Броят на хирургичните интервенции за хроничен калкулен холецистит и неговите усложнения се увеличава всяка година. В Русия годишният брой на тези операции достига до 150 хиляди, докато в САЩ той наближава 700 хиляди. Повече от 30% от пациентите, подложени на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), развиват различни органични и функционални нарушения на жлъчните пътища и органите, свързани с тях. Цялото разнообразие на тези нарушения комбинира един термин - "постхолецистектомичен синдром", "PHES". Защо се развиват тези състояния, какви симптоми се появяват, принципите на диагностика и лечение, включително терапия с физически фактори, ще научите от нашата статия.

Причини и видове PEC

При пълно изследване на пациента преди операцията, правилно дефинираните индикации за това и технически безупречна холецистектомия при 95% от пациентите с ПХБ не се развиват.

В зависимост от естеството на заболяването има:

• истински постхолецистектомичен синдром (наричан още функционален; възниква в резултат на отсъствието на жлъчния мехур и функциите, които изпълнява);
• условен постхолецистектомичен синдром (второто наименование е органично; всъщност, този симптомен комплекс възниква поради технически грешки по време на операция или непълен комплекс от диагностични мерки на етапа на неговото приготвяне - наличието на някои усложнения от калкулен холецистит, които не са били диагностицирани своевременно).

Броят на органичните форми на ПХЕС значително преобладава над броя на истинските.

Водещите причини за функционалните PEC са:

• дисфункция на сфинктера на Оди, която регулира потока на жлъчни и панкреасни секрети в дванадесетопръстника;
• хроничен синдром на дуоденалната обструкция, който в компенсирания етап води до повишаване на налягането в дванадесетопръстника, а в декомпенсирания етап - до неговото намаляване и разширяване (разширяване) на дванадесетопръстника.

Причините за органичната форма на ПЕС могат да бъдат:

• стриктура (стесняване) на холедоха (общ жлъчен канал);
• дълъг възпален пън на кистичния канал;
• неврома или гранулом около конците;
• камък, останал в общия жлъчен канал;
• новообразуван жлъчен камък в канала;
• адхезивен процес под черния дроб, който доведе до деформация и свиване на общия жлъчен канал;
• травматично увреждане на главната дуоденална папила по време на операция;
• непълно отстраняване на жлъчния мехур (от резервен жлеб може да се образува “резервен” жлъчен мехур);
• инфекции на жлъчните пътища;
• хиатална херния;
• дуоденална язва;
• хроничен билиарно-зависим (вторичен) панкреатит;
• дуоденален дивертикул в областта на главния папила;
• papillostenoz;
• киста на общия жлъчен канал, усложнена от дилатацията (разширяването) на него;
• Синдром на Мирици;
• фистула (хронична фистула), настъпила след операция;
• реактивен хепатит, фиброза и чернодробна стеатоза.

симптоми

Клиничните прояви на постхолецистектомичния синдром са многобройни, но всички те не са специфични. Може да възникне както веднага след операцията, така и след известно време, образувайки така наречената лека празнина.

В зависимост от причината за PHES, пациентът може да се оплаче:

• внезапна интензивна болка в десния хипохондрия (жлъчна колика);
• болки от панкреатичен тип - обграждащи, излъчващи се към гърба;
• пожълтяване на кожата, склерата и видимите лигавици, сърбеж;
• чувство на тежест в десния хипохондрий и стомаха;
• гадене, горчивина в устата, повръщане с примес на жлъчката, оригване с въздух или горчивина;
• склонност към запек или диария (това е така наречената студена диария, която се появява след грешки в диетата - яде големи количества мастни, пикантни, пържени храни или студени напитки с висока степен на аерация);
• постоянен газове;
• нарушаване на психо-емоционалния статус (вътрешен дискомфорт, напрежение, тревожност);
• треска, студени тръпки;
• силно изпотяване.

Принципи на диагнозата

Лекарят ще заподозре PCES въз основа на оплакванията на пациента и историята на живота му и заболяването (индикация за скорошна холецистектомия). За да се потвърди или отхвърли диагнозата, на пациента ще бъдат дадени редица лабораторни и инструментални методи за изследване.

Сред лабораторните методи основната роля играе биохимичният анализ на кръвта при определяне на нивото на общия билирубин, свободен и свързан, AlAT, AsAT, алкална фосфатаза, LDH, амилаза и други вещества.

От голямо значение при диагностицирането на различни форми на СИК са инструменталните диагностични техники, основните от които са:

• интравенозна и орална холеграфия (въвеждане на контрастно средство в жлъчните пътища, последвано от рентгенография или флуороскопия);
• трансабдомина ултразвук (ултразвук);
• ендоскопска ултрасонография;
• функционални ултразвукови тестове (с нитроглицерин или мастна тестова закуска);
• езофагогастродуоденоскопия (EFGDS) - изследване на горния храносмилателен тракт с ендоскоп;
• ендоскопска холангиография и сфинктероманометрия;
• компютърна hepatobiliscintigraphy;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP);
• магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MR-CPG).

Тактика на лечение

Истинските форми на синдрома на постхолецистектомията се лекуват с консервативни методи.

На първо място, на пациента е силно препоръчително да се откажат от лошите навици - злоупотребата с алкохол, пушенето.

Също така, той трябва да следва диета в рамките на таблици номер 5 или 5-p според Pevzner. Фракционен прием на храна, който предлага тези препоръки, подобрява потока на жлъчката и предотвратява развитието на стагнацията му в жлъчните пътища.

Предписването на лекарства изисква диференциран подход:

1. При спазъм на сфинктера на Оди и повишения му тонус се използват миотропни спазмолитици (не-спа, спазмоман, дуспаталин и др.) И периферни М-холиноблокатори (гастроцепин, бускопан) и след елиминиране на хипертоничност, холекинетика или препарати, които ускоряват елиминирането на жлъчката (магнезиев сулфат, магнезиев сулфат,, ксилитол).
2. При понижен тонус на сфинктера на Оди, на пациента се предписва прокинетика (домперидон, метоклопромид, ганатон, тегасерод).
3. За да се елиминират функционалните форми на хроничния синдром на дуоденалната обструкция, се използват и прокинетици (motilium, tegaserod и др.), А в декомпенсирания стадий на заболяването те се добавят към повторно измиване на дванадесетопръстника чрез сонда с дезинфектанти за извличане на чревното антисептично средство (intetrix, Dependal-M и други) или флуорохинолонови антибиотици (спарфлоксацин, ципрофлоксацин и др.).
4. Ако има недостиг в производството на хормона холецистокинин, се инжектира вещество, подобно на това - цеулетид.
5. В случай на недостиг на соматостатин се предписва октреотид - негов синтетичен аналог.
6. При симптоми на чревна дисбиоза се използват пре- и пробиотици (бифиформ, подсимплекс, дуфалак и др.).
7. При диагностициране на вторичен (билиарно-зависим) панкреатит се препоръчва използването на полиензимни препарати (панцинорм, креон, мезим-форте и др.), Аналгетици (парацетамол, кетани), миотропни спазмолитици.
8. Ако се появи соматизирана депресия или признаци на дистония на вегетативната нервна система, "дневните" транквилизатори и вегетативни регулатори (grandaxine, coaxil, eglonil) ще бъдат ефективни.
9. За предотвратяване образуването на камъни се препоръчват препарати на жлъчните киселини (Ursofalk, Ursosan).

С органични форми на постхолецистомичен синдром, консервативното лечение, като правило, е неефективно, а състоянието на пациента може да бъде подобрено само чрез хирургическа интервенция.

физиотерапия

Днес експертите придават голямо значение на методите на физиотерапия като част от цялостното лечение на синдрома на постхолецистектомията. Техните задачи са:

• оптимизиране на двигателната функция на жлъчния мехур;
• да коригира регулацията на автономната нервна система на перисталтиката на жлъчните пътища и нарушението на психо-емоционалното състояние на пациента;
• нормализира състава на жлъчката, стимулира процесите на нейното формиране;
• възстановяване на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища;
• интензифициране на процесите на възстановяване и регенерация на тъкани в областта на хирургичната интервенция;
• премахване на синдрома на болката.

Като репаративно-регенеративни физиотерапевтични методи, пациентът може да бъде предписан:

• ултразвукова терапия (излагане на осцилации на честота 880 kHz се извършва на проекционната зона на жлъчния мехур и жлъчните пътища - десния хипохондрий, а зад IV-X областта на гръдните прешлени; повторете процедурата 1 път в 2 дни, проведете курса си в 10-12 сесии);
• нискочестотна магнитна терапия;
• терапия с дециметрови вълни (радиатор с цилиндрична или правоъгълна форма е поставен в контакт или 3-4 см над кожата на корема в проекционната зона на черния дроб; продължителността на една процедура е 8 до 12 минути, те се извършват всеки ден с курс от 10-12 експозиции);
• инфрачервена лазерна терапия;
• въглероден двуокис или радонови вани.

За целите на анестезията:

За да се намали спазъм на мускулите на жлъчните пътища:

• медицинска електрофореза на спазмолитични лекарства (no-shpa, platifillin и др.);
• поцинковане на същите средства;
• високочестотна магнитна терапия;
• парафинова терапия;
• приложения на озокерит.

Питейната минерална вода подобрява състоянието на пациентите с PHES.

Ускоряване на екскрецията на жлъчката в червата като методи:

• електростимулация на жлъчните пътища;
• сляпо звучене или тръби;
• пиене на минерална (хидрокарбонатно-хлоридна-сулфатна) вода (трябва да се пият 150-200 мл вода три пъти дневно един час преди хранене; курсът на лечение варира от 4 до 6 седмици).

За да се коригират функциите на автономната нервна система и седирането на пациента, използвайте:

Противопоказания за лечение на физически фактори са:

• холангит в острата фаза;
• напреднала цироза с асцит;
• остра чернодробна дистрофия;
• стеноза на главния папила на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника).

Физиотерапията може да бъде препоръчана на човек, който е претърпял холецистектомия, не само когато вече е развил симптоми на PCEP, но и да намали риска от тяхното възникване. Като методи за физиопрофилактика се използват седативни, вегетативни корекционни, спазмолитични и жлъчни изходящи техники.

Спа лечение

След 14 дни след операцията за отстраняване на жлъчния мехур, пациентът може да бъде изпратен за лечение в местен санаториум, а месец по-късно - вече в отдалечени курорти. Условието за това е задоволително състояние на лицето и силен следоперативен белег.

Противопоказания за спа лечение в този случай са подобни на тези за физиотерапия в PHES.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на синдрома на постхолецистектомията, лекарят трябва внимателно да изследва пациента преди и по време на операцията да отстрани жлъчния мехур, за да открие бързо заболявания, които могат да повлияят на качеството на бъдещия живот на пациента, причинявайки органични PHES.

Важна е квалификацията на опериращия хирург и минималната травма на тъканите на пациента по време на холецистектомията.

Не по-малко важен е начинът на живот на пациента след операцията - отхвърляне на лошите навици, правилно хранене, диспансерно наблюдение в съответствие с всички препоръки на лекуващия лекар.

заключение

PHES днес е колективен термин, който съчетава нарушения на функциите на даден храносмилателен орган с функционален и органичен характер. Симптомите на PCES са изключително разнообразни и неспецифични. Функционалните форми на заболяването са обект на консервативно лечение, докато органичните се нуждаят от хирургическа интервенция. Както при тези, така и при други пациенти, може да се предпише физиотерапия, чиито техники улесняват състоянието му, премахват болката, облекчават мускулните спазми, активират процесите на репарация и регенерация, подобряват потока на жлъчката, успокояват.

Значително намаляване на риска от PCES само ще помогне за цялостно цялостно изследване на пациента преди и по време на операцията, като се използват всички възможни съвременни диагностични методи.

Докладът на учителя на международната медицинска асоциация „ДЕТА-МЕД” Гилмутдинова Ф. Г. на тема „Синдром на постхолецистектомия”:

Синдром на постхолецистектомия

Синдром на постхолецистектомия (дисфункция на сфинктера на Оди, PHES) е рядка патология, но много неприятна. Повечето обикновени хора, далеч от медицината, дори не са чували за него, а най-любознателният, след като е прегледал познати думи, рискува да предположи, че PHES е една от болестите на жлъчния мехур. В известен смисъл е, но само с две съществени резерви. Първо, постхолецистектомичен синдром не е заболяване в обичайния смисъл на думата, а комплекс от клинични прояви. На второ място, тя се развива само след резекция (отстраняване) на жлъчния мехур или друга операция на жлъчните пътища.

Мнозина след такова влизане ще решат, че те лично нямат какво да се притесняват и по този начин си правят много съмнителна услуга. Факт е, че лечението на жлъчнокаменната болест (особено в пренебрегвана форма) с консервативни методи не винаги е възможно. Някои пациенти издържат на непоносими болки до последно, но когато в един не особено приятен момент те буквално поставят тежко нападение на леглото, лекарите трябва да прибягнат до радикални методи на лечение, за да спасят живота.

И предвид факта, че препоръките, свързани със здравословния начин на живот (диета, придържане към деня, отказ от лоши навици), са пренебрегвани от мнозинството от нашите съграждани, всеки може да бъде в условна рискова зона. Това важи особено за децата, които се нуждаят от вкусни, но здравословни ястия от родителите си. А хот-дог ги замества с нормален борш или супа, чипс - витамини зеленчукова салата, и сладка сода - току-готвен компот.

Въз основа на това решихме, че синдромът на постхолецистектомията е достоен за подробна подробна дискусия (класификация, симптоми, лечение и препоръчителна диета), а не кратка новина. Предложеният материал е особено полезен за родителите на тези деца, които закусват и вечерят извън дома, тъй като съвременните училищни столове в повечето случаи представляват доста тъжна картина от гледна точка на богатството на диетата и количеството предлагани порции. Поради това, тялото на учениците губи критичното за пълното развитие на веществата и микроелементите, а хроничното чувство на глад ги кара да "получават" необходимата сума в най-близкия Макдоналдс.

Същността на проблема

За съжаление все още няма ясно разбиране за това, какво е синдромът след холецистектомия, въпреки че самата патология е известна в медицината от 30-те години на миналия век. Според последните данни (т.нар. "Римски критерии", 1999), PCEP е дисфункция на сфинктера на Оди, свързана с нарушение на неговата контрактилна функция, което значително усложнява нормалното изтичане на панкреатичната секреция и жлъчката в 12-те дванадесетопръстника. В същото време, няма органични аномалии, които биха могли да обяснят подобна патология.

Много практикуващи интерпретират постхолецистектомичния синдром значително по-тесен, като разбират само симптомите на рецидивираща чернодробна колика. Към които според тях може да се проведе предишно лечение (непълна, непълна или неправилно проведена холецистектомия). Някои експерти, напротив, класифицират не само характерни клинични прояви, но и минали патологии на хепатопанкреатобилиарната зона като ПХС.

Класификацията на такива терминологични тънкости е извън обхвата на този материал, особено след като по-голямата част от пациентите не се интересуват от това. Пациентите, които изпитват неприятни симптоми след холецистектомия, могат да бъдат посъветвани да се възползват от оптимизма и да следват всички препоръки на лекуващия лекар, вместо да откриват причините за ПЕС.

Синдром на постхолецистектомия е заболяване, което няма ясно определена възрастова или полова рамка, но е сравнително рядко при деца. Това въобще не означава, че родителите могат постоянно да хранят децата си с хамбургери или пържени картофи. Камъните в жлъчния мехур (отстраняването на които причинява появата на PHES) в повечето случаи произтичат от пренебрегването на правилата за здравословно хранене. Затова децата, които ентусиазирано ядат вредни продукти, на възраст 20-30 години, имат всички шансове да разберат какво е това - дисфункция на сфинктера на Оди. Струва ли си да поемете такъв риск - зависи от вас.

класификация

Няма дисфункция на сфинктера на Оди (ако се разбира, че означава само дисфункция на пръстеновидния мускул). Но както вече разбрахме, все още има известно объркване в медицинските среди по този въпрос, поради което много заболявания, придружени (или обяснени) от PCES остават сякаш в сянка:

• стенозиращ дуоденален папилит (възпалително скъсяване на големите дуоденални папили);
• хроничен холепанкреатит (възпаление на панкреаса или жлъчните пътища);
• персистиращ перихоледохален лимфаденит (хронично разширяване на лимфните възли около жлъчния канал);
• гастродуоденальни язви с различна етиология;
• активни сраствания, локализирани в субреналното пространство;
• цикатрициално стесняване на общ жлъчен канал;
• образуване на камъни в жлъчните пътища;
• синдром на дългия пън на кистичния канал.

Този списък не може да се нарече класификация на PCES в обичайния смисъл на думата, но дава представа какви патологии могат да възникнат характерни клинични прояви. Поради това синдромът на постхолецистектомията в известен смисъл е „удобна” патология за лекаря, тъй като позволява да се „изтръгнат” различни (и често несвързани) патологии в рамките на единна диагноза. Излишно е да казвам, че подобна нагласа е малко вероятно да бъде от реална стойност, особено когато става дума за деца и възрастни хора.

причини

Много фактори могат да провокират PHEC. Някои от тях могат да бъдат наречени редки с някои резерви, а други, напротив, са често срещани. Но без да се установят причините, поради които PCES се развиват, не може да се разчита на ефективно лечение.

1. Проблеми по един или друг начин, свързани с подготовката за операция (водят до недостатъчен обем на операцията и поява на рецидиви)

• дефектен предварителен преглед;
• недостатъчна медицинска или физиологична подготовка на пациента.

2. Лошо техническо изпълнение на операцията

• неправилно прилагане и имплантиране на канализацията;
• съдово увреждане на жлъчния мехур;
• Оставащ след намесата на камъни в жлъчните пътища;
• недостатъчно количество операция.

3. Намаляване (до пълна загуба) на функциите на жлъчния мехур

• намаляване на концентрацията на жлъчката между основните хранения;
• персистиращо стомашно разстройство (гадене, редки изпражнения, повръщане);
• различни патологии, водещи до нарушена екскреция на жлъчката в червата.

4. Намаляване на бактерицидното действие на дуоденалното съдържание

• микробно засяване на дванадесетопръстника;
• отрицателни промени в нормалната чревна микрофлора;
• намаляване на общия обем, необходим за нормално храносмилане, жлъчни киселини;
• нарушение на ентерохепаталната циркулация.

5. Съкращаване до пълна обструкция на 12-те дуоденални язви (биберони), от където жлъчката навлиза в червата.

6. Различни свързани патологии (могат да възникнат както преди, така и след операцията)

• възпаление (дуоденит), дискинезия или дуоденална язва;
• DGR - дуоденогастрална рефлуксна болест (обратен хвърляне на алкалното съдържание на червата в стомаха);
• ГЕРБ - гастроезофагеална болест (проникване на киселинно съдържание на стомаха в хранопровода);
• IBS - синдром на раздразнените черва (широк спектър от симптоми, характерни за чревни нарушения);
• хроничен панкреатит.

симптоми

Клиничните прояви на постхолецистектомичния синдром са изключително широки. Понякога дори експертите ги объркват, поради което пациентът, който за първи път е дошъл при лекар, причинява лоша скрита негативна реакция. Съгласен съм, че е много по-лесно да се идентифицира настинка или възпалено гърло, отколкото да се оцени група двусмислени симптоми. Затова много лекари вървят по пътя на най-малкото съпротивление и поставят диагнозата “гастрит” в медицинската карта. Проявите, които не се вписват в "необходимата" диагноза, често са съзнателно игнорирани. Тъжните резултати от такава терапия са очаквано плачевни (за повече подробности в съответния раздел), но в този случай, разбира се, няма нужда да се говори за нормализиране на благосъстоянието на пациента. Но преди да пристъпим директно към симптомите, бих искал накратко да подчертая каква болка, която е характерна за PHES, трябва да бъде основание за бързо лечение за квалифицирана помощ.

1. Атаките траят поне 20 минути.

2. Болезнените усещания се увеличават значително след хранене или през нощта.

3. Най-често гърчовете са придружени от единично повръщане и / или умерено гадене.

4. Възможни видове болка:

• Биле. Проявяват се с изолирано нарушение на пръстеновидния мускул (сфинктер) или общ жлъчен канал (холедох). Най-често локализирани в десния хипохондриум или горната част на корема, често излъчващи до гърба и дясната лопатка.
• Панкреаса. Поради участието в патологичния процес на сфинктера на панкреатичния канал. Обикновено се срещат в лявото хипохондрия и се разпространяват на гърба. Когато тялото е наклонено напред, тежестта им намалява.
• Жлъчните-панкреаса. Лесно е да се предположи, че този вид болка е комбинация от двата предишни типа. Те са херпес и се срещат около горната част на корема. Причините за възникването са в нарушение на нормалното функциониране на сфинктера на Оди.

Самите симптоми могат да бъдат както следва:

1. Чести и редки изпражнения (секреторна диария). Това се дължи на преждевременно производство на храносмилателни сокове и ускорено, без забавяне в жлъчния мехур, преминаването на жлъчните киселини.

2. Група от диспептични прояви (може да е един от признаците на прекомерен бактериален растеж):

• повишено образуване на газ (газове);
• повтаряща се диария;
• тътен в стомаха.

3. Загуба на тегло

• 1 степен: 5-8 kg;
• 2 градуса: на 8-10 кг;
• 3 степен: повече от 10 kg (в най-екстремни случаи могат да се наблюдават клинични прояви на кахексия - крайно изтощение).

4. Трудна абсорбция на хранителни вещества в дванадесетопръстника (може да доведе до синдром на малабсорбция):

• чести, понякога до 15 пъти на ден, изпражнения с водна или пастообразна консистенция с много неприятна, неприятна миризма (диария);
• синдром на мастното столче поради нарушена чревна абсорбция на мазнини (стеаторея);
• образуването на пукнатини в ъглите на устата;
• значителна липса на основни витамини.

5. Признаци на увреждане на ЦНС:

• повишена умора;
• тежка слабост;
• намалена производителност;
• сънливост.

диагностика

1. История на случая

• времето на поява на първите симптоми на PEC;
• количеството проведена холецистектомия и използваната хирургическа интервенция;
• субективни оплаквания от дискомфорт в десния хипохондрий или жълтеница.

2. Анамнеза на живота

• "Опит" на жлъчнокаменна болест;
• най-характерните клинични прояви;
• лечение, получено от пациента преди операцията.

3. Фамилна анамнеза (характерна патология на близките)

• синдром на малабсорбция;
• Болест на Crohn;
• други заболявания на стомашно-чревния тракт.

4. Лабораторни изследвания

• пълна кръвна картина: откриване на възможна левкоцитоза и анемия;
• биохимичен анализ на кръвта: съдържанието на есенциални микроелементи (натрий, калий, калций), контрол на чернодробната функция и увеличаване на храносмилателните ензими;
• изследване на урината: състоянието на урогениталните органи;
• анализ на изпражненията за неразградени хранителни остатъци, както и яйца на червей и протозои (острици, аскариди, амеби и Giardia).

• общото състояние на коремните органи (жлъчен мехур, панкреас, жлъчни пътища, черва и бъбреци);
• измерване на диаметъра на общия жлъчен канал с така нареченото „мастно разграждане“ (изследването се извършва след закуска на пържени яйца и няколко сандвича с масло на всеки 15 минути за един час).
• определяне на размера на панкреатичния канал с тест за секретин.

6. Други инструментални изследвания

• RCP (ретроградна холецистопанкреатография): ендоскопско изследване на жлъчните пътища с визуализация на резултатите на специален монитор (позволява да се открият дори малки камъни);
• EGD (езофагогастродуоденоскопия): изследване на стомашната лигавица, хранопровода и дванадесетопръстника с помощта на специален ендоскоп и едновременно вземане на проби от тъкани за биопсия;
• манометрично изследване на сфинктера на Oddi;
• КТ или ЯМР на коремните органи.

лечение

• бавно (!) загуба на тегло;
• повишена витаминна терапия;
• минимизиране на психо-емоционалния и физическия стрес;
• отхвърляне на лоши навици (алкохол, пушене).

• нитрати (най-известният е нитроглицерин): контрол на сфинктера на Оди;
• спазмолитици: отстраняване на възможни спазми;
• аналгетици: облекчаване на болезнени атаки;
• ензими: стимулиране на храносмилането;
• антиациди: намаляване на киселинността на стомашния сок;
• антибактериални лекарства: превенция на възможна инфекция, облекчаване на SIBO (виж по-горе).

• отстраняване на белези и камъни, останали след първата операция;
• В случай на значително влошаване на здравето и потвърден рецидив, може да се наложи втора операция.

Диета номер 5

В допълнение към самата ПХБ, тя може да помогне на пациенти с различни заболявания на органите на храносмилателния тракт (при условие, че няма изразени проблеми с червата и стомаха):

• остър холецистит, хепатит и жлъчнокаменна болест в ремисия;
• цироза на черния дроб без ясно изразени признаци на неговата недостатъчност;
• хроничен хепатит извън периода на обостряне.

1. Основни характеристики:

• адекватното и адекватно хранене се комбинира с намалено натоварване на черния дроб;
• нормализиране на жлъчната секреция;
• достатъчно количество въглехидрати и мазнини с намалено количество консумирани мазнини;
• високо съдържание на препоръчителни влакнести продукти, липотропни вещества, пектин и течности;
• Основният метод за готвене е печене, варене и задушаване;
• богатите на фибри зеленчуци и месното месо трябва непременно да се търкат;
• изключване на твърде топли и студени ястия;
• Препоръчителната диета е дробна (5-6 пъти на ден).

2. Химичен състав

• протеини: от 90 до 100 g (от които 60% са от животински произход);
• въглехидрати: от 400 до 450 g (захар не повече от 70-80 g);
• Мазнини: 80 до 90 g (около 1/3 от тях са от растителен произход);
• натриев хлорид (сол): 10 g;
• свободна течност: най-малко 1,5-2 литра.

Очакваната енергийна стойност варира от 2800 до 2900 kcal (11.7-12.2 mJ). Ако пациентът е свикнал със сладки храни, захарта може да бъде заменена със сорбитол или ксилитол (не повече от 40 g).

Разрешени и забранени продукти

• можете: супи от зеленчуци, зърнени храни, мляко и плодове, борш, супа от цвекло;
• не: зелена супа, окрошка, риба, месо и гъби.

2. Брашно

• Можете да: пшеница и ръжен хляб 1 и 2 сорта, сладкиши с риба, варено месо, ябълки и извара, суха бисквити, дълги бисквити;
• не: пресен хляб, пържени пайове, кифли и бутер тесто.

• може да бъде: постно агнешко, говеждо, заек, пуйка, пиле (месото трябва да бъде постно: варено или печено);
• не е разрешено: гъска и патица, свинско месо. Изключете всякакви карантии (мозъци, черния дроб, бъбреците), колбаси, консервирани храни, колбаси и виени.

• можете: всяка риба, която не е мазна, приготвена чрез изпичане или варене (кюфтета, камили, суфле) с минимална употреба на сол;
• не: мазни риби, консервирани, пушени.

5. Млечни продукти

• Можете: кефир, мляко, ацидофилус, извара и сирене (нискомаслени или смели сортове);
• с грижа: крем, ryazhenka, заквасена сметана, мляко, извара и твърдо сирене с висок процент на мазнини.

• възможно: всякакви зърнени храни, особено овесена каша и елда;
• не: боб, гъби.

• Можете: почти всички (изключения виж по-долу) в варени, печени или задушени форма, леко кисело кисело зеле, варен лук, пюре от зелен грах;
• не: киселец, репичка, чесън, спанак, репичка, зелен лук и всякакви кисели зеленчуци.

• Можете да: зърна, плодови и зеленчукови сокове, бульонни ханша, питие от пшенични трици, кафе с мляко, чай, чубрица задушени плодове, желе;
• не: какао, черно кафе, студени напитки.

• Можете: салати, плодови и витаминни салати, хайвер за скуош;
• не: мазни и пикантни закуски, пушени меса, консерви.

10. Сосове и подправки

• Можете: зеленчуци, плодове, мляко и кисел сос / магданоз, канела, копър, ванилия;
• не: пипер, горчица, хрян.

• възможно: всички плодове и плодове (с изключение на кисели), сушени плодове / мусове, желета, самбука / мармалада, сладкиши без шоколад, мед, зефир, конфитюр (ако захарта е заменена с ксилитол или сорбитол);
• не: шоколад, сладолед, сметана и мазнини.

Примерно меню

• първата закуска: подсладено извара със заквасена сметана, мляко овесено брашно, чай;
• втора закуска: печена или прясна ябълка;
• Обяд: зеленчукова супа (естествено вегетарианска) в растително масло, варено пилешко филе в млечен сос, оризова каша, компот от сушени плодове;
• закуска: бульон или плодов компот;
• вечеря: варена риба със зеленчуков сос, картофено пюре, чай с чийзкейк;
• преди лягане: чаша кефир или мляко.

усложнения

1. Последици от операцията

• неуспех на следоперативните конци може да доведе до несъответствие на ръбовете на раната, неговата инфекция и проблеми във функционирането на жлъчната система;
• образуване на язви (абсцеси);
• постоперативна пневмония (пневмония).

2. SIBR - синдромът на прекомерен (патологичен) бактериален растеж, причинен от временно намаляване на имунитета.

3. Активиране на хронични артериални заболявания (преждевременно развитие на атеросклероза). Това се обяснява с нарушение на липидния метаболизъм и се изразява чрез отлагане на холестерола по стените на кръвоносните съдове.

4. Патологични усложнения на синдрома на малабсорбция:

• загуба на тегло;
• скелетна деформация;
• намаляване на кръвните нива на червените кръвни клетки и хемоглобина;
• силен витаминен дефицит;
• при мъжете, упорита еректилна дисфункция.

предотвратяване

• максимално задълбочено изследване преди и след операцията;
• редовни (3-4 пъти годишно) посещения при гастроентеролог;
• своевременно откриване на заболявания, провокиращи PECD от рискова група (гастрит, холецистит, холелитиаза, панкреатит, ентероколит);
• балансирана диета;
• отказване от тютюнопушене и алкохол;
• здравословен начин на живот;
• постоянен прием на витаминни препарати.

Една добра статия е написана на език, който може да бъде разбран от пациенти без медицинско образование. Имам такава диагноза и много симптоми, но все още има атака с ангиоедем в гърлото, проблем с дишането - и линейка. Възможно ли е това да се наруши диетата или да се вземат лекарства? Имах през 2012 г. след операция 7 атаки. През 2016 г. - един. Ако можете, отговорете, защото никой не отговори, въпреки че има много проучвания.

Начини за отстраняване на синдрома на постхолецистектомията

Заболяванията на хепатобилиарната система, които са отговорни за функцията на храносмилането и продукцията на метаболитни продукти, са податливи на консервативно лечение. Само в редки случаи, при образуването на камъни в жлъчката, блокиране на отделителните канали, се прибягва до хирургическа интервенция. Синдром на постхолецистектомия (PEC) е състояние, при което след подтискане се проявява нарушена двигателна активност на пръстеновидния мускул и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Патологичният процес е съпроводен с болка и диспепсия (храносмилателна дисфункция).

Причини за поява на постхолецистектомичен синдром

Патологията се развива известно време след холецистектомията (приблизително 15% от случаите). На фона на отстраняване на органите се развива нарушена циркулация в жлъчния регион. Жлъчният мехур е съхранение и доставяне на секрети в червата. Резултатът от недостатъчното снабдяване на храносмилателната система е неговата дисфункция. Състоянието на пациента се влошава, предоперативните симптоми въз основа на връщането на болков синдром. Няколко фактора могат да провокират PCES:

1. Извършените диагностични мерки не са изцяло, засягащи качеството на хирургичната интервенция.
2. Увреждане на васкуларния тракт, настъпило по време на холецистектомия, недостатъчен монтаж на дренаж.
3. Недостатъчно чернодробно производство на жлъчни киселини.
4. Причините за нарушения в честото са хронични заболявания на храносмилателния тракт, предотвратяващи износа на секрети в дванадесетопръстника.
5. Вазоконстрикция в главната папила на дванадесетопръстника или микробно разрушаване на микрофлората.

Една от причините за PCES е фрагмент от плътна формация (камък) в жлъчните пътища, оставени по време на операцията.

Патология за развитието на синдрома може да послужи като патология в историята:

• възпаление на чревната лигавица (дуоденит) или панкреас (панкреатит);
• недостатъчна прогресия на храната (дискинезия), дисфункция на сфинктера на Оди, патология на гастроезофагеален рефлукс;
• издатина на дуоденалната стена, наличие на фистула (фистула), язвена лезия;
• образуване на сраствания в печената зона, кисти в канала, херния на диафрагмата;
• синдром на раздразнените черва, дисбиоза, папилостеноза;
• хепатит, чернодробна фиброза.

Лошо състояние след холецистектомия може да бъде повлияно от една или няколко причини. В 3% от случаите патогенезата не може да бъде определена. Аномалии се срещат при възрастни пациенти. Жлъчнокаменна болест, изискваща операция при дете, е изключително рядко явление. Развитието на PHES в ранна възраст е регистрирано в отделни случаи.

Класификация и основни симптоми

Клиничната картина на патологията зависи от причините, постхолецистектомичният синдром се класифицира по три вида:

1. Първата група включва последствията от хирургична интервенция върху органите на хепатобилиарната система, която е била предприета след неправилна диагноза. В резултат на грешката, благополучието на пациента не се подобри, появили се симптоми на PHES.
2. Към втория тип - неправилно извършена холецистектомия, която уврежда жлъчния канал (холедох) или остава неприемливо дълъг фрагмент по време на отстраняването на органа. Възможно е появата на фистула при шев или локализация на възпалителния процес в панкреаса.
3. Третата група, най-честата, е дисфункция на храносмилателния тракт, пряко спазъм на сфинктера, който регулира потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Основният симптом на синдрома са пристъпи на болка с продължителност 15-25 минути за два месеца или повече. Локализира се в горната част на перитонеума, давайки в ипохондрия и обратно на дясната страна в нарушение на холедоха и пръстеновидния мускул. Ако функцията на панкреатичния сфинктер е засегната, болката се излъчва от лявата страна или е херпес, когато се наклонява. Неприятните усещания могат да се появят веднага след хранене, да започнат внезапно по време на сън през нощта, заедно с повръщане и гадене.

Синдромът на постхолецистектомията също е съпроводен от вторични симптоми:

1. Диария с чести течни изпражнения, със силна специфична миризма. Стеаторея, характеризираща се с мазна табуретка с лъскав блясък.
2. Диспепсия на фона на растежа на патогенни бактерии в чревната микрофлора.
3. Излишен газ, подуване на коремната кухина.
4. Хиповитаминоза, дължаща се на слаба абсорбируемост на дванадесетопръстника.
5. Нарушаване на епидермиса в ъглите на устата под формата на пукнатини.
6. Слабост, умора.

Свързан симптом е загуба на телесно тегло от 5–10 kg, до изтощение.

диагностика

Клиничната картина на анормалното състояние след отстраняване на жлъчния мехур не притежава определен симптом, характерен за заболяването. Следователно, за да се диагностицира синдрома на постхолецистектомията е необходимо да се вземе предвид интегрираният подход. Дейностите са насочени към откриване на причината за пълната терапия.

За да се определят условията, които са в основата на развитието на патологията, се предписва лабораторен кръвен тест и се потвърждава или елиминира наличието на възпалителен процес. Инструменталното изследване има за цел да идентифицира дисфункцията на вътрешните органи, които засягат работата на жлъчната система. Диагностиката се основава на:

1. Рентгенография на стомаха с използване на специална субстанция за идентифициране на язви, спазми, тумори, онкологични тумори.
2. MSCT (спирална компютърна томография), която позволява да се определи състоянието на съдовете и храносмилателните органи, факта на възпаление на панкреаса.
3. ЯМР (магнитно-резонансна томография) на черния дроб.
4. Ултразвук (ултразвуково изследване) на перитонеума за откриване на остатъци от камъни, които блокират каналите.
5. Рентгенография на белите дробове, може би причината за болката е наличието на анормални процеси в организма.
6. Фиброгастродуоденоскопия на дванадесетопръстника.
7. Сцинтиграфия, която позволява да се открие нарушение на доставката на жлъчката, процедурата се извършва с помощта на специален маркер, който показва мястото на застой на тайната.
8. Манометрия на общ канал и сфинктер.
9. ЕКГ (електрокардиограма) на сърдечния мускул.

Ендоскопска ретроградна холангиография (RCPG), която позволява да се определи състоянието на жлъчните пътища, степента на секреция, местоположението на камъните, е задължителен метод за поставяне на диагноза и най-информативна.

лечение

Премахването на патологията се извършва чрез консервативна терапия, ако се основава на нарушение на вътрешните органи. Повтарящата се хирургична намеса е показана при откриване на фрагменти от камъни или при отклоняване на краищата на хирургическия конец на жлъчната система. За нормализиране на състоянието на пациенти със синдром на постхолецистектомия се препоръчва лечение с рецепти на алтернативна медицина.

препарати

Предписана е лекарствена терапия:

• ензими: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
• пробиотици: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• блокер на калциевите канали "Spasmomen";
• хепатопротектори: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• противовъзпалителни лекарства: ибупрофен, парацетамол, ацеклофенак;
• антихолинергици: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropine";
• антибактериални лекарства: "бисептол", "еритромицин", "цефтриаксон";
• спазмолитици: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
• минерален и витаминен комплекс в състава, който е желязо.

Тактическото лечение зависи от заболяването, което е причина за развитието на постхолецистектомичен синдром.

Народни средства

Да се ​​лекува за заболяване с помощта на алтернативна медицина е възможно след консултация с лекар, при условие че няма алергична реакция към компонентите. Рецептите са насочени към нормализиране на работата на черния дроб и отстраняването на камъни от жлъчния мехур. За да получите инфузии и отвари, се използва колекция от лечебни билки и натурални съставки. Препоръки на традиционните лечители:

1. За да премахнете камъни, коприва коренът е смачкан (100 г), напълнен с предварително приготвена вряща вода (200 г), държан на водна баня за 1 час, филтриран, пиян 5 пъти 1 чаена лъжичка.
2. За заболявания на черния дроб и жлъчния мехур се препоръчва лекарство, което се приготвя от семената на хогшевика и меда в равни пропорции, взети 5 минути преди закуска, обяд и вечеря, 0,5 ст. л.
3. Прясно натрошен бръшлян (50 g) се излива с 0,5 литра червено сухо вино, влива се в продължение на седем дни, консумира се в малки глътки след хранене.

За да се нормализира работата на храносмилателния тракт, усложнен от проява на диария или запек, се препоръчва следното: за течни движения на червата - сок от хвощ (50 г), смесен с дюйровия сироп (50 г), разделен на три пъти, напитки през деня. Когато един акт е труден, ефективен начин е да се вземе сусамово масло една чаена лъжичка сутрин, следобед и вечер.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати образуването на синдром на постхолецистектомия, клиничните препоръки са да се извърши цялостна диагноза на храносмилателната система и жлъчната система преди холецистектомията, организацията на диетата, преминаването на преглед. Пациентите след отстраняване на жлъчния мехур са показани:

1. Изключете от диетата: мазна, солена, пушена храна. Забранено е употребата на алкохол.
2. Дневната норма на продуктите, разделени на шест дози на малки порции.
3. Менюто трябва да включва достатъчно количество зеленчуци, плодове, зърнени храни, мляко, извара, кефир.
4. Ако сте с наднормено тегло, необходима е корекция.

Особено внимание трябва да се обърне на честотата на движенията на червата, столът трябва да бъде редовен, нормална консистенция.

Прогнозата на патологията е благоприятна, при условие че се спазват препоръките за превенция и хранене в следоперативния период, както и пряко зависи от лечението на заболяването, което е довело до развитието на симптоматичния комплекс.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Синдром на постхолецистектомия е специално патологично състояние на тялото след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Тази хирургична интервенция се извършва рядко, главно заболяванията на хепато-билиарната система се лекуват с медицински методи. Но в случаите на остра болка, запушване на каналите, образуване на камъни, наранявания и други причини, лекарите прибягват до холицистектомия.

Като правило, операцията върви добре и постхолецистектомия синдром (PCES) се среща рядко, но все още 10-15% от пациентите го имат. Нека разгледаме по-подробно тази патология, нейното лечение и клиничните препоръки.

Характеристики на патологията

Често, когато отивате на лекар, пациентът иска да дешифрира съкращението PCES. Въпросът: "Какво е това?" Е съвсем уместно, защото всеки се грижи за здравето си. Синдромът настъпва едва след хирургичното отстраняване на жлъчния мехур, при жените е по-често, отколкото при мъжете. Патологично състояние може да се развие както веднага след операцията, така и след известно време (седмица, месец, година).

Синдром на постхолецистектомия е комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Придобиването на дисфункция на сфинктера на Oddi (PCEP) е изложено на риск от тези, които не следват диетата след операцията. Функцията на контрактилния сфинктер е нарушена, изтичането на жлъчката и панкреасната секреция в дванадесетопръстника намалява. Според МКБ-10 (международна класификация на заболяванията 10 ревизия), postcholecystectomy синдром е назначен код K91.5 (нарушаване на храносмилателните органи след медицински процедури).

класификация

Има два вида PEC:

В зависимост от изтичането на тайна се нарушава лекар, който определя вида на патологията. Ако синдромът не се лекува, то в резултат на нарушение на съотношението между химус, жлъчка и панкреасна секреция, пациентът ще изпита вторична панкреатична недостатъчност в лумена на дванадесетопръстника.

симптоматика

Синдромът на постхолецистектомията има много симптоми. Всички симптоми, независимо от вида на дисфункцията, са разделени в 3 групи.

Този комплекс от симптоми може да се прояви с постоянството на клиничните прояви, които са настъпили преди операцията, в една или друга степен.

Класифицирайте симптомите въз основа на естеството на болния синдром, диагностичните резултати и други признаци:

1. Някои. Групата включва хора с характерни болки, подобни на чернодробни колики. Ултрасонографията се определя от разширения жлъчен канал (до 12 mm) в нарушение на изтичането на жлъчката. Показателите на чернодробните проби са необичайни.
2. Предположение. Втората група включва пациенти с типична болка в десния хипохондрий. Инструменталните диагностични методи показват само незначителни увреждания на сфинктера на Оди.
3. Възможна. Пациентите имат лека болка, няма анализ на нарушенията.

Ако заболяването се развие в жлъчния тип, пациентът ще почувства болка в десния хипохондрий. При палпация черният дроб ще бъде леко уголемен. Ако PHES е от панкреатичен тип, той е по-болезнен за човек в проекцията на панкреаса.

Всички пациенти спазват следните признаци на PEC:

1. Pain. Те могат да бъдат различни: теглене, болка, рязкост. Намира се при 70-80% от пациентите. Болката се увеличава след хранене или по време на хранене през нощта. За продължителността на атаките - 10-25 минути.
2. Диспептични нарушения. Пациентът се чувства гаден, желание за повръщане. Често има киселини, повишен газове, газове.
3. Разстройства на изпражненията - диария, запек. Тези знаци могат да се заменят. Пациентите отчитат секреторна диария. Столът става течен и много чести.
4. Загуба на тегло без причина. Теглото може да бъде намалено, колебанията в 5-10 кг могат да станат критични за човека.
5. Поради нарушаване на абсорбируемостта на хранителни вещества и витамини, авитаминозите се появяват при пациенти.
6. Невропсихични нарушения - сънливост, умора, раздразнителност, емоционална лабилност.

Основният симптом е болката. Болката може да бъде едновременно рязана и тъпа, с различна степен на интензивност.

диагностика

PHES може да се появи на различни етапи от живота на човек, така че ако забележите симптоми на себе си, не трябва да се занимавате със симптоматично самолечение, а да потърсите лекарска помощ.

За да изключите други заболявания и точно да идентифицирате тази патология, ще ви е необходим експертен съвет:

• терапевт;
• гастроентеролог;
• хирург;
• ендокринолог.

Лекарите, в допълнение към устната история и палпацията, предписват тестове. А именно:

• общ анализ на кръв и урина;
• копрограма (подробен преглед на изпражненията);
• пълен биохимичен кръвен тест (чернодробни функционални тестове).

Може да се наложи да изследвате жлъчката на биохимично ниво, като идентифицирате в нея микроорганизми и киселини.

За да се идентифицират условията, които са довели до развитие на синдрома на постхолецистектомия, се предписват лабораторни кръвни тестове за откриване на възможен възпалителен процес.

В допълнение към ултразвука на черния дроб и жлъчните пътища, лекарят може да предпише посока към:

• дуоденална интубация;
• Ултрасонография преди приема на мазнини и след употреба;
• ЕКГ (за изключване на патология на сърдечно-съдовата система);
• CT и MTR на коремните органи (назначени, ако има вероятност от злокачествено заболяване в жлъчния канал и черния дроб).

Такава пълна диагноза ще помогне на лекаря да идентифицира аномалии в здравето си и точно да направи правилната диагноза - синдром на постхолецистектомия. Не пренебрегвайте изследванията, защото вашето здраве е във вашите ръце, но то трябва да бъде защитено.

Понякога по време на прегледите има други патологии и по-сериозни заболявания на тялото. По-лесно е да се излекува открито заболяване във времето, отколкото гнойна патология. Всички диагностични методи са безболезнени и безопасни.

Медикаментозно лечение на ПЕС

Терапията на този синдром е сложна, целяща да елиминира симптомите и основните причини за заболяването. Лекарите се назначават от:

За болки, спазмолитици в хапчета или ампули - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. В някои случаи, използването на аналгетици (Ketanov, Dykloberl).

Лечебните методи за постхолецистектомичен синдром зависят пряко от причините за неговото развитие.

Други методи на лечение

При идентифицирането и наличието на органична причина за разрушаването на сфинктера на Оди се използва ендоскопско лечение на синдром на постхолецистектомия.

Ако пациентът има тежък хипертонус на сфинктера, могат да се използват чести остри болки в десния хипохондрия, терапия с ботулинов токсин. Тя се въвежда в зърното faterov.

При отсъствие на пациентски пристъпи на панкреаса, можете да използвате физиотерапевтично лечение:

• UHF;
• inductothermy;
• електрофореза с новокаин и магнезия;
• приложения с парафин и озокерит.

Профилактика и прогноза

Показани са всички пациенти, които са претърпели превенция за отстраняване на жлъчния мехур: t

1. Множество хранения (до 6 пъти на ден). Порциите трябва да бъдат малки, оптимално да се ядат по 200-250 грама храна наведнъж.
2. Необходимо е да се спазва надбавка за диетична храна. Необходимо е да се изключат мастни, пушени, сладки храни или да се ограничи значително употребата им. Това не означава, че на пациента обикновено е забранено да ядат сладкиши или колбаси, това е логично, но понякога можете да ядете парче деликатес.
3. Обогатете диетата с фибри и фибри. Яжте зеленчуци, плодове.
4. Ако сте с наднормено тегло, бавно я намалявайте.
5. Осигурете си обикновен стол. Моля, имайте предвид, че всеки човек е индивидуално. Някой се чувства удобно, ако дефекатира веднъж на всеки два дни, а някой се чувства добре, ако актът на дефекация идва след всяко хранене. Основното е, че трябва да е редовно, без диария или запек.

При спазване на клиничните препоръки, здравословен начин на живот след операция за отстраняване на постхолецистектомичния синдром на жлъчния мехур не се страхувате.

Прогнозите са пряко зависими от вида на патологията и нейната първоначална причина, но като цяло те са благоприятни. Съвременната медицина успешно лекува това заболяване, като осигурява качествен живот на пациента.