Гломерулонефритът е дифузно многофакторно заболяване на гломерулния апарат на бъбреците с имунен или алергичен произход.

Хроничното възпаление на гломерулите води до загуба на функционалната способност на бъбреците за изчистване на кръвта от токсини.

Дългогодишната патология винаги се усложнява от развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

За хронизацията на процеса се говори, когато имунното възпаление на бъбреците съществува за една година.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

N03 Хроничен нефритен синдром

патогенеза

1. В стените на съдовете на бъбречните гломерули се наблюдават следните промени:

Повишава пропускливостта на съдовата стена на бъбречния гломерул за клетъчните елементи.

Настъпва образуването на микротромб, последвано от оклузия на лумена на гломерулния апарат.

Нарушена е кръвообращението в модифицираните съдове до пълна исхемия.

Седиментацията на еритроцитите се осъществява върху важните бъбречни структури на нефрона: капсулата Bowman, бъбречните тубули.

Процесът на филтриране на кръвта и производството на първична урина е нарушен.

Нарушаването на кръвообращението в бъбречния гломерул води до запушване на лумена и адхезия на стените, с последваща трансформация на нефрона в съединителна тъкан. Постепенната загуба на структурни единици води до намаляване на обема на филтрираната кръв (една от причините за CRF). Обикновено нефроните, които са способни да извършват работата си, намаляват, което води до отравяне на организма чрез метаболитни продукти, докато необходимите вещества се връщат в кръвта в непълни количества.

Етиология и провокиращи фактори

Етиологията на CGN е както следва:

- Инфекциозни агенти - бактериални (Str, Staf, Tbs и др.), Вирусни (хепатит B, C, цитомегаловирус, HIV)

- Токсични агенти - алкохол, наркотици, органични разтворители, живак

Причината в повечето случаи е бета-хемолитична стрептококова група А.

Заболявания, допринасящи за развитието на патология:

• Ангина и хроничен тонзилит,
• Скарлатина,
• Инфекциозно сърдечно заболяване,
• Сепсис,
• Възпаление на белите дробове,
• Заушка
• Ревматологични заболявания,
• Автоимунна патология.

Класификация на хроничния гломерулонефрит

1. Остър гломерулонефрит

- с нефритен (хематуричен) синдром
- с нефротичен синдром
- с изолиран пикочен синдром
- с нефротичен синдром, хематурия и хипертония

2. Хроничен гломерулонефрит

- хематурична форма
- нефротична форма
- смесена форма

Морфологична класификация на CGN

- С минимални промени

Класификацията се основава на оценката на клинични и лабораторни синдроми, патогенеза (първична, вторична), функционална способност на бъбреците (със загуба, без загуба, CRF) и морфология.

Настъпва се CG курс:

• Рецидивираща (ремисия се заменя с обостряне).
• Устойчивост (постоянна активност на имунното възпаление в гломерулите при запазване на функционалните способности на нефроните дълго време).
• Прогресивно (постоянна активност на процеса с тенденция към бъбречна недостатъчност и постепенно намаляване на гломерулната филтрация).
• Бързо прогресивно (процесът е толкова активен, че след кратък период от време CRF се формира).

Клинични прояви

В повечето случаи патологията се характеризира с бавно развитие. Много пациенти не могат да си спомнят кога е било началото и след което са се разболели.

Най-типичните симптоми са:

• Диурезата зависи от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност: намаляване на дневната диуреза (олигурия) в началния стадий, с прогресия - полиурия (много урина), което води до анурия в крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, в урината, в абнормен протеин и червени кръвни клетки.
• Най-често през нощта преобладава уринирането: ноктурия.
• Оток: от леки до тежки, локализацията е различна.
• Слабост, умора.
• Повишена температурна реакция.
• Развитие на персистираща хипертония.
• Жаждата, миризмата на ацетон в издишания въздух, сърбежната кожа показват пренебрегването на болестта и напредъка на ESRD.

Има няколко форми на хроничен гломерулонефрит.

Гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром

Изолираният пикочен синдром се характеризира със следните характеристики:

• Липса на оток, AH

Най-често срещаният вариант се отличава с доброкачествен курс (не се предписва агресивно лечение). Пациентите нямат оплаквания с тази форма.

По време на изследването в урината белтъкът се намира в малки количества и в червените кръвни клетки.

Тъй като заболяването протича тайно и прогресията на бъбречната недостатъчност е бавна, но постоянна, понякога се откриват всички лабораторни и клинични признаци на CRF при първите пациенти.

Латентната форма на хроничния гломерулонефрит, въпреки доброкачествения курс с навременна диагноза, може да бъде причина за бъбречна недостатъчност.

Нефротична форма на гломерулонефрит

Отнема малко повече от 20% от случаите. Има изразени клинични прояви, водещ симптом е появата на значителен оток.

В клиничния анализ на урината загубата на протеин (предимно албумин) е повече от 3 g / ден, поради което, напротив, в плазмата няма достатъчно протеинови вещества.

Повишен холестерол в кръвта, триглицериди и липопротеини с ниска плътност.
Нефротичната форма на гломерулонефрит е индикация за спешна хоспитализация на пациента, тъй като състоянието му се счита за тежко поради развитието на асцит, плеврит и др. на фона на масивен оток. В допълнение, пациентът е в риск от развитие на вторична инфекция на фона на намален имунитет, остеопороза, тромбоза, хипотиреоидизъм, атеросклероза, инфаркт, инсулт.

Цялата гореописана патология е следствие от нарушен водно-електролитен баланс (загуба на цинк, мед, витамин D, калций, тироид-стимулиращи хормони и др.) С урината.

Най-ужасните усложнения на нефротичните форми на гломерулонефрит са подуване на мозъка и хипоемичен шок.

Смесена версия или хипертензивен гломерулонефрит

Характеризира се с комбинация от нефротичен синдром и персистираща хипертония (повишено кръвно налягане). Обикновено, бърза прогресия с резултат в CRF, поради вредния ефект на хипертонията върху бъбречните съдове.

Хематурна форма на гломерулонефрит

Хроничният гломерулен нефрит при мъжете е по-често в хематурична форма.

Отокът не се появява, няма повишаване на кръвното налягане.

Няма изразена протеинурия (не повече от 1 g / ден), но има хематурия (еритроцити в урината).

Факторите, провокиращи хематуричен хроничен гломерулонефрит, включват:

• алкохолна интоксикация,
• отравяне с вещества
• настинки с болест на Бергер.

Нефролозите отбелязват този модел: колкото по-ярки са клиничните прояви, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на функционалната способност на бъбреците.

Трябва да се помни, че всяка форма на хроничен хепатит, със сливането на определени обстоятелства, може да премине в остър стадий с клиника, типична за остър гломерулонефрит.

Хроничният гломерулонефрит в острия стадий ще бъде лекуван по схемата, използвана за лечение на остра имунна възпаление на бъбреците.

Как да диагностицираме хроничен гломерулонефрит

Важна роля в диагностицирането на хроничния хепатит имат клиничните и лабораторни изследвания. По време на разговора между лекаря и пациента се обръща внимание на наличието на инфекциозни заболявания в историята, съпътстваща патология, в частност, системни заболявания, изяснява се урологичната история.

• Общо изследване на урината

Урината при хроничен гломерулонефрит е променлива, зависи от морфологията на патологичния процес. Обикновено намалено специфично тегло; колкото по-голямо е количеството протеин в урината (до 10 g / ден), толкова повече данни за нефротичната форма.

Налице са еритроцити: брутна хематурия или микрогематурия. В урината се усещат хиалинови и гранулирани цилиндри (нефротична и смесена форма), фибрин.

За хипертонични форми е характерно намаляване на гломерулната филтрация.

1. повишени нива на кретинин, урея, t
2. хипопротеинемия и диспротеинемия,
3. хиперхолестеролемия.
4. повишаване на титъра на антитела към стрептококи (ASL-O, антихиалуронидаза, анти-стрептокиназа), t
5. намаляване на нивата на С3 и С4, t
6. увеличаване на всички имуноглобулини M, G, A
7. електролитен дисбаланс.

• Посейте урината върху флората и чувствителността на лекарствата.
• Зимницки тест.
• Нечипоренко тест.
• Reberg тест.

• ултразвуково изследване на бъбреците с доплер
В началните етапи, ултразвуковата диагностика не показва никакви изразени промени.
При прогресиране на хроничен гломерулонефрит са възможни склеротични процеси в бъбреците с намаляване на размера им.

• Преглед и екскреторна урография, радиоизотопна сцинтиграфия позволяват да се оцени функцията на всеки бъбрек поотделно и общото състояние на паренхима.

• ЕКГ
Ако пациентът има персистираща хипертония, електрокардиографията потвърждава хипертрофията (увеличаване на размера) на лявата камера.

• изследване на фундуса

Симптомите са подобни на тези с хипертония:

1. стесняване на артериите
2. разширени вени
3. Точкови кръвоизливи,
4. микротромбоза
5. подпухналост.

За да се определи морфологичния компонент на CG формата, е възможно да се извърши диагностична биопсия. Според резултатите от морфологичното заключение са избрани лечебните тактики.

Процедурата се счита за инвазивна и има редица противопоказания:

• Единичен бъбрек или липса на бъбречна функция.
• Коагулопатия.
• Права вентрикуларна недостатъчност.
• Инфекциозни процеси.
• Хидронефроза.
• Поликистоза.
• Тромбоза на бъбречната артерия.
• Рак на бъбреците.
• Сърдечни удари, инсулт в острата фаза.
• объркване.

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

• хроничен пиелонефрит,
• хеморагична треска с бъбречен синдром,
• нефролитиаза,
• хипертонична болест,
• туберкулозни лезии на пикочните органи и др.

Лечение на хроничен гломерулонефрит

Схемата на терапията ще зависи от формата на заболяването, клиничните прояви, коморбидността, наличието на усложнения.

Основните аспекти на лечението на хроничен гломерулонефрит са нормализиране на кръвното налягане, елиминиране на оток и максимално удължаване на преддиализния период.
Препоръчително е да се нормализира начина на работа и почивка, да се избегне хипотермия, да се работи с токсични вещества.

Обърнете внимание на навременната реорганизация на огнищата на възможна инфекция: кариес, сливици, гърло и др.

Диета за хроничен гломерулонефрит

Голямо значение се придава на правилното хранене.

Хронична бъбречна недостатъчност води до нарушаване на електролитен баланс на кръвта, самоотблъскване на организма в резултат на натрупване на токсични вещества.

Правилно подбраното хранене е в състояние да коригира неблагоприятните ефекти на токсините върху организма в началния етап на CRF. Да, и на всички други етапи на хронична бъбречна недостатъчност без диета навсякъде.

Какво можете да ядете с гломерулонефрит - съчетава диета (таблица № 7).

Основните му точки са:

• Отказване на солта.
• Намален прием на течности.
• Въведение в хранителния режим на храни с високо съдържание на калий и калций.
• Ограничаване на приема на животински протеини.
• Въведение в диетата на растителни мазнини и въглехидрати.

Правилното хранене при хроничен хепатит ще позволи по-дълго време без хемодиализа или бъбречна трансплантация

Лекарства за хроничен гломерулонефрит

Лекарства от първа линия са имуносупресивни средства. Поради преобладаващия ефект върху активността на имунитета, патологичните процеси в гломерулния апарат на бъбрека се забавят.

Дозировката на преднизолон се изчислява индивидуално, 1 микрона / kg на ден, за 2 месеца, с постепенно намаляване, за да се избегне синдром на отнемане. Периодично предписва импулсна терапия (въвеждането на кортикостероидни лекарства във висока доза краткотрайно). При нередовност на приема, неправилно дозиране, преждевременно започната терапия и с тежка степен на имунни нарушения, ефективността намалява.

Противопоказания за лечение на нестероидни хормони са следните състояния:

• туберкулоза и сифилис в активна форма,
• вирусни офталмологични заболявания,
• инфекциозни процеси,
• кърмене,
• пиодерма.

С повишено внимание, стероидите се използват за диабет, тромбоемболия, херпес,
системна кандидоза, хипертония, болест на Иценко-Кушинг, тежка форма на CRF.

Прилага се с прогресивни форми на хроничен пиелонефрит при мъже и жени, и във всички случаи, когато има противопоказания за предписване на стероидни лекарства, или появата на усложнения, или при липса на ефекта от терапията.

Понякога в режима на лечение се включват както хормони, така и цитостатици.

Противопоказания: бременност и активна фаза на инфекциозни процеси.

С грижа: изразена дисфункция на черния дроб и бъбреците, кръвна патология.

Списъкът с цитостатици за хроничен гломерулонефрит при мъже и жени:

• Циклофосфамид,
• Хлорамбуцил,
• Циклоспорин,
• Азатиоприн.

Усложнения: хеморагичен цистит, пневмония, агранулоцитоза (патологични промени в кръвта, потискане на образуването на кръв).

Когато се развият странични ефекти, лечението с цитостатици при хроничен гломерулонефрит при мъже и жени се отменя.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Смята се, че индометацин, ибуклин, ибупрофен могат да потиснат автоимунния отговор. НСПВС не се предписват от всички нефролози, тъй като лекарствата от групата на НСПВС имат токсичен ефект върху бъбреците и често провокират развитието на лекарствена нефропатия дори без гломерулонефрит.

Антикоагуланти и антиагреганти

Допринася за подобряване на реологичните свойства на кръвта. Засягат процесите на тромбоза в бъбречните гломерули и адхезията на кръвоносните съдове. Хепаринът се използва най-често в рамките на 3 до 10 седмици в индивидуални дози, които зависят от много фактори, включително индикатори на коагулограма.

Симптоматичната терапия зависи от клиничните прояви на хроничния гломерулонефрит и включва:

• Антихипертензивни лекарства.
• Диуретични лекарства.
• Антибиотици.

Някои форми на ГМ се характеризират с трайно повишаване на кръвното налягане, поради което е оправдано назначаването на антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите:

• каптоприл,
• еналаприл,
• рамиприл.

За активиране на течността в нефрона се използват диуретици:

Понякога CG се появява на фона на всякакви инфекции, в този случай се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на вторична инфекция. По-често се предписват защитени пеницилини, тъй като лекарствата са по-малко токсични и ефективни срещу бета-хемолитична стрептококова група А.

За непоносимост към пеницилин могат да се използват цефалоспоринови антибиотици. Използването на антибиотици е доказано за доказаната връзка между развитието на гломерулонефрит и инфекциозния процес, например при мъж или жена, гломерулонефрит след стрептококова ангина се появява 14 дни по-късно.

Резултатът от хроничния дифузен гломерулонефрит е винаги вторично набръчкване на бъбреците и началото на хронична бъбречна недостатъчност.

Ако хронично бъбречно заболяване е довело до значителни нарушения в организма, програмираната хемодиализа е показана, когато нивото на креатинина достигне 440 µmol / L. В този случай посоката на пациента за изследване за инвалидност е обоснована. Сама по себе си, диагнозата на хроничен хепатит, без нарушена бъбречна функция, не дава право на инвалидност.

За хиперхолестеролемия, статините се предписват за понижаване на холестерола.
Има добри отзиви от използването на плазмафереза ​​при гломерулонефрит.

Хроничен гломерулонефрит при деца

В педиатрията гломерулонефритът при деца се нарежда на второ място след инфекции на пикочните пътища. Често болестта засяга деца на възраст от 3 до 9 години.

Момчетата се сблъскват с имунно възпаление в бъбреците 2 пъти по-често от момичетата. В някои случаи патологията се развива 10-14 дни по-късно след детската инфекция. Както при възрастни мъже и жени, хроничният гломерулонефрит е резултат от остър имунологичен процес в бъбреците.

Клиничните прояви, форми, признаци са идентични.

Лечението е по-малко агресивно поради възрастта.

Хроничният гломерулонефрит при деца се лекува от нефролог.

Профилактиката на екзацербации при хроничен гломерулонефрит се свежда до навременна рехабилитация на възпалителни огнища, редовно проследяване на клиничните и лабораторни показатели, диета, избягване на хипотермия, навременно лечение.

Прогнозата за хроничен гломерулонефрит, в зависимост от морфологичния вариант

• ГМ минимални промени - запазване на бъбречната функция след 5 години - 95%;

• Мембранна ГН - запазване на бъбречната функция след 5 години - 50-70%

• FSGS - запазване на бъбречната функция след 5 години - 45 - 50%

• Мезангиопролиферативно - запазване на бъбречната функция след 5 години - 80%

• Мембранно и пролиферативно - запазване на бъбречната функция след 5 години - 45 - 60%

Продължителността на живота зависи от клиничния вариант на заболяването и от особеностите на функционалното състояние на бъбреците.

Благоприятна прогноза за латентния вариант (при своевременно лечение), съмнителна за хематуристични и хипертонични варианти.

Прогнозата е неблагоприятна за нефротична и смесена форма на гломерулонефрит.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Прогноза за живота на гломерулонефрит

Хроничният гломерулонефрит е автоимунна форма на заболяването, което засяга бъбреците и води до постепенна некроза на гломерулите (бъбречни гломерули). Този процес е съпроводен с белези и уплътняване на бъбречната тъкан. Мъртвите glomerucles се заменят с съединителна тъкан. Въпреки факта, че за дълго време бъбреците запазват своята функционалност, заболяването се развива постоянно и в резултат неизбежно води до бъбречна недостатъчност.

Основната рискова група за въпросната болест са мъже на възраст под 40 години. Като усложнение от острия гломерулонефрит, хроничната форма се среща в 15% от случаите. Трудно е да се идентифицира заболяването в ранните му стадии, тъй като дълго време е почти безсимптомно. Продължителността на гломерулонефрита е повече от 15 години, по време на която има циклична промяна на периодите на обостряне и ремисия. Независимо от цикъла, характерните отклонения са постоянно присъстващи в урината.

В зависимост от симптомите се разграничават следните форми на хроничен гломерулонефрит: латентна (или пикочна), хематурна, хипертонична, нефротична, а също и комбинационна форма.

В случай на хроничен гломерулонефрит, трябва да се избягва физическо натоварване, предварително охлаждане, влага, както и специална диета.

Класификация на хроничния гломерулонефрит

Според най-разпространената класификация, обичайно е да се разграничават няколко вида хроничен гломерулонефрит, различен в скоростта на хронична бъбречна недостатъчност:

1. Латентен тип: най-честата форма на гломерулонефрит, която се характеризира с дълъг ход на заболяването, промени в състава на урината (умерена еритроцитурия и протеинурия) и леко повишаване на кръвното налягане;
2. Нефротичен тип: среща се при 30% от пациентите. Развитието на заболяването е умерено прогресивно (мезангиопролиферативно или мембранозен тип), или сравнително бързо прогресивно (фибропластичен и мезангиокапиларен гломерулонефрит, както и фокална сегментарна гломерулосклероза);
3. Хипертоничен тип: в много отношения прилича на латентна форма - той също няма изразени симптоми и може да тече дълго време, без да причинява конкретно неудобство на пациента. Наблюдава се при 20% от пациентите. Този тип заболяване причинява сърдечна недостатъчност заедно с бъбречно заболяване;
4. Смесен тип: е комбинация от нефротичен и хипертоничен тип. Наблюдава се при 10% от пациентите;
5. Хематурен тип: проявява се като кървава урина с периодични епизоди на хипергематурия. Отделно разграничават болестта на Бергер (IgA-нефропатия), която се проявява предимно в ранна възраст и рядко води до бъбречна недостатъчност.

Морфологично, хроничният гломерулонефрит се класифицира както следва:

1. Мезангиален гломерулонефрит: характеризира се с натрупване на имунни комплекси под ендотелиума на гломерулните капиляри и в мезангиума;
2. Мембранозен гломерулонефрит: води до дифузия на стените на капилярите - тяхното удебеляване;
3. Липоидна нефроза: е сливане на процесите на подоцитите по цялата капиляра на гломерулите;
4. Фибропластичен (склерозиращ) гломерулонефрит: е конгломерат от всички други морфологични типове, допълнен, обаче, от склеротичните симптоми на гломерукулите.

Причини за хроничен гломерулонефрит

В резултат на острата форма хроничният гломерулонефрит не винаги се появява веднага. За дълго време болестта може да е латентна и почти безсимптомна. Съществува обаче и първичен хроничен тип гломерулонефрит, който се появява без пациентът да премине острата форма. Причините, поради които гломерулонефритът става хроничен, все още не са напълно изяснени. В повечето случаи, паразитни, вирусни и бактериални инфекциозни заболявания ще бъдат фактори, които ще задействат началото на това автоимунно заболяване, сред които са щамовете на нефритичен стрептокок, както и някои хронични инфекции, като тонзилит, синузит, фарингит и др. автоимунно увреждане на гломерулите може да бъде генетична предразположеност към хиперимунни реакции и вродена дисплазия на бъбреците, както и вредните ефекти на околната среда. S (хипотермия, влага, голямо физическо натоварване), лекарства (включително pinetsillin, D-пенициламин и златни препарати), алергични реакции към ваксините, алкохолно отравяне и други химикали. Различни злокачествени тумори също могат да причинят увреждане на бъбреците с гломерулонефрит. Причините, които насърчават развитието на хроничната форма на въпросното заболяване, които не са свързани с имунните реакции на организма, включват хиперфилтрация, увреждане на бъбречните тубули и интерстициална тъкан в резултат на протеинурия и трансферинурия, повишени кръвни липопротеини и гломерулна и артериална хипертония.

Болестите, които причиняват дифузия на съединителната тъкан и системния васкулит, също могат да причинят хроничен гломерулонефрит. Такива заболявания включват: системна склеродермия, ревматоиден артрит, синдром на Goodpasture, периартерит нодоза, хеморагичен васкулит, SLE и др.

Като съпътстващо заболяване, хроничен гломерулонефрит може да се прояви със системен лупус еритематозус, хеморагична капилярна токсикоза, ревматизъм и септичен ендокардит.

Симптоми на хроничен гломерулонефрит

Разпространението на някои симптоми при хроничен гломерулонефрит зависи от вида на заболяването.

В латентната форма на протичане на заболяването са налице само леки симптоми, като промяна в състава на урината, характеризираща се с умерена еритроцитурия и протеинурия, а в някои случаи и леко повишаване на кръвното налягане.

Нефротичният синдром се характеризира с оток, диспротеинемия и повишена протеинурия. Диспнея, лош апетит, главоболие, болки в гърба, слабост, подпухналост на лицето и различни дисперсионни нарушения често се срещат като странични симптоми. Отокът обикновено се появява по лицето и под глезена. Понякога се появява асцит, хидроперикард, хидроторакс. Поради цикличния характер на хроничното заболяване, отоците или намаляват, или се увеличават с времето.

Хипертоничната форма на гломерулонефрит се проявява под формата на хипертония с лека промяна в състава на урината. С течение на времето симптомът става по-изразен. Скоковете в кръвното налягане се увеличават, което води до сърдечни заболявания.

Симптомите на смесена форма са както хипертония, така и оток. Ходът на заболяването в този случай е доста труден.

Хематурен синдром води до повишени нива на кръвта в урината (хематурия 50-100 милиона) при липса на други признаци.

В крайна сметка, всяка форма на хроничен гломерулонефрит причинява бъбречна недостатъчност, водеща до уремия.

Диагностика на хроничен гломерулонефрит

След външен преглед и първоначално събиране на анамнеза с изследване на медицинската история се извършва диференциална диагноза, при която може да се наложи изследване на урината, кръвен тест, биопсия на бъбреците, ултразвуково изследване и други диагностични процедури. Сложността на диференциалната диагноза на хроничния гломерулонефрит е, че проявите на това заболяване са доста разнообразни и могат да бъдат много сходни с други бъбречни заболявания. Хипертоничната и латентна форма на гломерулонефрит има същите характеристики като пиелонефрит. Ако има индикация в историята на пренесената остра форма на гломерулонефрит, то това изключва пиелонефрит. Ефектът от инфекцията върху пикочните пътища води до повишено съдържание на бактерии, Sternheimer-Malbin клетки и левкоцити в урината; както и късна хипертония в комбинация с ранна анемия, треска, липса на оток и левкоцитоза. Въпреки това, ако все още е основната хронична форма на гломерулонефрит, е необходима радионуклидна ренография. В комбинация с урологичното проучване ще се разкрие асиметрията на бъбречните увреждания, която почти не се открива при гломерулонефрит. По подобен начин, като се изключват други варианти, стъпка по стъпка, се определя точната диагноза и вида на заболяването.

Лечение на хроничен гломерулонефрит

Тъй като хроничният гломерулонефрит е автоимунно заболяване, пълното излекуване е изключително рядко. Следователно, основните видове терапия са насочени към облекчаване и инхибиране на симптомите по време на периоди на обостряне, както и към повишаване на общата работоспособност и увеличаване на продължителността на живота на пациентите с това заболяване. По този начин, по време на обостряне на латентната форма, се прилагат антибиотици (делагил, хингамин и др.) В доза от 250 mg веднъж дневно след хранене в продължение на 8 месеца. Освен това се използват производни на индол оцетна киселина с приблизително 140 mg на ден в продължение на шест месеца.

Пациентите с нефротична форма трябва да ограничат приема на сол, както и да наблюдават консумацията на необходимото количество вода. С този синдром се предписват кортикостероиди като лечение, които позволяват преход към по-лека форма на заболяването и в редки случаи дори водят до ремисия.

В допълнение, можете да използвате специална хармотерапия. Най-известният от тях се осъществява по схемата на Ланге, чиято същност е постепенно да се увеличи дозировката на преднизон, последвано от постепенното му намаляване по време на курса. Ако процедурата е ефективна, пациентът се прехвърля в циклична терапия за период от 1 година с постепенно намаляване на дозата на лекарството.

Стероидната терапия се комбинира с натриев хлорид и антибиотици. При стероид-зависимите форми на гломерулонефрит този метод е много ефективен, но прекратяването на терапията отново води до влошаване на състоянието на пациента. В допълнение, стероидната терапия може да предизвика стомашни язви. В този случай, те могат да предпишат терапия с цитотоксични лекарства - имуносупресори. Този метод на лечение е по-малко ефективен от стероидната терапия, въпреки че усложненията се срещат по-рядко, те са по-тежки. Затова по-често използвайте комбинирания метод.

Прогноза и профилактика на хроничен гломерулонефрит

Основните мерки за превенция на хроничния гломерулонефрит трябва да бъдат насочени към предотвратяване на възможността от заразяване с инфекциозни заболявания, тъй като те могат да причинят обостряне. Също като превантивна мярка трябва да се избягва хипотермия, влага и тежко физическо натоварване. Диетата, намаляването на приема на сол също влияе благоприятно на състоянието на пациента.

Независимо от факта, че пълната ремисия на това заболяване е много рядка, с правилното и навременно лечение на хроничния гломерулонефрит (особено в ранните стадии), прогнозата на пациента е благоприятна: по този начин можете да елиминирате много отрицателни фактори на заболяването и да осигурите на пациента относително дълъг и пълен живот.

Лечение на хронична гломерулонефритна болест

Въведете данните си и нашите специалисти ще се свържат с вас и те ще ви дадат безплатни съвети по въпросите ви.

Архив на лекаря: здраве и болест

Полезно е да знаете за болестите

гломерулонефрит

Гломерулонефрит е името на група възпалителни заболявания на бъбреците, причинени от различни фактори.

Гломерулонефрит (също гломеруларен нефрит) е бъбречно заболяване, характеризиращо се с увреждане на гломерулите (гломерулите на бъбреците).

Това състояние може да бъде представено чрез изолирана хематурия и / или протеинурия; или като нефротичен синдром, остра бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност.

Това заболяване обикновено настъпва след страдания от стрептококови инфекции, които включват: възпалено гърло; възпалено гърло; червена треска; бронхит; пневмония; синузит.

Има няколко вида гломерулонефрит.

Гломерулонефритът бързо прогресира

Това е злокачествена форма на гломерулонефрит, характеризираща се с бързо развитие с нарастващи симптоми:

• обща слабост;
• болки в гърба;
• главоболие;
• липса на апетит;
• сърдечна болка;
• подуване;
• артериална хипертония;
• намалена зрителна острота;
• намаляване на отделеното количество урина;
• бледност на кожата.

Наблюдателната клиника включва такива прогресивни симптоми на нефрит, като намаляване на плътността на урината на 4 - 6 седмица на остро започнало заболяване, артериална хипертония и увеличаване на съдържанието на креатинин, урея и холестерол в кръвта.

За всички видове заболявания трябва да се направи общ анализ на кръвта, урината и изпражненията, ултразвук и биопсия на бъбреците, изследване на фундуса, ЕКГ и други по-подробни изследвания.

Гломерулонефрит остър

Това е остро имунно-възпалително заболяване с първично увреждане на гломерулния апарат на двата бъбрека.

Може би комбинация от уринарен синдром с артериална хипертония или изолирани форми на нефротичен характер.

В допълнение, остър гломерулонефрит, като правило, е придружен от усложнения:

• бъбречен характер (по тип съдова обструкция);
• остра сърдечна недостатъчност с пристъпи на астма или белодробен оток.

Крайният резултат след остър гломерулонефрит може да се наблюдава само след една календарна година от началото на заболяването.

В зависимост от тежестта на заболяването, има опции от възстановяване до придобиване на малък пикочен синдром, утежнени от протеинурия или микрогематурия, или преминаване на болестта в хронична форма.

Етиологията на заболяването предполага наличието на бактериална инфекция (например стафилококова), вирусни заболявания, включително херпес, рубеола, хепатит В и ентеровирус.

Не се изключва нежелана реакция към различни ваксини и серуми. Хипотермия, висока влажност, наранявания и физическо натоварване също допринасят за развитието на заболяването.

симптоми:

• лумбална болка от двете страни;
• треска;
• олигурия, присъствието в урината на протеини и кръв (урината има цвят на месото), епителни клетки;
• левкоцитоза;
• кардиоваскуларен синдром, синдром на Goodpasture (комбинация от остър гломерулонефрит и белодробен васкулит), задух, хемоптиза;
• артериална хипертония, прояви на сърдечна астма;
• промени във фундуса;
• подуване на лицето, поява на клепачите сутрин и асцит.

Екстремни прояви на заболяването - мозъчен синдром (главоболие, гадене, повръщане, мъгла преди очите, замъглено виждане и слух, раздразнителност, безсъние), с лоша прогноза еклампсия (гърчове след плач или шумна въздишка, загуба на съзнание, цианоза на лицето и шията, пълни загуба на съзнание, високо кръвно налягане, мускулна скованост).

В 28% от случаите гломерулонефритът се превръща в хроничен стадий и под влияние на неблагоприятни фактори може да се трансформира в злокачествена форма.

За да се избегне развитието на амилоидоза, е необходимо незабавно да се лекува основното заболяване.

Особено чувствителни към болестта са слабите хора и децата.

Късната диагноза и хоспитализация също са причина за хроничната форма на заболяването. Може да усложни лечението и индивидуалния отговор на организма. Пълно излекуване е възможно само с използването на съвременни лекарства и дори в този случай не винаги се спазва.

Хроничен гломерулонефрит

Хроничният гломерулонефрит е хронично имунно-възпалително заболяване на двата бъбрека.

Като правило, гломерулонефритът има инфекциозно-имунен (обикновено стрептококов) произход или е съпътстващо неразположение при системни заболявания (периартерит нодоза, системен лупус еритематозус, синдром на Вегенер).

Както е видно от горното, причините за развитието на гломерулонефрит могат да бъдат различни, но най-често това е нарушение на имунната система.

Формите на хроничен гломерулонефрит могат да бъдат различни в зависимост от факторите, които причиняват заболяването.

Симптомите зависят от формата и тежестта на заболяването. По този начин гломерулонефритът може да бъде почти асимптоматичен, което значително усложнява диагнозата. Може би латентна проява на хипертоничен (хипертоничен) вариант или изолиран пикочен синдром с хематуристични усложнения.

Възможно е също така преминаване на хроничен гломерулонефрит в стадия на хронична бъбречна недостатъчност.

При тежко протичане на хроничен гломерулонефрит симптомите обикновено са изразени.

Латентната форма с изолиран пикочен синдром се характеризира с:

• задоволително благосъстояние;
• липса на оток;
• артериална хипертония и промени в фундуса на окото (дневното количество урина е задоволително).

Нефротична форма на хроничен гломерулонефрит предполага:

• слабост;
• липса на апетит;
• оток, превръщане в асцит, хидроторакс и хидроперикард;
• анемия;
• протеинурия и повишена ESR.

Хипертоничната форма на гломерулонефрит се характеризира с:

• силно главоболие;
• виене на свят;
• замъглено виждане;
• вид на мъгла пред очите ти;
• сърдечни болки;
• задух;
• изразено сърцебиене;
• намаляване на плътността на урината.

Разширяването на лявата камера се определя от резултатите на ЕКГ.

Когато хематурична форма на хроничен гломерулонефрит има следните характеристики:

• кръвното налягане в повечето случаи остава нормално;
• отокът е слаб или липсва;
• в урината има силна хематурия или персистираща микро хематурия;
• протеинурия (незначителна).

Така наречената болест на Бурже е по-често срещана при младите мъже.

Смесената форма се характеризира с признаци на нефротични и хипертензивни форми на заболяването, увеличаване на СУЕ, намаляване на плътността на урината и увеличаване на креатинина и уреята.

В допълнение, понякога се развиват признаци на нарушение в централната нервна система: пациентът се оплаква от сърбеж, става раздразнителен, а сънят е нарушен. Пациентът има депресивно психологическо състояние, анемия се развива.

По време на хроничния гломерулонефрит се разграничава остра фаза с три степени на активност и фаза на ремисия, придружена от:

• малка хематурия;
• умерена диспротеинемия;
• стабилизиране на кръвното налягане.

Бавно прогресивното протичане на заболяването се счита за доброкачествено. По правило тя е присъща на латентната, хематуристична и понякога хипертонична форма.

Бързо прогресиращото протичане на заболяването е придружено от чести обостряния и средна продължителност на живота (приблизително 5 години след началото на заболяването) поради заплахата от остра бъбречна недостатъчност.

Клиниката за гломерулонефрит се допълва от симптомите на артериална хипертония, треперене и влошаване на чувствителността на крайниците, обща слабост, нарушения на зрението.

Прогнозата за гломерулонефрит зависи от степента на увреждане. С навременен достъп до лекар и благоприятен ход на заболяването е възможно възстановяване, но лечението отнема много време - до 1 месец или повече.

В случай, че гломерулонефритът трае половин година или повече, те казват, че е преминал в хроничен стадий.

При някои форми на хроничен гломерулонефрит може да има промяна в състава на кръвта.

Клиничната картина на хроничния гломерулонефрит основно наподобява други форми на това заболяване. Успоредно с това има слабост, умора, намалена работоспособност, загуба на апетит, гадене, болки в бъбреците.

Програмата за изследване за всяка форма на гломерулонефрит е почти същата. При хроничен гломерулонефрит се препоръчва ултразвуково и радиоизотопно сканиране на бъбреците.

лечение

Лечението зависи от формата на заболяването. Така, при остри форми на заболяването, се посочва хоспитализация, почивка на легло.

При всяка форма на гломерулонефрит се предписва специална диета. Освен това се препоръчва да се наблюдава в периода на ремисия.

Болничният престой зависи от тежестта на заболяването: 2-4 седмици с лека форма и до няколко месеца с по-тежка форма.

С загуба на апетит и повръщане, 10-40% глюкоза или фруктозен разтвор се прилага интравенозно или 5% глюкозен разтвор с изотоничен разтвор на натриев хлорид подкожно.

За подобряване функцията на черния дроб се предписват витамини от група В, препарати от глюкуронова киселина, кокарбоксилаза, липоева киселина.
При всички форми на гломерулонефрит се посочват антибиотици с широк спектър на действие.

Прогнозата зависи от това колко навременна е поставена диагнозата и от предписаното лечение. Остър гломерулонефрит, независимо от тежестта на формата, като правило, е напълно лечимо. В някои случаи обаче е възможен преходът от остра към хронична форма.

При гломерулонефрит е необходимо напълно да се елиминира употребата на алкохолни напитки. Задайте специална диета, витаминна терапия. Показани са също интрамускулни инжекции на витамин В12 с фолиева киселина и други.

Правила за лечение на хроничен гломерулонефрит

Хроничният гломерулонефрит е резултат от преждевременно или неправилно проведено лечение на остър пристъп. Патогенезата на заболяването е свързана с хипертрофирана имунологична реакция на организма към влиянието на инфекциозен фактор. В резултат на това, неронът, структурната единица на бъбреците, страда. При хроничен гломерулонефрит лечението се извършва в няколко посоки и изисква внимателно спазване на всички препоръки.

Развитието на болестта и нейното поставяне

Поради възпалителния процес, скоростта на кръвния поток в филтриращите гломерули се забавя. Имунологичната патогенеза води до утаяване на протеиновите структури върху гломерулната мембрана. Това допринася за образуването на кръвни съсиреци и запушване на лумена на бъбречните тубули. Nephron - основната филтрационна единица - е изключен от работа, тъканта е заменена от съединителни клетки. Необратимите дегенеративни промени водят до намаляване на филтриращата способност на бъбреците и постепенно натрупване на токсични вещества в организма.

Хроничната форма се развива дълго време и симптомите постепенно нарастват. При хроничен гломерулонефрит процесът на класификация има два етапа:

Spot Cleaner е специално устройство за почистване на кожата на лицето у дома. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.

1. Степента на компенсация е началният период, когато бъбречната функционалност, въпреки дистрофичните промени, се запазва. Външните прояви на заболяването са незначителни: леко подуване, артериална хипертония. При лабораторни изследвания на урината е установено намаление на специфичното тегло и протеинурия.
2. Стадийът на декомпенсация се характеризира с намаляване на функционалната активност на бъбреците, невъзможността им ефективно да премахват азотните съединения. Появяват се симптоми на обща интоксикация: главоболие, слабост, гадене, загуба на съзнание, мирис на амоняк от устата. Ежедневното количество на отделената урина се увеличава, а плътността му намалява, което се определя от разбиването на Зимницки. В допълнение се отбелязват протеинурия и хематурия. Пациентът е измъчван от жажда, значително подуване и продължително повишаване на кръвното налягане.

Хроничният дифузен гломерулонефрит завършва с намаляване на размера на бъбреците, уплътняване на тъканите, дегенеративни съдови промени, уремия и тежка бъбречна недостатъчност.

Форми на заболяването и симптомите

При хроничен гломерулонефрит симптомите и лечението зависят от формата на заболяването. При скоростен ток признаците на декомпенсация се появяват след 3–5 години. В други случаи напредъкът на заболяването е бавен, до 20 години. Разграничават се следните клинични форми на хроничен гломерулонефрит:

• Латентното се среща в 45% от случаите. Синдромите са леки, продължителни (до 10-20 години) и имат благоприятна прогноза за излекуване. Той се открива, като правило, след лабораторно изследване на урината. Анализът показва протеинурия, микрогематурия, левкоцитурия.

• Нефротично се среща в една четвърт от случаите. Хроничният гломерулонефрит в нефротична форма се характеризира с постоянен масивен оток на тъканите и кухините, значителна загуба на протеин. Проявява се чрез: оток на долните крайници и подпухналост на лицето; хипертония; намаляване на албумина в кръвта и рязко повишаване на холестерола; олигоурия, протеинурия, увеличаване на дела на урината.
• Хипертония съставлява около 20% от случаите. Характеризира се с продължително високо кръвно налягане, което не подлежи на стандартна антихипертензивна терапия. Дневният обем на екскретираната от бъбреците течност се увеличава, но плътността леко намалява. Появява се ноктурия (нощно уриниране). Количеството протеин и червени кръвни клетки в урината е незначително.
• Хроничен гломерулонефрит в хематурична форма се среща в 5% от случаите. При тази форма налягането остава нормално, няма оток, общото състояние страда малко. По време на периодите на обостряне се забелязва груба хематурия, урината придобива ръждив цвят, а анемията се развива с всички типични симптоми.
• Смесена - комбинация от нефротични и хипертензивни форми. Това е най-тежкото заболяване, което бързо дава усложнения.

Всяка форма на хроничен гломерулонефрит се появява във вълни. Рецидивите се случват в есенно-пролетния период след ден-два след инфекциозна атака. При липса на лечение всички форми преминават в стадия на вторично набръчкания бъбрек.

Правила за терапия

След проучване на механизма на развитие на хроничен гломерулонефрит и какво е то, нека обозначим основните правила на лечение.

Почивка на легло, както и стационарно лечение, е показана в периода на обостряне. По време на ремисия се предписва санаторно лечение.

Ограниченията на диетата зависят от формата на заболяването, но рязко намаляване на приема на сол се отнася за всеки тип CGN. При липса на оток, балансът на животинския и растителния протеин не се променя, а в нефротичната форма се измества към растителни протеини. Въпреки това е невъзможно да се лекуват дистрофични промени в бъбречната тъкан само с диета.

Лечението на хроничен гломерулонефрит се извършва под строг лекарски контрол. В основата на терапията са кортикостероидите, които имат изразено противовъзпалително действие. Те се предписват в няколко варианта на терапевтични режими, като се вземат предвид противопоказанията и рисковете.

Патогенезата на заболяването е такава, че имуносупресорите имат положителен резултат - лекарства, които потискат имунната система. Те са ефективни в ранните етапи на патологията. Някои нестероидни противовъзпалителни лекарства имат подобен ефект: индометацин, ибупрофен.

Хроничният дифузен гломерулонефрит изисква използването на антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и подобряват притока на кръв. Дозировката и продължителността на употреба се коригират в зависимост от лабораторните данни.

Бъбречното възпаление обикновено е усложнение, което се развива поради наличието на хронични огнища на персистираща инфекция. Такива огнища (синузит, тонзилит, уретрит) изискват пълно излекуване. За рехабилитация се използва антибактериална терапия.

Хипертоничната форма се нуждае от симптоматично лечение, предписват се антихипертензивни средства и диуретици.
Смята се, че хроничният дифузен гломерулонефрит не може да бъде напълно излекуван, но е възможно да се постигне дълготрайна и трайна ремисия. По време на спокоен период се провежда поддържаща терапия и спа лечение.

Прогнозата и ефективността на лечението

Хроничен гломерулонефрит от всякаква етиология при липса на лечение идва в краен стадий, това заболяване не изчезва самостоятелно. Прогнозата зависи от клиничната форма и тежестта на процеса в момента на започване на лечението.

Благоприятна е латентната форма. В повечето случаи може да се постигне дългосрочна ремисия, подобряване на качеството и дълголетието.

Хроничният дифузен гломерулонефрит при хипертонична или хематурична форма има по-сериозни последствия, изисква постоянно лечение и медицинско наблюдение. Ако препоръките не се спазват, се развиват следните усложнения: атеросклеротични промени, инсулт, сърдечна недостатъчност, възпаления на бронхо-белодробната система.

Неблагоприятна прогноза за нефротична и смесена форма, тъй като дегенеративните промени в бъбречната тъкан се развиват бързо. Дори при адекватно лечение съществува висок риск от заболяване, което да стане бъбречна недостатъчност.

Навременното и дисциплинирано лечение на хроничния гломерулонефрит в повечето случаи води до подобряване на качеството на живот. Въпреки това, много зависи от спазването на превантивните мерки. Рискови фактори, допринасящи за рецидив: инфекциозно-възпалителни заболявания, хронични инфекциозни огнища, хипотермия, злоупотреба с алкохол и пренебрегване на диетата.

Прогноза за гломерулонефрит

Бъбреците са важен орган на пикочната система, който е отговорен за регулирането на хомеостазисния процес. Благодарение на добре установената работа на органите се поддържа балансът на електролитите, токсините и другите вредни вещества се отстраняват от тялото. Всяко нарушение на бъбреците води до развитие на различни заболявания, които имат отрицателно въздействие върху работата на целия организъм. Хроничният гломерулонефрит без подходящо лечение провокира развитието на бъбречна недостатъчност. Заболяването за дълго време може да бъде в латентно състояние, често протича без тежки симптоми. Лечение на хроничен гломерулонефрит е набор от мерки, насочени към запазване на работата на бъбреците, която винаги се извършва под наблюдението на нефролог.

Какво е CGN?

Хроничният гломерулонефрит (CGN) е прогресивно дифузно заболяване, при което е засегнат гломерулния апарат на бъбреците. При липса на подходящо лечение или скрито протичане на заболяването води до развитие на нефросклероза и бъбречна недостатъчност, които са опасни за живота и здравето на човека. Честотата на хроничния гломерулонефрит в популацията е 1–2%. Те казват за хроничната форма на заболяването, когато възстановяването не настъпва след първичната терапия, а периоди на ремисия и обостряния се редуват през цялата година. Хроничната форма на гломерулонефрит може да се развие като усложнение след острата форма на заболяването.

Заболяването се дължи на автоимунни състояния, които причиняват патологични промени в тъканите на отделителната система и бъбреците. При хроничен гломерулонефрит на фона на възпалителната реакция се образуват микротромби в гломерулните стени на съдовете, образуват се микротромби, притокът на кръв се забавя и се развива некроза. Ако не лекувате хроничен гломерулонефрит, усложненията са неизбежни: нефроните умират, което може да бъде фатално.

Причини и рискови фактори

Да се ​​провокира заболяване може да бъде патология на инфекциозен произход, както и неблагоприятни фактори.

• остър гломерулонефрит;
• инфекциозни заболявания на вътрешните органи;
• болести на кръвта от инфекциозен произход;
• системни патологии;
• отравяне с токсични или токсични вещества;
• хроничен алкохолизъм, приемане на наркотици.

При хроничен гломерулонефрит прогнозата за възстановяване ще бъде благоприятна, ако заболяването е признато навреме, е проведено необходимото лечение.

Класификация и форми

Има няколко форми на болестта, всяка от които има свои клинични признаци.

Латентна форма

Честа форма на заболяването, която се среща в 45% от случаите. Характеризира се с лек пикочен синдром без оток и високо кръвно налягане. Тази форма на заболяването може да продължи повече от 10 години, проявяват се леки нарушения в работата на пикочната система. При липса на лечение се развива уремия, при която кръвта се отрови с части от урината. Заболяването се определя от резултатите от кръвен тест, при който се наблюдава повишено ниво на протеини, еритроцити и левкоцити.

Хипертонична форма

Честотата на поява е 20% от всички случаи. Заболяването има изразени симптоми: повишено кръвно налягане, увеличаване на обема на дневната урина. Най-често това е продължение на острата или латентна форма на заболяването. Показателите за кръвно налягане могат да се колебаят през деня, развива се хипертрофия на лявата камера на сърцето, което се отразява значително върху общото благосъстояние на пациента. При тази форма хроничният гломерулонефрит често се среща с изолиран уринарен синдром, който може да се появи на фона на остра форма на заболяването или с постоянни скокове на кръвното налягане.

Хематурна форма

Доста рядка форма, която се среща при 5% от пациентите. Характерна особеност е наличието на кръв в урината (хематурия). При правилно и навременно лечение, внимателна диференциална диагноза, прогнозата е благоприятна. Хематурната форма само при 6% от пациентите причинява бъбречна недостатъчност.

Нефротичен гломерулонефрит

Диагностицира се при 25% от пациентите с хроничен гломерулонефрит, има изразени симптоми. Резултатите от биохимията на кръвта показват намаляване на нивата на протеините, повишени нива на холестерол. Пациентът често се оплаква от липса на апетит, амонячен дъх, повишена слабост. Хроничният нефротичен гломерулонефрит може напълно да наруши бъбреците.

Нефротично-хематурична (смесена) форма

Тежка форма, с бързо развитие и лоша прогноза. Пациентите имат оплаквания от тежък оток, изразени нарушения на сърдечния ритъм и повишено "бъбречно" налягане. Честите обостряния са резултат от неправилно лечение и предупреждение, че скоро бъбреците ще спрат да изпълняват функциите си. С бързото развитие на възможен фатален изход.

Всички форми на хроничен гломерулонефрит се характеризират с периоди на ремисия и обостряне. Когато симптомите на рецидив приличат на остър пристъп, който може да продължи няколко дни или седмици. По време на ремисия клиниката на хроничния гломерулонефрит е по-слабо изразена или напълно отсъства. Обострянето най-често се среща през пролетта или есента. Рецидив може да провокира недохранване, неуспех да се получават предварително предписани лекарства.

Клинични прояви на заболяването

Хроничен дифузен гломерулонефрит, в зависимост от патологичните промени в бъбречната тъкан, се оформя, проявява се по различни начини:

• повишена умора;
• намален апетит;
• честото гадене, желание за повръщане сутрин;
• извращение на вкуса;
• подуване на различна локализация;
• миризма на амоняк от устата;
• анемия;
• сърбеж;
• тремор;
• намалена чувствителност;
• мътна урина, примес на кръв;
• повишено кръвно налягане;
• разстройство на сърдечния ритъм.

В острия период на заболяването, телесната температура се повишава, има болка в лумбалната област с различна интензивност. Всички симптоми се изразяват в по-малка или по-голяма степен, но външният им вид изисква назначаването на пълен преглед, последван от лечение.

Как да разпознаем болестта

Диагностика на хроничен гломерулонефрит не е трудна, ако историята на пациента преди е имала остра форма на заболяването. С латентен курс е трудно да се разпознае хроничният дифузен гломерулонефрит. Ако подозирате, че този тест включва:

• анализ на урина;
• биохимия на кръвта;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• биопсия на гломерулите на бъбреците.

Получените резултати позволяват точно да се диагностицира заболяването, да се определи формата на заболяването, да се оцени състоянието на бъбреците. При хроничен гломерулонефрит диагнозата може да включва допълнителни изследвания, консултации с други специалисти. Въз основа на резултатите от прегледа лекарят избира оптималния режим на лечение, който, въпреки че не е в състояние напълно да излекува заболяването, ще спомогне за забавяне на некротичните промени в бъбречната тъкан.

Методи за лечение

Лечението на хроничната форма на гломерулонефрит зависи от степента, морфологията, формата на заболяването, интензивността на симптомите. В острия период на пациента се предписва стационарно лечение, почивка на легло, строга диета и медикаменти.

При хроничен гломерулонефрит симптомите и лечението винаги изискват внимание от нефролога. Извършената терапия няма да може напълно да освободи пациента от патологията, но може да намали периодите на ремисия. Лечението е насочено към намаляване интензивността на симптомите, възстановяване на функциите на засегнатите бъбречни тъкани, подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси.

Лекарствената терапия включва:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (Nimid, Ortofen, Ibuprofen и други).
• Глюкокортикостероиди (Преднизон).
• Цитостатици (Циклоспорин).
• Антикоагуланти (хепарин).
• Антитромбоцитна (Curantil).
• Антихипертензивни средства (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Диуретици (фуроземид, индапамид, лазикс).
• Антибиотици с широк спектър на действие (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Всяко лекарство, използвано за лечение, трябва да бъде предписано от лекар. Лекарствата се прилагат в острия период на заболяването в болницата, често интравенозно или интрамускулно, което позволява да се постигне по-бърз ефект от лечението.

При по-тежки случаи, при напреднали форми, може да се предпише плазмафереза, която е процедура за почистване на организма от токсични вещества, които разрушават бъбреците.

При прогресиране на хроничен дифузен гломерулонефрит постоянната хемодиализа или бъбречната трансплантация се считат за единствения начин да се спаси живота на човек.

Засилената лекарствена терапия се провежда само в периода на обостряне. Както показва практиката, при спазване на предписания режим на лечение, използването на съвременни лекарства може да доведе до продължителна ремисия - от година или повече.

При хроничен гломерулонефрит лекарството се провежда в острата фаза. По време на периода на ремисия, на пациента се предписва строга диета, с изключение на фактори, които могат да причинят влошаване. В някои случаи терапията се провежда с помощта на народни средства, които се състоят в вземане на отвари и настойки от лечебни билки.

Лечението на народните средства не може да бъде в основата на терапията, а употребата на каквато и да е рецепта трябва да се обсъди с Вашия лекар. При липса на лечение или напреднали форми на заболяването синдромите на CGN напълно или частично нарушават работата на бъбреците, причиняват некроза на тъканите с последващо развитие на бъбречна недостатъчност.

диета

Хроничен дифузен гломерулонефрит е заболяване, което изисква постоянно медицинско наблюдение, както и строги диети и промени в начина на живот. Пациенти с анамнеза за това заболяване са предписани строга диета номер 7, която ограничава използването на сол, пържени, пикантни храни. Препоръчително е да се намали количеството протеинови храни, да се увеличи количеството консумирана течност. Ако диетата не се спазва, хроничният гломерулонефрит и неговите клинични признаци ще доведат до развитие на бъбречна недостатъчност.

Превантивни мерки

Профилактиката на хроничния гломерулонефрит е насочена към намаляване честотата на екзацербациите и тяхната интензивност.

Мерки за предотвратяване развитието на болестта: t

1. Спестяващ трудов режим.
2. Избягване на хипотермия.
3. Няма контакт с токсични и токсични вещества.
4. Укрепване на имунитета.
5. Правилна и здравословна храна.
6. Отказване от тютюнопушенето, пиене на алкохол.
7. Спазване на всички назначения и препоръки на лекаря.
8. Профилактични прегледи 1 път годишно.

Спазването на прости правила ще помогне не само да предотврати развитието на хроничен гломеролонефрит, но и да намали риска от обостряния, които ще помогнат на бъбреците да изпълняват функциите си. Пациенти с анамнеза за бъбречно заболяване е важно да се разбере, че лечението само с народни средства няма да помогне за справяне с проблема. Само комплексната терапия под наблюдението на лекар ще увеличи шансовете на пациента за положителна прогноза.

Разпространение на гломерулонефрит

Гломерулонефрит се нарежда на второ място сред придобитите бъбречни заболявания при деца след инфекции на пикочните пътища. Според статистиката от местната урология, гломерулонефритът е най-честата причина за ранните увреждания на пациентите поради развитието на хронична бъбречна недостатъчност.
Развитието на остър гломерулонефрит е възможно при всяка възраст, но като правило заболяването се появява при пациенти под 40-годишна възраст.

Симптоми на гломерулонефрит

Симптомите на острия дифузен гломерулонефрит се появяват една до три седмици след инфекциозно заболяване, обикновено причинено от стрептококи (възпалено гърло, пиодермия, тонзилит). За остър гломерулонефрит има три основни групи симптоми:

• урина (олигурия, микро- или брутна хематурия);
• оток;
• хипертония.

Остър гломерулонефрит при деца, като правило, се развива бързо, циркулира и обикновено завършва с възстановяване. При остър гломерулонефрит при възрастни се наблюдава по-често изтритата форма, която се характеризира с промени в урината, отсъствие на общи симптоми и тенденция да стане хронична.

Гломерулонефрит започва с треска (възможна е значителна хипертермия), охлаждане, обща слабост, гадене, загуба на апетит, главоболие и болка в лумбалната област. Пациентът става бледа, клепачите му се подуват. При остър гломерулонефрит се наблюдава намаляване на диурезата през първите 3-5 дни от началото на заболяването. Тогава количеството на отделената урина се увеличава, но относителната му плътност намалява. Друг постоянен и задължителен признак на гломерулонефрит е хематурия (наличието на кръв в урината). В 83-85% от случаите се развива микрогематурия. При 13-15% е възможно развитие на брутална хематурия, при която урината с цвета на „месото” е характерна, понякога - черна или тъмнокафява.

Един от най-специфичните симптоми на гломерулонефрит е подуване на лицето, изразено сутрин и намаляващо през деня. Трябва да се отбележи, че забавянето на 2-3 литра течност в мускулите и подкожната мастна тъкан е възможно без развитие на видим едем. При деца в пълноценна предучилищна възраст понякога консолидацията на подкожната тъкан става единственият признак на оток.

60% от пациентите с остър гломерулонефрит развиват хипертония, която при тежка форма на заболяването може да продължи до няколко седмици. В 80-85% от случаите остър гломерулонефрит причинява увреждане на сърдечно-съдовата система при деца. Възможна дисфункция на централната нервна система и разширен чернодробен процес.

Има два основни варианта за хода на острия гломерулонефрит:

1. типичен (цикличен). Характерни са бързо начало и значителна тежест на клиничните симптоми;
2. латентен (ацикличен). Неясна форма на гломерулонефрит, характеризираща се с постепенно начало и леки симптоми.

Това е значителна опасност поради късна диагноза и тенденция към преход към хроничен гломерулонефрит.

При благоприятен курс на остър гломерулонефрит, навременна диагностика и ранно лечение, основните симптоми (оток, артериална хипертония) изчезват в рамките на 2-3 седмици. Пълното възстановяване е отбелязано за 2-2,5 месеца.

Различават се следните варианти на хода на хроничния гломерулонефрит:

• нефротични (преобладават пикочните симптоми);
• хипертония (изразено повишаване на кръвното налягане, уринарен синдром е лек);
• смесени (комбинация от хипертонични и нефротични синдроми);
• латентна (доста често срещана форма, характеризираща се с липса на оток и хипертония с лек нефротичен синдром);
• хематурична (отбелязано е наличието на червени кръвни клетки в урината, останалите симптоми отсъстват или са леки).

За всички форми на гломерулонефрит е характерен рекурентният курс.

Клиничните симптоми на обостряне наподобяват или напълно повтарят първия епизод на острия гломерулонефрит. Вероятността от рецидив се увеличава през пролетно-есенния период и настъпва 1-2 дни след излагане на дразнител, който обикновено е стрептококова инфекция.

За причините

Гломерулонефритното заболяване се развива под влияние на следните фактори:

• наследствено нарушение на структурата на гломерулите на бъбреците (първична, международна класификация на заболяването N07);
• инфекции (ICD N08.0) - бактериални (ангина, скарлатина, бактериален ендокардит, пневмония), вирусни (хепатит, епидемичен паротит, мононуклеоза, варицела), паразитни;
• токсични ефекти - наркотици, алкохол, радиация, често ваксини;
• автоимунни заболявания (ICD N08.2, N08.5) - васкулит, периартрит, лупус еритематозус;
• захарен диабет (ICD N08.3) - диабетно съдово заболяване се разпространява до бъбреците и други ендокринни заболявания (ICD N08.4);
• тумори (ICD на диабетния гломерулонефрит N08.1);
• редовна хипотермия - „траншеен нефрит” - причинена от нарушен кръвен поток поради излагане на студ.

Първите прояви на заболяването се записват след 1-4 седмици след провокиращия ефект.

ФОРМИ НА ГЛОМЕРОНЕФРИТ

Гломерулните увреждания винаги се развиват двустранно: и двата бъбрека са засегнати едновременно.

Остър гломерулонефрит е бързо развиващ се нефритен синдром. Тази опция дава най-благоприятна прогноза с подходящо лечение, а не асимптоматичен курс на патология. Възстановяване след 2 месеца.

Субакутно (бързо прогресивно) увреждане на нефрона - остра поява и влошаване на състоянието след 2 месеца поради развитие на бъбречна недостатъчност.

Хроничният курс е асимптоматично начало на заболяването, често патологични промени се откриват при вече развита бъбречна недостатъчност. Дълго развиващата се патология води до замяна на нефроните със съединителна тъкан.

Гломерулонефрит по време на бременност

В повечето случаи по време на бременност жените имат остра форма на това заболяване. Това се случва при бременни жени по същите причини, както и при всички други случаи. Най-честата причина за развитието на тази патология са инфекциите на горните дихателни пътища, както и на гърлото, които не могат да бъдат напълно премахнати преди зачеването на бебето. За да се установи наличието на тази патология при бременна жена не е лесно и всичко това, защото с това заболяване има симптоми, които могат да се появят дори при здрави бъдещи майки. Това е прекомерна умора и подуване и болка в лумбалната област и т.н. Основният метод за откриване на това заболяване при бременни жени е все още общ анализ на урината, който разкрива прекомерно количество червени кръвни клетки и протеини.

Гломерулонефритът, както и усложненията, възникващи на фона на тази патология, са много усложняващи хода на бременността. Ето защо има случаи, когато за да спасим живота на майка, страдаща от тази патология, трябва да прекъсваме хода на бременността. Веднага отбелязваме, че това се случва много рядко.

Терапията на това заболяване по време на бременност включва:

• терапия на оток и хипертония,
• потискане на инфекцията чрез антибиотични лекарства, които могат да се използват по време на бременност,
• поддържане на работата на бъбреците до възстановяването им.

Терапията на тази патология по време на бременност трябва да се извършва под строгия контрол на нефролозите и гинеколозите.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика на острата форма на заболяването, която се разглежда, се основава на появата на съответните симптоми, възникващи след предишното прехвърляне на ARVI или тонзилит. В допълнение се провеждат лабораторни тестове (кръв и урина), като се определят следните основни фактори, съответстващи на заболяването:

• Наличието на кръв в урината (хематурия). Урината, както вече бе отбелязано, е подобна на "месото" или става тъмнокафяво / черно. Микрогематурията не винаги е придружена от промяна в цвета на урината. Началото на заболяването се характеризира с появата на свежи еритроцити в кръвта, по-нататък се отделя еритроцити.
• Протеинурията се характеризира основно с умереност (от порядъка на 6%), продължителността е около три седмици.
• Микроскопията на уринарния седимент определя наличието на гранулирани и хиалинови цилиндри, в случай на макрометрия, еритроцитни цилиндри.
• В хода на проучването на ендогенния креатининов клирънс се определя ясно изразено намаляване на способността на бъбреците да се филтрират.
• При провеждане на проба Zimnitsky определя ноктурия, намалена диуреза.На базата на висока степен на относителна плътност на урината, може да се предположи, че бъбреците поддържат собствените си способности за концентрация.
• Анализът на кръвта определя увеличаването на неговия състав на остатъчния азот (който се определя като остра азотемия), както и урея и някои други елементи. Също така се повишава холестерола и креатинина.
• В кръвта, анализът също показва левкоцитоза в комбинация с ускорена ESR, ацидоза, намаляване на състава на алфа / бета глобулини.
• При съмнение за резултатите от теста се счита за възможно биопсия на бъбрека, след което се извършва морфологично изследване на иззетия материал.

Лечение на гломерулонефрит

Основната цел на терапията е да се елиминира инфекциозният агент и да се подтиснат имунологичните реакции, в резултат на което страдат собствените тъкани на тялото. Изисква стационарна терапия. Мерките включват диета № 7, лекарства и почивка на легло.

Съставът на лекарствената терапия включва:

• антибиотични средства;
• имуномодулатори;
• кортикостероиди;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• антихипертензивни средства.

Режимът на лечение за гломерулонефрит се предписва от лекар. Комбинираната терапия помага да се елиминират както етиологичните фактори, така и симптомите на заболяването. След възстановяване е необходимо редовно да се провеждат тестове за ранна диагностика на възможни рецидиви на гломерулонефрит.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Хипотермията трябва да се избягва. Необходимо е също така да се предотврати появата на инфекциозни заболявания и в тяхното развитие да се предприемат навременни терапевтични мерки. В допълнение, е необходимо да се следват диетата, за да се избегне прекомерната консумация на сол, както и остри и кисели храни.

Ранната диагностика ще помогне да се избегне влошаване и възникване на усложнения.

Етиология на гломерулонефрита

Обикновено началото на болестта на 1-3-та седмица се предшества от стрептококова инфекция под формата на фарингит, тонзилит, скарлатина, кожни лезии (импетиго-цирдемия). Установено е, че остър гломерулонефрит се причинява, по правило, само от нефрогенни щамове на b-хемолитичен стрептокок от група А, които имат M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 антигена (много по-рядко други).

Сред пиогенните щамове на кожата на Streptococcus А, нефротогенният обикновено има Т14 антиген. Смята се, че ако огнище на стрептококова инфекция в екип от деца е причинено от нефритични щамове, 3–15% от заразените деца развиват нефрит, въпреки че приблизително 50% от децата около болното дете имат промени в урината, т.е., издържат торпидния (болест на белите дробове, асимптоматичен) нефрит.

При децата, които са имали скарлатина, 1% развиват остър гломерулонефрит по време на стационарно лечение и 3-5% от децата, лекувани у дома.

Респираторна вирусна инфекция при дете с хроничен тонзилит или пренасяне на кожни нефротогенни стрептококи може да доведе до активиране на инфекцията и да причини появата на остър гломерулонефрит.

Сред етиологичните фактори е охлаждането на тялото в влажна среда ("траншеен" нефрит). Охлаждането причинява рефлексни нарушения на кръвоснабдяването на бъбреците и влияе върху хода на имунологичните реакции.

Патогенеза (като болен с гломерулонефрит)

Водещият имунопатологичен механизъм при остър гломерулонефрит понастоящем се счита за образуване или в кръвта, или в бъбреците на имунни комплекси, където антигенът обикновено е ендотрептолизин нефротогенни стрептококи А. В ранните стадии на заболяването в серума могат да бъдат открити повишени нива на имунни комплекси и ниско ниво на C-комплемент ( с нормални нива на C1, C2, C4). Типичен е и повишаването на кръвните титри на антитела към стрептолизин-0 (О-ан-титрептолизини), никотинамид аденин нуклеотидаза (анти-NADase) или дезоксирибонуклеаза В (анти-NADase В) стрептококи. Плътни отлагания на споменатите имунни комплекси се откриват под ендотелиума на гломерулните капиляри (с биопсия и гледане на материала под електронен микроскоп).

Допълнението, активирано от имунни комплекси, притежаващо хемотаксична активност, привлича неутрофилите към фокуса на лезията. Ензимите, освободени от лизозомите на полинуклеоларните увреждания, покриват ендотелната обвивка на гломерулната базална мембрана, което води до неговото разкъсване, появата на плазмени протеини, еритроцити и фрагменти на мембраната в пространството на урината. Активираният комплемент също допринася за активирането на Hageman фактори, тромбоцитната агрегация. Накрая, в капилярите на гломерулите, кръвосъсирването настъпва отлагане на фибрин. Полинуклеарно, притежаващо фибринолитик. физиологична активност, унищожава фибрин, но все пак с тежък ход на остър гломерулонефрит, фибриновите отлагания се намират естествено в съдовете на бъбреците.

При пункционна биопсия на бъбреците при пациенти се открива поражение на 80-100% от гломерулите (увеличаване на размера, стесняване на лумена поради пролиферация на мезангиални клетки, увеличаване на дебелината на мезангиалната матрица, изобилие на неутрофилни левкоцити, стесняване на луменоловите капиляри). По протежение на мембраните на основата на капилярите на гломерулите и в мезангията се откриват гранулирани бучки, състоящи се от С3-компонент и имуноглобулин G. За остър гломерулонефрит е характерен моделът на ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит. При 1/3 от пациентите има тубуло-интерстициален компонент.

Тези отлагания се откриват през първите 4-6 седмици, а след това степента им на откриване намалява, а при плавно протичане на заболяването след 1-2,5 месеца те вече не се откриват, въпреки че известно увеличение на броя на мезангиалните клетки и дебелината на мезангиалната матрица може да се запази за няколко. години. Няма съмнение, че типичният обратен ход след остър гломерулонефрит на всички морфологични лезии е типичен.

Клиничната и морфологична класификация на хроничния гломерулонефрит, която се основава на морфологичните промени на гломерулите на бъбреците, включва пет форми.

Минималните промени в гломерулите се откриват само с електронна микроскопия, като при светлинната микроскопия гломерулите изглеждат непокътнати. Тази морфологична форма се наблюдава по-често при деца, но се среща и при възрастни. Характеризира се с ясно изразен нефротичен синдром (NS) с масивен оток; еритроцитурия и артериална хипертония са редки. В тази форма глюкокортикоидите са най-ефективни, понякога водят до оток в рамките на една седмица. Прогнозата е доста благоприятна, хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) рядко се развива.

1. Фокално-сегментната гломерулосклероза (FSGS) понякога е трудно да се различи от предишната форма със светлинна микроскопия, но в частта на гломерулите се открива склероза на отделни капилярни вериги; може да се развие с HIV инфекция, интравенозна употреба на наркотици. Клиничната картина се характеризира с персистираща протеинурия или NS, обикновено в комбинация с еритроцитурия и артериална хипертония. Курсът е прогресивен, прогнозата е сериозна, тя е една от най-неблагоприятните морфологични варианти, по-скоро рядко се повлиява от активната имуносупресивна терапия.

2. Мембранозен гломерулонефрит (GN) (мембранозна нефропатия) се характеризира с дифузно удебеляване на гломерулните капилярни стени с тяхното разделяне и удвояване, масивно отлагане на имунни комплекси върху епителната страна на гломерулната базална мембрана. При 1/3 от пациентите е възможно да се установи връзка с известни антигени - вируса на хепатит В, тумор, лекарства. Следователно, пациентите с мембранозна нефропатия трябва да бъдат особено внимателно изследвани, за да се открие тумор или инфекция с вируса на хепатита. Заболяването често се развива при мъжете, характеризира се с протеинурия или NS, при 15-30% се наблюдават хематурия и артериална хипертония. Курсът е сравнително благоприятен, особено при жените, бъбречната недостатъчност се развива само в половината от пациентите.

3. Мезангиопролиферативна GN - най-често срещаният морфологичен вид на GN, който отговаря (за разлика от предишните версии) на всички критерии за GN като имунно-възпалително заболяване; характеризиращи се с пролиферация на мезангиални клетки, разширяване на мезангията, отлагане на имунни комплекси в мезангия и под ендотелиум. Клиничната картина се характеризира с протеинурия и (или) хематурия, в някои случаи се забелязва NS и хипертония. Курсът е сравнително благоприятен.

4. Като отделен вариант, мезангиопролиферативният GN се изолира с отлагането в гломерулите на имуноглобулин А: IgA-нефрит, или болест на Berger. Заболяването се развива в ранна възраст, по-често при мъжете, водещият симптом е хематурия. При 50% от пациентите рецидивиращата брутна хематурия се появява в първите дни или дори часове на фебрилни респираторни заболявания. Прогнозата е благоприятна, но значително се влошава при присъединяване към НС и (или) хипертония. В някои страни (например в Япония) преобладаващият вид нефрит е IgA нефрит.

5. Последният морфологичен вариант на хроничната ГН е мезангиокапиларна ГН, характеризираща се с изразена пролиферация на мезангиални клетки с пролиферация и проникване в гломерула, което създава характерната лобулация на гломерулите с удвояване на сутеренните мембрани. Той може да бъде свързан с вируса на хепатит С, както и с криоглобулинемията. Характеризира се с протеинурия и хематурия, чести NS и хипертония. Това е неблагоприятен вариант на GN с прогресивно протичане и развитие на CRF, който се повлиява слабо от терапията.
Един от факторите на хроничното възпаление на бъбреците може да бъде т.нар. Хипопластична дисплазия, т.е. изоставането на развитието на бъбречната тъкан от хронологичната възраст на детето.

Клиничната картина на гломерулонефрит

Остър дифузен гломерулонефрит се развива 6-12 дни след инфекцията, обикновено стрептококов (тонзилит, тонзилит, пиодерма); най-нефротогенната 3-хемолитична стрептококова група А, особено щамове 12 и 49. Характеризират се хематурия (често брутна хематурия), оток, олигурия, хипертония. При деца, остър гломерулонефрит обикновено има цикличен курс с бързо начало, в повечето случаи завършва с възстановяване. При възрастни по-често се наблюдава изтрит вариант с промени в урината без общи симптоми, постепенно приемане на хроничен курс.

Първите признаци на остър гломерулонефрит се появяват 1-3 седмици след инфекциозно заболяване или излагане на други фактори. Заболяването започва с обща слабост, главоболие, гадене, болки в гърба, охлаждане, загуба на апетит. Може да има повишаване на телесната температура до много високи стойности. Отбелязана бледност на лицето, оток на клепачите, рязко намаляване на количеството на урината. Намаляването на обема на урината може да продължи 3-5 дни, след което диурезата се увеличава, но относителната плътност на урината се намалява според данните от теста. Друга характерна особеност е наличието на кръв в урината - хематурия. Урината става цвят на "месото" или става тъмно кафяво или черно. В случаи на микрогематурия, цветът на урината може да не се промени. В началото на заболяването преобладават пресни еритроцити и впоследствие се излъчва предимно излугване.

Протеинурията (албуминурията) обикновено е умерена (до 3-6%), продължава 2-3 седмици.

Микроскопията на уринарния седимент открива хиалинни и гранулирани цилиндри с брутна хематурия - еритроцит. Изследване на клирънса на ендогенния креатинин показва намаляване на филтрационната способност на бъбреците. Zimnitsky тест открива намаляване на диуреза, ноктурия. Високата относителна плътност на урината показва запазената концентрация на бъбреците.

Кръвта увеличава съдържанието на остатъчен азот (остра), урея. Съдържанието на креатинин, холестерол се увеличава. В изследването на баланса на киселини и основи в кръвната ацидоза; намаляване на албумина, увеличаване на и - и b-глобулините. В кръвта има левкоцитоза, ускорена СУЕ.

Отокът е един от най-характерните симптоми на гломерулонефрит. Те обикновено се намират на лицето, се появяват сутрин, намаляват вечер. Преди развитието на видим едем, около 2-3 литра течност могат да се задържат в мускулите и подкожната тъкан. При децата с наднормено тегло в предучилищна възраст е по-трудно да се установи оток, понякога те се определят само от уплътняване на подкожната тъкан.

Хипертонията настъпва при около 60% от случаите. При тежък гломерулонефрит повишаването на кръвното налягане може да продължи няколко седмици. Поражението на сърдечно-съдовата система при острия ход на гломерулонефрит се наблюдава при 80-85% от децата. Може да има увеличение на черния дроб, промени в функцията на централната нервна система.

При благоприятно протичане на заболяването, своевременно диагностициране и лечение в рамките на 2-3 седмици, изчезват отоци, кръвното налягане се връща към нормалното. Обикновено възстановяването от остър гломерулонефрит се наблюдава след 2–2,5 месеца.

Характерни форми на остра

Има две хакартерни форми на остър гломерулонефрит:

Цикличен гломерулонефрит

Цикличната форма започва бурно. Има оток, задух, главоболие, болка в лумбалната област, намалява количеството на урината. В тестовете на урината - голям брой протеинурия и хематурия. Повишава се кръвното налягане. Отокът продължава 2-3 седмици. След това в хода на заболяването настъпва фрактура: полиурия се развива и кръвното налягане намалява. Периодът на възстановяване може да бъде придружен от хипостенурия. Въпреки това, често с благосъстоянието на пациентите и почти пълното възстановяване на работоспособността, може да има дългосрочно, в продължение на месеци, лека протеинурия (0.03–0.1 g / l) и остатъчна хематурия.

Латентна форма на гломерулонефрит

Латентната форма не е необичайна и нейната диагноза е от голямо значение, тъй като често в тази форма заболяването става хронично. Тази форма на гломерулонефрит се характеризира с постепенно начало без изразени субективни симптоми и се проявява само чрез задух или подуване на краката. В такива случаи гломерулонефритът може да бъде диагностициран само чрез системно изследване на урината. Продължителността на относително активния период в латентната форма на заболяването може да бъде значителна (2-6 месеца или повече).

Всеки остър гломерулонефрит, който не е напълно изчезнал в рамките на една година, трябва да се счита за хроничен.

Клинични форми на хроничен гломерулонефрит

Разграничават се следните клинични форми на хроничен гломерулонефрит:

1. Нефритична форма

Най-честата форма на първичен нефротичен синдром е нефритната форма. Тази форма, за разлика от чистата липоидна нефроза, е характерна за комбинация от нефротичен синдром с признаци на възпаление? увреждане на бъбреците. Клиничната картина на заболяването може да се определи дълго време от нефритния синдром, а едва по-късно се развива прогресията на гломерулонефрита с нарушена азотна бъбречна функция и артериална хипертония.

2. Хипертензивна форма

Дълго време артериалната хипертония преобладава сред симптомите, докато синдрома на урината не е много силно изразен. Понякога хроничен гломерулонефрит се развива при хипертоничен тип след първата бурна атака на гломерулонефрита, но по-често е резултат от латентната форма на острия гломерулонефрит. HELL достига 180/100 до 200/120 mm Hg. Чл. и могат да бъдат подложени на големи колебания през деня под влияние на различни фактори. Развива се хипертрофията на лявата камера на сърцето, чува се акцент на II тона върху аортата. По правило хипертонията все още не придобива злокачествен характер, BP, особено диастоличен, не достига високи нива. Наблюдавани са промени във фундуса под формата на невроретинит.

3. Смесена форма

В тази форма има и нефротични, и хипертензивни синдроми.

Латентна форма

Тази често възникваща форма обикновено се проявява само с лек пикочен синдром без артериална хипертония и оток. Може да има много дълъг курс (10-20 години или повече), а по-късно все още води до развитие на уремия.

Хематурна форма

Те също така разграничават хематуричната форма, тъй като в някои случаи хроничният гломерулонефрит може да прояви хематурия без значителна протеинурия и общи симптоми.

Всички форми на хроничен гломерулонефрит могат периодично да дават рецидиви, много напомнящи или напълно повтарящи картината на 1-ви остър пристъп на дифузен гломерулонефрит. Особено често се наблюдават обостряния през есента и пролетта и се появяват 1-2 дни след излагане на дразнител, най-често стрептококова инфекция.

При всеки курс на хроничен дифузен гломерулонефрит навлиза в крайния етап - вторично набръчкан бъбрек.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза между острия гломерулонефрит и обострянето на хроничния гломерулонефрит се основава на уточняване на периода от началото на инфекциозна болест до остри прояви на нефрит. При остър гломерулонефрит този период е 1-3 седмици, а с обостряне на хроничния процес - само няколко дни (1-2 дни). Уринарният синдром може да бъде същият по тежест, но постоянното намаляване на относителната плътност на урината под 1.015 и намаляването на филтрационната функция на бъбреците са по-характерни за обостряне на хроничния процес.

Диагностицирането на латентната форма на острия гломерулонефрит се извършва по идентифициране на разпространението на червените кръвни клетки в утайката на урината над левкоцитите, липсата на активни и бледи бели кръвни клетки (при оцветяване по Sternheimer - Malbin), липсата на дизурични явления в историята.

Това е характерно за гломерулонефрит и го отличава от хроничен латентно протичащ пиелонефрит.

Обща информация

Хроничният гломерулонефрит е възпалително заболяване, характеризиращо се с прогресиращи склеротични, деструктивни промени в тъканите на бъбреците с постепенната им липса.

Хроничният дифузен гломерулонефрит може да се развие във всяка възраст, в резултат на нечувано остро възпаление на нефрит. Но по-често патологията възниква като независим процес. Дифузният или дифузен гломерулонефрит засяга двата бъбрека. Различен е бавен поток. В резултат на това засегнатият бъбрек постепенно се свива и ако двете структури са недостатъчни или отхвърлени, настъпва смърт.

Обратно към съдържанието

Етиология и патогенеза

Причините за хроничния гломерулонефрит са надеждно известни. Най-често заболяването се развива след остро гломерулно възпаление с инфекциозно-имунологичен или алергичен характер, дължащо се на неефективна или неправилна терапия. Друго провокаторно заболяване е причинителят на хронични инфекции като стрептококи, засягащи назофаринкса, устната кухина, стомашно-чревния тракт, черния дроб, пикочните органи.

Появата на възпаление в гломеруларния апарат на бъбреците може да допринесе за състоянието на дългосрочното натоварване на имунната система на фона на тежки и продължителни алергии, хронично отравяне по време на алкохолизъм и постоянно използване на нефротоксични лекарства. Има група хора, които са изложени на риск поради лоша наследственост, когато поради неизправност на имунитета с поглъщането на патогена, протеинът се отлага в нефроните, което разрушава гломерулите.

Вторичен хроничен гломерулонефрит се развива на фона на такива системни патологии като:

• ендокардит;
• ревматизъм;
• увреждане на съединителната тъкан;
• алергична пурпура.

Обратно към съдържанието

Видово разнообразие

Формите на хроничен гломерулонефрит се определят от естеството на курса и симптомите:

Хроничният гломерулонефрит в почти половината от случаите може да бъде асимптоматичен.

• Латентна форма Наблюдава се в 45% от случаите. Характеризира се със слаби външни признаци с умерен оток, леко повишаване на кръвното налягане. Често се определя само от резултатите от общия анализ на урината - високо ниво на протеини, кръвни клетки.
• Хематуричната форма на гломерулонефрит е рядък вид (до 5% от пациентите). Характерен симптом: розово-червен оттенък на урината. В анализите се установява излишък на модифицирани червени кръвни клетки, признаци на анемия. Налягането е нормално, няма оток.
• Хипертоничен тип. Това се случва в 20% от случаите. Отличава се с ярка клиника под формата на високо кръвно налягане, увеличено количество урина, което се дава на ден, и увеличаване на желанието през нощта. Анализът определя високи протеини, модифицирани еритроцити с леко отклонение на плътността на урината от нормата. Проблеми с урината и изхвърлянето му не се изразяват, а налягането скача от нормата до 200 mm Hg. Чл. На фона на високото кръвно налягане се развива сърдечна дисфункция, лявата камера е хипертрофирана и астматичните пристъпи страдат.
• Нефротична форма на гломерулонефрит. Наблюдава се при 25% от пациентите. Тя се изразява в високо кръвно налягане, висок холестерол, тежък оток, отслабване на уринирането, до пълното му отсъствие. Според анализа се определя от високата плътност на урината с кръв, излишък на протеин.
• Смесен тип или нефротично-хипертоничен, когато комбинирани признаци и характеристики на тези форми на заболяване.

Обратно към съдържанието

Симптоми на патологията

Клиниката на хроничния гломерулонефрит се характеризира с особености на формата и хода. В повечето случаи латентният поток е бавен, дълготраен. Болестта може да съществува 10-20 години, без да се проявява. Заболяването се диагностицира чрез модифицирани урина. Тъй като белези с подмяна на гломерулната тъкан чрез свързване с обостряне, се появяват следните зрителни симптоми:

• пароксизмална болка в гърба;
• жаждата е постоянна;
• отслабване / интензифициране на уринирането;
• сутрин подуване, особено клепачите;
• нестабилност на кръвното налягане;
• розов, червен или тъмночервен цвят на урината;
• умора, апатия;
• мигрена.

Обратно към съдържанието

Особености на заболяването при деца

Симптоматологията и хода на хроничния гломерулонефрит при млади пациенти са променливи. Често срещано усложнение е бъбречната недостатъчност. Поради тази причина 40% от децата преминават през хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Патогенеза при деца:

• подтискан остър гломерулонефрит, лоша диета по време на терапията (развива се вторична форма);
• ирационално лечение на хронични инфекции - стоматологично заболяване, възпаление на сливиците;
• тежка хиповитаминоза;
• тежка хипотермия;
• бавни инфекции: цитомегаловирус, хепатит В, параинфлуенца;
• вродени аномалии на бъбреците;
• генетични имунодефицитни състояния;
• реакция на някои ваксинации.

Обратно към съдържанието

Симптоми на хроничен гломерулонефрит

Децата често развиват смесен, нефротичен или хематуричен вариант. Подпухналостта, протеините в урината с гломерулонефрит се появяват след дълго време или веднага. С напредването на заболяването децата могат да се оплакват от главоболие и лумбална болка, подуване на крайниците и лицето, претоварване при ниски енергийни разходи. В смесена форма, малките пациенти ще получат допълнително замайване, сънливост, раздразнителност, коремна болка, гърчове, загуба на зрителната острота на фона на високо налягане или скокове. Такива бебета са бледи поради развитието на анемия. Но болестта може да се развие бързо и бързо да доведе до бъбречна недостатъчност.

Обратно към съдържанието

Лечение и наблюдение на деца

За деца с хроничен гломерулонефрит е показано диспансерно наблюдение с периодични тестове, индивидуален ваксинационен и рехабилитационен план, упражнения, хранене. Превенцията на хроничния гломерулонефрит при тези деца се основава на внимателна защита от инфекции и хипотермия. При възпаление на сливиците или аденоидите, решението на лекарите е неясно поради риска от обостряне на инфекцията.

Обратно към съдържанието

Болест и бременност

Хроничен дифузен гломерулонефрит се среща при бременни жени в 0,1-9% от случаите. Симптоматологията се определя от формата на процеса. Такива жени са под надзора на акушер-гинеколог и нефролог с периодично стационарно лечение. Целта на лечението за тази група пациенти е облекчаването на симптомите и рехабилитацията. За да направите това, назначете:

Хроничният гломерулонефрит носи смъртоносна заплаха за плода.

• Коректори за кръвно налягане;
• венозни протеинови препарати;
• антихистаминови и подсилващи лекарства;
• препарати от желязо, ако анемията е силно изразена.

Рискове за хроничен гломерулонефрит:

• тежка прееклампсия - отокен комплекс от симптоми;
• аборт;
• фетална смърт;
• тежко кървене по време на раждане.

Обратно към съдържанието

диагностика

Лабораторна зала

Хроничен гломерулонефрит се открива, ако е предписан:

• генерализиран анализ на урина за протеини, еритроцити, плътност;
• Тестове на Зимницки и Реберга - определение на филтрация на бъбреците;
• генерализирана и биохимия на кръвта, тест за холестерол;
• имунологични тестове за стрептококи, ниво на имуноглобулин, дефицит на С3, C4 комплементни титри.

Обратно към съдържанието

инструментален

За диагностика и оценка на общото състояние на бъбреците и техните структури са показани: t

• Ултразвук - определяне на размера на сдвоения орган;
• Рентгенова - оценка на състоянието на тъканите, определяне на степента на разрушаване;
• ЕКГ, EchoCG - оценка на сърдечната честота;
• изследване на очната ябълка - определението за хипертония;
• изследване на белите дробове с откриване на вътрешен оток;
• биопсия с противоречива диагноза.

Обратно към съдържанието

Патологично лечение

Лечението на хроничен гломерулонефрит се основава на превенцията и елиминирането на екзацербациите, спирането на развитието на възпаление и разрушаване. Изисква и курортна рехабилитация на пациента. Облекчаването на атаките и лечението на заболяване изисква назначаването на:

• диети, с изключение на алкохол, пикантна и ограничаваща сол, течни;
• индивидуален режим на сън и почивка, избор на оптимални температури и влажност на околната среда;
• лекарства - имуносупресори, цитостатици, нехормонални противовъзпалителни, глюкокортикостероиди, антикоагуланти (ако има кръв в урината);
• симптоматична терапия с диуретици, хипотензивни коректори кръвно налягане.

Интензивно лечение на екзацербации се извършва в болницата, профилактика - в специализирани курорти, а през останалото време на стабилна ремисия пациентът е у дома.

Обратно към съдържанието

Последици и усложнения

Постоянното обостряне на хроничния гломерулонефрит е изпълнено с:

• бъбречна недостатъчност поради смърт на нефрона;
• циреи, гнойни абсцеси;
• хроничен бронхит, пневмония;
• атеросклероза, инсулт, особено при млади пациенти;
• сърдечна недостатъчност с персистираща хипертония.

Обратно към съдържанието

Прогноза и превенция

Ако отговаряте на изискванията на лекаря, отговорът на въпроса дали е възможно да се лекува хроничен гломерулонефрит ще бъде положителен. Но резултатът също зависи от вида и пренебрегването на процеса:

• Смесеният външен вид, оток и нефротични форми имат отрицателна прогноза.
• Неразвити латентна и хематурична форма, открита при млади хора и с адекватно лечение, могат да бъдат излекувани в 60-80% от случаите.
• Хипертоничният синдром изисква постоянна поддържаща терапия с регулатори на кръвното налягане. В противен случай се развиват сърдечни усложнения.
• Гломерулонефрит на крайния (последен) етап изисква постоянна хемодиализа или трансплантация.

Препоръки за предотвратяване на обостряния предполагат премахване на умората, хипотермия, професионални рискове, излагане на висока влажност. Важно е да се предотвратят АРВИ, остри респираторни инфекции, алергични реакции и появата на други инфекции на УНГ и вътрешните органи. Не се препоръчва ваксиниране на деца с гломерулонефрит. Приемайте нефротоксични лекарства само с разрешение на лекаря и под негов контрол.