ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОУРОЛОГИЧНИ БОЛЕСТИ IN

Какво е нефроуретеректомия?

Нефроуретеректомия с резекция на пикочния мехур е стандартен метод за лечение на злокачествени тумори на бъбречната таза или уретера, който включва отстраняване на бъбрека, уретера и част от пикочния мехур (в съседство с устието на уретера) като единична единица. Въпросът за отстраняването на регионалните лимфни възли остава отворен, тъй като това не засяга оцеляването на пациентите.

Кога се прилага това лечение?

Ако няма данни за разпространението на процеса (регионални или отдалечени метастази).

Защо трябва да премахнете част от пикочния мехур?

Ракът на таза на бъбрека или уретера често се разпространява към подлежащия пикочен тракт, в резултат на което заболяването може да се повтори в неотстранен уретерален пън или част от пикочния мехур в близост до устието на уретера.

Nefrureterektomiya

Нефрутеректомия - отстраняване на бъбреците с уретера като единична единица.

Показания за нефрореректомия

Нефрутеректомия, показана при злокачествени новообразувания на горните пикочни пътища (таз и уретер)

Подготовка за операция

Обикновено подготовката за нефуреректомия се състои от общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта, кръвен тест за захар и съсирване. Естествено, преди операцията, пациентът претърпява всички необходими диагностични методи: ултразвук, рентгенография, компютърна томография.

Нефрутеректомия обикновено се извършва под обща интубационна анестезия.

Има два основни метода:

Операция с единичен разрез

Разрезът се прави от реброто XII надолу успоредно на издатината на печена кост и след това успоредно на лигамента на пупарта към сърцето (израелски разрез). След като бъбрекът е изложен, уретера се отделя директно от околните тъкани към пикочния мехур. След като е достигнал пикочния мехур, уретерът е опънат и в края на уретера е поставена едната лигатура, другата е по-неутрална; кръст на уретера. Пъпката на кистозната уретер се третира с 5% тинктура от йод. Бъбрекът се поставя в раната. На корабите налагат клипове Fedorov, нарязани на бъбреците, съдовете са вързани. Подложката от целофан-марля се довежда до долния край на раната. Същият тампон се вкарва в горния ъгъл на раната. Ръбовете на раната се зашиват на слоеве.

Работа с два разреза

Първо произвеждат нефректомия. Обаче, уретера на останалата кистична част е изолиран от околните тъкани възможно най-дълбоко и оставен в раната. Раната в лумбалната област се зашива. Пациентът се премества от страничната позиция към обичайната хоризонтална. В ингвиналната област кожата се нарязва на около 2 см от гребена на илиала, успоредна на паховата гънка, с дължина 10-12 см; отрежете апоневрозата на външния наклонен мускул, вътрешните наклонени и напречни мускули. Отворете преперитонеалната фасция. Перитонеума се отстранява медиално от чернодробното огледало и в дълбочината на раната на нивото на големи съдове на малкия таз определя уретера. Над него се отваря пред-уретралната фасция. Уретерът е изолиран по тъп начин в областта на 1-1,5 см. Под него е поставен каучуков или марлен държач и след това уретерът е свален надолу от долния ъгъл на лумбалната рана и се екскретира по същия начин от дъното до влизането му в пикочния мехур. Ако е необходимо, уретера се отстранява заедно с областта на пикочния мехур. Последователността на манипулациите е същата както по-горе. В долния ъгъл на раната се вкарва дренажна тръба и раната се зашива на слоеве.

Лапароскопска нефруреректомия в дясната, трансуретрална резекция на устата на десния уретер

Пациент А., 63 години

Диагноза: тумор на десния уретер рТ2N0M0G2. Нефростомия право.

Клинични прояви на заболяването: епизоди на тотална безболезнена груба хематурия с червечни съсиреци.

Обобщение на анамнезата: 07/01/12, пациентът първо е имал епизод на пълна безболезнена груба хематурия без съсиреци. 07/05/12 пациентът има остра задържане на урина, причинена от тампонада на пикочния мехур. Хоспитализиран в урологичното отделение на градската клинична болница №51, пикочният мехур се източва с уретрален катетър. На 13 юли 2012 г. в Общинска клинична болница №51 е проведена десната перкутанна нефростомия за оттичане на десния бъбрек и извършване на диагностика, отстраняване на уретралния катетър и възстановяване на самостоятелното уриниране. В антеградната пиелоуретерограма уретерът отдясно преминава през средната трета, след което се определя дефектът на пълнене, който съответства на тумора на уретера. Данните са потвърдени с компютърна томография. Извършва се цистоскопия, уретроскопия, туморна биопсия на уретера. Хистологичното заключение: умерено слабо диференциран карцином на папиларно-твърдата структура. В някои райони със съмнение за инвазия.

В кръвни тестове без значителни аномалии. В общия анализ на червените кръвни клетки в урината до 12-18 в p / sp.

Ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур не показва патологични промени.

При антеградната пиелоуретрография уретерът отдясно преминава през средната трета, след което се определя дефектът на пълнене, съответстващ на тумора на уретера.

МСКТ на коремната кухина: десният бъбрек е намален в размер (53x45x105 mm), контурите му са размити, паренхимът е дифузно хетерогенен. В таза на десния бъбрек е инсталирана нефростомия. Разширена е чашко-тазовата система с припокриваща се нефростомия - чаши до 13 mm, таз 31 x 28 mm, уретер в горната и средна трета до 8 mm. От нивото на L5 прешлените до устата на десния уретер се определя неравномерно сгъстяване на неговата стена, лумена е фрагментарно визуализиран, диаметърът на уретера е до 18 mm, степента на лезията е до 150 mm. Стената активно натрупва контрастен агент (до 80 единици), външният контур е размит. Леви бъбреци без патологични промени. Натрупването и елиминирането на контрастното лекарство от паренхима на десния бъбрек рязко се забавя. Ретроперитонеалните лимфни възли не се увеличават.

MDCT на горните пикочни пътища с контраст

За да се отърве пациентът от тумор на десния уретер, е показано хирургично лечение. Отчитайки размера и стадия на туморния процес на десния уретер, се извършва трансуретрална резекция на устата на десния уретер, дясната лапароскопска нефроуретерэктомия.

Постоперативният период без особености. Уретралният катетър беше отстранен на 10-ия ден, независимо уриниране беше възстановено изцяло. Шевовете бяха отстранени на десетия ден, постоперативната рана бе зараснала с първоначално намерение.

Хистологичното заключение № 6134 / 37806-29 (24): десният уретер (долната трета) е картина на умерено диференциран уротелиален рак, нарастващ в мускулния слой. Пикочния мехур в областта на устната кухина на десния уретер - фрагменти с места на уротелиален рак и хронична циститна област. Пациентът е изписан на 11-ия ден след операцията.

Пациентът е под динамично наблюдение.

nephroureterectomy

Проведете обстоен преглед, за да откриете всички локализации на преходно-клетъчния карцином в пикочните пътища. На екскреторната урограма може да се открие дефект на пълнене; при недостатъчно информационно съдържание на екскреторна урография се извършва ретроградна пиелоуретерография. С помощта на КТ е възможно да се идентифицира рентгенов негативен камък, който причинява дефект на запълване в урограмите, както и метастази на преходно-клетъчен карцином в регионалните лимфни възли. Материалът за цитологично изследване може да се получи от урината на пациентите, но е по-добре при скарификационна биопсия, извършена със специална четка върху уретералния катетър.

При трудни за диагностициране случаи за откриване на тумор се извършва уретеропиелоскопия. Ако останат съмнения след това проучване, бъбречната таза или чашката се изследват с помощта на открита изследователска операция или чрез перкутанни пункционни методи и се извършва биопсия на подозрителни зони. Нефроуретеректомията е показана при рак на бъбречната таза; ако се появи такъв тумор в единичен бъбрек, може да се направи ендоскопско отстраняване на тумора (перкутанно или чрез уретероскопия). Когато туморът е с ниска степен на злокачествено заболяване, разположен в средната или горната трета на уретера, той се изрязва с част от уретера, краищата на последните се ушиват заедно.

При нискокачествен тумор в долната третина на уретера се отстранява участък от уретера с тумор, извършва се спешно хистологично изследване на стената на уретера и при липса на туморни клетки, в близост до границите на резекцията, се създава уретероцистанастомоза. Нефроуретеректомията е необходима и за тумор с висока степен на злокачествено заболяване, но постоперативната преживяемост в този случай не е висока поради микроскопски метастази.
Нефроуретеректомията включва отстраняване на бъбреците и уретера с част от стената на пикочния мехур, както и регионалните лимфни възли. За да се премахне напълно уретера, терминалната му част понякога се отстранява от трансуретралния или трансвезикалния достъп.

Операцията може да се извърши от 1 или 2 разреза. Ако туморът се намира в уретера, то на първо място извършват оперативен достъп не до бъбреците, както обикновено, а до уретера. Лапароскопната нефроуретеректомия намалява престоя на пациента в болница, но изисква два пъти повече време и е технически по-трудна от откритата хирургия (McDougall et al., 1995). В лапароскопската нефроуретеректомия, интрамуралният уретер се отстранява от трансуретралния достъп в началото на операцията - по този начин се улеснява изрязването на дисталния уретер (Palou et al., 1995). Lymphadenectomy ви позволява да определите етапа на тумора и увеличава оцеляването на пациентите.

РАБОТА НА ТОРАКО-АБДОМИНАЛЕН ДОСТЪП В ЕДИН РАЗДЕЛ С ЛИМФАДЕНЕКТОМИЯ

Операция на левия бъбрек

Позицията на пациента. Под торса от страната на лезията те затварят торба с пясък, така че да се издига над повърхността на масата под ъгъл 30-45 °. Операционната маса е удължена, за да разтегне мускулите в зоната на действие. Тазът трябва да бъде възможно най-хоризонтален. Под аксиларната област от страната, противоположна на зоната на действие, можете да поставите мек валяк. Катетър Foley 18F се вкарва в пикочния мехур с 5 ml балон и към него се свързва писоар. Катетърът се поставя по такъв начин, че по всяко време по време на операцията е възможно да се запълни пикочния мехур.

Разрезът започва от ъгъла на XI реброто по задната аксиларна линия, продължава медиално до нивото на предния надлъжен илиачен гръб, след това парамедиално, завършвайки в средната линия при pubic symphysis. При голям тумор разрезът трябва да минава през реброто X или IX. Извършва се разрез по XI реброто, определено чрез палпиране, през латисимусния гръбен мускул и задния мускул, външните и вътрешните наклонени мускули отпред.

Нарежете реброто от крайбрежния хрущял. Нарежете през реброто, отваряйки плевралната кухина. Възможен е и допълнителен плеврален достъп. Разрезът се продължава отпред, към страничната граница на ректусния мускул на корема, след това към симфизата на pubic.

Глупаво разделена тъкан под ръба на диафрагмата, която се отваря по линията на кожния разрез. Такъв достъп избягва увреждане на диафрагмен нерв.

Разместете междинно теменната перитонеум, като я разделяте първо от напречната фасция, след това от предната фасция на коремния мускул на корема. На тези места са възможни сраствания на париеталната перитонеума с фасция, които трябва да бъдат разделени от остър път. Перитонеума също се отделя от долната повърхност на диафрагмата, така че органите на коремната кухина (далак, панкреас, черен дроб) могат да бъдат изместени медиално без отваряне на перитонеума, за да се избегне увреждането им.

Влизате в аваскуларното пространство между перитонеума и предната повърхност на фасцията Gerota, в тънък слой от разхлабена съединителна тъкан. (Ако туморът е малък, фасцията на героичката се отваря и след това под нея около надбъбречната жлеза и горният полюс на бъбрека не се манипулира.) Тъмно разделя тъканите в средната посока, отивайки до големи съдове, докато асистентът премахва париеталната перитонеума. Когато туморът на левия бъбрек се завърже и пресече долната мезентериална вена. Необходимо е да се следи хода на тази вена до сливането й със вена на слезката, за да се определи важна анатомична забележителност - мястото на изпускане на горната мезентериална артерия.

Разпределете лявата бъбречна вена, разположена под горната мезентериална артерия. Когато туморът на левия бъбрек пресича надбъбречните, тестикуларните и лумбалните вени на местата на тяхното сливане с бъбречната вена. (Това не е необходимо за тумор на десния бъбрек.) Изложете бъбречната артерия.

Бъбречната артерия е зашита, лигирана три пъти и кръстосана. Два пъти се лигира и след това преминава през бъбречната вена. Отделете задната повърхност на фасцията Gerota от псоас мускула и мускулите на лумбалната област. Продължете с избора на лимфни възли заедно с разхлабена съединителна тъкан на ретроперитонеалното пространство, започвайки от диафрагмата. На надбъбречните съдове налагат скоби. При разрязване на тъканите, скобите трябва да се прилагат по-често, за да се предотврати изтичането на лимфата в следоперативния период.

Отделете тъканта в задната посока, извън фасцията на Gerota. Освобождаване от заобикалящата мастна тъкан на долната вена до нивото на сливането на дясната тестикуларна (яйчникова) вена.

Долната долна кава продължава да се разделя до пресечната точка на дясната обща илиачна артерия с лявата обща жлъчна вена. Ако е необходимо, прекоси лумбалните вени, тъй като те се мобилизират, с привързан проксимален край на всяка вена и се прилага дисталната скоба.

Въведете слоя над аортната адвентиция и отстранете лимфните възли на аортната кава. Лигирането на лумбалните артерии под бъбречната дръжка може да улесни тази фаза на операцията. Опитвате се да не увредите дясната бъбречна артерия, зад нея медиална към десния крак на диафрагмата наложи голяма скоба на цистерната на гръдния канал.

Те продължават да отделят мастната тъкан от лимфните възли в каудалната посока, докато аортната бифуркация, на нивото на която е притисната, се лигира и отрязва.

Операция на десния бъбрек

Остава уретектомия

Уретера се прибира настрани и скобите се поставят върху кръстосаните съдове на уретера. Артерията на горния пикочен мехур (не е показана на фигурата) се намира на мястото на пресичането му с уретера, точно над стената на пикочния мехур; Артерията се лигира два пъти и се пресича между лигатурите. Продължете да разделяте тъканта, пресичайте облитерираната пъпна артерия, излагайки стената на пикочния мехур. В тази зона се поставя голяма скоба върху уретера, за да се предотврати разпространението на тумора.

Напълнете пикочния мехур с физиологичен разтвор или разтвор на противораково лекарство и произведете цистотомия между лентата. Устието на уретера се зашива с 8-те конци с 3-0 синтетичен абсорбируем конци, краищата на конците се оставят като дръжка. С кука форма на острие със скалпел, лигавицата на пикочния мехур е кръгообразно разчленена около устата, след това интрамуралния уретер вътре в мускулната вагина на Валдейер е изложен с ножици на Лахи. Извън пикочния мехур издърпайте уретера и лекарството се отстранява. След това зашийте синтетична резорбируема нишка. Дефектът в мускулния слой на пикочния мехур в областта на устието на уретера се зашива с 2-3 шева с 3-0 нишка, слизестата мембрана с прекъснати конци с нишка 4-0; затворете раната на предната стена на пикочния мехур: подмукозният слой се зашива с непрекъснат 4-0 шев, а мускулният и адвентициращ слой се зашиват с 3-0 прекъснати конци. Цистостомичната тръба не е инсталирана, тъй като пикочният мехур се оттича от уретрален катетър.

Алтернативни начини за отстраняване на интрамуралния уретер. Стандартният метод включва отваряне на пикочния мехур и изрязване на уретеричния отвор и съседната част на триъгълника на урината под визуален контрол. Отклоненията от тази техника могат да доведат до рецидив на тумора в останалата част от уретера или съседната стена на пикочния мехур. Ако дисталният уретер не е засегнат от тумор, уретерът извън пикочния мехур се взема върху гумен държач. На стената на пикочния мехур близо до устието на уретера налагат 2 шева-носители.

Изрязан кръгъл участък от стената на пикочния мехур заедно с устата, полученият дефект се зашива. За да не се произвежда нов разрез на кожата и мобилизация на пикочния мехур, резектоскопът изрязва лигавицата около засегнатия уретерален отвор, венозна сонда с бутон в края се вкарва в уретера и уретерът се изважда от ретроперитонеалното пространство. Тази техника носи риска от рецидив на тумора. Друга техника включва цистоскопия и уретерален катетър в бъбречната таза, след това изрязване на устата на уретера. След мобилизиране, бъбрекът се изтегля от дъното на уретеровия катетър и уретера се завинтва в пикочния мехур.

Долната част на раната се зашива около дренажната тръба, която се води до дъното на пикочния мехур, който се извежда през контрапункта. Тръбата е свързана към системата за активна аспирация. Вторият дренаж може да се инсталира в леглото на отстранения бъбрек и да се изведе през задния ъгъл на раната или чрез контрапензия Операционната маса се поставя в хоризонтално положение. Диафрагмата се зашива с прекъснати конци с 2-0 или 3-0 синтетичен абсорбируем конци.

Плерата и леглото на отстраненото ребро се зашиват с непрекъснат шев с 2-0 или 3-0 синтетичен абсорбируем конци или 8-dip 2-0 шев с резба около катетъра Robinson 18F. Останалата част от раната се зашива след блокиране на междуребрените нерви с 0,5% разтвор на бупивакаин. Горната дренажна тръба се отстранява на следващия ден след операцията, а долната - 4 дни след операцията, ако няма изпускане от раната; ако има изтичане от раната, долната дренажна тръба не се отстранява, докато не спре. Дренаж от плевралната кухина се отстранява след 2-3 дни, уретралният катетър - след 7-10 дни.

Работа с два разреза

Ако не се планира лимфаденектомия, тогава операцията с 2 разреза може да бъде по-лесна, отколкото при 1 разрез. При деца се използва преден хипохондрален разрез за нефректомия, а за уретеректомия се използва долна средна линия или напречен разрез на предната коремна стена. При възрастни се използва разрез в десетото междуребрено пространство и среден екстраперитонеален разрез. За предния субкостален разрез пациентите се поставят в полу-латерално положение под ъгъл от 30-40 ° към хоризонталната равнина, със засегнатата страна нагоре, като гръбначният стълб се огъва отново в лумбалната област. За страничен разрез е необходимо пациентът да се постави на негова страна.

Мобилизирайте и отклонявайте медиално дебелото черво. Затъпете от излагане на зоната на бъбречния крак. Продължете операцията, както е описано в параграфи 1-13, като използвате големия ретрактор на Deaver за широко размножаване на ръбовете на раната в долния му сегмент. Те премахват цялата паротидна тъкан и фасцията на Gerota, регионалните лимфни възли. Глупаво мобилизира уретера до нивото на кръста с илиачните съдове; съдове, доставящи кръв към уретера, се коагулират или притискат с скоби. Бъбреците и лимфните възли се поставят в ретроперитонеалното пространство, така че те могат да бъдат отстранени от долния разрез. За да се предотврати разпространението на туморни клетки, уретера може да бъде вързан два пъти (или притиснат) и кръстосан с електрокаутерия. Раната се източва с гумена тръба и се зашива на слоеве.

Таблицата с инструментите се премества на мястото на долния разрез. Пациентът се поставя на гърба си. Обработва и изолира оперативното поле за средния разрез на предната коремна стена. (Вместо среден разрез може да се използва коса инцизия, като се започне от предния надлъжен гръбначен стълб и завършва с 2 пръста над пубисната симфиза в средната линия. Външните и вътрешните наклонени коремни мускули и напречната фасция се разрязват. медиално и на разстояние 8-10 см от пикочния мехур идентифицират уретера. Последният се взима върху гумен държач и се екскретира чрез поставяне на скоби върху кръстосаните съдове на уретера. Мобилизиран бъбрек се отстранява в долната рана. След това продължете операцията, както е описано в параграфи 14-15.

Постоперативни усложнения

Коментар на П. Карол (P. Carroll)

Лечение на рак на бъбречната таза и уретера се извършва, като се отчита степента на злокачественост, стадия, локализацията на тумора, както и естеството на лезията - единично или многократно. Предоперативната оценка на състоянието на пациента се основава на рентгеново изследване с контрастиране на горните пикочни пътища, цистоскопия и изследване на урината. В случай на преходно-клетъчен карцином с ниска степен, цитологичното изследване на урината може да не разкрие туморни клетки. С неясна рентгенова картина са показани катетеризация на уретера, селективно събиране на урина за цитология, скарификационна биопсия, ретроградна пиелография и понякога уретероскопия.

При отделни пациенти с достъпно място и ниска степен на злокачествено заболяване на тумора, той може да бъде отстранен ендоскопски (антеградно, чрез перкутанно прилагане на инструменти или ретроградно). Такова лечение обаче е свързано с риск от неправилно определяне на стадия на тумора и известен риск от разпространение на туморни клетки. В редки случаи, при голям или множествен тумор на бъбречната таза на един бъбрек, е препоръчително екстракорпоралното изрязване на тумора с последваща автотрансплантация на бъбреците и широка пиелоцистостомия.

Пиелоцистомията улеснява ендоскопското изследване на бъбречната таза и интравезикалната химиотерапия или имунотерапията в следоперативния период. За да се премахне дисталния уретер с налагането на уретероцистанастомоза (което се улеснява чрез затягане и зашиване на пикочния мехур към лумбалния мускул) често се прибягва до случаите, когато туморът е дистален уретера. Предпочитам отворена операция с образуването на уретралната анастомоза встрани, което позволява в бъдеще да се извърши ендоскопско изследване на останалата част от уретера.

Въпреки че при възрастни с малък ръст, нефроуретеректомията може да се извърши с 1 разрез, в повечето случаи тази операция се извършва с 2 разреза. Предпочитам целибатен разрез и се опитвам да не повредим плеврата. Внимателно дисекация на тъканите по ребрата в медиалната и страничната посоки, излагане на диафрагмата и стената на плевралния синус избягват увреждане на плеврата без ограничаване на достъпа. Туморите с големи размери трябва да се отстранят с торако-абдоминален достъп. Бъбрекът трябва да се отстрани, без да се отваря gerotay на фасцията, въпреки че в повечето случаи, когато се планира да се запази надбъбречната жлеза, е възможно случайно увреждане на бъбречната капсула в горния сегмент на бъбрека. Аз обикновено произвеждам само регионална лимфаденектомия и не отделям лимфни възли от противоположната страна, ако не се открият метастази в регионалните лимфни възли. Лимфните възли трябва да бъдат премахнати от нивото на краката на диафрагмата до долната мезентериална артерия. Изрязват се мастна тъкан и лимфни възли около големи съдове, а отделните лимфни съдове се прикрепват. Лумбалните артерии и вените се лигират само когато е необходимо. Лимфаденектомията не оказва значително влияние върху оцеляването на пациентите.

Когато мобилизира уретера, се опитвам да запазя колкото е възможно повече околна тъкан. Долната част на уретера обикновено се изолира чрез отделен разрез на средната линия, въпреки че това може да стане чрез наклонен разрез.

Уретера се изолира до точката на влизане в пикочния мехур. Пресичането на горната уринарна артерия и заличената пъпна вена, както е описано в текста, улеснява този етап на операцията. Предпочитам да премахна интрамуралната част на уретера заедно с околния участък на стената на пикочния мехур чрез цистотомия разрез. Отводняването до зоната на операцията се извършва на нивото на цистозомния разрез и се отстранява чрез контрацепция. Не поставям дренаж в леглото на отдалечен бъбрек. Необходимо е да се избягва дренирането на пикочния мехур.
Всички пациенти с преходно-клетъчен карцином на горните пикочни пътища в следоперативния период трябва да бъдат провеждани ендоскопски и цитологично, тъй като рискът от развитие на преходно-клетъчен карцином на пикочния мехур в тези случаи е много значителен.

nephroureterectomy

1. Малката медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какво "Нефроуретеректомия" в други речници:

нефроуретеректомия - нефроуретеректомия... Ортографски референтен речник

нефроуретеректомия - съществително, брой синоними: 2 • операция (457) • уретеронефректомия (2) речник на синоними на ASIS. VN Trishin. 2013... Синонимен речник

нефроуретеректомия - (нефроуретеректомия; нефро + гръбначни уретери + уретер + ектомия) хирургия: отстраняване на бъбреците с уретрата... Голям медицински речник

Нефроуретеректомия (нефроуретеректомия), Уретеронефректомия (Уретеронефректомия) е хирургична операция, която включва премахване на бъбреците с уретера. Обикновено се извършва при рак на бъбречната таза или уретера. Тази операция се извършва и когато бъбреците са унищожени в резултат на везикуретрален рефлукс за...... Медицински термини

NEFROURETERECTOMY, URETERONEFRECTOMY - операция (уретеронефректомия), която включва премахване на бъбреците с уретера. Обикновено се извършва при рак на бъбречната таза или уретера. Тази операция се извършва и когато бъбреците са унищожени в резултат на везикулозна уретрална... Медицински обяснителен речник

Ureter - I Ureter (уретеровият) отделителен канал, през който урината от бъбречната таза навлиза в пикочния мехур. Анатомия, хистология, физиология. Началото на М. е стеснена част от бъбречната таза. Краят на М. косо пробива стената на пикочния мехур и...... Медицинска енциклопедия

Ureterectomy (Ureterectomy) е хирургична операция, която включва премахване на уретера. Обикновено бъбреците, свързани с този уретер, също се отстраняват едновременно (вж. Нефроуретеректомия). Ако по-рано на пациента беше извършена нефректомия за везикоутериален рефлукс...... Медицински термини

операция - Виж... Речник на синоними

Уретерокеле - ICD 10 N... Уикипедия

уретеронефректомия - п., брой синоними: 2 • нефроуретеректомия (2) • операция (457) речник на синоними на ASIS. VN Trishin. 2013... Синонимен речник

Уретеректомия - (уретеректомия) операция, която се състои в отстраняване на уретера. Обикновено бъбреците, свързани с този уретер, също се отстраняват едновременно (вж. Нефроуретеректомия). Ако нефректомия за... беше извършена на пациент преди...... Обяснителен речник на медицината

nephroureterectomy

Екстраперитонеалният лумбален разрез по протежението на Бергман - Израел излага ретроперитонеалното пространство. След екскреция на бъбреците от околните тъкани по тъп начин, мобилизирайте уретера до пикочния мехур. В пикочния мехур уретера е леко напрегнат, лигиран и отрязан. AP Цулукидзе препоръчва уретерният пън да бъде потопен в кесия в стената на пикочния мехур. Бъбрекът се поставя в раната, връзва се съдовете и се отрязва. В леглото на бъбрека се подава гумена тръба и гумената лента към уретерния пън. Раната се зашива по обичайния начин.

В случай на папиларни тумори на бъбречната таза, е необходимо не само да се извърши нефроуретеректомия, но и да се ресектира пикочния мехур около устието на уретера. При изтощени пациенти тази операция може да се извърши на два етапа: първо, отстраняване на бъбреците от уретера и след това резекция на пикочния мехур.

Ако е необходимо да се ресектира голяма част от бъбреците, особено ако е засегната от туберкулоза, повечето хирурзи препоръчват да се извърши равнинна резекция.
В този случай е необходимо внимателно лигиране на всеки съд поотделно. Обикновено съдът се зашива с X-или Z-бод. Отворените чаши внимателно се зашиват с навързани шевове или непрекъснати преливащи шевове. Мускулна или мастна тъкан се поставя върху резецираната повърхност на бъбреците; фиброзната капсула се зашива.

SD Goligorsky прави гилотина резекция на бъбреците с налагането на матраци шевове на разреза линия. При полагането на матрачни шевове се използват две ленти от мускулна тъкан, които се нанасят външно по линията на разреза, което ги предпазва от прорязване на нишките.

Когато резекция на бъбреците наложи временно клип върху бъбречния крак. Стиснете бъбречния крак с пръст, гумена турникета.

В момента някои автори предпочитат локалната хипотермия за безкръвна резекция на бъбреците.

Нефроуретеректомия, Уретерофректомия

(ureteronephrectomy) - операция, която се състои в отстраняване на бъбреците с уретера. Обикновено се извършва при рак на бъбречната таза или уретера. Тази операция се извършва и когато бъбрекът се унищожи в резултат на везикуретрален рефлукс, за да се предотврати по-нататъшен рефлукс към останалата част от уретера, което би могло да се случи, ако беше отстранен само бъбрекът.

(нефростомия) - оттичане на урина от бъбреците с помощта на специална тръба (катетър), вкарана в бъбреците чрез пункция на задната коремна стена. Често нефростомията е временна мярка след бъбречна хирургия. Продължителното оттичане на бъбреците с нефростомия може да доведе до усложнения, свързани с развитието на инфекция или запушване на катетъра с продукти от урината. Нефростомия.

(нефротомия) - операция, която се състои в дисекция на паренхима на бъбреците. Обикновено се извършва за премахване на камъни от бъбреците (вж. Нефролитотомия).,

(нефректомия) - хирургично отстраняване на бъбреците. Ако се извърши нефректомия в случай на злокачествен тумор на бъбрека, тогава целият бъбрек се отстранява с околните му мастни тъкани и съседната надбъбречна жлеза (радикална нефректомия). Отстраняването на горната или долната част на бъбреците се нарича частична нефректомия (частична нефректомия).,

Лапароскопска нефректомия

Лапароскопската нефректомия се счита за един от най-безопасните и ефективни начини за отстраняване на болен или раков бъбрек. Принципите на радикалната ектомия на този орган са описани за пръв път през 1960 г. от американския хирург Робсън, а първата операция, която приключи успешно, е извършена през 1869 г. от Саймън. Самият лапароскопски метод е използван за първи път през 1990 г. от Kleiman при извършване на нефректомия. Оттогава хирургията е всепризната както за доброкачествени, така и за злокачествени туморни образувания, както и за трансплантация на донори. В зависимост от обема на извършеното отстраняване се различава пълна и частична (резекционна) лапароскопска нефректомия.

свидетелство

Има различни индикации за тази процедура, например, карцином на бъбреците или дисфункция (която може да доведе до прекомерно повишаване на кръвното налягане) и вроден малък бъбрек (набъбва, притиска нервите, което причинява болка в несвързани области, например, гръбначен мозък). При карцином на бъбречните клетки е необходима задължителна диагностика (изчислителната и магнитно-резонансната картина за определяне на анатомичната структура на коремната кухина на пациента - деструктивен процес се намира от дясно или от ляво), за да се избере пълно или частично отстраняване на увредения орган. Курсът на лапароскопия, извършван от детето, също има свои нюанси. Първият или вторият етап на онкологията служи като индикация за минимално инвазивна интервенция. В този случай, разпространението на туморни клетки към околните органи и тъкани все още не е настъпило. В по-късните етапи, когато има метастази на близките лимфни възли или тъканни структури, метод на лапароскопско отстраняване е възможен само с допълнителна или адювантна терапия - химио-, лъчетерапия, хормонална. Също така процедурата се извършва с цел трансплантация на донорен орган. Необходимо е да се подчертае и нефроуретеректомията - когато се отстранява и уретера, както и сфинктерът на малкия пикочен мехур с уротелиален карцином, раковия процес в бъбречната таза или уретера.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я провери сама - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Противопоказания

Основните показатели, за които е невъзможна лапароскопската нефректомия, са:

• нарушение на процеса на съсирване на кръвта;
• преди това е извършила подобна процедура;
• деструктивни образувания на коремната кухина;
• декомпенсационен тип захарен диабет;
• индикации за употреба на разредители за кръв;
• патологични състояния на сърдечния мускул, неспособност да се подложи на обща анестезия.

Предоперационна подготовка

Важна стъпка, която има значително влияние върху изхода на лечението, е подготовката за операция. В допълнение към задължителните манипулации при отстраняване на електрокардиограма, рентгенографски изследвания, се изисква консултация с нефролог. Крайните мерки за подготовка се извършват в деня преди операцията - пациентът се клизира, косата се бръсне на предвиденото място на разреза. През целия ден е забранено да се яде, да се пие минималното количество течност.

Процес на работа

Лапароскопската нефректомия се извършва под обща анестезия: по време на интервенцията пациентът е в безсъзнание, дихателната функция се извършва с ендотрахеална тръба, използва се вентилатор (изкуствено дишане).

Анестезиологът съгласно метода, с използването на мониторингова техника, следи основните жизнени функции на тялото: сърдечен ритъм, дишане, налягане. Обикновено хирургията се осъществява чрез трансперитонеален достъп - т.е. целостта на перитонеума се нарушава от хирурга. Това се дължи на факта, че бъбреците се намират в ретроперитонеалното пространство. Средната продължителност на операцията е 3-4 часа. Предварително изпълнете 3 малки (1 cm) разрез. Катетър се вкарва в пикочния мехур за изтичане на урина. Телескопичната система и малките инструменти се вкарват в кухината през отворите, които позволяват на хирурга напълно да освободи и разчете тъканта, без да поставя ръцете си в коремната кухина. След изолиране на увредения орган се проявява ектомия с спазване на абластичността на процеса. Бъбречната вена и артерията се лигират или подрязват със специални скоби. След това хирургът прави ексцизия на надбъбречните жлези, ако е необходимо (онкологична индикация), лимфните възли се резецират, откриват се метастази. След това отстраненият орган се поставя в пластмасова торбичка и се разширява един от участъците на разреза, през който се извършва отстраняването. Това е типично за индикации за рак. Наскоро активно се използва така наречената модерна еднопортова лапароскопия, когато се прави само един разрез в областта на пъпната връв на пациента. След края на операцията анестезиологът се изключва от вентилатора и анестезиологът отстранява трахеалната тръба. Катетър за изтичане на урина остава на място за още 2 дни.

Постоперативен период

След операцията е необходим внимателен контрол на електролитен и течен баланс, който е основната функция на бъбреците. Възможно е останалият бъбрек да не може да поеме цялата функционалност или това отнема време. Храна се допуска само на втория ден. Пациентът трябва да остане в болницата най-малко 7 дни, в зависимост от сложността на процедурата, режимът на хранене в комбинация с прием на антибактериални лекарства се установява за 14 дни. Ако разгледаме дългосрочната перспектива, човек с един бъбрек е по-податлив на развитието на хронични заболявания, но в абсолютно изражение рискът все още е малък.

Нефроутеректомия какво е това

Преходно-клетъчен карцином на горните пикочни пътища се среща рядко, съставлявайки само 5-10% от всички тумори на бъбреците и 5-6% от всички уротелиални тумори [1]. Туморите на уретерите са още по-редки, което представлява 25% от всички тумори на горните пикочни пътища. Много рядко се срещат при пациенти на възраст под 40 години, мъжете са болни 3 пъти по-често от жените. Съотношението на туморите на таза към туморите на уретера е 2: 1. Честотата на двустранните лезии варира от 2 до 8% [2]. Етиологията на туморите на горните пикочни пътища е подобна на тази на рак на пикочния мехур. Разпространението в семейства с балканска ендемична нефропатия е 100–200 пъти по-високо. Преходните клетъчни тумори на горните пикочни пътища често се комбинират с тумори на пикочния мехур. От 30 до 70% от пациентите с тумори на горните пикочни пътища имат първични или вторични тумори на пикочния мехур [3]. Рискът от развитие на тумори на горните пикочни пътища при пациенти с рак на пикочния мехур е 2-4%. Наличието на КИС увеличава този риск до 21% [4]. Туморите на горните пикочни пътища са по-агресивни, около 50% в момента на откриване са представени от мускулно-инвазивната форма и 19% имат метастази [5].

Нефроуретеректомията се извършва в случай на преходен карцином на горните пикочни пътища и при някои доброкачествени състояния, като рефлуксна нефропатия или бъбречна туберкулоза. Той включва отстраняване на бъбреците и целия уретер, както и част от стената на пикочния мехур, съседна на съответния уретерален отвор [6,7]. Ако дисталният уретер не се резецира при преходен карцином на горните пикочни пътища, тогава в 19-30% от случаите туморът се появява в уретралния пън [8]. При класическата нефроуретеректомия е необходимо да се направи един дълъг раздробен корем или, в случай на лумботомен достъп, втори разрез в долната част на корема, за адекватен достъп до дисталния уретер. В допълнение се извършва цистотомия [9]. Трансуретралният достъп, който за първи път е описан от MacDonald, позволява да се избегнат допълнителни разрези, намалява продължителността на операцията и намалява дискомфорта на пациентите в следоперативния период [10].

Някои автори предполагат, че трансуретралният достъп при пациенти с преходен карцином на горните пикочни пътища е придружен от висока честота на рецидиви на инвазивен рак на пикочния мехур на мястото на резекционния уретерален отвор и по-висока честота на туморна прогресия [11,12]. Въпреки това, повечето съобщения не са снабдени с дългосрочно онкологично наблюдение на пациентите. Тъй като преходният карцином на горните пикочни пътища е сравнително рядка патология, само две проучвания с повече от 20 пациенти са открити в литературата [13]. Честотата на рецидиви на тумори на пикочния мехур след ендоскопска резекция на дисталния уретер според резултатите от 4 предходни изследвания е около 19,3%. При класическата нефроуретеректомия рецидивите се откриват в 21-30% от случаите. В повечето случаи рецидивите имат различно местоположение, отколкото белег от предишната резекция [14].

Въпросът за най-добрия метод за трансуретрален достъп по отношение на ефикасността и онкологичната безопасност остава отворен [15, 16]. Повечето от описаните техники могат да бъдат разделени в две категории. Първият метод на т.нар. Издърпване на уретера по време на нефроуретеректомия, след предварителна трансуретрална резекция на интрамуралния отдел. Основният недостатък на този метод е възможността за екстравазация на урината, съдържаща туморни клетки в паравезичното пространство. Въпреки това, този метод е най-предпочитаният метод [16, 17]. Вторият метод е трансуретрална екстракция на уретера. Долната линия е лигиране на уретера на нивото на илиачните съдове по време на нефректомия, в последваща трансуретрална резекция на уретерния отвор и трансуретрална екстракция на пъна чрез обръщане [15,17].

В нашата клиника беше извършен ретроспективен анализ на 7 пациенти, претърпели нефроуретеректомия с трансуретрална резекция на дисталния уретер. Показания за операция при всички случаи са преходен карцином на горните пикочни пътища. Възрастта на пациентите от 43 до 80 години, от които 6 мъже и 1 жена. Туморът на пикочния мехур преди това е бил открит при 2 пациенти.

Техника на работа. Пациентът се поставя на операционната маса в позиция на литотомия. Извършва се задълбочена уретроцистоскопия преди вмъкването на резектоскопа 24 Fr. Използвайки Colinsum loop, се прави кръгова изрязване на лигавицата на пикочния мехур на разстояние приблизително 1,5 cm от центъра на уретера. Постепенно разрезът се задълбочава до паравезикалната мастна тъкан, докато интрамуралният уретер е напълно свободен. След внимателна хемостаза се поставя Foley уретрален катетър. Хемостазата играе важна роля, защото Поливането на пикочния мехур е проблематично. Пациентът се премества в лумбатното положение. След отваряне на ретроперитонеалното пространство, уретера първо се лигира, за да се предотврати преминаването на урината в паравешикуларна мастна тъкан. След завършване на нефректомията, уретера внимателно се мобилизира с пръстите на ръката до нивото на везикоутериалната анастомоза и се отстранява. Уретера се проверява за пълно отстраняване чрез идентифициране на секционираната секция на стената на мехура в дисталния край. Уретралният катетър се оставя за 5-7 дни и се извършва цистография преди нейното отстраняване.

В никакъв случай не е било необходимо да се превърне в отворена уретеректомия. Няма случаи на интраоперативни усложнения. Има значително намаляване на времето за експлоатация.

Основните характеристики на туморите са представени в таблицата.

Нефроутеректомия какво е това

Нефроуретеректомия (нефроуретеректомия), Уретеронефректомия (Уретеронефректомия) е хирургична операция, която включва премахване на бъбреците с уретера. Обикновено се извършва при рак на бъбречната таза или уретера. Тази операция се извършва и когато бъбрекът се унищожи в резултат на везикуретрален рефлукс, за да се предотврати по-нататъшен рефлукс към останалата част от уретера, което би могло да се случи, ако беше отстранен само бъбрекът.

Популярни медицински термини:

Този раздел на сайта съдържа различни медицински термини, техните определения и интерпретации, синоними и латински еквиваленти. Надяваме се, че с негова помощ лесно ще намерите всички медицински термини, които ви интересуват.

За да видите информация за конкретен медицински термин, изберете подходящия медицински речник или търсете по азбучен ред.