Циститът е медицински термин, използван за обозначаване на заболявания на пикочния мехур. В повечето случаи възпалението се причинява от бактериална инфекция; за такива заболявания, общото име е инфекция на пикочните пътища (UTI). Инфекциите на пикочния мехур често причиняват болка и тежък дискомфорт и могат да причинят сериозни здравословни проблеми, ако инфекцията се разпространи до бъбреците.

Много по-рядко, циститът се проявява като реакция към определени лекарства, лъчева терапия или потенциални дразнители, като хигиенични спрейове, спермицидни гелове и продължителна употреба на катетъра. Освен това циститът може да бъде усложнение на някои заболявания.

Бактериалният цистит обикновено се лекува с антибиотици. Лечението на други видове цистит зависи от основната причина за заболяването.

симптоми

Най-честите симптоми на цистит са:

- Силно и много често желание за уриниране.

- Усещане за парене при уриниране

- При често уриниране има много малко количество урина.

- Наличието на кръв в урината (хематурия)

- Облачна или силно миришеща урина

- Чувствата на дискомфорт в тазовата област

- Чувство на натиск в долната част на корема

- Леко повишаване на телесната температура

При малки деца симптом на цистит може да бъде енуреза. Той може също така да посочва ИМП, особено ако се появяват признаци на енуреза през нощта или през деня, поне веднъж седмично.

Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар възможно най-скоро, ако заедно със симптомите, изброени по-горе, имате признаци на бъбречна инфекция като:

- Болка в гърба или отстрани

- Гадене и повръщане

Ако много често се налага и много болезнено уриниране продължава няколко часа или ако забележите кръв в урината, свържете се с Вашия лекар.

Трябва също така да се консултирате с Вашия лекар, ако се появят симптоми на цистит след лечение с антибиотици за това заболяване. Може да се нуждаете от други лекарства.

лечение

Антибиотиците се използват най-често за лечение на цистит. Кои антибиотици да предпишат и каква трябва да бъде продължителността на курса на лечение, се определят в зависимост от резултатите от теста.

Често симптомите на цистит отшумяват още в деня след началото на антибиотиците. Въпреки това, в зависимост от тежестта на инфекцията, те трябва да се приемат от три дни до една седмица. Независимо от това колко скоро симптомите са изчезнали и колко дълго лечението е било предписано от лекаря, важно е лекарството да се приема толкова дълго, колкото е било препоръчително да се гарантира, че инфекцията е наистина излекувана и временно не е „скрита”.

При рецидивиращи UTI може да се наложи по-дълъг курс на антибиотично лечение.

Лечението на интерстициален цистит е трудно, защото причината за възпалението е неясна. Като правило, за да се облекчи състоянието, се предписва терапия за намаляване на симптомите, по-специално приемане на специални медикаменти, електрическо стимулиране на нервите и други методи.

При неинфекциозния цистит е важно да се разбере какво точно е причинено от него. За да направите това, трябва да идентифицирате стимула (например да откажете използването на някои козметични продукти и да наблюдавате реакцията на тялото). Като правило, симптомите на цистит изчезват след няколко дни след изключване на стимула.

Ако циститът е усложнение на химиотерапията или лъчетерапията, лечението обикновено се състои от употреба на обезболяващи. След завършване на курс по химиотерапия или лъчетерапия, циститът обикновено отзвучава.

Методи за лечение

Основните методи за лечение на цистит са медикаменти, които включват кратък курс на прием на мощни антибиотици, а самолечението с използване на традиционна медицина, което може да потиска симптомите на цистит, е също толкова ефективно при леки случаи на инфекция.

Самолечение на цистит

При леки случаи на инфекция, т.е. при неусложнен цистит, симптомите могат да бъдат потиснати по следните начини:

Приемането на обезболяващи средства се предлага в аптеките без рецепта (най-добре е да се избират лекарства с противовъзпалителни свойства). Необходимо е да се приемат такива лекарства в строго съответствие с инструкциите на производителя.

Намаляване на киселинността на урината поради сода: веднъж или два пъти на ден трябва да изпиете чаша вода с половин чаена лъжичка обикновена сода, разтворена в нея. Препарати, които включват натриев бикарбонат или калиев цитрат (калиев цитрат) имат подобен ефект - такива продукти могат, като правило, да бъдат закупени в аптеки без лекарско предписание. Намаляването на киселинността на урината спомага за потискане на неприятното усещане за парене и болка при уриниране, придружаващ цистит.

Увеличаване на количеството консумирана течност, като по този начин се ускорява процесът на "измиване" на бактериите от пикочния мехур.

Лечение на цистит

Лекарите препоръчват антибиотици за лечение на цистит, които ще трябва да се вземат от три до шест дни. Курсът на антибиотично лечение трябва да бъде завършен дори когато симптомите на цистита изчезнат преди края на курса на лечение, за да се унищожи напълно бактериалната култура, която е предизвикала цистит. Като приемате антибиотици, трябва да спазвате дозата, посочена от лекаря или производителя.

Ако симптомите на цистит не изчезнат дори и след завършване на курса на антибиотици, задължително е да се консултирате с лекар - това може да означава наличието на резистентност (имунитет) на бактериите към избраното лекарство.

Обикновено, пероралните лекарства се използват за лечение на цистит - такива антибиотици намаляват риска от разпространение на инфекцията до бъбреците. За лечение на неусложнени инфекции на пикочните пътища продължителността на антибиотичното лечение е три дни за жените и седем до четиринадесет дни за мъжете. В случай на усложняващи се обстоятелства - например по време на бременност или диабет - продължителността на курса на антибиотици за лечение на цистит е между седем и четиринадесет дни.

Най-често срещаните антибиотици, използвани за лечение на цистит, са триметоприм-сулфаметоксазол, амоксицилин, доксицилин и флуорохинолонови препарати. За да потиснете болката, причинена от цистит, прилагайте или стандартни обезболяващи средства, предлагани в аптеките без лекарско предписание, или феназопиридин хидрохлорид. За целия период на лечение на цистит се препоръчва да се увеличи количеството консумирана течност.

Основните методи за лечение на хроничен цистит

Приемане на еднократна доза антибиотик след сексуален контакт, за да се предотврати цистит, чиито симптоми се влошават след сексуална активност.

Дълги, за няколко седмици или дори месеци, антибиотици в изключително малки дози за предотвратяване на цистит.

Приемане на лекарства и агенти, които намаляват киселинността на урината (например, съдържащи аскорбинова киселина или сок от червена боровинка).

Липсата на антибиотичен ефект дори при дълъг курс на лечение може да покаже интерстициален цистит - рядко, хронично възпаление на стените на пикочния мехур с неинфекциозен характер. За лечение на интерстициален цистит, конвенционалните методи не са подходящи.

Лечение на цистит

Лечение на цистит

Цистит - възпаление на пикочния мехур. Жените най-често страдат от това, но мъжете също са податливи на това заболяване. При жените циститът възниква на фона на тежка хипотермия, при мъжете, уролитиаза. Също така причините за цистит са увреждане на пикочния мехур, отслабен имунитет и хормонални проблеми.

Симптоми на цистит при мъжете и жените

В случай на възпаление на пикочния мехур, мъжете и жените могат да наблюдават:

• често уриниране за уриниране;
• болка в пикочния мехур;
• уриниране на малки порции с рязане и освобождаване на капка кръв.

Усложнения на цистит при мъжете и жените

Ако циститът не се излекува навреме, това ще доведе до следните усложнения:

• интерстициален цистит - набръчкване на пикочния мехур, което води до загуба на нормалното му функциониране;
• кръв в урината;
• възпаление на бъбреците.

Лечение на цистит при мъже и жени

Късното лечение на цистит представлява заплаха за живота (ако заболяването отиде до бъбреците). Ето защо е важно да се диагностицира рано. В ДНК клиниката, след задълбочен преглед на пациента, опитните медицински експерти съставят индивидуална програма за лечение.

Можете да научите повече за лечението на цистит в ДНК клиниката и да си уговорите среща, като се обадите на единната служба за препращане на Челябинск и Магнитогорск.

Лечение на цистит в болницата

Назначаване Задайте въпрос

Особености на диагностиката и лечението на пациенти с хроничен цистит в урологичната болница

Некомплицираната инфекция на пикочните пътища е по-ниска по отношение на разпространението му в човешката популация само при остри респираторни инфекции. Честотата на цистит по света е до 0,5 епизода на жена годишно. В Русия, с диагноза за остър цистит, до 36 милиона пациенти търсят медицинска помощ годишно. Има възрастови пикове в заболеваемостта, които при жените попадат в периода на активен сексуален живот (20-30 години) и постменопаузална възраст (над 50 години). При мъжете пикът при честотата на цистит е на възраст над 60 години. Водеща роля в патогенезата на развитието на инфекциите на урината при мъжете принадлежи към обструктивни нарушения на уродинамиката на долните пикочни пътища, причинени от заболявания на простатната жлеза. Циститът при мъжете обикновено е вторичен характер.
През последните години циститът се счита за изключително амбулаторно заболяване, при което лечението може да бъде предписано от общопрактикуващ лекар. Опростеният подход към диагностицирането и широкото използване на емпирична антибиотична терапия водят до висока честота на цистит по света. В ЕС до 44% от жените страдат от повторна атака на цистит в рамките на една година след първия епизод. В Русия, според различни източници, честотата на рецидиви на инфекции на долните пикочни пътища достига 82%, при 50% от пациентите рецидивите на цистит възникват повече от 3 пъти годишно. Най-опасно е развитието на възходящ пиелонефрит, който се наблюдава при 15% от пациентите с остър цистит.

Горните обстоятелства показват значението на въпросите за диагностика и лечение на пациенти с остър цистит, необходимостта от повишаване на нивото на грамотност на лекарите от първичната медицинска помощ, стриктното спазване на одобрените стандарти за диагностика и антибактериална терапия на инфекции на пикочните пътища.

Тактика и основни принципи на стационарно лечение на пациенти с цистит

В основата на нашия подход към проблема за стационарно лечение на пациенти с цистит е повече от 20 години опит в лечението на хроничен цистит при 1467 пациенти от основния контингент на Федералната държавна институция Клинична болница. В тази връзка, характерните черти на ведомствените медицински институции са качеството и единната форма на първичната медицинска документация, последователността на лечението на пациента между болницата и поликлиниката, възможността за наблюдение на ефективността на лечението, диспансерно наблюдение на пациентите. Тази публикация представя някои обобщени заключения и възгледи, които могат да бъдат интересни, предимно от практическа гледна точка.

Ретроспективен анализ на медицинските досиета на болни с диагноза остър цистит показва, че основната причина за хоспитализация в урологичното отделение е значително намаляване на качеството на живот в резултат на тежка дизурия и липсата на ефект от терапията. По наше мнение трябва да се отбележат редица допълнителни индикации за хоспитализация, след което е възможно да се предотврати развитието на инфекциозно-възпалителни усложнения. При пациенти с клинична картина на инфекция на пикочните пътища показанията за хоспитализация са:

• тежки клинични прояви (брутална хематурия, тежка дизурия, болка, t
• няма ефект от протичащата антибиотична терапия в продължение на 3 дни
• треска, съмнение за остър възходящ пиелонефрит
• рецидивираща инфекция (по-често от 3 екзацербации годишно)
• мултирезистентен патоген
• при пациенти с тежка интеркурентна болест, имунен дефицит
• нарушения на уродинамиката, аномалии и свързани заболявания на бъбреците и пикочните пътища
• урогенитални импланти (ендопротеза, стентове)
• захарен диабет
• възраст под 15 и над 65 години
• бременност

Основните задачи на изследването в болницата са бактериологичната проверка на патогена и диагностицирането на структурни и функционални нарушения, които могат да доведат до нарушения на уродинамиката на долните пикочни пътища.

Цялостен план за изследване за пациенти с хроничен цистит трябва да включва:

• събиране на оплаквания, история, използване на разпит, дневник за уриниране
• изследване, включително проучване в гинекологичен стол "в огледала"
• общи клинични лабораторни тестове
• бактериологично изследване на урината, засяване от гениталния тракт
• диагностика на урогенитални инфекции
• ултразвуково изследване на отделителната система и органите на малкия таз (TWU)
• уродинамично изследване по показания
• цистоскопия и биопсия на пикочния мехур (след спиране на активното възпаление)

Диференциалният диагностичен скрининг трябва да бъде насочен към откриване на следните заболявания:

• склероза на шийката на пикочния мехур
• дистална стеноза на уретрата
• генитален пролапс (цистоцеле, ректоцеле)
• нарушения на неврогенното уриниране
• интравагинална дистопия на външния отвор на уретрата
• тесен интроитус
• намаляване на защитната функция на уротела (хипоестрогенизъм)
• ендометриоза, аденомиоза
• псевдополипоза на шийката на пикочния мехур
• инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталните органи (вестибулит, колпит, цервицит)
• онкологични заболявания (рак на пикочния мехур, генитални тумори)
• туберкулоза

Целта на стационарното лечение на пациенти с остър цистит е ликвидирането на причинителя на инфекция на урина и отстраняването на причините за развитието на рецидив. Известно е, че най-честият причинител на инфекция на урината е E.coli. Смята се, че в амбулаторната практика Е. coli е основният и единствен причинител на остър цистит при повече от 80% от пациентите. Особеност на пациентите, хоспитализирани в болници с диагноза цистит, е значително по-малка част от моноинфекцията, причинена от Е. coli. Според нашите данни, в 63% от пациентите с цистит, които са били лекувани в Клиничната болница на Федералната държавна институция от 1984 до 2008 г., са открити грам-отрицателни бактерии от чревната група в урината (диаграма 1).

Фигура 1. Резултати от бактериологични проучвания при пациенти с цистит в ФГУ "Клинична болница" t

Моноинфекцията на E. coli се открива при 28% от пациентите. Грам-положителните микроорганизми се откриват главно в състава на микробните асоциации с бактерии от семейството Enterobacteriaceae. Според литературата, такива открития често са резултат от бактериално замърсяване на урината по време на събиране на материал. От грам-положителни микроорганизми, които трябва да се разглеждат като патогени, очевидно, основната роля принадлежи на бактериите от рода Staphylococcus, които най-често се срещат при болни с цистит под формата на монокултура (16%). Според нашите данни, Proteus mirabilis и Klebsiella sp. при 13% и 6% от пациентите. Особеност на болните е фактът, че при 19% и 9% от пациентите се срещат щамове на Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis, които са сравнително редки в амбулаторната практика. Той обръща внимание на факта, че всички пациенти, в които Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcesnces и Proteus mirabilis са открити в анамнезата, са били подложени на различни инвазивни медицински процедури или са били хоспитализирани за повече от 2 седмици. Получените резултати дават основание да се считат тези микроорганизми за вътреболнична инфекция. В полза на това твърдение, тези проучвания показват нивото на резистентност към антибиотици. Нейният анализ показва, че 70,5% от културите Pseudomonas aeruginosa, 51,3% Serratia marcesnces и 61,3% Proteus mirabilis, изолирани от пациенти, се характеризират с многократна антибиотична резистентност.

Диаграма 2. Структура на пикочните патогени при пациенти с цистит във Федералната държавна институция "Клинична болница"

За по-голямата част от пациентите, хоспитализирани в отделението с диагноза цистит, характерна черта е несистематичният амбулаторно приемане на антибактериални лекарства от различни класове. Назначаването на антибиотична терапия при такива пациенти, като правило, се извършва без бактериологично и правилно лабораторно наблюдение. През последните години много изследователи препоръчват преразглеждане на критерия Kassa-Finlanda (1956), според който доказателството за етиологичната роля на патогена е присъствието му при 105 CFU / ml. Невъзможно е да не се съгласите, че материалът за засаждане, взет при продължителна употреба на антибиотици, може да съдържа по-малко патогени или да бъде стерилен. С това обстоятелство до голяма степен свързваме факта, че при 28% от нашите пациенти не е установен растеж в културата на урината (Диаграма 1). Според редица проучвания при половината от пациентите с хронична инфекция на урина, диагностичният праг трябва да бъде преразгледан. Установено е, че при такива пациенти откриването на бактерии в 102 CFU / ml има 95% чувствителност и 85% специфичност. По наше мнение, няма съмнение, че при болни за избор на рационална антибиотична терапия е необходимо 2-3 пъти бактериологично изследване. При пациенти с мултирезистентна инфекция на пикочните пътища, повтарящите се „динамични” обратни изследвания осигуряват съществена помощ при избора на ефективна терапия.

Според общото мнение трябва категорично да се откаже катетеризацията на пикочния мехур, за да се получи урина за изследване. Към днешна дата многобройни изследвания са показали неинформативност и опасността от такива манипулации от гледна точка на развитието на болничната и суперинфекция при пациенти. За проучването се препоръчва да се изпрати средна порция урина след обичайната хигиенична тоалетна на гениталиите.
През последните години се появиха убедителни доказателства за ролята на атипичните патогени на урогениталната инфекция в развитието на рецидивиращ цистит. Понастоящем може да се има предвид установеното значение на следните патогени: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae (Диаграма 3).

Диаграма 3. Честота на полово предавани инфекции при пациенти с цистит във ФГУ "Клинична болница" и делът на отделните патогени според УИТ

Атипичните патогени често осъзнават своите патогенни свойства във връзка с условно патогенните микроорганизми. Смята се, че хроничната урогенитална инфекция допринася за декомпенсацията на факторите на локална резистентност и имунната система, в това отношение, благоприятни условия за възникване на пикочните инфекции. По наше мнение, във връзка с тези обстоятелства, при пациенти с цистит е показано изследване на генитални счупвания за полово предавани инфекции. Към днешна дата се препоръчва използването на методи за директно идентифициране на патогени, полимеразна верижна реакция (PCR) и директна имунофлуоресцентна реакция (PIF).

Лечение на хроничен цистит в урологичната болница

Терапията на острия цистит е предимно етиотропна. Лечението на пациенти с хроничен цистит в болница трябва да бъде насочено не само към ликвидиране на патогена, но и към отстраняване на причините за запазване на инфекциите на урината в организма.

За да се възстанови уродинамиката и нормалната анатомия на долните пикочни пътища, е необходимо да се използват хирургични методи. Според нашите данни около 6% от пациентите с хроничен цистит имат показания за хирургично лечение. За елиминиране на интравезичната обструкция са предложени метатомия, трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур и вътрешна уретротомия. При пациенти с псевдополипоза на шийката на пикочния мехур електро-галванизирането на шийката на матката води до подобряване на резултатите от лечението на пациенти с повече от 1,5 пъти. Според някои автори, хирургично лечение в обема на транспортирането на уретрата при пациенти с интравагинална дистопия на външния отвор може значително да намали честотата на рецидиви на цистит.

Повечето пациенти с хроничен цистит обаче се нуждаят от консервативно лечение. Терапията на цистит трябва да бъде сложна, засягаща основния патогенеза на заболяването. В болнична обстановка изборът на антибактериално лекарство трябва да се основава на принципа на максимална достатъчност, който включва използването на инструменти с доказана висока клинична ефективност дори на етапа на емпиричната терапия. Последващият преход към целевата терапия се извършва след проверка на патогените и определяне на нивото на тяхната резистентност към антибиотици. Този подход избягва неадекватната емпирична терапия и развитието на възможни усложнения при пациентите.

Характеристики на етиотропната терапия на хроничен цистит

В съответствие с принципите на основаната на доказателства медицина за лечение на инфекции на урината е препоръчително да се използват лекарства с очаквана 95% ефективност срещу патогени, характерни за този регион (клиника, болница). Според настоящите официални препоръки такива препарати са флуорирани хинолони. За неусложнени инфекции на пикочните пътища, ципрофлоксацин се счита за лекарство по избор. Въпреки това, редица проучвания през последните години показват значително повишаване на резистентността към ципрофлоксацин, който при пациенти с урологични болници може да достигне 20%. Недостатъкът на ципрофлоксацин е ниската му активност спрямо грам-положителните патогени. Съществен проблем при неговото използване е големият брой генерични препарати ципрофлоксацин на фармацевтичния пазар със съмнителна дейност, което до голяма степен води до дискредитиране на активната субстанция и недоверие към това лекарство от страна на клиницистите.
Имайки предвид горните обстоятелства, днес редица урологични клиники предпочитат да използват флуорохинолони III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколение (моксифлоксацин). Тези лекарства се характеризират с висока проникваща способност, създаване на големи терапевтични концентрации в тъканите и вътреклетъчните клетки. Наличието на флуорохинолони III, IV поколения с дълъг полуживот от 12 до 18 часа позволява употребата на тези лекарства 1p дневно. Въз основа на принципа на максимална адекватност, антибактериалната терапия трябва да се провежда в максималната дневна доза, което е целесъобразно от гледна точка на преодоляване на механизмите на резистентност на патогена.

Наличието на лекарство за парентерално приложение от първа линия е значително предимство, когато се използва в болницата. За лекарства с парентерален начин на приложение е характерна висока бионаличност, има висока придържане към лечението при пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, контролът на лечението се улеснява при пациенти с намалена интелигентност и пациенти в напреднала възраст, често съставляващи голяма част от ведомствената популация. Широкото разпространение на флуорохинолони в амбулаторната практика е довело до значително повишаване на резистентността на патогените на инфекциите на урина към тях, което днес в Русия се среща при около 8% от пациентите. В болничната обстановка такива пациенти могат да постигнат добри резултати с използването на аминогликозиди от трето поколение (амикацин). От гледна точка на намаляване на нефро- и ототоксичните реакции, приложението на амикацин е показано 1g-1 пъти дневно в t При пациенти със съмнение за болнична инфекция с подходяща тежест на клинични прояви, при пациенти с висок риск от развитие на усложнения е препоръчително да се използват цефалоспорини от трето и четвърто поколение от трето поколение (цефотаксим, цефраксон, цефепим 1g-2p / ден в), комбинирани с аминогликозиди,

В болницата, заедно с клиничните данни, един прост и удобен метод за наблюдение на ефективността на емпиричната терапия е количествена оценка на степента на бактериурия при микроскопия на утайката на урината според Gram. Във всеки случай, емпирична терапия се извършва преди получаване на подробни резултати от бактериологични изследвания и PCR диагностика на урогенитални инфекции.

При пациенти със смесени инфекции, причинени от опортюнистични бактерии и причинители на полово предавани лекарства, изборът е флуорохинолони III и IV поколение. Ако има противопоказания за назначаването на флуорохинолони при тези пациенти, те използват последователно предписване на лекарства от различни групи, по-рядко комбинация от антибиотици, като се отчита тяхната съвместимост. Когато гонокок се открива при пациент с цистит, цефтриаксон е предпочитаният лекарствен продукт. Необходимо е спешно лечение с метронидазол при пациенти с потвърдена трихомонадна инфекция. Лечение на урогенитална инфекция, причинена от Chlam. trachomatis, Urea.urelyticum, Myc.hominis обикновено се извършва след ликвидиране на опортюнистични патогени. За ликвидиране на атипични микроорганизми се използват тетрациклинови препарати и макролиди като терапия от втора линия.
След окончателното идентифициране на патогена и получаването на антибиотик-резистограма, корекцията на лечението за таргетна терапия, като правило, не е трудна. Изключение правят пациентите с инфекция, причинена от мултирезистентни болнични щамове. За такива пациенти е възможно да се предписват антибиотици от групата на карбопенемите (меропенем 0.5-2p в с).

Обичайната продължителност на употребата на антибиотици в болницата е 10-14 дни. Смята се, че обективните критерии за ефективността на лечението получават отрицателен резултат от уринен бакозевизъм и нормализиране на нивото на левкоцитите в урината. Трябва да се отбележи, че целенасочената антибактериална терапия ще има траен клиничен ефект само ако се елиминират причините за цистит. Тяхното търсене и корекция е основна задача при лечението на пациентите в условията на урологичното отделение.

Етиопатогенетични аспекти на стационарното лечение

Наред с рационалната антибактериална терапия в болнична обстановка се използват и редица допълнителни методи за консервативно лечение. За да се коригират афективните реакции, причинени от дразнещи симптоми при пациенти с изразена умствена лабилност, е препоръчително да се използват трициклични антидепресанти (амитриптилин 0,25; 0,5 на нощ). Амитриптилин има антихолинергичен ефект, който намалява хиперактивността на пикочния мехур и, заедно с централния седативен ефект, намалява тежестта на полакиурията.

Важна патогенетична точка е противовъзпалителната терапия. За тази цел е най-ефективно използването на нестероидни лекарства в супозитории (волтарен, кетонал, индометацин), което обикновено се предписва преди сън 1-2 п на ден. Добри резултати се постигат с използването на антихистаминови лекарства и стабилизатори на мастните клетки (ципрохептадин, задарен, цинаризин, атаракс). Редица проучвания показват възможността за използване като част от комплексната терапия на ангиопротектори и антагонисти на кинините (Parmidin 0.25 3p дневно).

Важна роля в ранното елиминиране на най-тежките за пациенти с дразнещи симптоми принадлежи на антихолинергичните лекарства (солифенацин 5 mg 1 ден / ден, оксибутинин 5 mg 2 ден / ден, толтеродин 2 mg 2 ден / ден). Важно е фактът, че постоянното използване на селективна М-холинолитици при пациенти с свръхактивен пикочен мехур ефективно елиминира симптомите на полакиурия, подобрява качеството на живот на пациентите и може да се счита за основен начин за предотвратяване на рецидиви на инфекция на пикочните пътища след изписване от болницата.

Ако при пациентите се открият нарушения на хормоналното разстройство, в съгласие с гинеколога е препоръчително да се предпишат хормонални таблетки, хормонална заместителна терапия с естроген-съдържащи вагинални свещички (овестин през нощта в продължение на 2 седмици, след това най-малко 2p седмично в продължение на 3-6 месеца).

През последните години за лечение на рецидивираща инфекция на пикочните пътища е предложено да се използва имунотерапия с препарати, съдържащи типични патогенни антигенни материали (лиофилизиран екстракт от хидролизат от 16 щама E.coli - uro-wax). Показано е, че използването на такава имунотерапия е пряка алтернатива на нискодозовата антибиотична профилактика при пациенти. Убедителни положителни резултати са получени от редица изследователи при използване на поливалентни бактериофаги при лечението на пациенти с остър цистит. В Русия значителен брой поддръжници намират използването на имуномодулатори (полиоксидоний, имунофан, глутоксим).
При лечение на пациенти с рецидивиращ цистит, при пациенти с продължителен цистит с преобладаване на дразнещи симптоми, пациенти с мултирезистентни и болнични щамове в болницата могат да се използват интравезикална фармакотерапия. Интравезикалните вливания на лекарства ви позволяват да създавате високи концентрации на активни вещества на повърхността на уротела и на стената на пикочния мехур, докато, като правило, няма риск от развитие на системни и странични ефекти. Това обстоятелство е от особено значение, когато се използват антибактериални средства, ензими и хормонални лекарства, предназначени за местна употреба. Досега най-голям опит е придобит при използването на интравезикална терапия с диметилсулфоксид (DMSO, димексид, RIMSO-50). Монотерапията се използва най-често с 30-50 ml 50% разтвор на DMSO в разтвор на 0,5% разтвор Новокаин с експозиция 15-20 min, 1-2 пъти седмично. Диметилсулфоксидът притежава антисептични, противовъзпалителни, аналгетични, фибринови и колагенолитични свойства, като използването на комбинация от DMSO с кортикостероиди (хидрокортизон 100 mg, кеналог) трябва да се счита за предпочитано. За да се коригират нарушенията на микроциркулацията и да се възстанови слоя защитни мукополизахариди на лигавицата, се препоръчва използването на хепарин 10 000 ED като част от комбинираната интравезикална терапия.

Физиотерапевтичните техники осигуряват съществена помощ при стационарно лечение на пациенти с цистит. Добри резултати се получават с използване на ендоваскуларна електрофореза на анестетици (лидокаин, маркен), ганглиоблокатори, спазмолитици. Техниката се основава на подобряване на проникването на лекарствената субстанция в стената на пикочния мехур под действието на пряк електрически ток (йонофореза). Положителните резултати се получават чрез интравезикална ниско енергийна лазерна терапия.

Циститът е една от най-честите заболявания на планетата. Етиологичните фактори на това заболяване са възходяща инфекция, причинена от бактерии от чревната група, възникващи на фона на липсата на локални защитни механизми и наличието на уродинамични нарушения. Ниската ефикасност на лечението на цистит се дължи на неспазване на алгоритъма за изследване на пациентите, на ирационалния избор на антибиотици, както и на ограничения характер на изключително етиотропния подход към лечението. Основните задачи на стационарното изследване при пациенти с цистит са определянето на патогена и неговата резистентност, диагностицирането на заболявания, анатомичните аномалии и функционални нарушения, които могат да доведат до нарушаване на уродинамиката. В основата на стационарното лечение на пациенти с хроничен цистит е етиопатогенетичният подход, който се състои в премахване на причините за рецидив на заболяването, ликвидиране на патогена и действие върху основните звена на патогенезата при използване на всички налични медицински фактори.

Кога са приети в болницата с цистит?

Добре дошли! Тази сутрин се появиха симптоми на възпаление на пикочния мехур. За лекаря все още не е адресирано. Бихте ли ми казали, ако сте хоспитализирани с остър цистит?

Отговорът

Хоспитализацията се изисква в следните случаи:

• При бременност. Жена през този период е по-добра под наблюдението на гинеколог и уролог. Ако лекарите решат, че здравето на плода не е в опасност, на пациента ще бъде позволено да се прибере у дома, предписвайки лечение.
• Децата, чиято температура се е повишила в цистит и кръвта се е появила в урината, също трябва да бъдат в болницата, в противен случай болестта ще се разпространи в съседните органи и ще стане хронична.
• С усложнение на бъбреците или тазовите органи. Ако пациентът пренебрегва лечението на заболявания на пикочния мехур, той ще развие усложнение, например пиелонефрит. Температурата на тялото ще се повиши и кръв и гной ще се появят в урината. При такава диагноза е необходима хоспитализация.

В други случаи болницата не се изисква. Остър цистит и рецидив на хронично заболяване могат да се лекуват у дома, следвайки леглото и приемайки антибиотици. При първите симптоми на възпаление на пикочния мехур трябва да посетите терапевт или уролог. Лекарите ще предпишат отпуск по болест, ще изпратят тестове и ще предпишат лекарства.

Лечение на цистит в болницата

За да подобрим ефективността, нашите читатели успешно използват M-16. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Циститът при мъжете е възпалителен процес в стените на пикочния мехур, който възниква по различни причини. Често симптомите се появяват след 40 години и са усложнения, дължащи се на възникващи заболявания в тялото, инфекция на урогениталните органи или стагнация.

Според статистиката, поради структурата на уретрата, мъжете се разболяват по-рядко от жените. Симптомите на мъжкия цистит са регистрирани в 6-8 от 1000 мъже. Най-лесно е да се лекува заболяването в случай на първични симптоми, като по този начин се предотвратява хроничното заболяване.

Етиология и систематика

Защо симптомите на цистит при мъжете са изключително редки? Причината е необичайната структура на долните части на пикочните пътища, по-специално дългия и заплетен канал, който предотвратява проникването на каквито и да е инфекциозни фактори в пикочния мехур (vesica urinaria). Дори и с проникването на патогенна микрофлора в началните части на уретрата, тя се отмива частично от потока на урината, а останалите микроорганизми се атакуват от клетки на имунната система.

Но това не означава, че няма нужда да се лекува болестта, своевременното лечение с антибиотици (най-вече) помага за спиране на процеса в началния етап. По-лесно е да се лекува патологията в самото начало, отколкото да се използват поддържащи лекарства в продължение на години или да се стигне до масата на хирурга.

Но в случаите, когато имунният отговор е много слаб и симптомите показват малко, се появява задръстване в пикочния мехур и инфекциозните патогени се развиват в големи количества. В този случай симптомите на остър цистит се появяват предимно. Ако симптомите са пренебрегнати или лечението е неправилно, когато микроорганизмите не са напълно унищожени, а само приглушени от антибиотици, при мъжете се развива хроничен цистит.

Често заболяването прогресира поради интравезична обструкция, когато се случи компресия на пикочния мехур на пикочните пътища. Има пречка на нивото на шийката или уретрата, която предотвратява свободното преминаване на урината по време на уриниране. Симптомите в този случай са много характерни, показват нарушение на изтичането на урина, лечението трябва да бъде бързо.

Систематизирайте цистит, както следва:

Причини: остри и хронични процеси в vesica urinaria, инфекциозни, химически, лекарствени, термични, токсични или хранителни. Първичните хронични процеси често са причинени от излагане на инфекциозен агент, паразити или развиват се след наранявания.

• вторичен

Причини: това се случва на фона на каквато и да е урологична патология (най-често се записва при мъжете).

Според степента на разпространение се различава цистит: дифузен, цервикален и фокален, със следната клинична картина:

• Хеморагичен, полипозен, гранулиран.
• Катарална, гангрена.
• Флегомонен, некротичен.
• Интерстициален, фибринозен, кистичен.
• Инкрустиране и улцерозен.

Всички тези форми се диагностицират по отношение на ендоскопската картина, симптомите и морфологичните промени в vesica urinaria.

Причините за цистит при мъжете са различни, но основата е почти винаги един фактор - инфекция. Катализаторите на възпалителния процес са Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Pseudomonas aeruginosa и Е. coli, стафилококи и патогенни гъби. Патогените влизат в кухината на vesica urinaria от съседните гнойно-възпалителни огнища. Като вторична инфекция, тя може да действа при все още неразрешени заболявания на урогениталната система (простатит, пиелонефрит, уретрит и др.).

По възходяща пътека микрофлората прониква много рядко, структурата на пикочните пътища и недостъпността на пикочния мехур за бактериите позволяват на човека да бъде защитен дори и в този случай. Не трябва обаче да се отпускате: има маса от “пътеки”, по които патогенната флора може лесно да проникне в vesica urinaria, затова всички инфекциозни огнища трябва да се лекуват своевременно. Препаратите (антибиотици и др.) Се предписват от лекар в зависимост от вида на патологичния фокус.

Причините за възпалителния процес могат да бъдат в следните неинфекциозни фактори:

• Намален имунитет.
• Хипотермия, чести стресови ситуации.
• Хиподинамия, редки пътувания до тоалетната (издържат).
• Придържане към пикантни и солени, алкохолни напитки.

На фона на това, при мъжете, общата резистентност на тялото, включително и на пикочния мехур, е намалена, за микроорганизмите е по-лесно да проникнат през лигавицата и да предизвикат възпалителен процес.

Инфекциозен цистит се развива:

• По възходящ начин. От уретрата, простатата, тестиса или неговия придатък, семенните мехурчета,
• Понижаващи се пътища (бъбречно заболяване).
• На хематогенни начини (по кръвен поток от отдалечените гнойни огнища).
• Правия път. Често при директна манипулация на пикочния мехур (катетеризация, абсцес в простатата, цистоскопия, фистула в пикочния мехур).

Сред вероятните причини за мъжете, които могат да провокират заболяването, може да се отбележи: диабет, ТУР, увреждания на гръбначния стълб, стрес.

Една отделна статия експерти излъчват цистит туберкулозна етиология. Тя се проявява като изтрит хроничен процес, симптомите се изглаждат, забелязват се само субфебрилна температура, обща слабост, леки „намеци” на цистит, пиелонефрит, уретрит и други проблеми в пикочно-половата система. Масовото разпространение на туберкулоза в целия свят (според статистиката, до 90% от възрастното население) дава висока вероятност за прехода му от латентно състояние към активна фаза. Освен това предателството на екстрапулмоналните форми е много по-лошо, тъй като пръчката Кох може да бъде въведена във всички органи, включително и в урогениталната система. Най-често патологичният процес се маскира като банална инфекция, бактериалното засяване не се извършва, освен това резултатът често е фалшиво-отрицателен, особено в случай на лечение с флуорохинолони (антибиотици).

Класификация на заболяванията

Познаването на всички причини, форми и видове заболяване помага да се диагностицира правилно дори в случаите, когато проявата на патологията не е съвсем типична или циститът е сходен при прояви (симптоми) с други заболявания.

Видове цистит при мъжете:

I. По естеството на потока

а) остър. Възникнаха за първи път, рядко при 1 р. / Година, с чести прояви - до 2 стр. / Година и по-често. След лечението на острата форма всички лабораторни параметри се нормализират.

1. Тече латентно (скрито):

• При постоянно скрит поток, тази форма може да бъде открита само чрез ендоскопско изследване.
• Появява се рядко рядко.
• Има периоди на обостряне два пъти годишно и по-често.

В периода на обостряне на цистит в латентния курс се проявява като субакутен или остър цистит.

1. Устойчиви. При мъжете често се проявява два пъти годишно, а лабораторните показатели показват възпалителен процес в организма.
2. Интерстициален. Една от най-тежките форми на цистит при мъжете в хроничен ход се проявява в почти постоянна болка в областта на vesica urinaria, промени в стените и чести обостряния.

Трябва да се отбележи, че когато говорят за остра или хронична форма на цистит, външният му вид определя по-скоро наличието на характерни промени в стената на лигавицата на пикочния мехур, отколкото броя на обострянията, които се случват през годината.

II. Вторичен и първичен цистит.

а) Основно. Тя се проявява и не е свързана с никаква патология в тялото:

• Остър курс (лекарствени, инфекциозни, токсични, химически, хранителни, неврогенни, термични причини).
• Паразитен цистит.
• Хроничен курс (лъчева, инфекциозна, улцерозен невротрофичен, инлаиращ, посттравматичен, инволюционен и други причини).

б) Вторични. Е последица от всяка болест, която се е развила в тялото на човек:

• Кистозна форма (чужди тела, наранявания, камъни, аномалии в развитието, неоплазми, хирургични интервенции).
• Не везикуларна форма (увреждане на гръбначния стълб, аденом, стриктура на уретрата и др.).

III. Дифузен и цервикален цистит.

Следните типове цистит зависят от това коя част от пикочния мехур е възпалена:

• Цервикален цистит. Възпалителният процес засяга само шията на пикочния мехур, сред симптомите - уринарна инконтиненция, чести призиви, болка при уриниране.
• Trigon. Възпалението засяга уринарния триъгълник, разположен между устата на уретера и отвора на уретрата. Това често се случва везикоуретериален рефлукс, когато урината се изхвърля обратно в уретера, с постигане на бъбреците и развитието на пиелонефрит и конгестия. При тригонитите се наблюдава нарушение на уринирането, забелязват се примеси на кръв и гной в урината.
• Дифузен цистит. Възпалителният процес се разпространява по цялата стена на пикочния мехур.

IV. Язвен, катарален и др.

Следните типове цистит, които се развиват при мъжете, се характеризират с промени, които настъпват в лигавицата и дълбоко разположените структури:

• Катарална (хиперемия).
• Хеморагичен (кръвоизлив).
• Кистозна (възпалителен процес с образуването на кисти).
• Язвен (язва).
• Флегмона (в урината има голямо количество гной).
• Гангренозна (настъпва некроза на тъканите на пикочния мехур).
• Други (други) видове (интерстициални, грануломатозни и др.).

Като цяло, типът на възпалителния процес при цистит зависи от силата на мъжката имунна система, патогенните свойства на патогена.

V. Редки форми на цистит:

• Цистит при актиномикоза (гъбична инфекция).
• Когато bilharciasis (урогенитален шистосомоза).
• Malakoplakiya (появата на характерни плаки на лигавицата на пикочния мехур или други органи, придружени с възпаление).
• Цистит с пурпура.

Много форми на проявление изискват внимателно изследване на мъже със съмнение за цистит при уролога, само това ще ви позволи да направите правилната диагноза и да проведете адекватно лечение. Не трябва сами да лекувате болестта въз основа на единични симптоми, предписвайки антибиотици на себе си или друго лекарство "по съвет на съсед". Трябва да се помни, че всички лекарства могат да лекуват и трайно да увредят тялото. Таблетките са мощно синтетично или растително "оръжие" в борбата срещу различни инфекции.

Характерна клинична картина на заболяването

Симптомите на цистит при мъжете са различни, но водещите симптоми на остър цистит ще бъдат: често уриниране (включително ноктурия), страна (трудно и болезнено), спешност, замъгляване на урината, терминална хематурия. Втрисания, трескаво състояние, спад в качеството на живот и работоспособност могат да се проявят като свързани симптоми.

Болката е постоянен симптом, особено в началото на уринирането и в края на процеса, придружен от изгаряне и рязане на уретрата. Извън мицената (уриниране) се усеща болка в слабините, надлобката, скротума, пениса. Един обем урина се намалява до 10-20 мл, в някои случаи има утечка (инконтиненция) на урината.

Таблица 1. Основните симптоми на цистит, открити при мъжете

• Трудно е.
• Болезнени.
• През нощта по-често.
• С болезнени импулси.

• Има леко нарушение на уринирането.
• Симптомите изглеждат по-слабо изразени.
• Като цяло здравето е нормално.

• Терминална хематурия (с кръв).
• Левкоцитурия (с гной).
• Мътност.
• Често с неприятна миризма.

• Обща слабост и ниска производителност.
• Повишаване на температурата.
• Болка в пениса, слабините, надлобката.
• Горене в уретрата.
• Уринарна инконтиненция (тригонитна, цервикална форма).
• Болка, болки в мускулите и ставите поради висока температура.

Латентният (скрит) период на цистит може да протече неусетно за мъж. Той получава само обезкуражаваща диагноза „на ръцете си“ само след като е уринирал за анализ или според цистоскопия.

Интерстициалният цистит се характеризира с особено честото желание за микционализация (всеки час), а постоянната и постоянна болка причинява при човека пристъпи на постоянна раздразнителност, тревожност, депресивни симптоми и общо намаляване на качеството на живот. Често, пациенти, страдащи от тази форма на цистит, за дълго време, но неуспешно, провеждат курсове на лечение с антибиотици, докато диагнозата се прави точно.

Типични признаци на цистит: пиурия, левкоцитурия, макро- или микроскопична хематурия. Те могат да бъдат намерени в изследването на урината. Тежките форми на цистит при мъжете (флегмонова, хеморагична, гангрена) причиняват интоксикация, олигурия с треска. Урината е мътна, с примеси на гной и кръв, често с неприятна миризма, фибрин и лигавични слоеве се откриват по време на изследването.

Симптомите на хроничния цистит при мъжете изглеждат зле, имат вълнообразен или постоянно стабилен курс. Секрецията на урината е по-малко болезнена, протеинурия, левкоцитурия, слуз, периодични микрогематурии се съхраняват в урината.

При усложнение се развива парацистит (възпаление на тъканта на пара-пикочния мехур), склероза на стените на пикочния мехур и пиелонефрит. Пикочният мехур намалява драстично обема си.

Диагностика на заболяването

Диагностичните мерки не са само еднократно посещение при уролог, а човек с признаци на цистит трябва да се подготви морално и да премине пълен преглед, за да установи формата на цистит.

Диагнозата включва:

1. Преглед от лекар.
2. Лабораторно и инструментално изследване.

Всеки един от тези етапи има голямо клинично значение в последващото предписание за лечение. Диагнозата включва:

За да подобрим ефективността, нашите читатели успешно използват M-16. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

I. Преглед от лекар (уролог)

Това е предварителен етап на диагностициране, включващ събиране на анамнестични данни (оплаквания на пациенти), урологично изследване, палпиране на пениса и изследване на простатната жлеза през ректума. Това дава възможност да се разбере дали симптомите на цистит са свързани с простатит, аденом, орхиепидидимит или не.

II. Лабораторно и инструментално изследване.

Предписва лекар, за да идентифицира причинителя на цистит и да изясни естеството на възпалителния процес. Тя включва следното:

1. Разкрива се анализ на урината (с цистит, левкоцитурия, хематурия, бактерии, протозои, слуз и епителни клетки).
2. Общ кръвен тест. От резултатите е възможно да се разберат характеристиките и тежестта на цистит (например: при алергичен цистит, увеличаване на еозинофилите, при треска, левкоцитоза и повишена ESR).
3. Съдържанието на урината и уретрата в бактериите. Позволява ви да идентифицирате причинителя на цистит и да определите неговата чувствителност към антибиотици.
4. PCR метод, изстъргване. Проведени със съмнения за сексуални инфекции.

Ако е необходимо, лекарят ще ви предпише по-задълбочено проучване, което включва: биохимия на кръвта, имунограма, ниво на простатен-специфичен антиген и т.н.

Проведени са за изясняване на причините за цистит. Назначава се от:

1. Цялостно уродинамично изследване.
2. Цистография, цистоскопия.
3. Uroflowmetry.
4. Ултразвуково изследване на бъбреците и простатата.

В периода на обостряне на хроничната форма или при остър цистит ултразвуковото изследване на пикочния мехур е непрактично, тъй като през този период е невъзможно да се напълни с урина.

Всичко за терапията на болестите

Лечението на цистит при мъжете, особено в острата форма, се извършва само в болницата под наблюдението на лекар. Всякакви хапчета (антибиотици, спазмолитици, болкоуспокояващи и т.н.) се предписват само след окончателната диагноза. Общи насоки за лечение:

• Легло за почивка Изобилна напитка, антипиретик, диета.
• Антибиотици. Определете след изолиране на патогена и установете неговата чувствителност към лекарствата. Обикновено това са таблетки: нитрофурани (фурадонин), флуорохинолони (Нормакс, Ципролет А, Нолицин), цефалоспорини.
• Билкови лекарства Показани са диуретични и противовъзпалителни растителни препарати (полеви хвощ, медуница, брусниче). Помагайте хапчетата на растителна основа: цистон, канефрон, фитолизин.
• Болкоуспокояващи. Ефективно облекчава болката от спазмолитичните лекарства (Papaverin, No-Spa) и NSAIDs (Nimesil, Diclofenac).
• Таблетки за лечение на ППИ. Когато се открие STD, се използват някои схеми на лечение за всяко от откритите заболявания, които могат да предизвикат развитието на цистит при мъж.
• Отмиване на пикочния мехур. Ако е необходимо, измийте с антисептични (антибиотични) разтвори.
• Физиотерапия. Лечението с UHF, ултразвук, терапия с кал и магнитна лазерна терапия се извършва само след отстраняване на остри симптоми.
• Спа лечение. Добри резултати се проследяват, след като пациентът посещава курортите Ставропол и Краснодар.

Повечето форми на цистит се лекуват успешно с консервативни методи (таблетки), но в следните случаи се изисква само операция:

• Хроничен цистит поради аденома на простатата. Част от простатната жлеза се изрязва или напълно, след което се възстановява изтичането на урината и възпалението изчезва.
• Гангренозен цистит. Пикочният мехур се освобождава от мъртва тъкан, ако е необходимо, се извършва пластична тъкан.

Лечение на цистит при мъжете в остра и хронична форма

С развитието на острия цистит се препоръчва:

• Пълно питие и почивка на легло през първите три дни.
• Пълно изключване от диетата на пикантни, пикантни, солени храни.
• Отказ от цигари, алкохол, кафе.
• Назначаването на спазмолитици, отвари от билки.
• Антибиотично лечение (Negram, Furagin, Tetracycline, Oletretrin и др.) За 1-2 седмици.

За да се намали болката в пикочните пътища, можете да използвате топлината на долната част на корема, микроклистите с 2% новокаин, топли бани. Термичните процедури за туберкулоза и хеморагичен цистит са строго изключени.

С развитието на хроничния цистит се препоръчва:

• Идентифициране и отстраняване на причините, които поддържат възпалителния процес (камъни, стагнация на урината, простатит).
• Използвайте антибиотици, които се предписват при определяне на чувствителността на патогена към конкретно лекарство.
• Локално лечение. За пране с разтвори на сребърен нитрат, фурацилина в рамките на 10-14 дни. Показани са инстилации в пикочния мехур на масло от морски зърнастец или емулсия на антибактериални агенти.
• Нанесете физиотерапия. Кални приложения, UHF, индуктотермия, йонтофореза.

Някои форми изискват специално лечение:

• Радиационен цистит В допълнение към местното лечение, те използват инстилации на агенти, които стимулират регенерацията на тъканите. При обширни лезии е показана пластична хирургия.
• Туберкулозен цистит. В допълнение към анти-туберкулоза лекарства, предписани вливане на saluzid, рибено масло и PASK.
• Интерстициален цистит. С основното лечение се предписват антибиотици, вливане на хормонални лекарства, обезболяващи. Според показанията - антиалергични и противовъзпалителни таблетки.

Таблица 2. Антибиотици, предписани за цистит при мъжете