Нефротичният синдром е комплекс от симптоми, които се появяват при бъбречно увреждане и включват изразена протеинурия, оток и нарушен метаболизъм на протеини и липиди. Въпреки това, патологията не винаги е придружена от вторични и първични нарушения на бъбреците, понякога действа като независима нозологична форма.

Терминът се използва от 1949 г. и замества тези понятия като нефроза или липоидна нефроза и се въвежда в съвременната номенклатура на СЗО. Статистиката показва, че този синдром се среща при всички бъбречни заболявания в около 20% от случаите, друга информация показва 8-30% от случаите. Най-често болестта се среща при деца от 2 до 5 години, по-рядко от възрастни, чиято средна възраст е от 20 до 40 години. Но в медицината е описан случай на развитие на синдрома при възрастни и новородени. Честотата на неговото възникване зависи от етологичния фактор, с който се дължи. Жените страдат по-често от мъжете, когато се развие патология на фона на ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус.

Причини за нефротичен синдром

Причините за нефротичния синдром са разнообразни, различават както първичната, така и вторичната патология.

Причини за първичен нефротичен синдром:

Най-често срещаното бъбречно заболяване, причинено от този синдром, е гломерулонефрит, както хроничен, така и остър. В същото време в 70-80% от случаите се развива нефротичен синдром.

Други независими бъбречни заболявания, срещу които се появява нефротичен синдром, са: първична амилоидоза, бременна нефропатия, хипернефрома.

Причини за възникване на вторичен нефротичен синдром:

Инфекции: сифилис, туберкулоза, малария.

Системни заболявания на съединителната тъкан: склеродермия, лупус еритематозус, ревматоиден артрит.

Болести от алергичен характер.

Септичният ендокардит с дълъг ток.

Въздействието върху организма на токсични вещества, включително тежки метали, отрови от ухапване от пчели и змии и др.

Онкология на други органи.

Тромбоза на долната вена кава, бъбречни вени.

Приемане на някои лекарства.

Идиопатичният вариант на развитието на болестта (когато причината не може да бъде установена) най-често се развива в детска възраст.

По отношение на патогенезата на синдрома, може да се отбележи, че най-често срещаната е имунологичната теория за нейното развитие.

Това потвърждава няколко факти, включително:

Експериментите върху животни показват, че въвеждането на нефротоксичен серум на фона на абсолютното здраве причинява развитието на нефротичен синдром в тях.

Често патологията се развива при хора, които имат алергични реакции към цветен прашец, свръхчувствителност към различни лекарства.

Пациентите, различни от този синдром, често имат автоимунни заболявания.

Имуносупресивното лечение дава положителен ефект.

Имунни комплекси, които имат увреждащо действие върху мембраните на основата на бъбречните гломерули, се образуват в резултат на контакт на кръвни антитела с външни антигени (вируси, алергени, бактерии, полени и др.) И вътрешни антигени (ДНК, туморни протеини, криоглобулини и др.). Понякога имунните комплекси се образуват в резултат на производството на антитела към вещество, което се възпроизвежда от мембраните в основата на самите бъбреци. Какъвто и да е произходът на имунните комплекси, степента на увреждане на бъбреците ще зависи от това колко концентрацията им в организма и колко дълго ще засегнат органите.

Друг негативен ефект на имунните комплекси е тяхната способност да активират възпалителни реакции на клетъчно ниво. В резултат на това, освобождаването на хистамин, серотонин, ензими. Това води до това, че пропускливостта на мембраните в основата става по-висока, микроциркулацията в капилярите на бъбреците е нарушена и се образува интраваскуларна коагулация.

Макроскопското изследване показва, че бъбреците имат увеличени размери, повърхността им остава гладка и равномерна, кортикалното вещество има бледосив цвят, а медулата има червен цвят.

Хистологията и оптичната микроскопия показват патологични промени с мастна и хиалинова дистрофия на бъбреците, фокална пролиферация на ендотелия на органи, протеинова дистрофия на бъбречните тубули. Ако заболяването е тежко, тогава е възможно визуализиране на атрофия и некроза на епитела.

Симптоми на нефротичен синдром

Симптомите на нефротичния синдром са типични и винаги изглеждат монотонни, независимо от това, което провокира развитието на патологичния процес.

Сред тях са:

Масивна протеинурия. Той се изразява в голямо количество протеин (главно албумин) в урината. Това е основният симптом на тази патология, но това не е единственият признак на заболяването.

В кръвния серум се повишава нивото на холестерола и триглицеридите, на фона на намаляване на количеството фосфолипиди. В резултат на това, пациентът развива хиперлипидимия. В същото време, количеството на липидите е толкова високо, че може да оцветява серумната част на кръвта в млечно бял цвят. В резултат на това само един вид кръв може да се прецени за наличието на хиперлипидимия. Предполага се, че увеличението на липидите в кръвта се дължи на повишеното им производство в черния дроб с тяхното задържане в съдовете, поради високото молекулно тегло. Нарушен метаболизъм на бъбреците, спад в нивото на албумин в кръвта и др.

Налице е скок на холестерола в кръвта. Понякога нивото му може да достигне 26 mmol / l и дори повече. Но най-често растежът на холестерола е умерен и не надвишава стойността от 10,4 mmol / l.

Подуване. Те могат да бъдат с различна тежест, но присъстват при всички пациенти без изключение. Отокът понякога е много силен, до такава степен, че ограничава мобилността на пациента, превръщайки се в пречка за изпълнението на служебните задължения.

Пациентът има обща слабост, умора. Слабостта се увеличава, особено когато нефротичният синдром присъства дълго време.

Апетитът страда, търсенето на течности се увеличава, тъй като жаждата и сухотата в устата присъстват постоянно.

Количеството на отделената урина става по-малко.

Рядко се наблюдават гадене, повръщане, газове, коремна болка и редки изпражнения. Най-често тези симптоми показват маркиран асцит.

Характеризира се с главоболие, изтръгване на усещания в лумбалната област.

С много месеци на заболяването се развиват парестезии, конвулсии срещу загуба на калий, болки в мускулите.

Задухът показва хидроперикардит, който безпокои пациента дори по време на състояние на покой, а не само на фона на физическо натоварване.

Пациентите, като правило, са неактивни, понякога напълно адинамични.

Бледата кожа, телесната температура може да остане при нормални повишения и може да бъде по-малка от нормалната. В тази връзка кожата на допир е студена и суха. Може би пилинг, чупливи нокти, косопад.

Тахикардия се развива на фона на сърдечна недостатъчност или анемия.

Кръвното налягане е или намалено, или нормално.

Езикът показва плътна плака, стомахът е увеличен.

Общият метаболизъм е нарушен, тъй като страда функцията на щитовидната жлеза.

Намаляването на урината е също постоянен спътник на патологията. В същото време пациентът разпределя не повече от един литър урина на ден, а понякога и 400-600 мл. Видими примеси на кръв в урината, като правило, не се открива, но се открива чрез микроскопско изследване.

Друг клиничен признак на синдрома е хиперкоагулируемата кръв.

Симптомите на нефротичния синдром могат да растат бавно и постепенно, а понякога, напротив, бурно, което най-често се среща при остър гломерулонефрит.

Освен това се прави разлика между чист и смесен синдром. Разликата е липсата или наличието на хипертония и хематурия.

Форми на нефротичен синдром

Заслужава да се отбележи и три форми на синдрома, включително:

Рецидивиращ синдром. Тази форма на заболяването се характеризира с чести промени на обострянията на синдрома по време на неговата ремисия. В този случай ремисия може да се постигне чрез лекарствена терапия или се случва спонтанно. Въпреки това спонтанната ремисия е доста рядка и предимно в детска възраст. Делът на рецидивиращия нефротичен синдром съставлява до 20% от всички случаи на заболяването. Ремисиите могат да бъдат доста дълги и понякога достигат до 10 години.

Устойчив синдром. Тази форма на заболяването е най-често срещана и се среща в 50% от случаите. Синдромът е бавен, бавен, но постоянно прогресиращ. Устойчивата ремисия не може да бъде постигната дори при персистираща терапия и след около 8-10 години пациентът развива бъбречна недостатъчност.

Прогресивен синдром. Тази форма на заболяването се характеризира с факта, че нефротичният синдром се развива бързо и след 1-3 години може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Усложнения на нефротичния синдром

Усложненията на нефротичния синдром могат да бъдат свързани със самия синдром или провокирани от лекарства, използвани за лечението му.

Сред усложненията, които излъчват:

Инфекции: пневмония, перитонит, фурункулоза, плеврит, еризипел и др. Пневмококовия перитонит се счита за най-сериозното усложнение. Оказаната късно антибиотична терапия може да бъде фатална.

Нефротичната криза е друго рядко, но сериозно усложнение на нефротичния синдром. Придружени от повишаване на телесната температура, болки в корема, поява на еритема на кожата с предишно повръщане, гадене, загуба на апетит. Нефротичната криза често съпътства бързо нарастващия нефротичен шок с изразено понижение на кръвното налягане.

Белодробна емболия.

Тромбоза на бъбречната артерия, водеща до бъбречен инфаркт.

Има данни, че нефротичният синдром увеличава риска от сърдечна исхемия и инфаркт на миокарда.

Усложнения от приема на лекарства за лечение на нефротичен синдром се изразяват в алергични реакции, в образуването на стомашна и чревна язва с перфорация на язвата, при диабет, при лекарска психоза и др.

Почти всички гореспоменати усложнения са животозастрашаващи за пациента.

Диагностика на нефротичен синдром

Клинични и лабораторни изследвания са водещият метод за диагностициране на нефротичен синдром. Методите за проверка и инструментални изследвания обаче са задължителни. Лекарят по време на прегледа на пациента визуализира покрития език, оток, суха и хладна кожа, както и други визуални признаци на синдрома.

В допълнение към прегледа на лекар, са възможни следните видове диагностика:

Анализът на урината ще покаже увеличение на относителната плътност, цилиндрурия, левкоцитурия, холестерол в седимента. Протеинурията в урината обикновено се изразява силно.

Анализ на кръвта ще покаже увеличение на СУЕ, еозинофилия, тромбоцитен растеж, спад в хемоглобина и червени кръвни клетки.

Коагулограма е необходима, за да се оцени съсирването на кръвта.

Биохимичният анализ на кръвта показва увеличение на холестерола, албумина, протеинемия.

За да се оцени степента на увреждане на тъканите на бъбреците, трябва да се извърши ултразвуково сканиране с ултразвук на бъбречните съдове и нефросцинтиграфия.

Също толкова важно е да се определи причината за нефротичния синдром, който изисква задълбочено имунологично изследване, възможно е да се извърши биопсия на бъбреците, ректума, венците и извършването на ангиографски изследвания.

Лечение на нефротичен синдром

Лечението на нефротичния синдром се извършва в болница под наблюдението на нефролог.

Общите препоръки за лекари, практикуващи в урологичните отделения, са следните:

Спазване на диета без сол с ограничаване на приема на течности и селекция, в зависимост от възрастта на пациента, количеството протеин.

Провеждане на инфузионна терапия с използване на реполиглюкин, албумин и др.

Диуретичните лекарства заемат важно място в лечението на бъбречни заболявания. Приемането им обаче трябва да бъде строго контролирано от специалисти, в противен случай може да се развият сериозни здравословни проблеми. Сред тях: метаболитна ацидоза, хипокалиемия, извличане на натрий от организма, намаляване на обема на циркулиращата кръв. Тъй като приемането на големи дози от диуретици на фона на бъбречна недостатъчност или с хипоадалбуминемия често се усложнява от шок, който е труден за коригиране, пациентите трябва да бъдат лекувани с повишено внимание. Колкото по-кратко време е необходимо за приемане на диуретици, толкова по-добре. Тяхното повторно приемане е препоръчително да се назначава само с увеличаване на оток и с намаляване на количеството на урината.

За да спаси пациента от оток, те препоръчват приемането на фуроземид, интравенозно или орално. Това е много мощен деконгестант, но ефектът му е краткотраен.

Също така за отстраняване на оток може да се назначи етакринова киселина. Хипотиазидът има по-слабо изразен ефект. Ефектът му ще бъде забележим 2 часа след първоначалния прием.

Друга важна връзка в борбата с оток са диуретиците, които позволяват да се запази калий в организма. Това са лекарства като амилорид, триамтерен, алдактон, верошпирон. Верошпирон дава специална ефикасност в комбинация с фурасемид.

Ако подуването се дължи на амилоидоза, тогава е трудно да се коригират с диуретични лекарства.

Глюкокортикостероидите като преднизолон и метилпреднизолон са предпочитаните лекарства за имуносупресивно лечение на нефротичния синдром. Тези лекарства оказват пряко въздействие върху имунните комплекси, като потискат податливостта им към възпалителни медиатори, намалявайки тяхното производство.

Кортикостероидите се предписват по три начина:

Перорално приложение на лекарства с издаване на максимална доза сутрин и последващо намаляване на дозата в 2-4 дози. Общата доза се изчислява, като се вземе предвид работата на надбъбречната кора. Лечението се провежда в самото начало на терапията.

Алтернативно Преднизолон се използва като поддържаща терапия. Дневната доза от лекарството се предлага на пациента в интервал от един ден. Това ви позволява да запазите постигнатия ефект и да намалите тежестта на страничните ефекти от приема на кортикостероиди. Също така, алтернативен режим на преднизолон е схемата на издаване на лекарството на пациента дневно в продължение на 3 дни, след което те правят почивка за 3 или 4 дни. Що се отнася до ефекта, тези режими, като правило, нямат разлики в това отношение.

Последната възможност за приемане на глюкокортикоиди е провеждането на пулсова терапия. За да се направи това, в кръвта се създава много висока концентрация на хормона, тъй като се прилага интравенозно, капка по капка в продължение на 20-40 минути. Капешката се поставя веднъж, не по-често от веднъж на 48 часа. Броят на подходите и точната доза трябва да бъдат изчислени от лекаря.

Естествено, трябва да запомните за изобилието от странични ефекти, които глюкокортикоидите дават, сред които: безсъние, оток, затлъстяване, миопатия, катаракта. Необходимо е лекарствата да се отменят много внимателно, тъй като съществува риск от остра надбъбречна недостатъчност.

Що се отнася до лечението с цитостатици, за тази цел се използват лекарства като циклофосфамид (цитоксан, циклофосфамид) и хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин). Тези лекарства са насочени към потискане на клетъчното делене и нямат селективна способност и засягат абсолютно всички разделящи клетки. Активирането на лекарството се извършва в черния дроб.

Циклофосфамидът се лекува по метода на импулсната терапия, като се инжектира интравенозно, на фона на пулсова терапия с кортикостероиди.

Хлорамбуцил се приема през устата за 2-2,5 месеца. Лекарството се предписва главно в повтарящата се форма на заболяването.

Антибактериална терапия е необходима, ако синдромът се развива на фона на хроничен гломерулонефрит. За тази цел най-често се използват такива лекарства като цефазолин, ампицилин, доксициклин.

Ако заболяването има тежко течение, тогава трябва да се извърши плазмафереза, хемосорбция, интравенозно приложение на декстрани, реполиглутин и протеинови разтвори.

След като пациентът е изписан от болницата, той се наблюдава от нефролог в клиниката по местоживеене. За дълго време се провежда поддържаща патогенетична терапия. За възможността за неговото завършване, решението може само лекар.

Също така, пациентите се препоръчват санаторно лечение, например, на южния бряг на Крим. Необходимо е да се отиде в санаториума по време на ремисия на заболяването.

Що се отнася до диетата, пациентите трябва да следват терапевтичната диета на номер 7. Това намалява подуването, нормализира обмяната на веществата и диурезата. Строго забранено е включването в менюто на мазни меса, продукти, съдържащи сол, маргарин, транс-мазнини, всички бобови растения, шоколадови изделия, кисели краставички и сосове. Храната трябва да бъде дробна, методите за готвене трябва да бъдат нежни. Водата се консумира в ограничено количество, обемът й се изчислява индивидуално, в зависимост от дневната диуреза на пациента.

Профилактика и прогноза на нефротичен синдром

Профилактичните мерки включват упорито и ранно лечение на гломерулонефрит, както и други бъбречни заболявания. Необходимо е да се извърши цялостна реорганизация на огнищата на инфекцията, както и да се предприеме превенция на тези патологии, които служат като етиологични фактори за възникването на този синдром.

Лекарствата трябва да се приемат изключително от тези, препоръчани от лекуващия лекар. Особено внимание трябва да се обърне на тези средства, които имат нефротоксичност или могат да предизвикат алергична реакция.

Ако заболяването се прояви веднъж, тогава е необходимо по-нататъшно медицинско наблюдение, своевременно тестване, избягване на инсолация и хипотермия. По отношение на заетостта, работата на хората с нефротичен синдром трябва да бъде ограничена от гледна точка на физическо натоварване и нервно напрежение.

Прогнозата за възстановяване зависи главно от това, което е причинило развитието на синдрома, както и от това, колко дълго лицето е било без лечение, колко години е пациентът и от други фактори. Струва си да се има предвид, че пълно и трайно възстановяване може да се постигне много рядко. Това е възможно, като правило, при деца с първична мастна нефроза.

Останалите групи пациенти рано или късно се появяват рецидив на заболяването с увеличаване на признаците на бъбречно увреждане, понякога с злокачествена хипертония. В резултат на това пациентът развива бъбречна недостатъчност с последваща азотемична уремия и смърт на човека. Ето защо, колкото по-скоро започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Образование: Дипломата по специалност “Андрология” е получена след преминаване на резидентура в катедрата по ендоскопска урология на Руската академия за медицинско образование към Урологичния център на Централна клинична болница №1 на Руските железници (2007). През 2010 г. също завършва висше училище.

Нефротичен синдром

Нефротичният синдром е увреждане на функционалното функциониране на бъбреците, което се характеризира с генерализиран (по цялото тяло) или периферен (острие на краката и ръцете) и свързаните с тях лабораторни отклонения:

• протеинурия (съдържание на протеин в урината);
• хипопротеинурия (липса на протеин);
• хипоалбумия (нисък албумин в кръвта);
• повишено кръвосъсирване.

Основата за формирането на този синдром ще бъде нарушен метаболизъм на мазнини и протеини, който се изразява в повишеното им съдържание в урината. Те проникват през стената на тубулите на повърхността на бъбреците и причиняват метаболитни нарушения в тъканите.

Бъбреците изпълняват следните функции:

• защитно - екскреция на токсични вещества;
• екскретор - контролира количеството течност в тялото;
• хемопоетични - стимулира производството на червени кръвни клетки;
• регулиране на кръвното налягане;
• участие в процеса на хомеостаза (поддържане на вътрешния микроклимат на тялото).

Има такива видове нефротичен синдром:

• първичен нефротичен синдром, който впоследствие образува заболяване, което засяга предимно бъбреците. Той е придобит и вроден;
• вторичен нефротичен сайдер е вторично увреждане на бъбреците;
• идиопатичен нефротичен синдром, причината за който не може да се определи.

Причини за нефротичен синдром

Имунологичната концепция за развитието на нефротичен синдром е често срещана, която се дължи на появата на синдрома в резултат на автоимунни заболявания и алергични реакции. Свързването на антитела с вътрешни или външни антигени спомага за образуването на циркулиращи имунни комплекси в кръвта, чието утаяване води до възпалителен процес и нарушена циркулация в капилярите.

Има два вида антигени - екзогенни (вируси, бактерии) и ендогенни (генетично наследяване). Тежестта на увреждането на бъбреците зависи от структурата и продължителността на въздействието върху организма. Активираните процеси на фона на имунните реакции провокират образуването на възпалителни процеси и негативен ефект върху основната мембрана на капилярните гломерули, което води до тяхното повишено прозрение.

В началния стадий на нефротичния синдром са налице механизми, които причиняват увреждане на мембраните и клетките на гломерулите, възпалителни процеси и имуноалергични реакции. Причини за нефротичен синдром:

• сложни заболявания (увреждане на цялото тяло):
  1. ревматоиден артрит - възпаление на съединителната тъкан (стави);
  2. lupus erythematosus е патология, при която са засегнати вътрешните органи и кожата на лицето;
  3. грануломатоза - заболяване, което допринася за образуването на възли.
• инфекциозни заболявания:
  1. източник на гной, който не се диагностицира дълго време;
  2. туберкулоза;
  3. ендокардит - възпаление на лигавицата на сърцето отвътре, което прогресира в резултат на трансфера на инфекция;
  4. вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV) - вирусно увреждане на елементите на имунната система.
• чернодробно заболяване (хепатит В и С);
• рак на кръвта - нарушение на функциите на костния мозък, което води до увеличаване на броя на клетките в кръвта;
• захарен диабет - неправилен метаболизъм на захарта, което води до повишаване на концентрацията му в кръвта;
• сърдечна недостатъчност - увреждане на притока на кръв в бъбреците, причинено от неспособността на сърцето да изпомпва кръв в правилното количество;
• антибиотици, антиконвулсанти и противовъзпалителни средства;
• алергии, отравяне с тежки метали;
• тумори (лимфом, меланом);
• хронична патология;
• смесени болести.

Симптоми на нефротичен синдром

Признаци на нефротичен синдром се дължат на формата, характеристиките и характера на заболяването, което е причина за появата на тази патология.

Наблюдават се следните симптоми на нефротичен синдром:

1. Оток, специфичността на който е концентрацията на голямо количество течност в тъканите. Първоначално се образува по лицето (бузите, около очите), след известно време се разпространява в други части на тялото. Прекомерното подуване може да предизвика образуването на анасарка (оток на цялото тяло) и асцит (течност в коремната кухина).
2. Промени в структурата на кожата и косата, което води до крехкост и сухота.
3. Анемията е нарушение на метаболизма на еритропоетина, което допринася за производството на червени кръвни клетки в костния мозък. Диспнея, замайване, бледност и слабост могат да бъдат характерни признаци на анемия.
4. Разстройство на общото състояние на тялото. Взети заедно, оток и анемия нарушават човешката дейност, което може да причини силно главоболие.
5. Диспептични симптоми (нарушаване на нормалното функциониране на стомаха) - секреция през лигавицата на стомашно-чревния тракт на продуктите на азотния метаболизъм, специфични признаци на които могат да бъдат раздуването на корема, липсата на апетит и гаденето.
6. Промени в обема на урината, причинени от нарушен приток на кръв в бъбреците, което води до намаляване на количеството на секретираната урина, това може да предизвика развитие на бъбречна недостатъчност. Поради изобилието на протеини и мазнини, урината става кален.

Диагностика на нефротичен синдром

Диагностиката на нефротичния синдром се основава на симптоми и клинични и лабораторни изследвания, които се състоят от редица дейности и процедури:

• анамнеза е събирането на информация, чрез разговор с пациент по време на медицинска консултация, където се установяват данни за наличието на инфекциозни и хронични заболявания, наличието на бъбречни патологии при роднини, кога и какви са първите признаци на заболяването, дали пациентът е страдал от това заболяване;
• изследване на състоянието на пациента чрез инспекция и палпация (състояние на кожата, ставна система, естество и наличие на оток);
• кръвен тест, който се състои от такъв комплекс от анализи:
  • пълна кръвна картина, която ще помогне да се определи съдържанието на левкоцити и тромбоцити, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки (типично за анемия);
  • биохимичен тест на кръвта: позволява ви да изучавате функционирането на вътрешните органи и метаболитните процеси в организма. По време на проучването е възможно да се диагностицират промени в работата на бъбреците, холестерола и метаболизма на протеините;
  • Имунологичен кръвен тест помага да се определи броя, обема и активността на имунните клетки, както и наличието на антитела в кръвта. Преди да представи този анализ, на пациента не се препоръчва да пие алкохол и да упражнява.
• тест на урината, който се състои от няколко параметъра:
  • изследване на урината: позволява да се определи синтетичният състав и физичните свойства на урината;
  • бактериологичен анализ: изследва микрофлората на урината и присъстващите в нея бактерии;
  • Тестът на Реберга-Тареев: дава възможност да се определи гломерулната филтрация и екскреторната функция на бъбреците;
  • Тестът на Нечипоренко е диагнозата на латентния процес на възпаление на бъбреците и броя на левкоцитите и червените кръвни клетки;
  • Тестът на Зимницки: ще даде възможност да се определи количеството урина, което се освобождава от човек на ден.
• инструментална диагностика, която включва редица изследвания:
  • рентгенова снимка на белите дробове;
  • електрокардиограма (ЕКГ), която ще определи сърдечната честота, както при нефротичен синдром, тя намалява;
  • бъбречна биопсия - изследване на бъбречна тъкан с пункция;
  • интравенозна урография: за определяне способността на бъбреците да отстраняват контрастно средство, което преди това е било прилагано интравенозно в човешкото тяло;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците.

Лечение на нефротичен синдром

Лечението на нефротичния синдром зависи от причината за заболяването. В допълнение към основните лекарства, които са предназначени за елиминиране на синдрома, се предписва лечение, което е насочено към премахване на причината за заболяването.

В процеса на лечение на нефротичен синдром на пациента може да се предписват следните лекарства:

1. Глюкокортикостероидите имат антиалергично, антиедемно и противовъзпалително действие. Като такива лекарства, пациентът може да бъде нарушен сън, повишаване на апетита, се появяват пристъпи на психоза.
2. Цитостатиците могат да се прилагат както самостоятелно, така и едновременно с глюкокортикостероиди. Това лекарство се предписва за неефективна хормонална терапия, както и за хора с противопоказания за употреба на глюкокортикостероиди.
3. Имуносупресорите са принудителното потискане на имунитета при заболявания с автоимунен характер, които са насочени към производството на антитела.
4. Диуретици: насочени към намаляване на оток чрез увеличаване на производството на урина.
5. Инфузионна терапия - интравенозна инфузия в кръвта на специални препарати, която нормализира обмяната на веществата и кръвообращението.
6. Антибиотици: спомагат за премахване на вирусите и инфекциите.
7. Спазването на диетата, чиято тежест зависи от конкретния оток, способността на бъбреците да премахват азотсъдържащите остатъци и нивото на протеин в кръвта.

Прогноза и профилактика на нефротичен синдром

В случай на късно диагностициране и неправилно избрано лечение, нефротичният синдром може да предизвика различни видове усложнения. Това може да бъде: забавяне на растежа, липса на протеин в организма, крехки нокти и коса, болка и слабост в мускулите, както и плешивост.

Основната заплаха от нефротичен синдром ще бъде повишена чувствителност на организма към възпалителни процеси, дължащи се на вируси, бактерии и микроорганизми. Това се дължи на намалената защита на организма в резултат на загубата на имуноглобулини.

Нефротичният синдром може да провокира такива заболявания:

• хипертония, в случай на задържане на течности и нарушена бъбречна функция;
• анорексията е загуба на апетит, причинена от абдоминален оток (асцит);
• хроничен оток;
• хипокалцемия, която се проявява в резултат на вземане на голямо количество стероидни лекарства;
• венозна тромбоза;
• атеросклероза;
• хиповолемия е намаляване на плазмената течност в тъканите. То е придружено от болки в корема и студени крайници.

В случай на късно диагностициране и неправилно избрано лечение, нефротичният синдром може да предизвика различни видове усложнения. Това може да бъде: забавяне на растежа, липса на протеин в организма, крехки нокти и коса, болка и слабост в мускулите, както и плешивост.

Основната заплаха от нефротичен синдром ще бъде повишена чувствителност на организма към възпалителни процеси, дължащи се на вируси, бактерии и микроорганизми. Това се дължи на намалената защита на организма в резултат на загубата на имуноглобулини.

Нефротичният синдром може да провокира такива заболявания:

• хипертония, в случай на задържане на течности и нарушена бъбречна функция;
• анорексията е загуба на апетит, причинена от абдоминален оток (асцит);
• хроничен оток;
• хипокалцемия, която се проявява в резултат на вземане на голямо количество стероидни лекарства;
• венозна тромбоза;
• атеросклероза;
• хиповолемия е намаляване на плазмената течност в тъканите. То е придружено от болки в корема и студени крайници.

предотвратяване

Основната превантивна мярка за нефротичен синдром ще бъде навременната диагностика на заболяването и квалифицирано лечение на бъбречни усложнения и системни заболявания на организма, които допринасят за формирането на тази патология. По време на лечението е много важно да се спазва предписанието и препоръките на лекаря, които включват диета, отказ от алкохол и ограничаване на физическото натоварване.

Жена в ситуация, в чието семейство е имало случаи на нефротичен синдром, се препоръчва да се подложи на антенатална диагностика, за да се определи вродената патология на плода.

Причини за възникване на нефротичен синдром: диагностични методи и методи на лечение

Бъбречно заболяване не винаги се ограничава до появата на дизурия и други пикочни нарушения.

Нефротичният синдром е един от най-коварните в нефрологичната практика, тъй като не се лекува лесно и е опасен за усложненията си. Какъв е този синдром?

Обща информация за заболяването

Бъбреците в човешкото тяло играят ролята на важен филтър, който насърчава елиминирането на токсични вещества, обратното усвояване на полезни съединения.

В допълнение, този орган регулира метаболизма на водата и електролита чрез редица физиологични механизми.

При нормални условия капсулата в гломерулите на бъбреците (основният елемент на бъбречния филтър) е пропусклива за някои съединения, както и напълно непроницаема за други.

В описаната патология всички компоненти на този филтър се провалят. В резултат на това протеиновите структури се филтрират. Този факт - протеинурия или протеин в урината - определя симптомите на описаната патология.

Разлика на първична от вторична фаза

Първичен нефротичен синдром е свързан с бъбречна патология. В преобладаващия брой случаи говорим за гломерулонефрит. Но това е възможно и при следните условия:

• амилоидоза;
• светлоклетъчен карцином;
• бързо прогресиращ или подостър гломерулонефрит с полумеся;
• нефропатия по време на бременност.

Вторичният характер на синдрома предполага, че първоначално бъбречният филтър е непокътнат, не е засегнат. Патологично състояние, образувано на фона на други заболявания.

Причини за развитие

Етиологичните фактори на първичния нефротичен синдром се свързват с неизправност на гломерулния филтър поради бъбречни заболявания.

Остър гломерулонефрит обикновено се свързва със стрептококова инфекция.

Хроничният нефрит не е толкова лесен за свързване с определена причина. Най-често има генетична предразположеност, която се прилага на фона на стрес експозицията.

Това може да бъде обостряне на хроничната патология, бременност, тежка преумора.

Широк спектър от заболявания, които са в основата на вторичен нефротичен синдром. Тя включва дисметаболични, инфекциозни, системни и други патологии, а именно:

• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• захарен диабет с изход при диабетна нефропатия;
• склеродермичен бъбрек;
• ендокардит;
• хеморагичен васкулит;
• болести с алергичен компонент;
• болест на Ходжкин;
• токсично увреждане на бъбречната тъкан;
• паранеопластичен синдром при неоплазми на всяка локализация.

При установяване на признаците на описаната патология на бъбреците е необходимо да се извърши подробна диференциална диагноза, за да се изключи както първичната, така и вторичната природа на патологията.

Проявлението на клиничната картина

Основните симптоми, независимо от причината за нефротичен синдром, са оток. Те се локализират първо в областта на лицето. Излишната течност се отлага около очите или близо до брадичката.

Лицето става все по-закръглено, а цепнатината на очната цепка се стеснява. Лекарите наричат ​​това състояние facies nephritica, или "бъбречно лице".

Набъбването е меко, с натиск ямата се възстановява дълго време. На допир кожата е студена и външно бледа. С прогресивна загуба на протеини и албумин в урината те стават по-малко в кръвта.

В резултат на това спада плазменото онкотично налягане. Едемите стават масивни, след това се преместват в ръцете, краката, торса.

Набъбването на четките става забележимо, ако човекът носи пръстена. За пациента е трудно да го свали. Когато краката или краката се надуят, има трудности с обувките.

Кръвните протеини се губят в големи количества. Те изпълняват много функции. Сред тях - участие в реакциите на имунитет, кръвосъсирване и др.

Ако се появи с нефротичен синдром, тогава детето често се разболява. Необходимо е да се предпише не едно антибактериално лекарство, за да се справи с инфекция, усложняваща нефротичния синдром.

При пациенти в старческа възраст са възможни хеморагични усложнения. Те се проявяват в кръвоизливи, кръвоизливи. Екстремна дисеминирана съдова коагулация. Това състояние е еквивалентно на шок и следователно може да се лекува само с реанимация.

Диагностични мерки

Лекарят на рецепцията първо събира анамнестични данни, оплаквания. Важно е да се обърне внимание на хронологията на появата на симптомите, тяхната връзка с инфекцията.

При съмнение за нефротичен синдром е обичайно да се взема кръв и урина за общ анализ. Допълнителни биологични течности се изследват по-подробно за повече реагенти.

Биохимията на кръвта определя концентрацията на протеин, неговите фракции (глобулини и албумин), холестерол (една от проявите на нефротичен синдром - хиперхолестеролемия), креатинин, урея, както и калиев, натриев, чернодробни ензими.

Използвайте тестове за урината според Nechiporenko, Zimnitsky, както и ежедневна протеинурия. За да се изключи бактериалната природа на патологичното състояние, урината се изследва за бактериологично засяване.

Ултразвукът, биопсията и рентгенографията са следващите стъпки в диагностиката на действителната патология на бъбреците. Но за да се изключи вторичният характер на заболяването, са необходими други анализи с изследвания:

• ELISA за HIV, хепатит;
• антитела към кардиолипин;
• гликемичен профил;
• амилоидна буза или ректална лигавица;
• на маркери на кръв.

Важно е да се определи причината, за да се лекува болестта нагледно и ефективно.

Методи за терапия

В случай на нефротичен синдром на първично естество, или нефролог, или уролог се занимава с лечението на пациенти.

Вторична патология на гломерулния филтър - партидата на профилния специалист, в зависимост от фоновата патология.

Но лечението трябва да се приспособи към мнението на нефролога. Патологията е сериозна, така че решението на този проблем трябва да бъде изчерпателно.

Какви симптоми и усложнения изискват лечение?

Необходима е патогенетична терапия, когато има висока активност на процеса. Тези ситуации включват висока загуба на протеин в урината - протеинурия повече от 3 g / l. Втората ситуация е изразена подуване. В този случай, необходимостта от свързване на диуретици, както и използването на аминокиселини.

Синдром DIC не се лекува в нефрологичния отдел и в условията на реанимация. За лечението ще се нуждаят от гама от лекарства, както и от взаимодействието на лекари от различни специалности.

Необходими лекарства

В специализирана нефрологична или терапевтична болница се използват няколко групи лекарства. Сред тях са:

• цитостатични агенти (хлорбутин, циклофосфамид);
• глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон);
• диуретици (фуроземид, триамтерен, верошпирон или инспра);
• антихипертензивна терапия.

Основният принцип на лечение на нефротичния синдром е имуносупресията или намаляването на агресията на собствените имунни сили към собствените тъкани. В крайна сметка, преобладаващият механизъм за развитието на това състояние е автоимунен. За да направите това, изчислете дозата на глюкокортикоидните хормони или цитотоксичните лекарства.

Диуретиците са предназначени за симптоматична терапия.

Но когато се използват диуретици с урината, калийът се губи. Ето защо, те могат да се комбинират с калий-спестяващи диуретици - Veroshpiron или Torasemide.

С голяма загуба на протеин в урината, нефролозите препоръчват да се прибягва до инфузия на разтвори, съдържащи аминокиселини и протеини. Това ще предотврати фатални усложнения.

Хормонални и цитостатични лекарства

За лечение на нефротичен синдром са показани глюкокортикоиди и агенти, които влияят на клетъчното делене.

Целта на тези лекарства е да се намали активността на възпаление, клетъчна или хуморална (или антитяло) агресия.

Сред използваните хормонални агенти:

Дозировката на преднизолон за възрастни с висока активност на процеса е 80 mg на ден. В 1 таблетка 5 mg, т.е. 16 таблетки се прилагат през деня. Те са разделени на 4 приема.

След това дозата постепенно се намалява, за да се поддържа. Те могат да се приемат амбулаторно. С неефективността на глюкокортикоидите идва към назначаването на следващата група лекарства - цитостатици.

Диетични изисквания

Сред не-лекарствените интервенции - препоръки за хранене.

Вторият важен аспект е ограничаването на приема на протеини в храната, въпреки загубата му с урината от тялото.

Поддържаща терапия

Болничната терапия не свършва дотук. На този етап нефролозите избират поддържаща доза от патогенетични агенти, които след това се предписват от местен лекар или амбулаторно нефролог.

Задачата на тези специалисти е да следят състоянието на пациента. Когато състоянието се влоши, те отново насочват пациента към стационарно лечение.

Препоръки за пациенти след изписване

Трябва постоянно да посещавате терапевт и нефролог. Многобройните посещения се договарят поотделно. По време на инспекцията пациентът трябва да премине през следните серии от изследвания и изследвания: t

• общ анализ на урина;
• Нечипоренко тест;
• проба Зимницки;
• дневна протеинурия;
• два пъти годишно - ултразвуково изследване на бъбреците;
• креатинин, урея, калий, протеин, албумин, кръвни глобулини в рамките на биохимичния анализ.

Важно е да се проследяват промените в динамиката, за да се вземат мерки за по-нататъшно лечение, за интензифициране или намаляване на обема.

Прогнози за възстановяване

Перспективите за терапия зависят от навременността на започнатата терапия.

На етапа на усложнения е изключително трудно да се лекува пациента. Постигането на опрощаване е почти невъзможна мисия в тази ситуация.

Превенция на заболяванията

Специфични превантивни мерки не съществуват в тази патология. Въпреки това, преминаването на профилактични прегледи ще позволи да не пропуснете промените в анализа и клиничните прояви на нефротичния синдром.

Самолечението може да навреди само на това заболяване. Необходими са консултации с квалифициран лекар.

Нефротичен синдром

Нефротичният синдром е симптомен комплекс, който се развива на фона на бъбречно увреждане, включително масивна протеинурия, нарушения на протеино-липидния метаболизъм и оток. Патологията е придружена от хипоалбуминемия, диспротеинемия, хиперлипидемия, отоци с различна локализация (до анасарка и воднянка на серозни кухини), дистрофични промени на кожата и лигавиците. При диагнозата важна роля играе клиничната и лабораторна картина: промени в биохимичните изследвания на кръвта и урината, бъбречни и екстраренални симптоми, данни за бъбречна биопсия. Лечението на нефротичния синдром е консервативно, включително назначаване на диета, инфузионна терапия, диуретици, антибиотици, кортикостероиди, цитостатици.

Нефротичен синдром

Нефротичният синдром може да се развие на фона на широк спектър от урологични, системни, инфекциозни, хронични гнойни, метаболитни заболявания. В съвременната урология този комплекс от симптоми усложнява протичането на бъбречно заболяване в около 20% от случаите. Патологията често се развива при възрастни (30-40 години), по-рядко при деца и пациенти в напреднала възраст. Наблюдава се класическият тетрад на симптомите: протеинурия (над 3,5 g / ден), хипоалбуминемия и хипопротеинемия (под 60-50 g / l), хиперлипидемия (холестерол повече от 6,5 mmol / l), оток. При липса на една или две прояви те говорят за непълен (редуциран) нефротичен синдром.

причини

По произход нефротичният синдром може да бъде първичен (усложняващо самостоятелно бъбречно заболяване) или вторичен (последствие от заболявания, които се проявяват с вторично бъбречно засягане). Първична патология се среща при гломерулонефрит, пиелонефрит, първична амилоидоза, нефропатия при бременни жени, тумори на бъбреците (хипернефром).

Комплексът на вторичния симптом може да се дължи на многобройни състояния: колагеноза и ревматични лезии (SLE, нодуларен периартерит, хеморагичен васкулит, склеродермия, ревматизъм, ревматоиден артрит); гнойни процеси (бронхиектазии, белодробни абсцеси, септичен ендокардит); заболявания на лимфната система (лимфом, лимфогрануломатоза); инфекциозни и паразитни болести (туберкулоза, малария, сифилис).

В някои случаи се развива нефротичен синдром на фона на лекарствени заболявания, тежки алергии, отравяне с тежки метали (живак, олово), ужилвания от пчели и змии. Понякога, главно при деца, причината за нефротичния синдром не може да бъде идентифицирана, което прави възможно изолирането на идиопатичната версия на заболяването.

патогенеза

Сред концепциите за патогенеза, най-често и разумно е имунологичната теория, в полза на която се доказва от високата честота на синдрома при алергични и автоимунни заболявания и добър отговор на имуносупресивна терапия. В същото време, циркулиращите имунни комплекси, образувани в кръвта, са резултат от взаимодействието на антитела с вътрешни (ДНК, криоглобулини, денатурирани нуклеопротеини, протеини) или външни (вирусни, бактериални, хранителни, лекарствени) антигени.

Понякога се образуват антитела директно към основната мембрана на бъбречните гломерули. Отлагането на имунни комплекси в бъбречната тъкан причинява възпалителна реакция, нарушена микроциркулация в гломерулните капиляри, развитие на повишена интраваскуларна коагулация. Промяната в пропускливостта на гломерулния филтър при нефротичен синдром води до нарушена абсорбция на протеин и навлизане в урината (протеинурия).

Поради масовата загуба на протеин в кръвта, хипопротеинемията, хипоалбуминемията и хиперлипидемията (повишен холестерол, триглицериди и фосфолипиди) са свързани с нарушен метаболизъм на протеините. Появата на оток се дължи на хипоалбуминемия, намаляване на осмотичното налягане, хиповолемия, намаляване на бъбречния кръвоток, повишено производство на алдостерон и ренин, реабсорбция на натрий.

Макроскопично, бъбреците имат увеличен размер, гладка и равна повърхност. Кортикалният слой върху разреза е бледо сив, а медулният слой е червеникав. Микроскопското изследване на бъбречната тъкан позволява да видите промените, които характеризират не само нефротичния синдром, но и водещата патология (амилоидоза, гломерулонефрит, колагеноза, туберкулоза). Хистологично, самият нефротичен синдром се характеризира с нарушена структура на подоцитите (клетките на гломерулната капсула) и капилярните мембрани в основата.

симптоми

Симптомите на нефротичния синдром са от един и същи тип, въпреки разликата в причините, които я причиняват. Водещата проява е протеинурия, достигаща 3,5-5 или повече g / ден, като до 90% от протеина се екскретира в урината като албумин. Масовата загуба на протеинови съединения води до намаляване на нивото на общия суроватъчен протеин до 60-40 или по-малко g / l. Задържането на течности може да се прояви като периферен оток, асцит, анасарка (генерализиран оток на хиподермата), хидроторакс и хидроперикард.

Прогресията на нефротичния синдром е придружена от обща слабост, сухота в устата, жажда, загуба на апетит, главоболие, болка в долната част на гърба, повръщане, абдоминално раздразнение, диария. Характерна особеност е олигурия с дневна диуреза под 1 l. Възможни явления парестезия, миалгия, гърчове. Развитието на хидроторакс и хидроперикард причинява недостиг на въздух при движение и в покой. Периферният оток затруднява двигателната активност на пациента. Пациентите са летаргични, заседнали, бледи; Забележете повишен пилинг и суха кожа, крехка коса и нокти.

Нефротичният синдром може да се развие постепенно или силно; придружени от по-малко и по-тежки симптоми, в зависимост от естеството на хода на основното заболяване. Според клиничното протичане има 2 варианта на патология - чисти и смесени. В първия случай синдромът протича без хематурия и хипертония; във втория, той може да приеме нефротично-хематуристична или нефротично-хипертензивна форма.

усложнения

Периферните флеботромбози, вирусни, бактериални и гъбични инфекции могат да станат усложнения на нефротичния синдром. В някои случаи има подуване на мозъка или ретината, нефротична криза (хиповолемичен шок).

диагностика

Водещите критерии за разпознаване на нефротичния синдром са клинични и лабораторни данни. Обективният преглед разкрива бледа ("перла"), студена и суха на допир кожата, състоянието на езика, увеличаване на размера на корема, хепатомегалия, оток. С хидроперикардия, границите на сърцето се разширяват и тоновете се заглушават; с хидроторакс - скъсяване на перкусионния звук, отслабване на дишането, конгестивни блестящи хрипове. ЕКГ е регистрирана брадикардия, признаци на миокардна дистрофия.

Като цяло, анализът на урината се определя от повишената относителна плътност (1030-1040), левкоцитурия, цилиндрурия, наличието на холестеролови кристали и капки неутрална мазнина в седимента, рядко микрогематурия. В периферната кръв - увеличение на ESR (до 60-80 mm / h), преходна еозинофилия, увеличаване на броя на тромбоцитите (до 500-600 хиляди), леко намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите. Коагулационните дефекти, открити чрез проучвания на коагулацията, могат да доведат до леко повишаване или развитие на признаци на DIC.

Биохимичен анализ на кръвта потвърждава характерната хипоалбуминемия и хипопротеинемия (под 60-50 g / l), хиперхолестеролемия (холестерол повече от 6,5 mmol / l); При биохимичния анализ на протеинурията на урината се определя над 3,5 грама на ден. За да се определи тежестта на бъбречните промени в тъканите може да се наложи ултразвуково изследване на бъбреците, USDG на бъбречните съдове, нефросцинтиграфия.

С цел патогенетично обосноваване на лечението на нефротичния синдром е изключително важно да се установи причината за неговото развитие, поради което е необходим задълбочен преглед при извършване на имунологични, ангиографски изследвания, както и биопсия на бъбреците, венците или ректума с морфологично изследване на биопсични проби.

Лечение на нефротичен синдром

Терапията се провежда постоянно под наблюдението на нефролог. Общи терапевтични мерки, които не зависят от етиологията на нефротичния синдром, са предписването на диета без сол с ограничаване на течности, почивка на легло, симптоматична лекарствена терапия (диуретици, калиеви препарати, антихистамини, витамини, сърдечни лекарства, антибиотици, хепарин).

В случай на неясен генезис, състояние, причинено от токсично или автоимунно увреждане на бъбреците, се посочва стероидна терапия с преднизолон или метилпреднизолон (перорално или интравенозно в режим на пулсова терапия). Имуносупресивната терапия със стероиди потиска образуването на антитела, CIC, подобрява бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Цитостатичната терапия с циклофосфамид и хлорамбуцил, проведена чрез пулсови курсове, позволява постигане на добър ефект от лечението на хормонорезистентна патология. По време на ремисия лечението се показва в специализирани климатични курорти.

Прогноза и превенция

Курсът и прогнозата са тясно свързани с естеството на развитието на основното заболяване. Като цяло, премахването на етиологичните фактори, навременното и правилно лечение ви позволява да възстановите бъбречната функция и да постигнете пълна стабилна ремисия. При нерешени причини, синдромът може да продължи персистиращ или пристъпващ курс с изход към хронична бъбречна недостатъчност.

Профилактиката включва ранно и цялостно лечение на бъбречна и екстрареална патология, което може да бъде усложнено от развитието на нефротичен синдром, внимателно и контролирано използване на лекарства с нефротоксични и алергични ефекти.