Основен фактор, който причинява съдови усложнения при захарен диабет, е хипергликемията. В съчетание с явленията, допринасящи за развитието на бъбречната патология, това води до бъбречни заболявания, диабетна нефропатия.

Патогенезата на бъбречните увреждания се характеризира с удебеляване на стените на кръвоносните съдове, количествена и качествена промяна в клетките, производство на излишък на протеин от тези клетки, развитие на артериолна хиалиноза.

Нарушават се регулирането на налягането в бъбречните гломерули, а оттам и процесите на филтрация. По-късно, бъбречната хипертрофия се заменя с бъбречна склероза, която се проявява с тежка бъбречна недостатъчност.

Диабетът и бъбреците са много взаимосвързани, както е видно от статистиката: една трета от пациентите с инсулинозависим диабет губят способността си да избавят организма от вредни химични елементи поради увреждане на бъбреците.

Пациенти с диабет тип 2 страдат от бъбречно заболяване в 5% от случаите, но разпространението му е почти десет пъти по-голямо, така че в общата структура на честотата разликата в броя на пациентите в тези групи не е толкова забележима.

При захарен диабет бъбреците са принудени да произвеждат големи количества урина, за да се освободят от излишната глюкоза и метаболити. Но структурните промени в бъбречната тъкан неизбежно намаляват тяхната функция, особено на фона на артериалната хипертония.

Лечение на бъбречна патология

Лечението на бъбреците трябва да започне колкото е възможно по-рано, то не само трябва да елиминира симптомите, но преди всичко да повлияе на причината и всяка връзка на патогенезата да бъде сложна.

Холестеролът и кръвното налягане трябва да се следят внимателно. Необходимо за намаляване на кръвната захар до нормално. Намаляването на количеството сол в храната е задължително. Препоръчва се билково лекарство - повече.

Лечението на бъбреците при захарен диабет включва: АСЕ инхибитори, които намаляват вътреклетъчната хипертония и микроалбуминурия (еналаприл, каптоприл, квинаприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл).

Ако по някаква причина те са противопоказани, можете да прибягвате до ангиотензин-2 рецепторни антагонисти (валсартан, ирбесартан, лосартан, кондесартан, телмисатран).

Препоръчително е тези лекарства да се комбинират със сулодексид, който възстановява нарушената пропускливост на мембраните в основата на бъбречните гломерули и намалява загубата на протеин в урината.

Ако определено количество течност не се екскретира от тялото, рано или късно това води до оток на белите дробове или мозъка, тежка хипертония, аритмия, натрупване на киселини и увеличава се заплахата от дихателна недостатъчност. Хемодиализата подпомага очистването на кръвта и дава възможност на пациентите да живеят.

Друг вариант е трансплантацията на здрав бъбрек от донор, свързан с биологични, медицински и социални проблеми, които са напълно разрешими. Бъбречна трансплантация като лечение на диабетна нефропатия в напреднали стадии дава добри резултати.

Какво да направите така, че бъбреците да не се провалят?

Бъбречно заболяване трябва да се опита да предотврати, а при диабета - още повече. Въпреки факта, че превенцията е по-евтина, по-ефективна и по-приятна от лечението, честотата на пренебрегваните форми на заболявания е доста висока.

При захарен диабет се увеличава рискът от инфекция на пикочните пътища, което влошава вече тежката клинична картина. Навременното откриване и елиминиране на инфекциозна патология позволява да се избегнат крайните стадии на бъбречна недостатъчност.

Нервите, които контролират пикочния мехур, са неблагоприятно повлияни от диабета. В резултат на това възниква състояние, при което функцията на изпразване на пикочния мехур е нарушена и стагнацията в нея води до инфекция.

Така, инфекцията може да настъпи не само основно, но и в резултат на появата на неврогенен пикочен мехур, причинен от смъртта на нервните окончания.

Всеки трябва да разбере: движение във всичките му разновидности (спорт, гимнастика, упражнения, танци и др.) Допринася за активирането на уродинамиката, т.е. предотвратява стагнацията на урината, нормализира кръвната захар, намалява холестерола и прави кръвоносните съдове чисти и еластични.

Тъй като органите и тъканите на тялото са силно взаимосвързани и взаимозависими, смущенията в една система водят до отказ в друга. Затова диабетът често засяга бъбреците.

Във всеки случай, когато се появят симптоми, трябва да се свържете с квалифицирани специалисти и да откажете самолечение. Ранната диагностика на бъбречния диабет е ключът към успеха.

Лечение на усложнения от захарен диабет - бъбречна нефропатия

Диабетът в съвременния свят отдавна придобива нездрава слава като неинфекциозна епидемия.

През последните години заболяването стана значително по-младо, като при ендокринолозите пациентите са на възраст 30 и 20 години.

Ако диабетици от тип 1 имат една от усложненията - невропатия може да се появи след 5-10 години, след това с диабет тип 2, често се посочва по време на диагнозата.

Симптоми на заболяването

Диагнозата диабетна нефропатия показва поражение в бъбреците на филтърни елементи (гломерули, тубули, артерии, артериоли) в резултат на неуспех в метаболизма на въглехидрати и липиди.

Основната причина за развитието на нефропатия при диабетици е повишаването на нивата на кръвната захар.

В ранен стадий, пациентът се появява сух, неприятен вкус в устата, обща слабост и намален апетит.

Също така сред симптомите - увеличаване на количеството на отделената урина, честото уриниране през нощта.

Промените в клиничните тестове показват намаление на нефропатията: понижаване на нивото на хемоглобина, специфично тегло на урината, повишено ниво на креатинина и др.

Диференциална диагностика

За да се установи правилно диагнозата, лекарят трябва да се увери, че работата на бъбреците е неуспешна поради диабет, а не други заболявания.

Пациентът трябва да бъде изследван за креатин, урина за албумин, микроалбумин и креатинин.

Основните показатели за диагностициране на диабетна нефропатия са албуминурията и скоростта на гломерулната филтрация (наричана по-нататък GFR).

В същото време, увеличаването на екскрецията на албумин (протеин) в урината показва началния стадий на заболяването.

GFR в ранните му стадии може също да даде повишени стойности, които намаляват с прогресирането на заболяването.

GFR се изчислява с помощта на формули, понякога чрез Reberg-Tareev тест.

Обикновено GFR е равен или по-голям от 90 ml / min / 1.73 m2. Диагнозата на бъбречната нефропатия се прави на пациент, ако той има намалено ниво на GFR в продължение на 3 месеца или повече и има аномалии в общия анализ на урината.

Има 5 основни етапа на заболяването:

лечение

В ранния стадий на заболяването, общопрактикуващ лекар и ендокринолог ще предпишат клинични препоръки на пациента. Ако пациентът има лезия по-висока от 3-та степен, той трябва постоянно да се наблюдава от нефролог.

Основните цели в борбата с нефропатията са неразривно свързани с лечението на диабета като цяло. Те включват:

1. по-ниски нива на кръвната захар;
2. стабилизиране на кръвното налягане;
3. нормализиране на холестерола.

Лекарства за борба с нефропатията

За лечение на високо кръвно налягане по време на диабетна нефропатия, АСЕ инхибиторите са се доказали добре.

Обикновено имат добър ефект върху сърдечно-съдовата система и намаляват риска от последния етап на нефропатията.

Понякога тази група лекарства при пациенти с реакция се появява под формата на суха кашлица, след това предпочитанията трябва да се дават на блокерите на ангиотензин II рецептори. Те са малко по-скъпи, но нямат противопоказания.

Не използвайте ACE инхибитори и блокери на ангиотензин рецептори едновременно.

Чрез намаляване на GFR, пациентът трябва да коригира дозата на инсулин и глюкозо-понижаващите лекарства. Това може да се направи само от лекар на базата на общата клинична картина.

Хемодиализа: показания, ефективност

Понякога медикаментозното лечение не дава желаните резултати и GFR става по-ниска от 15 ml / min / m2, след което на пациента се предписва заместваща бъбречна терапия.

Също така се позовава на нейните показания:

• ясно увеличение на нивото на калий в кръвта, което не се намалява с лекарства;
• задържане на течности в организма, което може да причини сериозни последствия;
• видими симптоми на белтъчно-енергиен дефицит.

Един от съществуващите методи за заместителна терапия, наред с перитонеална диализа и бъбречна трансплантация, е хемодиализа.

За да помогне на пациента, той е свързан със специален апарат, който изпълнява функцията на изкуствен бъбрек - той почиства кръвта и тялото като цяло.

Този метод на лечение е наличен в стационарните отделения, тъй като пациентът трябва да е близо до устройството около 4 часа 3 пъти седмично.

Хемодиализата ви позволява да филтрирате кръвта, премахнете токсините, отровите от тялото, нормализирате кръвното налягане.

Сред възможните усложнения - понижаване на кръвното налягане, инфекция.

Противопоказания за хемодиализа са: тежки психични разстройства, туберкулоза, рак, сърдечна недостатъчност, инсулт, някои заболявания на кръвта, на повече от 80 години. Но в много трудни случаи, когато животът на човек се поддържа в равновесие, няма противопоказания за хемодиализа.

Хемодиализата позволява за известно време да се възстанови функцията на бъбреците, като като цяло удължава живота с 10-12 години. Най-често лекарите използват този метод на лечение като временна трансплантация преди трансплантация на бъбрек.

Диета и превенция

Пациент с нефропатия трябва да използва всички възможни лостове за лечение. Правилно избраната диета не само помага в това, но и подобрява цялостното състояние на тялото.

За да направи това, пациентът трябва:

• минимално използване на протеинови храни (особено от животински произход);
• ограничаване на използването на сол по време на готвене;
• при намалено ниво на калий в кръвта, добавете храни, богати на този елемент (банани, елда, извара, спанак и др.) към храната;
• откачи пикантни, пушени, кисели, консервирани храни;
• използвайте висококачествена питейна вода;
• преминете към разделени хранения;
• ограничаване на храни с високо съдържание на холестерол;
• дават предимство на "правилните" въглехидрати.

Диета с ниско съдържание на протеин в храната е основна за пациенти с нефропатия. Научно е доказано, че голямо количество протеин в храната има пряк нефротоксичен ефект.

На различни етапи на заболяването, диетата има свои собствени характеристики. За микроалбуминария протеинът в общата диета трябва да бъде 12-15%, т.е. не повече от 1 г на 1 кг телесно тегло.

Ако пациентът страда от високо кръвно налягане, трябва да ограничите дневния прием на сол до 3-5 грама (това е около една чаена лъжичка). Храната не може да досаливат, дневното калорично съдържание не е по-високо от 2500 калории.

На етапа на протеинурия, приемът на протеини трябва да се намали до 0,7 g на килограм тегло, а сол до 2-3 g на ден. От диетата, пациентът трябва да изключи всички храни с високо съдържание на сол, предпочитание да се даде ориз, овесена каша и грис, зеле, моркови, картофи, някои видове риба. Хлябът може да бъде без сол.

Диета на етапа на хронична бъбречна недостатъчност предполага намаляване на приема на протеини до 0,3 г на ден и ограничаване на храната с фосфор. Ако пациентът се чувства „белтъчен глад”, му се предписват лекарства със съществени аминокиселини.

За да бъде ефективна диетата с ниско съдържание на протеини (т.е. да потиска развитието на склеротичните процеси в бъбреците), лекуващият лекар трябва да постигне стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм и да стабилизира кръвното налягане на пациента.

Диета с ниско съдържание на протеини има не само предимства, но и ограничения и недостатъци. Пациентът трябва систематично да следи нивото на албумин, микроелементи, абсолютния брой на лимфоцитите и червените кръвни клетки в кръвта. Също така поддържайте дневник за храната и редовно коригирайте диетата си, в зависимост от горните показатели.

Полезно видео

Експертите коментират проблеми с бъбреците при диабет в нашето видео:

Диабетна нефропатия на бъбреците е заболяване, което не може да бъде излекувано при едно посещение в болницата. Тя изисква интегриран подход и добре установен контакт между пациента и лекаря. Само стриктното спазване на инструкциите на лекарите може да подобри клиничния статус на пациента и да забави развитието на тежки бъбречни патологии.

Увреждане на бъбреците при диабет

Бъбреците са жизненоважен орган на човешкото тяло. При диабет тип 1, увреждане на бъбреците се наблюдава в 30% от случаите, с диабет тип 2 при 5%. Разстройството на бъбреците при захарен диабет се нарича диабетна нефропатия.

Бъбреците в тялото изпълняват следните жизнени функции:

• Отстранете излишната вода;
• Регулира баланса на водородните йони, пряко влияе върху киселинността на кръвта;
• Отстранете водоразтворимите вещества, токсините, електролитите.
• Бъбреците регулират кръвното налягане, водно-солевия баланс в организма, изпълняват ендокринни функции.

Ефектите на диабета върху бъбречната функция

При диабет бъбреците започват да се деформират, стените им се сгъстяват. Увеличаването на органа допринася за намаляване на капилярите в гломерулите (гломерулите филтрират течността). Тези промени водят до факта, че с течение на времето бъбреците не се справят с работата си, могат да премахнат по-малко течност, докато обемът на пречистената кръв намалява.

Патологичният процес може да протича латентно (асимптоматично), поради факта, че в тялото има допълнителни гломерули, които стабилизират процесите на пречистване на кръвта. Болестта може да се прояви след като допълнителните гломерули вече не се справят с работата. В този случай има дисфункция не само на бъбреците, но и на други органи.

Причини за бъбречно заболяване

В допълнение към високото съдържание на захар, върху функционирането на бъбреците влияят следните фактори:

1. Голямо количество "лош" холестерол в кръвта;
2. Генетично предразположение;
3. Високо кръвно налягане.

Бъбречните патологии са разделени на 3 основни типа:

• Ангиопатия - артериите на големите артерии са засегнати, а прогресиращата атеросклероза се формира основно (типично за диабет тип 2). Вазоконстрикция образува исхемия (кислородно гладуване) на бъбреците. Особено податливи на исхемия са клетките, които са отговорни за кръвното налягане. По тази причина се развива артериална хипертония (високо кръвно налягане);
• Диабетна нефропатия - апаратът за филтриране на бъбреците е засегнат и причината е диабет тип 1 и тип 2. Развитието на нефропатия пряко зависи от продължителността на заболяването и неговото лечение. На първо място, нефропатията разкрива протеин в урината, с по-тежко протичане, добавят се промени в фундуса и повишено кръвно налягане. Заслужава да се отбележи, че фундусът на окото е единственото място в тялото, където специалистът може да провери състоянието на съдовете. Промените в окото, които са разкрити, са подобни на проблемите в бъбречните съдове;
• Хронична инфекция на пикочните пътища. При хора с диабет, имунитетът се понижава, а излишната захар се натрупва в урината, което го прави богат на хранителни вещества за патогенната микрофлора. Тези причини увеличават риска от инфекция.

Симптоми на бъбречно заболяване

• Повишено кръвно налягане (хипертония);
• Пастозността (оток) се появява поради застояли течности в тялото. В същото време, след сън на пациента, лицето и горните крайници се набъбват. През деня долните крайници;
• Обезцветяване на урината. Може да се появи червен, тъмнокафяв цвят, което означава, че в урината има кръв (трябва да се изследва за наличие на тумор);
• Признаци на урогенитална инфекция - често уриниране, парене, спазми по време на уриниране. В долната част на корема, перинеума и урината има болка от дърпащ характер, неприятна миризма;
• Болка в гърба се появява, ако органната капсула е опъната (наличие на камъни, тумор) или при наличие на инфекция;
• Постоянен сърбеж на кожата. Ако няма обрив, знак може да означава бъбречна недостатъчност.

Диагностика на бъбречно заболяване

1. Анализ на урината - микроалбуминурия (поява на албумин в урината - кръвни протеини). Важно е да се знае, че пациентите с диабет тип 1 след диабет са на повече от 5 години и всички хора с диабет тип 2 трябва да бъдат тествани ежегодно за наличие на микроалбуминурия.
2. Екскреторна урография (рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество). При проучване оценява структурата на бъбреците, пикочните пътища, взаимодействието на бъбреците с други органи. Проучването е противопоказано при бъбречна недостатъчност;
3. Ултразвукът определя наличието на камъни (камъни), тумори, признаци на блок от пикочните пътища;
4. Пункционна биопсия на бъбреците - под местна анестезия и ултразвуково наблюдение, бъбреците се пробиват и малка част от бъбречната тъкан се изтръгва () мачове). Тъканта се изследва под микроскоп за наличие на патологични промени;
5. Компютърна томограма (КТ) определя наличието на тумори, камъни, съдово състояние.

Лабораторни признаци на заболяване

• Увеличен брой левкоцити в урината - казва възпалителният процес, наличието на инфекция;
• Еритроцитите в урината - показват наличието на кръв в него. В комбинация с протеини, това показва наличието на гломерулонефрит, диабетна нефропатия (апаратът на филтрацията на бъбреците е засегнат). Изолираното присъствие на червени кръвни клетки показва механично увреждане на органа (тумор, тъкан);
• Протеинът в урината е най-основният показател за бъбречно заболяване;
• Намалени нива на хемоглобина. Анемията може да показва бъбречна недостатъчност;
• Повишените нива на фосфор с намалено количество калций показва напреднал стадий на заболяването;
• Увеличаването на уреята, калия и креатинина в кръвта показва бъбречна недостатъчност.

усложнения

Нефропатията причинява последващи усложнения:

• Ретинопатия - увреждане на съдовете на основата;
• Невропатията е нарушение на нервната система;
• Хронична инфекция на пикочните пътища;
• Бъбречната недостатъчност е най-ужасното усложнение.

Лечение на бъбречно увреждане при захарен диабет

При увреждане на бъбреците на хора с диабет могат да се предписват ACE инхибитори (например Benazepril, Captopril, Enalapril), тези инструменти помагат за понижаване на кръвното налягане, нивата на албумин в кръвта. АСЕ инхибиторите намаляват честотата на смъртните случаи поради диабетна нефропатия с 50%.

Но тези лекарства имат много странични ефекти: увеличаване на количеството калий в кръвта, тежка кашлица и други, това се отразява негативно върху функционирането на бъбреците и сърцето. Следователно, АСЕ инхибиторите са заместени с блокери на ангиотензин 2 рецептори (лосартан, валсартан и др.).

Ако консервативното лечение е неефективно. Състоянието на пациента продължава да се влошава, като се използват екстремни мерки - диализа (процедура за изкуствено пречистване на кръвта) и бъбречна трансплантация (трансплантация).

Към днешна дата диализата има 2 вида:

• Перитонеална диализа. Катетър, който доставя течност, се вкарва в коремната кухина на пациента. Голямо количество течност се избутва през коремната стена, която премахва всички токсини и отпадъци от тялото. Процедурата се провежда ежедневно, докато е необходимо да се гарантира, че медицинското оборудване е стерилно, за да не пренася инфекцията;
• Хемодиализа (изкуствен бъбрек). В болницата се поставя тръба в артерията на пациента, през която се взема кръв за почистване с помощта на специално филтриращо устройство. Вече пречистена кръв отново влиза в пациента. Хемодиализата увеличава риска от инфекция, понижава кръвното налягане.

Бъбречната трансплантация значително подобрява здравето на пациента, но има и недостатъци при изпълнението на тази операция:

• Възможността за отхвърляне на трансплантирания бъбрек;
• Скъпа операция;
• "Нов" бъбрек все още е изложен на глюкоза;
• Приемането на лекарства, които намаляват имунитета (така че бъбреците не се отхвърлят), усложнява контрола върху хода на диабета.

Профилактика на бъбречно заболяване

Пациентите с диабет трябва внимателно да следят здравето си, да извършват следните дейности:

1. Следете кръвното налягане;
2. Редовно измервайте кръвната захар;
3. Да се ​​избягва инфекция;
4. Контролирайте нивото на "лошия" холестерол в кръвта.

За да се предотврати диабетната нефропатия, диабетът трябва да се прехвърли на компенсационния етап (когато нивото на глюкозата е близко до нормалното), трябва да се спазва хранителен прием и упражнения. Уверете се, че прилаганият инсулин е с високо качество.

Лекари, които се занимават с бъбречно заболяване:

• Уролог;
• Нефролог - изследва патологията на бъбреците, която директно филтрира апарата на органа. Специализира в областта на диабетната нефропатия, нефрит и други заболявания;
• Специалист по диализа;
• Трансплантации.

Нефропатията е най-страшното усложнение на диабета, което води до смърт. При появата на смущаващи симптоми е необходимо незабавно да се обърнете към специалистите.

Диабет и бъбреци. Увреждане на бъбреците при захарен диабет и лечението му

За съжаление, диабетът често дава усложнения на бъбреците и те са много опасни. Увреждане на бъбреците при захарен диабет дава на пациента големи проблеми. Тъй като за лечение на бъбречна недостатъчност е необходимо редовно да се провеждат диализни процедури. Ако имате късмет да намерите донор, тогава се извършва трансплантация на бъбрек. Диабетното бъбречно заболяване често причинява болезнена смърт при пациентите.

Ако диабетът е добър в контролирането на кръвната захар, тогава бъбречните усложнения могат да бъдат избегнати.

Добрата новина е, че ако запазите кръвната си захар близо до нормалното, почти сигурно ще можете да предотвратите увреждане на бъбреците. За това трябва активно да се ангажират в тяхното здраве.

Също така ще сте доволни, че мерките за предотвратяване на бъбречни заболявания едновременно служат за предотвратяване на други усложнения на диабета.

Как диабет причинява увреждане на бъбреците

Във всеки бъбрек човек има стотици хиляди т.нар. „Гломерули“. Това са филтри, които почистват кръвта от отпадъци и токсини. Кръвта преминава под налягане през малките капиляри на гломерулите и в същото време се филтрира. Основната част от течността и нормалните кръвни съставки се връщат в тялото. А отпадъците с малко количество течност преминават от бъбреците към пикочния мехур. След това те се отстраняват навън през уретрата.

• Какви тестове трябва да преминете, за да проверите бъбреците (отваря се в отделен прозорец)
• Важно е! Диета за диабет
• Стеноза на бъбречната артерия
• Диабетна бъбречна трансплантация

При диабет кръвта с високо съдържание на захар преминава през бъбреците. Глюкозата изтегля много течности, което води до повишено налягане във всеки гломерул. Следователно, скоростта на гломерулната филтрация е най-важният показател за качеството на бъбречната функция - често се увеличава в ранния стадий на диабета. Гломерулите са заобиколени от тъкан, наречена гломерулна базална мембрана. И тази мембрана ненормално се сгъстява, подобно на други тъкани, които се допират до нея. В резултат на това капилярите вътре в гломерулите постепенно се заменят. Колкото по-малко активни гломерули остават, толкова по-лошо е бъбреците да филтрират кръвта. Тъй като в човешките бъбреци има значителен резерв от гломерули, процесът на пречистване на кръвта продължава.

В крайна сметка, бъбреците са толкова изчерпани, че се появяват симптоми на бъбречна недостатъчност:

• летаргия;
• главоболие;
• повръщане;
• диария;
• сърбеж на кожата;
• метален вкус в устата;
• лош дъх, като урина;
• задух, дори при минимално физическо натоварване и почивка;
• спазми и спазми в краката, особено вечер, преди лягане;
• загуба на съзнание, кома.

Това обикновено се случва след 15-20 години диабет, ако кръвната захар е повишена, т.е. диабетът е лошо третиран. Настъпва урикемия - натрупването на азотни отпадъци в кръвта, които засегнатите бъбреци вече не могат да филтрират.

Анализи и изследвания на бъбреците при захарен диабет

За да проверите бъбреците за диабет, трябва да преминете през следните тестове.

• кръвен тест за креатинин;
• анализ на урина за албумин или микроалбумин;
• Анализ на урината на креатинина.

Знаейки нивото на креатинина в кръвта, може да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците. Също така разберете дали има микроалбуминурия или не и изчислете съотношението на албумин и креатинин в урината. Прочетете повече за всички тези анализи и бъбречна дейност, вижте “Какви тестове трябва да преминат, за да проверите бъбреците” (отваря се в отделен прозорец).

Най-ранният признак за бъбречни проблеми при диабет е микроалбуминурията. Албуминът е протеин, чиито молекули имат малък диаметър. Здравите бъбреци преминават много малко количество в урината. Веднага след като работата им се влоши малко - албуминът в урината става все по-голям.

Лечение на нефропатия при диабет

Едно от най-опасните и често срещащи се усложнения на захарния диабет са анормалните промени в структурата и функцията на бъбреците. Около 75% от диабетиците са подложени на патология, в някои случаи смъртта не е изключена.

Нефропатията, открита в случай на захарен диабет и лечението на заболяването на професионално ниво, ни позволява да избегнем необратимите за здравето последствия.

Първоначалните стадии на заболяването не се проявяват, което често води до късно откриване и като следствие от лечението на заболяването.

Клиничната картина може да се появи 10-15 години след началото на диабета. Пациентът се обръща към лекар за:

• протеинурия;
• подуване;
• слабост;
• сънливост;
• гадене;
• силно задух;
• високо кръвно налягане;
• сърдечни болки;
• непоносима жажда.

Тези симптоми показват тежки стадии на нефропатия, изискващи спешна медицинска помощ.

Принципи на лечение

Лечението на диабетната нефропатия има няколко направления:

• нормализиране на захарта в организма;
• контрол на кръвното налягане;
• възстановяване на метаболизма на мазнините;
• елиминиране или прекратяване на развитието на патологични промени в бъбреците.

Терапията е набор от дейности:

• лекарствено лечение;
• диетична храна;
• рецепти на традиционната медицина.

При тежко увреждане на бъбреците се извършва заместваща бъбречна терапия.

Също така, пациентът трябва:

• да се увеличи физическата активност в разумни граници;
• да се откажат от използвания навик (пушене, алкохол);
• подобряване на психо-емоционалния фон, избягване на стреса;
• поддържа оптимално телесно тегло.

И ако в ранните етапи на лечението се предписва под формата на превантивни мерки, пренебрегвани случаи включват по-сериозен подход.

За лечение на диабетна нефропатия, всички методи за елиминиране на патологията се предписват от лекар.

Нормализиране на захарта

Нормализирането на глюкозата в организма излиза на преден план при лечението на нефропатия, защото това е преувеличен показател за захарта, която е основната причина за заболяването.

Клиничните проучвания показват, че ако за дълъг период гликохемоглобиновия индекс не надвишава 6.9%, е възможно да се предотврати развитието на нефропатия.

Експертите допускат стойности на гликиран хемоглобин над 7% при висок риск от хипогликемично състояние, както и при пациенти с тежко сърдечно заболяване.

За корекция на инсулиновата терапия е необходимо: да се преразгледат използваните лекарства, схемата на тяхното въвеждане и дозиране.

Като правило се използва следната схема: продължителният инсулин се прилага 1-2 пъти на ден, лекарството на късата експозиция - преди всяко хранене.

Изборът на хипогликемични средства за бъбречно заболяване е ограничен. Използването на лекарства, чието отнемане се извършва от бъбреците, както и нежеланият ефект върху органа, е нежелателно.

Когато патологията на бъбреците е забранена за употреба:

• бигуаниди, способни да причиняват кома в лактатна ацидоза;
• тиазолиндиони, които подпомагат задържането на течности в тялото;
• Глибенкламид се дължи на риска от критично намаляване на кръвната захар.

За диабетици тип 2 се препоръчва употребата на най-безопасните перорални лекарства с ниска степен на бъбречна екскреция:

Ако диабетиците от тип 2 не могат да бъдат задоволително компенсирани чрез таблетни средства, специалистите прибягват до комбинирано лечение с инсулин с продължително действие. В крайни случаи пациентът е напълно прехвърлен на инсулинова терапия.

Нормализиране на показателите за кръвно налягане

Много е важно в случай на поява на патологични промени в бъбреците да се нормализират индексите на кръвното налягане и да се елиминира дори техният минимален излишък.

Кръвното налягане, най-подходящото ниво, забавя развитието на патологични процеси в бъбреците.

Когато избирате лекарства, помислете за техния ефект върху засегнатия орган. Като правило, експертите прибягват до следните групи лекарства:

• АСЕ инхибитори (лизиноприл, еналаприл). Лекарствата се прилагат на всички етапи на патологията. Желателно е продължителността на експозицията им да не надвишава 10-12 часа. Когато се лекува с АСЕ инхибитори, е необходимо да се намали употребата на готварска сол до 5 г на ден и продукти, съдържащи калий.
• Блокери на ангиотензин рецептори (ирбесартан, лосартан, епросартап, олмесартан). Лекарствата допринасят за намаляване както на общото артериално, така и на вътрешноклетъчното налягане в бъбреците.
• Салуретици (фуроземид, индапамид).
• Блокери на калциевите канали (Верапамилу и други). Лекарствата инхибират проникването на калций в клетките на тялото. Този ефект допринася за разширяването на коронарните съдове, подобрявайки притока на кръв в мускула на сърцето и като следствие на елиминирането на артериалната хипертония.

Корекция на липидния метаболизъм

При увреждане на бъбреците съдържанието на холестерол не трябва да надвишава 4,6 mmol / l, триглицеридите - 2,6 mmol / l. Изключение е сърдечно заболяване, при което нивото на триглицеридите трябва да бъде по-малко от 1,7 mmol / l.

За отстраняване на това нарушение се изисква използването на следните групи лекарства:

• Станинов (ловастатин, флувастатин, аторвастатин). Лекарствата намаляват производството на ензими, участващи в синтеза на холестерол.
• Фибрати (фенофибрат, клофибрат, ципрофибрат). Лекарствата намаляват нивото на мазнините в плазмата чрез активиране на липидния метаболизъм.

Елиминиране на бъбречната анемия

Бъбречна анемия се наблюдава при 50% от пациентите с бъбречно увреждане и се появява в стадий на протеинурия. В този случай, индексите на хемоглобина не надвишават 120 g / l при жените и 130 g / l при представители на силната половина на човечеството.

Процесът води до липса на хормон (еритропоетин), който допринася за нормалното кръвообразуване. Бъбречната анемия често е придружена от недостиг на желязо.

Намалява физическото и умственото представяне на пациента, намалява сексуалната функция, нарушават се апетита и съня.

В допълнение, анемията допринася за по-бързото развитие на нефропатията.

За попълване на нивото на желязо, Venofer, Ferrumlek и др. Се прилагат интравенозно.

Електролитен баланс

Способността на ентеросорбентите да абсорбират вредни вещества от стомашно-чревния тракт допринася за значително намаляване на токсичността на тялото, причинена от нарушена бъбречна функция и използваните медикаменти.

Ентеросорбенти (активен въглен, ентеродез и др.) Се предписват от лекар индивидуално и се приемат половин до два часа преди хранене и лекарства.

Високите нива на калий в организма (хиперкалиемия) се елиминират с помощта на калиеви антагонисти, калциев глюконат, инсулин със съдържание на глюкоза. При неуспех на лечението е възможна хемодиализа.

Елиминиране на албуминурия

Дори при интензивна нефропатия, увредените бъбречни гломерули провокират наличието на протеини в урината.

Проницаемостта на бъбречните гломерули се възстановява с помощта на нефропротективното лекарство Сулодексид.

В някои случаи, за да се определи албуминурията, експертите предписват пентоксифилин и фенофибрат. Лекарствата имат добър ефект, но съотношението на риска от странични ефекти и ползите от използването им от специалистите не е напълно оценено.

Диализа - прочистване на кръвта през специален апарат или през перитонеума. С този метод е невъзможно да се лекуват бъбреците. Целта му е да замени органа. Процедурата не причинява болка и обикновено се понася от пациентите.

За хемодиализа се използва специално устройство - диализатор. Чрез влизане в апарата, кръвта се освобождава от токсичните вещества и излишната течност, която помага за поддържане на електролитен и алкален баланс и нормализира кръвното налягане.

Процедурата се извършва три пъти седмично и продължава поне 4-5 часа в медицински състояния и може да доведе до:

• гадене и повръщане;
• понижаване на кръвното налягане;
• дразнене на кожата;
• повишена умора;
• задух;
• разрушаване на сърцето;
• анемия;
• амилоидоза, при която се натрупва протеин в ставите и сухожилията.

В някои случаи се извършва перитонеална диализа, за която са показани невъзможността за хемодиализа:

• нарушено съсирване на кръвта;
• невъзможност за получаване на необходимия достъп до съдовете (при намалено налягане или при деца);
• кардиоваскуларна патология;
• желанието на пациента.

При перитонеална диализа кръвта се почиства през перитонеума, който в този случай е диализатор.

Процедурата може да се извършва както в медицински, така и у дома два или повече пъти на ден.

В резултат на перитонеална диализа може да се наблюдава следното:

• бактериално възпаление на перитонеума (перитонит);
• нарушено уриниране;
• херния.

Диализата не се извършва, когато:

• психични разстройства;
• онкологични заболявания;
• левкемия;
• предишен инфаркт на миокарда в комбинация с други сърдечносъдови патологии;
• чернодробна недостатъчност;
• цироза.

Ако процедурата по назначаване бъде отказана, специалистът трябва да обоснове своето становище.

Бъбречна трансплантация

Единствената основа за трансплантация на органи е крайната фаза на диабетна нефропатия.

Успешната операция може значително да подобри здравето на пациента.

Операцията не се извършва със следните абсолютни противопоказания:

• несъвместимост на пациента и органа на донора;
• нови злокачествени тумори;
• сърдечно-съдови заболявания в острата фаза;
• тежка хронична патология;
• пренебрегвани психологически състояния, които ще предотвратят следоперативната адаптация на пациента (психоза, алкохолизъм, наркомания);
• активни инфекции (туберкулоза, HIV).

Възможността за извършване на операция при метаболитни нарушения, както и при различни бъбречни заболявания: мембранозен пролиферативен гломерулонефрит, хемолитично-уремичен синдром и други заболявания се решава от експерт по всеки отделен случай.

Диета за диабетна нефропатия е един от методите на комплексната терапия.

Принципите на хранене гласят:

• Намаляването на дневния прием на протеини помага да се намали количеството на азотните токсини в организма. Препоръчва се използването на диетично месо и риба с по-нататъшен преход към растителни протеини.
• В някои случаи се препоръчва да се намали приема на сол до 5 g на ден. Включването в диетата на сок от домати и лимон, чесън, лук, дръжка от целина ще помогне бързо да се адаптира към диетата без сол.
• Въз основа на резултатите от теста, специалистът определя възможността за увеличаване или намаляване на консумацията на съдържащи калий храни.
• Режимът на пиене може да бъде ограничен само в случай на тежък оток.
• Храната трябва да се задушава на пара или на пара.

Списъкът на разрешените и забранени продукти се изготвя от лекар и зависи от етапа на заболяването.

Народни средства

Лечението на диабетната нефропатия е възможно с използването на народни средства на етапа на възстановителния процес или в ранните стадии на заболяването.

За възстановяване на функцията на бъбреците се използват бульони и чайове, изработени от боровинки, ягоди, лайка, боровинки, офика, шипка и живовляк.

Добър ефект за бъбреците и намаляване на нивото на захар в тялото са с преварена вода (1 л), пълна със сух боб с крилца (50 г). След инфузия в продължение на три часа напитката се консумира в ½ чаша за един месец.

За да се намали холестерола, е желателно да се добавят маслини или ленено масло към храната - 1 ч. Л. 2 пъти през деня.

Бреза пъпки (2 супени лъжици), напълнени с вода (300 мл) и доведе до възпаление, допринасят за нормалната работа на пъпките. Настоявайте в термос за 30 минути. Използвайте топъл бульон 50 ml до 4 пъти дневно преди хранене в продължение на 14 дни.

Устойчиви хипертония ще помогне за премахване на алкохол тинктура от прополис, консумирани 3 пъти на ден, 20 капки в една четвърт час преди хранене.

Препоръчително е също така да се приготвят отвари, като се използват пулпа от диня и кора, или да се ядат плодовете без предварително третиране.

Когато се появи диабет, пациентът трябва да бъде много внимателен към състоянието на тялото си. Ранното откриване на диабетна нефропатия е ключът към успешното лечение.

Диабетна нефропатия: научете всичко, от което се нуждаете. Неговите симптоми и диагноза са описани подробно по-долу, като се използват изследвания на кръвта и урината, както и ултразвуково изследване на бъбреците. Основното е за ефективни методи на лечение, които позволяват поддържане на кръвната захар при 3,9-5,5 mmol / l стабилна 24 часа на ден, както при здрави хора. Системата на д-р Бърнстейн за контролиране на диабет тип 2 и тип 1 помага за излекуване на бъбреците, ако нефропатията не е отишла твърде далеч. Научете какво е микроалбуминурия, протеинурия, какво да правите, ако бъбреците ви болят, как да нормализирате кръвното налягане и креатинина в кръвта.

Диабетната нефропатия е увреждане на бъбреците, причинено от повишено ниво на кръвната захар. Също така пушенето и хипертонията унищожават бъбреците. В рамките на 15-25 години при диабет и двете органи могат да се провалят, а диализата или трансплантацията ще са необходими. Тази страница описва народните средства и официалното лечение, за да се избегне бъбречна недостатъчност или поне да забави нейното развитие. Препоръки са дадени, изпълнението на които не само защитава бъбреците, но и намалява риска от инфаркт и инсулт.

Диабетна нефропатия: подробна статия

Научете как диабета засяга бъбреците, симптомите и алгоритъма за диагностициране на диабетна нефропатия. Разберете какви тестове трябва да преминете, как да дешифрирате техните резултати, колко полезна е ултразвукът на бъбреците. Прочетете за лечение с диета, лекарства, народни средства и преход към здравословен начин на живот. Описани са нюансите на бъбречното лечение при пациенти с диабет тип 2. Подробности за хапчетата, които намаляват кръвната захар и кръвното налягане. В допълнение към тях, може да имате нужда от статини за холестерол, аспирин, лекарства за анемия.

1. Как диабета засяга бъбреците?
2. Каква е разликата между бъбречните усложнения при диабет тип 2 и тип 1?
3. Симптоми и диагностика на диабетна нефропатия
4. Какво се случва, ако бъбреците престанат да работят?
5. Защо диабетната нефропатия намалява кръвната захар?
6. Какви изследвания на кръв и урина трябва да преминете? Как да разберем техните резултати?
7. Какво е микроалбуминурия?
8. Какво е протеинурия?
9. Как холестеролът влияе на усложненията на бъбречния диабет?
10. Колко често диабетиците трябва да направят ултразвук на бъбреците?
11. Какви са признаците на диабетна нефропатия по ултразвук?
12. Диабетна нефропатия: етапи
13. Какво трябва да направя, ако бъбреците ми болят?
14. Как за лечение на диабет, за да спаси бъбреците?
15. Какви хапчета, понижаване на кръвната захар, са предписани?
16. Какви лекарства под налягане трябва да вземете?
17. Как да се лекува, ако сте диагностицирани с диабетна нефропатия и има много протеини в урината?
18. Какво трябва да направи пациент с диабетна нефропатия и високо кръвно налягане?
19. Какви са някои добри лекарства за бъбреците?
20. Как да се намали кръвния креатинин при диабет?
21. Възможно ли е да се възстанови нормалната степен на гломерулна филтрация на бъбреците?
22. Каква диета трябва да се следва при диабетна нефропатия?
23. Колко дълго диабетиците живеят в хронична бъбречна недостатъчност?
24. Бъбречни трансплантации: предимства и недостатъци
25. Колко дълго може да живее диабет с трансплантиран бъбрек?

Теория: необходим минимум

Бъбреците се занимават с филтриране на отпадъците от кръвта и отделянето му в урината. Те произвеждат и хормон еритропоетин, който стимулира появата на червени кръвни клетки - червени кръвни клетки.

Кръвта периодично преминава през бъбреците, които отстраняват отпадъците от нея. Пречистена кръв циркулира по-нататък. Отрови и метаболитни продукти, както и излишната сол, разтворени в голямо количество вода, образуват урина. Той се влива в пикочния мехур, където се съхранява временно.

Тялото фино регулира колко вода и сол трябва да се екскретират в урината и колко остава в кръвта за поддържане на нормално кръвно налягане и електролитни нива.

Всеки бъбрек съдържа около един милион филтриращи елементи, наречени нефрони. Гломерулата на малките кръвоносни съдове (капиляри) е един от компонентите на нефрона. Скоростта на гломерулната филтрация е важен показател, който определя състоянието на бъбреците. Изчислява се въз основа на креатинина в кръвта.

Креатининът е един от продуктите на разграждането, които бъбреците отстраняват. При бъбречна недостатъчност се натрупва в кръвта заедно с други отпадъци, а пациентът усеща симптомите на интоксикация. Проблемите с бъбреците могат да причинят диабет, инфекция или други причини. Във всеки от тези случаи се измерва скоростта на гломерулната филтрация, за да се оцени тежестта на заболяването.

Как диабета засяга бъбреците?

Повишената кръвна захар уврежда филтърните елементи на бъбреците. С течение на времето те изчезват и се заменят с белег, който не може да почисти кръвта от отпадъците. Колкото по-малко остават филтриращите елементи, толкова по-лошо функционират бъбреците. В крайна сметка, те вече не се справят с отстраняването на отпадъците и се случва интоксикация. На този етап пациентът се нуждае от заместваща терапия, за да не умре - диализа или бъбречна трансплантация.

Преди да умрете, филтърните елементи стават „пълни с дупки“, започват да „изтичат“. Те преминават в протеините на урината, които не трябва да са там. А именно, албумин в повишени концентрации.

Микроалбуминурията е освобождаването на албумин в урината в количество от 30-300 mg на ден. Протеинурия - албумин се открива в урината в количество над 300 mg на ден. Микроалбуминурията може да спре, ако лечението е успешно. Протеинурията е по-сериозен проблем. Счита се за необратимо и сигнализира, че пациентът е поел по пътя на развитието на бъбречна недостатъчност.

Колкото по-лош е контролът върху диабета, толкова по-голям е рискът от бъбречно заболяване в краен стадий и колкото по-бързо може да дойде. Шансовете за пълно бъбречна недостатъчност при диабетици не са много високи. Тъй като повечето от тях умират от инфаркт или инсулт преди появата на нуждата от заместителна терапия. Въпреки това, рискът се увеличава при пациенти, при които диабетът е комбиниран с пушене или хронична инфекция на пикочните пътища.

В допълнение към диабетната нефропатия може да има и стеноза на бъбречната артерия. Това е блокиране на атеросклеротични плаки на една или и двете артерии, които захранват бъбреците. В същото време, кръвното налягане се повишава много. Хипертонията медикаменти не помагат, дори ако вземете няколко вида хапчета по едно и също време.

Стенозата на бъбречната артерия често изисква хирургично лечение. Диабетът увеличава риска от това заболяване, защото стимулира развитието на атеросклероза, включително в съдовете, които хранят бъбреците.

Бъбреци за диабет тип 2

Обикновено диабет тип 2 е скрит в продължение на няколко години, докато е открит и започнал да се лекува. Всички тези години усложненията постепенно разрушават тялото на пациента. Те не заобикалят бъбреците.

Според сайтовете на английски език, към момента на поставяне на диагнозата, 12% от пациентите с диабет тип 2 вече имат микроалбуминурия, а 2% имат протеинурия. Сред руско-говорящите пациенти тези цифри са няколко пъти по-високи. Защото жителите на западните страни имат навика редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи. Поради това те са по-своевременно откриват хронични заболявания.

Диабет тип 2 може да се комбинира с други рискови фактори за хронично бъбречно заболяване:

• високо кръвно налягане;
• повишен холестерол в кръвта;
• има случаи на бъбречно заболяване при близки роднини;
• има случаи на ранен инфаркт или инсулт в семейството;
• тютюнопушенето;
• затлъстяване;
• старост

Каква е разликата между бъбречните усложнения при диабет тип 2 и тип 1?

При диабет тип 1 усложненията на бъбреците обикновено се развиват 5–15 години след началото на заболяването. При диабет тип 2 тези усложнения често се идентифицират незабавно по време на диагнозата. Тъй като диабет тип 2 обикновено отнема много години в латентна форма, преди пациентът да види симптомите и предположения, за да провери кръвната си захар. Докато не се постави диагноза и се започне лечение, болестта свободно разрушава бъбреците и цялото тяло.

Диабет тип 2 е по-малко сериозно заболяване от диабет тип 1. Това обаче се случва 10 пъти по-често. Пациентите с диабет тип 2 са най-многобройната група пациенти, обслужвани от диализни центрове и специалисти по бъбречна трансплантация. Епидемията от диабет тип 2 нараства в целия свят и в руско-говорящите страни. Това допринася за работата на специалисти, които лекуват бъбречни усложнения.

При диабет тип 1 е по-често при пациенти с нефропатия, при които заболяването е започнало в детска и юношеска възраст. За хора, които имат диабет тип 1 в зрелите си години, рискът от проблеми с бъбреците не е много висок.

Симптоми и диагноза

През първите месеци и години диабетната нефропатия и микроалбуминурията не причиняват никакви симптоми. Пациентите забелязват проблеми само когато вече са достигнали крайния стадий на бъбречно заболяване. В началото симптомите са неясни, като настинка или хронична умора.

Ранни признаци на диабетна нефропатия:

• слабост, умора;
• замъглено мислене;
• подуване на краката;
• високо кръвно налягане;
• често уриниране;
• честа необходимост да се стига до тоалетната през нощта;
• намаляване на дозите на инсулин и таблетки, понижаващи захарта;
• слабост, бледност и анемия;
• кожен сърбеж, обрив.

Малко пациенти могат да подозират, че тези симптоми са причинени от влошаване на бъбреците.

Какво се случва, ако бъбреците престанат да работят с диабет?

Диабетиците, които са твърде мързеливи, за да преминат редовни изследвания на кръв и урина, могат да останат в щастливо невежество до последния етап, в началото на бъбречната недостатъчност в краен стадий. Въпреки това, в крайна сметка се проявяват признаци на интоксикация, причинена от бъбречно заболяване:

• слаб апетит, загуба на тегло;
• кожата е суха и сърбяща;
• тежко подуване, мускулни крампи;
• подуване и торбички под очите;
• гадене и повръщане;
• нарушение на съзнанието.

Защо диабетната нефропатия намалява кръвната захар?

Всъщност при диабетна нефропатия в последния стадий на бъбречна недостатъчност нивото на кръвната захар може да спадне. С други думи, необходимостта от инсулин намалява. Трябва да намалим дозата, за да избегнем хипогликемията.

Защо се случва това? Инсулинът се разрушава в черния дроб и бъбреците. Когато бъбреците са силно повредени, те губят способността си да отстраняват инсулин. Този хормон остава по-дълго в кръвта и стимулира клетките да абсорбират глюкозата.

Терминалната бъбречна недостатъчност е катастрофа за диабетиците. Способността да се намали дозата на инсулина е само слаба утеха.

Какви тестове трябва да преминат? Как да дешифрираме резултатите?

За да се направи точна диагностика и избор на ефективно лечение, е необходимо да се преминат тестове:

• протеин (албумин) в урината;
• съотношение на албумин към креатин в урината;
• креатинин в кръвта.

Креатининът е един от продуктите на разграждането на протеина, които бъбреците участват в екскретирането. Знаейки нивото на креатинина в кръвта, както и възрастта и пола на човек, може да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация. Това е важен показател, въз основа на който се определя стадия на диабетната нефропатия и се предписва лечение. Лекарят може да предпише и други изследвания.

Под 3.5 (жени)

При подготовката за изброените по-горе изследвания на кръвта и урината трябва да се въздържате от сериозно физическо натоварване и да пиете алкохол за 2-3 дни. В противен случай резултатите ще бъдат по-лоши, отколкото всъщност е.

Какво означава гломерулната филтрация на бъбреците?

По отношение на резултатите от кръвния тест за креатинин, трябва да се определи нормалния обхват, като се вземе предвид пола и възрастта, а също трябва да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците. Колкото по-голям е броят, толкова по-добре.

Какво е микроалбуминурия?

Микроалбуминурията е появата на протеин (албумин) в урината в малки количества. Това е ранен симптом на диабетно увреждане на бъбреците. Счита се за рисков фактор за инфаркт и инсулт. Микроалбуминурията се счита за обратима. Лечението, достойният контрол на глюкозата и кръвното налягане могат да намалят количеството албумин в урината до нормално за няколко години.

Какво е протеинурия?

Протеинурия - наличието на протеин в урината в големи количества. Много лош знак. Това означава, че сърдечен удар, инсулт или терминална бъбречна недостатъчност е точно зад ъгъла. Изисква спешно интензивно лечение. Освен това може да се окаже, че времето за ефективно лечение вече е пропуснато.

Ако откриете микроалбуминурия или протеинурия, трябва да се консултирате с лекар, който лекува бъбреците. Този специалист се нарича нефролог, за да не се бърка с невролог. Уверете се, че протеините в урината не са причинени от инфекциозно заболяване или увреждане на бъбреците.

Възможно е претоварването да е станало причина за лош резултат от анализа. В този случай повторният анализ след няколко дни ще даде нормален резултат.

Как холестеролът в кръвта влияе върху развитието на усложнения на диабета на бъбреците?

Официално се смята, че повишеният холестерол в кръвта стимулира развитието на атеросклеротични плаки. Атеросклерозата едновременно засяга много съдове, включително и тези, през които кръвта тече към бъбреците. Ясно е, че диабетиците трябва да приемат статини от холестерола и това ще забави развитието на бъбречна недостатъчност.

Въпреки това, хипотезата за защитния ефект на статините върху бъбреците е спорна. А сериозните странични ефекти на тези лекарства са добре известни. Приемането на статини има смисъл да се избегне повторния инфаркт, ако вече сте имали първия. Разбира се, надеждната превенция на рецидивиращия инфаркт трябва да включва много други мерки, освен приемане на хапчета за холестерол. Трудно е да пиете статини, ако не сте имали сърдечен удар.

Преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати обикновено подобрява съотношението между „добър” и „лош” холестерол в кръвта. Нормализира се не само нивото на глюкозата, но и кръвното налягане. Поради това, развитието на диабетна нефропатия се инхибира. За резултатите от кръвните изследвания за захар и холестерол, за да ви зарадва и завиждате на приятелите си, трябва да се спазва строго диета с ниско съдържание на въглехидрати. Необходимо е напълно да се откажат от забранените продукти.

Колко често диабетиците трябва да направят ултразвук на бъбреците?

Ултразвукът на бъбреците прави възможно да се провери дали в тези органи има пясък и камъни. Също така, чрез изследването може да се открият доброкачествени тумори на бъбреците (кисти).

Лечение на бъбречен диабет: преглед

Въпреки това, ултразвукът е почти безполезен за диагностициране на диабетна нефропатия и наблюдение на ефективността на неговото лечение. Много по-важно е редовно да се правят изследвания на кръвта и урината, които са описани подробно по-горе.

Какви са признаците на диабетна нефропатия по ултразвук?

Факт е, че диабетната нефропатия не дава почти никакви признаци на ултразвук на бъбреците. На външен вид бъбреците на пациента могат да бъдат в добро състояние, дори ако техните филтърни елементи са вече повредени и не работят. Истинската картина ще ви даде резултатите от изследванията на кръвта и урината.

Диабетна нефропатия: Класификация

Диабетната нефропатия е разделена на 5 етапа. Последният се нарича терминал. На този етап е необходима заместителна терапия, за да се избегне смъртта на пациента. Той е от два вида: диализа няколко пъти седмично или бъбречна трансплантация.

В първите два етапа обикновено няма симптоми. Диабетично увреждане на бъбреците може да бъде открито само чрез изследване на кръвта и урината. Моля, обърнете внимание, че ултразвукът на бъбреците не носи голяма полза.

Когато болестта се премести в третия и четвъртия етап, могат да се появят видими признаци. Въпреки това, болестта се развива плавно, постепенно. Поради това пациентите често свикват с нея и не излъчват аларма. Очевидни симптоми на интоксикация се появяват само на четвъртия и петия етап, когато бъбреците почти не работят.

• DN, етап MAU, CKD 1, 2, 3 или 4;
• DN, протеинурия със запазена бъбречна функция за екскреция на азот, CKD 2, 3 или 4;
• DN, етап PN, CKD 5, лечение на РТА.

DN - диабетна нефропатия, MAU - микроалбуминурия, PN - бъбречна недостатъчност, CKD - ​​хронично бъбречно заболяване, PRP - бъбречна заместителна терапия.

Протеинурията обикновено започва при пациенти с диабет тип 2 и тип 1, които имат история на заболяването от 15-20 години. Ако не се лекува, бъбречната недостатъчност в краен стадий може да се появи след още 5-7 години.

Какво трябва да направя, ако бъбреците имат диабет?

Първо, трябва да сте сигурни, че това са болките в бъбреците. Възможно е да нямате проблеми с бъбреците, но остеохондроза, ревматизъм, панкреатит или някаква друга болест, която причинява подобен болезен синдром. Трябва да се консултирате с лекар, за да определите точната причина за болката. Това е невъзможно да направите сами.

Самолечението може сериозно да навреди. Усложненията на диабета върху бъбреците обикновено причиняват не болка, а симптоми на интоксикация, изброени по-горе. Бъбречните камъни, бъбречната колика и възпалението най-вероятно не са пряко свързани с нарушен метаболизъм на глюкозата.

Лечението на диабетна нефропатия има за цел да предотврати или поне да забави началото на бъбречна недостатъчност в краен стадий, при която се изисква диализа или трансплантация на донорен орган. Състои се в поддържане на добра кръвна захар и кръвно налягане.

Необходимо е да се следи нивото на креатинина в кръвта и протеина (албумин) в урината. Също така, официалната медицина препоръчва да се следи холестерола в кръвта и да се опита да го намали. Но много експерти се съмняват, че това е наистина полезно. Терапевтичните действия за защита на бъбреците намаляват риска от инфаркт и инсулт.

Какво трябва да вземе диабетик, за да спаси бъбреците?

Разбира се, важно е да се вземат хапчета за предотвратяване на бъбречни усложнения. Диабетиците обикновено се предписват няколко групи лекарства:

1. Таблетки за налягане - на първо място, ACE инхибитори и ангиотензин-II рецепторни блокери.
2. Аспирин и други антиагреганти.
3. Статини от холестерол.
4. Средства за анемия, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.

Всички тези препарати са описани подробно по-долу. Храненето обаче играе важна роля. Приемането на лекарства има много по-малък ефект от диета, която следва от диабет. Основното, което трябва да направите, е да решите за преход към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Прочетете повече по-долу.

Не разчитайте на народни средства, ако искате да предпазите от диабетна нефропатия. Билкови чайове, инфузии и отвари са полезни само като източник на течност за превенция и лечение на дехидратация. Те нямат сериозен защитен ефект върху бъбреците.

Как за лечение на бъбречен диабет?

На първо място, те използват диета и инжекции с инсулин, за да поддържат кръвната захар възможно най-близо до нормалното. Поддържането на гликиран хемоглобин HbA1C под 7% намалява риска от протеинурия и бъбречна недостатъчност с 30-40%.

Използването на методите на д-р Бърнстейн ви позволява да поддържате захарта стабилна в нормалното, както при здрави хора, а гликираният хемоглобин е под 5,5%. Вероятно тези цифри намаляват риска от тежки бъбречни усложнения до нула, въпреки че това не се потвърждава от официалните проучвания.

Има доказателства, че при постоянно нормално ниво на глюкоза в кръвта, бъбреците, засегнати от диабета, се заздравяват и възстановяват. Това обаче е бавен процес. При фази 4 и 5 на диабетна нефропатия обикновено не е възможно.

Официално се препоръчва храна с ограничаване на протеиновите и животинските мазнини. Възможността за използване на диета с ниско съдържание на въглехидрати е разгледана по-долу. При нормални стойности на кръвното налягане е необходимо да се ограничи приема на сол до 5-6 г на ден, а при повишени - до 3 г на ден. Всъщност тя не е много малка.

1. Спрете да пушите.
2. Прочетете статията „Алкохол при диабет“ и пийте не повече от заявеното там.
3. Ако не пиете алкохол, тогава дори не започвайте.
4. Опитайте се да отслабнете и със сигурност не получавате повече излишно тегло.
5. Обсъдете с Вашия лекар каква физическа активност е подходяща за Вас и упражненията.
6. Имат редовно измерване на кръвното налягане и измервайте кръвното си налягане редовно.

Няма магически хапчета, тинктури и особено народни средства, които бързо и лесно да възстановят бъбреците, засегнати от диабет.

Чай с мляко не помага, а напротив е вреден, защото млякото увеличава захарта в кръвта. Чаят от хибискус е популярна чаена напитка, която помага само за пиене на чиста вода. По-добре дори не се опитват народни средства, надявайки се да излекува бъбреците. Самообработването на тези филтриращи органи е изключително опасно.

Какви лекарства се предписват?

Пациентите, които са открили диабетна нефропатия на един или друг етап, обикновено използват няколко лекарства едновременно:

• хапчета за хипертония - 2-4 вида;
• статини за холестерол;
• антитромбоцитни средства - аспирин и дипиридамол;
• лекарства, които свързват излишния фосфор в организма;
• може би дори лек за анемия.

Приемането на няколко хапчета е най-лесното нещо, което можете да направите, за да избегнете или забавите началото на крайния стадий на бъбречно заболяване. Научете стъпка по стъпка лечението на диабет тип 2 или мониторинг на диабет тип 1. Спазвайте внимателно препоръките. Преходът към здравословен начин на живот изисква по-сериозни усилия. Въпреки това, тя трябва да бъде изпълнена. Отърви се от лекарството няма да работи, ако искате да защитите бъбреците си и да живеете по-дълго.

Какви хапчета за понижаване на кръвната захар са подходящи за диабетна нефропатия?

За съжаление, най-популярното лекарство метформин (Siofor, Glucophage) трябва да бъде изключено вече в ранните стадии на диабетна нефропатия. Не може да се приеме, ако скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците при пациент е 60 ml / min и дори по-малко. Това е в съответствие с креатинина в кръвта:

• за мъже - над 133 mmol / l
• за жени - над 124 mol / l

Припомнете си, че колкото по-висок е креатининът, толкова по-лошо е работата на бъбреците и по-ниската скорост на гломерулната филтрация. Още в ранния стадий на диабетни бъбречни усложнения е необходимо да се изключи метформин от режима на лечение, за да се избегне опасната лактатна ацидоза.

Официално пациентите с диабетна ретинопатия имат право да приемат лекарства, които причиняват панкреаса да произвежда повече инсулин. Например, Diabeton MV, Amaril, Maninil и техните аналози. Въпреки това, тези лекарства са в списъка на вредните хапчета за диабет тип 2. Те изчерпват панкреаса и не намаляват смъртността на пациентите и дори го увеличават. По-добре да не ги използваме. Диабетиците, които развиват бъбречни усложнения, трябва да заменят понижаващите захарта таблетки с инсулинови снимки.

Някои лекарства за диабет могат да се приемат, но внимателно, след консултация с Вашия лекар. Като правило, те не могат да осигурят достатъчно добър контрол на глюкозата и не дават възможност да се откажат инсулинови снимки.

Какви хапчета трябва да вземете?

Много важни са хапчета за хипертония, които принадлежат към АСЕ инхибиторните групи или блокерите на ангиотензин II рецептори. Те не само понижават кръвното налягане, но и осигуряват допълнителна защита на бъбреците. Приемането на тези лекарства спомага за забавяне на появата на краен стадий на бъбречно заболяване в продължение на няколко години.

Трябва да се опитате да поддържате кръвното налягане под 130/80 mmHg. Чл. За да направите това, обикновено трябва да използвате няколко вида лекарства. Започнете с АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин II рецептори. Те добавят още лекарства от други групи - бета-блокери, диуретици (диуретици), блокери на калциевите канали. Посъветвайте се с Вашия лекар да предпише удобни комбинирани хапчета, които съдържат 2-3 активни вещества под една обвивка, които се приемат веднъж дневно.

ACE инхибиторите или блокерите на ангиотензин-II рецептори в началото на лечението могат да повишат нивото на креатинина в кръвта. Говорете с Вашия лекар за това колко сериозно е това. Най-вероятно не е необходимо да се отменя лекарството. Също така, тези лекарства могат да повишат нивото на калий в кръвта, особено ако се комбинират един с друг или с диуретици.

Много високите концентрации на калий могат да причинят спиране на сърцето. За да се избегне това, не трябва да се комбинират АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин-II рецептори, както и лекарства, наречени калий-спестяващи диуретици. Кръвни тестове за креатинин и калий, както и урина за протеини (албумин) трябва да бъдат тествани веднъж месечно. Не бъдете мързеливи, за да го направите.

Не използвайте по своя инициатива статини за холестерол, аспирин и други антитромботични средства, лекарства и хранителни добавки за анемия. Всички тези хапчета могат да причинят сериозни странични ефекти. Говорете с Вашия лекар за необходимостта да ги вземете. Също така, лекарят трябва да бъде ангажиран в избора на лекарства за хипертония.

Задачата на пациента не е да бъде мързелива да се подлага на редовни изследвания и ако е необходимо, да се консултира с лекар, за да коригира режима на лечение. Вашето основно средство за постигане на добри нива на кръвна захар е инсулин, а не хапчета за диабет.

Как да се лекува, ако сте диагностицирани с диабетна нефропатия и има много протеини в урината?

Лекарят ще Ви предпише няколко вида лекарства, които са описани на тази страница. Всички предписани хапчета трябва да се приемат ежедневно. Това може да забави сърдечно-съдовата катастрофа, необходимостта от подлагане на диализа или бъбречна трансплантация в продължение на няколко години.

Д-р Бърнстейн препоръчва преминаване към диета с ниско съдържание на въглехидрати, ако развитието на усложнения на бъбречния диабет все още не е преминало точката на връщане. А именно, скоростта на гломерулната филтрация не трябва да бъде по-ниска от 40-45 ml / min.

Добрият контрол върху диабета се основава на три стълба:

1. Придържане към диета с ниско съдържание на въглехидрати.
2. Често измерване на кръвната захар.
3. Инжектиране на внимателно подбрани дози инсулин с удължен и бърз инсулин.

Тези мерки дават възможност да се поддържа стабилно нормално ниво на глюкозата, както при здрави хора. В същото време, развитието на диабетна нефропатия спира. Освен това, на фона на стабилна нормална кръвна захар, болните бъбреци могат да възстановят функцията си с течение на времето. Разбираемо е, че скоростта на гломерулната филтрация ще се повиши и протеинът ще изчезне от урината.

Въпреки това постигането и поддържането на добър контрол на диабета не е лесна задача. За да се справи с него, пациентът трябва да има висока дисциплина и мотивация. Можете да бъдете вдъхновени от личния пример на д-р Бърнстейн, който напълно елиминира белтъка в урината и възстанови нормалната бъбречна функция.

Без преход към диета с ниско съдържание на въглехидрати е невъзможно да се върне захарта към нормалното при диабет. За съжаление ниско въглехидратното хранене е противопоказано за диабетици, които имат ниска степен на гломерулна филтрация, и още повече, че крайният стадий на бъбречна недостатъчност се е развил. В този случай трябва да се опитате да извършите трансплантация на бъбрек. Прочетете повече за тази операция по-долу.

Какво трябва да направи пациент с диабетна нефропатия и високо кръвно налягане?

Преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати подобрява не само кръвната захар, но и холестерола и кръвното налягане. От своя страна нормализирането на глюкозата и кръвното налягане потиска развитието на диабетна нефропатия.

Въпреки това, ако бъбречната недостатъчност се разви до напреднал стадий, е твърде късно да се премине към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Остава само да приемате предписаните от лекаря хапчета. Истинският шанс за спасение може да даде трансплантация на бъбрек. Това е обяснено подробно по-долу.

От всички лекарства за хипертония, АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин II рецепторите най-добре защитават бъбреците. Само едно от тези лекарства трябва да се приема, те не могат да се комбинират един с друг. Въпреки това, той може да се комбинира с приемането на бета-блокери, диуретични лекарства или блокери на калциевите канали. Обикновено предписани удобни комбинации хапчета, които съдържат 2-3 активни съставки под една черупка.

Какви са добрите народни средства за лечение на бъбреците?

Позоваването на билки и други народни средства за бъбречни проблеми е най-лошото нещо, което можете да направите. Традиционната медицина изобщо не помага от диабетна нефропатия. Стойте далеч от шарлатаните, които ви уверяват по друг начин.

Любителите на народните средства бързо умират от усложненията на диабета. Някои от тях умират сравнително лесно от инфаркт или инсулт. Други преди смъртта да умрат от бъбречни проблеми, гниещи крака или слепота.

Сред народните средства за диабетна нефропатия се наричат ​​брусниче, ягода, лайка, червена боровинка, офика, шипка, живовляк, брезови пъпки и сух фасул. От изброените билкови лекарства се приготвят чайове и отвари. Повтаряме, че те нямат истински защитен ефект върху бъбреците.

Интерес към хранителни добавки за хипертония. Това е преди всичко магнезий с витамин В6, както и таурин, коензим Q10 и аргинин. Те правят нещо добро. Те могат да се приемат в допълнение към лекарствата, но не и вместо това. При тежки етапи на диабетна нефропатия, тези добавки могат да бъдат противопоказани. Консултирайте се с Вашия лекар за това.

Как да се намали кръвния креатинин при диабет?

Креатининът е един от видовете отпадъци, които бъбреците отстраняват от тялото. Колкото по-близо до степента на креатинин в кръвта, толкова по-добре функционират бъбреците. Болните бъбреци не се справят с отстраняването на креатинина, поради това, което се натрупва в кръвта. Според анализа на креатинина се изчислява скоростта на гломерулната филтрация.

За да се защитят бъбреците, диабетиците често се предписват таблетки, наречени АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин II рецептори. При първи път след започване на приема на тези лекарства, нивото на креатинин в кръвта може да се увеличи. По-късно обаче е вероятно да намалее. Ако имате повишени нива на креатинин, обсъдете с Вашия лекар колко сериозно е това.

Възможно ли е да се възстанови нормалната степен на гломерулна филтрация на бъбреците?

Официално се смята, че скоростта на гломерулната филтрация не може да се увеличи, след като тя е намаляла значително. Въпреки това, най-вероятно бъбречната функция при диабетиците може да бъде възстановена. За да направите това, трябва да поддържате стабилна нормална кръвна захар, както при здрави хора.

За постигането на тази цел можете да използвате стъпка по стъпка лечение за диабет тип 2 или система за мониторинг на диабет тип 1. Въпреки това не е лесно, особено ако усложненията на диабета върху бъбреците вече са се развили. Пациентът трябва да има висока мотивация и дисциплина за ежедневно придържане.

Моля, обърнете внимание, че ако развитието на диабетна нефропатия е преминало точката на връщане, тогава е твърде късно да се премине към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Точката без връщане е скоростта на гломерулната филтрация от 40-45 ml / min.

Диабетна нефропатия: Диета

Официално се препоръчва гликираният хемоглобин да се поддържа под 7%, като се използва протеинова диета и животински мазнини. На първо място, те се опитват да заместят червеното месо с пилешко месо и дори по-добре за растителните източници на протеин. Безмаслените нискокалорични храни (диета №9) се допълват с инсулинови инжекции и лекарства. Това трябва да се прави внимателно. Колкото по-ниска е бъбречната функция, толкова по-ниска е необходимата доза инсулин и таблетки, толкова по-висок е рискът от предозиране.

Много лекари смятат, че ниско въглехидратната диета вреди на бъбреците, ускорява развитието на диабетна нефропатия. Това е труден въпрос, той трябва да бъде внимателно разбран. Защото изборът на диета е най-важното решение, което диабетикът и неговите близки трябва да вземат. Всичко зависи от храненето при диабет. Лекарствата и инсулинът играят много по-малка роля.

През юли 2012 г. в клиничното списание на Американското общество по нефрология бе публикувана статия на английски език за ефектите от диетата с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини върху бъбреците. Резултатите от проучването, в което участват 307 пациенти, доказват, че диета с ниско съдържание на въглехидрати не вреди. Изпитването е проведено от 2003 г. до 2007 г. Присъстваха 307 души, които искат да отслабнат. Половината от тях са били предписани диета с ниско съдържание на въглехидрати, а през втората половина - нискокалорична диета с намалено съдържание на мазнини.

Участниците се наблюдават средно 2 години. Редовно се измерват серумният креатинин, урея, дневният обем на урината, екскрецията на албумин, калций и електролити в урината. Диета с ниско съдържание на въглехидрати увеличава дневния обем на урината. Но нямаше признаци за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, образуването на камъни в бъбреците или омекване на костите поради недостиг на калций.

Разликата в загубата на тегло между участниците в двете групи не беше различна. Въпреки това, за диабетици, диета с ниско съдържание на въглехидрати е единствената възможност да се поддържа постоянно нормално ниво на кръвната захар, за да се избегнат скоковете му. Тази диета помага за контролиране на нарушения в метаболизма на глюкозата, независимо от влиянието му върху телесното тегло.

В същото време, храната с намалени мазнини, претоварена с въглехидрати, диабетиците със сигурност вреди. Проучването, описано по-горе, беше посетено от хора, които нямат диабет. Той не дава възможност да се отговори на въпроса дали диета с ниско съдържание на въглехидрати ускорява развитието на диабетна нефропатия, ако тя вече е започнала.

Информация от д-р Бернщайн

Всичко, което е посочено по-долу, е личната практика на д-р Бернщайн, която не е подкрепена от сериозни изследвания. При хора със здрави бъбреци степента на гломерулна филтрация е 60-120 ml / min. Високото ниво на глюкоза в кръвта постепенно унищожава филтърните елементи. Поради това скоростта на гломерулната филтрация намалява. Когато тя падне до 15 ml / min и по-ниска, пациентът се нуждае от диализа или бъбречна трансплантация, за да избегне смъртта.

Д-р Бърнстейн вярва, че диета с ниско съдържание на въглехидрати може да бъде предписана, ако скоростта на гломерулната филтрация е над 40 ml / min. Целта е захарта да се нормализира и да се поддържа стабилна нормална 3.9-5.5 mmol / l, както при здрави хора.

За да постигнете тази цел, трябва не само да следвате диета, но и да използвате цялостното лечение стъпка по стъпка за диабет тип 2 или програма за контрол на диабета тип 1. Обхватът на дейностите включва диета с ниско съдържание на въглехидрати, както и ниски дози инсулин, приемане на хапчета и физическа активност.

При пациенти, които са постигнали нормална кръвна захар, бъбреците започват да се възстановяват и диабетната нефропатия може напълно да изчезне. Това обаче е възможно само ако развитието на усложнения не е отишло твърде далеч. Скоростта на гломерулната филтрация от 40 ml / min е прагова стойност. Ако се постигне това, пациентът може да следва диета с ограничен протеин. Тъй като диета с ниско съдържание на въглехидрати може да ускори развитието на крайния стадий на бъбречно заболяване.

Повтаряме, че можете да използвате тази информация на свой собствен риск. Възможно е диета с ниско съдържание на въглехидрати да увреди бъбреците и при по-висока скорост на гломерулна филтрация от 40 ml / min. Не са провеждани официални проучвания за безопасност за диабетици.

Не се ограничавайте до диета, но използвайте пълната гама от мерки, за да поддържате нивата на кръвната захар стабилни и нормални. По-специално, разберете как да се нормализира захарта сутрин на празен стомах. Анализите на кръв и урина за тестове за бъбречна функция не могат да бъдат тествани след тежко физическо натоварване или пиене. Изчакайте 2-3 дни, в противен случай резултатите ще бъдат по-лоши, отколкото всъщност е.

Колко дълго диабетиците живеят в хронична бъбречна недостатъчност?

Обмислете две ситуации:

1. Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците не е много ниска.
2. Бъбреците вече не работят, пациентът се лекува чрез диализа.

В първия случай можете да се опитате да запазите кръвната си захар стабилна нормално, както при здрави хора. Прочетете повече за лечението стъпка по стъпка за диабет тип 2 или за мониторинг на диабет тип 1. Внимателното прилагане на препоръките ще позволи да се забави развитието на диабетна нефропатия и други усложнения и дори да се възстанови идеалното функциониране на бъбреците.

Продължителността на живота на диабет може да бъде същата като при здрави хора. Много зависи от мотивацията на пациента. Ежедневно следвайте лечебните препоръки на д-р Бърнстейн, изискващи изключителна дисциплина. Но в това няма нищо невъзможно. Дейностите по контрол на диабета отнемат 10-15 минути на ден.

Продължителността на живота на диабетиците, които се лекуват с диализа, зависи от това дали имат перспектива да чакат за бъбречна трансплантация. Наличието на пациенти, подложени на диализа, е много болезнено. Защото те постоянно се чувстват зле и слаби. Също така, строг график на процедурите за почистване им пречи да водят нормален живот.

Официални източници от САЩ твърдят, че ежегодно 20% от пациентите на диализа отказват допълнителни процедури. По този начин те по същество се самоубиват поради непоносимите условия на живота си. Хората с терминална бъбречна недостатъчност се придържат към живота, ако се надяват да изчакат трансплантация на бъбрек. Или ако искат да завършат някакъв бизнес.

Бъбречни трансплантации: предимства и недостатъци

Трансплантацията на бъбреците осигурява на пациентите по-добро качество на живот и по-голяма продължителност от диализата. Основното нещо, което изчезва задължително за мястото и времето на диализните процедури. Поради това пациентите имат възможност да работят и да пътуват. След успешна бъбречна трансплантация можете да разхлабите диетичните ограничения, въпреки че храната трябва да остане здрава.

Недостатъците на трансплантацията в сравнение с диализата са хирургичен риск, както и необходимостта да се вземат имуносупресори, които имат странични ефекти. Невъзможно е да се предскаже предварително колко години ще продължи трансплантацията. Въпреки тези недостатъци, повечето пациенти избират операция, а не диализа, ако имат възможност да получат донорен бъбрек.

Бъбречната трансплантация обикновено е по-добра от диализата

Колкото по-малко време прекарва пациентът на диализа преди трансплантацията, толкова по-добра е прогнозата. В идеалния случай трябва да имате операция преди диализата. Бъбречните трансплантации се извършват при пациенти, които нямат рак и инфекциозни заболявания. Операцията отнема около 4 часа. По време на него не се отстраняват собствените филтърни органи на пациента. Бъбречката на донора се монтира в долната част на корема, както е показано на фигурата.

Какви са особеностите на следоперативния период?

След операцията са необходими редовни прегледи и консултации със специалисти, особено през първата година. През първите месеци се правят кръвни изследвания няколко пъти седмично. Освен това честотата им намалява, но редовни посещения в медицинското заведение все още ще са необходими.

Може да възникне отхвърляне на трансплантиран бъбрек, въпреки използването на имуносупресивни лекарства. Неговите симптоми включват повишена температура, намалено отделяне на урина, подуване, болка в областта на бъбреците. Важно е да се вземат мерки навреме, да не пропускате момента, спешно да се консултирате с лекари.

Завръщането на работа ще бъде около 8 седмици. Но всеки пациент има своя индивидуална ситуация и скорост на възстановяване след операцията. Препоръчително е да се спазва диета с ограничение на хранителната сол и мазнини. Трябва да пиете много течности.

Мъжете и жените, живеещи с трансплантиран бъбрек, често дори успяват да имат деца. Жените се съветват да забременеят не по-рано от една година след операцията.

Колко дълго може да живее диабет с трансплантиран бъбрек?

Грубо казано, успешна бъбречна трансплантация удължава живота на диабета с 4-6 години. По-точен отговор на този въпрос зависи от много фактори. 80% от диабетиците след бъбречна трансплантация живеят най-малко 5 години. 35% от пациентите могат да живеят 10 години или повече. Както виждате, шансовете за успех на операцията са значителни.

Рискови фактори за ниска продължителност на живота:

1. Диабетът чакал бъбречна трансплантация за дълго време, беше лекуван с диализа в продължение на 3 години или повече.
2. Възраст на пациента по време на операцията е над 45 години.
3. Опитът от диабет тип 1 25 години или повече.

Бъбрек от жив донор е по-добър от труп. Понякога, заедно с трупа на бъбреците, се трансплантира и панкреаса. Консултирайте се с експерти за предимствата и недостатъците на подобна операция в сравнение с конвенционалната бъбречна трансплантация.

След като трансплантираният бъбрек обикновено се утвърди, можете да преминете към диета с ниско съдържание на въглехидрати на свой собствен риск. Защото това е единственото решение да върне захарта към нормалното и да я поддържа стабилно нормално. До този момент нито един лекар няма да одобри това. Ако обаче следвате стандартна диета, нивото на кръвната Ви захар ще бъде високо и галопиращо. Същото нещо, което се е случило с родния ти бъбрек, може бързо да се случи с трансплантирания орган.

Повтаряме, че е възможно да преминете към диета с ниско съдържание на въглехидрати след трансплантация на бъбреците само на свой риск и риск. Първо се уверете, че имате добри резултати за креатининов кръвен тест и скорост на гломерулната филтрация над праговото ниво.

Не е одобрена формално диета с ниско съдържание на въглехидрати за диабетици, които живеят с трансплантиран бъбрек. Не се провеждат изследвания по този въпрос. Въпреки това, на сайтовете на английски език можете да намерите истории за хора, които са поели риска и са получили добри резултати. Те се радват на нормална кръвна захар, добър холестерол и кръвно налягане.

Последното десетилетие се характеризира с увеличаване на броя на пациентите с диабет в света с 2 пъти. Диабетната нефропатия се превръща в една от водещите причини за смъртта при "сладка" болест. Всяка година около 400 000 пациенти развиват късен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, която се нуждае от хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Усложнението е прогресивен и необратим процес (на етапа на протеинурия), който изисква незабавна умела намеса и корекция на състоянието на диабета. В статията се обсъжда лечение на нефропатия при захарен диабет.

Фактори за прогресиране на заболяването

Високите нива на захар, които са типични за пациентите, са стимул за развитието на усложнения. Хипергликемията активира другите фактори:

• интрагломеруларна хипертония (повишено налягане вътре в гломерулите на бъбреците);
• системна артериална хипертония (повишено общо кръвно налягане);
• хиперлипидемия (високо ниво на мазнини в кръвта).

Именно тези процеси водят до увреждане на бъбречните структури на клетъчно ниво. Допълнителни фактори за развитие се считат за употребата на високо протеинова диета (с нефропатия, следователно, увеличено количество протеин в урината, което води до още по-голяма прогресия на патологията) и анемия.

класификация

Съвременното разделение на патологията на бъбреците на фона на захарния диабет има 5 етапа, като първите две се считат за предклинични, а останалите - клинични. Промените директно в бъбреците стават неклинични прояви, няма очевидни симптоми на патология.

Специалистът може да определи:

• бъбречна хиперфилтрация;
• удебеляване на гломерулната базална мембрана;
• разширяване на мезангиалната матрица.

На тези етапи няма промени в общия анализ на урината, кръвното налягане често е нормално и няма изразени промени в съдовете на фундуса. Навременното предписание за интервенция и лечение може да възстанови здравето на пациента. Тези етапи се считат за обратими.

• начална диабетна нефропатия;
• тежка диабетна нефропатия;
• уремия.

Лечение на преддиализния стадий

Терапията се състои от следване на диета, коригиране на въглехидратния метаболизъм, понижаване на кръвното налягане, възстановяване на метаболизма на мазнините. Важното е да се постигне компенсация за захарен диабет чрез инсулинова терапия или използване на глюкозо-понижаващи лекарства.

Нелекарствената терапия се основава на следните точки:

• увеличаване на физическата активност, но в разумни граници;
• спиране на консумацията на тютюн и алкохол;
• ограничаване на въздействието на стресови ситуации;
• подобряване на психо-емоционалния фон.

Диетична терапия

Корекция на храненето е не само в отхвърлянето на абсорбируеми въглехидрати, което е типично за диабета, но и в съответствие с принципите на таблица № 7. Препоръчва се балансирана диета с ниско съдържание на въглехидрати, която може да насити тялото на пациента с основни хранителни вещества, витамини, микроелементи.

Количеството протеини, погълнати в организма, не трябва да надвишава 1 g на килограм телесно тегло на ден, необходимо е да се намали нивото на липидите, за да се подобри състоянието на кръвоносните съдове, като се премахне "лошия" холестерол. Необходимо е да се ограничат следните продукти:

• хляб и тестени изделия;
• консервирани храни;
• кисели краставички;
• пушено месо;
• сол;
• течност (до 1 л на ден);
• сосове;
• месо, яйца, свинска мас.

Такава диета е противопоказана в периода на пренасяне на дете, при остри инфекциозни патологии, в детска възраст.

Корекция на кръвната захар

Тъй като високата гликемия се счита за спусък в развитието на диабетна нефропатия, е необходимо да се положат максимални усилия, така че показателите за захарта да са в рамките на допустимите граници.

Индикатор над 7% е разрешен за тези пациенти, които имат висок риск от развитие на хипогликемични състояния, както и за тези пациенти, които имат сърдечно заболяване и очакваната продължителност на живота им е очаквано ограничена.

При инсулиновата терапия корекцията на състоянието се извършва чрез преразглеждане на използваните лекарства, техните схеми на приложение и дози. Най-добрият режим е инжектиране на удължен инсулин 1-2 пъти дневно и „кратко” лекарство преди всеки прием на храна в организма.

Лекарства, понижаващи захарта, за лечение на диабетна нефропатия също имат характеристики на употреба. При избора е необходимо да се вземат предвид начините за отстраняване на активните вещества от тялото на пациента и фармакодинамиката на лекарствата.

Важни моменти

Съвременни препоръки на експертите:

• Бигуанидите не се използват за бъбречна недостатъчност поради риска от кома в млечната киселина.
• Тиазолиндионите не се предписват поради факта, че те предизвикват задържане на течности в организма.
• Глибенкламид може да предизвика критично намаляване на кръвната захар на фона на бъбречно заболяване.
• При нормалната реакция на организма се разрешава репаглинид, гликлазид. При липса на ефикасност е показана инсулинова терапия.

Корекция на кръвното налягане

Оптимални скорости - по-малко от 140/85 mm Hg. Чл., Обаче, цифри по-малки от 120/70 mm Hg. Чл. трябва да се избягва. Следните групи лекарства и техните представители се използват предимно за лечение:

• АСЕ инхибитори - Лизиноприл, Еналаприл;
• блокери на ангиотензин рецептори - лосартан, олмесартан;
• салуретици - фуросемид, индапамид;
• блокери на калциевите канали - Верапамил.

Важно е! Първите две групи могат да се заменят взаимно в присъствието на индивидуална свръхчувствителност към активните компоненти.

Корекция на нарушенията на метаболизма на мазнините

Пациенти със захарен диабет, хронично бъбречно заболяване и дислипидемия се характеризират с висок риск от развитие на патологии от сърцето и кръвоносните съдове. Ето защо експертите препоръчват да се коригират показателите на мазнини в кръвта по време на "сладка" болест.

• за холестерол - по-малко от 4.6 mmol / l;
• за триглицериди - по-малко от 2,6 mmol / l, и със състоянието на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - по-малко от 1,7 mmol / l.

Лечението използва две основни групи лекарства: статини и фибрати. Лечението със статини започва вече когато нивата на холестерола достигнат 3,6 mmol / l (при условие, че няма заболявания от страна на сърдечно-съдовата система). Ако има съпътстваща патология, терапията трябва да започне при всякакви стойности на холестерола.

Включени са няколко поколения лекарства (ловастатин, флувастатин, аторвастатин, росувастатин). Лекарствата са в състояние да премахнат излишния холестерол от организма, да намалят нивата на LDL.

Статините инхибират действието на специфичен ензим, отговорен за производството на холестерол в черния дроб. Лекарствата също увеличават броя на липопротеиновите рецептори с ниска плътност в клетките, което води до масово елиминиране на последния от организма.

Тази група лекарства има различен механизъм на действие. Активното вещество може да промени процеса на транспортиране на холестерола на генно ниво. представители:

Корекция на пропускливостта на филтъра на бъбреците

Клинични данни показват, че корекцията на кръвната захар и интензивните грижи не винаги могат да предотвратят развитието на албуминурия (състояние, при което протеинови вещества се появяват в урината, което не трябва да бъде).

По правило се предписва нефропротективен сулодексид. Това лекарство се използва за възстановяване на бъбречната гломерулна пропускливост, което води до намаляване на екскрецията на протеини от тялото. Сулодексидната терапия се показва веднъж на всеки 6 месеца.

Възстановяване на електролитен баланс

Използва се следният режим на лечение:

• Борба с високите нива на калий в кръвта. Използват се калциев глюконат, инсулин с глюкоза, разтвор на натриев бикарбонат. Неефективността на лекарствата е индикация за хемодиализа.
• Премахване на азотемия (високо съдържание на азотни вещества в кръвта). Назначават се ентеросорбенти (активен въглен, повидон, ентеродези).
• Корекция на високи нива на фосфати и ниски нива на калций. Въведете разтвор на калциев карбонат, железен сулфат, епоетин-бета.

Лечение на терминална нефропатия

Съвременната медицина предлага 3 основни метода на лечение в последния етап на хроничната бъбречна недостатъчност, които позволяват на пациента да удължи живота. Те включват хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

Методът се състои в провеждане на апарат за пречистване на кръвта. За това лекарят подготвя венозен достъп, през който се взима кръв. Освен това, той навлиза в апарата „изкуствен бъбрек“, където се извършва пречистване, обогатяване с полезни вещества, както и обратен връщане към тялото.

Предимствата на метода са липсата на необходимост от ежедневно (обикновено 2-3 пъти седмично), пациентът е постоянно под лекарско наблюдение. Този метод е достъпен дори за тези пациенти, които не могат да се обслужват самостоятелно.

• трудно е да се осигури венозен достъп, тъй като съдовете са много крехки;
• трудно се управлява кръвното налягане;
• увреждане на сърцето и кръвоносните съдове по-бързо;
• трудно да се следи нивата на кръвната захар;
• пациентът е постоянно прикрепен към болницата.

Перитонеална диализа

Този тип процедура може да се извърши от пациента. Катетър се вкарва в таза през предната коремна стена, която се оставя за продължителен период от време. Чрез този катетър се извършва инфузия и отделяне на определен разтвор, който е сходен по състав с кръвната плазма.

Недостатъци са необходимостта от ежедневни манипулации, невъзможността за извършване с рязко намаляване на зрителната острота и риска от развитие на усложнения като възпаление на перитонеума.

Бъбречна трансплантация

Трансплантацията се счита за скъпо лечение, но най-ефективна. По време на работата на трансплантата е възможно напълно да се отървете от бъбречната недостатъчност, намалява се рискът от развитие на други усложнения на диабета (например, ретинопатия).

Пациентите се възстановяват бързо след операцията. Оцеляването през първата година е над 93%.

Недостатъците на трансплантацията са:

• рискът тялото да отхвърли трансплантирания орган;
• на фона на употребата на стероидни лекарства е трудно да се регулират метаболитните процеси в организма;
• значителен риск от развитие на инфекциозни усложнения.

След определен период от време, диабетната нефропатия също може да повлияе на присадката.

Провеждането на инсулинова терапия или използването на лекарства за понижаване на глюкозата намалява риска от диабетна нефропатия с 55%. Той също така ви позволява да постигнете компенсация за диабета, който потиска развитието на други усложнения на заболяването. Броят на смъртните случаи значително намалява ранната терапия с АСЕ инхибитори.

Възможностите на съвременната медицина могат да подобрят качеството на живот на пациентите с бъбречни проблеми. При провеждане на апарат за пречистване на кръвта, преживяемостта достига 55% за 5 години, а след чернодробна трансплантация - около 80% за същия период.