При такава патология като тумор на надбъбречната жлеза операцията е единственото радикално решение. Понякога, ако има малко образование или липса на растеж, лечението може да се състои от поддържаща терапия и динамично наблюдение.

Надбъбречните тумори могат да бъдат хормонално активни или не могат да отделят тези вещества в кръвта. Най-голямата опасност при наличието на такава патология е злокачествеността на неоплазмата, която при липса на навременна помощ завършва с фатален изход. Как да се лекува тумор на надбъбречните жлези, трябва да попитате Вашия лекар и да не се самолекарства.

Видът на операцията зависи изцяло от задачата, която хирургът преследва. При отворен достъп се извършва дисекция и жлезата се отстранява заедно с неоплазма. Лапароскопският метод може да се използва и за отстраняване на надбъбречния тумор, но се правят малки разрези, което значително намалява риска от инфекция и намалява периода на възстановяване.

Показания за хирургично лечение

Операцията за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза трябва да се извършва в следните случаи:

1. Ако туморът генерира излишък на хормонално вещество. Когато това се случи, се развива синдром на Кушинг (хиперкортицизъм с повишаване на теглото и налягането, нарушение на метаболизма на глюкозата, понижен имунитет) или синдром на Кона (алдостеронизъм с отделяне на калий и течност, развитие на конвулсивен синдром и миастения).

1. С симптоми, които не спират с помощта на лекарства (феохромоцитом с повишено налягане и риск от инсулт или инфаркт).

1. Ако туморът се възроди като злокачествено новообразувание.

1. Ако тумора, когато се наблюдава в динамиката значително се увеличи в размер.

Как да се подготвим за операцията

Основните точки на подготовка за операция са същите като при други патологични състояния. Но с наличието на хормонално активен надбъбречен тумор, хормонален дисбаланс става голям проблем. Излишъкът на редица вещества в кръвта на пациента може да доведе до сериозни усложнения.

Състоянието на пациента трябва да се намали до нормалното преди операцията. Това се постига чрез назначаването на редица лекарства, облекчаване на високото кръвно налягане, възстановяване на основните видове метаболитни процеси. Този процес отнема от няколко дни до няколко седмици, в зависимост от степента на нарушенията.

Предпоставка е провеждането на всички необходими изследвания. Повечето тумори на надбъбречните жлези могат да бъдат красиво изобразени с КТ или ЯМР. Тези процедури също помагат да се изясни дали неоплазмата е доброкачествена или не. Факт е, че злокачествените процеси изглеждат малко по-различни от другите тумори.

За да се изясни локализацията на процеса, понякога се препоръчва сцинтиграфия. Тя се състои във факта, че пациентът се инжектира с радиоактивно вещество интравенозно. Това проучване е доста информативно и безопасно, но много скъпо.

Преди операцията трябва:

• ако имате бременност, информирайте Вашия лекар;

• Уведомявайте за приемането на лекарства или билки, които не са маркирани на карта за амбулаторно лечение;

• обикновено при постоянна употреба на средства за разреждане на кръвта, те трябва да бъдат спрени за няколко седмици преди операцията;

• лекарят е длъжен да предостави на пациента списък на лекарствата, необходими за приемане след операцията, така че пациентът да ги отведе със себе си в болницата;

• лекар или медицинска сестра посочва диета, която трябва да се следва, за да се подготви за хирургично лечение;

• Един ден преди операцията трябва да се извърши почистваща клизма.

Начини на операцията

Има два основни метода за операция при надбъбречни тумори. Това е отворена и лапароскопска адреналектомия.

Отворена операция

При голям тумор се извършва операция с отворена адреналектомия. В същото време има няколко форми на достъп, които хирургът избира:

1. Front. Извършва се чрез хоризонтален разрез под гръдния кош. При отстраняване на един орган се прави секцията от нейната локализация. Понякога разрезът се прави вертикално.

1. В задната част. На гърба под гърдите се прави разрез.

1. Side. Често се използва при тежко затлъстяване при пациент.

1. Коремен. Част от гръдния кош и корема са врязани. Този метод се използва за отстраняване на голям тумор и ви позволява да оцените състоянието на близките тъкани.

Лапароскопски метод

Тази техника в момента се използва доста често. За неговото изпълнение не се изисква пълното отваряне на една от кухините на тялото. Хирургът прави четири среза, не повече от 1, 3 сантиметра. Те съдържат камера за визуализиране на процеса и специални инструменти. По време на операцията съдовете се изгарят. Желязо след отстраняване се изпраща за хистологично изследване в лабораторията.

рехабилитация

След операцията пациентът се поставя в отделение със специално оборудване, което ви позволява да следите всички основни жизнени функции на тялото му. Ако се използва отворен достъп, пациентът може да бъде изписан след една седмица, а в случая на лапароскопската техника, рехабилитационният период е съкратен до няколко дни.

Най-важното е да се определи хормоналното състояние на човека. За тази цел се използват различни методи, включително лабораторни тестове. Внимателно наблюдавано и контролирано налягане и вероятността от инфекция. Когато се отстранят двете надбъбречни жлези, незабавно се препоръчва хормонална заместителна терапия. По време на операцията на един орган, такова лечение най-често не се изисква.

Усложнения след операцията

Както при всяко хирургично лечение на такава операция като отстраняването на тумор на надбъбречната жлеза, последствията могат да бъдат следните:

• тромбоемболизъм;

• респираторни нарушения;

• увреждане на структурите на близките органи;

• инсулт или остра коронарна недостатъчност;

• лекарствена непоносимост;

• хормонални нарушения;

• колебания в кръвното налягане;

• кървене;

• синдром на болка;

• процес на адхезия.

перспектива

С навременното откриване и отстраняване на тумора прогнозата за живота и последващата трудова дейност се счита за благоприятна.

Пациентът след отстраняване на андростеном може да остане нисък растеж. След операция за феохромоцитом, понякога се наблюдават остатъчни ефекти под формата на често сърцебиене, преходна или персистираща хипертония, която се намалява чрез антихипертензивна терапия.

След елиминиране на алдостерома, почти 70% от пациентите се възстановяват. След 1,5-2 месеца след отстраняване на доброкачествените кайкостероми, симптомите изчезват, общото състояние на пациента се подобрява и външният вид се променя.

При наличие на рак и наличието на метастази, прогнозата е лоша.

Надбъбречна хирургия

В медицинската практика операцията върху надбъбречните жлези се счита за най-трудна. За да го проведе успешно, лекарят трябва да има високо умение и опит в хирургията. Преди да изберете техника за лечение на надбъбречните жлези, лекарят трябва да проведе редица лабораторни и инструментални изследвания. Само след това той може напълно да започне операция.

Надбъбречните жлези са жизненоважни органи на ендокринната система. Те произвеждат голямо количество от необходимите хормони, а именно глюкокортикоиди, минерали, адреналин, норепинефрин и полови хормони. Ако приемате щитовидната жлеза, можете да я замените с функциите на надбъбречната жлеза, но не можете да направите процеса обратен.

Надбъбречната недостатъчност възниква в резултат на продължително лечение или отстраняване на надбъбречната тъкан. В резултат на развитието на такъв патологичен процес, пациентът трябва да приема лекарства през целия живот, което ще помогне на надбъбречните жлези да работят напълно.

Ето защо, за да се извърши операция на надбъбречните жлези, пациентът трябва да има редица сериозни индикации, ние ще разкажем за тях малко по-късно. Основната индикация за операция върху надбъбречните жлези е туморният процес в надбъбречните тъкани и директно в самия орган. Напоследък лекарите все повече започнаха да диагностицират тумори в този орган. Защо се случва това?

Факт е, че не може да се каже, че именно туморните процеси, които са започнали да се появяват по-често, само през последните години, лекарството е достигнало високо ниво, че е възможно да се диагностицират различни промени в органите във времето. Преди това нямаше такава възможност и хората умряха, без да знаят истинската причина за тяхното заболяване.

С времето за диагностициране на заболявания на надбъбречните жлези може да се използва ултразвук и компютърна томография. Какво е най-интересно, като се използва компютърна томография, можете да диагностицирате патологичния процес в надбъбречните жлези по време на разглеждане на напълно различен орган, разположен в коремната кухина. Такива случаи, разбира се, не са толкова чести, но все още присъстват. Такива моменти в медицината се наричат ​​инсадоли.

Преди това лекарите не мислеха много за метода на лечение на такива заболявания. Ако човек е бил диагностициран с туморен процес в надбъбречните жлези, то според стандарта е предписана хирургична интервенция. Днес лекарите леко промениха отношението си към този проблем и решиха, че не трябва незабавно да прибягват до такива агресивни методи на лечение.

Кога лекарите предписват надбъбречна хирургия?

В надбъбречните жлези може да се появи не само туморния процес, но много повече. Лекарите ще предпишат операцията, за да помогнат на пациентите с:

• феохромоцитом;
• Синдром на Conn;
• адренокортикален рак;
• надбъбречен аденом от различно естество;
• лимфом;
• mielolipomoy;
• киста;
• метастази.

Ако пациентът има поне едно от изброените по-горе заболявания, той е спешно назначен хирургично.

Как да се подготвим за операцията?

Преди предписване на операцията пациентът се изпраща за допълнителна диагностика, която се състои от:

• пълен медицински преглед;
• общ кръвен тест;
• общ анализ на урина;
• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• радиационно сканиране.

Също така, преди операцията, на пациента е забранено да пие всички лекарства, за да открие истинската причина за неправилно функциониране на надбъбречната жлеза.

Тези лекарства включват аспирин или други противовъзпалителни лекарства и лекарства, които могат да разреждат кръвта.

Преди операция за 7 часа не можете да приемате храна. Лекарите препоръчват през нощта преди операцията да се направи клизма или да се вземат лекарства с слабително действие. По този начин можете да почистите червата. Много е важно преди започване на операцията да се измерват показателите на кръвното налягане. При повишено налягане операцията върху надбъбречните жлези е строго забранена.

Как да извършите операцията?

Първо, на пациента се прилага обща анестезия, така че пациентът да може да спи през операцията. Веднага след като пациентът заспи, той трябва да въведе антибактериални средства и подходящи хормони.

Ако надбъбречната жлеза има голяма маса, тогава отстраняването става през предната стена на коремната кухина. По този начин лекарите по-лесно получават надбъбречната жлеза от човешкото тяло. Ако има съпътстващи индикации, тогава експертите допълнително изследват другите органи, които са в коремната кухина.

Възможно е да се правят разрези само в областта на коремната кухина или гръдния кош. Много е важно правилно да се отдели болестният орган от бъбреците. Веднага след като органът е достигнат, разрезът веднага се зашива. Колкото по-бързо се прави това, толкова по-малък е шансът да се предотврати инфекция на рани. След зашиване се прилага стерилна превръзка в оперираната зона. Ако е необходимо, лекарят може да постави специална тръба на мястото, от което е извадено желязото. Това ще отстрани излишната течност от тялото.

По правило процесът отнема седем дни. След това тръбата се изважда. Операцията продължава средно от два до три часа. Може би по-дълго, ако има свързани усложнения.

Операцията е абсолютно безболезнена, защото пациентът е под обща анестезия по време на процедурата.

Постоперативен период

След като лекарите премахнат надбъбречната жлеза през разреза, пациентът се изпраща в следоперативната стая. Тук той ще остане, докато се отдалечи от анестезията. Отстраненият орган се изпраща за лабораторни изследвания, за да се изключи или потвърди момента на злокачественото заболяване.

Веднага след като анестезията започне да се отдалечава, пациентът ще усети леко потрепване на мястото на разреза, но скоро ще премине. Ако пациентът се оплаква от болка, се предписва лекарство за болка. След операция, ако няма сериозни усложнения, пациентът е в болницата не повече от пет дни. У дома пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. В противен случай могат да започнат сериозни усложнения.

Цялата истина за отстраняването на надбъбречната жлеза и последствията от тази операция за тялото

Отстраняването на надбъбречната жлеза е основното лечение за органни тумори. Въпреки че този метод на терапия често се използва днес, той е труден и опасен.

Неграмотното отстраняване на надбъбречната жлеза може да доведе до сериозни усложнения и да причини увреждане на бъбреците. Такъв човек ще трябва да приема лекарства за нормалното функциониране на тялото през целия си живот.

Днес няма такива методи на хирургическа интервенция, след което можете напълно да възстановите работата на бъбреците и да избегнете проявата на негативни последици.

Лекарите се опитват да извършат операцията за отстраняване на надбъбречната жлеза само в крайни случаи, тъй като втората надбъбречна жлеза започва да работи в засилен режим, в резултат на което може да се развие бъбречна недостатъчност.

Премахване на надбъбречните жлези: показания

Възможността за операцията се определя от лекуващия лекар след пълен преглед на пациента, като се вземат предвид всички рискове за неговото тяло. Обикновено намесата на хирурга се извършва в такива случаи:

• Образуването на злокачествен тумор.
• Патологията е придружена от ускорен синтез на хормони.
• Значително увеличаване на тайната.
• Увреждане на жлезата.

Обикновено, елиминирането на тумора се извършва чрез лапароскопски метод, ако не е злокачествен. Операцията по отворен метод се извършва в такива случаи:

• Образование над 10 сантиметра.
• Карцином.
• Поражението на лимфните възли.

Също така трябва да се отбележи, че надбъбречните жлези не винаги се отстраняват. На пациента може да бъде отказана операция, ако:

• Кома.
• Съсирването на кръвта е нарушено.
• Бъбречна недостатъчност.
• Затлъстяването.
• Перитонит.
• Херния.
• Инфекциозни болести.

Алтернатива на операцията

Други методи на лечение са подбрани за всеки пациент поотделно. Всичко зависи от тежестта на патологията, степента на пренебрегване и състоянието на човека, както и от наличието на други патологии.

Когато туморът е доброкачествен, се предписва лекарство, включително на базата на хормони. Но такива методи на лечение не винаги дават положителен резултат, поради което често патологията се елиминира само с помощта на операция.

Подготовка за операция

Когато няма достатъчно хормони в тялото, това се отразява негативно на цялата му работа. Някои заболявания, които възникват при появата на хормонален дисбаланс, могат да причинят неуспех за операция.

Това може да бъде например повишено кръвно налягане или голямо количество калий в кръвта. Обикновено при такива явления възниква първоначалното им елиминиране. Само след това моно, за да извършите операцията.

За целта пациентът преминава през допълнителен курс на лечение с употребата на лекарства, които елиминират патологията и усложненията. Също така, когато се подготвя за процедурата, лицето трябва да отговаря на следните изисквания:

• Жената трябва да докладва за бременност, ако има такава.
• Докторе, пациентът трябва да съобщи новините за приемането на наркотици.
• Не е необходимо да се вземат лекарства, които влошават съсирването на кръвта преди операцията.
• Преди операцията, купи всички необходими лекарства.
• Следвайте диетата, предписана от лекаря.
• Не пушете.
• Почистете стомаха преди операцията. Това може да се направи в клиниката с клизма.

рискове

Статистиката показва, че смъртността на пациентите при отдалечени надбъбречни жлези може да бъде около 0,5% от общата сума.

По време на операцията лекарят трябва да бъде възможно най-внимателен, тъй като ако са увредени тъканите, може да се появи хипертония. Има и вариация на това, което вътрешното кървене може да се отвори след операцията.

Резултати от лечението

Резултатите от лечението и последиците при отстраняването на надбъбречната жлеза зависят от това, което е причинило образуването на тумора и необходимостта от неговото елиминиране. При първоначално диагностициране на хипералдостеронизма, прогнозите след операцията са предимно положителни. Човекът ще се възстанови бързо след него.

Когато се премахне злокачествен тумор, ще отнеме дълго време за възстановяване. Смъртността сред тези пациенти е малък процент. Човек ще може да живее дълго време след операцията, при спазване на всички препоръки на лекаря.

Премахване на надбъбречните жлези: ефекти върху тялото

Ако операцията се извършва с лапароскопски метод, тогава обикновено няма усложнения. Когато намесата се извършва открито, може да има такива усложнения:

• Ход.
• Кървене.
• Херния.
• Диференциално кръвно налягане.
• Дисбаланс на хормоните.
• Психични разстройства.
• Инфекция.
• Нарушаване на стомашно-чревния тракт.
• Кръвни съсиреци

Такива последствия могат да се проявят в различна степен на тежест. Всичко зависи от характеристиките на пациента, възможностите за операцията и съответствието на пациента с всички препоръки на лекаря.

Когато първите негативни симптоми се появят след операцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако това не е направено навреме, смъртта не е изключена.

Също така по време на възстановителния период е да се яде правилно и да води здравословен начин на живот. Всички ястия трябва да са на пара. Те трябва да са богати на витамини и минерали.

Храненето се изисква на малки порции и често. Струва си да се избягва стреса. Постоянно след операция трябва да бъдете прегледани от лекар. Това трябва да се прави веднъж годишно.

рехабилитация

След операцията на пациента се предписва анестезия, която често се прилага интрамускулно. След операцията, когато анестезията все още не е излязла, е забранено да се яде и пие на пациента. След един ден вече можете да пиете малко вода и да ядете течна храна.

След операцията е важно да се хранят правилно и да се следи работата на храносмилателния тракт. Неправилната диета може да причини сраствания.

Обикновено лицето се изписва от болницата на втория ден след операцията. Премахнете бода след една седмица. Няма специална диета при отстраняване на надбъбречните жлези. Самият човек трябва да контролира приема на храна в зависимост от здравословното му състояние.

Когато една надбъбречна жлеза е отстранена, тя може да бъде заменена с друга. В този случай пациентът не е назначен да приема хормони. Когато се отстранят и двата органа, ще се изисква хормонална терапия.

перспектива

Всяка операция за човек е стрес. Същото се отнася и за отстраняването на надбъбречните жлези, особено ако са били незабавно отстранени две. За да се възстанови тялото до пълно след операцията измива за 2-3 седмици, при спазване на всички препоръки на лекаря. Също така, много зависи от начина на работа, сложността на патологията и характеристиките на пациента.

Обикновено операцията за отстраняване на надбъбречните жлези не причинява сериозни усложнения, а защото лекарите дават добра прогноза.

По време на целия период на рехабилитация пациентът ще трябва да приема хормони и да се храни правилно. Също така, той трябва да се откаже от лошите навици. За да избегнете усложнения, не пийте алкохол през следващите месеци след операцията.

предотвратяване

За да се избегнат нарушения в надбъбречните жлези, е необходимо да се хранят правилно, да водят здравословен начин на живот и да спортуват. Също така трябва да избягвате стреса и да сте по-малко замърсени.

Тялото трябва да почива, но тъй като не трябва да се дават големи натоварвания върху него. Работата трябва да се редува с добра почивка.

заключение

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че работата на надбъбречните жлези е важна за правилното функциониране на целия организъм, поради което е необходимо да се спазват всички превантивни мерки, така че патологията да не се появи.

Също така, след операцията, трябва да водите здравословен начин на живот. Това е единственият начин да бъдем сигурни, че няма да има усложнения. Ако следвате всички препоръки на лекаря по време на периода на възстановяване, можете да продължите да живеете нормално.

Познавайки тези моменти, всеки ще може да разбере значението и сложността на такава операция, както и да предприеме всички необходими мерки за предотвратяване на появата на болестта.

Отстраняване на надбъбречната жлеза. Операции на надбъбречните жлези. адреналектомията

История на отстраняването на надбъбречните жлези (адреналектомия)

Надбъбречната хирургия започва да се развива в края на 19-ти и началото на 20-ти век. Първото споменаване на отстраняването на тумор на надбъбречната жлеза датира от 1889 г., когато американски хирург Торнтън К. за първи път описа подобна операция. В Русия първото отстраняване на орган е извършено от изключителния съветски хирург Федоров С.П. през 1912 г.

По-широко разпространение на хирургичното лечение на тумори на надбъбречните жлези стана възможно след 50-60-те години на 20-ти век, когато фармакологите успяха да синтезират изкуствено адренални лекарства за заместителна терапия. В допълнение към развитието на фармакологията, хирургичната техника за отстраняване на надбъбречния аденом и самите органи беше подобрена.

Местоположението на надбъбречните жлези

Преди да се говори за хирургично отстраняване на надбъбречните жлези, е важно да се разбере къде се намират тези органи и какви важни анатомични структури ги заобикалят, за да се разберат симптомите, при които трябва да се обърнете към лекар.

Надбъбречните жлези се намират не в коремната кухина, а в ретроперитонеалното пространство заедно с бъбреците. Това е, ако погледнете лице отпред назад, първо идва предната коремна стена (т.е. "корем"), след това коремната кухина, в която се намира стомаха и червата, черния дроб, далака, след всички тези анатомични структури, който се намира зад коремната кухина. По този начин надбъбречните жлези се намират в самите дълбини на нашето тяло, когато се гледат отпред.

Надбъбречна хирургия (отстраняване на надбъбречната жлеза, адреналектомия)

При планиране на операция е важно да се избере оперативен достъп, т.е. да се определи къде ще бъде разположен разрезът върху кожата.

Онлайн достъпът трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Безопасност за пациента.
2. Липсата на нараняване, хирургът прерязва най-малкия брой анатомични структури.
3. Добър преглед за хирурга, в условията на туморния процес, за да види всички засегнати тъкани и да ги отстрани колкото е възможно повече.
4. Козметичните - кожни разфасовки трябва да бъдат малки и да се намират в почти видимата област.

Видове операция за отстраняване на тумори на надбъбречната жлеза

Традиционен - ​​трансабдоминален достъп

Лапароскопски - трансабдоминален достъп

Роботи - DaVinci Апарат

Ретроперитонеоскопски достъп ("обратно")

Традиционно отстраняване на надбъбречните жлези

Традиционното отстраняване на тялото включва изпълнението на надлъжна, наклонена или напречна лапаротомия. Когато хирургът изпълнява разрез на кожата на 20-30 см, а конци се намира на предната повърхност на корема.

Предимства и недостатъци на традиционното отстраняване на надбъбречната жлеза

предимства

Едно от основните предимства на премахването на надбъбречния аденом с голям разрез е способността да се контролира не само ретроперитонеалното пространство, но и цялата коремна кухина и малкия таз. Ако туморът се разпространи в съседните органи, ще бъде възможно да се отстранят всички структури, включени в туморния процес, чрез лапаротомен достъп.

недостатъци

Недостатъците на лапаротомията са значителната дълбочина на раната и структурите, разчленени от хирурга. Хирургът трябва да премести голям брой коремни органи обратно, преди да стигне до надбъбречната жлеза.

Лапароскопски достъп (трансабдоминален - през коремната кухина)

Лапароскопската техника включва използването на специална видеокамера и фини хирургически инструменти. Използвайки тази техника, се извършват няколко малки разреза (от 3 до 5) на предната повърхност на корема с последващо отстраняване на тумора на надбъбречната жлеза. Основната разлика между лапароскопската трансабдоминална (през корема) и традиционната техника за отстраняване е да се намали кожния разрез. Това не намалява риска от увреждане на коремните органи, риска от проблеми с червата, както и риска от сраствания в коремната кухина.

Предимства и недостатъци на лапароскопското отстраняване на надбъбречната жлеза (достъп през корема)

предимства

Операцията за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза се осъществява през няколко разреза от 2-3 см. Нивото на следоперативната болка е по-ниско, отколкото при традиционния достъп.

недостатъци

Недостатъците на лапароскопското отстраняване на корема са най-вече същите като при традиционния достъп. Остава рискът от увреждане на коремните органи. От гледна точка на козметичен резултат, разбира се, това е по-добре от традиционния достъп (шев 20-30 см), въпреки че ако съберете всички разфасовки, и те могат да бъдат до 5, 1-2 см всеки, общата дължина на разфасовките може да бъде до 10 см.

Роботизирано отстраняване на надбъбречната жлеза (DaVinci Robot)

Съвременното развитие на хирургичната технология позволява използването на специална роботизирана система, наречена DaVinci (Da Vinci).

Принципът на работа на робота da Vinci е възможността за отдалечени операции. Това означава, че операционният хирург не присъства в операционната зала.

Роботът da Vinci се състои от два основни блока:

Първият е в операционната зала и се състои от няколко манипулатора с хирургически инструменти (ножици, скоби, коагулатори), които работят директно в пациента,

Вторият блок е конзола за опериращия хирург, в която контролира джойстиците с манипулатори в операционната зала.

Исторически, роботизираната система е предназначена за малки хирургични пространства, като простатата, таза в гинекологията. Впоследствие, с по-широко въвеждане на роботизираната технология, списъкът с операции започна да се разширява. Да използва робота da Vinci при операции върху коремната и гръдната кухини, включително надбъбречните жлези.

Предимства и недостатъци на отстраняването на надбъбречната жлеза с робот DaVinci

предимства

Ако сравним роботизираната технология и традиционната, можем само да отбележим козметичния резултат. Въпреки, че отново е важно да се отбележи, че при използване на робот Da Vinci, броят на разрезите по корема може да достигне 4-8, 2-3 см всеки. Това в общото количество не представлява явно предимство пред лапароскопската техника.

недостатъци

Недостатъци при използването на робота могат да бъдат разделени на две групи:

Икономически недостатъци

В момента цената на консумативите е изключително висока, за една операция само инструментите могат да изискват 100 или повече хиляди рубли. В същото време не бива да се забравя и общата стойност на самия робот Da Vinci - днес такъв апарат струва десетки милиони рубли. В Русия в момента няма повече от 20-30 робота Da Vinci.

Медицински недостатъци

Ако говорим за медицински недостатъци, те са подобни на тези, които са характерни за лапароскопските операции, но към тях се добавя и друго: увеличаване на времето на операцията. Ако по време на лапароскопската операция времето на отстраняване на надбъбречната жлеза е 1 - 1,5 часа, тогава, когато се използва робот, този път може да достигне от 2 до 5 часа. Увеличаването на времето на операцията неизбежно увеличава времето за анестезия, което не може да повлияе благосъстоянието на пациента.

Ретроперитонеоскопски метод за отстраняване на надбъбречната жлеза или лумбален екстраперитонеален достъп

В момента екстраперитонеалният лумбален достъп е най-съвременният и слабо въздействащ метод за отстраняване на туморите на надбъбречните жлези. Името на този метод е трудно да се произнесе и не е ясно на пръв поглед, но на практика всичко е малко по-просто.

“Ретро” - означава, че разрезът не е на стомаха, а на гърба, в лумбалната област, без да влиза в коремната кухина.

"Peritoneo" е името на коремната кухина на латински.

"Scopia" - обозначение за използването на специална камера и фини хирургически инструменти.

Този метод на отстраняване на надбъбречната жлеза включва локализирането на кожни разрези по гърба, без да влиза в коремната кухина, използвайки специални ендоскопски техники (видеокамера, тънки скоби, ножици и коагулатори). В същото време пациентът лежи на стомаха си на операционната маса.

Този метод за отстраняване на надбъбречната жлеза е описан за първи път от немския хирург М. К. Валц от Есен. През 2001 г. професор Валц показа 5-годишен опит с използване на лумбален екстраперитонеален достъп за отстраняване на засегнатите надбъбречни жлези. Оттогава няколко хиляди такива операции са извършени по целия свят. Операциите са ефективни и безопасни в сравнение с традиционните подходи и лапароскопските техники.

Техника за отстраняване на надбъбречния достъп до надбъбречната област

В момента има две възможности за извършване на отстраняване на тумори на надбъбречните жлези с лумбален достъп:

При традиционен екстраперитонеален подход пациентът се намира на корема, краката са показани и сгънати в коленете и тазобедрените стави. Хирургът извършва три пробиви в лумбалната област, вдясно или наляво, в зависимост от местоположението на тумора. След това, използвайки видеокамера и два инструмента, тя влиза в ретроперитонеалното пространство. В същото време, инструментите не влизат в контакт с коремните органи, като по този начин рискът от увреждане на тях се свежда до минимум.

Специален газ навлиза в ретроперитонеалното пространство, като по този начин се създава зона за работата на хирурга. Под непрекъснато видео наблюдение, хирургът, стъпка по стъпка, избира тумор на надбъбречната жлеза, след като пресича основните си съдове, премахва го през една от пункциите. При малки надбъбречни жлези и отсъствие на изразена мастна тъкан в ретроперитонеалното пространство времето за работа може да бъде по-малко от 60 минути. Размерът на тумора може да бъде до 10 cm в диаметър.

Еднопортовата техника за извършване на екстраперитонеален лумбален достъп е най-съвременният метод за отстраняване на тумори на надбъбречните жлези. Основната му разлика от традиционната операция, наличието само на една пункция (!), Обикновено дължина 3 см, през която хирургът провежда видеокамера и необходимите инструменти. След изолиране на тумора, надбъбречната жлеза го премахва. На кожата се налага един бод и белег на гърба след няколко дни почти не се забелязва.

Предимства и недостатъци на екстраперитонеалния лумбален достъп

недостатъци

Ако туморът се разпространи в съседните органи - бъбреците, стомаха, долната вена кава, червата, използването на този достъп може да бъде проблематично. В такава ситуация прибягвайте до традиционна лапаротомия. За щастие, в повечето случаи, надбъбречните тумори имат капсули и не покълват в околните тъкани и органи, което позволява използването на лумбален достъп.

предимства

Използването на екстраперитонеален лумбален достъп има следните предимства:

1. "Безопасен начин" към надбъбречната жлеза. Тъй като при осъществяване на достъп отзад, няма контакт с коремната кухина и нейните органи, рискът от тяхното увреждане се свежда до минимум.

2. "Бърза следа" към надбъбречната жлеза. За да се постигне тумор на надбъбречната жлеза, достатъчно е да се направи дисекция на кожата, фасцията и мускулите на гърба. Анатомично, надбъбречната жлеза се намира по-близо до гърба.

3. Нивото на следоперативната болка е минимално.

4. Пациентът лежи на стомаха си, няма натоварване на гръбначния стълб, както при традиционните операции.

5. Пациентът може да яде и пие вода вечер след операцията.

6. Козметичният резултат е отличен, когато се използва технология с един порт, пациентът остава с един, едва забележим шев в лумбалната област.

7. Няма риск от абдоминални сраствания.

8. Освобождаване от клиниката се извършва за 2-3 дни

Операции на надбъбречните жлези в Северозападния ендокринологичен център

Служителите на Северозападния ендокринологичен център имат богат опит в диагностиката и хирургичното лечение на пациенти с тумори на надбъбречната жлеза. Повечето операции върху надбъбречните неоплазми в центъра се извършват чрез екстраперитонеален лумбален достъп съгласно метода на немския професор К. М. Валц. Хирурзите на центъра са преминали специално обучение в базата на катедрата по ендокринна хирургия под ръководството на професор Валт през 2011 г. в град Есен.

До 17.30 ч. На работния ден бяха извършени 11 операции (адреналектомия) с достъп до лумбалния отвор.

Проф. Валц е хирург от световна класа!

По време на прилагането на техниката бяха оперирани няколкостотин пациенти с надбъбречни тумори, включително първия метод за отстраняване на надбъбречните надбъбречни жлези (SARA), извършен за първи път в Русия!

Всяка година в Северозападния ендокринологичен център се извършват над 100 отстранявания на тумори на надбъбречните жлези, като се използва най-модерният и безопасен метод - екстраперитонеален лумбален достъп.

Северозападният ендокринологичен център разполага с всички възможности за диагностика и лечение на пациентите.

- лабораторни изследвания на надбъбречните жлези (ACTH, кортизол, метанефрин, ренин, алдостерон, хромогранин А, NSE, слюнка кортизол)

- контрастно усилена компютърна томография на надбъбречните жлези

- магнитен резонанс на надбъбречните жлези

Центърът извършва цялата гама от хирургични интервенции на надбъбречните жлези:

- операция на феохромоцитом

- хирургия на алдостерома (синдром на Conn)

- операция на надбъбречния аденом

- операция по отстраняване на киста

- операции за отстраняване на рак

Запис за консултация и операция

Запишете се за консултация за разрешаване на проблема с отстраняването на надбъбречната жлеза, като се свържете със служител на Северозападния регионален ендокринологичен център:

Макарин Виктор Алексеевич, ендокринолог-хирург, кандидат на медицински науки, член на Европейската асоциация на ендокринните хирурзи.

Телефон за контакти +7 (812) 408 32 34

Консултации по решаването на въпроси по прегледа и отстраняването на надбъбречните жлези са:

- Санкт Петербург, насип на р. Фонтанка 154, телефон за запис (812) 676-25-25

- Санкт Петербург, бул. Просвещение, 14, телефон за запис (812) 600-42-00

- Гатчина, ул. Горки, 3, телефон за запис 8-81371-3-95-75

- Светогорск, ул. Спорт 31, телефон за запис 8-81378-4-44-18

- Луга, ул. Uritskogo d. 77-3 телефон за писане 8-81372-4-30-92

- Skype консултация в интернет, заявлението трябва да бъде изпратено на адрес [email protected]

Безплатно изследване на тумори на надбъбречната жлеза

Понастоящем в Северозападния регионален ендокринологичен център се извършва скрининг на надбъбречните неоплазми съгласно политиката на OMS (безплатно). Пациентите се преглеждат в болница на брега на Фонтанка 154. Периодът на хоспитализация е 3-4 дни, докато пациентът се изследва за хормонален статус, мултиспирална томография с усилване на болус контраст се извършва на устройството ToshibaAquilion 64. По време на прегледа специалистите на центъра, хирурзите заедно с ендокринолозите, поставят индикации за бързо или консервативно лечение на тумори на надбъбречната жлеза.

За всички въпроси относно безплатното изследване на пациенти с тумори на надбъбречната жлеза, можете да се свържете с центъра за ендокринолог Макарина Виктор Алексеевич по телефона:

Надбъбречна хирургия

Надбъбречна хирургия - частично или пълно отстраняване на органа. Той се извършва, когато в него се появят онкологични неоплазми или кисти. Отстраняването на надбъбречните жлези води до дисбаланс на адреналин, глюкокортикоиди и други хормони, които организмът произвежда, пациентът се нуждае от прием на лекарства през целия живот. Ето защо, операцията се извършва не с никакви тумори, а само ако те заплашват живота на пациента, и лекарствената терапия не помага.

свидетелство

Усложнена интервенция се извършва при тежки заболявания, които са животозастрашаващи. Те включват:

• киста в надбъбречните жлези - капсула, напълнена с течни или нежизнеспособни клетки;
• Синдром на Conn - растеж в надбъбречната кора под формата на алдостерома, доброкачествен тумор, който произвежда прекомерно количество хормон алдостерон и нарушава хормоните;
• феохромоцитом е вид хормонално активен тумор, който расте от надбъбречната мозък и произвежда прекомерно количество катехоламини;
• адренокортикален рак - рак, злокачествен тумор, който расте от надбъбречната кора и провокира синдром на Иценко-Кушинг, гинекомастия, неуспех на менструалния цикъл;
• надбъбречен аденом - доброкачествен орган в кората, който може да показва патологична хормонална активност;
• лимфом - растежът на лимфната тъкан на надбъбречните жлези, който се развива в резултат на усложнение на друг рак - неходжкинов лимфом;
• надбъбречна миелолипома - рядък вид тумор, състоящ се от мастна тъкан и червени елементи от костния мозък;
• откриване на рак на други органи в надбъбречните жлези на метастази (белия дроб, бъбреците, гърдата, дебелото черво, стомаха).

Противопоказания

Хирургия за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза е в голям риск, ако пациентът има такова увреждане на жизнените функции на тялото като сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност, то е опасно за живота му.

Лапароскопската хирургия има специфични противопоказания:

• перитонит;
• Затлъстяване от трета степен;
• херния на диафрагмата;
• инфекциозни процеси в коремната кухина;
• сраствания и белези, образувани върху коремната стена.

Подготвителен етап

Подготвителни действия. Преди операцията пациентът трябва:

• изброява на лекаря имената на всички лекарства, хранителни добавки, билкови лекарствени такси, които е взел наскоро;
• жена - предупреждава предварително за бременността;
• временно да откаже лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, да спрете приема на ибупрофен, варфарин, напроксен;
• да спрете пушенето, за да ускорите процеса на рехабилитация;
• поставете клизма у дома в навечерието на операцията, и ако няма такава възможност, уведомете лекаря и помолете сестрата да го направи.

Консултационни лекари и скрининг. 5-7 дни преди операцията, пациентът трябва:

• да се консултират с тесни специалисти (хирург, алерголог, кардиолог, анестезиолог);
• преминават изследвания на кръв и урина;
• преминават през ултразвук или КТ, правят ЕКГ и рентгенова снимка на гръдните органи;
• преминават върху биопсия на надбъбречната жлеза и се подлагат на костна сцинтиграфия за предполагаеми злокачествени новообразувания.

Предварителна терапия. Преди операцията е необходимо да се коригират хемодинамичните и метаболитни нарушения в организма. За да се намали вероятността от усложнения, е необходимо да се нормализира обема на циркулиращата кръв, неговия електролитен състав и киселинността, холестерола и захарта, кръвното налягане. С помощта на лечебни и физиотерапевтични процедури, индикаторите водят до нормално състояние или състояние, възможно най-близко до нормалното.

Премедикация. Непосредствено преди операцията на пациента се прилагат обезболяващи и успокоителни средства. В операционната зала се прилага анестезия интравенозно или с маска за вдишване на инхалационната смес.

Оперативни техники

Лекарят избира вида операция, като взема предвид размера на тумора, неговата локализация, резултатите от клиничните тестове и хардуерните изследвания. Хирургът може да извърши:

• резекция - отстранете тумора заедно с частта на надбъбречната жлеза, в която е разположен;
• адреналектомия - отстраняване на целия орган, ако в него е поникнал голям тумор;
• адреналектомия с дисекция на лимфни възли - радикално отстраняване, при което се изрязват съседни лимфни възли.

Когато планирате интервенция, лекарят избира подходящия он-лайн достъп:

Лапароскопски достъп

Пациентът лежи на неговата страна или гръб. Хирургът, използвайки ендоскопски инструменти, прави пробиви в корема. През тях се вкарва ендоскоп. За да има свободно място в коремната кухина за хирургични процедури, в него се инжектира въглероден диоксид.

За да получи достъп до надбъбречните жлези, лекарят се движи встрани от червата, като разрязва перитонеума. Преди отстраняването на надбъбречните жлези основните им съдове се подрязват, перитонеума и раните на стомаха се зашиват след операцията.

След лапароскопска хирургия, възстановяването на пациента е по-бързо, но методът има и недостатъци. Това е свързано с влошаване на вентилацията на белите дробове поради повишеното налягане на газа, поради което е опасно за пациенти със заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система. Също така, въвеждането на инструменти може да причини травма на червата и адхезивна болест.

Екстраперитонеален лумбален достъп

Той се счита за най-прогресивния и слабо въздействащ. Той има две разновидности:

• CORA - инструменти се вкарват през пробиви в долната част на гърба без използване на газ, дисекция на перитонеума и проникване в коремната кухина, с освобождаване на надбъбречната жлеза в ретроперитонеалната тъкан;
• SARA - един разрез се прави на 3 cm в долната част на гърба, поставят се камера и инструмент, с които надбъбречната жлеза се изолира и отстранява.
• Отворен достъп.

Пациентът лежи на една страна, торсът му е фиксиран в тазовата област. Хирургът реже коремната стена, гръдната стена, диафрагмата. Надбъбречните жлези се отстраняват частично или напълно със скалпел. След разрезите налагат оперативни конци.

Коремната операция е радикална и се извършва, когато се отрязва голям тумор и лимфните възли, разположени до него, се отстраняват. Операцията отнема повече време и е по-опасна за пациента.

Цената на операцията зависи от неговия тип и достъп. Лекарят предварително обсъжда с пациента цената на прегледите, хирургията и рехабилитацията.

Период на възстановяване

Продължителността на следоперативното възстановяване зависи от вида на операцията:

1. Ако лапароскопската операция е била извършена без усложнения и пациентът може по всяко време да дойде в клиниката и да получи амбулаторна помощ, той е изписан от дома на болницата на втория ден.
2. Ако пациентът няма възможност да посети клиниката за наблюдение и, ако е необходимо, да получи амбулаторно лечение, лечението в хирургичното отделение продължава 3-5 дни.
3. След отворена коремна операция, стационарно наблюдение и лечение продължава 15-20 дни.

В първите 12 часа след операцията пациентът може да изпита силна болка. За отстраняването му се инжектират наркотични аналгетици. В бъдеще те ще бъдат заменени с анестетични инжекции или таблетки.

След операцията можете да пиете само в късния следобед, а също така е позволена и лека вечеря, например, ферментирала млечна напитка или диетична супа.

Възможни усложнения

Операцията се извършва без усложнения с навременното лечение на пациента до лекарите и отстраняване на малък тумор. Ако туморът или кистата са се увеличили или пациентът има други здравословни проблеми, рискът от нежелани ефекти от операцията се увеличава. В такива случаи са възможни усложнения:

• кървене от надбъбречната вена на мястото на поставяне на троакара на хирургическия инструмент;
• венозна тромбоза на ръцете или краката, белодробен тромбоемболизъм;
• инфекция на меките тъкани, перитонит, абсцес;
• нарушаване на белите дробове и сърцето, свързани с абдоминална инжекция на хирургичен газ;
• рязък спад в налягането и кръвната захар, слабост, объркване.

Призив към неопитен лекар е изпълнен с усложнения по време на операцията. Съществува риск хирургът да докосне органите, разположени близо до надбъбречните жлези - далака, стомаха, бъбреците или черния дроб - чрез увреждане на червата по време на лапароскопията. За да се избегне това, е важно да се свържете с доказаните лекари в надеждни клиники в Москва.

Надбъбречна хирургия

Надбъбречната хирургия най-често се предписва на пациенти с онкология или голям доброкачествен органен тумор. Премахването на хормоналната жлеза може да се извърши по различни методи - по време на отворена коремна операция или лапароскопия. Това хирургично лечение се нарича адреналектомия.

Последиците от отстраняването на надбъбречните жлези по тялото са много сериозни, така че пациентът трябва да се подложи на дълъг курс на рехабилитация и хормонално лечение, за да се върне към нормалния си живот. Какво е адреналектомия?

Хирургичното отстраняване на надбъбречната жлеза е необходимо, ако се открие един или повече тумора при пациент. Ако неоплазма засяга само една жлеза, тя се ампутира и целият товар преминава в единствената останала надбъбречна жлеза. Когато на пациента се предписва адреналектомия на двата органа, след операцията до края на живота му, той ще трябва да приема хормонални препарати. Хирургичното лечение е радикален метод, който се използва като последно средство, когато лекарствената терапия не дава желания резултат.

Профилактика на надбъбречната жлеза. Източник: erebunimed.com

Поради развитието на тумор, надбъбречните жлези произвеждат твърде много хормони от определен тип, които изключително негативно влияят върху функционирането на различни органи и системи. Отстраняването на тумора заедно със жлезата бързо възстановява хормоналния баланс, няма да позволи метастазите да проникнат в близките органи и лимфните възли (в онкологията). Операцията дава отлични резултати в борбата срещу невробластома - злокачествен тумор, който произвежда хормони.

Показания за операция

Операцията на надбъбречната жлеза се възлага на пациент само след цялостен преглед и точна диагноза. Може да се има предвид показанията за хирургично отстраняване на жлезата: t

• Злокачествено новообразувание върху надбъбречната жлеза.
• Прекомерно производство на хомоген кортизол или алдостерон.
• Силно увеличаване на размера на жлезата по необясними причини, което води до нарушено производство на адреналин.
• В горната част на бъбреците се открива злокачествен тумор, който постепенно се разпространява към надбъбречната жлеза. При такава диагноза се препоръчва отстраняване на бъбреците и прилежащата към нея жлеза.
• Адренални увреждания по време на бъбречна хирургия.

Лапароскопската адреналектомия се счита за по-безопасен и по-малко травматичен метод на хирургично лечение. Този метод се използва, ако на жлеза е открита доброкачествена неоплазма или рак в началния етап без метастази. Може да се обмисли показания за коремна операция за отстраняване на надбъбречната жлеза:

• Твърде голям размер на тумора (от 10 cm);
• Проникване на метастази в лимфните възли;
• Карцином на жлезата.

Adrenectomy също има някои противопоказания. Не можете да извършите операцията, ако пациентът е в кома или умира, лицето има сериозни заболявания на бъбреците, белите дробове, сърцето, лошото съсирване на кръвта. Laparascopy не се извършва с тежка затлъстяване, наличието на херния в диафрагмата, сраствания и белези в перитонеума, инфекциозно заболяване.

обучение

Нарушенията на хормоналното производство в човешкото тяло водят до опасни последствия, нарушаване на функционирането на много органи и системи. Неприятните симптоми, като високо кръвно налягане или прекомерно количество калий в организма, трябва първо да бъдат премахнати с медикаменти и едва тогава можем да пристъпим към операцията.

Лекарят избира подходящи лекарства за всеки пациент поотделно. Също така, преди adrenectomy, CT сканиране или MRI се изисква, за да се определи възможно най-точно мястото на туморния растеж.

За да е успешна операцията с минимални отрицателни последици за вашето здраве, трябва да следвате няколко правила за подготовка.

• Ако установите, че сте бременна, не забравяйте да кажете този факт на лекаря.
• Медикът трябва да знае какви лекарства и билкови чайове приемате редовно.
• Строго е забранено в навечерието на операцията да се вземат лекарства, които могат да намалят съсирването на кръвта.
• Опитайте поне няколко дни да спрете да пушите и пиете алкохол.
• Следвайте специална диета, специално приготвена за Вас от Вашия лекар.
• Непосредствено преди операцията е необходимо да се почисти червата с клизма.

Когато се открие голям тумор на надбъбречната жлеза, лекарите препоръчват открита операция. По време на тази процедура хирургът прави разрез, изстисква кръвоносните съдове, разделя и разрязва жлезата. Когато всички тези манипулации приключат, в кухината се излива физиологичен разтвор, прилага се конци. В зависимост от особеностите на патологията, лекарят може да направи разрез на гърба, предната, страничната или коремната област.

лапароскопия

Методът на лапароскопията не е толкова травматичен, колкото коремната хирургия, има по-малко отрицателни последствия. На тялото на пациента се правят само 4 малки разреза, през които се вкарва специално тяло в тялото. Всички манипулации се контролират от лекаря през монитора. Операцията е доста дълга, но ефективна.

Трансабдоминалната лапароскопия включва въвеждането на ендохирургични инструменти чрез пункции в коремната кухина. Пациентът лежи на гърба или отстрани. Медицината не стои на едно място и напоследък има много нови хирургични техники за адрентектомия. В съвременните клиники операцията може да се извърши от хирургически робот, без участието на лекар. Такава машина има стоманени „ръце” за извършване на различни манипулации. Човекът контролира робота от специална конзола.

Период на рехабилитация

Резултатите от хирургичното отстраняване на надбъбречните жлези до голяма степен зависят от вида на патологията. Ако всичко свърши добре, след известно време пациентът ще има неприятни симптоми, ще започне да се възстановява. За лечение на онкологията ще е необходимо продължително допълнително лечение. Петгодишната преживяемост при пациенти с метастази е средно 36%.

Докато са в болницата, лекарите следят състоянието на пациента, инжектират упойка. След края на анестезията е забранено да се пие и консумира храна в рамките на няколко часа. След известно време пациентът може да пие вода, течна каша. Хранителните вещества постъпват допълнително в тялото през капката. Правилното хранене след операцията ще предотврати образуването на сраствания. Шевете трябва да се третират редовно с антисептик.

След лапароскопия пациентът се възстановява много по-бързо. Един ден след процедурата, можете да станете и изхвърлянето да се извърши след няколко дни. Не е необходимо диета с това. След 7 дни ще трябва да посетите лекар за отстраняване на шевове и да контролирате диагностиката. Ако двете надбъбречни жлези се отстранят едновременно, лекарят избира подходящата хормонална терапия.

вещи

Хирургията, свързана с отстраняването на вътрешните органи, винаги е риск. По време на възстановителния период пациентът често засилва неприятните симптоми. Също така могат да се развият сериозни заболявания, включително:

• Белодробна тромбоза, нарушена дихателна функция;
• Увреждане на бъбреците, панкреаса, далака;
• Патология на сърдечно-съдовата система;
• Инфекция на тялото;
• Вътрешно кървене, с остра болка;
• Алергия към използваните лекарства;
• Промяна в хормоналния баланс;

Adrenectomy е стрес за всеки човек. Пълният процес на възстановяване може да отнеме около 1 месец. Не забравяйте, че колкото по-скоро се диагностицира болестта, толкова по-лесно ще бъде да се отървете от нея. Не пренебрегвайте профилактичните прегледи.