Овариалната лапароскопия е минимално инвазивна хирургия, използваща ендоскоп. Устройството се вкарва в коремната кухина чрез малки пробиви, които бързо се заздравяват. На тяхно място са малки, едва забележими белези. Самото устройство е оборудвано с миниатюрна камера и други инструменти, които позволяват рязане на тъкани. Такива интервенции се използват не само за диагностициране на патологиите на женската репродуктивна система, но и за лечение.

Обща информация и ползи от интервенцията

По време на лапароскопската хирургия хирурзите имат възможност внимателно да проучат структурата на яйчника, колкото е възможно, за да видят проблема и да го оправят внимателно. Използва се за лечение на кисти, премахване на част или цялото тяло, премахване на огнища на ендометриоза.

По отношение на предимствата на лапароскопската интервенция в района на придатъците, те са:

• тъй като размерите на дупките са много малки, тъканите не са силно травмирани;
• минимизиране на сраствания, тъй като вътрешните органи не са повлияни не толкова в значителна степен, както при лапаротомията;
• възстановяването в постоперативния период е по-бързо и по-добре;
• намаляване на риска от инфекция или инфекция на кръвта;
• няма опасност от отклонение и кървене на шева, тъй като тъканите са леко коагулирани;
• запазване на възможността жената да има деца, тъй като не винаги се изисква пълно премахване на яйчника или матката
• способността да се изпълняват дори най-сложните операции за сравнително кратко време.

Показания и противопоказания за

Лапароскопията на яйчниците се счита за една от най-честите операции, която по-често се възлага на жени в репродуктивна възраст. Показанията за използване на процедурата включват:

1. Тумор, който има риск от прераждане или увеличаване на размера.
2. Киста.
3. Възпаление на яйчниците, придружено от образуването на гной.
4. Усукване на матката.
5. Растежът на ендометриума.
6. Фибромиома, засягаща матката.
7. Сраствания, развиващи се както върху яйчника, така и върху други органи на малкия таз.
8. Нарушаване на проходимостта на маточните тръби.
9. Биопсия на яйчника, както и наблюдение на процеса на овулация при жени, които имат проблеми със зачеването.
10. Остър аднексит, който не може да се справи с консервативната терапия.
11. Поликистозен синдром.
12. Инсулт на яйчниците (фоликуларно кръвоизлив).
13. Безплодие с неизвестен произход.

Обаче, овариална лапароскопия не е разрешена за всички. Има такива противопоказания:

• патология на сърцето или дихателната система в етапа на декомпенсация;
• проблеми с кръвосъсирването - хемофилия;
• остра или остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• диатеза;
• инсулт или инфаркт;
• дифузен перитонит;
• твърде голям размер на тумора (повече от 10 cm);
• инфекциозни заболявания, претърпели 1,5 месеца преди операцията;
• субакутно или остро хронично възпаление на фалопиевите тръби или яйчниците (първо трябва да се отървете от него);
• 3-4 степени на чистота на вагината;
• наличието на гнойно отделяне от вагината;
• сраствания в коремната кухина;
• висока степен на затлъстяване;
• метеоризъм.

Особености на подготовката за операция

Подготовката за лапароскопия на яйчниците включва извършването на лабораторни изследвания на кръв и урина, рентгенови изследвания на гръдния кош, биохимични кръвни тестове, електрокардиограма и ултразвуково изследване на вътрешните органи. При необходимост или в особено сложни случаи се изисква ЯМР или КТ. Прегледът се извършва само ако предварително се планира отстраняването на матката и яйчниците чрез лапароскопия. Ако е необходимо, не се изисква спешна намеса.

В допълнение, като препарат преди операцията, трябва да се спазват следните препоръки на лекарите:

1. Няколко дни преди намерената намеса е необходимо да се изключи психо-емоционално и физическо натоварване. Те могат да нарушат кръвното налягане, както и функционалността на сърдечната система по време и след процедурата.
2. Преди операцията, по-добре е да не се яде храна, която насърчава увеличеното образуване на газ. Храната трябва лесно да се усвоява, за да не се създава допълнително натоварване върху тялото.
3. В деня преди интервенцията пациентът трябва да отиде в болницата. Вечерта на пациента се разрешава да изпие чаша кефир, сладък чай, кисело мляко.
4. С лапароскопия сутрин изобщо не можете да ядете нищо. Закуската е разрешена, ако операцията е отложена за вечерта.
5. Важно е да се почисти червата преди операцията. Сега за това се използват лаксативи, както и микроклисти.
6. При отстраняване на тумор, киста и огнища на ендометриоза по лапароскопски метод е необходимо да се предотвратят всякакви усложнения при хората, които са предразположени към тях. Гнойните процеси се предотвратяват чрез антибиотична терапия и трябва да се избягват кръвни съсиреци. Преди операцията за отстраняване специалистите превръщат долните крайници с еластична превръзка.

Ако трябва да оперирате с яйчниците, можете да го направите всеки ден от цикъла, с изключение на времето на непосредствено менструално кървене. Разпределенията могат да бъдат твърде изобилни. Съществува и риск от кървене, което трудно ще бъде спряно.

Правила на процедурата и възможни усложнения

Прорези на яйчниците се правят само с обща анестезия. И не маска, а интубационна тръба. Такава анестезия може да увеличи времето на операцията, както и напълно да отпусне пациента. Понякога се използва интравенозна анестезия. Освен това инструкцията предвижда такива действия:

1. Първо, пациентът е поставен правилно на операционната маса. Тя трябва да бъде леко наклонена от едната страна. Главата се намира под торса. Такава позиция ще позволи леко изместване на червата и ще подобри прегледа на засегнатия яйчник.
2. Освен това се правят разрези в корема. Чрез тях се въвежда специално устройство за доставяне на въглероден диоксид, който изтласква други вътрешни органи. Тя се сервира по време на интервенцията.
3. Сега има въвеждане на ендоскопа, оборудван с фенерче и камера. Хирургическите инструменти се вкарват през другите два отвора. Всички разфасовки трябва да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор.
4. Освен това се извършват всички необходими манипулации: резекция, коагулация, отстраняване. За последваща биопсия се правят прорези на яйчниците, материалът се събира.
5. След приключване на операцията, кръвоносните съдове се коагулират, за да се предотврати кървенето. Инструментите се изваждат и допълнително се обработват разфасовките, се извършва превръзка.

Ако имате някакво отделяне, можете да говорите за заразяване с рана. Възможни са и други усложнения:

• емфизем (натрупване на въздух под кожата) или сраствания;
• херния;
• увреждане на съдовете на коремната стена;
• чревна обструкция;
• хронична болка в корема;
• увреждане на големи съдове.

Постоперативен и рехабилитационен период

След лапароскопия на яйчниците, жената трябва да се възстанови. Този период минава достатъчно бързо. Още през първия ден на пациента е позволено да излиза бавно от леглото. Една седмица (или дори по-рано) една жена може да се прибере у дома. Работата на пациента се възобновява след максимум 3 седмици. Ако жена не е обезпокоена от изписване, тя може да продължи да бъде наблюдавана от гинеколог, както обикновено.

Ранният следоперативен период изисква правилно хранене. Това ще ви позволи бързо да се възстановите. За да се намали натоварването на стомаха и червата, храната трябва да се втрива, течна, колкото е възможно по-лека.

В ранните дни, възстановяването може да бъде придружено от лека болка в долната част на корема. Но след няколко дни тя преминава сама. Антибиотиците се предписват на жена само ако интервенцията е продължителна и обширна. За подобряване на състоянието се предписват мултивитаминни препарати, които укрепват имунната система: Vitrum, Centrum.

Лапароскопията е ефективна и минимално инвазивна хирургия, която ви позволява бързо да се отървете от сериозните проблеми на репродуктивната система. Това обаче трябва да се прави само с висококвалифицирани специалисти.

Лапароскопия на яйчникови кисти: какво трябва да знае жената?

Какво е овариална киста? Тази коремна маса, намираща се вътре в яйчника, прилича на торба, пълна с течност. Причината за патологията могат да бъдат ендокринни нарушения и възпалителни заболявания на репродуктивната система.

Най-честите са функционалните кисти, които се образуват поради натрупването на течност в кухината на жълтото тяло (лутеалната киста) или защото доминиращият фоликул, съдържащ зрялата яйцеклетка, не се пръсва и продължава да расте (фоликуларна киста).

Много по-рядко са дермоидните кисти, които се образуват в резултат на независимото развитие на яйцеклетката, съставени от зародишни клетки, а понякога могат да се образуват и отделни органи, като зъби.

Ендометриалните кисти се образуват от ендометриални клетки на матката, вътре съдържат менструална кръв.

Муцинозната киста е коремна маса от множество камери, пълни със слуз, която може да достигне огромни размери.

Параварианната киста произхожда от епидидима на яйчника и има една камера, вътре в която има бистра течност.

Поликистозният яйчник е патологично състояние, което причинява безплодие. В тази патология, на яйчниците се увеличава в размер (поради образуването на голям брой фоликули в него), има кръгла форма, плътна консистенция.

Кога е необходима лапароскопия на киста на яйчниците?

Кистата може да предотврати бременността. Факт е, че големият размер на неоплазма затваря лумена на фалопиевата тръба, поради което напредването на зрялата яйцеклетка се нарушава и оплождането става невъзможно.

Функционалните кисти най-често се отменят в рамките на 2-3 менструални цикъла, поради което изискват наблюдение.

Ендометрият обикновено лекарите се опитват да излекуват консервативния начин, но ако туморът не се поддава на обратното развитие на лекарствените средства, хирургичната интервенция е неизбежна. Всички други видове кисти на яйчниците се лекуват само чрез операция.

В такъв случай лекарите предписват отстраняване на лапароскопските кисти? Когато се открие жена:

1. Диаметър на кистозна формация, който надвишава 8 сантиметра;
2. Високото ниво на туморен маркер СА-125;
3. Липса на развитие на обратната киста;
4. Висок риск от превръщане на кистата в онкологично заболяване;
5. Висока вероятност от разкъсване на тумора или неговото усукване.

Преди няколко десетилетия, отстраняването на кистата е извършено с използване на абдоминален метод на работа.

В днешно време се използва отстраняване на лапароскопските кисти, което, за разлика от абдоминалния метод, има няколко предимства:

• Постоперативните белези са много по-малки;
• Продължителността на операцията е много по-кратка, което означава, че времето за анестезия също е кратко;
• Заздравяването на следоперативните шевове и рани е по-бързо;
• Ниска вероятност за образуване на сраствания в коремната кухина;
• По-ранна рехабилитация;
• По-нисък риск от усложнения.

Противопоказания за операция

При следните условия не се извършва овариална лапароскопия:

1. Тежко изтощение на тялото;
2. Излишните мастни натрупвания на предната коремна стена;
3. Сърдечно-съдови патологии в стадия на декомпенсация;
4. Сърдечно-белодробна недостатъчност;
5. Нарушение на съзнанието;
6. Херния бяла линия на корема;
7. Коагулопатия (патология на кръвосъсирващата система);
8. Наличие на злокачествени новообразувания;
9. Кисти с голям размер;
10. Тежка адхезивна болест на коремните органи;
11. Остри възпалителни процеси;
12. Менструални дни;
13. Тежка хипертония.

Препарат за лапароскопия на яйчникови кисти

Преди лапароскопията на яйчника жената ще има цялостен преглед, както и преди всяка хирургична интервенция. Предоперативният преглед трябва да включва:

• Общ анализ на кръв и урина;
• Биохимия на кръвта;
• електрокардиограма;
• Ултразвук на таза, в някои случаи се изисква КТ;
• Хемосазиограма (оценка на съсирването на кръвта);
• Откриване на антитела срещу трепонема и HIV;
• Кръвен тест за хепатит В и С;
• Определяне на кръвна група и Rh фактор;
• Рентгенова снимка на гърдите;
• Общ тампон от вагината и цервикален канал;
• Заключението на терапевта.

Също така е важно за лекаря да се увери, че пациентът не е бременна, тъй като операцията може да доведе до спонтанен аборт. Преди да лежи на операционната маса, пациентът се съгласява писмено с хирургическа намеса, след като се запозна с усложненията и важните моменти от операцията. Анестезиологът предписва премедикация, избира най-подходящото лекарство и дозата на анестезията, като взема предвид характеристиките на организма.

Предишната вечер, след вечеря и сутринта в 6:00 часа, преди операцията се предписва почистваща клизма. След 22:00 ч. И сутрин е забранено да се яде и пие вода. Преди операцията стомаха и червата трябва да са празни. В деня на операцията жената трябва да си обръсне косата в долната част на корема и в областта на бикини.

Препоръчително е да се запасите на компресионни чорапи, тъй като по време на операцията се увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци, които могат да попаднат в съдовете на жизненоважни органи. Чорапите се носят сутрин точно преди лапароскопията.

Лапароскопичен процес

По правило лапароскопските операции се извършват под обща интубационна анестезия. Преди пациентът да започне операцията, интравенозно се инжектира в пациента малко количество анестезия, а след като тя заспи, се поставя специална тръба в трахеята, през която анестезията се доставя от специално устройство. Чрез това устройство пациентът също ще диша, защото белите дробове няма да могат да дишат сами, поради факта, че в коремната кухина се вкарва специален газ, който повдига диафрагмата нагоре.

Газ се инжектира, за да се осигури място на хирурга да работи, тъй като стената на перитонеума обикновено притиска вътрешните органи, а когато се инжектира въглероден диоксид, коремната кухина се надува като балон. Газ се инжектира през малка дупка в пъпа.

След това през същата дупка се вкарва лапароскоп в коремната кухина - специална твърда оптична тръба с „студен“ източник на светлина, обикновено халогенна крушка. Обикновено към лапароскопа е прикрепена видеокамера. Такова устройство позволява на лапароскопа да открива засегнатата област на яйчника, да увеличава изображението, записва процеса на операцията. Изображението от видеокамерата се показва на специален голям монитор.

Кистата се отстранява с помощта на специални инструменти, които се вкарват в коремната кухина чрез 2 малки разреза. Хирургът, без да откъсва очи от монитора, намира киста, засмуква съдържанието на киста със специално устройство и премахва остатъците от неоплазма, след това зашива съдовете. Тъканта на кистата се изпраща за хистологичен анализ. Като цяло, ако размерът на кистата не е твърде голям, операцията трае по-малко от час и по-често 30-40 минути.

Постоперативният период

След операцията на жената се разрешава да стане след 4-5 часа, поради факта, че движението има благоприятен ефект върху абсорбцията на въглероден диоксид, който се въвежда в коремната кухина. Газовите остатъци причиняват дискомфорт и болка в раменете, в краката, в коремните мускули.

Необходимо е да се движите внимателно през първия ден, без внезапни движения, активността на следващия ден може да се увеличи. Ако е необходимо, лекарят ще предпише антибиотична терапия и обезболяващи. Като правило, те се изхвърлят от болницата за 5-7 дни след отстраняване на кистата, след отстраняване на конците.

Менструацията след лапароскопия обикновено започва навреме, въпреки че понякога цикълът е нарушен, забелязано е изобилие и болезненост. При освобождаване от болницата лекарят предупреждава жената да спазва редица ограничения, а именно:

• Сексуална почивка за 3-4 седмици;
• Ограничаване на физическата активност през месеца;
• Защита от бременност до следващата менструация (при планиране на бременност);

Листът за инвалидност може да бъде удължен до 14 дни, но ако жената е в добро здраве, болничният списък е закрит по-рано.

Диета след лапароскопия на кисти на яйчниците

На първия ден след операцията на жената се позволява само да пие вода (не газирана). На следващия ден добавете слаби месни бульони (обикновено на пиле) към напитката. В следващите дни в храната постепенно се включват и зърнени култури, втривани каши, мляно месо и варени риби.

Ферментиралите млечни продукти са полезни за чревната флора, но те трябва да бъдат въведени в диетата с повишено внимание, тъй като увеличават образуването на газ в червата. Полезно е да се пият плодови сокове у дома. Зеленчуците се консумират най-добре изпечени във формата. Хлябът може да бъде въведен на третия ден, за предпочитане бял, а не прясно изпечен.

След 2-3 месеца след операцията следва да се изключат от диетата:

• кафе;
• алкохол;
• Мазни и пържени храни;
• Солени пушени мариновани продукти;
• гъби;
• Колбаси, консервирани храни;
• Шоколад, кекс;
• Продукти, богати на брашно;

Добре дошли в малки порции 7-8 пъти на ден. Много е нежелателно да се преминава.

Депресивните състояния допринасят за продължителния постоперативен период. За по-бързото реализиране на организма след операцията се препоръчва да се спазва диета, да се занимава с медитация, да се слуша музика и често да излиза на чист въздух.

Овариална лапароскопия - същността и вида на процедурата, подготовката и възможните последствия от операцията

При хирургична операция, лапароскопията на яйчниците е станала стандарт за диагностика и лечение на много заболявания. Използва се за елиминиране на тумори, диагностика на комплексни патологии на яйчниците и определяне на причините за безплодието. Основното предимство на метода е малка инвазивност и кратък период на възстановяване. За да продължи процедурата без усложнения, е важно да се знае за характеристиките на подготовката за хирургия и рехабилитация.

Какво е овариална лапароскопия

Лапароскопските манипулации в гинекологията започнаха да се прилагат сравнително скоро, преди около 30 години. През това време този минимално инвазивен метод практически замества класическата хирургична интервенция. За извършване на операцията, използвайте няколко манипулатора, снабдени с миниатюрни режещи и коагулиращи инструменти, лампа и камера.

Операцията, известна като овариална лапароскопия, се счита за най-безопасния и най-широко използван метод в хирургичната гинекология. Това е възможно благодарение на следните предимства на процедурата:

1. Естетика - за разлика от отворена операция, след която голям корем остава на корема, лапароскопията не оставя почти никакви следи, тъй като всички манипулации се извършват чрез пробиви с диаметър около 1 см. Белези след лапароскопия са малки и незабележими, така че жената може да носи отворени дрехи.
2. Универсалност - ако е необходимо, при провеждане на проучвания на яйчниците с лапароскопия, лекарят може не само да открие патологии, но и да ги елиминира в същата процедура.
3. Минимално увреждане на тъканите и органите - инструменти, които се използват при лапароскопия, са малки по размер и са оборудвани със съвременна апаратура за коагулация на съдове и рани. Поради това, площта на щетите остава минимална, изцелението е по-бързо.

За разлика от класическата лапаротомия, лапароскопската интервенция не изисква използването на дълбока анестезия.

Манипулациите отнемат не повече от половин час, така че експертите са склонни да използват комбинирана анестезия с ниски дози на лекарства. Този подход намалява вероятността от усложнения след анестезия.

Видове овариална лапароскопия

В момента има два вида процедури, използващи лапароскоп: диагностични и хирургически (терапевтични).

При диагностична лапароскопия на яйчниците се разбира процедурата, при която лекарят визуализира придатъците, оценява тяхната структура, цвят, размер, наличие или отсъствие на тумори. По време на процедурата може да се извърши биопсия на яйчниците, за да се установят причините за безплодието или естеството на функционалните промени в половите жлези при жените.

Важно е! Често диагностичната лапароскопия става терапевтична, което не е извън нормата.

Терапевтичната или хирургична лапароскопия включва пълно или частично отстраняване на придатъци, лющещи кисти, елиминиране на сраствания на фалопиевите тръби и други промени.

Премахване на киста на яйчниците

Лапароскопската интервенция може да се извърши по няколко метода в зависимост от характеристиките на заболяването:

• цистектомия - ексфолиация на неоплазма с запазване на органа с малък размер на кистата, както и тератоми на яйчниците по време на лапароскопия;
• резекция - прилагане на прорези на яйчниците по време на лапароскопия с последващо отстраняване на патологичния растеж и част от органа, към който е прикрепен;
• adnexectomy е радикално премахване на яйчника заедно с израстъци, използва се, ако има голям размер на киста или тератома, както и за тотална необратима промяна в тъканите на яйчника.

Тъй като съвременната диагностика включва ранното откриване на патологии, лекарите често използват цистектомия. Такава операция включва най-малко проблеми с репродуктивната система в бъдеще.

Премахване на яйчниците

Чрез радикално отстраняване на яйчниците с лапароскопия, хирургът се опира в случай на пълно увреждане на органите. Интервенцията може да се извърши по един от двата начина:

1. Ovariectomy - отстраняване само на орган, засегнат от киста без улавяне на съседни елементи на репродуктивните органи. Лекарите са склонни да използват този метод на лапароскопия за овариална апоплексия и други проблеми.
2. Adnexectomy - изрязване на яйчника заедно със съседните елементи на репродуктивната система, в частност, фалопиевата тръба. Методът се използва в случай на силна пролиферация на неоплазми, комбинирана с усукване, както и при напреднали възпалителни процеси, включващи яйчниците, фалопиевите тръби, а понякога и матката.

Тези методи се използват, когато по-малко травматична резекция на яйчниците (частично изрязване на органа) е неефективна.

Лапароскопия с поликистоза

Така нареченият синдром на поликистозната генитална жлеза е придружен от образуването на множество неоплазми на повърхността на органа. Обикновено причината за това заболяване е твърде гъста ендотелиум, който предотвратява отделянето на яйца. В резултат на това повърхността на органа е пълна с малки кисти.

Операциите с този вид патологични израстъци се извършват по няколко метода:

• декортикация - лекарят отделя външната мембрана на яйчника с иглени електроди, заедно с кистични образувания;
• обгаряне - кръгъл разрез на яйчниците на дълбочина около 10 mm,
• клин резекция - на органа полюс, лекарят извършва клиновидни изрязване на тъканта;
• демодулация - лапароскопско отстраняване на яйчника в средната му част;
• ендотермокоагулация - на повърхността на орган лекарят изгаря електрод с 15-20 отвора с дълбочина не повече от 10 mm.

В резултат на използването на тези методи, здравата тъкан се формира на повърхността на органа, тъй като разрезите и отворите лекуват, нормалните форми на фоликулите. Electrolilling изглежда малко по-различно - фундаментално различен метод за лечение на поликистоза. По време на тази процедура лекарят изпарява съдържанието на кистозните образувания, използвайки електрод.

Лапароскопия с ендометриоза

С диагноза овариален ендометриоза, лапароскопията се счита за най-подходящия вариант. Най-често използваният метод е електрокоагулацията на ендометриозни огнища в комбинация с дисекция на сраствания. Ако на органа се образува ендометриоидна киста (кухина, пълна с коагулирана кръв), нейното ексфолиране се извършва с един от предишните методи.

Важно е! В допълнение към премахването на ендометриозните лезии директно върху яйчниците, лекарят извършва одит на коремната кухина, за да идентифицира патологични области на други органи и да ги отстрани.

Показания и противопоказания за

В гинекологичната практика се извършва лапароскопия на яйчниците с неефективност на лекарствената терапия и други консервативни методи. Планирана операция се предписва, ако жената е диагностицирана:

• безплодие с неизвестен произход;
• диагностицирани доброкачествени лезии, които не са предразположени към бърза прогресия;
• болка, която не може да бъде елиминирана чрез консервативни методи.

Важно е! Специалистите не са склонни да извършват лапароскопия за рак с метастази, тъй като отделните патологични огнища могат да бъдат пренебрегнати. Показанията могат да бъдат само 1 или 2 етап от заболяването.

Спешни интервенции с лапароскопия се извършват в случай на съмнение за разкъсване на мембраните на яйчника или киста, усукване на придатъците или остро възпаление, което не е податливо на лечение за 2 дни.

Противопоказания за интервенцията са условията, при които не можете да извършвате никакви операции и да използвате анестезия:

• хемофилия и други заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването;
• декомпенсирана вътрешна органна недостатъчност;
• остри инфекции и възпаления със системен характер и директно от пикочно-половата система;
• претърпял преди по-малко от месец и половина, инфаркт, инсулт и други сериозни заболявания.

Ако са на разположение, се препоръчва да се подложи на курс на лечение, за да се стабилизира състоянието, след което лекарят ще разгледа възможността за лапароскопия.

Препарат за лапароскопия

С планираната операция като подготовка за лапароскопия на яйчниците, пациентите ще трябва да се подложат на тестове и да се подложат на прегледи, които са стандартни за операцията като цяло. Това обучение включва:

• изследвания на кръв и урина;
• тест за кръвосъсирване;
• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на матката;
• гърдите рентгенови лъчи.

Ако подозирате, че има злокачествен процес или ендометриоза, може да се наложи изчисляване или магнитен резонанс.

За да се подготви директно за интервенцията, няколко дни преди операцията, се препоръчва пациентите:

• Диета без шлеп - изключете от менюто пържени и мастни, алкохолни, кафе, червени меса и сладкиши;
• отказват да приемат лекарства с действие за разреждане на кръвта;
• спазвайте сексуалния мир;
• поддържа емоционален баланс;
• изоставят тежките физически натоварвания.

В деня преди операцията те преминават към течни ястия (бульон, желе, кисели млечни напитки), приемайте слабително вечер или поставяйте почистваща клизма. 12-16 часа преди операцията не може да приемате никаква храна и вода. На сутринта преди операцията те се къпят и бръснат по пубиса.

Курс на работа

Преди началото на интервенцията лекарят изследва пациента и изследва стомаха й за разхлабване и подуване на чревните примки, тъй като това може да означава нарушение на режима на приготвяне и лошо качество на стомашно-чревния тракт. По време на операцията това може да доведе до перфорация на червата или неоткриване на патологични огнища - операцията няма да се извърши успешно. Ако всичко е наред, анестезиологът вкарва пациента в състояние на сън, използвайки обща анестезия.

Веднага след като пациентът потъне в сън, лекарят прави първия разрез близо до пъпа, в който се вкарва тръба, за да достави въглероден диоксид в ретроперитонеалното пространство. След това хирургът разрязва кожата, мускулите на перитонеума и други слоеве на предната коремна стена и вкарва хирургически инструмент и устройства за визуализация в дупките.

След това лекарят извършва необходимите манипулации и дейности, насочени към идентифициране или елиминиране на патологията на яйчниците:

• изследва яйчника и фиксира промените;
• отстранява повредената част или целия яйчник чрез един от методите, описани по-рано, или елиминира ендометриалните огнища чрез изгаряне на откритите области с електроди;
• ако патологията не може да бъде елиминирана по време на лапароскопията, лекарят премахва инструментите от разрезите и пристъпва към лапаротомия - хирургична операция чрез голям разрез в предната коремна стена.

След края на манипулацията хирургът отстранява инструментите от разрезите и зашива така наречените пробиви.

Добре е да знаете! Тъй като отворените рани по време на лапароскопията са с малък размер, пациентите могат да се измият и изкъпят един ден след операцията.

Колко време продължава лапароскопията

Стандартната манипулация на лапароскопската интервенция продължава около 30 минути. Продължителността на операцията се влияе от такива фактори като сложността на диагнозата (например, многократни ендометриални кисти се отстраняват по-дълго от една малка киста). Диагностичната лапароскопия, която не изисква по-нататъшна терапевтична намеса, отнема най-малко време - от 15 до 25 минути.

Използва ли се анестезията?

Тъй като лапароскопията принадлежи към категорията на хирургичните интервенции и се извършва в области с много нервни окончания, процедурата може да бъде доста болезнена. Затова по време на процедурата винаги използвайте обща анестезия. Като правило, анестезията се прилага чрез интубация, т.е. чрез тръба, вмъкната в трахеята, или интравенозно. В някои случаи използвайте спинална анестезия.

Мога ли да забременявам след операцията

За да планирате бременност след лапароскопия, лекарите съветват не по-рано от 2-4 седмици. През това време малките следоперативни увреждания напълно се заздравяват и вече няма риск от ефектите на лекарствата и анестезията върху развиващия се плод.

Интересен факт! Тъй като има риск от сраствания след лапароскопия, лекарите съветват планирането на зачеване в първия цикъл след операцията. В този случай адхезията на стените на фалопиевите тръби ще бъде незначителна, което ще намали риска от извънматочна бременност.

Възстановяване след лапароскопия

Възстановяване след лапароскопия на яйчниците, експертите обръщат същото внимание като подготвителните дейности. Обикновено това отнема до 2 месеца след операцията, но в повечето случаи жените започват да се чувстват напълно здрави след няколко седмици. През този период те са особено загрижени, когато можете да се включите в интимен живот и да изпълнявате обикновени домакински задачи. Това казват лекарите за това:

• първите дни са добри за разходки в отделението, дихателни упражнения и други не-стресови дейности;
• след седмица можете да се върнете към старата диета и да практикувате физически сесии;
• След 2-3 седмици настъпва период на пълно възстановяване, когато можете да спите на стомаха, да отидете на работа, да започнете сексуален живот и като цяло да водите стария начин на живот.

Единственото ограничение, което трябва да се спазва в продължение на поне 2 месеца, е вдигане на тежести. Жена не се препоръчва да носи или да пренарежда елементи, по-тежки от 3 кг.

Дихателни упражнения

Рядко, но опасно усложнение на овариалната лапароскопия в следоперативния период е вероятността от проблеми с дишането. Тази последица от прекомерен натиск върху диафрагмата на въглероден диоксид, която се изпълва с коремната кухина по време на процедурата, се елиминира чрез дихателни упражнения. Необходимо е да го извършите в първия ден след интервенцията. За начало се препоръчва жената да вдишва възможно най-дълбоко и да издишва бавно за няколко минути. След това можете да практикувате интермитентно дишане, когато обемът на белите дробове се увеличава с две до три или четири инхалации, и докато издишвате, опитайте се да освободите въздуха бавно и равномерно.

диета

Важна част от рехабилитацията след лапароскопия е възстановяването на функциите на червата. За да не се претоварва храносмилателния тракт, на първия ден се препоръчва да се пие много алкохол и бульон. От втория ден в диетата се въвеждат течни каши, супи със зеленчуци, картофено пюре.

До края на първата седмица менюто се състои от варени зеленчуци, суфле с месо, супа от пилешко фиде, разнообразие от зърнени храни и приготвени на пара. Жена се препоръчва да се ядат млечни продукти, варени яйца и омлети, пиене желе, компоти и билкови чайове.

Дали опасността от овариалната лапароскопия или възможните усложнения?

Не винаги е възможно да се предвиди дали са възможни усложнения след операцията. Рискът от тяхното възникване зависи от това колко точно са спазени препоръките за възстановяване на яйчниците след лапароскопия. Въпреки това, тяхното съответствие не изключва появата на хематоми на предната коремна стена, образуването на сраствания на вътрешните органи. Такива проблеми възникват доста често, но не изискват специфична терапия. Други връзки изискват усложнения, произтичащи от нарушения на техниката на операцията:

• перфорация на вътрешните органи;
• следоперативно кървене;
• инфекция на постоперативни рани.

Те са придружени от влошаване на здравословното състояние на пациента непосредствено след операцията. Показани са от бланширане на кожата и лигавиците, треска, интензивна коремна болка и отделяне от гениталиите, а понякога и от шев. Такива симптоми са сигнал за повторна намеса.

Лапароскопия като метод за отстраняване на кисти на яйчниците: основна информация за операцията

Овариалните кисти са честа причина за по-ниски коремни болки и безплодие. Те са с различен произход и структура, но киста от всякакъв вид на определен етап от нейното развитие може да изисква хирургично лечение. Модерният, нежен хирургичен метод е лапароскопия на киста на яйчниците, която прави възможно да се съкрати периодът на хоспитализация и да се ускори постоперативното възстановяване на пациента.

Какво е овариална киста

Киста се нарича закръглена куха формация на повърхността на яйчника или в дебелина, наподобяваща пикочния мехур. Съдържанието и структурата на стената зависят от произхода. Въпреки че принадлежи към доброкачествените тумори, някои видове кисти могат да се възраждат с появата на ракови клетки. Този процес се нарича злокачествено заболяване.

Понякога при рак на яйчниците се появява подобна формация, когато се образува неравномерна кухина в резултат на централна дезинтеграция в тумора. При изследване на жени могат да се диагностицират и параворални кисти. Фалопиевите тръби участват в тяхното образуване, а тъканта на яйчниците остава непроменена.

Възможни видове кисти на яйчниците:

1. фоликуларния, който се образува от фоликула, който не е избухнал в овулаторния период, понякога има ивици кръв във флуида вътре в такава киста;
2. лутеална, възникваща на мястото на овулирания фоликул (в тялото), съдържа серозна течност и понякога смес от кръв от унищожени малки съдове;
3. ендометриоид, който се развива по време на пролиферацията на ендометриални клетки извън маточната лигавица, претърпява циклични промени в съответствие с менструалния цикъл и съдържа тъмна, гъста течност;
4. Дермоидна киста (или зрял тератом) може да съдържа зародишни тъкани или дори частично образувани образувания (зъби, коса), формира се на мястото на яйцеклетка, която е започнала да се развива самостоятелно и често е вродена;
5. mucinous - е многокамерна и съдържа слуз, може да расте до 40 см в диаметър.

Фоликуларни кисти са множествени, в този случай те говорят за поликистозни яйчници. Освен това, във всеки цикъл яйцето не овулира, фоликулът продължава да расте и се превръща в кухина под външната мембрана на яйчника. Кисти от други видове обикновено са самотни.

Кога патологията изисква лечение?

Фоликуларните и лутеалните кисти са зависими от хормоните и могат постепенно да се абсорбират. Но ако достигнат големи размери и не се обърнат, те трябва да бъдат премахнати. При откриване на ендометриални образувания първо се предписва консервативна терапия. С неефективността и наличието на големи организации се взема решение за операцията. Всички други видове кисти изискват само хирургично лечение. За безплодие лекарят може да препоръча отстраняване дори на малки тумори, след което най-често се предписва хормонална терапия.

Целта на операцията е пълното премахване на патологичната формация. При жени в репродуктивна възраст те се опитват да запазят тъканите на яйчниците колкото е възможно повече, като извършват само резекция. А в постменопауза, когато половите хормони практически не се произвеждат, целият орган може да бъде отстранен без последствия за здравето на жената.

Операцията се извършва по класическия метод (чрез разрез на предната коремна стена) или се извършва лапароскопско отстраняване на киста на яйчниците. И в двата случая жената отива в болницата, като най-често се планира такава хоспитализация.

Предимства на лапароскопията

Премахването на киста на яйчниците чрез лапароскопия е доброкачествена процедура. Всички манипулации се извършват чрез 3 пункции на коремната стена. В същото време коремните мускули не се разрязват, тънката вътрешна серозна мембрана на коремната кухина (перитонеума) се уврежда минимално, не е необходимо ръчно да се преместват вътрешните органи от зоната на действие.

Всичко това води до основните предимства на лапароскопския метод преди класическата операция:

1. по-нисък риск от развитие на последваща адхезивна болест;
2. ниска вероятност за следоперативна херния, която може да възникне поради несъстоятелност на разрязаните мускули на предната коремна стена;
3. малък обем хирургични рани, тяхното бързо заздравяване;
4. щадящ ефект върху съседните органи по време на операцията, което намалява риска от постоперативна чревна хипотония;
5. по-малко ограничения в следоперативния период, по-ранно освобождаване от болницата;
6. липсата на деформиращи следоперативни белези, следи от пробиви могат да бъдат скрити бельо.

Лапароскопският метод на лечение позволява на жената да се върне към нормален живот по-бързо, без да се смущава от външния си вид и да не се тревожи за възможното развитие на дългосрочни ефекти след операцията.

обучение

Преди лапароскопската хирургия за отстраняване на киста на яйчниците, жената трябва да бъде прегледана, което обикновено се прави амбулаторно. Той включва общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината, вземане на кръвни проби за скрининг за хепатит, сифилис и ХИВ, тазова ултразвук, белодробна флуорография, определяне на кръвна група и Rh фактор, намазка от вагината за чистота. В някои случаи е необходимо също да се направи ЕКГ, да се изследва състоянието на кръвосъсирващата система, да се определи хормоналния статус, да се получи заключение на терапевта за липсата на противопоказания за операция. Обхватът на изследването се определя от лекаря въз основа на общата клинична картина.

Преди рутинна лапароскопия, кисти на яйчниците използват надеждни контрацептивни методи. Ако подозирате, че сте бременна, трябва предварително да уведомите лекаря.

Няколко дни преди операцията, зеле, бобови растения, газирани напитки, черен хляб и други продукти, които увеличават образуването на газ в храносмилателния тракт, трябва да бъдат изключени от диетата. С предразположеност към метеоризъм, лекарят може да препоръча използването на сорбенти и карминогенни лекарства, често назначени от пречистването на долната част на чревния тракт. В навечерието на интервенцията, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 18:00, можете да пиете до 22:00. В деня на операцията е забранено да се пие и яде, със силна жажда, може да се изплакне устата и да се навлажни устните с вода.

Непосредствено преди лапароскопията се избръсват срамната и перинеалната коса и се взема хигиеничен душ. След това не прилагайте лосиони, кремове или други продукти за грижа към кожата на корема.

Как се прави лапароскопия

Лапароскопия за отстраняване на киста на яйчниците се извършва под обща анестезия (анестезия). В деня на операцията жената се съветва от реаниматорите да идентифицира възможните противопоказания и да вземе окончателно решение за вида анестезия. Най-често се използва трахеална интубация, която позволява контролиране на дишането и поддържане на необходимата дълбочина на анестезията. Преди това се извършва премедикация, когато се прилага успокоително с хипнотичен ефект интравенозно, обикновено се използват транквиланти. Вместо такава инжекция можете да използвате маска за анестезия.

Операционната маса е наклонена с главата надолу до 30º, така че червата да се движат към диафрагмата и да имат свободен достъп до яйчниците. След обработка на хирургичното поле в пъпа се прави пункция, през която коремната кухина се напълва с въглероден диоксид. Това ви позволява да увеличите разстоянието между органите и да създадете пространство за необходимите манипулации. В същата дупка се поставя лапароскоп - специален инструмент с камера и светлинен източник. Той е напреднал до таза, където се намират яйчниците. Под контрола на видеокамерата в страничните части на корема се правят още 2 пробивания по-близо до слабините, които са необходими за въвеждане на манипулатори с инструменти.

След задълбочено изследване на яйчниците и кистите се взема решение дали да се продължи лапароскопията или необходимостта от широк достъп до коремната кухина (което е доста рядко). В последния случай всички инструменти се извличат и започват класическата операция.

При лапароскопия лекарят може да извърши ексфолиация на кистата, клинова резекция (изрязване) на фрагмент от яйчника с киста или отстраняване на целия яйчник. Обемът на хирургичната намеса се определя от вида на кистата и състоянието на околните тъкани. В края на операцията се извършва проверка за отсъствие на кървене, инструментите се отстраняват, въглеродният диоксид се изсмуква. На местата на пункция се прилагат външни шевове и стерилни превръзки.

След отстраняване на ендотрахеалната тръба, анестезиологът проверява дишането на пациента и неговото състояние и дава разрешение да бъде прехвърлен в отделението. В повечето случаи не се изисква пациентът да бъде поставен в интензивното отделение, тъй като нарушаването на жизнените органи и масовата загуба на кръв не настъпват.

Постоперативен период

След лапароскопия се препоръчва ранно надигане от леглото. След няколко часа със стабилно кръвно налягане е препоръчително жената да седне, да стане и да се движи внимателно около отделението. Назначава щадяща диета, включително млечни продукти, задушени зеленчуци и месо, супи, риба, без продукти с газообразуващи свойства.

Третирането на шевовете се извършва ежедневно, температурата на тялото се контролира. Екстрактът се прави на 3-5-ия ден след операцията, но понякога до вечерта на първия ден. Конците се отстраняват амбулаторно за 7-10 дни. Пълната рехабилитация обикновено се случва на 14-ия ден, но лист за инвалидност в добро състояние на жена може да бъде закрит по-рано.

Лапароскопски шевове

Възможност за бременност

До края на текущия менструален цикъл е желателно да се изключат интимните контакти, в случай на неспазване на тази препоръка е необходимо да се използва контрацепция. Бременност след лапароскопия на киста на яйчниците може да се появи в следващия цикъл. Поради това е необходимо да се изясни с лекаря, когато можете да отмените защитата. В случай на функционални кисти (лутеална и фоликуларна) и поликистозна яйчници, зачеването най-често се допуска след първата менструация, ако операционният и възстановителният период преминаха без усложнения. Но след отстраняването на ендометриозни кисти често следва етап на медикаментозно лечение.

Възможни усложнения

Най-често срещаното усложнение след лапароскопия на киста на яйчниците е болестният синдром. Нещо повече, дискомфортът не се забелязва в областта на операцията или пункцията, а в областта на дясната страна и дясното рамо. Това се дължи на натрупването на остатъци от въглероден диоксид близо до черния дроб, което дразни диафрагмен нерв. Може да има и мускулни болки, леко подуване на долните крайници.

В първите дни след лапароскопията може да се появи подкожен емфизем, т.е. натрупване на газ в горните слоеве на мастната тъкан. Това е следствие от нарушение на техниката на работа и не представлява опасност за здравето. Емфиземът се саморазрешава.

В късния постоперативен период понякога се формира адхезивна болест, въпреки че рискът от появата му след лапароскопия е значително по-нисък, отколкото след класическа хирургия.

Когато лапароскопията не се извършва

Въпреки желанието на жената, лекарят може да откаже да извърши лапароскопска хирургия в следните случаи:

1. тежко затлъстяване (степен 3-4);
2. откриване на инсулт или инфаркт на миокарда, декомпенсация на съществуващи хронични заболявания;
3. тежки нарушения на хемостазата в патологията на коагулацията;
4. прехвърлена коремна операция преди по-малко от 6 месеца;
5. подозрение за злокачествен характер на тумора на яйчниците (кисти);
6. дифузен перитонит или изразен хематоперитонеум (натрупване на кръв и коремна кухина);
7. шоково състояние на жената, увеличаване на изразена загуба на кръв;
8. изразени промени в предната коремна стена с фистули или гнойни кожни лезии.

Лапароскопското отстраняване на киста на яйчниците е съвременен и щадящ метод на хирургична интервенция. Но операцията трябва да се извърши след предварително задълбочено изследване на жената при липса на противопоказания за нея. Трябва да се помни, че някои кисти могат да се образуват отново, ако предразполагащите фактори не се елиминират. Следователно, когато функционалните кисти задължително провеждат динамично изследване на хормоналния статус и корекцията на идентифицираните нарушения.

Как се прави лапароскопия на кисти на яйчниците: подготовка за операция, възможни последствия, рехабилитация

Предимствата на хирургията са трудни за надценяване. През цялата човешка история милиони животи са спасени благодарение на работата на лекарите на операционната маса. Медицината непрекъснато се движи напред, учените измислят нови подходи и бърз достъп, предназначени да улеснят работата на лекарите и да намалят следоперативния период за техните пациенти.

Днес една от най-безопасните и най-популярни операции е лапароскопията. По-специално, техниката се използва широко в гинекологията за отстраняване на кисти на яйчниците и позволява достъп до засегнатия орган дори по време на бременност.

Какво е лапароскопия на кистата на яйчниците?

Лапароскопската операция на яйчниците, за разлика от класическата лапаротомия, се извършва не чрез 1 голям разрез на предната коремна стена, а чрез 3-4 малки. Дупките, които хирургът прави, са много малки - от 0,5 до 1,5 cm.

Стомаха на пациента се изпомпва със стерилен медицински газ, който е напълно безвреден. Това е необходимо, за да се преместят органите един от друг и да се създаде по-добра видимост за лекуващия лекар. След това през прорезите се вкарват специални инструменти, единият от които е снабден с фенерче и малка камера, а другите два са необходими за самата манипулация.

Веднага след като камерата бъде поставена в стомаха, хирургът ще може да вижда вътрешните органи на жената през екрана, където увеличеното изображение ще се предава няколко пъти в реално време. Операцията може да продължи от 20 минути до 1,5 часа - в зависимост от патологията. След като хирургът приключи работата си, манипулаторите внимателно се отстраняват и разрезите се запечатват или зашиват.

Добър ден Скоро ще имам лапароскопска хирургия. Докато съм на изпита. Кажете ми, под каква упойка правите тази операция? (Мила, на 30 години)

Добър ден, Мила. Лапароскопската хирургия обикновено се извършва под обща анестезия. В редки случаи е възможно да се намеси под регионална (местна) анестезия. Все още трябва да се консултирате с анестезиолог. Специалистът ще избере най-доброто за вас лекарство и ще изчисли точната им доза.

Всъщност, лапароскопията се различава от класическата лапаротомия само при достъп, а самата хирургична интервенция е еднаква и в двата случая. Единственото нещо, което самият хирург е по-трудно да извърши необходимите действия, постоянно гледа към монитора. Не всички лекари имат правилните умения за извършване на лапароскопия, тази техника изисква много умения и опит.

Здравейте След няколко седмици ще имам лапароскопска хирургия за киста на яйчниците. Кажи ми, в кой ден след това обикновено отиваш у дома? (Мила, на 25 години)

Здравей, Мила. Ако след операцията няма да има усложнения, ще бъдете изписани за 3-4 дни. Въпреки това, у дома, както и в болница, ще трябва да спазвате режима, да отпускате упражнения и да приемате лекарства, предписани от лекар. Няколко дни след изписването, специалистът ще трябва да се появи отново, за да прецени състоянието ви и да премахне шевовете.

При пациенти същата хирургична намеса чрез 3 малки разреза е много по-добра, отколкото след 1 голям разрез. Вероятността за развитие на усложнения след минимално инвазивна лапароскопия е няколко пъти по-малка, отколкото при класическа операция, а рехабилитацията е по-лесна и по-бърза.

Общо има няколко вида лапароскопия, използвани при различни патологии на яйчниците. Изборът на един или друг метод зависи от степента на интервенцията и мястото на патологичната формация. Има такива техники:

1. Лапароскопска клиновидна резекция. Този метод се използва за диагностицирани поликистозни яйчници. Операцията е, че органите не се отстраняват, но се правят множество срезове във формата на клин. Прорези на яйчниците са предназначени да стимулират засегнатия орган и да го принудят да започнат да произвеждат яйца, готови за оплождане. Процентът на успешното зачеване след операцията се увеличава с 80%, но само с няколко месеца.
2. Резекция. Операцията ви позволява да запазите здравата тъкан на репродуктивната жлеза. Хирургът много внимателно разрязва тъканта на яйчника и лекува лезията. В същото време, органът е напълно възстановен след известно време, фоликулите започват отново да узряват в него.
3. Enucleation. Много кисти се пълнят с течно съдържание отвътре, което се изсипва, което в коремната кухина означава въвеждане на инфекция. За да се предотврати това, хирургът директно в коремната кухина поставя формацията в пластмасов контейнер, който след това се отстранява през манипулационната тръба.
4. Оофоректомия. Това е най-радикалната операция, включваща премахването на яйчника с киста. При овариектомията се прибягва до онкологични процеси, големи образувания, както и при невъзможност да се отделят патологичните тъкани от здравите. Лекарят избира яйчниците и маточните тръби, които се отстраняват с помощта на манипулатора, и след това лигира пънчето. Ако се премахне само един яйчник, жените все още имат шанс да забременеят и да раждат бебе, защото от другата страна сексът ще продължи да произвежда яйца.

В допълнение към радикалната операция за отстраняване на репродуктивната жлеза, нейните части или кисти, лапароскопията се използва и за получаване на парче материал. Тази манипулация се нарича лапароскопска биопсия и се използва, ако по време на прегледа на пациента лекарят не може да установи точна диагноза. За да се вземе биопсия, жената се инжектира и в сън за медикаменти, на нея се дават една до 3 пробиви (в зависимост от патологията), специални форцепс или дебела игла с мандрен (телена пръчка) се вкарват през манипулаторната тръба и се прищипва парче тъкан. След това полученият материал се изпраща за хистологично изследване.

Диагностичната лапароскопия се използва не само за вземане на тъканни фрагменти, но и за по-добро разглеждане на вътрешните органи с лезии, когато това не може да се направи с инструментални методи на изследване. За разлика от ултразвука, ЯМР и т.н., точността на диагнозата след лапароскопия достига 100%. Понякога диагностичната операция веднага преминава в медицинска, като елиминира пациента от необходимостта да се върне към операционната маса.

Добър ден Имам 5 см киста на левия си яйчник.Лекарът препоръчва да се премахне с лапароскопски средства. Много се страхувам от анестезия. Колко време ще отнеме операцията? (Яна, на 35 години)

Добър ден, Жана. Вие се безпокоите напразно, съвременната анестезия изобщо не е ужасна, няма да почувствате нищо. Що се отнася до времето на операцията, всичко е индивидуално. Продължителността зависи от продължителността на работа и опита на лекаря, вида на кистата, съдържанието му, плътността на съединението със здрави тъкани и др. Средното време на такава операция е 40-45 минути, но може да се увеличи или намали.

Противопоказания за лапароскопия на яйчника

Досега споровете на учените не са утихнали дали лапароскопските операции могат да се извършват в онкологични процеси и кисти по-големи от 7 cm.

Към днешна дата няма абсолютни противопоказания за извършване на хирургическа интервенция, но има рискови фактори, с тяхната искреност, все още е по-добре да се избере класическият начин на достъп до вътрешните органи. Тези фактори включват:

1. Затлъстяването. Излишното тегло, особено при затлъстяване в III и IV стадий, силно затруднява достъпа до вътрешните органи, особено по време на лапароскопската хирургия. Теглото се счита за излишно, ако индексът на телесна маса на пациента превишава 25 kg / m 2, а ако стойността е над 30 kg / m 2, първата степен на затлъстяване се възлага на жената. В резултат на това правилното поставяне на лапароскопските манипулатори става твърде трудно и рисковете от случайно прихващане на здрава тъкан нарастват многократно. Ако операцията е планирана, а допълнителното тегло не е толкова голямо, лекарите могат да предпишат специална диета на своя район, за да загубят тези излишни килограми. Ако няма време за спорт и правилно хранене, или фигурата на везните е прекалено голяма, лапароскопията най-добре се заменя с лапаротомия.
2. Пациентът е на възраст над 60 години. Всъщност, рисковият фактор не е в броя на паспорта на пациента, а в съпътстващи хронични заболявания, които тя вероятно е придобила през годините. Съществуващите заболявания увеличават риска от усложнения по време и след операцията. Има остър проблем с хипотермия, която може да възникне поради продължително излагане на сух газ, инжектиран в коремната кухина. Възрастните хора не толерират дори малко преохлаждане, имат нарушения на сърдечния ритъм и рехабилитационният период нараства.
3. Предишна операция върху коремните органи. След извършване на операция след 1 дълъг разрез в корема, вероятността за образуване на сраствания достига приблизително 20%. По време на лапароскопията в коремната кухина на пациента се вкарват остри инструменти, а в присъствието на лепилен процес, особено силен, се увеличават рисковете от нараняване на здрава тъкан.
4. Кисти с голям размер. Колкото е по-голяма кистозната маса, толкова по-трудно ще бъде да го издърпа през малки разрези. Ако кистата е пълна с течност отвътре, а диаметърът й надвишава 6-7 cm, малко хирурзи ще се съгласят да направят лапароскопска хирургия. Факт е, че съществува висок риск съдържанието на кистата да попадне в коремната кухина с последваща инфекция.
5. Злокачествен процес. Когато се открие онкологичен процес, е необходимо да се отървем от него колкото се може по-бързо и възможно най-внимателно, като не позволяваме разпространението на раковите клетки. Действайки с помощта на манипулатори, гледайки монитора, е много по-трудно за лекаря да направи това, докато шансовете за успешно завършване на интервенция след 1 голям разрез са много по-високи.

Също така операцията се отлага, когато:

• остри инфекциозни процеси в организма;
• нарушения на кървенето;
• перитонит;
• неотдавнашен инсулт или инфаркт на миокарда;
• нарушение на мозъчното кръвообращение;
• сериозни респираторни и сърдечно-съдови заболявания.

В случай на спешни случаи, например, когато спукана е киста на яйчниците или са изкривени краката му, изборът на оперативна техника често не е такъв. Лапароскопската хирургия изисква дълга подготовка и следователно хирурзите прибягват до най-бързия метод - класическата операция чрез разрез на предната коремна стена.

Хирургът трябва да реши кой оперативен достъп е по-добър за този или онзи пациент. Разбира се, лекарите слушат желанието на жената, но понякога кратък период на рехабилитация не си струва възможните рискове. Никой хирург няма да избере техника, която може да навреди на неговото отделение.

Здравейте, докторе. Имам планирана лапароскопска операция на яйчника. Колко скоро след това мога да спортувам? Аз съм гимнастичка. (Alena, 23 години)

Здравейте, Алена. Вътрешните органи се нуждаят от време, за да се възстановят напълно. Спорт, особено активен, след операция е противопоказан за 1-2 месеца. Въпреки това, можете да направите някаква физическа активност, за която Вашият лекар може да ви каже.

Как да се подготвим за операцията?

Подготовката за планирана хирургична интервенция трябва да започне предварително, а в някои случаи може да отнеме няколко месеца. Цялостното проучване следва да включва:

• изследване на гинекологичен стол с намазка от цервикалния канал и повърхността на шийката на матката;
• общи изследвания на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• кръвни тестове за HIV, сифилис, хепатит;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• рентгенова снимка на белите дробове или флуорографията;
• кръвен тест за туморни маркери на яйчниците - СА 125 и HE 4;
• коагулация;
• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи, КТ, МРТ по показания;
• консултация с тесни специалисти при наличие на съпътстващи патологии.

Горните изследвания са от съществено значение. Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни изследвания или дори диагностична хирургия.

Преди операцията хирургът разказва на жената подробно как се провежда операцията, колко време отнема, колко време ще продължи периодът на възстановяване, какви са последиците и усложненията. Пациентът трябва да подпише съгласие за лапароскопия, да поговорите с анестезиолога.

Тъй като на жената се дава обща анестезия, тя трябва да спазва следните правила:

• спрете да ядете 10-12 часа преди операцията, а сутрин преди това не можете дори да пиете;
• в навечерието на посещението на хирурга, пациентът трябва да вземе хигиеничен душ и старателно да си почисти зъбите;
• преди интервенция, устната кухина се освобождава от чужди тела (сменяеми протези, пиърсинг);
• Няколко часа преди лапароскопията, жената трябва да дойде в клиниката за почистване на червата - клизма.

Ако е необходимо, преди лапароскопска операция, лекарите предписват премедикация - приемащи блокери на контрактилната функция, успокоителни и антихистамини. В допълнение, лекарите често предписват хапче за сън преди операция, за да осигурят здравословен сън за нея.

Здравейте Трябва да се подложа на лапароскопия, за да премахна голяма киста в яйчника. Колко скоро мога да плувам? (Светлана, на 20 години)

Здравейте, Светлана. Можете да плувате няколко дни след операцията, но под топъл душ, като избягвате горещи вани.

Лапароскопия на кисти на яйчниците и бременност

Преди да започнете да живеете отворен сексуален живот, всяка жена трябва да бъде внимателно изследвана. За съжаление, далеч от всеки човек третира здравето си отговорно, а за много бъдещи майки кистата на яйчниците става изненада с първото ултразвуково изследване. Разбира се, патологичните лезии на половите жлези не се появяват винаги преди зачеването, но все пак такива случаи са около 90%.

Ако се случи такава патология да се открие по време на бременност, лекарите често избират тактика на изчакване. Само в редки случаи, ако образуването на много голям размер или в злокачествен процес, се препоръчва бременност да се прекъсне за спешна хирургична интервенция.

В повечето случаи, откритата киста регресира (функционални кисти) или замръзва в растежа си, без да застрашава здравето на майката или развитието на плода. Обаче, ако кистозната формация започне да расте, лекарите могат да решат да извършат лапароскопска хирургия точно по време на бременност, но не по-рано от 16-17 седмици. Именно през този период производството на прогестерон, произвеждан от плацентата, нараства драстично и под неговото влияние способността на матката да се свива намалява, което означава, че рискът от спонтанен аборт намалява.

Лапароскопията на кистата на яйчниците при бъдещата майка е малко по-различна от класическата. Манипулаторите са подредени по такъв начин, че по време на манипулацията да не се докосва бременната матка и газът, инжектиран в коремната кухина, се подава при по-малко налягане.

След операцията на бременната жена се предписва консервираща терапия, често посещава гинеколог и прави ултразвуково изследване. В 95% от случаите бременните жени, които са преминали през операцията, носят и раждат здрави бебета.

Добър вечер. Имам лоши вени на краката си и имах лапароскопска хирургия при компресионни чорапи. Колко повече трябва да се носят тези чорапи след него? (София, на 37 години)

Добър вечер, София. Всичко зависи от вида на диагнозата, на която сте били изложени. Само един съдов хирург може да отговори на този въпрос с консултация на пълен работен ден. Не вземайте самостоятелно решение, запишете се при лекар.

Постоперативен период

Въпреки че рехабилитационният период е много по-лесен и по-бърз, отколкото при лапаротомия, все още е необходимо известно време за пълното възстановяване на яйчниците.

Средно, след хирургично лечение, пациентът е в болницата 3-4 дни, под денонощното наблюдение на лекарите, след което тя е зашита и изписана. Но тялото й напълно се връща към нормалното си само след 3-4 месеца, защото освен заздравяването на външни наранявания (порязвания) е необходимо време за възстановяване на нарушените от хирурга вътрешни органи.

Добър ден, докторе. Кажи ми, мога ли да спя на стомаха си след лапароскопска хирургия на яйчниците? Колко дълго се заздравяват конците, остават ли белезите след тях? (Людмила, на 30 години)

Добър ден, Людмила. Първите няколко седмици след хирургичното лечение е най-добре да спите на гърба. В противен случай ще има риск от отклонение на шва. Шевовете се лекуват за около 14 дни. Дори ако лентата остане в корема на мястото на разреза, се прави лазерно полиране, за да се скрие видимостта му, но само 1-2 месеца след операцията.

След операцията жената може да яде далеч от всичко. Ограниченията в менюто, предписани от лекар, могат да бъдат премахнати само след един месец. За 30 дни се препоръчва да се изключи от диетата:

• солена, пикантна, пушена и твърде мазна храна;
• брашно;
• плодове и пресни зеленчуци (за 1 седмица).

През този период е добре да се ядат каши и нискомаслени супи.

Първата седмица пациентът може да бъде нарушен от болки в долната част на корема. Синдромът на болката е свързан с действията на хирурга и лесно се спира от болкоуспокояващи. В никакъв случай не трябва да се предписват лекарства за себе си, те трябва да бъдат предписани от лекар. Не трябва да понасяте болка, тя може да повлияе зле на регенеративните процеси, да ги забави.

Пациентите стават в първите дни след операцията. Спазвайте стриктна почивка на леглото не се препоръчва, както и извършват тежки физически натоварвания. Правилното решение е да се опитате да ходите повече, но не се навеждайте, не клекнете или се изкачвате по високите стълби.

Здравейте Преди седмица имах киста на яйчника, отстранена чрез лапароскопия. Сега е лято, мога ли да отида до морето и да се пека на слънце? И все пак, колко скоро ще дойде менструацията? (Анастасия, на 27 години)

Здравейте, Анастасия. Много малко време мина след операцията. Засега не е желателно да сте на пряка слънчева светлина и да плувате. Консултирайте се с Вашия лекар, той ще ви каже кога можете да се печете на слънце. Не се тревожете, ако през първите няколко месеца ще имате тежко месечно, това е вариант на нормата.

Също така, след манипулацията на жените се появява кървене от влагалището, което много обърква с менструацията. Тези секрети са вариант на нормата и в първите дни след операцията могат да бъдат доста изобилни и постепенно изчезват. Потърсете лекарска помощ, ако изхвърлянето е прекалено голямо (пациентът сменя повече от 2 на ден на 4 капки), има неприятна миризма или странен цвят (белезникав, жълтеникав).

Забавянето на менструацията след лапароскопия (освен ако яйчниците не са отстранени) не трябва да бъде, освен за няколко дни. Обикновено операцията се предписва на 14-15 ден от цикъла, след овулация (с менструален цикъл от 26-28 дни). И само когато е необходима спешна операция, лекарят не се фокусира върху определен ден. Първите периоди след хирургичното лечение може да са по-изобилни от обикновено.

Работещите жени след лапароскопия, кисти на яйчниците получават болничен списък, който ясно показва кога трябва да започне да изпълнява задълженията си. Ако инвалидността на пациента след изтичане на срока на годност или при присъединяването на усложненията, лекарят може да удължи болничната.

Неприятно, но най-честите последици след операцията са:

• Температура. Цифрите на термометъра могат да останат при 37.0-37.2 няколко дни след операцията.
• Подуване на корема. Този симптом се дължи на въглеродния диоксид, който изпълва коремната кухина. Отокът, като правило, преминава без следа в рамките на 2-3 дни.
• Гадене. Също така преминава бързо, появява се поради действието на анестезията.
• Pain. Когато хирурзите извършват операция, те някак си нараняват вътрешните органи. Първите 12 часа след манипулацията, жената може да изпита доста интензивна болка и това се счита за вариант на нормата. Болковият синдром лесно се спира от болкоуспокояващи.

Когато се следват всички медицински препоръки, жената се връща към обичайния си живот няколко седмици след посещението на хирурга. Тя може да се опита да забременее едва след 2-3 месеца.

Здравейте Трябва да се подложа на лапароскопска хирургия за отстраняване на киста на яйчниците. За колко дни мога да получа отпуск по болест? (Юджийн, на 28 години)

Здравей, Юджин. Лекарят обикновено издава болничен списък за 10 дни. Въпреки това могат да се добавят дни, ако пациентът не може да започне работа по здравословни причини след датата на падежа.

Възможни усложнения

Отрицателните последици след операцията са изключително редки, но не са изключени. Усложненията могат да бъдат:

1. След анестезия. Преди операцията пациентът се преглежда задължително. Анестезиологът избира подходящите лекарства и изчислява техните дози с максимална точност. Патологичните реакции на организма към анестезията са изключително редки, сред които най-опасно за живота е анафилактичен шок. Също така, поради въздействието на впръсквания газ в коремната кухина, респираторната и сърдечно-съдовата системи могат да се провалят.
2. Вината на медицинския персонал. Те включват случайно нараняване на съседните органи с остри инструменти, проникване на съдържанието на киста в коремната кухина, неправилно зашиване и др.
3. Поради неспазване на медицинските препоръки от страна на пациента. Лекарите, не без основание, предписват цял ​​списък от тестове преди операцията, а след това - необходимите лекарства, диета и режим. Ако пациентът пренебрегва дадените й данни, не се изключват усложнения като нарастване и отклонение на шева, възпалителни процеси и др.

Спешна връзка с лекар трябва да бъде, ако жената каже:

• гнойно отделяне от вагината;
• обезцветяване на кожата;
• главоболие, промяна в съзнанието, припадък, замаяност;
• постоянно нарастване на налягането;
• обща постоянна слабост.

Пациентът е спешно хоспитализиран, ще й бъдат предписани прегледи и ултразвук.

Здравейте Съпругът ми и аз планираме бременност. Преди около месец имах лапароскопско отстраняване на един яйчник с киста. Чувствайте се чудесно. Кога моят съпруг и аз можем да започнем да имаме открит сексуален живот? (Джулия, 23 години)

Здравей, Джулия. Въпреки че се чувствате добре, вътрешните Ви органи не са се възстановили напълно след операцията. Затова изчакайте малко с зачеването. Обърнете се към гинеколога, прегледайте необходимите изследвания, подгответе се за бременност. Можете да забременеете поне 1-2 месеца.