Резюме: ултразвук за спешна бъбречна и пикочна система

Считам, че "разглеждане" на информация, която е от решаващо значение за намирането на решение, изисква способността да се вижда в буквалния смисъл, а по-скоро в смисъла на думата, която художниците използват...

BETTY EDVARS, ХУДОЖНИК ВАС

Въпреки активното внедряване на съвременни диагностични технологии в клиничната практика, в много лечебни заведения ултразвукът е основният метод за откриване на уроферологични заболявания. Това се дължи на относително ниската цена на технологията, неинвазивността, липсата на йонизиращо лъчение, високата точност при откриване на морфологичните промени. Бъбреците са разположени в лумбалната област от двете страни на гръбначния стълб, ретроперитонеално. Те имат влакнести, мастни и фасциални капсули. Дебелината на влакнестата капсула е 0.1-0.2 mm. По отношение на гръбначния стълб, бъбреците са разположени на нивото на 12-та гръдна, 1-2 (понякога 3) лумбална прешлена, а левият бъбрек е на 2-3 см над дясното, а горният - в 11 ребра. 12 край пресича левия бъбрек в средата, а дясната - на границата на горната и средната трета. По-често горният край на десния бъбрек е на нивото на 11-тото междуребрено пространство, а портата му е под 12-то ребро, а горният край на левия бъбрек е разположен на 11-то ниво на реброто, а портата - на 12-то ниво на ребрата. Задните повърхности на бъбреците в горната част са съседни на лумбалната част на диафрагмата, зад които са реберно-диафрагмалната синусна плевра, по-долу към големия лумбален мускул, квадратния мускул на долната част на гърба и апоневрозата на напречния мускул на корема.

Надбъбречните жлези се намират над и от предната-медиална страна на горните полюси на бъбреците.

Медиалният дял на десния бъбрек е долната вена кава, медиална към лявата абдоминална аорта.

Предната повърхност на десния бъбрек има полета на контакт с низходящата част на дванадесетопръстника 12 (в портата), десния лоб на черния дроб (за почти 2/3 от повърхността, пространството между бъбреците и черния дроб се нарича морисонов джоб), десният завой на дебелото черво. Предната повърхност на левия бъбрек е в контакт с далака, дъното на стомаха, опашката на панкреаса (при врата), левия завой на дебелото черво и йеюнума. Предната част на левия бъбрек е пълнеж.

Бъбрекът е сдвоен орган, има форма на боб, дължина 10-12 см, ширина 5-6 см, дебелина 3-5 см, общия обем на бъбреците 300 см3. Разликата в дължината между двата бъбрека не надвишава 1,5-2 cm. Левият бъбрек е по-дълъг и понякога има по-голямо тегло. Външният ръб на бъбрека е изпъкнал. Вдлъбнатият ръб е обърнат медиално и донякъде преден, съдържа портата на бъбрека. Портата преминава в синуса, съдържащ бъбречната таза, клоните на бъбречните кръвоносни съдове и лимфните съдове, сплетения на бъбречния нерв, лимфните възли, мастната тъкан и съединителната тъкан. Горните полюси на бъбреците са 7 см един от друг (от 5 до 8 см), а долните - с 10 см (от 8 до 12 см). Надлъжните оси на бъбреците образуват ъгъл от 15-30 градуса, отворен надолу. Дебелината на бъбречния паренхим в горните и долните полюси е 2-2.5 cm, в средната част в различните възрастови групи - 1.2-2.0 cm. Дебелината на сърцевината на бъбрека е 5-7 mm. В медулата се образуват от 4 до 19 пирамиди (по-често 8) високи 5-8 mm, според други данни - от 3 до 22 пирамиди, между които са разположени бъбречните колони на Bertini от кортикално вещество, чиято височина е 5-8 mm. Има тенденция за намаляване на бъбреците на възраст над 60 години. Бъбречният таз може да бъде ампуларен и разклонен. По отношение на бъбречния синус се различават 3 вида таз: интраренален (интраренален), екстраренал (екстраренал) и смесен (преходен), който се среща най-често. виж фигурата по-долу: 3 големи бъбречни чаши се вливат в бъбречната таза с ампулярно-2. Всеки от тях се формира поради връзката на 2-3 малки чашки с бъбреци, чийто общ брой е по-често равен на 8-10, но може да варира от 4 до 19. Обемът на CLS при мъжете е по-голям, отколкото при жените.

Ретроперитонеалното пространство (ретроперотоний) е разположено между задната листовка на париеталната перитонеум, предната и напречната фасция отзад, като се простира от диафрагмата до нивото на ръба на тазовите кости. Ретроперитонеумът се разделя на листа на бъбречната фасция на три части, които се наричат ​​според връзката им с бъбреците - преден параренал, периренал и задната параренал. Периреалният (около реналния) участък се ограничава от други части на ретроперитонеалното пространство от периреналната фасция и съдържа бъбреците, бъбречните съдове, уретера, надбъбречните жлези и мастната тъкан. Периреналната фасция се слива в задната част и медиално с мускулната фасция m.psoas, m. Guadratus lumborum. След това се разпространява зад бъбреците със слой от два листа, който е разделен на лист, покриващ предната повърхност на бъбреците под формата на предната периренална фасция (фасция на Herot) и удебелен заден лист (Tsukerkandl фасция). Последният продължава по-нататък под формата на латерална фасция, след което се слива с париеталната перитонеума. Дебелината на фасадата е приблизително 1 mm, на места 3 mm. Комуникацията между десния и левия периренрален отдел в повечето случаи отсъства поради сливането на предната периренална фасция в средната линия с плътна съединителна тъкан, заобикаляща големите съдове. Секционните изследвания, обаче, показват, че течността може да премине през средната линия на ниво 3-4 лумбални прешлени през тесен канал и с размери от 2 до 10 mm. Периреналният отдел е пълен с периренални фибри: мастна тъкан, разделена от мрежа от плочи от съединителна тъкан. Има няколко групи пластини от съединителна тъкан:

Група 1: между капсулата на бъбреците и периреналната фасция;

Група 2: плочката, обграждаща външната повърхност на бъбрека и свързана с капсулата се нарича бъбречно-бъбречна преграда;

Група 3: между предната и задната фасция;

4 група: плаки, разположени между групите, описани по-горе;

Такава сложна организация на периреналния отдел помага за предотвратяване на разпространението на болести от едната до другата страна. Смята се обаче, че може да има свободна комуникация между периреналния и парареналния отдел и разпространението на течност и газ в туморни и възпалителни състояния извън периреналния отдел.

Топографска анатомия на уретерите и пикочния мехур Уретера, уретер-сдвоения орган, разположен в ретроперитонеалното пространство и субперитонеалната тъкан на таза. Съответно, той разграничава коремната и тазовата дивизия. Дължината на уретера при мъжете 30-32см, при жените - 27-29см. Десният уретер е по-къс от левия с около 1 см. Около 2 см от дължината на уретера пада върху интравезикалната част и съотношението на дължината на интрамуралния и субмукозния сегменти. Има три контракции в уретера, местоположението на които е важно, когато камъкът минава през уретера: при кръстосване на таза в уретера - в тазо-уретералния сегмент (LMS), на кръстопътя с илиачните съдове на входа на таза и близо до уреторния уринар. Просветът на уретера в стеснени участъци има диаметър 2-3 mm, в удължен - 5-10mm.

Проекцията на уретера върху предната коремна стена съответства на външния край на мускула на ректуса на корема, към лумбалната област, линията свързваща краищата на напречните процеси на прешлените. Уретера е заобиколен от фибри и листове от ретроперитонеалната фасция, през фасцията е доста тясно свързана с париеталната перитонеум чрез свързващи тъканни мостове. В ретроперитонеалното пространство уретера лежи върху главния мускул на псоаса с фасцията си, над средата на този мускул уретера пресича тестикуларните съдове при мъжете и яйчниковите съдове при жените, разположени зад тях. На крайната линия на таза, десният уретер пресича външната илиачна артерия, а лявата - общата илиачна артерия, разположена пред тях. Кнутри от дясното уретер е долната вена кава, навън - вътрешните ръбове на възходящото дебело черво и сляпото черво, предна и нагоре - низходящата част на дванадесетопръстника, предна и долна - корените на мезентерията на тънките черва. Медиално от левия уретер се намира коремната аорта, странично - вътрешният ръб на низходящото дебело черво, предната и горната - тънкото черво, отпред и отдолу - корените на мезентерията на сигмоидния дебел, перитонеумната перитонеум. В уретера на таза, в съседство със страничната стена на мъжкия таз, пресича се илиачните съдове, приближавайки се до пикочния мехур, прави предния и медиалния завой, преминава между задната стена на ректума навън от семенната тръба, преминавайки под прав ъгъл, след това отива между мехура и семената. мехурчета и в дъното пробива стената на пикочния мехур отгоре надолу и отвън навътре

Намираща се на страничната повърхност на женския таз, уретера е пред вътрешната илиачна и маточната артерия, простираща се от нея, след което в основата на широкия лигамент на матката на разстояние около 1,5-2,5 cm от шийката на матката отново преминава маточната артерия, минаваща зад нея. Тогава уретерът отива до предната стена на вагината и се влива в пикочния мехур под остър ъгъл.

Пикочният мехур, vesica urinaria, има формата на яйцевидна с капацитет 200-250 ml при мъжете, 300-350 ml при жени. Капацитетът на пикочния мехур може да достигне 500-600 ml, при патологични състояния, 1 l или повече. Поривът на уриниране се появява, когато обемът на пикочния мехур е 150-350 ml. Мехурът се състои от горната част на тялото на долната част на шийката на матката, която преминава в уретрата. В областта на дъното има триъгълник на пикочния мехур (Leto), който представлява гладка лигавица, лишена от субмукозен слой, чийто връх е вътрешният отвор на уретрата, а основата е образувана от междуфазова гънка - напречен вал, свързващ уретерния отвор. Простатната жлеза е в непосредствена близост до дъното на пикочния мехур, обграждаща шията на пикочния мехур и началото на уретрата. Женското дъно на пикочния мехур е разположено върху урогениталната диафрагма. Зад матката, в съседство с матката и в субперитонеалното пространство, вагината.

Едно от усложненията на острия, преобладаващо гноен пиелонефрит, както и хроничния пиелонефрит, е паранефрит, възпалителен процес в бъбречната целулоза. В зависимост от местоположението се разграничават предния, задният и горният перинефрит. дъно и общо. Диагностицирането на паранефрит понякога представлява значителни затруднения. Навременно откриване на о. Паранефритът често е от решаващо значение за запазването на бъбреците. При паранефрит близо до бъбреците се открива хипо- или анехогенно увреждане без ясни контури, което често се бърка с образование, което не е свързано с бъбреците, или с тумор, особено в латентния ход на възпалителния процес. Трябва да се има предвид, че когато. Паранефрит бъбречна подвижност рязко ограничена или липсва. При хроничен паранефрит, ултразвуково изследване разкрива хетерогенна ехоструктура на мастна тъкан, газови мехурчета и течност. Fascia Gerota става размита или удебелена, понякога има промяна.

В предната параренална част на ретроперитонеалното пространство се намира панкреасът, ретроперитонеалният 12 пръст. червата, ретроперитонеалните сегменти на възходящите и низходящите части на дебелото черво, корените на мезентерията на малкия и напречен дебелото черво. Кога. Панкреатит, течност, богата на протеолитични ензими, може да се разпространи нагоре до купола на задната диафрагма от коремния езофаг и диафрагмалния езофагеален лигамент, което позволява образуването на медиастинален псевдоцист. Ексудатът може да се разпространи в илеалния участък, в провизиозните, перивезисните и пресакралните пространства, може да се разпространи по ректума, кръглия лигамент или vas deferens и феморалния канал. Малко количество течност в предното парареално пространство на около. панкреатит може да бъде сбъркан с предния паранефрит.

Доста често, когато бъбречната капсула е разкъсана, кръвта се разпространява към периреналното влакно. В този случай, КТ се счита за метод на избор, но по време на ултразвуково изследване ясно се виждат субкапсуларните хематоми и нарушената цялост на бъбречния паренхим. Енергийното картографиране (ЕД) помага при оценката на бъбречната перфузия и определянето на аваскуларните зони. Това особено помага при търсене на сегментални инфаркти, когато не е възможно ясно да се разграничат сегменталните му бъбречни съдове. Под ултразвук подкапсуларен хематом прилича на сърповидно-оформените или хипо-ехогенни течности под бъбречната капсула. При дълбоки разкъсвания на паренхима притокът на урина води до образуване на хетерогенна формация (урогематома) с неехогенна течност (урина) и ниско ехогенни съсиреци. В случай на интракавитарен хематом, съсиреците могат да се появят и в таза, уретера и пикочния мехур. Показания за ултразвук при увреждане на бъбреците са брутната хематурия (повече от 5 червени кръвни клетки в полето), хипотония (налягане на систола по-малко от 90 mm Hg) и наличието на съпътстващи травми.

Разкъсването на пикочния мехур може да бъде екстраперитонеално, когато няма увреждане на перитонеума, покриващо пикочния мехур, и интраперитонеално, когато поради скъсване на стената на пикочния мехур и перитонеума, урината навлиза в коремната кухина. В случай на ултразвук в случай на избухване на разкъсана пролука се визуализира течна форма, която се ограничава от перитонеума и стената на пикочния мехур. Стената на пикочния мехур изглежда срутена, в някои случаи тя може да открие мястото на скъсване. Когато интраперитонеалното разкъсване в коремната кухина се определя от свободната акустично прозрачна течност (урина), пикочният мехур може да се изпразни почти напълно в коремната кухина. При кървене от стената на пикочния мехур (както и от горните пикочни пътища) в неговия лумен се откриват съсиреци, които приличат на ниско ехогенни структури, които се движат, когато позицията на тялото на пациента се промени. Ако съсирекът е фиксиран, той може да бъде неразличим от тумор на папиларен мехур. При DDC в тумор е възможно да се установи наличието на васкуларизация, която не е характерна за съсирек.

ДЕТСКИ НОМЕРА (остра обструктивна уропатия)

Сред причините за бъбречна колика, уролитиаза е 66,3%, гинекологични заболявания (инфилтрати в параметриум, обемни лезии, които компресират уретера) -16%, пиелонефрит - 6,4%, бъбречни тумори - 4,3%, бъбречни тумори-4.3. %, увреждане на бъбреците с кръвен съсирек в уретера, 0.5% и др. 3.8%.

Терминът "колики" означава силна, понякога болка, която се появява по време на остра обструкция на тубуларния орган. Бъбречна колика - остра болезнена атака, причинена от рязко нарушение на урината и хемодинамика в него. Бъбречната колика, възникнала при остра обструкция на горните пикочни пътища като проявление на остра втвърдяване на бъбреците, се среща в 1-2% от населението, а при структурата на неотложната патология бъбречната колика заема второ място след остра апедикуларна болка. Началото на атаката често е предизвикано от физическо натоварване, обилно приемане на течност. Характеризира се с болки в гърба, гадене, брадикардия. Пациентите са неспокойни, постоянно търсят положение на тялото, което прави възможно облекчаването на болката, и по този начин те се различават от пациенти с абнормни органи на коремната кухина, на които облекчението идва от състояние на абсолютна неподвижност. Промяната на позицията на тялото „диви танци” на пациента позволява в някои случаи да се отпусне уретера и да се спре бъбречната колика. Обикновено това е придружено от изчезването на болка, появата на кална, с люспи, тъмна урина. В анализа на урината: еритроцити, протеини, соли. Освен това уретера може да бъде отново блокиран и атаката да се повтори отново. Силата на припадъците, като правило, намалява, когато камъкът се движи надолу, в някои случаи може да се появи очевидно възстановяване.

В клиничната картина има някои особености с различна локализация на камъните. За камъните на уретера при всяка локализация е характерно, че болката в реберно-спиналния ъгъл е свързана с разширяването на бъбречната капсулно-бъбречна система и дилатацията на бъбречната капсула, както и оток на периофизиалната тъкан. (виж ехограма номер 1,2,3)

При обструкция на тазовия сегмент на болката, горният квадрант на корема също може да излъчва напред.

Конкрециите на горната трета на уретера дават болка по уретера и водят до поява на тестикуларна свръхчувствителност.

При преместването на камъка надолу, в средната третина на уретера, болките се изместват в средните странични и долни квадранти на корема.

При смятане n / 3 болка в уретера излъчва в сакрума или тестиса при мъжете и големите срамни устни при жените.

Камъните на интрамуралния уретер причиняват дизурични явления, болки в върха на пениса и над пубиса. За ултразвук в последните 2 нива е желателно използването на вагинален или ректален трансдюсер. По време на ултразвуково изследване, камъчето се дефинира като хиперэхогенни структури в лумена на уретера, често даващи акустична сянка. Уретера над камъка в повечето случаи се разширява, диаметърът му, като правило, не надвишава напречния размер на камъка. Ултразвуково изследване на уретера с бъбречна колика е по-добре да започне с изследване на n / 3-устата и таза, лесно може да се направи с пълен мехур. След това е необходимо да се извърши инспекция в / 3 и cf / 3 на уретера. При ултразвуково изследване на уретера може да се открият не само камъните, но и солните конгломерати. Приличат на удължени камъни с отношение на дължина до дебелина повече от 2: 1. Преминаването на соли по уретера става доста бързо, вече 2-3 часа след началото на атаката, ясно дефинирано в уретера. Такъв "смятане" при освобождаване в пикочния мехур изглежда се разтваря, оставяйки след себе си само сол в лабораторните тестове на урината.

Бъбречната колика трябва да се различава от острия абдоминален синдром и неврологичната патология. Най-честите причини са: o. апендицит, о. панкреатит, о. холецистит, вирусен хепатит, о. чревна обструкция, ендометрит, овариална апоплексия, извънматочна бременност, лумбална остеохондроза, лумбодиния и др. При късна диагноза бъбречната колика може да се усложни от пиелонефрит и бактериален шок. Следователно подобряването на методите за диагностициране на бъбречна колика е от голямо значение. Ултразвуково изследване трябва да се направи скоро след като пациентът се лекува в медицинско заведение. Тъй като бъбречната колика е остра форма на остър бъбрек. основната характеристика е разширяването на коремната система на бъбреците в разгара на клиничните прояви. Може да се наблюдава увеличаване на размера на бъбреците. увеличаване на хидрофилността на паренхима, което обяснява наличието на венозна стаза в него, понякога ореол на рядкост около бъбрека, дължащ се на оток на периреналната мазнина. В случай на изтрита картина на бъбречна колика в присъствието на "клапан" камък, дилатацията на CLS и уретера може да бъде минимална. За да се идентифицира "скритата" обструкция, се използва диуретичен тест за натоварване, който се препоръчва да се вземат 40 mg фуроземид и около 0,5 l течност с многократно изследване за увеличаване на болката и изразено желание за уриниране или инжектиране на 2-4 ml 1% разтвор на лазикс. Това се постига чрез увеличаване на разширяването на уретера, определяне на нивото на блока и визуализация на камъка.

Трудности възникват при наличие на непълна обструкция и при това леко разширен CLS и уретер. Ако е невъзможно да се извърши проучване с диуретично натоварване, се препоръчва изследване с пълен мехур. Напоследък, за да се изясни тежестта и наличието на обструкция, е използван доплеровият метод. Увеличаването на съдовата резистентност се изразява в намаляване на диастоличния компонент на доплерограмата в бъбречните паренхимни съдове и увеличаване на индекса на резистентност, което беше обсъдено в научни статии. За диагностициране на обструкция използвахме стойност на индекс на резистентност над 0.7 и разлики в показателите между здрав бъбрек и бъбрек от страна на обструкцията повече от 0.1. Тези резултати действат само когато има пълна обструкция, а след това с непълна обструкция, резултатите остават под въпрос. Друг фактор, който намалява предимствата на доплеровата диагноза, е повишаването на индексите на периферната резистентност в бъбречните съдове с възрастта. Също така, не обструктивни състояния, причиняващи дилатация на CLS, могат да се комбинират с обструкция на камъни. Друг критерий, широко използван при диагностицирането на препятствията, е липсата или промяната в характеристиката на изхвърлянето на уретера от страната на обструкцията. Потокът на урина в пикочния мехур е съпроводен с образуване на движещ се поток, който може да бъде регистриран с помощта на доплерова технология. При пълна обструкция е налице пълно отсъствие на уретрални емисии на засегнатата страна, а при непълна обструкция емисиите могат да бъдат забавени или отслабени в сравнение със здравата страна.

Ултразвукова диагностика на остра втвърдяване на бъбреците позволява да се осигури необходимата помощ и да се предотврати преминаването на серозната фаза o. пиелонефрит гнойно. Ако се открие гноен пилонефрит (абсцес на бъбреците), е необходима спешна хирургична намеса: открита операция или пункция на абсцес под контрола на ултразвук и неговото оттичане. При гноен пиелонефрит се откриват безгласни огнища в бъбречната перичка, които, в зависимост от техния размер и природа, могат да бъдат апостема, карбункул или абсцес (вж. Пример). Ехокардиографията на пионефрозата се характеризира с наличието в лумена на разширените колективни кухини на плаващи ехогенни включвания (гъст гной, микролити, съсиреци, газови мехурчета). С изчерпване на CDC и ED или пълно отсъствие на съдово легло с гноен пиелонефрит. Когато ID на бъбречните артерии в остра втвърдяване на бъбреците, като правило, причинени от обструкция на горните пикочни пътища чрез смятане и усложнена от гноен пиелонефрит, S / D, IR, PI рязко се увеличава (в ср. S / D е 5.1 + 0.8; IR-0/81 + 0 / 01; PI - 1.89 + 0.12). Въпреки това, повишаване на доплеровите показатели се наблюдава и при хипертония, захарен диабет и други патологични състояния на бъбреците. Той помага за внимателно събраната история преди ултразвука.

Всички тубуло-интрасални заболявания, системни заболявания с бъбречно увреждане, вродени форми на нефропатия, съдови заболявания, обструктивни лезии на горните пикочни пътища могат да доведат до развитие на нефросклероза, а оттам и до бъбречна недостатъчност - намаляват бъбречната функция, което води до нарушена хомеостаза. В зависимост от скоростта на тяхното развитие и тежестта на проявата, те говорят за остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност. В основата на патогенезата на острата бъбречна недостатъчност е исхемията на кортикалния слой с повишен приток на кръв към медулата. Поради отварянето на шунти, кръвният поток се отделя през бъбречните пирамиди, заобикаляйки кортикалния слой. Поради вазоконстрикция се повишава периферната съдова резистентност, което причинява промени в доплеровото изследване. При пациенти с остра бъбречна недостатъчност се открива типичен ехо модел, който се характеризира с: увеличаване на размера на бъбреците, удебеляване на паренхима, повишаване на неговата ехогенност, компресия на бъбречния синус, значително разширяване на пирамидите, които се контурират на фона на ехогенния бъбречен паренхим. Оценката на дебелината и ехогенността на паренхима на бъбрека, нейния кортикален слой са от голямо значение за прогнозиране на остра бъбречна недостатъчност. Обикновено дебелината на паренхима трябва да бъде по-голяма от 1,0 cm. Измерва се от външния ръб на бъбречните пирамиди до бъбречната капсула. Ехогенността на нормалния бъбречен паренхим трябва да бъде малко по-ниска от ехогенността на черния дроб. Рязкото повишаване на ехогенността ще покаже развитието на интрареналната форма на остра бъбречна недостатъчност в стадия на олигоанурия, като се наблюдава максимално разширяване на бъбречните пирамиди. В този стадий се наблюдава и изразена компресия на бъбречния синус и обедняване на кортикалния кръвен поток, което се изразява с най-ниските стойности на индекса на резистентност в бъбречните съдове. При анурия индексът на резистентност може да достигне 1.0. Систоличната скорост на кръвния поток също варира. Времето на ускоряване на артериалния поток намалява, кръвният поток се пулсира, времето на ефективно кръвоснабдяване на бъбреците се намалява драстично, в резултат на подуване на паренхима, обемът на бъбреците се увеличава, формата на напречното сечение се приближава до закръглението, дебелината на пирамидата е минимална. В етапа на полиурия се наблюдава постепенно разширяване на бъбречния синус с появата на разширени чаши, като дебелината на паренхима намалява. Скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии леко се увеличава, но диастоличната скорост на кръвния поток се увеличава, индексът на резистентност намалява, а перфузията на коровия слой се подобрява.

Заключение. Използването на ултразвукова диагностика на бъбречни заболявания, безспорно, има големи перспективи както за разширяване на обхвата на приложението им, така и за задълбочаване на съществуващите знания в тази област. Според ултразвука става възможно не само да се установи диагнозата, но и да се предскаже хода на патологичния процес, да се прецени ефективността на консервативното и хирургично лечение.

, "Доплерова ултрасонография в. T

Диагностика на бъбречната болест "2005

, Р. Оуен, С. И Пиманов “Ултразвуково изследване в България

Ултразвукова диагностика на урологични заболявания

Характеристика на видовете и показанията за ултразвуково изследване на пикочно-половата система, която позволява да се идентифицират структурни промени във всеки орган на пикочно-половата система, както и да се наблюдават промените, настъпващи по време на лечението.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Ултразвукова диагностика на урологични заболявания е от голямо значение в урологията. Ултразвукът за урологични заболявания е информативен, безопасен и безболезнен съвременен диагностичен метод.

Ултразвук или ехография, ултразвуково изследване ви позволява да идентифицирате структурни промени във всеки орган на урогениталната система, както и да наблюдавате промените, настъпващи по време на лечението. Ехографията се основава на запис на вълни, отразени от интерфейсите на медиите с различни акустични импеданси.

За оценка на кръвоносните съдове и хемодинамичните нарушения се използва съвременен ултразвуков метод, чийто принцип се основава на доплеровия ефект (доплерови ултразвук), т.е. записването на промените в честотата на ултразвукова вълна, отразени от движещите се граници между средата.

Ултразвукова диагностика на урологични заболявания се извършва чрез едномерен метод (А-метод) и двуизмерен (В-метод, ултразвуково изследване). Урологията и урологичните заболявания могат да възникнат на всяко ниво на урогениталната система.

* Възпалителни бъбречни заболявания;

* Конкреции на бъбреците и пикочния мехур;

* Обемна формация на пикочо-половата система;

* Болест на пикочния мехур;

* Изследване на простатната жлеза (възпаление, тумор).

* За изследване на бъбреците, пикочния мехур се използва абдоминален сензор;

* За изследване на простатата и проксималната уретра трябва да се използва трансректална сонда;

* За изследване на задната стена на пикочния мехур при жените - трансвагинален сензор.

* Проучването на пикочния мехур и простатната жлеза през предната коремна стена се извършва с пълен мехур.

* Няма радиационна експозиция;

* Простота и бързина на изпълнение;

* Възможността за многократни повторения;

* Способността да се визуализира паренхимът, системата на чашко-тазобедрената система (CLS), съдовата педикула на бъбрека;

* Способност за диференциране на структурата на образованието (кистозна или твърда);

* Ултразвукова - ангиография оценява притока на кръв в органа и идентифицираната патологична формация.

* Уретерите не се визуализират през цялото време;

* Няма възможност за изследване на функцията на бъбреците;

* При голямо образование не винаги е възможно да се определи точно от кой орган идва.

ултразвуково лечение на урогенитални органи

Нормалният бъбрек се характеризира с овална форма, гладки контури. Бъбрекът е затворен в бъбречна капсула, която при ултразвуково сканиране се визуализира като хиперехоична линия на границата на периреналната мастна тъкан и кортикалното вещество.

Повърхността на нормалния бъбрек е плоска, но контурът може да бъде вълнообразен със запазената ембрионална лобулация на паренхима.

По-ехогенният бъбречен синус и хипоехогенният паренхим, които го заобикалят, са отчетливо ехографски различни. От своя страна паренхимът от своя страна може да се различи кортикалната и мозъчната материя.

1. Наличие на клинични и лабораторни данни, показващи увреждане на бъбреците;

2. При съмнение за хидронефроза или нарушение на изтичането от бъбреците;

3. Предполагаема уролитиаза (бъбречна колика);

4. съмнение за увреждане на бъбреците;

5. Диференциална диагностика на бъбречни маси (кисти, неоплазми);

6. Оценка на трансплантирания бъбрек;

7. Остри и хронични специфични и неспецифични възпалителни заболявания на бъбреците;

8. Устойчива хипертония;

9. Провеждане на пробиви и отводняване на бъбреците с диагностична и терапевтична цел под контрола на ултразвук;

10. Динамичен контрол на курса на лечение на бъбречни заболявания (по-специално положението на установения бъбречен стент, нефростомия);

11. Профилактичен клиничен преглед (размер, положение, структура на бъбреците).

Проучването е напълно безболезнено и отнема около 10-30 минути. Процедурата се изпълнява както в легнало положение, така и в изправено положение. Бъбреците се визуализират добре без предварителна подготовка. Бъбреците се изследват с ултразвуков датчик с честота 3,5-6 MHz в паралелни, надлъжни, напречни и наклонени участъци от корема - трансабдоминален достъп, от задния - транбурмален достъп, както и в челната плоскост с пациента на негова страна.

1. Наличие на открити рани или превръзки.

2. Проведени RG-логически изследвания с барий за по-малко от 24 часа преди ултразвуково изследване на бъбреците.

Проучването може да се извърши трансабдоминално - през предната коремна стена и трансректално - през ректума, в легнало положение или отстрани с напълнен пикочен мехур (най-малко 200 ml урина). Подготовката за изследването се състои в естественото пълнене на пикочния мехур (не се уринира за 3-4 часа при нормален режим на пиене). В повечето случаи не е необходимо да се пият големи количества течност, което може да доведе до прекомерно пълнене и претоварване на пикочния мехур и следователно да наруши резултатите от диагнозата. Проучването е средно 5-15 минути и е абсолютно безболезнено.По време на процедурата пациентът може да усети лек дискомфорт от натиска на ултразвуковия сензор върху зоната на напълнения мехур. По време на ултразвуково изследване на пикочния мехур при мъжете, простатната жлеза може да бъде изследвана и при жени, матката и яйчниците. След ултразвуково изследване на пикочния мехур може да се извърши урофлоуметрия (определяне на скоростта на потока на урината) и да се извърши второ ултразвуково изследване на пикочния мехур за определяне на обема на остатъчната урина (полезността на изпразването на пикочния мехур).

Нормалният мехур има закръглена форма, ясно очертани контури. Дебелината на стената е 0.3-0.5 см. При хипертрофия на детрузора възпалението се сгъстява.

1. Предполагаемо заболяване на пикочния мехур;

2. Макро- и микрогематурия (кръв в урината);

3. Признаци на бъбречна колика;

4. Наранявания на пикочния мехур;

5. камъни в пикочния мехур;

6. Инфравезивна обструкция (стриктура на уретрата, уретрални камъни, доброкачествена простатна хиперплазия);

7. Кистозни образувания и тумори на пикочния мехур;

8. Изследване на уродинамиката на горните пикочни пътища;

9. Профилактичен клиничен преглед;

10. Мониторинг на лечението на заболявания на пикочния мехур и уретерите.

Ултразвуково изследване на простатната жлеза и семенните везикули се извършва чрез трансабдоминални и трансректални методи, което позволява да се получи информация за структурата на органите при нормални и патологични състояния. Най-точна и подробна информация се получава с трансректално ултразвуково изследване. Изследването се прилага доста широко.

TRUS е ултразвуково изследване на простатата, извършено с помощта на специален високочестотен ултразвуков преобразувател със специален дизайн през ректума на пациента. В този случай ултразвуковият сензор се намира в непосредствена близост до простатата и се отделя от него само от стената на ректума. Основното предимство на TRUS е възможността за получаване на пълен и много точен образ на простатата, различните му отдели (зони), а оттам и патологичните процеси на този орган. TRUS ви позволява да видите детайлно семенните мехурчета. ТРУС е най-точен при определяне на обема на простатата и с подходящо оборудване има висока резолюция.

TRUS може да се препоръча за диагностициране на заболявания като рак и доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), простатит, везикулит, камъни и простатна склероза, както и мъжки стерилитет.

Ако се подозира карцином на простатата, TRUS помага да се определи очакваната локализация на туморния процес и неговото разпространение (вътре или извън органа). При диагностицирането на рак на простатата, TRUS се използва и като метод за насочване на машината за биопсия при извършване на мултифокална трансректална биопсия.

В аденом на простатата, TRUS ви позволява да определите размера на жлезата, степента на увеличаване на неговите странични и средни лобове, за да се установят показанията за определена операция. При простатит TRUS разкрива фактори, усложняващи хода на заболяването и допринасящ за хроничния му курс. Те включват простатни камъни, кисти и микроабсцеси, както и фокална склероза. При диагностицирането на мъжкото безплодие се използва TRUS за откриване на запушване на екскреторните канали на семенните мехурчета.

В повечето случаи TRUS не е единственият метод, необходим за окончателната диагноза, но служи като важна част от цялостното изследване.

TRUS се използва за ориентиране при извършване на трансректална мултифокална биопсия на простатата. Този метод се използва и за целенасочена пункция на кисти (абсцеси) на простатната жлеза и интрапростатично инжектиране на лекарства, при лечение на простатит. TRUS играе важна роля в изпълнението на такива сложни медицински процедури като замразяване (криохирургия) на рак на простатата и лъчева терапия с имплантируеми радиоактивни семена (брахитерапия) на това заболяване.

Преди TRUS е препоръчително, но не и необходимо, да се направи почистваща клизма ден преди и да се изпразни ректума. Не се изисква друго обучение.

1. хемороиди

2. остри възпалителни заболявания на кожата около ануса.

Оценява се симетрията, тежестта на капсулата, равномерността на контурите, ехоструктурата, размерите на перипростатичния венозен сплит. Нормални размери на простатната жлеза: горна ниска (2.4-4.1 cm); предно задни (1,6-2,3 cm), напречни (2,7-4,3 cm). Обемът на простатната жлеза при здрав мъж е около 24 ml.

1. Диференциална диагностика на масата на простатната жлеза (доброкачествена простатна хиперплазия или аденома на простатата), определяща размера и обема на възлите;

2. Инфравезивна обструкция;

3. Патологични промени в спермата.

За заболявания на простатната жлеза са задължителни следните процедури: сканиране на пикочния мехур, изследване на простатната жлеза, взаимовръзката му със съседните органи, измерване на остатъчната урина, сканиране на бъбреците и черния дроб (ако е посочено).

1. “Диагностичен ултразвук. Уронефрология »Зубарев А. В. Гайонова В.Е. - М.: Реално време, 2002.

2. "Радиология и лъчева терапия" Глибочко, П.В., Кочанов, С.В., Приежева, В.Н. - М.: Ексмо, 2005. - Т. 1.

3. Статии: „УЗИ на бъбреците”, „УЗИ на пикочния мехур”, „УЗИ на простатната жлеза”, http://lor.inventech.ru

4. Статии: “Ултразвукови изследвания в урологията: ултразвуково изследване (ултразвуково изследване) на пикочния мехур”, “Ултразвукови изследвания в урологията: ултразвуково изследване (ултразвуково изследване) на бъбреците”, “TRUSION”, интернет страница http://www.andros.ru

5. Статията "Ултразвукова диагностика на урологични заболявания", сайт http://www.centralhospital.ru

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Обща характеристика на заболяванията на урогениталната система, техните основни причини и фон, клинични признаци и принципи на лечение, профилактика. Основните заболявания на пикочно-половата система: уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит, уролитиаза.

резюме [81,7 K], добавено на 20.06.2012

Възпалителни заболявания на пикочно-половата система: общи характеристики и видове. Симптоми, методи на лечение и профилактика на фимоза, парафимоза, орхит, цистит. Възможни усложнения от инфекциозни и възпалителни заболявания, показания за хирургично лечение.

презентация [701.2 К], добавена на 22.09.2013

Средства от растителен произход, използвани за профилактика и лечение на заболявания на отделителната система. Растения, използвани за лечение на урологични пациенти. Урологични препарати, изработени от лечебни растителни материали.

курсова работа [7,4 M], добавена на 03/04/2011

Определяне на понятието и функциите на урогениталната система. Лечение на бъбречни проблеми и заболявания. Описание на развитието на пикочните и репродуктивните органи. Аномалии и възможности за развитие на вътрешни мъжки и женски полови органи; основите на тяхната диагноза.

представяне [2,5 млн.], добавено на 05/05/2015

Класификация на туберкулозата на пикочно-половата система. Развитието на бъбречната туберкулоза, неговата диагноза. Туберкулоза на тестис и придатък. Инфекция на пикочния мехур в пикочния мехур. Медикаментозно лечение на пациенти с туберкулоза на отделителната система.

представяне [2,5 M], добавено на 28.09.2015 г.

Цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и бъбречна недостатъчност като най-честите заболявания на пикочно-половата система, техните причини и симптоми. Съдържанието на превантивните мерки за предотвратяване на тези заболявания.

резюме [14,7 K], добавено на 27.11.2011 г.

Описание на лечебните растения, използвани при заболявания на пикочно-половата система, общи характеристики и оценка на практическата ефективност. Лекарства, използвани при заболявания на пикочно-половата система, техния състав и основните активни съставки.

term paper [31,1 K], добавен на 23.04.2014 г.

Нарушения в развитието на урогениталната система, които не позволяват на тялото да функционира правилно. Трудности при изтичане на урина, причините и последствията от тях. Бъбречна генеза, нейните видове, диагностика и методи на лечение. Концепцията и причините за бъбречната дистопия.

резюме [31.1 K], добавено на 16.09.2014 г.

Концепцията, предимствата, приложението и основните принципи на билковата медицина. Дозиране на фитопрепарати, възможни нежелани реакции, индикации за употреба. Билкови лекарства в педиатричните заболявания на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, урогениталната система.

курсова работа [76,3 K], добавена на 19.05.2012 г.

Разглеждане на проблема с инфекциозно заболяване на урогениталната система по време на бременност; рискови фактори за майката и плода. Клиничната картина на цистит и пиелонефрит при бременни жени. Бременност и асимптоматична бактериурия, ранно лечение.

презентация [533,9 K], добавена на 01.06.2015

Ултразвукова диагностика в нефрологията

Раздел 3.2.5. Ултразвукова диагностика в нефрологията.

ТЕМА: Ултразвукова анатомия на бъбреците и пикочния мехур. Методи за изследване.

(Авторът - доцент, доктор на медицинските науки А. Кушнеров)

1. Анатомичната структура на бъбреците.

2. Анатомична структура на пикочния мехур и уретерите.

3. Методология на изследването.

1. Анатомичната структура на бъбреците. Бъбреците са разположени в лумбалната област от двете страни на гръбначния стълб, лежат на вътрешната повърхност на задната коремна стена в бъбречното легло, образувана от листата на бъбречната фасция и пълни с мастна тъкан. Надлъжната ос на десния и левия бъбреци се пресичат една с друга под ъгъл, отворен надолу. Горният десен бъбрек е в контакт с надбъбречната жлеза и черния дроб. Пространството между бъбреците и черния дроб се нарича джоб на Морисън. В областта на портата, бъбрекът е покрит от дванадесетопръстника. В долния полюс до бъбреците в съседство с десния завой на дебелото черво, веригата на тънките черва. Левият бъбрек е в контакт с надбъбречната жлеза, панкреаса, примките на тънките черва, левия завой на дебелото черво, както и задната повърхност на стомаха и далака.

Бъбреците са с форма на боб, страничният ръб на бъбрека е изпъкнал, средният ръб е вдлъбнат. В средната част на междинния край има бъбречни врати, където невроваскуларният сноп влиза и таза, който преминава в уретера. Всички тези елементи образуват бъбречния крак. В допълнение, в мастната тъкан на портата се намират лимфните възли. Бъбречните врати преминават в обширни депресии, вкарващи се в веществото на бъбрека и наречени бъбречни синуси. В бъбречния синус са елементите на колективната система на бъбреците - чашката, таза, кръвните и лимфните съдове, нервите и мастната тъкан.

Сонографската картина на вътрешната бъбречна анатомия е подобна на участъка на макропрепарат на бъбреците. Паренхимът на бъбреците се състои от кортикална и медула. Границата между тях се проследява по протежение на линията, свързваща основите на пирамидите. Медулата е разделена на 8-18 пирамиди, между които има 10-15 бъбречни стълба (C olumnae renalis, Bertini), които са шпорите на кортикалното вещество в мозъка. Всяка пирамида има основа, обърната към повърхността на бъбрека, и връх, насочен към бъбречния синус. Пирамидата, заедно с черупката на кортикалната субстанция, съседна на основата му, се разглежда като пропорцията на бъбреците. Дебелината на паренхима е нормална над средната чашка на възрастен бъбрек, обикновено 15-16 mm.

Обикновено формираните бъбреци в повечето случаи имат форма на зърна и ясни, гладки контури. Въображаемата линия, свързваща върховете на пирамидите и външния контур на бъбрека, винаги е успоредна (в рентгенологията, симптом на Ходсън). Чести открития, които нямат клинична значимост, са остатъците от ембрионална лобулация - плитки тесни жлебове по повърхността на бъбреците, които я разделят на сегменти. Компресирането на левия бъбрек от далака с развитието на in utero може да доведе до образуването на "гърбав" бъбрек, който може да бъде сбъркан с неговия тумор. Линията на Ходсън е успоредна на контура на бъбреците, а изследването на кръвния поток разкрива обичайната съдова архитектоника.

Кората на бъбреците е нормална хипоехогенна по отношение на паренхима на черния дроб или далака, а бъбречните пирамиди са хипоехогенни по отношение на кората на главния мозък. По-високата ехогенност на кортикалната субстанция на бъбрека се обяснява с преобладаването на нефрон-съдържаща тъкан, докато пирамидите са представени изключително от каналикулите. Събирателната система, съдовете и съединителната тъкан се определят като "централен ехо комплекс", който е най-ехогенната част на бъбрека. Обективно, стойността на акустичната плътност може да се определи с помощта на вградените програми на ултразвуковото устройство. Ехогенността на кората се увеличава при дифузни заболявания на бъбречния паренхим, леко намалява с увеличаване на диурезата. Ехогенността на централния ехокомплекс нараства с увеличаване на съдържанието на съединително тъканни компоненти там, например по време на стареене, и намалява с набъбването на неговите фибри, например при остър пиелонефрит.

Хирургичната тактика често зависи от вида на структурата на системата за събиране на бъбреците, и по-специално от таза. Като се има предвид връзката му с бъбречния синус, обикновено се прави разлика между интрареналните, екстрареналните и смесените видове. Ако тазът е разположен вътре в бъбречния синус и е затворен от бъбречния паренхим, то той се счита за интраренален (33%). Екстрареналният таз напълно излиза извън бъбречния синус и малко покрит с паренхим (38%). Смесен тип се среща в 28% от хората, тазът е частично разположен вътре в синуса, частично извън него. Съществува и специален тип структура на събирателната система, в която тазът като такъв липсва, и две чаши текат директно в уретера (1%).

Размерът на бъбреците се оценява визуално или може да се измери с ултразвукова биометрия. Дължина - най-големият размер, получен чрез надлъжно сканиране на бъбреците. Ширина - най-малката напречна, дебелина - най-малката предно-горната част на бъбреците с нейното напречно сканиране на нивото на портата.

Нормален размер на бъбреците за възрастни:

Обикновено размерът на бъбреците не е един и същ за пациентите с различни конституции, затова е по-добре да се определи индивидуалната скорост чрез изчисляване на техния обем. В този случай обикновено се използва формулата за обема на пресечена елипса:

Обем на бъбреците = Дължина x Ширина x Дебелина (cm) x 0.53

Общият коригиран обем на бъбреците е еднакъв при здрави и е равен на 256 ± 35 cm3. Нормалното съотношение на дължина, ширина, дебелина на бъбреците с обичайната структура на колекторната система е 2: 1: 0.8. Този модел не се извършва при удвояване на бъбреците, когато увеличената му дължина се комбинира с напречни размери.

Промяна в нормалните съотношения на размерите е чест и специфичен признак на дифузна патология на бъбреците. Особено полезно е изчисляването на съотношението на ширината на дебелината на бъбреците, което с редица нефропатии е близо до единството (симптом "1"). Обикновено, с обичайната структура на бъбречната таза на бъбрека, съотношението е по-малко или равно на 0,8. Този симптом може да бъде открит с минимално, все още диагностично незначително, увеличение на обема на бъбреците и използвано като признак на нефропатия. Симптомите на "единица", според нашите наблюдения, често се срещат при пациенти с диабет тип II, понякога дори преди клиничните прояви на нефропатия.

2. Анатомична структура на пикочния мехур и уретерите. Пикочният мехур е кух орган, разположен в таза, зад срамната става. Капацитетът на пикочния мехур е от 200 до 600 мл, при патологични условия може да достигне 1000-2000 мл. При здрав човек, първото желание за уриниране се появява, когато обемът на пикочния мехур е 100-150 ml, изразен стремеж - при пълнене 250-350 ml. Анатомично, върхът, шията, дъното и тялото се различават в пикочния мехур. Apex - мястото на преход на мехурчето до средата на везикула и пъпната връзка е видимо само когато е напълнено Дъното е най-широката долна част на пикочния мехур, изправена пред мъжете към ректума, при жените към матката и горната част на предната стена на вагината. Шията е стеснена част на пикочния мехур, граничеща с уретрата. Средната част, разположена между горната и долната част на пикочния мехур, се нарича тялото. Пикочният мехур има предни, задни и две странични стени, които преминават една в друга без ясни граници. Уринарният триъгълник на Lietho се образува от устата на уретерите и от вътрешния отвор на уретрата, основата на която е междуматочната гънка. Първоначалното разделяне на уретрата, основата на която е маточната гънка. Първоначалното разделяне на уретрата е покрито от простатната жлеза.

Обикновено балонът е симетричен спрямо сагиталната равнина. Дебелината на предната стена на празния мехур при възрастен е от 6 до 8 mm, пълна - 3 mm. Понякога по време на сонографията се различава слоеста структура на стените, поради наличието на лигавични, субмукозни, мускулни и серозни мембрани.

Вътрешните (гранични лигавични, лигавични и субмукозни) и външни (серозни) слоеве приличат на структури с повишена ехогенност, мускулната мембрана (детрузор), разположена между тях, е хипоехогенна.

Когато изследвате областта на уринарния триъгълник в повечето случаи, можете да видите устата на уретерите, да оцените симетрията на тяхното местоположение, да измерите разстоянието между тях.

С ориентацията на ултразвуковия сензор в равнината на газовия участък на уретера е възможно да се изследва подробно състоянието на анастомозата на уретера-пикочния мехур, да се измери дължината на интравезикалната част на уретера. Анатомичните особености на топографията на триъгълника са изключително важни за оценката на обтураторната функция на анастомозата на уретера-пикочния мехур, тъй като съществува тясна връзка между неговата морфологична структура и функционалната компетентност.

За да се установи положението на пинхола помага за емисиите от уретерите. Това явление може да се наблюдава при 30-40% от изследванията на пикочния мехур. Когато урината се ускорява с диуретици, откриваемостта на ефекта достига 70-80%. В режим на цветен Доплер елиминиращите стойности могат да бъдат открити в почти всички случаи. Визуализацията на този сонографски феномен е свързана с ефекта на псевдоконтрастуването на турбулентен поток от урина, изхвърлен в пикочния мехур, докато долната цистоида на уретерата е намалена. Контрастът на визуализацията на емисиите също се влияе от разликата в плътността на кистозната и уретералната урина.

Уретерите са сдвоени органи, които преминават урината от бъбреците към пикочния мехур. Уретера е тубулна структура с дължина 30-35 cm и вътрешен диаметър до 5 mm по време на пълнене при условие на нормална диуреза. Стената на уретера се състои от три мембрани: мукозна, мускулна и адвентициална.

Разположени ретроперитонеално, на предната повърхност на големия лумбален мускул, десният и левият уретери приближават напречните процеси на лумбалните прешлени, образувайки завой в средната посока. Дясният уретер в горната част се намира зад низходящата част на дванадесетопръстника. На нейната медиална страна е долната кава на вената. Левият уретер в горната част лежи задната до динадиоперобно-слабината и се отделя от аортата с малка празнина. Отивайки надолу по гръбначния стълб, уретерите образуват инфлексия през илиачните съдове и, насочвайки се към пикочния мехур, граничат със семенните мехурчета при мъжете и свободните ръбове на яйчниците, вагината при жените. В тазовата кухина уретерите са извити в странична посока, преди да влязат в пикочния мехур, те отново отиват медиално и, пробивайки стената на пикочния мехур, се отварят като усти.

От гледна точка на описанието на нивото на патологията, удобно е уретера да се раздели на горна, средна и долна. Няма анатомична граница между горната и средната трета, тя може да бъде условно дефинирана от линията, разделяща уретера от нивото на пресичане с илиачните съдове до тазово-уретеровия сегмент наполовина. Долната трета на уретера - областта от устата до нивото на кръста с илиачните съдове. В долната трета, от своя страна, се разграничават предвезикулярните (юкстазикални), интравезикалните части и устата.

Сонографското изследване на неразширени уретери е доста труден процес и се провежда на няколко етапа. Най-лесно е да се инспектират долните части на уретера. За тази цел изследването се извършва с напълнен до 200 - 500 ml пикочен мехур. Проучването може да открие устата на уретерите или чрез специфичния им вид, или чрез отделянето на урина от тях. След това, с наклонената позиция на трансдюсера, се проверява самият уретера, който представлява прорезна структура, която увеличава лумена по време на пълненето на тазовата област. При достатъчно пълнене на пикочния мехур е възможно едновременно изследване на уретера от устата до пресечката с плавателните съдове.

Горната трета на уретера и тазо-уретералния сегмент се изследват с физиологично напълване на горната част на уретера в положението на пациента отстрани или на гърба. Уретерите в средната трета се откриват чрез надлъжно сканиране по време на запълването на средните участъци, а дясната е странична на долната вена кава, а лявата е странична на коремната аорта.

Наличието на други тубулни структури по протежение на уретрите усложнява диагностичната задача, но те могат да бъдат идентифицирани чрез появата на цистоидна експанзия, която има специфична динамика. Откриването на уретерите е опростено, когато се използва цветно доплерово картографиране, когато можете надеждно да откривате кръвоносните съдове.

Леко разширяване на горните пикочни пътища се случва, когато пикочният мехур се препълва и има висока диуреза. Разширението е симетрично и динамично. Цистоидната структура на уретера се запазва, диаметърът му се увеличава, когато цистоидът се запълва с болус в урината, а по време на преминаването на урината стените на уретера се затварят. След микцинацията картината е напълно нормализирана.

3. Методология на изследването.

Показания за ултразвук на пикочните органи:

· Определяне на положението, размера (обема) на бъбреците и особеностите на тяхната анатомична структура,

· Търсене на вродени аномалии в развитието,

· Идентифициране на признаци на растеж, както и неговите причини и последствия,

· Откриване на фокална патология на пикочния мехур, уретерите, бъбреците (тумори, камъни, кисти, абсцеси, дивертикули и др.),

· Откриване на източника на хематурия,

· Откриване на дифузна патология на бъбреците и диференциална диагноза на остра и хронична бъбречна недостатъчност,

· Откриване на хронични промени в бъбреците (белези, бръчки),

· Изследване на характеристиките на анатомичната структура на везикоуретралната анастомоза,

· Оценка на уродинамиката на горните пикочни пътища,

· Оценка на трансплантирания бъбрек.

Изисквания за ултразвуково оборудване. За клиничната практика в повечето случаи е достатъчно да има скенер от средна класа, който позволява B-mode изследвания и е снабден със сензори от 3,5 MHz. Комбинация от изпъкнал сензор със средна честота на сканиране 3,5 MHz, използвана за обща проверка, и линеен сензор от 5-7,5 MHz е удобен за детайлно проучване на интересуващата ни зона.

За изучаване на уродинамиката е необходим апарат с доплеров режим на изследване. Желателно е да има скенер с цветно доплерово картиране. Използването му опростява процеса на разпознаване на турбулентните структури и значително ускорява изследването.

Характеристики на изследването на пикочните органи. Ултразвукът при спешни случаи най-добре се прави, когато пациентът влезе в спешното отделение, на върха на клиничните прояви. Липсата на разширяване на уретера и колективната система на бъбреците на височината на болката почти напълно елиминира диагнозата на бъбречната колика. В интерикталния период камъкът в уретера често не причинява симптоми на простатата, което може да доведе до фалшиво-отрицателна диагноза за липсата на бъбречна патология.

Ултразвуковото изследване не може да се извършва на празен стомах, без никаква подготовка, тъй като на практика чревната пневматизация рядко пречи на сонографията. Провеждането на очистващи клизми преди изследването е неприемливо, тъй като това води до влошаване на условията на визуализация.

Най-добре е ултразвукът да се извърши на два етапа: първо, да се извърши скрининг-преглед отгоре-надолу и след това да се извърши подробно проучване в обратен ред.

Подробно проучване на пикочните органи трябва да започне с изследване на пикочния мехур. Необходимо условие е доброто му пълнене. Плътното пълнене на пикочния мехур води до физиологична хипертония в горните пикочни пътища, което улеснява изследването на уретерите. Ето защо, лабораторни анализи на урината в спешни случаи е по-добре да се вземат след сонография. Оптимално за изследване на органите на пикочните пътища е обем на пикочния мехур от 200-300 мл, за изследване на уретерите е необходимо да се напълни до 300-500 мл. На практика това се постига като се вземе една таблетка фуроземид (40 mg) и 1-2 чаши течност. Можете също да използвате плодови сокове с добавяне на разтвор на лазикс. Обикновено, запълването на пикочния мехур отнема не повече от 30-40 минути.

След ултразвуково изследване на пикочния мехур се изследват бъбреците и ако се открият признаци на простата на уретера.

1.Митков В.В. "Практическо ръководство за ултразвукова диагностика." Обща ултразвукова диагностика. Moskva.2006g.

2. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. "Ултразвук в урологията и нефрологията." град Moskva.2006

3.Bisset R., Khan A. “Диференциална диагноза чрез абдоминален ултразвук”. Москва. 2007

4. Блок Б. "Ултрасонография на вътрешните органи." Превод от немски, редактиран от pro. Зубарева А.В. Москва. 2007

5. Зубарев А.В., Гайонова В.Е., Ларионов И.П. и др. "Триизмерна ангиография с обструкция на тазо-уретеровия сегмент и уретери." Angiodop. 2002 година.

6. Lopatkin N.A. - Ръководство за урология. Москва. Medicine. 1998 година.

7. Даренков А.Ф., Игнашевич Н.С., Науменко А.А. "Ултразвукова диагностика на урологични заболявания." Издателство в Ставропол. 1991