Надбъбречната недостатъчност е тежко заболяване на ендокринната система, първоначалното разрушаване на надбъбречната кора (също известно като болест на Адисон) или неговото вторично разстройство, при което секрецията на АКТХ рязко намалява и функционалните способности на активността на надбъбречните хормони са увредени. Прекъсване на някоя от връзките води до нарушения на хипоталамус-хипофизарно-надбъбречната система. Този термин може да означава различни типове симптоми и усложнения от хипокортицизма. Характерен процес на заболяването са деструктивни течения в надбъбречните жлези.

Недостигът или намаляването на производството на хормона минералокортикоид провокира намаляване на количеството натрий и вода, което причинява вреди и дехидратира организма, а масата на циркулиращата кръв намалява. Това заболяване често се среща при жени и мъже на средна и по-възрастна възраст, рядко се наблюдава при деца.

Това заболяване може да бъде провокирано от заболявания, които водят до разрушаване на надбъбречната кора: сифилис, СПИН, туберкулоза, лимфогрануломатоза, амилоидоза, различни видове тумори на надбъбречната жлеза.

От историята на заболяването е известно, че именно Адисън е описал първият път на заболяването през 1855 г., което е свързано с надбъбречна болест на туберкулозен произход - това обяснява второто име на болестта - болестта на Адисън.

Класификация на надбъбречната недостатъчност

Съвременната медицина идентифицира 3 вида надбъбречна недостатъчност: първична, вторична, третична.

Основен тип

Първичната хронична надбъбречна недостатъчност по своите характеристики първоначално засяга самите надбъбречни жлези. Този тип заболяване е един от най-често срещаните видове надбъбречна недостатъчност. Според статистиката, 90% от всички случаи на това заболяване.

Средни и третични форми

Що се отнася до вторичната и третичната хронична надбъбречна недостатъчност, те се характеризират с остра липса на ACTH или секреция на кортиколиберин, която се секретира от хипоталамо-хипофизната система. Всичко това може да причини нарушение или пълна загуба на техните работни способности на надбъбречната кора.

В медицинската практика, в зависимост от степента на развитие на симптомите на болестта, лекарите все още споделят остра и хронична надбъбречна недостатъчност.

Причини за надбъбречна недостатъчност

Причините за първична дългосрочна надбъбречна недостатъчност, лекарите наричат ​​тези заболявания и фактори:

• HIV инфекция, сифилис, гъбични инфекции, туберкулоза, метастази на различни тумори;
• автоимунно разрушаване на надбъбречната кора, което може да доведе до увреждане и неправилно функциониране на други жлези на ендокринната система;
• ятрогенни фактори - антикоагулантна терапия, която може да предизвика кръвоизлив от двете страни в надбъбречните жлези;
• операция за отстраняване на надбъбречните жлези поради болестта на Иценко-Кушинг;
• използване на стероидогенезни блокери в надбъбречните жлези (хлодитан, спиронолактон, аминоглутетимид).

Основната причина за първичната хронична надбъбречна недостатъчност на първо място е автоимунният адреналин. Проучванията на този тип заболявания показват, че антитела към различни компоненти на надбъбречната кора са открити в кръвта на пациентите. При надбъбречна недостатъчност, тези антитела засягат основните ензими - стероидогенеза и 21-хидроксилаза. Локализиран в ендоплазмения ретикулум на клетките на надбъбречната кора, този фрагмент предизвиква превръщането на 17-хидроксипрогестерон в 11-деоксикортизол в зоната на лъча, която осигурява синтеза на кортизол и реакцията на прогестерон-11 в гломерулната зона, което осигурява синтез на алдостерон.

При 60-80% от пациентите с първична хронична надбъбречна недостатъчност се откриват антитела срещу 21-хидроксилаза. Съдържанието на антитела в кръвта ще зависи от продължителността на протичането на самото заболяване.

Лекарите често комбинират първичната хронична недостатъчност с различни други автоимунни ендокринни нарушения. В медицината се нарича автоимунен полигландуларен синдром (APGS). Квалифицирани са следните видове автоимунен полигландуларен синдром:

1. APGS тип I - това заболяване се среща рядко, то се характеризира с автоимунен тип наследяване и се изразява в кандидоза на лигавицата (това е в детска възраст), но в по-късни стадии се проявява надбъбречна недостатъчност;
2. APGS тип II - заболяване, което се среща главно при възрастни, по-често при жени.

Основната причина за първична хронична надбъбречна недостатъчност преди около век е туберкулозата. Днес, когато лекарите знаят почти всичко за това заболяване и дори лекуват най-тежките му форми, има само 7-8% от случаите, при които туберкулозата е причина за надбъбречна недостатъчност.

Причината за първичната надбъбречна недостатъчност може да бъде такова общо (генетично) заболяване като надбъбречна левкодистрофия. Това заболяване засяга надбъбречната кора и бялото вещество на нервната система. Заболяването е рядко, само в един случай от 20 000 родени деца. Често има един вид на това заболяване - това е церебрална форма, това е трудно и се среща само в по-възрастна възраст (6-12 години).

Рядко заболяване, което води до хронична надбъбречна недостатъчност, може да бъде наречено метастатично увреждане на надбъбречните жлези. Често това са метастази на едроклетъчен лиф и бронхогенен рак на белия дроб, които провокират надбъбречна недостатъчност.

Най-честата причина за проблеми с надбъбречната жлеза е гъбична инфекция. Сред тях са: паракокцидомикоза, кокцидомикоза, бластомикоза.

Основните форми на надбъбречна недостатъчност са вторична и третична хронична недостатъчност. Типични нарушения на вторичната надбъбречна недостатъчност се проявяват еднакво в резултат на недостатъчно производство на AKGT от хипофизната жлеза и нарушаване на формата на крака на хипофизата. Вторичната хронична надбъбречна недостатъчност се проявява и с достатъчно масивни процеси с турската седловина (те могат да бъдат различни тумори и кисти в района на продава) и с оперативна хипофиспектомия и с облъчване на хипоталамо-хипофизната област.

Причини за вторична надбъбречна недостатъчност

Причините за вторична надбъбречна недостатъчност също могат да бъдат:

• хипоталамична и хипофизна исхемия;
• кръвоизлив в хипофизата и други съдови заболявания;
• тромбоза на кавернозен синус;
• метаболитни нарушения;
• всяка радиационна терапия, хирургични интервенции, които водят до наранявания.

Причини за възникване на третична надбъбречна недостатъчност

Причината за третичната хронична надбъбречна недостатъчност ще бъде продължителното използване на впечатляващи дози глюкокортикоиди, които се използват при лечението на някои заболявания. Липсата на ACTH и CRH секреция води до нарушения на надбъбречната кора, могат да започнат атрофични процеси, които рискуват да не бъдат обърнати.

Симптоми на надбъбречна недостатъчност

Симптомите на надбъбречната недостатъчност могат да се появят на различни етапи в различни форми.

Така че, първичната хронична недостатъчност не се проявява внезапно и бързо, тя се характеризира с:

• бавен растеж на пигментацията на кожата;
• честа умора (дори и при най-малко физическо натоварване);
• загуба на апетит и в резултат - загуба на телесно тегло.

Основните симптоми на това заболяване са мускулна и обща слабост, болка и болки в тялото.

1. Мускулна и обща недостатъчност могат да се появят в първите етапи периодично по време на стрес и депресия. Тя може да изчезне след почивка (например след сън през нощта), но след това да се върне отново, може да се превърне в постоянен симптом - астения. С този резултат често се развива психическа астения. Това е провал в електролитния и въглехидратния обмен, който води до такива неблагоприятни финали.
2. Хиперпигментацията на лигавиците и кожата също ще бъде силен симптом на надбъбречна недостатъчност. Интензивните симптоми на заболяването са резултат от продължителността на заболяването. За начало тези части на тялото, които са постоянно отворени и които са най-често изложени на слънце, като ръце, лице, шия, могат да се променят и потъмняват. На дланите могат да се различат хиперпигментирани петна, които изпъкват ясно от общото цветово ниво на ръцете, а местата на най-голямо триене с дрехите могат да потъмнят. Не винаги е възможно да се открие хиперпигментация на лигавиците на венците, устните, мекото и твърдото небце.
3. Често срещани при пациенти и витилиго (непигментирани петна), всичко се случва на фона на хиперпигментация. Те могат да варират по размер от най-малките до най-големите, а контурите им могат да бъдат с неправилна форма. Витилиго може да бъде открито само при пациенти с постоянна надбъбречна недостатъчност. Един от ранните признаци на заболяването може да бъде и дълъг тен след инсолация.
4. Стомашно-чревни нарушения, които са придружени от загуба на апетит, рефлекси на затихване, гадене - тези симптоми могат да се появят в ранните етапи, като постепенно продължават да нарастват. Доста рядко е храносмилателната разстройка. Причината за този вид симптоми може да бъде малка продукция на пепсин и солна киселина, както и хиперсекреция на хлорид в чревната област. Тялото постепенно губи натрий - това се дължи на диария и повръщане, като резултат - остра надбъбречна недостатъчност е гарантирана. Лекарите вече са забелязали, че при такъв резултат пациентите често изискват солени храни.
5. Постоянен признак на загуба на тегло е, че той може да варира от умерен (4-6 кг) до значителен (15-30 кг), особено когато човек е страдал от наднормено тегло за дълго време.
6. Пациентите с хронична надбъбречна недостатъчност често могат да проявят хипогликемични състояния. Такива случаи идват внезапно и на празен стомах, и след хранене (особено след храна, богата на въглехидрати) след 2-3 часа. Свързан с този вид припадъци, слабост, изпотяване.
7. Един от симптомите на надбъбречната недостатъчност може да бъде и хипотония, която често се проявява още в ранните стадии на заболяването. Това може да причини припадък и замаяност. Причината за този симптом е намаляване на натрия в човешкото тяло, както и намаляване на плазмения обем.

Диагностика на надбъбречната недостатъчност

Преди да постави диагноза, пациентът трябва да премине през серия от изследвания и тестове. Но има едно "но". Пациентите, които имат ясно изразени симптоми на остра (криза) надбъбречна недостатъчност, трябва незабавно да започнат лечение, дори без да изчакват резултатите от теста. Да се ​​изтегли времето в този случай при никакви обстоятелства не е невъзможно, защото животът на човек е застрашен. Ако е възможно и с наличното време, е възможно да се направи достатъчно тест за ACTH стимулация, но има случаи, когато всички изследвания трябва да бъдат отложени, докато основните симптоми не бъдат спрени.

При пациент с произволна проба в плазмата се открива често малко количество кортизол. Дори ако нивото на кортизол е в нормалните граници - това е твърде ниско за пациент с криза на надбъбречната недостатъчност.

ACTH тест

По-подробно и информативен тест работи с ACTH. Реакцията и концентрацията на кортизол не се увеличават в отговор на екзогенното приложение на АСТН при първична хронична надбъбречна недостатъчност. Възможно е да се диагностицира първична или вторична надбъбречна недостатъчност със съдържание на АСТН, т.е. ако нивата са ниски, тогава има дефицит на АСТН, високи стойности ще бъдат при болестта на Адисън.

Тест с инсулинова хипогликемия

Тестът с инсулинова хипогликемия е най-точният метод за диагностициране на вторичен хиперкортизолизъм при пациент, при който степента на кортизол се определя от хипогликемичното състояние, предизвикано от прилагането на краткодействащ инсулин.

Пациент, който вече е получавал глюкокортикоиди, този вид тест може да се направи сутрин или не по-малко от 12 часа след инжектирането.

Други тестове

Ако се подозира надбъбречна недостатъчност, се правят тестове за стандартната щитовидна жлеза, както и функцията на половите жлези, кръвен тест, необходимо е да се определят нивата на глюкоза и калций в плазмата. Лекарите могат да поръчат тест на урината и рентгенова снимка.

Ако се подозира, че ХИВ има най-малко подозрение, е необходимо да се извърши анализ, за ​​да се свидетелства или да се опроверга диагнозата.

Усложнения на надбъбречната недостатъчност

Усложненията са придружени от прогресиране на остра надбъбречна недостатъчност, известна още като криза. С този резултат пациентът често има намаление на глюкокортикоидите (хормони на надбъбречната кора). Този вид влошаване може да настъпи при недостатъчни дози хормони или при пълно отсъствие на лечение на заболяването. Лекарите квалифицират такива симптоми на кризата с надбъбречната недостатъчност:

• стомашно-чревни симптоми и екзацербации;
• сърдечносъдови симптоми;
• невропсихична форма.

Много е важно навреме да се консултирате с лекар, ако се открият такива симптоми, защото ако спешен пациент не бъде хоспитализиран и не се предприеме необходимото лечение на надбъбречна недостатъчност, има всички шансове пациентът да умре.

Лечение на надбъбречна недостатъчност

Същият метод за лечение на надбъбречна недостатъчност е причинен от такива цели:

• заместване на хормоналния дефицит;
• пълно елиминиране на причината за заболяването.

Лечението на хроничната надбъбречна недостатъчност и елиминирането на причината за това заболяване може да се извърши чрез медикаменти, като се използва радиационно облъчване и хирургична намеса.

Струва си да се има предвид, че при първична хронична надбъбречна недостатъчност се използват глюкокортикоидни лекарства (преднизон, хидрокортизон) и минералокортикоидни лекарства (флудрокортизон). При вторична употреба се използва само глюкокортикоид.

Дозирането на лекарства зависи от тежестта на заболяването на пациента, както и от здравословното състояние.

Положителното въздействие на терапията провокира ясно подобряване на благосъстоянието на пациента. След като състоянието на пациента се стабилизира, заслужава да се продължи поддържащата терапия.

Прогноза и превенция на надбъбречната недостатъчност

Преобладаването на първична хронична надбъбречна недостатъчност варира от четиридесет до сто случая годишно за един милион души. Възрастта на пациентите е средна от 20 до 50 години, но най-често е провал при пациенти на възраст от 30 до 40 години.

Хората със симптоми на надбъбречна недостатъчност без лечение няма да могат да се чувстват нормално и да водят нормален живот. И с навременното и правилно лечение може да живее напълно нормално със същата продължителност и качество на живот, само трябва да изберете правилната доза кортикостероиди. Прогнозата за надбъбречна недостатъчност ще бъде много благоприятна, ако заместителната терапия бъде проведена квалифицирана и най-важното своевременно. Прогнозата може да се влоши, ако се развият свързани автоимунни заболявания. Що се отнася до прогнозата за адренолекодистрофия, резултатът е слаб, формиран от бързото прогресиране на заболяването, предимно в нервната система, а не от надбъбречната недостатъчност.

Що се отнася до превенцията на надбъбречната недостатъчност, тогава няма специална такава терапия в медицината. Ако такова заболяване е фамилно (вродено), тогава е възможна медицинска генетична консултация. На първо място, важно е да се признае болестта своевременно. По-нататъшното развитие на първите признаци на остър хипокортицизъм, както и кризата, се предотвратява лесно при пациенти с надбъбречна недостатъчност по време на хирургични интервенции, раждане или по време на бременност. В такива случаи се предписват DOXA и гликокортикоидни лекарства за предотвратяване на заболяването.

Една жена по време на раждане трябва да избягва вредното въздействие на алкохола, тютюневите изделия, което ще бъде отлична превенция на вродена хипоплазия на надбъбречните жлези и по-късно надбъбречна недостатъчност.

Лечение и диагностика на надбъбречната недостатъчност: видове прояви и класификация на заболяванията

Заболяването, свързано с надбъбречна недостатъчност, възниква на фона на намалената хормонална активност на кората на тези органи или на хипоталамо-хипофизната система, която ги регулира.

В тази връзка, разграничете неговата първична и вторична форма. Това заболяване се проявява чрез пигментация на кожата и дори върху лигавиците.

Пациентите изпитват внезапна слабост, повръщане, диария, припадък. В резултат на това има нарушение на водно-електролитните метаболитни процеси и нарушения на сърдечната дейност. Надбъбречната недостатъчност се лекува с помощта на различни методи - някои неутрализират причините, други се борят със симптомите.

Помислете как се осъществява този процес, както и какви са формите и причините за заболяването на този орган на ендокринната система.

Надбъбречна хипофункция

Липсата на надбъбречни хормони в човешкото тяло води до сериозни патологии, които са свързани с нарушени метаболитни процеси. След това помислете какво е надбъбречната недостатъчност като цяло.

Оказва се, че системата "хипоталамус-хипофиза" предвижда регулиране на секреторната активност на надбъбречните жлези.

Ако броят на клетките в органа се промени, това води до срив в производството на хормони. Такова явление може да бъде придружено от сериозна патология и да доведе до множество усложнения.

класификация

Има голям брой фактори, които причиняват функционално разстройство на надбъбречните жлези, вариращи от невинни травми до сериозни нарушения на ендокринната система.

Затова си струва да се обърне внимание на такъв момент като класификацията на надбъбречната недостатъчност.

На мястото на заболяването

Въз основа на точното местоположение на първоначалната патология има три основни форми на заболяване.

1. Първична надбъбречна недостатъчност. Това е най-често срещаният вид заболяване, което се появява в 90% от случаите с надбъбречните жлези.
2. Вторична недостатъчност на надбъбречната кора. Най-често това е състояние, причинено от неизправност, която е възникнала в хипофизната жлеза.
3. Третична болест. Първоначално, хипоталамусът е под влиянието на патологични процеси, а по-късно страда и хипофизната жлеза, която не може да приема сигнали навреме. В резултат на това, надбъбречната функция страда и те започват да произвеждат "неправилно" количество хормони.

Понякога тази класификация включва ятрогенната форма на заболяването. Това е вид заболяване, което се развива на фона на хормонално лечение като синдром на отнемане след внезапно спиране на лечението.

Тази форма на заболяването се счита за най-рядката от този вид и се среща само до 10 случая на 100 хиляди души. Най-често заболяването засяга нежния пол на възраст над 30 години.

По естеството на развитието

Разпределят остра и хронична форма, всяка от които има свои характеристики.

1. Остра повреда. Това е смъртоносна патология, която изисква спешна медицинска помощ. То е придружено от лезии на други системи на тялото и води до смърт.
2. Хронична първична надбъбречна недостатъчност. Ако се извърши своевременно лечение, състоянието на пациента може да се държи под контрол дълго време. Състоянието на пациента може да остане стабилно в продължение на много години и да се влоши само след въздействието на външни фактори.

Независимо от вида, важно е правилно да се идентифицират симптомите на болестта и да се прави своевременно. В крайна сметка, правилното лечение на случаи на хипокортицизъм ви позволява да поддържате нормалното здраве.

Лекарят незабавно ще предпише глюкокортикоиди - кортизол и други, както и как да се избегне влошаване на заболяването, което между другото напредва много бързо.

Причини за надбъбречна недостатъчност

Има два основни фактора, които влияят върху появата на заболяването.

1. Липсата на алдостерон е придружена от нарушаване на електролитен и водно-солевия метаболизъм. Натрият се екскретира активно от тялото и се натрупва калий. В резултат на това се появява дехидратация, която негативно влияе на храносмилането, работата на сърцето и кръвоносните съдове.
2. Липса на кортизол води до нарушаване на процесите, чрез които абсорбцията на въглехидрати. Също така има нарушение на процеса на превръщане на глюкозата в гликоген. В резултат на това механизмите на адаптация са отслабени, тялото страда от това.

Надбъбречните жлези са сдвоен орган, който има огромно количество компенсаторни способности.

Първична недостатъчност възниква единствено в случаите, когато 90% от кората е засегната. Остра надбъбречна недостатъчност и впоследствие хронична надбъбречна недостатъчност се развива в процеса на появата на патологиите на самите органи. Причината за основното заболяване може да бъде:

• състояния, свързани с автоимунни лезии (когато надбъбречните тъкани се атакуват от антителата на самия организъм) - това е причината за 98% от случаите на заболявания;
• вродена недоразвитие на органния кортекс;
• туберкулоза - развиват заболяване в белите дробове и след това отиват в други органи;
• амилоидозата е процес, при който специфичен протеин се отлага в тъканите на органа;
• надбъбречна некроза (тъканна смърт);
• надбъбречна атрофия;
• метастази на тумори в органна тъкан;
• кръвоизлив;
• при дете след раждането в резултат на кислородно гладуване.

По принцип, патологията може да започне развитието си при тежки инфекциозни лезии, когато значително количество бактерии навлезе в кръвта:

• сепсис;
• червена треска;
• дифтерия;
• съдова тромбоза;
• туморни реакции;
• HIV инфекция;
• увреждане на окото и мускулната тъкан.

Ако говорим за вторична недостатъчност, при която има атрофия на кората на надбъбречната жлеза, то причините за това са нарушеното функциониране на хипофизата и хипоталамуса, причинени от:

• вирусна инфекция;
• травматично кръвоизлив;
• експозиция;
• продължително лечение с употребата на хормонални лекарства;
• експлоатация;
• вродени аномалии (недостатъчно развит орган). На този фон може да има недостиг на АСТН, както и други хормони;
• автоимунни реакции.

Що се отнася до третичното заболяване, депресията на функцията се дължи на вродени или придобити заболявания на хипоталамуса.

По този начин в организма може да се развие патология, която се нуждае от спешно лечение. Най-често има първична форма.

симптоми

Симптомите на надбъбречната недостатъчност се проявяват с голямо закъснение и това изостря цялостната прогностична картина.

Понякога отнема няколко години от началото на болестта до първите й прояви. Единствените изключения са вродените форми на заболяването, при които симптомите на хроничната надбъбречна недостатъчност се появяват веднага в първите месеци от живота.

Ако развитието е свързано с автоимунни фактори, то често заболяването се проявява само след 6-7 години. Проявата на патологията настъпва постепенно, първите признаци на остра надбъбречна недостатъчност са неспецифични.

Фактът, че човек има хипофункция на тези органи, може да бъде посочен със следните основни признаци:

1. Пигментация на кожата и лигавиците. Те потъмняват толкова много, че на видимите участъци от кожата, които не са покрити с дрехи, се появява тъмнокафяв оттенък. Също така промените са открити области, които са априори по-тъмни от другите части на тялото. Става дума за чатала, зърната, скротума. Ако заболяването е причинено от автоимунни фактори, на тялото се появяват депигментирани зони (витилиго).
2. Нарушения в поведението. Острата недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза включва състояние, при което човек страда от апатия, нервен срив, чувства страх и става раздразнителен. Често си дават сметка за депресивния характер на заболяването.
3. Нарушаване на храносмилателната система. Това също са чести признаци на патология. Жени и мъже, страдащи от болестта, има повръщане, гадене, загуба на апетит. В редки случаи заболяването води до анорексия, която действа като ясен сигнал за заболяването на надбъбречните жлези. Както първичната, така и вторичната надбъбречна недостатъчност се проявява във факта, че пациентът се оплаква от "скитащи" коремни болки. Може да има редуване на запек и диария. Дисбалансът на натрий и калий води до многобройни нарушения.
4. Други признаци. Особеността на болестта е такава, че когато се появи хипофункция на надбъбречните жлези, липсва алдостерон, в резултат на което тялото губи натрий. Ето защо не е изненадващо, че пациентът дърпа солени храни. Също така, поради нарушения има рязък спад в нивата на глюкозата. Това се дължи на липсата на кортизол за регулиране на всички процеси. Ето защо при дълги паузи между храненията се наблюдава слаб или изразен мускулен тремор, слабост. След хранене, когато въглехидратите навлязат в организма (което стабилизира нивото на глюкозата в черния дроб), състоянието се подобрява.

Проявлението на първите клинични признаци на патологията възниква на фона на стрес и други неблагоприятни ситуации под формата на инфекции, наранявания, обостряния на други заболявания.

Така, болестта е придружена от няколко явления: характерната бронзова пигментация на кожата, артериална хипотония, повръщане и хлабави изпражнения. Фактът, че приближаващата криза може да сигнализира за слабост и ниско налягане.

Диагностика на надбъбречната недостатъчност

Диагностичните мерки за подозрителна недостатъчност на надбъбречните жлези започват със събиране на обща история и изследване на оплакванията на пациента.

Вземат се предвид личните данни, както и резултатите от изследванията. Ако има признаци на надбъбречна недостатъчност, диагнозата се извършва по следните методи:

• Ултразвуково изследване на надбъбречните жлези. Това е основният метод, който ви позволява да идентифицирате причината за липсата на надбъбречни хормони и да прецените състоянието на органите, както и да вземете решение за по-нататъшни действия.
• В допълнение към предишния метод се извършват КТ и ЯМР на органите, за да се определят причините за първичната форма на заболяването. Точността на изследването е висока, така че лекарят и пациентът могат да очакват да изяснят общата картина.
• За да се установят факторите, които причиняват вторична надбъбречна недостатъчност, се извършват КТ и ЯМР на мозъка.
• При първичните и вторичните форми на заболяването се намаляват кортизолът и алдостеронът. Ако някакви резултати от теста предизвикват съмнение от лекар, се провежда специален тест с АСТН, който ви позволява да определите нивото на кортизола 30 или 60 минути след въвеждането на хормона. Ако количеството е надвишено, това показва наличието на болестта.
• За да се постигне потвърждение на вторичната недостатъчност, се използва тест за инсулинова хипогликемия. Той причинява освобождаване на АКТХ и последваща промяна в нивата на кортизола.

Важно е също така да се определят нивата на калий и натрий, като за целта се провежда общ кръвен тест, което ще позволи да се направят някои заключения.

Лечение на заболяването

При надбъбречна недостатъчност лечението се състои единствено от провеждане на заместителна терапия с използване на синтетични хормони.

Следователно, пациентът трябва да използва синтетични хормонални вещества на базата на кортизон, преднизолон, хидрокортизон.

Какви лекарства са необходими за поддържане на здравословното състояние, определя лекуващия лекар въз основа на диагнозата.

В този случай лечението на остра надбъбречна недостатъчност се извършва, като се отчита състоянието на пациента, неговите възрастови характеристики и причините за заболяването. В крайна сметка, правилно определяне на дозата на хормоните, можете да постигнете оптимален резултат.

Специалистът проверява ефективността на лечението ежемесечно, след като общото състояние на пациента се върне в нормално състояние, процесът може да се наблюдава по-рядко - веднъж на всеки 2-3 месеца. Ако говорим за хронична патология, ще е необходимо да приемате лекарства през целия живот.

Ако болестта е остра, е необходимо да се хоспитализира пациента и да се предпише комплекс от лекарства за предотвратяване на дехидратация и хипогликемия.

През първия ден на пациента се дава хидрокортизон по интравенозен и интрамускулен път, а на следващия ден лекарството се прилага строго мускулно. Когато състоянието стане нормално, лекарите прехвърлят пациента на хапчета.

Така, ако се диагностицира хипокортицизъм, единственият изход е хормонална терапия. При вторичната надбъбречна недостатъчност принципът на лечение остава същият. Всички методи са доказани, но трябва да бъдат контролирани от специалист.

Възможни усложнения

Както показва практиката, дисфункцията на надбъбречната кора може да бъде придружена от някои усложнения.

Най-ужасното последствие е криза, тя се развива по различни причини. Това е обостряне на надбъбречната недостатъчност и може да доведе до кома. Има няколко признака за това състояние:

• тежка слабост в тялото;
• понижено кръвно налягане до припадък;
• повръщане;
• диария и тежка дехидратация;
• мирис на ацетон от устата;
• клонични гърчове;
• разстройства на сърцето;
• значително увеличение на пигментацията.

В зависимост от разпространението на тези или други симптоматични симптоми, заболяването принадлежи към един от трите вида:

• сърдечно-съдова форма, при която има нарушение на кръвообращението, бледност на кожата, охлаждане на крайниците, състояние на тахикардия, хипотония, колапс и анурия;
• стомашно-чревен тип - в този случай могат да се появят симптоми на хранително отравяне, състоянието е придружено от диария, повръщане и гадене, болки в корема, подуване на корема, нарушения на метаболизма;
• невропсихична форма, при която се проявяват усложнения и последици под формата на главоболие, симптоми на менингит, конвулсии, фокални признаци, заблуди, халюцинации, сънливост, ступор.

Всичко това се отразява в състоянието на жлезите, някои вътрешни органи, което води до обща слабост.

Проблеми с превенцията

Превенцията включва редица мерки, които намаляват отрицателното въздействие на заболяването върху качеството на живот на пациента:

• нормализиране на съня и будността;
• поддържане на оптимално ежедневие;
• редовни упражнения;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• медитация и йога за предотвратяване на депресия и облекчаване на стреса;
• изключване на физически, умствени, емоционални пренапрежения;
• здравословно хранене;
• отхвърляне на лоши навици (алкохол, тютюн, наркотични вещества);
• изключване от диетата на мазни, солени, пикантни, пикантни, пушени храни.

Тези действия в комплекса дават отличен резултат.

перспектива

Ако говорим за състояние като хронична надбъбречна недостатъчност, успехът на лечението и резултатът се определят от качеството на превенцията и лечението на кризата.

Ако заболяването е придружено от инфекции и наранявания, операция, стресови състояния и стомашно-чревни нарушения, е необходимо незабавно коригиране на дозата на някои хормони.

Също така е важно компетентно лечение на заболяването, което изисква да се превърне в диспансеризирана сметка при специалист в областта на ендокринологията и редовно да се следи от лекар. Прогнозата за пациента ще бъде най-благоприятна само при комплексно лечение.

заключение

Така, надбъбречната недостатъчност е сериозна патология, която изисква помощ от квалифициран специалист.

То е придружено от общи и локални симптоми под формата на слабост, стомашно-чревни нарушения и главоболие. Причините за това заболяване са много, може да бъде вродена или придобита.

Има само една възможност за лечение и се състои в вземане на синтетични хормони. Ако отидете на лекар и реагирате своевременно на промените, можете да постигнете добър резултат.

Важна роля в процеса на терапията играят превантивните мерки, които предотвратяват прогресирането на заболяването.

Ако адекватна заместителна терапия е предписана от медицински специалист своевременно, прогнозата е изключително благоприятна. Също толкова важен е комплексът от превантивни мерки.

Хипокортикоидизъм или надбъбречна недостатъчност: клиничната картина, основите на терапията и прогнозата

Надбъбречна недостатъчност или хипокортицизъм е патология, която се развива в резултат на намаляване на функциите на надбъбречните жлези.

С това състояние, човешкото тяло започва да страда от липсата на редица важни хормони. Това ендокринно заболяване засяга хора на възраст над 30 години.

Опасността е, че симптомите се появяват вече, когато почти 95% от надбъбречната кора се унищожава. Как се проявява болестта, какви форми излъчва, как се извършва диагностиката и лечението - статията ще разкаже за това.

класификация

Производството на минералокортикоиди и глюкокортикоиди се регулира от хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Следователно, ако синтезът се счупи в един от тези органи, нивото на хормоните ще намалее. Надбъбречната недостатъчност има определена класификация.

В зависимост от местоположението на заболяването:

• първичен. Характеризира се с двустранно увреждане на самите надбъбречни жлези. Тя тече много по-трудно от средните и третичните форми. Това се случва в почти 90% от случаите. Не зависи от възрастта и пола на лицето;
• вторична. Тя се причинява от неправилно функциониране на хипофизната жлеза, при която хормонът на АСТН се синтезира в малки количества или изобщо не се произвежда. Развива се атрофия на надбъбречната кора;
• Висше. В този случай хипоталамусът произвежда малко кортиколиберин.

Според естеството на развиващия се процес се разграничава хипокортицизъм:

• остра - адисонична криза. Това състояние е животозастрашаващо. Ето защо е необходима спешна хоспитализация и спешно лечение. Това е остра форма на декомпенсация на хроничната патология;
• хронична. С навременна и правилна корекция, заболяването на тази форма е лесно да се държи под контрол в продължение на много години. Той продължава в етап на декомпенсация, субкомпенсация и компенсация.

В зависимост от разпространението на симптомите в острия ход на заболяването, хипокортицизмът се проявява в три форми:

• стомашно. Доминират гадене, повръщане, коремна болка и диария;
• сърдечно-съдови. Има охлаждане на краката и ръцете, бледа кожа, хипотония, тахикардия;
• нервно-психически. В този случай преобладават гърчове, главоболие и летаргия.

Първичната и остра надбъбречна недостатъчност, чиито симптоми са особено изразени, е голяма заплаха за живота. Затова не можете да се колебаете с посещение на лекар и да откажете лечение.

Причини за възникване на

Хипокортикоидизъм се развива по различни причини. Много зависи от формата на заболяването.

Например, появата на първичен тип патология провокира такива фактори:

• инфекции: гъбични, HIV, сифилис, туберкулоза;
• използване на блокери на стероидогенеза в надбъбречните жлези. Например, Spironolactone, Chloditana, Aminoglutetimimide;
• метастази на бронхогенен рак на белия дроб, големи клетъчни лимфоми;
• автоимунно разрушаване на надбъбречната кора и увреждане на други ендокринни системи;
• Исенко-Кушинг болест, при която е необходимо да се извърши операция за отстраняване на надбъбречните жлези;
• антикоагулантна терапия. Лечението може да причини кръвоизлив в надбъбречните жлези;
• адренолевкодистрофия. Това е генетично заболяване, което засяга бялото вещество на нервната система и надбъбречната кора.

Понякога първичната надбъбречна недостатъчност възниква поради ефектите на автоимунния адреналин. Многобройни проучвания на лекари показват, че пациенти с такава патология в кръвта съдържат антитела към композитната надбъбречна кора. По време на неуспех тези вещества причиняват увреждане на основните ензими. Концентрацията на антитела в кръвта зависи от продължителността и формата на заболяването.

Вторичен хипокортицизъм възниква, когато:

• облъчване на хипоталамо-хипофизната зона;
• извършване на хипофизектомия;
• тумори и кисти в района на продавачите;
• съдови патологии;
• исхемия на хипофизата, хипоталамуса;
• метаболитни нарушения;
• тромбоза на кавернозен синус;
• лъчетерапия.

Причините за третичната надбъбречна недостатъчност са:

• приемане на големи дози глюкокортикоиди;
• дефицит на KRG и AKGT.

За да се сведе до минимум рискът от патология, важно е да се знаят основните причини за неговото възникване и внимателно да се използват определени лекарства.

симптоми

Признаците на надбъбречната недостатъчност зависят от неговата форма и стадий. Недостигът на надбъбречните хормони причинява сериозни метаболитни нарушения, причинява дехидратация, промени във водната сол и електролитния обмен.

В резултат на това храносмилателната и сърдечно-съдовата системи са засегнати. Липсата на кортизол води до намаляване на адаптивния капацитет на човешкото тяло. Ето защо, често първите симптоми се появяват на фона на стрес, травма, обостряне на други патологии, инфекции.

Симптомите на надбъбречна недостатъчност при жени и мъже от първичен тип са изброени по-долу:

• хиперпигментация на лигавицата и кожата. Изразителността зависи от тежестта на процеса. На първо място, видимите лигавици и кожата на откритите части на тялото започват да потъмняват. Придобива опушен или бронзов оттенък;
• диспептични нарушения. Апетитът намалява или изчезва напълно. Пациентът се оплаква от разстройство на изпражненията, болка в епигастриума. В етапа на декомпенсация често се наблюдават гадене и повръщане. Промяна на вкусовите предпочитания. Пациентът започва да консумира в излишък количества от готварска сол;
• намаляване на теглото. Загубата на тегло може да бъде от 15 до 25 килограма. Симптомът е свързан с нарушено храносмилане и хранителни дефицити. В този случай има загуба не на мастна тъкан, а на мускулна тъкан.
• астения и тежка слабост;
• пациентът става раздразнителен, апатичен, настъпват депресивни разстройства.
• кръвното налягане намалява. В началото на заболяването, хипотония настъпва с внезапна смяна на позицията, стресови ситуации. Тук трябва да се отбележи, че ако човек преди е имал хипертония, показанията на тонометъра ще бъдат в нормалните граници.

Симптомите на вторичната надбъбречна недостатъчност са леки или асимптоматични. Кожата и лигавиците не променят цвета си.

Хроничната надбъбречна недостатъчност може да предизвика симптоми като загуба на тегло, слабост и намаляване на нивото на захарта няколко часа след хранене.

По време на епизод на хипогликемия, пациентът има тръпки, главоболие и замаяност, слабост и повишено изпотяване. Също така, пулсът се ускорява, кожата става бледа, координацията се нарушава.

За съжаление, болестта започва да се проявява в последния етап. Поради това на хората, които са изложени на риск, се препоръчва да се подлагат на редовен преглед от квалифициран лекар. И ако има съмнение за развитие на патология, трябва да се свържете с ендокринолога преди насрочената дата.

усложнения

Без лечение хроничната и остра надбъбречна недостатъчност при деца и възрастни може да предизвика редица усложнения. Например:

• обостряне на сърдечно-съдовите заболявания;
• развитие на стомашно-чревни патологии;
• внезапно намаляване на дневния обем на отделената урина;
• появата на невропсихиатрични разстройства.

При пациенти с нарушен синтез на глюкокортикоиден хормон често се развива криза с Addisonic.

Състоянието се характеризира с тежка дехидратация, ниско кръвно налягане, припадък. Най-ужасният резултат е кома и смърт.

Както при хронична, така и при остра надбъбречна недостатъчност лечението включва незабавно. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да се приложи към добър и компетентен специалист.

диагностика

За да се определи правилния режим на лечение, първо се диагностицира надбъбречната недостатъчност, лекарят анализира списъка на оплакванията, проучва историята на заболяването.

В същото време се вземат под внимание и такива моменти: колко дълго се появяват неприятните симптоми, дали някой от членовете на семейството има такива нарушения, дали има повишено желание за сол и колко често се срещат инфекциозни заболявания.

Специалистът също изследва пациента за наличието на хипо- и хиперпигментация. Задължително е да се измерва кръвното налягане и телесното тегло.

За точна диагноза се предписва кръвен тест за съдържанието на калиеви и натриеви йони, нивото на глюкоза и хемоглобин. Изследват се надбъбречните хормони: алдостерон, кортизол, ренин и АКТХ. Серологичният скрининг може да открие наличието на автоимунни антитела от клас G в кръвта на пациента.

Ако има подозрение за вторична форма на хипокортицизъм, тогава се прави ЯМР на мозъка.

За да потвърдите или изключите вроден тип заболяване, извършете молекулярна генетична диагностика.

ЕКГ също е необходима, за да се разбере колко силно е претърпял сърдечния мускул. Ако пациентът има признаци на криза на надбъбречната недостатъчност, лабораторната диагностика е трудна.

При остра надбъбречна недостатъчност, спешната помощ се състои в прилагане на адренокортикотропен хормон на пациента. След това направете анализ на урината върху съдържанието на стероидните компоненти. При синдрома на Адисън нивото на стероидите е почти непроменено.

За лекаря е в състояние да избере най-ефективния режим на лечение, не трябва да се откаже от пълния преглед.

лечение

Лечението на хипокортицидизма се извършва чрез хормонална заместителна терапия.

Обикновено лекарите предписват синтетични хормони. Например:

• преднизолон;
• флудрокортизон;
• кортизон;
• дексаметазон;
• Хидрокортизон.

Какво лекарство е най-подходящо за пациента, и в каква доза да го използва, лекарят решава въз основа на резултатите от теста, причината за заболяването и възрастта на пациента. При лека патология обикновено е достатъчно да се приема само кортизол. Ако хипокортицизмът е пренебрегнат и труден, те съставят комплекс от кортизон, преднизолон и флудрокортизон.

Лекарят изпраща на пациента всеки месец за преглед. Веднага след като състоянието на пациента се подобри и патологията престане да представлява заплаха за живота, те започват да провеждат мониторинг по-рядко - веднъж на всеки три месеца.

При остър хипокортицизъм са необходими спешна хоспитализация и инфузионна терапия. Важно е да се предотврати хипогликемия и дехидратация. За тази цел, предписани капкомер с натриев хлорид и глюкоза. Първите дни на хидрокортизон се прилагат интрамускулно и интравенозно.

Допълнителни инжекции се правят само интрамускулно. След стабилизиране пациентът се прехвърля в хапчето. Ако надбъбречната недостатъчност е хронична, през целия живот трябва да се вземат хормонални лекарства.

Трябва да е ясно веднъж завинаги, че надбъбречната недостатъчност и алкохолът са изключително несъвместими неща.

Народни средства

В интернет има много популярни рецепти, които обещават да се отърват от хипокортицизма. Но лекарите не препоръчват употребата на билкови тинктури или отвари като основно лечение. Те са полезни само в допълнение към лекарствената терапия. Както показва практиката, подобен подход наистина помага да се възстанови по-бързо.

Лечение на надбъбречна недостатъчност народни средства се извършва с помощта на следните рецепти: t

• тинктура на базата на кокиче. Приблизително 20 цветя на растението трябва да се наливат с 0,5 литра водка и да се оставят да влеят в продължение на 1,5 месеца. След това лекарството трябва да се филтрира. Приемайте преди хранене по 20 капки три пъти дневно;
• отвара от хвощ. Трева, сготвена по аналогия с черен чай. Пийте 15 минути по-късно след закуска, обяд и вечеря.

Лечението с народни средства е разрешено само ако заболяването едва започва да се развива и продължава с леки симптоми. Но преди да използвате избрания метод, е необходимо да се консултирате с ендокринолог.

Прогноза и превенция

Ето защо е важно да се предотврати появата му. Прогнозата зависи от навременността и коректността на лечението.

Не съществува превенция на хипокортицизма. Всичко, което пациентът може да направи, е да се подложи на редовна проверка и навреме, за да вземе лекарството правилно.

Необходимо е също така да се лекуват всички свързани заболявания и да се следват препоръките на лекаря. С компетентен подход, прогнозата ще бъде благоприятна, а качеството на живот няма да пострада.

Свързани видеоклипове

В този епизод на предаването „Живей здраво!” С Елена Малишева ще научите какво е болестта на Адисън и как се лекува: t

Така хипокортицизмът е опасна болест, която без лечение може да има сериозни последствия и може да бъде фатална. За съжаление при новородените има дори надбъбречна недостатъчност. Терапията трябва да бъде избрана от лекар-ендокринолог. Самолечението и използването на народни методи без одобрението на лекар са изпълнени с влошаване на здравето.

Надбъбречна недостатъчност

Надбъбречната недостатъчност е патология, която възниква на фона на недостатъчна хормонална секреция на надбъбречната кора, но може да се дължи на проблеми с хипоталамо-хипофизната система. Това заболяване провокира нарушение във водния и електролитния метаболизъм, което може да доведе до криза на надбъбречната жлеза.

Кората на надбъбречната жлеза произвежда глюкокортикостероидни и минералокортикоидни хормони. Те са отговорни за основните метаболитни процеси в тъканите на тялото - протеини, водно-сол и въглехидрати, както и за процесите на адаптация. Регулирането на работата на надбъбречната кора на секреторното ниво е прерогатив на хипофизата и хипоталамуса.

Класификация на надбъбречната недостатъчност

Въпросната болест може да се появи в остра и хронична форма. Остра форма надбъбречната недостатъчност винаги се проявява в тежка форма, състоянието на пациента е силно променено - пациентът има адинична криза, която е декомпенсация на хроничната форма на заболяването. Хронична форма счита, че патологията може да бъде компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана.

Различава се разглежданата болест в първичните и централните форми:

1. Първична повреда надбъбречната кора се развива като резултат от директното поражение на надбъбречните жлези. Именно тази форма на разглежданата болест се диагностицира в 90% от случаите, по-често в зряла и старост.
2. Вторично и третично (централно) надбъбречната недостатъчност рядко се диагностицира и се причинява от увреждане на хипофизната жлеза, което води до атрофични промени в надбъбречната кора.

Причини за надбъбречна недостатъчност

Най-често (98%) причината за развитието на първичната надбъбречна недостатъчност са атрофичните промени в кортикалния слой на надбъбречните жлези с идиопатичен характер. Известно е, че в този случай в тялото се образуват автоимунни антитела към ензима 21-хидроксилаза, които имат разрушителен ефект върху здравите тъкани и надбъбречните клетки.

Причините за заболяването могат да бъдат:

1. Белодробна туберкулоза. В този случай лекарите ще диагностицират лезията на надбъбречната туберкулоза, която определя развитието на въпросното заболяване.
2. адренолевкодистрофия - рядко генетично заболяване. В този случай възниква генетичен дефект на Х-хромозомата и липсва ензим, който мастните киселини трябва да разцепват. Оказва се, че дистрофията на надбъбречната кора провокира мастни киселини, които при този генетичен дефект се натрупват в тъканите.
3. коагулопатия, двустранно надбъбречен инфаркт, метастази на злокачествени тумори, локализирани в гърдата или белите дробове, инфекции, свързани с ХИВ, хирургично отстраняване на надбъбречните жлези - тези състояния са провокиращи фактори по отношение на основната форма на въпросната патология.
4. Тежки гнойни заболявания,сифилис, гъбични инфекции и надбъбречна амилоидоза, злокачествени тумори, сърдечни дефекти, употребата на някои лекарства (антикоагуланти, стероидогенезни блокери, кетоконазол, хлодитан, спиронолактон, барбитурати) са предразполагащи фактори, които причиняват развитието на атрофия на надбъбречната кора.

Вторичната надбъбречна недостатъчност може да бъде предизвикана от патологични процеси в хипоталамуса или хипофизата (туморно или структурно разстройство), което води до нарушаване на кортикотропната функция, водещо до:

• тумори на хипоталамуса и хипофизата;
• заболявания на съдовата система - например кръвоизливи в хипофизата / хипоталамуса, каротидна аневризма;
• патологични процеси с грануломатозен характер в хипоталамуса или хипофизната жлеза;
• деструктивни травматични интервенции: лъчева терапия, извършвана директно в областта на хипоталамуса и хипофизата, различни хирургични интервенции, операции, лечение с глюкокортикоиди за дълго време.

Първичната надбъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на секрецията на надбъбречните хормони (кортизол и алдоатерон), което води до нарушени метаболитни процеси и водно-солеви баланс. Ако има недостиг на алдостерон, тогава ще се появи прогресивна дехидратация, която се дължи на загуба на натрий и задържане на калий (хиперкалиемия) в организма. Успоредно с това, пациентът ще изпита функционални нарушения в работата на храносмилателната система, сърцето и кръвоносните съдове - смущаващ водно-солевия баланс в този случай ще бъде провокиращ фактор.

В хода на прогресирането на разглежданата патология, нивото на кортизол рязко намалява, което води до влошаване на процесите на синтеза на гликоген и в крайна сметка води до развитие на хипогликемия. В условията на дефицит на кортизол, хипофизната жлеза започва активно да произвежда ензими и меланоцит-стимулиращ хормон, което се проявява чрез активна пигментация на кожата и лигавиците. Многобройни физиологични напрежения (като наранявания, инфекции, хронични възпалителни и инфекциозни заболявания) причиняват прогресирането на първичната надбъбречна недостатъчност. Вторичната надбъбречна недостатъчност, сравнена с първичната, е сравнително лесна.

Симптоми на надбъбречна недостатъчност

Лекарите смятат, че най-важният показател за развитието на първичната хронична надбъбречна недостатъчност е активната пигментация на кожата и лигавиците, чиято интензивност зависи от възрастта и тежестта на заболяването. Първо, ясно изразените тъмни петна покриват откритите части на тялото, които най-често са под слънчевите лъчи - например кожата на лицето, шията, ръцете. Характерен симптом на тази патология е активната пигментация на палмарните гънки (това се отбелязва и от самите пациенти, тъй като пигментацията е ясно видима на фона на по-светлата кожа), потъмняването на областите на кожата, които са по-контактни с дрехите. Цветът на кожата варира от лек нюанс на тен, бронз, опушен, мръсна кожа до изразено тъмно - всичко това е индивидуално. Пигментацията на лигавиците (вътрешната повърхност на бузите, езика, небцето, венците, влагалището, ректума) се отличава с оцветяване в синкаво-черен цвят.

Моля, обърнете внимание: Надбъбречната недостатъчност с лека хиперпигментация - "бял адизондизъм" - е изключително рядка. Много е трудно да се диагностицира поради липсата на основната характеристика.

Много често и лекарите, и пациентите намират ярка пигментация на ярка пигментация, витилиго, на фона на ярка пигментация. Те могат да бъдат различни по размер - от малки до големи, имат неправилна форма. Такива избелени петна показват развитието на хроничен автоимунен първичен хипокортицизъм, тъй като витилиго е характерен симптом за тази конкретна патология.

При пациенти с хронична надбъбречна недостатъчност, телесното тегло намалява от умерена загуба на тегло (с 3-5 kg) до значителна хипотрофия (с 15-25 kg).

Освен това има раздразнителност, признаци на депресия, слабост, летаргия, до загуба на работоспособност, намалено сексуално желание. Има артериална хипотония (понижаване на кръвното налягане), припадъци, причинени от психологически шокове и стрес. Почти винаги се развиват храносмилателни нарушения - гадене, загуба на апетит, повръщане, болка в анатомичното положение на стомаха, хлабави изпражнения или запек, анорексия.

Моля, обърнете внимание: ако пациентът вече е бил диагностициран с хипертония и след това започва развитие на надбъбречна недостатъчност, тогава показателите за кръвното му налягане могат да бъдат в нормалните граници.

На биохимично ниво се наблюдават нарушения:

• протеинов метаболизъм (намален протеинов синтез);
• въглехидрати (намаляване на глюкозата на празен стомах и плоска крива на захар след глюкозен товар);
• обмен на вода-сол (хипонатриемия, хиперкалиемия).

Пациентите имат склонност да ядат солени храни. Освен това, тя винаги е ярко изразена - пациентите започват да досаливат абсолютно всичко, могат да използват чиста сол, която може да бъде свързана с нарастващата загуба на натриеви соли.

Вторичната надбъбречна недостатъчност се появява при липса на промени в цвета на кожата, но ще присъстват неспецифични симптоми: обща слабост и пристъпи на хипогликемия, които се случват няколко часа след хранене.

Възможни усложнения на надбъбречната недостатъчност

Най-голямото усложнение на хроничната надбъбречна недостатъчност с неудобно или неподходящо лечение е надбъбречната (адисонична) криза - рязко декомпенсация на хроничната надбъбречна недостатъчност с развитието на коматозно състояние. Такова животозастрашаващо състояние на пациента се характеризира с остра и интензивна слабост (до състояние на прострация), рязко понижение на кръвното налягане (може да има загуба на съзнание, колапс), непоклатимо повръщане и течен изпражнения, по време на които активно се развива дехидратацията на организма, клонични гърчове, още по-пигментация на кожата. Често при адисонична криза се появяват всички симптоми на сърдечна недостатъчност.

Остра надбъбречна недостатъчност (адисонична криза) за преобладаване на симптомите може да се прояви в три клинични форми:

1. сърдечносъдов - преобладават признаци на нарушена циркулация на кръвта: бледа кожа, акроцианоза, студени крайници, тахикардия, артериална хипотония, нишковиден пулс, колапс, анурия.
2. Стомашно-чревен тракт - клиничната картина е идентична с признаците на хранително отравяне или симптоми на остър корем (настъпват остри болки в корема с спастично естество, упорито гадене, което води до необуздано повръщане, хлабави изпражнения с кръв, газове).
3. Нервнопсихично - главоболие, симптоми, характерни за менингит, гърчове, делириум, летаргия, ступор.

Addisonic криза е много трудно да се спре, често дори спешна медицинска помощ не дава положителни резултати, което води до смъртта на пациента.

Диагностика на надбъбречната недостатъчност

Диагнозата на надбъбречната недостатъчност започва с оценка на анамнезата, оплаквания, физически данни, установяване на причината за хипокортицизъм.

Провеждане на ултразвук на надбъбречните жлези, което може да даде следните резултати:

• ако туморите на туберкулоза или наличието на калцификации се открият в надбъбречните жлези, това показва, че туберкулозният произход на разглежданата патология;
• наличието на автоантитела към надбъбречния антиген 21-хидроксилаза, лекарят поставя диагноза автоимунен хипокортицизъм.

За да се идентифицират причините за първичната надбъбречна недостатъчност, лекарят предписва ЯМР или КТ на надбъбречните жлези. За да се установят истинските причини за вторичната недостатъчност на надбъбречната кора, е препоръчително CT и ЯМР на мозъка.

Ако диагнозата надбъбречна недостатъчност даде съмнителни резултати, тогава специалистът провежда стимулационен тест, чийто вход се прилага от хормони, произвеждани от хипофизата и хипоталамуса. Това ще позволи да се определи нивото на кортизол в кръвта - увеличение на нивото на кортизола с по-малко от 550 nmol / L (20 μg / dL) показва надбъбречна недостатъчност.

Необходимо е да се извърши пълна кръвна картина, която позволява да се идентифицират хипонатриемия, хиперкалиемия, лимфоцитоза, еозинофилия и левкопения - доказателство за развитието на основната форма на въпросното заболяване.

Лечение на надбъбречна недостатъчност

Съвременната ендокринология може да предложи на пациентите с патология разглежданите няколко метода за ефективно лечение. Изборът на метод на лечение зависи преди всичко от причината или провокиращите фактори, които са довели до развитие на надбъбречна недостатъчност, и има две цели: елиминиране на причината за надбъбречна недостатъчност и заместване на хормоналния дефицит.

Премахване на причината за надбъбречна недостатъчност предполага пълноценно лечение с лекарства от туберкулоза, заболявания на гъбичната етиология, сифилис; лъчева терапия на хипоталамуса и хипофизата да се отърве от туморите; хирургично отстраняване на тумори, аневризми. Като цяло, лечението е насочено срещу основното заболяване. Но дори ако терапията е била проведена правилно, може да се развият необратими процеси в надбъбречните жлези - в този случай патологията остава, но състоянието на пациента може да бъде коригирано чрез хормонозаместителна терапия през целия живот.

Лечението на първичната надбъбречна недостатъчност се извършва с глюкокортикоидни и минералокортикоидни препарати. Ако хипокортицизмът е лек, лекарят предписва кортизон или кортеф, в случай на тежка патология, терапията включва назначаването на преднизолон в различни комбинации, кортизон ацетат или кортеф с минералокортикоиди (дезоксикортикостерон триметилацетат, DOXA - деоксикортикостерон ацетат).

Ефективността на терапията трябва да се оценява редовно, което ще позволи време да се направи замяна на лекарствата или да се коригира дозата. Положителната динамика ще се прояви чрез подобряване на кръвното налягане, постепенно регресиране на активната пигментация, нормално / постепенно увеличаване на теглото, подобрено благосъстояние, изчезване на признаци на нарушения в храносмилателната система, анорексия, мускулна слабост и стабилизиране / нормализиране на общото състояние на пациента.

Все още има някои характеристики на лечението на надбъбречната недостатъчност:

1. Дозите кортикостероиди могат да бъдат увеличени 3-5 пъти, ако паралелно с разглежданата патология пациентът има стрес-фактори. По време на бременността такова увеличение на дозата на лекарствата се допуска само през второто тримесечие.
2. Анаболни стероиди (nerabolil, retabolil) с хронична надбъбречна недостатъчност се предписват на пациенти от различен пол, като такава терапия се провежда 3 пъти годишно в кратки курсове.
3. Диагностицираният хипокортицизъм предполага придържане към индивидуално разработена диета, храненето трябва да бъде обогатено с протеини, въглехидрати, мазнини, натриеви соли, витамини В и С, но с ограничаване на калиевите соли.

За да облекчите адисонната криза, проведете:

• рехидратираща терапия с изотоничен разтвор на натриев хлорид - на пациента се дават до 2 литра от този разтвор заедно с 20% глюкоза на ден;
• интравенозна заместваща терапия с хидрокортизон или преднизон, което не означава рязко оттегляне, но постепенно намаляване на дозата на тези лекарства;
• лечение на патологии, които са служили като провокиращ фактор за развитието на декомпенсирано лечение (често изисква антибактериална терапия на инфекции).

Прогноза за надбъбречна недостатъчност

Ако диагнозата на назначаване / провеждане на хормонална заместителна терапия е извършена своевременно, тогава протичащият курс на патологията ще бъде благоприятен.

Недвусмисленото прогнозиране на надбъбречната недостатъчност не дава никакъв специалист, тъй като зависи от прилагането на мерки за предотвратяване на надбъбречните кризи. Освен това, такива дейности трябва да се извършват, като се вземат предвид придобитите инфекции на наранявания и соматични заболявания - пациентите ще трябва да увеличат дозата на приетия хормон.

Надбъбречната недостатъчност се счита за доста опасна болест, която, ако лечението се игнорира, може да бъде фатално. И напротив, ако пациентът стриктно спазва предписанието на лекуващия лекар, редовно се провеждат рутинни прегледи, прогнозите са повече от благоприятни.

Конев Александър, терапевт

6,652 Общо показвания, 3 днес