Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна

При литотрипсията на екстракорпоралната ударна вълна (ESWL) се използват ударни вълни за смачкване на камъни, което води до по-ниска честота на усложнения в сравнение с откритата пиелолитотомия. Използването на Dornier lithotripter изисква потапяне на пациента във вана с вода; най-новите литотриптери не изискват потапяне на пациента. Когато се използва Dornier Lithotriptor, се изисква специфично лечение на пациента. Ударните вълни се създават от електрод, към който се прилага висока енергия (18-24 kV). Пациентът седи и се фиксира на специален стол и се потапя в баня, така че камъните в бъбреците са във фокуса на ударните вълни. Обикновено ударните вълни преминават през меките тъкани и бъбреците, без да причиняват значителни щети. Въпреки това е възможно увреждане на белия дроб (неговия паренхим или алвеоли, както и контузия и хемоптиза). Моментът на доставка на ударна вълна се определя и синхронизира с ЕКГ данни (вълните се индуцират в рефракторната фаза, за да се сведе до минимум рискът от развитие на аритмии, като вентрикуларни, предсърдни екстрасистоли и, по-рядко, надкамерни тахикардии). Спирането на доставянето на ударни вълни обикновено води до спиране на аритмията, но някои пациенти се нуждаят от лекарствена терапия. Тъй като като тригер се използва ЕКГ, необходимото изискване е добър запис и достатъчно ЕКГ напрежение.

Потапянето на пациента във вода с вода причинява значителни физиологични промени. Хидростатичното налягане на водата върху периферната венозна система причинява централно преразпределение на кръвта, увеличавайки централното венозно налягане и налягане в белодробната артерия. Пациент със сърдечно-съдови заболявания може да развие сърдечна недостатъчност; препоръчват се частично и постепенно потапяне. Дихателните промени включват намаляване на функционалния остатъчен капацитет, капацитета на белите дробове и дихателния дихателен обем. Белодробният кръвен поток се увеличава. Има тенденция към плитко дишане. Всички тези промени по време на седация предразполагат пациентите на самодишане към развитието на хипоксия; Препоръчва се оксигенация - кислородна поддръжка. Преносът на топлина се засилва от голямата контактна област и вазодилатацията, причинена от анестезията. Има съобщения за развитие на хипотермия и хипертермия. Необходима за поддържане на неутрална температура на водата (35-37 ° C).

Най-новите литотриптери имат много предимства: те не изискват потапяне във водна баня, в повечето случаи се използват мултифункционални маси, в резултат на което могат да се извършват други манипулации, като цистоскопия и поставяне на стент, без да се отстранява пациента от масата. Фокусът на ударните вълни намалява болката в точката на проникване. Въпреки това, дори с използването на пиезоелектрични литотриптори и литотриптори с ниско енергийна ударна вълна, екстракорпоралната литотрипсия на ударната вълна е болезнена процедура, която изисква анестезия. Спомагателни интервенции, като цистоскопия, манипулиране на камъни или поставяне на стент, също изискват анестезия. Тъй като повечето от най-новите литотриптори имат малка фокална зона на ударни вълни, необходимото условие е адекватна аналгезия и седация, които ограничават движението на камъните при дишане в фокалната зона.

Анестезия за екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна

А. Бременност е противопоказание за литотрипсия; Провеждане на тест за бременност за всички жени в детеродна възраст. Елиминирайте нарушенията на коагулацията, като анализирате коагулограмата.

Б. Децата са по-склонни, отколкото възрастните, да бъдат изложени на увреждане на белите дробове поради по-голямата близост на основите на белите дробове към бъбреците; Помислете за предпазване на белите дробове с лист от пяна. Пациентите със затлъстяване представляват особен проблем. Преди индукция, пресъздайте позицията на пациента във ваната или на операционната маса, за да се уверите, че е възможно да поставите камъка под фокуса. Ако пациентът има изкуствен пейсмейкър, е необходимо да има устройство за програмиране или достъп до други методи, за да се осигури сърдечен ритъм, тъй като ударните вълни могат да причинят дисфункция на пейсмейкъра. Литотрипсията е противопоказана при коремната локализация на пейсмейкъра и в онкологията, по-специално при рак на простатата (подробности на адрес https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Ако пациентът има автоматично имплантиран сърдечен дефибрилатор, тествайте и деактивирайте устройството. Подгответе външен преносим дефибрилатор. Активирайте дефибрилатор след литотрипсия. Пациентите с хронична застойна сърдечна недостатъчност трябва да намалят предварително натоварването, минимизират дълбочината на потапяне.

B. Преди потапяне на пациента, прикрепете дълги дихателни тръби (4 m) към дихателната верига, както и дълги кабели към мониторите, за да се уверите, че пациентът се движи свободно в стола. Монитор ЕКГ, автоматичен мониторинг на кръвното налягане, данни за пулсова оксиметрия (SpO₂), температура и капнография (EtCO₂) с подсветка на мониторите. Подредете електродите за отстраняване на ЕКГ по такъв начин, че да се получи амплитуда на QRS комплекс, достатъчна да задейства литотриптера; Защитете ЕКГ сензорите от вода с пластир. Внимателно поставете пациента в специален стол, за да избегнете нараняване на метални части и увреждане на брахиалния сплит в резултат на натиск или напрежение. Седящото положение на пациента предразполага към развитие на хипотония по време на обща ендотрахеална анестезия или епидурална анестезия. Следвайте препоръките на производителя, когато работите с електрода, за да осигурите електрическата безопасност на литотриптера.

D. За извършване на екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна се използват няколко вида анестезия. Изберете техника за анестезия, която осигурява минимално движение на пациента и камъни по време на дишането. Интравенозно наблюдаваната седация е подходяща техника за използване на повечето литотриптери, които не изискват потапяне в баня. Тази техника осигурява по-бърза подготовка и възстановяване, но не е подходяща за всички пациенти. Други възможности за анестезия включват локална инфилтрация, междуребрена блокада, епидурална, спинална или обща анестезия. Повечето пациенти не се нуждаят от въвеждане на наркотични аналгетици за облекчаване на болката. Трябва да се очаква хематурия; осигуряват адекватна инфузионна терапия за предотвратяване на съсирването.

Литотрипсия на жлъчни камъни

Литотрипсията е метод за премахване на камъни в жлъчката чрез различни видове въздействия върху камъка. Литотрипсията е контактна и отдалечена. При контактна литотрипсия камъкът механично се смачква, като се използват специални форцепси, вмъкнати в кухината на жлъчния мехур. Този метод е по-травматичен, тъй като е цялостна хирургична намеса, но с минимален оперативен достъп.

Дистанционната литотрипсия се извършва със специален апарат, който доставя ударни вълни на мястото, където се намира камъкът. Този метод е неинвазивен, а при липса на противопоказания той се извършва лесно, безопасно и напълно нетравматично за пациента.

Вълновите удари се подават на камъка, който го смачква до такава степен, че свободно излиза през каналите на жлъчния мехур. Броят на вълните варира в зависимост от естеството на камъка. Съществува голямо разнообразие от методи за осъществяване на този метод чрез използване на различни видове вълни: ултразвукови, електромагнитни, пиезоелектрични.

Контактна химическа литотрипсия

Този метод е по-безопасен за контактните методи. Преди операция те се изследват, изключват се възможността от алергия към химично вещество и се извършва анестезия. Оперативният достъп е ограничен до отварянето на троакара, през който е вкаран катетъра. На нея в кухината на жлъчния мехур служи химическо вещество, разтварящо камъка. След това кухината на мехурчето се измива, отстранявайки останалите трохи заедно с разтвора. Химичният метод е добър, когато каналите на жлъчния мехур са твърде тесни и други методи за извличане на камъни не са подходящи.

Контактна механична литотрипсия

Този метод е хирургична интервенция. Преди операцията пациентът се изпраща за преглед. Направете ултразвук, ЯМР и кръвни тестове за съсирване. 2 часа преди интервенцията се извършва премедикация.

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирск учени са идентифицирали най-добрия начин за възстановяване на жлъчния мехур. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като я прочетох внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Курс на работа

Чрез онлайн достъп до стомаха на пациента се въвежда устройство за унищожаване на камъка. Нарича се литотриптер. Инструментът изглежда като кошница с кабели за захващане на камък. Кошницата е снабдена с механизъм на силно натиск върху камъка, въздействието на което води до неговото смилане. Ако камъкът е смачкан твърде малък, жлъчката се измива и заедно с разтвора се изсмукват малки частици на образованието.

Усложнения при механично раздробяване на камъни

Този метод има усложнения както след операцията, така и по време на него. По време на операцията хирургът може да има затруднения при въвеждането на литотриптер през жлъчния канал. Литотрипторът може просто да се забие и да нарани стените на канала. Лекарят, изпълняващ операция, понякога не успява да улови камък в кошница, поради лошо качество на инструмента. В това отношение той няма възможност да смаже правилно камъка. Наличието на холангит и жълтеница също създава трудности за операцията.

Показания и противопоказания за контактна литотрипсия

Всеки вид лечение има индикации и противопоказания. Те се въвеждат за премахване на заболяванията на пациентите и избягване на възможни усложнения по време на операциите.

Показания за контактна литотрипсия

Показана е контактна литотрипсия:

• пациенти с единични камъни в жлъчката достигат размер, по-голям от 1 cm в диаметър;
• ако има няколко камъка, те са много близо един до друг или запълват почти цялото пространство на жлъчния мехур;
• в присъствието на камъни в холедоха, които провокират възпалителен процес и появата на жълтеница;
• млади пациенти, за да се поддържа нормалното функциониране на сфинктера на жлъчния мехур.

Противопоказания за контактна литотрипсия

• много силни камъни, които с течение на времето се усложняват от иктеричен синдром и холангит;
• тежко състояние на пациента;
• камъни в интрахепаталните канали;
• силно разширени жлъчни пътища.

Лазерна литотрипсия

Лазерната литотрипсия е много често срещана днес. С помощта на лазер, можете да унищожите камъните, образувани от холестерол и други отлагания.

На кой е показан този тип литотрипсия

Този метод ще бъде подходящ за пациенти на възраст над 60 години, тъй като те развиват усложнения, свързани с жлъчнокаменна болест. Възрастните хора не могат да претърпят обща анестезия и най-хирургична интервенция поради наличието на сърдечно-съдови заболявания и белодробна недостатъчност. Лазерното лечение не изисква обща анестезия, достатъчно е само локална анестезия. Също така, лазерната литотрипсия е от значение, ако е необходимо да се запази жлъчния мехур. Присвойте този метод, ако камъните не са повече от 2,5 сантиметра.

Методологията на

Операцията се счита за минимално инвазивна. Има само един малък разрез през кожата на корема, след което се вкарва тръба в кухината на жлъчния мехур. На тази тръба е лазерно устройство. Лазерът смазва всички видове камъни в прах. Много ефективен при наличие на камъни с висока плътност. След като камъкът се разруши, целият прах и остатъците от камъка се изсмукват от помпата в тръбата, предварително измита с физиологичен разтвор.

Против на метода

Отрицателната страна на тази техника е:

• възможността за увреждане на лигавицата на жлъчния мехур по време на процедурата, особено ако лекарят има малък опит с такива операции.
• появата на камъни отново, ако пациентът не следва строга диета.

Дистанционна литотрипсия

Този метод вече е много популярен. Тя улеснява работата на лекарите при лечението на пациенти с жлъчнокаменна болест. В ранен стадий на образуване на камъни, докато е все още малък, се използва дистанционна литотрипсия. Пациентите също са добри в метода, защото е неинвазивен и прост.

Видове литотрипсия

При провеждане на литотрипсия с използване на различни видове вредни вълни. В зависимост от това се различават следните видове метод: ултразвукова, ударна вълна.

Процедурата не изисква операция, тя може да се извърши в клиниката. Окръжният терапевт го предписва, без да насочва пациента към болницата, при условие че наличието на камъни не се усложнява от други възпалителни процеси на жлъчния мехур и жълтеницата.

Какво е по-ефективно

Избирайки от два метода, ударно-вълновата терапия ще даде по-голям ефект, като се дадат по-силни вълни. Подходящ е за камъни по-големи от 3 мм. Ултразвукова терапия е по-мека и няма да се справи с големи камъни, но е идеална за малки образувания.

Литотрипсия на ударна вълна

Често се използва методът на ударните вълни, тъй като не изисква хирургическа намеса. Пациентите с достойнство оценяват ползите от литотрипсията на ударната вълна. Този метод на лечение може да се използва амбулаторно за облекчаване на симптомите на жлъчните колики.

На когото е показана литотрипсия на ударна вълна

Процедурата се извършва, ако не е възможно да се извърши операцията. Размерът на камъните не трябва да надвишава 3 сантиметра, а броят на камъните - не повече от 3 броя. Тази техника се провежда и при наличие на чернодробни колики.

Тази процедура е щадяща, органо-запазваща за пациента, защото отстраняването на жлъчния мехур нарушава функциите на храносмилането, което влияе негативно на човешкото тяло.

Противопоказания за лечение

Литотрипсията на ударната вълна не може да се извърши, ако е налице:

• пептична язва, панкреатит;
• нарушения на коагулацията;
• хроничен холецистит;
• пациентът има пейсмейкър;
• тегло над 150 килограма.

Възможни усложнения след лечението

Ударните вълни действат не само върху камъните, но най-вече върху кожата, подкожната тъкан, лигавицата на жлъчния мехур. Поради силните вибрационни удари, стените на малките кръвоносни съдове и капилярите са повредени, което води до образуване на хематоми и кръвоизливи на мястото на преминаване на лъчите. Когато вибрациите засягат жлъчния мехур, лигавицата може да се възпали. Възможно е също блокиране на жлъчния канал, което води до чернодробни колики.

Видове експозиция по време на литотрипсия на ударна вълна

При този метод има няколко основни области на въздействие върху камъка. Те включват 3 метода: пиезоелектрични, електрохидравлични, електромагнитни.

Пиезоелектричен метод

Разпространението на вълните възниква от пиезоелектрични плочи от керамичен материал. Този метод не дава много шум и ви позволява да унищожавате камъни с диаметър 1 см.

Този метод е много скъп, тъй като цената на специалните керамични плочи е много висока.

Електромагнитен метод

Специални бобини доставят електромагнитни импулси, които се събират в лъч с помощта на биконкав обектив и се насочват към камъка. Намотките и мембраната, през която импулсът се подава към обектива, трябва да се сменят на всеки 10 месеца.

Електрохидравличен метод

При този метод се използват електрически импулс и вода. Водата се изпомпва в специална торбичка. Тя провежда вълни, които се предават на пациента. Вълните са много по-силни от пиезоелектричните и електромагнитните методи, така че е възможно да се смачкат камъни с размери до 3 см.

Методи за литотрипсия на ударна вълна

Пациентът се поставя на масата. Ако процедурата трае повече от 1,5 часа, се извършва анестезия. Мястото, където ще се свърже литотриптора, се намазва с гел за по-добро провеждане на електрически импулси. Локализацията на камъка се определя чрез ултразвуков метод. Посоката на лъчите на електрическите импулси се определя от мястото на формирането. Процедурата може да продължи до 2 часа. Ако камъкът не е напълно разбит, може да се наложи да го повторите.

Ултразвукова литотрипсия

Ултразвуковият метод на трошене на камъни също често се използва от лекарите. За унищожаването на камъка се използват вибрационни ултразвукови вълни. Но за разлика от предишния метод, той е по-малко ефективен при справянето с плътни и големи образувания. Те не трябва да надвишават 1 cm в диаметър. Също така, вибрациите имат отрицателен ефект върху меките тъкани, през които преминават ултразвукови вълни. Поради това може да има възпаление на стената на жлъчния мехур, кръвоизлив на кожата. Не можете да използвате метода за обостряне на хроничния холецистит, наличието на жълтеница. При хората с наднормено тегло този метод ще бъде безполезен, вълните просто няма да достигнат целта или ще бъдат с недостатъчна интензивност.

заключение

Всяка година се подобрява медицинското оборудване. Неинвазивните методи за раздробяване на камъни придобиват все по-голяма популярност. Използвайте също така минимално инвазивни техники. Сега е възможно да се лекува жлъчнокаменна болест при възрастни и млади хора с опазването на самия жлъчен мехур. С изобретението на такива лечения могат да бъдат избегнати тежки усложнения и качеството на живот на пациента може да бъде подобрено. Цената на камъните на жлъчния мехур може да достигне 60 хиляди рубли в една сесия.

Кой каза, че лечението на тежка болест на жлъчния мехур е невъзможно?

• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно лечение за жлъчния мехур. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Екстракорпорална литотрипсия на жлъчния мехур

Натрошени камъни в жлъчката: методи и техники

Раздробяването на камъни в жлъчката е неинвазивен (или минимално инвазивен) метод за лечение на холелитиаза, който се състои в отстраняване на камъни с по-малко травматични методи. Те прибягват до такова решение, когато неефективността на лекарственото лечение, или когато лекарствата, които разтварят камъните, са противопоказани. Той е показан и при пациенти с чести обостряния на заболяването, което значително намалява качеството им на живот.

Използвани методи

Трябва да се отбележи, че раздробяването не изключва бъдещия рецидив на заболяването, тъй като основната причина за литогенеза - възпаление на жлъчния мехур, промени в химичния състав на жлъчката и запушване на жлъчния канал - остава. Според различни източници, образуването на нови камъни след раздробяване се наблюдава с честота от 30% до 50%.

Днес, при смачкване на камъни, се използват три основни метода:

• литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна;
• лазерно трошене;
• перкутанна холецистолитомия.

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна

Това е неинвазивен метод за лечение на холелитиаза, който се основава на счупване на камъни с високочестотни вълни, насочени към неговата област. Под тяхното влияние големите камъни се разпадат на малки парчета или дори пясък, който може да премине през жлъчните пътища до червата и да напусне тялото естествено.

В такива случаи може да се използва литотрипсия на ударна вълна:

• наличие на не повече от три рентгено-отрицателни лезии в жлъчния мехур;
• общия диаметър на образуванията не повече от 3 сантиметра, който се определя чрез ултразвук;
• нормална функционална активност на жлъчния мехур.

Раздробяването на шокови вълни на жлъчните камъни има редица противопоказания, включително бременност, вродени или придобити нарушения на кръвосъсирването (както и когато се вземат лекарства, които забавят съсирването - варфарин, хепарини и др.), Възпалителни заболявания на хепато-билиарния тракт и стомашно-чревния тракт. Много важен момент е установяването на проходимостта на жлъчния канал преди операцията, тъй като камъните не винаги се разрушават напълно и в случай на тесни канали или техния завой остатъците могат да замъгляват пътя, като по този начин причиняват субхепатална жълтеница.

За извършване на манипулация на пациента се поставя на масата със специална подплата, която може да премине вълни. Обща анестезия не се извършва предварително, тъй като процедурата е абсолютно безболезнена; може да се прилага само седиране на пациента. Преди началото на манипулациите се извършва контролен ултразвук (по-често) или рентгеново изследване, за да се изясни поставянето на камъка, след което апаратът се поставя в такава позиция, че фокусът на вълните пада върху жлъчния камък и започва процесът на смачкване. Отнема една сесия около половин час, понякога може да отнеме няколко.

С течение на времето малките фрагменти излизат през жлъчните пътища в червата, а останалите могат да бъдат разтворени с помощта на такива лекарства, като например, урсодезоксихолова киселина, която може да бъде предписана за повишаване на ефективността дори преди началото на раздробяване.

Недостатъците на литотрипсията с ултразвуково ръководство или рентгенов апарат са, че той не действа върху причината за появата на камъните, а върху последствията:

• Първо, това са ситуации, в които каменните фрагменти са твърде големи, за да преминат самостоятелно в червата. В този случай в следващите ултразвукови изследвания се определят няколко фрагмента от “бившия” камък в кухината на жлъчния мехур; тогава литотрипсията се счита за неуспешна;
• второ, фрагменти могат да се забият в жлъчните пътища, което води до развитие на жълтеница и други усложнения;
• възниква увреждане на стените на пикочния мехур от острите ръбове на новообразуваните фрагменти;
• но най-честите странични ефекти на шотовата литотрипсия са петехиален обрив по кожата в точката на преминаване на вълните, възпаление и подуване на стената на пикочния мехур поради излагане на вълните, което, за щастие, е напълно обратимо без лечение.

Лазерно раздробяване на камъни

Лазерното раздробяване е коренно различно от предишния метод, тъй като използва лазерна енергия, въведена в кухината на жлъчния мехур. За да направите това, се прави малък разрез на кожата, чрез който, под контрола на ултразвуковото изображение, устройството се довежда директно до самия камък. Благодарение на високата енергия на лазера, камъкът се разпада на много малки фрагменти или дори в пясък, който след това лесно преминава в червата. Тоест, предимството на този метод е, че фрагментите не се "забиват" в жлъчните пътища и няма да предизвикат жълтеница.

Съществен недостатък на метода е, че дори леко отклонение на лазерния лъч може да причини тежко изгаряне на стената на пикочния мехур и ако ефектът се повтаря, дори съседните органи, до образуването на язви и перфорации.

Не се изисква специална подготовка за лазерно раздробяване, освен за общо здравно проучване. Процедурата отнема около 20 минути. След прекратяването му пациентът може да бъде изписан у дома с последващата консултация с лекар за контрол на възможните усложнения. Противопоказания за лазерно раздробяване включват затлъстяване (пациентът тежи повече от 120 килограма), старост (над 60 години) и тежко общо състояние на пациента.

Перкутанна холецистолитомия

Следните критерии могат да се използват за определяне на индикации и противопоказания за операция:

• липсата на изразени симптоми трае 6 месеца;
• липса на признаци на холестатичен синдром според лабораторни методи за изследване;
• единични движещи се камъни с размери до три сантиметра;
• нормален размер на жлъчния мехур;
• запазена подвижност на жлъчните пътища;
• липса на сраствания в областта на хирургичната интервенция.

Разликата от раздробяването чрез ударна вълна или лазер е, че при този вид интервенция, освен директното раздробяване, фрагментите от камъни се отстраняват и през отвора на предната коремна стена. По този начин усложненията, свързани с блокиране на жлъчните пътища, са напълно изключени. Счупване на камъни с холецистолитомия може да бъде лазер или електрохидравлика. След приключване на операцията кухината на пикочния мехур се източва в продължение на 10 дни, след което човек се връща към нормалния си начин на живот.

Перкутанна холецистолитомия не се използва широко в хирургията, тъй като е по-травматична в сравнение с други подобни техники.

По този начин, минимално инвазивните интервенции за холелитиаза заемат важна ниша в лечението му поради своята простота, ефективност и кратък период на възстановяване след терапията. Продължителността на периода без рецидиви значително се увеличава с продължаването на лечението с помощта на лекарства и спазването на принципите на диетичната терапия.

Счупване на камъни в жлъчката

Ирина 22.05. Счупване на камъни в жлъчката

Скъпи читатели, днес в блога ще продължим да говорим за жлъчния мехур. Нека поговорим за смачкване на камъни в жлъчката. Тази рубрика се води от лекаря Евгений Снегир, автор на сайта Медицина за душата http://sebulfin.com.

В предишен разговор, говорим за възможността за лечение на жлъчнокаменна болест без операция. споменахме възможността за смачкване на камъни в жлъчката. Нека поговорим по-подробно за този метод.

Счупване на камъни в жлъчката. Техники.

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна.

В момента се извършва раздробяване на камъни в жлъчката, като се използват две техники. Първият е # 8212; екстракорпорална ударна вълна литотрипсия. Същността на метода е в въздействието върху камъни в жлъчката с помощта на ударна вълна. За първи път тази техника е тествана през 1986 г. в Мюнхен.

Така че, за да смажеш камък, ти трябва ударна вълна. За да направите това, преди всичко трябва някак си да създадете. Една вълна се създава от литотриптер, използващ искров разряд или възбуждане на пиезокристали. Създавайки вълна, трябва да я изпратите на камъка. Това се прави с параболичен рефлектор, който улавя ударната вълна върху камъка, така че в точката на фокусиране енергията на вълната достига своя максимум.

Необходимата позиция на пациента и литотриптора се контролира чрез ултразвук. Благодарение на своите свойства, вълните преминават през меките тъкани почти без загуба на енергия и се абсорбират веднага от камъка. Има много ударни вълни, стигащи до камъка, от 1500 до 3000. Броят на доставените вълни се определя от състава на камъните, говорихме за техните видове в статията Какво са камъни в жлъчката.

Поради въздействието на ударните вълни настъпва деформация, надхвърляща силата на самия камък. Камъка се разпада на малки фрагменти, които с течение на жлъчката могат да напуснат жлъчния мехур. Чрез жлъчните пътища те влизат в червата, а след това се отделят в изпражненията.

Но след литотрипсия камъните не могат да напуснат жлъчния мехур. Камъкът може да се разпадне на големи фрагменти, които сами по себе си няма да могат да излязат от жлъчния мехур или, още по-лошо, ще могат да се забият в жлъчните пътища. Обтурация на лумена на жлъчните пътища ще доведе до появата на механична (субхепатална) жълтеница.

Това се случва, когато размерът на получения фрагмент надвишава диаметъра на кистичния канал. Ето защо, освен литотрипсията на ударната вълна, се препоръчва да се вземат лекарства, които могат да причинят разтваряне на малки фрагменти. Вече обсъдихме тези лекарства в статията Как да разтворим камъни в жлъчката. Доста често се изискват няколко сеанса на литотрипсия на ударно-вълната.

Кой може да се обърне към този метод на смачкване на камъни в жлъчката?

Разбирайки горното, може успешно да се ограничи обхватът на пациентите, които могат да се разделят на камъни в жлъчния мехур, като се използва методът на екстракорпорална ударна вълна:

1. при запазване на проходимостта на кистозната тръба и контрактилната функция на жлъчния мехур. В противен случай фрагментираните фрагменти няма да могат да напуснат жлъчния мехур;
2. сумата на диаметрите на всички камъни не трябва да надвишава 2 cm;
3. Няма данни за остро възпаление на жлъчния мехур (остър холецистит).

За съжаление, такива пациенти са малко - около 15% от всички хора, страдащи от жлъчнокаменна болест. Но дори и в тази малка категория пациенти, раздробяването на камъните и освобождаването на жлъчния мехур от тях не гарантира отсъствието на риск от образуване на камъни отново. В крайна сметка източникът на образуване на камъни (жлъчен мехур) остава на мястото му и се запазва повишената литогенност на жлъчката (способността за каменни основи).

Според редица автори, честотата на рецидивите (повторно образуване на камъни) 5 години след екстракорпоралната ударно-вълнова литотрипсия е до 50%, т.е. всяка секунда. Това не е оптимистична статистика. Добавете тук и възможните усложнения на техниката:

1. възможността за развитие на обструктивна жълтеница поради блокиране на лумена на жлъчните пътища с камък.
2. рискът от панкреатит не е изключен.

Перкутанна холецистолитомия.

Вторият метод за раздробяване на камъни в жлъчката е перкутанна холецистолитомия. Същността на метода е следната. Под контрола на флуороскопията и ултразвука на черния дроб и жлъчния мехур под анестезия се въвежда твърд цистоскоп в жлъчния мехур и камъните се отстраняват. Ако камъните са големи, те се смачкват с лазерна или електрохидравлика.

В края на процедурата се оставя специален дренаж в жлъчния мехур, който се отстранява след 10 дни. Но дори и при този метод съществува висок риск от повторно образуване на камъни - повече от 30%, т.е. всеки трети, който е преминал ВСИЧКО, има шанс да признае, че ВСИЧКО е било напразно.

И така, ние виждаме, че двете техники (екстракорпорална литотрипсия на шокови вълни и перкутанна холецистолитомия) не гарантират пълно възстановяване. Затова е невъзможно да се препоръча раздробяване на камъни в жлъчката като безопасна, високо ефективна алтернатива на радикалния метод на грижа, отстраняване на жлъчния мехур чрез лек метод - лапароскопска холецистектомия.

Авторът на статията е доктор Евгений Снегир.

Лечение на камъни в жлъчката без операция Уважаеми читатели, днес ще говорим дали е възможно да се лекуват камъни в жлъчката без операция и да се отърват от тях. Вероятно, когато хората.

Лечение на камъни в жлъчката с народни средства Уважаеми читатели, днес продължаваме да говорим за жлъчния мехур. За всички онези, които имат проблеми, които внезапно откриха камъни на ултразвук.

Как да разтворим камъни в жлъчката? Скъпи читатели, днес ще говорим за това как можете да разтворите камъните в жлъчния мехур. Мисля, че за всеки, който има този проблем.

Какво представляват камъните в жлъчката? Снимка на камъни Уважаеми читатели, днес продължаваме поредицата от статии за жлъчния мехур, която се води от лекар с богат опит, Юджийн Снегир, автор на сайта Медицина за душата.

Разтваряне на камъни в жлъчката по традиционни методи Уважаеми читатели, днес продължаваме темата за жлъчния мехур. Ще говорим за разтварянето на камъни в жлъчката по народни методи. Статии в това.

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (evl)

Методът се основава на генерирането на ударна вълна. В рамките на 30 ns, фокусът достига налягане 1000 пъти по-голямо от атмосферното. Поради факта, че меките тъкани абсорбират малко енергия, по-голямата част от нея пада върху камъка, в резултат на което се унищожава. Понастоящем методът се използва като подготвителен етап за последваща перорална литолитична терапия.

Показания за ESWL:

камъни с един холестерол с диаметър не повече от 3 cm;

множество камъни (не повече от 3) с диаметър 1-1,5 cm;

функциониращ жлъчен мехур;

без нарушение на проходимостта на жлъчните пътища.

Противопоказания за ESWL:

коагулопатия или антикоагулантна терапия;

наличие на образуване на кухини в хода на ударната вълна.

Открихме, че приблизително 20% от пациентите на жлъчния мехур отговарят на критериите, необходими за ESWL.

С правилния подбор на пациенти на ESWL, фрагментацията на камъните може да бъде постигната в 90-95% от случаите. Литотрипсията се счита за успешна, ако е възможно да се постигне фрагментация на камъни с диаметър по-малък от 5 мм. След ESWL, препаратите на жлъчната киселина се предписват в същите дози, както при перорален LT. Страничните ефекти с ESWL са сравнително редки. Най-значими са билиарните колики, в някои случаи слабо изразени признаци на холецистит, хипераминотрансфераза.

Повторението на камъните след ESWL е по-малко, отколкото след перорален LT. Това обстоятелство се дължи на факта, че пациентите с ESWL са избрани предимно с единични камъни, при които рецидивите са по-рядко срещани, в сравнение с пациентите с множествени калции.

Контактно разтваряне на камъни в жлъчката

При контактна литолиза, разтворителят се инжектира директно в жлъчния мехур или в жлъчните пътища. Методът е алтернатива при пациенти с висок оперативен риск и през последните години става все по-често срещан в чужбина. В Русия има изолирани съобщения за успешно разтваряне на камъни в жлъчния мехур чрез контактна литолиза [9, 10]. Само холестеролните камъни се разтварят, а размерът и броят на камъните не са от основно значение. Метил-третичен бутил (етер) (МТВЕ) се използва за разтваряне на камъни в жлъчката и пропионат (етер) в жлъчните пътища [16]. Разтварянето настъпва след 4-16 часа, като методът може успешно да се използва за разтваряне на фрагментите, останали след ESWL.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на холецистолитиаза се състои в отстраняване на жлъчния мехур с камъни или само камъни от пикочния мехур. В тази връзка съществуват следните видове операции:

традиционна (стандартна, отворена) холецистектомия от горната медиана или дясната наклонена лапаротомия;

лапароскопска (видеолапароскопска) холецистектомия;

Варианти на хирургични интервенции с JCB са описани достатъчно подробно в специалната литература. Въз основа на нашия собствен опит, ние предлагаме списък от следните основни показания за хирургично лечение:

CL с наличието на големи и малки камъни в жлъчния мехур, заемащи повече от 1/3 от обема на жлъчния мехур;

CL, независимо от размера на камъните, протичащи с чести пристъпи на жлъчни колики;

CL, отделен жлъчен мехур;

CL, усложнен от холецистит и / или холангит;

CL в комбинация с холедохолитиаза;

CL, усложнен от развитието на синдрома Miritstsi;

CL, усложнен с оток, емпиема на жлъчния мехур;

CL, усложнен от проникване, перфорация, фистула;

CL, съпроводено с намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур (фракция на изтласкване след холеретична закуска по-малко от 30%);

CL, усложнен от билиарния панкреатит;

CL в комбинация с нарушена проходимост на общия жлъчен канал.

Екстракорпорална ударна вълна литотрипсия - смачкване на камъни в бъбреците

Литотрипсия на екстракорпорална шокова вълна за камъни в бъбреците (литотрипсия за камъни в бъбреците)

описание

Екстракорпорална ударна вълнова литотрипсия е нехирургичен метод за лечение на бъбречни камъни и уретери. Методът използва високоенергийни ударни вълни, които разбиват камъни в бъбреците на малки парченца. Части от камъни се екскретират с урината.

Причините за екстракорпоралната литотрипсия на ударната вълна

Литотрипсията се използва за отстраняване на камъни в бъбреците, които са:

• Твърде големи, за да излязат сами;
• Причинява постоянна болка;
• Блокирайте потока на урината;
• Причинява инфекция;
• Причинява увреждане на бъбречната тъкан;
• Причинява кървене.

При повечето хора, след литотрипсия, камъните излизат от бъбреците в рамките на три месеца след процедурата. Най-голям успех в лечението се постига при пациенти с камъни в бъбреците и уретрата. След операцията могат да останат фрагменти, които са твърде големи, за да преминат през пикочните пътища. В този случай литотрипсията може да се повтори.

Възможни усложнения на екстракорпоралната ударна вълна литотрипсия

Усложненията са редки, но нито една процедура не гарантира липсата на риск. Ако се планира литотрипсия, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

• Кръв в урината;
• Натъртване по гърба или корема;
• инфекция;
• Болка, когато преминават фрагменти от камъни;
• Неизпълнение на каменни фрагменти, което изисква допълнителни операции;
• Необходимост от допълнителни процедури;
• Реакция към анестезия.

Някои фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

• Нарушения на съсирването на кръвта или приемането на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта;
• затлъстяване;
• Скелетни деформации;
• Наличието на пейсмейкър;
• Наличието на уголемена аорта (аортна аневризма).

Как се екстракорпорална литотрипсия на ударната вълна?

Подготовка за процедурата

Лекарят може да направи или да предпише следното:

• Провеждане на медицински преглед;
• Рентгенография на коремната кухина;
• Анализи на кръв и урина;
• Интравенозна урография (интравенозна пиелограма) - рентгенова картина на отделителната система, направена след инжектиране на контрастно вещество;
• Спирална компютърна томография - рентгенов тип, който компютърът използва за снимане на структури в тялото;
• MRI е тест, който използва магнитни вълни, за да снимат структури в тялото.

Консултирайте се с Вашия лекар за лекарства. Една седмица преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на някои лекарства:

• Аспирин или други противовъзпалителни средства;
• Разредители за кръвта като клопидогрел (Plavix) или варфарин.

анестезия

Като правило се използва силна седативна или обща анестезия. Успокоителните ще ви държат спокойни. Когато прилагате обща анестезия, ще спите. Това ще ви помогне да избегнете болката и дискомфорта.

Описание на процедурата за екстракорпорална ударна вълна

Вие ще бъдете поставени на специална маса, оборудвана за литотрипсия. Ще е необходимо да лежите на мека подплата или мембрана, през която преминават вълните. Лекарят ще използва рентгенови лъчи или ултразвук, за да намери камъка. Радиаторите са инсталирани над местоположението на камъка и от една до три хиляди ударни вълни ще засегнат камъните, докато бъдат смачкани на парчета, подобни на пясъчните зърна.

Колко време ще отнеме литотрипсията?

Около 45-60 минути.

Екстракорпорална ударна вълна литотрипсия - ще боли ли?

Анестезията предотвратява болката по време на процедурата. Впоследствие може да има болка и дискомфорт, когато се появят части от камъка. Също така могат да се наблюдават натъртвания по откритата повърхност на кожата. Болка и дискомфорт след процедурата могат да бъдат намалени с лекарства.

Екстракорпорална ударна вълна литотрипсия - постоперативен период

Ще можете да се движите почти веднага след процедурата. Не забравяйте да следвате инструкциите на лекаря, които могат да включват:

• Пийте много вода за няколко седмици след процедурата, за да помогнете на частиците от камъка да излязат;
• Ще можете да възобновите ежедневните си дейности в рамките на 1-2 дни;
• Вземете болкоуспокояващи, както е указано от Вашия лекар, за да намалите болката и дискомфорта.

Свържете се с лекар след екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна

След като се върнете вкъщи, трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Постоянно желание, или обратното, неспособност за уриниране;
• Големи количества кръв в урината;
• Признаци на инфекция, включително треска и студени тръпки;
• Гадене и / или повръщане, които не изчезват след приемане на предписаното лекарство;
• Болка, която не изчезва след приемане на предписано лекарство за болка;
• Кашлица, задух или болка в гърдите;
• Болка между ребрата, когато камъните минават.

Уролитиаза. Бъбречен камък. Екстракорпорална ударна вълна литотрипсия на бъбреците

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Протоколи за диагностика и лечение на Министерство на здравеопазването на Република Казахстан (2006, остарял.)

Обща информация

Кратко описание

Период на потока

Продължителност на лечението (дни): 10

класификация

Класификация тип камък:

- калциев фосфат;
- калциев оксалат;
- урати;
- цистин;
- троен фосфат или магнезий-амониево-калциев фосфат.

Фактори и рискови групи

диагностика

лечение

Терапевтичната тактика за уретерните камъни зависи от локализацията, размера и химичния състав на камъка.

Перкутанна нефростомия е ефективна при прости камъни в бъбреците и по-малко успешна с разклонени или уретерни.
Големите камъни могат да бъдат фрагментирани чрез ултразвукови, електрохидравлични или лазерни литотриптери, след което да бъдат отстранени.

При дълготрайно присъствие на камъка в уретера или в случай на рентгеново изследване, уретеротомията е оправдана.
Основната цел на всички манипулации с камъни в уретера е премахване на запушването на горните пикочни пътища, а именно отстраняването на камъка.

Показания за операция:
- силна болка;
- инфекция;
- запушване на пикочните пътища;
- увеличаване на размера на камъните в динамика;
- липса на положителна динамика.

За профилактика на инфекцията се предписват антибиотици с широк спектър на действие и за болка, аналгетици.

Списък на основните лекарства:
1. Таблица с нитроксолин 200 mg.
2. Инжектиране на пентоксифилин 100 mg / 5 ml, ет
3. * Натриев хлорид 0,9% - 500 ml
4. Инжектиране на кетопрофен 100 mg / 2 ml, ел.
5. * Инжекционен разтвор на тримепиридин хидрохлорид в ампула 1% 1 ml
6. * Амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg таблетка; инжекция от 600 mg във флакон
7. * Cefuroxime прах за приготвяне на инжекционен разтвор във флакон от 750 mg
8. * Декстран мол. Маса около 35,000 - 200 ml
9. Разтвор на Ringer ацетат

Списък на допълнителни лекарства:
1. Ceftazidime прах за приготвяне на инжекционен разтвор във флакон от 500 mg
2. * Прясно замразена плазма

Екстракорпорална литотрипсия на бъбреците от ом

Причини и симптоми на бъбречна колика. Как да го лекуваме?

В продължение на много години се опитва да излекува бъбреците?

Ръководител на Института по нефрология: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате бъбреците си, като я приемате всеки ден.

Бъбречната колика не е диагноза на самостоятелно заболяване, а симптом на болка, която може да бъде причинена от цяла група различни патологични процеси. За да разберете правилно какво да правите, ако имате бъбречна колика, трябва да знаете причините и "механизмите", които ги причиняват.

Остра, пароксизмална или обкръжаваща силна болка в долната част на тялото (долната част на гърба, корема, ингвиналния регион) - така пациентите описват бъбречната колика. Характерно е, че с тази болка е трудно да се намери „удобна” позиция на тялото. Много пациенти смятат, че бъбречната колика е най-болезненото преживяване в живота им.

причини

Бъбречна колика настъпва в случай на механична обструкция на уретера с камък. Урината спира "евакуирането" от бъбреците към пикочния мехур. Излишъкът му се разтяга в таза, в който има много нервни окончания. Резултатът е силно и бездействие на пациента, което увеличава болката.

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Камъните се образуват, ако урината е прекалено концентрирана и съдържа вещества, които "се слепват" в кристали. Този процес може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Докато камъкът започне да “излиза”, човекът не чувства нищо особено. Малките камъни (от микроскопични до 50 мм) не причиняват бъбречни колики и излизат сами.

Понякога камъкът може да достигне размера на средния картоф. Ако започне да се движи, парещата болка ще бъде най-безвредната последица. При пълно запушване на уретера се развиват самоотравяне на организма, нарушения на кръвообращението и бъбречен оток.

За всяка, особено тежка, болка в корема (или простираща се до различни части на корема) трябва да се извика линейка. Само професионалист може правилно да диагностицира “остър корем”! Ако не знаете точно причината за болката - не пийте обезболяващи и не използвайте топлина за облекчаване на симптомите.

Трябва да се разбере, че бъбречната колика и уролитиаза не са синоними, въпреки че една без друга е рядкост.

Бъбречната колика е причинена от няколко вида камъни. Това е:

• сол камъни - оксалати;
• цистинови камъни;
• каменни образувания от кръвни съсиреци;
• камъни от мъртва тъкан;
• образуване на възпалителен ексудат (гной, слуз);
• камъни от приемането на определени лекарства.

Оксалатите (соли на оксаловата киселина) причиняват бъбречна колика, главно при мъже на средна възраст. Най-честата причина е подагра.

Цистинните камъни се дължат на наследствеността. Това е семейно заболяване, което няма „възраст“, ​​то е характерно за жените и мъжете еднакво.

Хематурия (кръв в урината) е често срещан симптом на много заболявания, включително тумори в бъбреците. Това може да е причината, поради която започва бъбречната колика (образуване на камък от съсиреци в бъбреците) и последствията от нея. Например, когато оксиални каменни остри ръбове наранят уретера.

Възпалителни заболявания на урогениталната област водят до бъбречна колика при жени на възраст 30-40 години.

Причините за бъбречната колика не са само камъни. То може да бъде:

• тумор, който притиска уретера;
• пиелонефрит;
• пречупване на уретера по време на слизането на бъбреците (например с рязко отслабване);
• нараняване.

Честа причина за появата и растежа на камъни в бъбреците е недостатъчното (по-малко от 1 литър) отделяне на урина на ден.

симптоми

Бъбречната колика няма ясна локализация и е подобна на симптоматичната картина на апендицит, перфорирани язви, усукване на червата, възпаление на придатъците при жени или извънматочна бременност.

Бъбречната колика се характеризира с внезапна поява, намаляване на определена (понякога странна) позиция на тялото. Пациентът "не намира място за себе си" реагира слабо на хората около него.
В допълнение към болката, има следните симптоми на бъбречна колика:

• анормален цвят на урината или урината с кръв;
• втрисане;
• трескаво състояние;
• припадъци;
• температура;
• повръщане;
• брадикардия;
• гадене.

Рискови фактори

Наличието на рискови фактори в живота ви не трябва да се възприема като изречение.

• дехидратация;
• прекомерна употреба на диуретици;
• протеинови диети;
• чести или хронични инфекции на пикочните пътища;
• прекомерна консумация на витамин D (включително с храна);
• бременност;
• използване на средства за лечение на киселини, причинени от киселини;
• калциеви таблетки.

Често, бъбречната колика се наблюдава при хора, които са много топли или упражняват интензивно. Този начин на живот кара тялото да премахне основната част от водата с пот, а не през бъбреците. В резултат на това, хората живеят с години с патологично висока концентрация. Намаляване на рисковите фактори позволява диета за бъбречна колика.

лечение

Лечението на бъбречната колика зависи от “естеството” на камъните. Повечето от тях са толкова малки, че излизат сами. Болката по време на такива "евакуации" може да бъде много силна, но няма заплаха за здравето. Терапията се свежда до диуретици, пиене на течности, обезболяващи и умерена физическа активност. Когато пиелонефрит проведе задължителна противовъзпалителна терапия.

Пациентът може да даде първа помощ на себе си още у дома си, при условие че е добре запознат със симптомите. Бъбречната колика се улеснява от бутилка с топла вода или топла вана.

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна

Относително млад метод за лечение на бъбречна колика. Нейната същност се състои в раздробяването на камъните в органите с помощта на ударна вълна. Малките камъни са получени от естествения "курс", с течение на урината.

Ако камъкът е заседнал в бъбрека или уретера, се изисква операция за отстраняването му. Чрез традиционната хирургия, ако е точно диагностицирана с бъбречна колика, рядко се прилага.

Перкутанна нефролитотомия - инвазивна хирургия

Нефроскоп (ендоскоп за бъбреците) и инструменти се вкарват през малки кожни разрези в бъбреците. Стрийте камъните с ултразвук или лазер. Отстранете отломките чрез нефроскоп. Операцията е по-малко травматична, извършва се под пълния визуален контрол на хирурга. Лечението е предназначено за отстраняване на камъни директно от бъбреците.

Уретероскопия - минимално инвазивна хирургия

Уретероскоп с камера се вкарва в уретера през уретрата и пикочния мехур. Както при нефролитотомия, се извършва раздробяване и отстраняване на камъни от уретера. Операцията е ефективна за почти всякакъв вид камъни в уретера.

Традиционна хирургия

В бъбречната колика често се извършва хирургична интервенция. Показанието за тях е:

• неспособност за диференциране на бъбречната колика и апендицит;
• състояния, застрашаващи пациента;
• наличието на големи камъни;
• невъзможността да се използват горните методи.

Около половината от мъжете и жените, които имат отстранени камъни, подлежат на рецидив в продължение на 10 години. Експертите предполагат, че този факт е свързан с непроменящ се начин на живот.

предотвратяване

Ако някога сте имали признаци на бъбречна колика, то поне трябва да пиете повече вода. Това се нарича "поддържане на разредената урина". Разредената урина има светъл цвят (за разлика от концентрираната урина е тъмно жълта).

Здрав човек в нормални условия се препоръчва от 2 до 3 литра вода на ден (трябва да се пие през нощта). Онези, които живеят или работят "в горещината", трябва да се пият още повече. Ако имате хронично заболяване - проверете нормата при лекар.

За мъжете, страдащи от подагра, трябва да изберете "превантивна" диета, която изключва наличието на оксалова киселина. Общата диета за бъбречна колика трябва да бъде предимно вегетарианска. Изключват се кисели краставички, пушени меса, алкохол и подправки. Кафе, шоколад и силен чай са допустими само като рядко деликатес (например, веднъж седмично).

Самостоятелно предписвайте лечение или изберете диета за бъбречна колика е неприемлива. Първо, се изисква изследване на „състава“ на камъни. Второ, необходимо е да се изключат други патологии, които точно копират „клиниката” на бъбречната колика. Трето, бъбречната колика може да доведе до усложнения.

Начини за литотрипсия камъни в бъбреците

28 май 2017 г. Врач

Дистанционно или контактно могат да бъдат натрошени камъни с метод като литотрипсия. В основата на този метод са ултразвукови вълни, които се използват целенасочено в мястото на диагностициране на камъни. Импулсът прониква в тъканите, без да ги уврежда, и унищожава кристалната решетка на минералното съединение, което впоследствие напуска уретрата с фини частици.

Противопоказания

Методът се характеризира с по-малко усложнения в сравнение с хирургичното или минимално инвазивно лечение. Периодът на възстановяване се дължи и на кратък период от време. Пациентите се връщат към нормалния си живот много по-бързо. Редица противопоказания:

• липса на точна насоченост (заболявания на опорно-двигателния апарат, затлъстяване);
• намалено съсирване на кръвта;
• заболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като има заплаха от чревно кървене;
• бъбречен тумор;
• кавернозна туберкулоза на бъбреците;
• хронична бъбречна недостатъчност.

Липсата на сърдечна и белодробна функция е ограничение за тази процедура. Наличието на възпалителни процеси с различна локализация предвиждат предварително лечение. Предписан е курс на антибиотици, витамини и инфузионна терапия.

Видове литотрипсия

Литотрипсията се отнася до раздробяването на камъни на по-малки фрагменти, които след това се отстраняват от тялото чрез допълнителни процедури или естествено. Смилането на камъни може да се извърши чрез един от трите вида литотрипсия.

екстракорпорална

Дистанционната (екстракорпорална) литотрипсия е най-популярният метод. Директният контакт на лекаря с камъни, при такава процедура, отсъства. Раздробяването може да бъде върху някой от пътищата на пикочната система (бъбреци, уретери, пикочен мехур). Размерът на най-големия камък не трябва да надвишава 2,5 cm.

Екстракорпоралната технология е възможна както с анестезия, така и без анестезия. Това зависи от състоянието на пациента и решението, което лекарят прави. За да се сведе до минимум интерференцията, червата се почистват преди сесията. За целта използвайте някое от лаксативи.

От устройството се появява специална конична ударна вълна. Широката му част в основата на апарата и тясната съдържа максималната сила на удара, насочена към камъните. Устройството се прилага към лумбалната област, в зоната, където са диагностицирани камъните. Времевият интервал на процедурата може да варира от 30 минути до 1,5 часа, в зависимост от размера и броя на конкременти.

Литотрипсията на ударната вълна в първия период съдържа по-ниска интензивност от последващите. С продължителността на сесията, мощността на входящата енергия се увеличава и интервалът между ударите се намалява. Веднага след отдалечената процедура и след 2 седмици се правят допълнителни изследвания, за да се оцени успеха на фрагментацията на камъните и колко бързо се отстранява от тялото. В някои случаи се изисква втора процедура.

Екстракорпоралната техника има един основен недостатък. По време на процедурата ударната вълна уврежда здравата тъкан. По този начин, пациентите в 90% от случаите, кръвта се появява в урината.

контакт

При контактна литотрипсия се извършват манипулации с помощта на уретероскоп, който се доближава по-близо до смятане за последващо импулсно смилане. Такива процедури се извършват под обща анестезия и дават възможност за смилане на всички камъни едновременно, без да се нарушава кожата на пациента.

Трансуретралната контактна литотрипсия, от своя страна, се разделя на подтипове:

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

1. Ултразвукова - има пълно смачкване на камъни с по-ниска плътност, на фрагменти по-малки от 1 мм. Полученият пясък се отстранява чрез аспирация. Ултразвуковите вибрации засягат камъка, като по този начин го смилат. Изчислението в това положение не мигрира, но с времето тази процедура отнема дълъг период от време и може да увреди здравите околни тъкани.
2. Пневматични - камъните със средна плътност претърпяват няколко мощни импулса. Конкретите се раздробяват и екстрахират със специални инструменти: форцепс или ендоскопски контури.
3. Лазерната литотрипсия е метод за лечение на уролитиаза с всякаква плътност и различна локализация, докато камъните се рушат в прах. Процедурата се извършва с помощта на лазерна сонда (метален или влакнест уретероскоп) с вградена камера за видеонаблюдение за визуален контакт. През уретрата се вкарва сонда и се прави импулс чрез лазерен генератор, който смазва камъните.

От ползите могат да бъдат идентифицирани:

• операцията се извършва под обща анестезия;
• следоперативният период е около 2 дни;
• раздробяване става в една сесия;
• липсват болки и белези.

Литотрипсия с лазер се препоръчва в ранен стадий на уролитиаза. Гнойни възпаления в отделителната система по време на късно лечение са показания за открита операция. При завършване на контактната литотрипсия в пикочните пътища се поставя стент за по-бързо отстраняване на фрагментираните калцити. Срокът за инсталиране е 1 месец.

Перкутанна (перкутанна) литотрипсия

Оперативната техника за перкутанна литотрипсия се извършва чрез пункция в лумбалната област под обща анестезия. В разрез се вкарва ендоскоп, за да се провери местоположението на камъните, след което се раздробяват и отстраняват фрагменти. Дренажът се инсталира, за да се избегнат усложнения, които се отстраняват след 3-5 дни. Продължителността на операцията е около 3 часа, в зависимост от сложността на процедурата.

• отстраняване на камъни с различна плътност до 3 см, както и коралови бъбречни камъни;
• всяко място на локализация на отделителната система е налично;
• ако дистанционното отстраняване не е възможно, перкутанната литотрипсия може да смаже камъка;
• Увреждането на бъбречния паренхим и околните тъкани с този метод е минимално.

По този начин, перкутанният метод се характеризира с по-малко инвазивност от хирургичната интервенция, тъй като разрезът не е по-голям от 5 mm. Рецидивът на уролитиаза е значително по-нисък.

Литотрипсията на камъните в уретера, пикочния мехур и бъбреците е ефективен начин да се отървете от смятане с най-малко нараняване и кратък период на възстановяване. Шоковите вълни, които се генерират от устройството, действат с минимална възможност да повредят здравите околни тъкани.

Лекарят, според резултатите от диагностичните мерки, ще може да избере най-нежния и ефективен метод, като вземе предвид здравословното състояние на пациента, размера на камъните и тяхната локализация.

Камъни в бъбреците

Дистанционната литотрипсия на камъни в бъбреците е метод за смачкване на камъни в бъбреците, без да се увреди кожата. Тази процедура им позволява да напуснат пикочните пътища. Разгледайте особеностите на тази процедура, нейните индикации, противопоказания.

Какво е литотрипсия?

Отдалечената литотрипсия (DLT) е един от нехирургичните методи за лечение на уролитиаза при хора. Същността на тази фрагментация на камъни в бъбреците е, че те се смилат без пряк контакт.

Желаният ефект се постига чрез прилагане на ударна вълна. На свой ред, контактната литотрипсия включва директно смилане на камъни с лазерен лъч, сгъстен въздух, ултразвук.

За шлайфане или смачкване се използва специален генератор на ударни вълни. Той създава ударни вълни, повтарящи се с определена честота.

Вълните в хода на DLT се събират на едно място, което дава възможност за смилане на камъни до състояние на пясък. Тогава той самостоятелно отива с поток от кръв.

За да се определи точката, в която трябва да се сближат ударните вълни (фокус), се използва методът на ултразвукова диагностика. Това дава възможност значително да се подобри ефективността на ESWL.

Тази операция се отнася до интервенции от затворен тип, с изключение на смачкване на така наречените коралови форми. Пациентът непременно трябва да бъде наблюдаван от специалист и ако е необходимо, може да остане в болницата няколко дни.

Видове литотрипсия

В съвременните условия се извършват такива видове литотрипсия:

Екстракорпорална литотрипсия - смилането на камъни в бъбреците по този начин се извършва с помощта на високоенергийна ударна вълна. Камъкът е деформиран от това.

За постигане на желания ефект се извършва раздробяване за около 1 час. Екстракорпоралната литотрипсия не се извършва по време на бременност, когато теглото на пациента се отклонява, особено ако има камъни в таза.

Когато контакт литотрипсия камък се унищожава от лазерен лъч или ултразвук. С помощта на уретроскопа фрагментите се отстраняват от уринарния тракт. След литотрипсия пациентът се поставя в уретерален стент.

Няколко дни по-късно той е отстранен. Тази процедура се извършва само с използване на анестезия (най-често срещана). Пациентът може да се отърве от камъка само за няколко сесии.

Отдалечената литотрипсия се извършва, както вече беше посочено, с помощта на ултразвук, който се фокусира върху областта на бъбречния камък. Обикновено раздробяването се използва в случаите, когато те са малки по размер (т.е. не превишават 25 mm в диаметър).

Понякога може да се използва като опция за спешно лечение на бъбречна колика. Когато размерът на камъка до 5 мм литотрипсия процедура, като правило, не е предписано.

Този метод на фрагментация трябва да се извърши, като се развие в уринарния тракт честото и тежко възпаление. Литотрипсията е безопасна, може да се предписва на деца.

Характеристики на

За ESD пациентът е подложен на анестезия (най-често интравенозно). Понякога лекарят може да приложи обща анестезия (всичко зависи от здравето, възрастта и други фактори на пациента).

След това устройството се прилага върху коремната кухина (обикновено се поставя върху лумбалната област, където е най-вероятно да се появи бъбречното ядро). Продължителността на вълновото въздействие върху камъните може да бъде различна: тя зависи от броя и техния размер.

В една вълнова сесия броят на ударите достига 5000. По време на процедурата лекарят променя интензивността на вълновото лъчение, което позволява ефективно управление на процеса на отстраняване на камъка.

По време на такава операция, ендоскоп се вкарва през уретралния канал, пикочния мехур и уретералната кухина директно в камъка. След това към него се насочва лазерен лъч.

Този метод на раздробяване ви позволява да мелете камъка в прах. Това означава, че изчезва в бъбреците без следа.

След лазерната литотрипсия в бъбреците и пикочните пътища няма останали фрагменти. Тогава този прах се отстранява напълно от бъбреците и пикочните пътища по естествен начин.

Предимствата на това раздробяване са следните:

• лазерното отстраняване е най-подходящо, ако има конкременти от сложна химическа природа;
• само за 1 процедура може да се постигне пълно изхвърляне на бъбречния камък;
• пациентът не чувства болка по време на разрушаването;
• в посочената локализация, изхвърлянето на онкрементов може да бъде напълно постигнато;
• лазерното отстраняване е почти напълно подходящо за малки камъни;
• Поради факта, че по време на процедурата се използва холмиев лазер, той не засяга околните тъкани.

В повечето случаи тази процедура е ефективна. Често, че е успешна, можем да говорим веднага след края на процедурата (когато рентгенографията показва, че методът на шоково отстраняване намалява сянката). Въпреки това може да отнеме известно време, за да се оцени състоянието на организма след такава процедура.

В някои случаи лекарят предписва повтаряща се литотрипсия на своя пациент. Ако няколко сесии са неефективни или неефективни, се използва перкутанна литотрипсия.

Как да се подготвим?

Както при всяка друга процедура, унищожаването на камъка в бъбреците трябва да бъде подготвено. Препоръчва се предварителна консултация.

По време на първоначалната консултация лекарят събира и внимателно изследва историята. Преди фрагментация трябва да се направи рентгенова снимка, а в някои случаи и ЯМР.

Преди раздробяване е необходимо да се извършат такива анализи:

• общ клиничен анализ на урината (трябва да се извърши броя на тромбоцитите);
• общо изследване на урината, винаги с бактериологично лечение;
• биохимичен кръвен тест (проведен по стандартна процедура);
• коагулограма на кръвта;
• рентгенография на гръдния кош не трябва да се извършва повече от година преди камъните да бъдат отстранени по този начин;
• всички пациенти, навършили четиридесет години, трябва да имат електрокардиограма.

Една седмица преди разрушаването на вълната е необходимо да се спре използването на всички лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина.

Има ли усложнения след литотрипсия?

Въпреки факта, че литотрипсията има висок ефект на лечението, тя, както и другата процедура, може да доведе до усложнения. На първо място, при интензивното отделяне на камъни може да се развие остър пиелонефрит, запушване на горните пикочни пътища и дори бъбречна колика.

Всички пациенти трябва да са наясно с възможността за развитие на такива опасни усложнения, за да отговорят навреме на тяхното възникване. Когато се появи бъбречна колика, трябва незабавно да повикате линейка.

Уретериалната оклузия е доста опасно състояние. Иначе се нарича каменна пътека. " Проявява се под формата на болки в гърба като вид бъбречна колика.

В някои случаи е необходимо спешно да се отстрани камъкът с уротроскоп. Последица от пиелонефрит е уросепсис с кръвоизлив в тъканта на бъбреците.

Други усложнения на процедурата по отстраняване:

• хематурия (обикновено трябва да мине след няколко дни);
• тежка спазматична болка (спряна от аналгетици);
• вътрешно кървене (отнася се за спешни състояния);
• увреждане на уретрата.

Ако има много силна болка, кръв в урината, силно желание за уриниране, дори ако пикочният мехур е наскоро изпразнен, трябва незабавно да повикате линейка.

Кога да не се прави литотрипсия?

Тази процедура не се извършва при наличие на такива заболявания и явления:

• простатит;
• белодробно възпаление;
• менструация;
• усложнения след литотрипсия;
• камъни от уратски произход;
• лошо кръвосъсирване;
• аневризма;
• затлъстяване, увеличено производство на газ;
• вертебрални деформации;
• туберкулозен процес на бъбречни кухини;
• различни екзацербации и нарушения в стомашно-чревния тракт;
• присъствието в сърцето на изкуствен пейсмейкър, предсърдно мъждене;
• сърдечен и белодробен недостатъчност;
• бъбречно увреждане;
• рязко стесняване на уретера (ако се стеснява под локализацията на камъка, в такива случаи съществува риск от развитие на обструкция на пикочните пътища и други неблагоприятни усложнения);
• бременност (независимо от периода).

Така че, камъните литотрипсия е ефективна и безопасна процедура, за да се отървете от смятане. Това е един от най-ефективните начини за лечение на уролитиаза и неговите усложнения.

Пациентите съобщават за подобрение на състоянието си след литотрипсия. Усложненията след този метод на смачкване са редки. Ако, обаче, след отстраняване има неприятни симптоми, тогава спешно трябва да се обадите на лекар за спешна помощ.