До тригодишна възраст, уринирането на бебето и нощта трябва да бъде напълно оформено.

Ако той понякога има неволно уриниране и независимо от степента на запълване на пикочния мехур, преди да заспи или по време на сън, по време на будност, това е причина за посещение на лекар.

Такива симптоми при деца могат да покажат сериозно заболяване - неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца, чието лечение е доста труден процес. С тази патология се нарушава резервоара и евакуационната функция на органа, което може да доведе до развитие на цистит, хронична бъбречна недостатъчност, хидронефроза, пиелонефрит.

Неврогенният пикочен мехур причинява много проблеми на детето, тъй като освен физическото страдание причинява психологически дискомфорт и пречи на нормалната адаптация към социалната среда, особено сред връстниците.

причини

При такава патология като неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца, причините за нейното появяване са най-често неврологични.

Различават се следните причини за неврогенния пикочен мехур при деца:

• органично увреждане на централната нервна система;
• вродени малформации;
• развитието на туморни и възпалителни процеси в гръбначния стълб;
• раждане и спинална херния.

Причината за заболяването може да бъде функционална слабост на уретралния рефлекс.

Тези промени са свързани с хипоталамо-хипофизната недостатъчност, късното узряване на центровете на повръщане и нарушената активност на вегетативната нервна система. Развитието на заболяването зависи от естеството, нивото и степента на увреждане на нервната система.

Момичетата са по-склонни към болести. Това се дължи на хормона естроген, който значително увеличава чувствителността на рецепторите на детрузор.

класификация

Заболяването се класифицира по различни критерии. Според рефлекторните промени в тялото има:

1. хиперрефлекс, при който спастичното състояние на детрузор се появява във фазата на натрупване на урина. Хиперрефлексното разстройство е най-често свързано с увреждане на нервните окончания в човешкия мозък. Този тип заболяване се характеризира с невъзможността да се уринира. Урината няма време да се натрупва в органа, с малък пълнеж, има желание да го изпразни;
2. normoreflektorny;
3. хипорефлекс, характеризиращ се с хипотензия на detrusor по време на освобождаване на течност. Това състояние води до нарушаване на нервната система на сакрума. В същото време мускулите на органа са отслабени, не може да се изпразни. Стените му постепенно се опъват и се увеличават по размер. Това разстройство не причинява болка, но помага за отпускане на мускулите на сфинктерите, което причинява инконтиненция. Урината, издигаща се през уретрите в таза, причинява огнища на възпалителни процеси в тях.

Според степента на адаптивност на тялото към пълнене с урина, заболяването се разделя на:

• адаптиран;
• неадаптирани.

Дисфункцията на органите продължава:

1. в мека форма. Характеризира се с често уриниране, енуреза, уринарна инконтиненция, причинена от стресова ситуация;
2. в умерена форма. Настъпва синдром на ленив мехур и нестабилен мехур;
3. в тежка форма. Има сериозни нарушения в дейността на организма: детрузорно-сфинктерно разстройство, уро-лицеви синдром.

Хиперактивният пикочен мехур може да предизвика тежък цистит, при който органът е набръчкан.

симптоми

Неврогенният пикочен мехур при деца причинява симптоми, като различни нарушения на акта на уриниране, тежестта и честотата на проявите на които зависи от нивото на увреждане на нервната система.

Симптомите на хиперактивност, преобладаващи при бебетата, са често уриниране на малки порции, уринарна инконтиненция и енуреза.

По-голямото дете често посещава тоалетната през нощта, докато изпитва дискомфорт по време на изпразването на органа. Хипоактивната форма на заболяването се характеризира с липса на желание за изпразване на органа и след действие на уринирането няма чувство за освобождаване от течността.

Често има болка в пикочния канал, а възпалителните процеси в пикочния мехур причиняват цистит. Също така, с натрупването на урина поради ниската активност на тялото в нея се образуват конкременти.

Уринарната инконтиненция при момичетата по време на пубертета възниква по време на тежко физическо натоварване и се проявява в отделянето на малки порции урина. При мързелив пикочен мехур се случва рядко уриниране, редувайки се с инконтиненция на течността, и се придружава от запек и инфекция.

Неврогенната хипотония на органа води до нарушен приток на кръв в бъбреците, белези на бъбречния паренхим и набръчкване на бъбреците и нефросклероза.

диагностика

Първоначалната диагноза на заболяването включва история на заболяването. Лекарят събира информация за наличието на такива заболявания в семейството, за наранявания и патологии на нервната система.

По-нататъшното изясняване на причините за заболяването включва цялостен преглед със задължително консултиране от педиатър, уролог, нефролог, детски невролог и психолог.

За да се идентифицират възможни нарушения на бъбреците при деца, се предписва биохимичен кръвен тест, образец на Зимницки, проба за урината според Нечипоренко и бактериологично изследване на урината.

Уролог с неврогенен пикочен мехур назначава детето:

• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, което определя нивото на остатъчната урина;
• вагинална цистография;
• преглед и екскреторна урография;
• компютърна томография и ЯМР на бъбреците;
• ендоскопско изследване;
• сцинтиграфия.

Важен момент в диагнозата е събирането на данни за количеството консумирана течност и отделянето на урина.

За да се потвърди или изключи патологията от страна на централната нервна система, на детето се предписват ЕЕГ и Ехо-ЕГ, както и рентгенови лъчи и изследвания на мозъка.

лечение

При заболяване като неврогенен пикочен мехур при деца лечението зависи от тежестта на протичането на заболяването и от появата на свързани заболявания.

Състои се от медикаментозна и нелекарствена терапия, и ако е необходимо, включва хирургическа интервенция.

Успехът на лечението зависи от спазването на дневния режим, включително дневния сън и разходките. Важно е детето да бъде предпазено от травматични ситуации. Лекарят може да предпише курс на физиотерапия за детето.

Физическата терапия включва електрофореза, магнитна терапия, електрическа стимулация на органа. В случай на хипотония детето се насилва на саксия на всеки три часа или се поставя катетър.

Деца с хипотония на пикочния мехур назначават:

• urosepticheskie лекарства в малки дози;
• нитрофураните;
• nitroksolin;
• имунотерапия;
• билкови такси.

Ендоскопската хирургия включва:

• резекция на шийката на пикочния мехур;
• имплантиране на колаген в устата на уретера.

Според показанията обемът на тялото се увеличава чрез цистопластика. Психотерапевтичните методи ще помогнат да се определи психологическата причина за заболяването.

Хомеопатичните лекарства могат да помогнат само при по-леки форми на разстройства.

Народна аптека препоръчва приготвяне на листа от боровинка, които имат диуретично и антисептично действие.

Това свойство на растението се използва с ниска органна активност.

Енуреза се лекува с градински и бульонени ханша. Полезно е за децата да пият сок от моркови.

Прогноза и превенция

Без усложнения хиперактивността на детрузор се излекува. Ако урината постоянно се натрупва в организма, рискът от развитие на инфекции на пикочните пътища и бъбречна дисфункция се увеличава.

Превенцията на усложненията е ранното откриване и навременно започване на лечение на органна дисфункция, както и заболявания, свързани с увреждане на мозъка. Синдромът на неврогенния пикочен мехур засяга 10% от децата.

Инконтиненция с неправилно лечение може да доведе до сериозни усложнения: цистит, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност.

Свързани видеоклипове

А какво казва Комаровски за неврогенния пикочен мехур при децата? Гледайте видеоклипа:

Неврогенният пикочен мехур при деца е нарушение, свързано с неправилно напълване и изпразване на органа поради нарушения в механизмите на нервната регулация. Прояви на болестта неконтролирани, чести или редки действия на уриниране, инконтиненция или задръжка на урина, инфекция на пикочните пътища. За диагностика лекарят предписва лабораторни, ултразвукови, рентгенови, ендоскопски и уродинамични изследвания.

Лечението на заболяването при деца изисква интегриран подход, включващ медикаментозна терапия, физиотерапия, физиотерапия и при тежки форми на заболяване, хирургическа интервенция. С правилното лечение, прогнозата на заболяването е много благоприятна. И не забравяйте, в въпроса как да се лекува неврогенния пикочен мехур при децата, форума и съветите на съседите - не сте асистенти.

Неврогенният пикочен мехур при дете: причини, симптоми, диагноза и лечение

Педиатрията и детската урология разглеждат неврогенния пикочен мехур като спешен проблем. Честотата на заболяването при децата е 10%.

Контролираният процес на уриниране се формира при деца до 3-4 години. Патологията преминава от гръбначен рефлекс към комплексен акт на ниво рефлекс. В регулацията на механизма участват кортикалните и субкортикалните участъци на мозъка, зоните на гръбначната иннервация, лумбосакралната част на гръбначния мозък и периферните плексуси.

Причините за неврогенния пикочен мехур при дете може да са различни.

Ненормално уриниране може да бъде предизвикано от:

• уретрален рефлукс;
• megaureter;
• хидронефроза;
• цистит;
• пиелонефрит;
• хронична бъбречна недостатъчност.

Неврогенният пикочен мехур намалява качеството на живот, причинява дискомфорт на физическо и психологическо ниво.

Патологични механизми

Неврогенният пикочен мехур при дете се състои от неврологични нарушения с различна интензивност. Те причиняват недостатъчна координация на активността на външния сфинктер.

Заболяването може да се развие при следните патологии:

• болести на централната нервна система с органичен характер;
• вродени малформации и наранявания;
• дегенеративни процеси в гръбначния стълб, мозъка и гръбначния мозък;
• травма по време на раждане;
• гръбначна херния;
• агенезис и дисгенезия на опашната кост;
• функционална слабост на рефлекс на уриниране;
• неправилно функциониране на хипоталамуса и хипофизата, водещо до инхибиране на неврохуморалната регулация;
• забавяне на узряването на лечебните центрове;
• промяна в чувствителността и разтягането на мускулния мехур.

Кой е по-често срещан?

По-често заболяването засяга момичетата. Това се дължи на по-високите нива на естроген в женското тяло. Хормоните повишават чувствителността на рецепторите на детрузор.

класификация

Неврогенният пикочен мехур при едно дете може да се раздели на три групи:

• Лесна форма. Честото уриниране провокира стреса ден и нощ.
• Средна форма. Когато се наблюдава хиперрефлекс рядко уриниране.
• Тежка форма. Това предполага наличието на патология на Очоа и Хинман.

Приема се да се разграничават следните нарушения на уринирането:

• Хипотоничен тип заболяване. Неврологичните нарушения са локализирани в сакрума. Пълненето на пикочния мехур е твърде дълго и фазата на изпразване не се появява. Голямо количество урина помага за разтягане на стените на пикочния мехур. Тя се задържа в тялото. Обемът на натрупаната урина може да бъде до 1,5 литра. Често прониква в уретерите в бъбреците, което провокира тяхното възпаление.
• Тип Hyperreflex. Урината не се събира в пикочния мехур, а се екскретира на малки порции. Често се случва уриниране.
• Рефлекс тип. Процесът на уриниране става неконтролируем. Показателят за обема на урината, натрупан в пикочния мехур, е критичен.

симптоматика

Как се проявява неврогенният пикочен мехур? Симптомите при децата са различни. Интензивността на тяхното проявление зависи от степента на увреждане на нервната система.

Признаци на повишен неврогенен процес

При наличие на хиперактивен процес могат да се появят следните симптоми:

• Често уриниране (до 8 пъти на ден), при което урината излиза на малки порции.
• Императивните пориви, които са присъщи внезапност. Детето трябва спешно да изтича до тоалетната.
• В пикочния мехур не се натрупва достатъчно количество урина, тъй като излиза с малки интервали от време.
• Има уринарна инконтиненция ден и нощ.

Стресовата инконтиненция е присъща на юношите. При тази патология, освобождаването на урината на малки порции се осъществява по време на тренировка.

В постуралния процес неволно уриниране се случва през деня, след като тялото премине в изправено положение след легнало положение. Уринирането през нощта не е нарушено.

Признаци на намалена функция

Признаците на неврогенния пикочен мехур при деца с намалена органна функция включват:

• Редки (1-3 пъти на ден) уриниране.
• Отделя се голям обем (до 1,5 л) урина.
• Бавен процес на уриниране.
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Проучването показва, че в него остават приблизително 400 мл урина.

"Мързеливият" пикочен мехур се характеризира с комбинация от рядко уриниране с инконтиненция, наличие на инфекции в пикочните пътища и запек.

Симптоми на дневна и нощна енуреза

Внезапното желание е често срещано при често уриниране през деня. Това наранява пикочния мехур. Симптомите продължават от 2 дни до 2 месеца и изчезват самостоятелно.

Нощна енуреза обикновено се открива при момчетата. Присъщо в него неволно уриниране по време на сън.

Признаци на синдрома на Хинман

Следните симптоми са присъщи на тази патология:

• уринарна инконтиненция;
• рецидив на инфекциозни процеси в пикочните пътища;
• запек, ставайки хроничен;
• спонтанни действия за дефекация;
• липсата на каквито и да е патологии в нервната система, както и отклонения в уринарния тракт от каквато и да е степен;
• слабо изразяване на психологически статус.

Симптомите на синдрома на Очоа

С развитието на този синдром генетичната основа играе основна роля. Патологията обикновено се развива при момчета на възраст от 3 месеца до 16 години.

Основните симптоми включват:

• неволно уриниране;
• хроничен запек;
• инфекциозни процеси в пикочните пътища.

Детето се оплаква, че пикочният мехур е болен. Висока вероятност за развитие на хипертония и хроничен нефрит.

Диагностични методи

Детето с подозрение за тази патология подлежи на обстоен преглед.

• Вземане на кръвни проби за биохимичен и общ анализ;
• изследване на урината на пациента за наличие на бактерии;
• изследване на урината според Нечипоренко;
• определяне на обема на остатъчната урина чрез ултразвук;
• микроционна и обикновена уретроцистография;
• преглед и екскреторна урография;
• възходяща пиелография;
• Рентгенография на коремните органи;
• MRI;
• цистоскопия;
• цистоскопия;
• бъбречна сцинтиграфия;
• urofluometriyu;
• ретроградна цистометрия;
• sphincterometry;
• профилометрия на уретрата;
• електромиография.

Наблюдава се задължително дневно количество и обем на уриниране. Времето им се записва. В същото време условията за пиене и температура трябва да бъдат оптимални.

Показано е и ръководство:

• електроенцефалография;
• echoencephalography;
• рентгенография на черепа;
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб.

Методи на консервативна терапия

Режимът на лечение е съставен от уролог или невролог. Самолечението на заболяването може да доведе до нежелани резултати.

Как се спира неврогенният пикочен мехур при деца? Лечението чрез консервативни методи включва използването на редица лекарства, които са подбрани въз основа на тежестта на заболяването и причините, които са го предизвикали.

Лекарствена терапия за хиперфункция

В случай на свръхактивен пикочен мехур се предписва лекарствена терапия, за да се намали мускулния тонус.

При назначен хипертонус:

• т-holinoblokatory;
• трициклични антидепресанти (Imimpramine и др.);
• Са + антагонисти (Теродилин, Нифедипин и т.н.);
• билкови препарати (инфузия на валериана и дъждовенка);
• ноотропни лекарства (Pikamilon, Gopanthenic acid и др.).

Неврогенният пикочен мехур при дете над 5 години е спрян от лекарството "Десмопресин". Това лекарство е аналог на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза. Също така в тази възрастова категория е показано използването на "Оксибутинин".

Медикаментозна терапия за хипотоничния процес

С намалена тонална терапия е много по-трудно. Необходимо е отстраняването на урината да бъде подложено на контрол. Принудителното изпразване също се провокира.

Съвременното лечение на неврогенния пикочен мехур при деца с хипотоничен ход на заболяването включва използването на "Ацеклидин", "Дистигмина", инфузия на Eleutherococcus или Schizandra.

За превенция се предписват уросептици в малки дози. Използването на фуразидин, нитроксолин, левамизол също е оправдано. Показана е употребата на интрадурални и интрауретрални инжекции с ботулинов токсин.

С хипотония на пикочния мехур са принудени уриниране на всеки 2-3 часа, периодично използване на катетъра. Тъй като тази патология се характеризира със застой на урината, на детето се предписват лекарства, които допринасят за облекчаване на възпалителния процес. Антимикробната терапия е изключително важна част от лечението, тъй като помага да се намалят всички възможни усложнения.

Лекарства, които повишават активността на пикочния мехур, се предписват само на тези деца, които имат хипотония на стените му.

Всяка терапия е придружена от използването на витаминни комплекси, които поддържат имунната система на оптимално ниво. Използват се също антиоксиданти.

Използване на лекарството "Пикамилон"

"Picamilon" в неврогенния пикочен мехур при деца се предписва за нарушения на уринирането, които са органични. Лекарството се използва за оптимизиране на функционалността на пикочния мехур.

Лекарството има най-висока степен на ефикасност при спиране на неврогенната уринарна дисфункция, както и промени в динамиката на екскрецията на урина.

Средствата са разрешени за употреба от 3 години. Много родители се интересуват от това доколко е оправдано употребата на това лекарство при кърмачета. "Picamilon" често се предписва на бебета до 1 година за цялостното развитие и поддържане на мускулния тонус. Можете да изясните този въпрос само с Вашия лекар. Той ще предпише желаната доза.

Средно продължителността на лечението е 1 месец. Лекарството е предмет на лесно усвояване, бързо се разтваря в стомаха.

Приемането на средства е противопоказано на деца с повишен праг на алергична реакция. Той също така е забранен за употреба при наличие на остри патологии на бъбреците.

Нелекарствено лечение

Какво казват педиатрите за болест като неврогенния пикочен мехур? Комаровски (педиатър, чието име е широко известно) често споменава немедикаментозен метод за лечение, включващо обучение за уриниране. Тази терапия няма странични ефекти, не ограничава други методи на лечение и може да се комбинира с лекарства.

Много е важно да се осигури на детето необходимите условия за добра почивка. Необходимо е да се нормализира режимът на деня, в който да се включи двучасовият дневен сън. Преди да заспя през нощта, детето трябва да е спокойно.

Големите ползи са за ходене на чист въздух. Те спомагат за успокояване на нервната система.

Психотерапията има положителен ефект, който е в състояние да нормализира психичното състояние на малкия пациент, да увеличи силите на адаптация и самочувствието.

В редица не-лекарствени методи трябва да се включват:

• Установяването на уриниране. Изпразването на пикочния мехур става в определен момент. След известно време се правят промени в този режим, който се състои в увеличаване на интервала от време между уринирането.
• С цел укрепване на тазовите мускули и оптимизиране на функционалността на сфинктера, на детето е показано, че изпълнява набор от гимнастически упражнения на Кегел. Тяхната основа е принципът за обратна връзка на биологично ниво. Като правило този метод се използва за възрастни деца.

Когато се лекува такава патология като неврогенна дисфункция на пикочния мехур, физиотерапевтичните процедури имат висока степен на ефективност.

Обикновено лекарите използват:

• лазерна терапия;
• ултразвукова терапия;
• електрофореза;
• електростимулация на пикочния мехур;
• хипербарна оксигенация;
• термични процедури;
• диадинамотерапия;
• Amplipuls;
• вана с морска сол.

Хирургично лечение

Как иначе се елиминира неврогенният пикочен мехур при деца? Лечението включва използването на хирургични техники. Операциите върху неврогенния пикочен мехур се извършват с ендоскопски методи.

Педиатричната урология прилага на практика следните хирургични процедури:

• Трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур.
• Имплантация на колаген в устата на уретера.
• Операция на нервните ганглии, които са отговорни за уринирането.
• Кишечна цистопластика. Лекарите извършват пластична операция върху мускулния слой на тялото, коригирайки нервните влакна. За да разширят пикочния мехур, хирурзите са прибягнали до използването на чревна тъкан. Въпреки това, такава операция често причинява сериозни усложнения поради несъвместимост на тъканите на червата и пикочния мехур. Следователно, за такава операция се прибягва в изключително редки случаи.
• Ако заболяването се усложнява от онкологията, прибягвайте до отстраняване на пикочния мехур.

Много лечения са придружени от принудителна урина. За тази цел в детето се вкарва катетър. По-специално, тази процедура има висока степен на ефективност в присъствието на такава патология като везикоутериално рефлукс.

перспектива

Ранната терапия, която отчита индивидуалните особености на организма на малък пациент, ви позволява да избегнете нежелани последствия.

Децата, на които е поставена диагноза неврогенна дисфункция на пикочния мехур, трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Лекарите непрекъснато провеждат изследвания на динамиката на уринирането, за да могат да записват всички функционални промени и ако е необходимо, да правят корекции на терапията навреме.

Прогнозата е по-благоприятна за хиперактивност на детрузор. Наличието на остатък от урина провокира нарушение на функционалността на бъбреците до бъбречна недостатъчност.

Възможни усложнения

Неврогенният пикочен мехур при дете, който показва, че болестта е изключително негативна за организма, причинява значителни хранителни нарушения. Има чести интерстициални цистити.

Резултатът от патологичния процес е склероза на тъканите и набръчкване на органа.

Възможно е и развитие:

• хроничен пиелонефрит;
• хидронефроза;
• нефросклероза;
• хронично бъбречно заболяване.

заключение

Причините за неврогенния пикочен мехур при децата се корени в заболявания на нервната система от органичен или функционален характер. Заболяването изисква продължително лечение. За всеки малък пациент се прилага индивидуален подход въз основа на физиологичните характеристики на тялото на детето.

Терапията трябва да се извършва своевременно, тъй като патологията заплашва с развитието на редица сериозни усложнения, които приемат хронична форма. Използват се лекарствени, нелекарствени и хирургични методи на лечение.

Свръхактивен пикочен мехур при деца. Перспективи за енергийна терапия

Публикувано в списанието:
"Педиатрия" № 4

VV Dlin, NB Гусева, С.Л. Морозов

ФСБИ "Московски научно-изследователски институт по педиатрия и детска хирургия" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва

В статията се разглежда една от най-неотложните проблеми с матката при деца - свръхактивния пикочен мехур (ОАБ). В момента активно се изучава нова патогенеза на развитието на ОАВ при децата. Подходите за патогенетично лечение са в процес на разработка. Към днешна дата не е отделено необходимото внимание на изследването на нивото на карнитин и неговите съединения при деца с ОАВ. Статията дава данни за състоянието на метаболизма на карнитин при деца с ОАВ, показва връзката му с тежестта на клиничната картина на заболяването.
Ключови думи: деца, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, свръхактивен пикочен мехур, карнитин, ацил карнитин, L-карнитин

Свръхактивен пикочен мехур при деца: перспективи на енерготропната терапия

V.V. Dlin, N.B. Гусева, С.Л. Морозов

Федерална държавна бюджетна институция на Министерство на здравеопазването на Русия, Москва

Свръхактивен пикочен мехур е един от въпросите на детската уронефрология. Понастоящем патогенезата на свръхактивния пикочен мехур е обстойно изследвана при деца. Патогенетичните терапии са в процес на разработка. Нива на карнитин и свръхактивен пикочен мехур. Авторите на статията разглеждат резултатите от този доклад.
Ключови думи: деца, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, свръхактивен пикочен мехур, карнитин, ацилкарнитин, L-карнитин

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца е много по-често срещана, отколкото обикновено се смята. Според редица изследователи нарушенията на уринирането се срещат при 10% от децата [1-3]. Според резултатите от многоцентрово проучване, проведено от експерти на Международното общество за детска инконтиненция при децата (Международно общество за детска континенция - ICCS) в скандинавските страни, тези нарушения се наблюдават при 17% от децата на възраст 5-12 години. Сред нефрологичните и урологичните пациенти тази цифра достига 50-60% [4-51].

Терминът "свръхактивен пикочен мехур" (ОАВ) е въведен през 1997 г. от Международното общество за континентност (ICS) и е широко използван в урологичната практика за възрастни [6]. В педиатричната урология понятието „синдром на ОАБ” се използва от 2004 г. [7]. Хиперактивният пикочен мехур е специфична дисфункция на пикочния мехур, клинично проявен от пълен или непълен императивен синдром на уриниране (полакиурия, императивни нужди, императивна уринарна инконтиненция и ноктурия) [8]. Клиничният симптоматичен комплекс на ОАВ при деца и възрастни е различен. В педиатричната практика GUMP е синдром, който при същите клинични прояви - полакиурия, подтик, императивна уринарна инконтиненция и др. - може да се дължи на супрасегментарни лезии с или без компонент на детрузор [91], което изисква клинично уродинамично изследване. като метод на диференциална диагноза. В повечето наблюдения на педиатрични уролози, ОАВ клинично се проявява не само с неотложния синдром, но и с епизоди на нощна енуреза, придружени от намаляване на възрастовия капацитет на пикочния мехур и ноктурия [8].

OAB е сериозен проблем в педиатричната практика, тъй като дългосрочната интравезикална хипертония допринася за развитието на усложнения. Физиологичният синергизъм на гладките мускули на детрузора и набраздените мускули на сфинктерния механизъм се състои в тяхната алтернативна контракция и релаксация, за да се осигури натрупването, съхранението и пълното евакуиране на урината. При физиологичната норма, промените в налягането на интравезикалния пълнеж между празния и пълния пикочен мехур обикновено са по-малки от 10–15 cm воден стълб [10, 11]. При пациенти с ОАВ, в резултат на супрасегментарни лезии с различен генезис, увреждането на приятелската активност на мускулатурата на детрузора и сфинктерите неблагоприятно влияе върху неговата функция. В историята на такива деца, като правило, присъстват вътрематочна хипоксия, перинатална енцефалопатия и морфофункционална незрялост. Симптомите на OAB при деца над 5-годишна възраст са придружени от различни вегетативни нарушения.

През последните години редица изследователи [10,11] разграничават групи с нисък и висок риск за появата на вторични усложнения въз основа на нивото на интравезикално налягане. В случаите, когато интравезикалното налягане надвишава 40 cm воден стълб, гломерулната филтрация намалява, уринираното оттичане през уретера и системата на таза-таза се влошава, което води до обструктивна хидронефроза или везикоутериален рефлукс. Дори при липса на рефлукс или разширяване на горните пикочни пътища, високото интравезикално налягане прекъсва преминаването на урината в пикочния мехур. Всички патофизиологични процеси, които причиняват постоянно или периодично повишаване на налягането в пикочния мехур над 40 см воден стълб, поставят детето с висок риск за развитие на вторични усложнения, като везикоуретерален рефлукс, рецидивиращи пикочни инфекции, обструктивна хидронефроза, които в крайна сметка води до образуване на бъбречна недостатъчност [11, 12].

Диагностиката на ОАБ се основава на анамнеза, клинична оценка на уринирането чрез метода на квалиметрия и клинично уродинамично изследване за потвърждаване на водещата роля на дисфункцията на пикочните пътища при формирането на синдрома. Клинична оценка на долните пикочни пътища съгласно таблицата Е.Л. Вишневски е количествен метод на приложна квалиметрия. Таблицата включва 6 секции, които се попълват въз основа на дневника на спонтанното уриниране, календар на енурезата и тестовете за урина. Общият резултат, показващ изразено нарушение (дневни и нощни прояви на дизурия, уринарна инконтиненция, нощна полиурия, микробно-възпалителен процес), е в границите от 40-30 точки. Средната тежест на заболяването се характеризира с намаляване на микробно-възпалителния процес и намаляване на симптомите на дизурия; оценява се от 30 до 20 точки. По-слабо изразена, лека степен обикновено се наблюдава при пълно или частично възстановяване на резервоарната функция на пикочния мехур, пълно или частично облекчаване на спешния синдром; оценява се от 20 точки и по-долу (таблица) [9].

Клиничното уродинамично изследване включва урофлоуметрия и ретроградна цистометрия с оценка на цистометричния обем на пикочния мехур, вирипуларното остатъчно налягане, съответствието на детрузора и неговото прагово налягане на загуба на урина. Тези методи ни позволяват да оценим работата на детрузора във фазата на натрупване и евакуация на урината.

Таблица.
Оценка на синдрома на императивното уриниране (OAB)

Свръхактивен пикочен мехур

Децата често имат нарушения в пикочните пътища, като първото място сред тях е свръхактивен пикочен мехур. Обикновено контролът на отделителните функции се формира при дете на 3-4 години, а ако това не се случи, ситуацията изисква медицинска намеса.

Причини и последствия

Свръхактивен пикочен мехур при деца е свързан главно с неврологични проблеми:

• органични увреждания на централната нервна система поради увреждане на гръбначния мозък, церебрална парализа и други патологии;
• слабо рефлексно контролирано уриниране поради незрялост или дисфункция на нервната система;
• стрес, проблеми в семейството и училището.

В тези случаи се говори за неврогенния характер на заболяването. В някои случаи причината се крие в анатомичните вродени дефекти на урогениталната система. Също така често уриниране е симптом на редица заболявания (цистит, пиелонефрит, диабет).

Синдромът на свръхактивен пикочен мехур е по-чест при момичетата, което е свързано със структурни особености и нервно регулиране на урогениталната система. Момчетата са по-склонни да страдат от нощно напикаване.

симптоми

• неконтролирано уриниране при деца над 5 години;
• чести призиви (повече от 10 пъти на ден и 3 на нощ) на малки порции;
• уриниране на няколко етапа;
• невъзможност да се отложи удовлетворението от желанието;
• уринарна инконтиненция;
• в неврогенни случаи - влошаване на състоянието, когато детето е нервно (в училище, преди изпита, в непозната среда, след спор и др.).

Важно е да запомните, че всички тези симптоми трябва да бъдат тревожни само ако се наблюдават при деца на възраст между 4 и 5 години. До тази възраст детето се научава да управлява тяхното уриниране.

При възрастни се открива и синдром на хиперактивния пикочен мехур и се свързва главно с инфекции и загуба на мускулен тонус в таза.

диагностика

Предварителна диагноза се прави въз основа на оплаквания от пациента или неговите роднини. Важен етап от диагнозата е изясняване на ситуацията около детето. Ако симптомите се появят след преместването, раждането на брат или сестра, прехвърляне в друго училище и други значими събития за детето, по-нататъшно лечение ще се провежда основно в тази посока.

Пълно изследване на урогениталната система се извършва и за изключване на анатомични патологии и инфекции. На този етап може да се изискват следните тестове:

• общ и биохимичен анализ на урината;
• проба на урината според Nechiporenko за идентифициране на бъбречни патологии;
• урина;
• Ултразвук, ЯМР;
• радиография с контраст.

Успоредно с това се събира анамнеза и се изследват наследствени предразположения. Лекарят може да Ви посъветва да записвате времето и резултата от посещенията в тоалетната, за да получите обективна картина и да наблюдавате промяната на състоянието.

лечение

Терапията за свръхактивен пикочен мехур при деца може да включва следните мерки:

• приемане на лекарства, които нормализират работата на нервната система;
• физиотерапия (електрическа стимулация, акупунктура);
• гимнастика за укрепване на мускулите на таза;
• спазване на режима на пиене (ограничаване на течността преди лягане);
• подходящ сън и почивка;
• намаляване на стреса и общите нива на стрес;
• работа с психолог.

С неврогенния характер на болестта ключова роля играе нормализирането на нервната система. Това е особено вярно в случаите, когато се наблюдават нарушения на уринирането при деца от дисфункционални семейства, които не получават внимание и грижи и изпитват прекомерен физически и психологически стрес. В някои случаи терапията се изчерпва чрез посещение на детски психолог и подобряване на положението в семейството и в училище.

предотвратяване

Тъй като състоянието на децата, страдащи от нарушения на уринирането, в значителна степен зависи от степента на стрес, основната превантивна мярка е да се контролира положението в семейството и училището (детска градина), да се поддържа контакт с детето и да се изработят конфликти своевременно. Родителите трябва да бъдат предупредени, ако детето загуби в себе си, откаже да ходи на училище, детска градина или чаши, изглежда уморено. Трябва внимателно да разберете причината за това състояние и да се опитате да решите проблема, ако е необходимо с участието на психолог. Вие също трябва да се подложите на всички рутинни изследвания при педиатричния уролог и хирурга.

Нарушаването на уринирането при децата е деликатна болест и трябва да се разрешава заедно с компетентен специалист. Използвайте търсенето на нашия портал или ни поверете избора. Услугата за избор на лекар е безплатна. Обадете се на бюрото за помощ и ние ще препоръчаме специалист, който се занимава с вашия проблем и ще получава на удобен адрес.

Синдром на хиперактивен пикочен мехур при деца. Клиничен случай

Разглеждат се подходи за лечение на общи уринарни нарушения при деца - синдром на свръхактивен пикочен мехур (ОАВ), използвайки многофакторен модел на синдрома на ОАВ, включително психологични фактори. Даден е клиничен случай.

Това е хиперактивен синдром на пикочния мехур (HAUB), който се разглежда с помощта на психологически фактори. Дава се клиничен случай.

Сред всички пикочни нарушения при деца, свръхактивен пикочен мехур (ОАБ) заема значително място. Терминът "свръхактивен пикочен мехур", въведен от Международната асоциация за континентност (ICS), се използва в детската урология от 2004 г. [1, 2]. Според ICS, основните насоки на GUMP са основните насоки на GUMP, които са основните симптоми на GAMP. желание за уриниране, императивна инконтиненция на урина с различна тежест и енуреза. Свръхактивен пикочен мехур при деца се характеризира с голям полиморфизъм на клиничните симптоми и тяхната тежест, дължаща се на възрастта на съзряването на симпатиковите и парасимпатиковите участъци на вегетативната нервна система (ANS), нестабилността на мозъчния метаболизъм, както и склонността на децата да развиват генерализирани реакции в отговор на локално дразнене. [3].

Образуването на ОАВ се причинява от патологията на хипоталамо-хипофизната система, съпроводена със забавяне на узряването на неврохуморалната регулация на акта на уриниране, детрузорна исхемия и нарушение на биоенергията [4]. ANS има важно, ако не и решаващо значение за поддържането на хомеостазата, т.е. постоянството на вътрешната среда на организма [5]. В случай на нарушение на регулаторното влияние на ANS се развиват не само пикочните нарушения, но и комбинираните нарушения на висцералните органи [6]. Въпреки това, съществува проблем за общо подценяване на ролята на вегетативната дезадаптация в оформянето на здравето на децата. Днес, за практикуващия, всички аномалии от страна на ANS обикновено се разглеждат като патологични, с постоянна диагноза на синдром на вегетативна дистония (васкуларна дистония, SVD), предписване на лекарства, облекчаване на физически упражнения и насочване към лекари специалисти като кардиолог, Невропатолог, гастроентеролог, нефролог, уролог. В същото време, някои признаци на вегетативна нестабилност имат доста широк спектър на интерпретация поради ангажираността на стресорите, толерантността към компенсаторно-адаптивния апарат към тях, наследения тип реакция и коучинг свойствата на условията на живот. И ако ролята на факторите на околната среда вече е призната, тогава моделите и динамиката на трансформацията на адаптивно-компенсаторните реакции в отговор на тяхното въздействие остават извън вниманието на лекаря [7]. Независимо от факта, че като такава, нозологичната единица на SVD не съществува, в някои райони на Русия степента на диагноза “синдром на вегетативна дистония” е 20-30% от общите регистрирани данни за заболеваемостта, а кодирана от лекари и статистици на амбулаторни поликлинични заведения като соматични диагноза [8].

Ефектът на психичните процеси върху функцията на пикочната система е добре известен. При излагане на нервно напрежение, наред с други неща, променя тонуса на кръвоносните съдове, което води до нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, пикочния мехур, което причинява промяна в състава на кръвта и урината, засягайки цялото тяло. Повишен тонус означава и повишена възбудимост на сензорите в стената на пикочния мехур, а с него и намален праг на възбуждане [9, 10]. Ролята на микро-социалната среда на детето е безценна при оформянето на неговото здраве. Доказано е, че ако броят на събитията, водещи до сериозни промени в живота на индивида, се удвои в сравнение със средния брой, то вероятността от заболяване ще бъде 80%. Детето има толкова близка връзка с родителите, че почти всички важни промени в живота им поставят детето на риск от заболяване. Състоянието на детето може да е показател за връзката на родителите му, болезнените прояви при детето могат да бъдат единственият израз на дезорганизация на семейството (М. Basquen, 1983). Всички промени в семейните отношения, които пречат на развитието на индивидуалността на детето, които не му позволяват открито да изразява емоциите си, го прави уязвим за емоционален стрес (Х. Яклевич, 1988). В същото време наличието на силна социална подкрепа благоприятно влияе върху устойчивостта към болести. Прекъснатите междусемейни контакти в ранна възраст, особено между майката и детето, допълнително увеличават риска от развитие на психосоматични заболявания (G. Ammon, 1978).

В този многофакторен модел на синдрома на хиперактивния пикочен мехур психологичните фактори могат да действат като провокиращи и определящи тактики на терапевтичните интервенции.

Клиничен случай

Първото посещение е 12/15/2015

Пациентка К., на 14 години, се оплаква от често уриниране на малки порции, наложително. Продължителността на болестта до момента на търсене на медицинска помощ е около три месеца. От свързани оплаквания се откриват главоболие, умора, раздразнителност, нарушения на съня. Преди да посети уролога, той не е кандидатствал за други специалисти, не е получавал лечение.

Anamnesis morbi: първите симптоми на нарушение на уринирането се появяват в края на септември 2015 г., след началото на обучението в ново училище. Нито майката, нито детето свързват началото на заболяването с някакъв фактор. След водещи въпроси, тийнейджърът се разплака и каза, че в училището „всеки го е получил”, че има конфликт с връстници под формата на несъответствие между поведението на тийнейджърите и изискванията на съучениците и учителите. Полакиурията и императивните нужди бяха отбелязани само през деня, обикновено в училище. Разглежда се на мястото на пребиваване - изследване на урината, тест на Нечипоренко - без патология. Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур преди и след микация - не са открити ехографски структурни промени, уродинамиката не е нарушена, няма остатъчна урина. Анализът на амбулаторната карта не показва патология на изследванията на урината по време на живота.

Anamnesis vitae: от 2-ра бременност (първи спонтанен аборт), възникващ на фона на заплахата от прекратяване, плацентарна недостатъчност (FPN), хронична вътрематочна хипоксия на плода (CVHP). Раждания на първо място, с цезарово сечение, тегло 2950 g, 50 cm, Apgar 7–8 точки. Кърменето до три месеца, по-късно - изкуствено. Първите три години от живота на детето не са ранени, няма операции, но са регистрирани хоспитализации в болницата за обструктивен синдром.

Фамилна история: семейството е пълно, детето в семейството е единствено. Бащата често на дълги пътувания, няма емоционален афинитет към детето. Мама е срамежлива, по време на приема, за който постоянно се извинява, има ярка петниста хиперемия по лицето и шията. Първите 6 години от живота на детето в семейството бяха кавги, скандали.

Отложени болести: перинатална енцефалопатия, чести ацетонемични състояния, обструктивен бронхит.

Наследственост: бъбречно заболяване не е обременено. Баща ми има пептична язва, майка ми има нестабилно кръвно налягане.

Обективно изследване: позата на детето привлича вниманието - кръстосани ръце и крака, главата надолу, сковаността, както и хиперхидроза на ръцете, лоша поза. В органите на урогениталната сфера патологията не е открита. Зоната на гърба, сакрума и опашната кост не се визуално променя. Bulbavernosa рефлекс спасен. Стол с тенденция към запек.

Обстойният преглед включваше общи за майката и детето методи: оценка на оплакванията, структурирано анамнеза, идентифициране на симптомите на автономна дисфункция, използвайки въпросника А. М. Уейн (1998), клинична оценка на долните пикочни пътища (дневник на спонтанно уриниране, оценка на синдрома на императивно уриниране). с помощта на квалиметрични таблици Е. Л. Вишневски, 2001). Детето е подложено на уродинамично изследване - урофлоуметрия (UROCAP, Канада) и кардиоинтервалография (CIG). Освен това, майката използва Международната скала за откриване на симптомите на долния уринарен тракт (IPSS), включително оценка на качеството на живот поради симптомите на дисфункция на долните пикочни пътища (QOL).

Резултатите от изследването: според резултатите от анкетата на А. М. Уейн, тежките вегетативни нарушения са установени при детето и майката (съответно 35 и 56 пункта, при скорост до 15 пункта), като първоначалният вегетативен статус на двете се характеризира със симпатикотония. Кардиоинтервалография и клиноростатичен тест (ЦПК) на едно дете показват тежка дезадаптация на вегетативната регулация (първоначален автономен тонус (BT) - симпатикотония, автономна реактивност (BP) - хиперсимпатикотония, CPC - намалена реакция към ортостаза). Според клиничната оценка на уринирането - уриниране на детето 6-8–15 пъти на ден, свободен, безболезнен, напрегнат поток, с усещане за пълно изпразване на пикочния мехур. Среден обем на пикочния мехур 100 ml, максимум 350 ml (сутрин). Императивно настоява всеки ден, 2-3 пъти на ден, периодично - фалшиво желание за уриниране. Ден и нощ урината се държи. Пикочните нарушения се провокират и утежняват от психо-емоционален стрес. Тестването с помощта на таблицата показа, че детето има синдром на императивно уриниране, причинен от хиперрефлексна дисфункция на пикочния мехур. Общата оценка на нарушенията на уринирането е 13 (умерено). Урофлоуметрия - бързо уриниране.

Резултатът от оценката на долните пикочни пътища на майката: уринарни нарушения под формата на симптоми на долните пикочни пътища с умерена тежест. Индексът на качеството на живот (QOL) е оценен от майката като "като цяло незадоволителен". Майката е регистрирала признаци на цистит през целия си живот.

Въпреки, че резултатите от изследването свидетелстват за очевидното соматизирано проявление на психо-вегетативния синдром, детето е диагностицирано с „хиперактивен пикочен мехур с ICD-10 N31.1 рубрика - рефлексен мехур, който не е класифициран другаде”, тъй като по нашата специалност не сме можем да използваме класификационните кодове на психопатологията.

Като се вземат предвид резултатите от изследванията, дисфункционалният характер на семейните взаимоотношения, идентичността на вегетативната реакция на неадаптивния характер и нарушенията на уринирането на майката и детето, е назначен комплекс от терапевтични мерки в двойката „Майка и дете”. Препоръките са общи: начин на работа и почивка, редовно общо физическо натоварване, физиотерапия, фитнес (майка), индивидуална и семейна психотерапия, насочена към развиване на поведение при справяне и повишаване на стрес толерантността. Детето е препоръчано 10 процедури на транскраниална магнитна терапия с работещо магнитно поле (устройството Amus-01-Intramag и префикса “Headband” към него). Транскраниалната магнитотерапия с течащо магнитно поле има ноотропно, мимоторно, вазовегативно, адаптогенно, а също и седативно и антидепресантно действие [11].

Майката и детето са били предписани медикаментозна терапия: Тенотен, дете, 1 таблетка 3 пъти на ден за детето, Мама - Тенотен, 1 таблетка 2 пъти на ден (до 4 дози на ден, ако е необходимо), курс от 3 месеца. Лекарството Tenoten принадлежи към фармакологичната група анксиолитици, ноотропи. Лекарството се основава на активни антитела за освобождаване към мозъчно-специфичния протеин S-100. Децата Tenoten и Tenoten имат успокояващ, анти-тревожен (анксиолитичен) ефект, без да причиняват нежелан хипогенен и мускулно-релаксиращ ефект. Подобрява толерантността към психо-емоционален стрес. Инхибира липидната пероксидация.

С терапевтична и профилактична цел за предотвратяване на вторични усложнения на ОАВ под формата на инфекция на пикочните пътища се препоръчва използването на билковия препарат Канефрон Н - 2 седмици на месец в продължение на три месеца. Дозировка за детето - 25 капки 3 пъти на ден, майка - 50 капки или 2 таблетки 3 пъти на ден. Фармакологичните свойства на компонентите на Canephron H (кентавър, lovage, розмарин) осигуряват неговото многостранно и многопосочно действие (диуретично, противовъзпалително, спазмолитично, антимикробно, съдоразширяващо, нефропротективно). Лекарството може да се използва като монотерапия за неусложнени инфекции на долните пикочни пътища и като част от цялостна дългосрочна антирецидивна терапия на пиелонефрит, везикоутериален рефлукс, метаболитна нефропатия и неврогенни дисфункции на пикочния мехур.

Следващото посещение беше насрочено след 3 месеца, ако е необходимо - преди.

Второ посещение 21.03.2016 г.

Мама тийнейджър отбеляза подобрение под формата на намаляване на конфликтни ситуации в семейството и училището, значително намаляване и намаляване на тежестта на нарушенията на уринирането под формата на полъкиурия, императивни нужди. Проучването на автономната нервна система на майката и детето показва значително намаляване на тежестта на симпатикотонията, увеличаване на показателите за адаптивни характеристики. Според клиничната оценка на уринирането и урофлоуметрията на детето, подобрение в адаптацията на детрузора на пикочния мехур е отбелязано 2 пъти. Въпреки това стресовите ситуации, които са значими за детето, провокират спешността на уринирането. Уринни изследвания на майката и детето в динамиката без патология. Физическият преглед на пациента не е показал урогенитална патология. Оценката на долните пикочни пътища на майката показва нарушения на урината под формата на симптоми на долните пикочни пътища с лека тежест. Индексът на качеството на живот (QOL) е оценен от майката като “задоволителен”. Майката в течение на времето, явленията на цистит не се регистрира.

Като се има предвид продължаващата клиника на нарушения на уринирането и наличието на остатъчния фон на детето, терапията е продължена с Pantogam и биологично активната добавка Elkar. Пантогам и Елкар се използват ефективно при лечението на деца със свръхактивен пикочен мехур [11-13]. Пантогам е естествен метаболит на гама-аминомаслена киселина (GABA) в нервната тъкан. Неговите фармакологични ефекти се дължат на директен ефект върху GABA рецепторен канал, който също има активиращ ефект върху образуването на ацетилхолин. Комбинацията от леко психостимулиращо и умерено успокояващо действие подобрява интегративните функции при децата, намалява тревожността и тревожността, нормализира съня, насърчава правилната почивка. При деца с увредено уриниране положителният ефект се дължи на вегетотропната активност на лекарството, неговия успокояващ ефект, способността му да повишава контрола на субкортикалните области, да стимулира кортикалната активност и да формира условни рефлексни връзки. Пантогам също действа директно върху функцията на сфинктера, засягайки GABA рецепторите, включително тези, разположени в пикочния мехур. Пантогам се препоръчва за дете в доза от 0,5 × 3 пъти дневно, в рамките на 2 месеца.

Елкар (L-карнитин) е естествено вещество, произвеждано от тялото, със смесена аминокиселинна структура, свързана с витамините В. Карнитинът е пряко или непряко включен в метаболизма на мастни киселини, глюкоза, кетонни тела и аминокиселини, допринасяйки за процеса на формиране на енергия. Препоръчва се средство под формата на 30% разтвор в доза от 30 mg / kg / ден в 2 дози 30 минути преди хранене с продължителност 2 месеца. Преразглеждане, назначено след 3 месеца, ако е необходимо - преди.

Трето посещение 06/21/2016

Мама съобщава за липсата на нарушения на уринирането в себе си и бебето си дори след края на лечението. Отношенията с връстниците са значително подобрени и семейните отношения са хармонизирани чрез методи на преподаване на конструктивно разрешаване на конфликти и начини за справяне с майката и детето. Комплексното изследване не откри никакви аномалии в функцията на пикочния мехур и състоянието на вегетативната нервна система.

дискусия

Пероралното приложение на M-антихолинергици (driptan) е доминиращата тенденция в конвенционалната терапия за свръхактивен пикочен мехур. При някои пациенти такова лечение може да бъде ефективно, но ако се прекъсне, болестта се повтаря и има много известни странични ефекти от такова лечение. В педиатричната практика често се подценява ролята на психологическите стресови фактори и симптоми на вегетативна дисфункция в развитието на соматично заболяване, което води до необосновани инструментални изследвания и неадекватна лекарствена терапия. При наличие на стрес-индуцирани соматизирани нарушения на уринирането, инструменталните изследвания (уродинамични, радиологични) могат да влошат адаптационно-регулаторния дисбаланс и клиничните прояви на уринарните нарушения. При пациенти със синдрома на ГУМП на фона на вегетативна неадаптация, изчерпване на адаптивно-компенсаторните реакции в условия на социална и екологична агресия (в случаи, подобни на описаните) е препоръчително да се проведе обсъжданата терапия в двойка "Майка и дете". Това обикновено дава отличен резултат, което ви позволява бързо и здраво да спрете симптомите на заболяването, да стимулирате реакцията на саногенезата и да избегнете употребата на М-холинолитици.

литература

1. Морозов С. Л., Гусева Н. Б., Д. В. В. Перспектива на енергийно-индуцираната терапия за неврогенна дисфункция на пикочния мехур // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. 2013. V. 58. № 5. С. 35–38.
2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Ретроспективен анализ на ефикасността и поносимостта на деца с свръхактивен пикочен мехур // Eur. Урол. 2004. Vol. 45. № 2. P. 240–244.
3. Белобородова Н. В., Попов Д. А., Вострикова Т. Ю., Павлов А. Ю., Ромих В. В., Москалева Н. Г. Дисфункции на пикочните пътища при деца: някои въпроси на диагностиката и начините за ефективна терапия // педиатрия. 2007. Т. 86. № 5. С. 51–54.
4. Д-р Джавад-Заде, д-р Державин В.М., Вишневски Й. Л. Неврогенни дисфункции на пикочния мехур, Изд. М. Д. Джавад-Заде, В. М. Державин; Академия за медицински науки към СССР. М.: Медицина, 1989. 382 с.
5. Уейн А. М. Вегетативни нарушения. М., 2000. 749 p.
6. Морозов В. И. Комбинирани дисфункции на висцералните органи при деца с дисфункция на неврогенния пикочен мехур // Педиатрия. 2007. V. 86. № 6. С. 35–40.
7. Кушнир С.М., Антонова Л.К. Вегетативна дисфункция и вегетативна дистония. Tver, 2007. 215 с.
8. Акарачкова Й. С. Към въпроса за диагностика и лечение на психо-вегетативни нарушения в общата соматична практика // Лекуващият лекар. 2010. № 10.
9. Психосоматични нарушения при деца. Ръководство за лекари. Санкт Петербург: Петър, 2000. 507 с.
10. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивна психотерапия. М.: Медицина, 1996. С. 33-439.
11. Отпущенникова Т. В., Казанска И. В. Съвременни методи за лечение на енуреза при деца // Лекар. 2009. № 9. С. 47–51.
12. В. В. Дължина, Морозов С. Л., Гусева Н. Б., Шабленикова Е. И. Патогенетична обосновка за употребата на ноотропни лекарства при деца с свръхактивен пикочен мехур // Ефективна фармакотерапия. 2014. № 2. С. 6–10.
13. В. В. Дължина, Н. Б. Гусева, С. Л. Морозов. Перспективи на енергийно-тропична терапия // Ефективна фармакотерапия. 2013. № 42. С. 32–37.

Т. Отпющенникова, кандидат медицински науки

FGBOU VO SSMU тях. V.I. Razumovsky Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Саратов