктури при момичета, фимоза при момчетата и наличие на клинични симптоми на пиелонефрит.

Диагностичното търсене включва:

• Лабораторен мониторинг на урината за откриване на пиурия (общ индекс на урината) и бактериурия (резервоар за сеене).
• Откриване на инфекциозна дейност - кръвен мониторинг за откриване на левкоцитоза, неутрофилия, ESR и CRP;
• Оценка на нарушена бъбречна функция - бъбречни тестове.
• Ултразвук - идентификация на бъбречните патологии - склеротични промени в тъканната структура, признаци на стриктура, промени в паренхимната мембрана и в тъканната структура на колективната бъбречна система.
• Радионуклидно изследване, което позволява да се идентифицират функционални нарушения в бъбреците.
• Сцинтиграфско сканиране на бъбреците - идентифициране на склеротични лезии и признаци на нефропатия.
• Микроскопска цистография - за идентифициране на патологични процеси в долните части на урогениталната система.
• Екскреторна урография, която позволява да се оцени състоянието на уретралния тракт и да се изясни естеството на предварително идентифицираните промени.
• Уродинамично изследване за изясняване на наличието на неврогенна дисфункция на кистичния уринарен орган.

Понякога, за да се оцени клиничната картина и тежестта на инфекциозния процес, различни от педиатър, в диагностиката участват и други детски специалисти (гинеколог, уролог или нефролог).

Терапия с болести

Водеща позиция в лечението на инфекции на пикочните органи при деца е антибактериално лечение. Изходните лекарства са подбрани така, че да съответстват на устойчивостта на патогена, възрастта на детето, тежестта на клиничното протичане, функционалното състояние на бъбреците и алергичната история. Лекарството трябва да бъде високо ефективно срещу чревни щамове на коли.

1. В съвременното лечение на инфекции на пикочните пътища антимикробна терапия е достъпно или ефективни доказани аналози "амоксицилин + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "Ceftriaxone", "меропенем", "имипенем", "нитрофурантоин", "Furazidina". С двуседмична терапия.
2. Лекарства десенсибилизиращи свойства ("Clemastine", "Lorptadina"), нестероидни лекарства като "ибупрофен".
3. Витаминни комплекси и билкови лекарства.

Когато се открие асимптоматична бактериурия, лечението се ограничава до предписване на уросептици. След спиране на острата клиника, на децата се показва физиотерапевтично лечение - сесии на микровълнова и UHF, електрофореза, приложение с озокерит или парафин, борова вана и кал терапия.

Трябва да се отбележи, че при лечението на деца не се прилага еднодневен и тридневен курс на лечение. Изключение е Фосфомицин, който се препоръчва като еднократна доза.

Особености на превантивните мерки

Пренебрегването на инфекциозния процес в IMP може да бъде отразено в детето чрез необратими промени в паренхимните мембрани на бъбреците, което води до набръчкване на органа, развитие на сепсис или хипертония. Рецидив на заболяването се среща при 30% от децата. Поради това, децата с повишен риск се нуждаят от профилактика на рецидиви с уроантисептици или антибиотици:

• традиционен курс - до шест месеца;
• при наличие на ретрограден поток на урината - докато детето е на 5 години или докато рефлуксът се елиминира;
• при наличие на препятствия - до отстраняването им;
• като се използва билково лекарство "Kanefron-N".

Препоръчва се обилно приемане на течности (до 1,5 л / ден сок от червена боровинка или плодова напитка), внимателна хигиена. Въвеждането на хигиенни умения при децата значително ще намали честотата на рецидив на заболяването.

Ако момичето е болно, е необходимо да я научи на правилно измиване и избърсване (по посока от пъпа към папата).

Какво трябва да се обърне внимание, когато момичетата са болни.

На първо място - това са бикините, изработени от лен или памук, за предпочитане бели, тъй като боите не винаги са с високо качество и при контакт с пот могат да доведат до нежелани реакции.

Промиването трябва да бъде течаща вода, не по-висока от телесната температура, с чисти ръце, без използването на кърпи и всякакви парцали. Освен това, честата употреба на сапун е нежелана. Дори бебешкият сапун е способен да почисти естествената флора, отваряйки достъп до бактерии, като по този начин предизвиква възпалителен процес. Затова „подкопаването” на дейността трябва да бъде умерено (не повече от два пъти на ден).

Идеално - влажни кърпи без алкохол и антисептик.

Друг проблем е развитието на синехията при момичетата. Те се образуват в резултат на липса на естроген в лигавичните тъкани на детето. Като правило, изразени синехии могат да се появят в периода от 1,5 до 3 години и да се превърнат в пречка за освобождаване на микки и развитие на урината в застой, с всички произтичащи от това последствия. До шест месеца детето е защитено от майчиния естроген.

В никакъв случай, при измиване, не е възможно самостоятелно да се приложи механично въздействие върху тяхното отстраняване. Има специални естрогенни мехлеми, те са търговски достъпни, които след две седмици на редовна употреба ще отстранят проблема.

Ако момчето има анамнеза за инфекция при момчето, момчетата с необрязано месо трябва да се мият само повърхностно с помощта на бебешки детергенти.

Природата е така подредена, че еластичността на препуциума при децата не е същата като при възрастните, запечатва препуциума, така да се произвежда защитна бариера срещу бактериите под формата на специален лубрикант. И принудително издърпване на кожата от главата на пениса и обработка на месото със сапун, бариерата се измива, а останалата част от сапуна може да предизвика изгаряне на нежна плът с развитието на инфекциозен фокус.

Трябва да се отбележи, че наличието на фимоза преди 15-годишна възраст е нормална физиология, която не изисква физическа намеса. Само при 1% от момчетата на 17-годишна възраст главата на пениса не може да се отвори самостоятелно. Но проблемът е решен и с помощта на специални мехлеми и различни процедури за разтягане. Само едно дете, техните 2 000 връстници, може да се нуждае от хирургическа помощ.

Какво трябва да направят родителите:

1. Родителите трябва да следват редовността на микки и изпражненията на детето.
2. Изключете от гардероба синтетично и плътно спално бельо.
3. За да коригирате диетата, включително в нея богати на фибри съдове, за да елиминирате запек.

Е. Комаровски за ИМП при деца

Евгений Комаровски, популярен педиатър, говори за инфекции на пикочните пътища при децата в известната си училищна здравна програма по много интересен и разбираем начин. Посещавайки програмата или разглеждайки програмата онлайн, можете да научите много интересна и полезна информация за това как да приемате урина от бебета, за важността на предписаните тестове, за характеристиките на антибиотичната терапия и значението на правилното хранене, както и за самолечението.

Ако се следват всички препоръки на лекаря, инфекцията, макар и дълга, се лекува успешно. От родителите се изисква само да обръщат внимание на детето и своевременно да потърсят медицинска помощ, за да се предотврати хроничният процес.

Причини, предразполагащи фактори, лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

Инфекциите на пикочните пътища при деца са много чести. Тази патология е характерна за по-младите пациенти. Това се дължи най-вече на неадекватната грижа за здравето на детето.

Често болестите са асимптоматични, което води до сериозни усложнения, които са трудни за лечение. В статията ще бъдат разгледани основните причини, методите за диагностика и лечение на ИМП при деца.

Обща информация

Първо трябва да разберете какво е инфекция на пикочните пътища. Това е възпалителен процес в органите, отговорни за натрупването, филтрирането и екскрецията на урината, причинено от излагане на патогени. Инфекцията сред педиатричните пациенти е много честа, особено преди 2-годишна възраст.

Най-често патогенът навлиза в пикочната система от гениталната област. Сред микроорганизмите, които причиняват заболяването, могат да се разграничат Е. coli, ентерококи, Proteus и Klebsiella.

Ако времето не започне лечение, болестта ще напредне и ще доведе до сериозни усложнения. При първите съмнителни симптоми трябва да покажете детето на педиатричен нефролог. Това ще помогне да се установи истинската причина за патологията и да се избере ефективен режим на лечение.

класификация

Инфекциите на урогениталната система при децата се разделят на два вида: низходящ и възходящ. Сред най-често срещаните заболявания трябва да се подчертаят:

• уретрит (наличие на възпаление в уретрата);
• цистит (бактериално увреждане на лигавицата на пикочния мехур при деца);
• пиелонефрит (възпаление на бъбречните тубули);
• уретерит (възпаление е локализирано в уретера);
• пиелит (бактериално увреждане на бъбречната таза в бъбреците).

Съществува и класификация на тези заболявания съгласно принципа за наличие или липса на симптоми. Често те продължават без видими знаци. В зависимост от вида на патогените, патологиите на пикочния мехур, бъбреците и уретера се разделят на бактериални, вирусни и гъбични.

При деца често се откриват рецидиви, които са свързани с инфекция, която не е напълно излекувана или повторно заразена. Тежестта на тежестта на леките, умерените и тежките ИПП.

Всеки от тях е придружен от определени симптоми. При неправилно лечение от острия стадий заболяването може да стане хронично.

Това състояние носи определен риск за здравето на детето.

Причини и предразполагащи фактори

Най-честата причина за заболявания на пикочната система е Е. coli. По-рядко, патогените са стрептококи, стафилококи, Klebsiella, Proteus или гъбички. Основните причини също включват:

• вродени аномалии на пикочо-половата система;
• везикоуретрален рефлукс и други дисфункции на урината;
• намален имунитет;
• метаболитни нарушения;
• нарушения на кръвообращението на бъбреците;
• инфекции на гениталните органи, които при неправилно или късно лечение се разпространяват допълнително;
• хелминтни инвазии;
• ефекти на операциите върху пикочната система.

Проявлението на заболяването е по-често при момичетата поради особеностите на анатомичната структура: по-къса уретра, местоположението й в близост до ануса. По този начин инфекцията в уретрата незабавно навлиза в пикочната система.

Според статистиката, UTIs са по-чести за деца до 12-месечна възраст, но честотата на заболяванията е различна и зависи от пола. При пациентките патологиите са фиксирани главно на възраст от 3 до 4 години.

Момчетата страдат от възпаление по-често в ранна детска възраст. На първо място това се дължи на неправилна хигиена на външните полови органи или на вродени аномалии.

Сред факторите, допринасящи за развитието на възпаление при децата, трябва да подчертаете:

• нарушения на нормалното изтичане на урина, поради това, което се натрупва в бъбреците и допринася за развитието на бактерии;
• обструктивна уропатия;
• везикоутериален рефлукс;
• калциеви отлагания в бъбреците;
• захарен диабет;
• неврогенна дисфункция на пикочния мехур (когато процесът на пълнене и изпразване е нарушен);
• неспазване на хигиената в следоперативния период.

За развитието на инфекцията в отделителната система е достатъчно само един фактор. Въпреки това, както показва практиката в УТИ, детето често има няколко причини едновременно.

Често силна хипотермия или заболявания на други органи и системи (например, дисбактериоза, колит или чревни инфекции) често водят до развитие на патогенна микрофлора.

При мъжете причината може да бъде фимоза (в този случай се диагностицира силно стесняване на препуциума), за женската, синехия (сливане на срамните устни). Само опитен лекар може да помогне да се определи причината за UTI.

симптоми

Симптомите на инфекция на пикочните пътища при деца зависят от местоположението на инфекцията, вида и тежестта на заболяването. За тази категория пациенти характерните заболявания са цистит, пиелонефрит и асимптоматична бактериурия.

Симптомите при новородените са следните:

• загуба на апетит;
• силна раздразнителност и плачливост;
• повтаряща се регургитация;
• нарушения в стомашно-чревния тракт (диария или запек);
• обезцветяване на кожата, което е признак на интоксикация;
• загуба на тегло

Характеристиките на проявата на урогениталните инфекции при деца зависят от тяхната възраст и пол. Бактериурията при момичетата променя цвета и миризмата на урина. Симптомите на цистит включват:

• уриниране на малки порции, което е придружено от силна болка и усещане за парене;
• болка в областта над пубиса;
• леко повишена телесна температура.

При кърмачета проява на инфекция на пикочните пътища е слаба и периодично уриниране. Заболяването му причинява дискомфорт, той става мрачен и раздразнителен.

При остър пиелонефрит температурата на тялото на детето се повишава, се наблюдава гадене или повръщане, кожата става бледа, той яде зле и спи. При тежки случаи са възможни признаци на невротоксикоза и дразнене на лигавицата на мозъка. Има и силна болка в лумбалната част на гръбнака, която се увеличава по време на уриниране.

Често при бебетата тези патологии се бъркат с чревни или стомашни разстройства, а в по-напреднала възраст първите симптоми могат да бъдат подобни на признаци на грип. Това значително усложнява процеса на лечение. В резултат на това децата вече са хоспитализирани със сериозни усложнения.

При постоянно задържане на урина, бебето може да изпита силно подуване на крайниците. Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на билирубина в кръвта, така че заболяването често се бърка с жълтеница в ранните му стадии.

Когато последното лечение на бъбречната тъкан започне да се заменя с съединителна тъкан, тялото се намалява по размер, функционирането му се нарушава и това води до остра бъбречна недостатъчност.

диагностика

За да се направи точна диагноза, детето ще трябва да премине през серия от задължителни изследвания. На първо място, той ще бъде прегледан от педиатър, уролог, нефролог, момиче-гинеколог. По-нататъшно изследване включва използването на лабораторни методи за диагностика на инфекция на пикочните пътища:

• изследване на урината;
• общ и биохимичен кръвен тест.
• бактериурия изисква изследване на урината за определяне на вида на патогенните микроорганизми - бакозев. В този случай е възможно също да се идентифицира резистентност към някои видове антибактериални лекарства. Трябва да се помни, че патогенната микрофлора има склонност да се размножава бързо, така че навременната диагноза е много важна.
• При изследване на пациент серологичен анализ на кръвта играе важна роля. Тя позволява наличието на антитела за определяне на вида на патогена.

От инструменталните методи за изследване предпишете:

• ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур и уретрата. Позволява ви да определите размера на тялото, да идентифицирате възможна патология;
• провеждане на съдова цистография и други видове рентгеноконтрастна диагностика (само при повторно заразяване);
• сцинтиграфия, която помага да се оцени състоянието на бъбречния паренхим;
• ендоскопски методи (уретроскопия и др.);
• Урофлоуметрия или цистометрия за изследване на уродинамиката на пациента.

Важно е да се отбележи, че ендоскопските изследвания се предписват само за хронични инфекциозни заболявания. Необходимо е да се провежда в периода на стабилна ремисия.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

След получаване на резултатите от цялостна диагноза, лекарите решават схемата на лечение на инфекции на пикочните пътища при дете. То може да включва медикаменти или хирургическа намеса. Първо, вземат се предвид възрастта на детето и тежестта на заболяването.

За лекарствена терапия на инфекции на пикочните пътища най-често се използват антибактериални лекарства. По правило се предписват антибиотици с широк спектър на действие. За пациенти до 3 години, те се използват под формата на сироп, в по-голяма възраст - главно в хапчета.

Лекарят избира дозата въз основа на теглото на бебето. Продължителността на лечението е средно 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът може да продължи до 2 седмици. Тези лекарства са много важни за пиене на пълен курс за предотвратяване на рецидив и пълно унищожаване на патогените.

Ако има други симптоми, е възможно да се използват антипиретични лекарства и уросептици. които помагат за отстраняване на натрупаната урина. По време на антибиотичната терапия се предписват пробиотици за запазване на нормалната чревна микрофлора. Препоръчва се също да се вземат витамини за укрепване на имунната система.

Предпоставка за инфекция на пикочните пътища е правилният режим на пиене. За да могат бактериите да се елиминират по-бързо в урината, детето трябва да се пие колкото е възможно повече. В същото време е необходимо внимателно да се следи количеството на изтеглената урина: ако обемът е по-малък от 50 ml, може да е необходим катетър.

Също така, детето може да се лекува с помощта на народни средства. След спиране на общите симптоми са показани топли бани с отвари от лечебни растения (жълт кантарион, лайка и др.).

Наложително е да се адаптира диетата на детето: изключете всичко пикантно, пържено, мазно или солено. Млечните продукти се препоръчват за нормализиране на червата.

От методите на физиотерапията трябва да се разграничат електрофореза, UHF, парафинови приложения и др. Само лекуващият лекар решава дали да използва такива процедури.

Важно е да запомните, че късното лечение може да доведе до усложнения като хроничен цистит или пиелонефрит. В този случай, детето има периодични фази на обостряне, което също изисква използването на антибактериални лекарства и уросептици.

В тежки случаи е показана операция. Най-често се извършва при наличие на вродени патологии, които провокират развитието на ИПП. При деца операциите се извършват по лапароскопски метод.

Той е с ниско въздействие, вече на 3-4-ия ден от бебето е позволено да се прибера вкъщи. По време на рехабилитационния период е много важно да се гарантира, че инфекцията не попада в раните.

Като цяло, в острия стадий на инфекциозна болест, благодарение на днешните фармацевтични продукти, тя може да бъде излекувана с помощта на лекарства. За да изберете ефективно лекарство, е необходимо да се вземат предвид резултатите от бактериологичния анализ на урината.

Как да се предотврати заболяване

Ако пациентът закъснее или е недостатъчен, пациентът развива бъбречна недостатъчност, сепсис или артериална хипертония. Рецидиви се случват много рядко, ако детето, което е преживяло УТИ, постоянно посещава нефролог или уролог в детската клиника.

Превенцията е много важна за намаляване на риска от инфекция. Основните мерки са:

• хигиенни правила;
• кърмене (това позволява на бебето да осигури на организма всички необходими вещества и микроелементи);
• правилно използване на пелени;
• своевременно възстановяване на възпалителния процес;
• укрепване на имунитета, редовно втвърдяване;
• избягване на тежка хипотермия;
• носенето на бельо само от естествени тъкани;
• правилно и балансирано хранене;
• подбор на хигиенни продукти само с неутрална киселинност.

Препоръчва се също редовно да се правят изследвания на урината и кръвта за своевременно откриване на възпаление. Наблюдаването на всички тези прости условия може значително да намали риска от развитие на инфекции на пикочните пътища при дете.

Инфекция на пикочните пътища при деца

Инфекция на пикочните пътища при деца

• Съюз на педиатрите на Русия

Съдържание

Ключови думи

• децата
• инфекция на пикочните пътища
• пиелонефрит
• цистит

Списък на съкращенията

CRP - С-реактивен протеин

VUR - везикоуретрален рефлукс

DMSK - DMSA, димеркаптосукцинова киселина

Инфекция на пикочните пътища

MEP- пикочни пътища

PMR-везикоутериално рефлукс

Ултразвук - ултразвук

Система CLS-Cup-таза

Термини и определения

В тези клинични насоки не се използват нови и целенасочени професионални термини.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Инфекция на пикочните пътища (UTI) - бактериален растеж в пикочните пътища.

Бактериурия - наличието на бактерии в урината (повече от 10 5 колонии-образуващи единици (CFU) в 1 ml урина), изолирани от пикочния мехур.

Асимптоматичната бактериурия се отнася до бактериурия, която е била открита по време на редовно или редовно изследване на дете без никакви оплаквания или клинични симптоми на заболяване на пикочната система.

Остър пиелонефрит е възпалително заболяване на бъбречния паренхим и таз, причинено от бактериална инфекция.

Остър цистит е възпалително заболяване на пикочния мехур, с бактериален произход.

Хроничен пиелонефрит - увреждане на бъбреците, проявяващо се с фиброза и деформация на pyeo-тазовата система, в резултат на многократни атаки на инфекция с IMP. Обикновено се случва на фона на анатомични аномалии на уринарния тракт или обструкция.

Кистичен уретрален рефлукс (MRR) - ретрограден поток на урина от пикочния мехур към уретера.

Рефлуксната нефропатия е фокална или дифузна склероза на бъбречния паренхим, чиято основна причина е везико-уретерален рефлукс, водещ до интраренален рефлукс, многократни пристъпи на пиелонефрит и втвърдяване на бъбречната тъкан.

Urosepsis е генерализирано неспецифично инфекциозно заболяване, което се развива като резултат от проникването на различни микроорганизми и техните токсини от органите на пикочната система в кръвния поток.

1.2 Етиология и патогенеза

Сред патогените на инфекции на пикочните пътища при деца преобладава грам-отрицателната флора, като около 90% се срещат при инфекция с бактерията Escherichia coli. Грам-положителните микроорганизми са предимно ентерококи и стафилококи (5-7%). В допълнение, вътреболничните инфекции с Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. При новородените стрептококите от групи А и В са относително често срещана причина за инфекции на пикочните пътища, а напоследък се наблюдава и увеличение на откриването на Staphylococcus saprophyticus, въпреки че ролята му остава спорна.

Понастоящем повече от половината щамове на Е. coli в ИМП при деца са станали резистентни към амоксицилин, но запазват умерена чувствителност към амоксицилин / клавуланат

Сред многобройните фактори, които водят до развитие на инфекция с ИМП, биологичните свойства на микроорганизмите, колонизиращи бъбречната тъкан и уродинамичните нарушения (везикоутериален рефлукс, обструктивна уропатия, неврогенна дисфункция на пикочния мехур) са от приоритетно значение.

Най-често срещаният начин за разпространение на инфекцията се счита за възходящ. Резервоарът на уропатогенни бактерии са ректумът, перинеума, долните пикочни пътища.

Анатомичните особености на женските пикочни пътища (къса широка уретра, близостта на аноректалния участък) предизвикват по-голяма честота на поява и рецидив на ИМП при момичета и млади жени.

С възходящия път на инфекция на IMP, след като бактериите преодолеят везикоутериалната бариера, тяхното бързо размножаване настъпва с освобождаването на ендотоксини. В отговор се активира локалният имунитет на микроорганизма: активиране на макрофаги, лимфоцити, ендотелни клетки, водещи до производството на възпалителни цитокини (IL 1, IL 2, IL 6, фактор на туморна некроза), лизозомни ензими, възпалителни медиатори; се активира липидната пероксидация, водеща до увреждане на бъбречната тъкан, особено на тубулите.

Хематогенният път на развитие на инфекция на пикочните пътища е рядък, характерен главно за неонаталния период с развитието на септицемия и при кърмачета, особено при наличие на имунни дефекти. Този път се открива и при заразяване с вида Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Епидемиология

Преобладаването на ИПП в детска възраст е около 18 случая на 1000 деца. Честотата на ИМП зависи от възрастта и пола, като децата са по-склонни да страдат от първата година от живота. При кърмачетата и малките деца UTI е най-честата тежка бактериална инфекция, която се среща при 10-15% от хоспитализираните фебрилни пациенти на тази възраст. До 3-месечна възраст, UTIs са по-чести при момчета и по-възрастни при момичетата. В началната училищна възраст:

7,8% при момичетата и 1,6% при момчетата. С възрастта след първия епизод на ИМП се увеличава относителният риск от рецидив.

• 30% през първата година след първия епизод;
• 50% в рамките на 5 години след първия епизод;

- момчета - на 15-20% в рамките на 1 година след първия епизод.

1.4 Кодиране на МКБ-10

Остър тубуло-интерстициален нефрит (N10);

Хроничен тубуло-интерстициален нефрит (N11):

N11.0 - Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс;

N11.1 - Хроничен обструктивен пиелонефрит;

N11.8 - Друг хроничен тубуло-интерстициален нефрит;

N11.9 - Хроничен тубуло-интерстициален нефрит, неуточнен;

N13.6 - Абсцес на бъбречна и бъбречна тъкан;

Цистит (N30):

N30.0 - остър цистит;

N30.1 - Интерстициален цистит (хроничен).

Други заболявания на отделителната система (N39):

N39.0 - Инфекция на пикочните пътища без установена локализация.

1.5 Класификация

1. Според наличието на структурни аномалии на пикочните пътища:

• първично - без наличие на структурни аномалии на пикочните пътища;
• вторично - на фона на структурните аномалии на пикочните пътища.

2. По локализация:

• пиелонефрит (с увреждане на бъбречния паренхим и таз);
• цистит (с поражение на пикочния мехур);
• инфекция на пикочните пътища без установена локализация.

• активен етап;
• етап на ремисия.

1.6 Примери за диагнози

• Остър пиелонефрит, активен стадий. Функцията на бъбреците е запазена.
• Инфекция на пикочните пътища, 1 епизод, активна фаза. Функцията на бъбреците е запазена
• Инфекция на пикочните пътища, рецидивиращ курс, активна фаза. Функцията на бъбреците е запазена.
• Рефлуксна нефропатия. Вторичен хроничен пиелонефрит. Етап на ремисия. Функцията на бъбреците е запазена.
• Остър цистит, активен стадий. Функцията на бъбреците е запазена.

2. Диагноза

2.1 Оплаквания и анамнеза

При новородените и кърмачетата: по-често повишена температура до фебрилни числа, повръщане.

При по-големи деца: повишаване на температурата (обикновено до фебрилни числа) без катарални симптоми, повръщане, коремна болка, дизурия (често и / или болезнено уриниране, неотложно уриниране).

2.2 Физически преглед

• Физически преглед препоръчва да се обърне внимание на: бледност на кожата, наличие на тахикардия, поява на симптом на дехидратация (главно при новородени и кърмачета), липса на катарални симптоми при наличие на треска (по-често до фебрилни числа, по-рядко субфебрилни), силна миризма на урина, при остър пиелонефрит - положителен симптом на Пастернак (болезнено при подслушване или при малки деца - при натискане с пръст между основата на 12-то ребро и гръбначния стълб).

2.3 Лабораторна диагноза

• Като диагностичен метод се препоръчва да се извърши клиничен анализ на урината с изчисляване на броя на левкоцитите, еритроцитите и определянето на нитрати [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка А; ниво на доказателства 2б)

Забележки: при деца с повишена температура без симптоми на лезии на горните дихателни пътища е показан общ анализ на урината (определение на левкоцитурия, хематурия).

• Препоръчително е да се определи нивото на С-реактивния протеин (CRP), когато телесната температура се повиши над 38 градуса, а прокалцитонинът (PCT) - ако се подозират уросепсис.

(Сила на препоръка Б; ниво на доказателства 2а)

Коментари: данните от клиничния анализ на кръвта: левкоцитоза над 15x10 9 / l, високи нива на С-реактивен протеин (CRP) (<10 mg / l) показват висока вероятност за бактериална инфекция на бъбречната локализация [1,2,3,4,5].

• Препоръчва се провеждане на бактериологично изследване: уринна култура с (при наличие на левкоцитурия и преди началото на антибиотичната терапия) [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка А; ниво на доказателства 1а)

• Препоръчва се, когато при левкоцитурия се открие повече от 25 на 1 μl или повече от 10 на поле на зрение и бактериурия над 100 000 микробни единици / ml, когато урината се сее за стерилност, диагнозата на инфекцията на пикочните пътища се счита за най-вероятна [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка А; ниво на доказателства 2б)

• Не се препоръчва изолиран пиурия, бактериурия или положителен нитратен тест при деца под 6 месеца да се считат за признаци на инфекция на пикочните пътища, тъй като тези показатели не са надеждни признаци на тази патология на тази възраст [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка Б; ниво на доказателства 3а)

• Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин) се препоръчва за оценка на филтрационната функция на бъбреците [1,2,3,4,5].

(Сила на препоръка Б; ниво на доказателства 2б)

Коментар: Диференциалните диагностични критерии за остър цистит и остър пиелонефрит са показани в таблица 1.

Таблица 1 - Диференциални диагностични критерии за остър цистит и остър пиелонефрит